Замыкание сустава операция

Сегодня мы раскроем тему: "Замыкание сустава операция". Наши специалисты собрали и обработали полезную информацию по теме и представляем ее в удобном для чтения виде.

АРТРОДЕЗ (arthrodesis; греческий arthron сустав + desis связывание) — операция закрепления сустава в постоянном фиксированном положении.

Впервые оперативное замыкание сустава после экономной резекции суставных поверхностей осуществил венский хирург Альберт (Е. Albert, 1878) с целью устранения порочного положения нижней конечности у больного, перенесшего полиомиелит. Он назвал операцию «артродезом». Однако значительно раньше, в 1861 году, Ю. К. Шимановский рекомендовал анкилозировать таранноберцовое сочленение при короткой шопаровской культе со сгибательной контрактурой голено-стопного сустава. К. К. Рейер в 1882 году демонстрировал на заседании Хирургического общества Пирогова двух больных после артродеза, оперированных по поводу врожденной косолапости. В 1892 году H.A. Щеголев сообщил о результатах артродеза голено-стопного сустава у 6 больных. В течение последующих десятилетий в России и за рубежом были опубликованы многочисленные работы, посвященные артродезу.

Показания: болтающийся сустав, резкие боли при деформирующем артрозе, спастические сгибательные контрактуры, необратимые поражения сухожилий сгибателей пальцев кисти, постартритическая фаза туберкулеза. Целесообразность артродеза рекомендуется перед операцией подтвердить пробой Остен-Сакена, заключающейся в наложении временной (на 5—7 дней) глухой гипсовой повязки на пораженный сустав. При положительной пробе неподвижность сустава, созданная повязкой, придает конечности устойчивость, устраняет боли, улучшает походку; при отрицательной пробе боли сохраняются, ходьба менее удобна, и артродез в этом случае не показан. У больных с нарушенной функцией опорно-двигательного аппарата необходимо учитывать также степень выраженности компенсаторной и приспособительной деятельности организма, памятуя о том, что артродез рационален, если после операции улучшится статико-динамическая характеристика конечности.

Различают четыре вида артродеза: внутрисуставной, внесуставной, вневнутрисуставной и комбинированный. При внутрисуставном артродезе после удаления хрящевого покрова освеженные суставные поверхности плотно сближают и жестко фиксируют в заданном статическом положении штифтами (рис. 1) или различными компрессионными аппаратами. При внесуставном артродезе замыкание сустава достигается при помощи костного ауто-или гомотрансплантата (рис. 2), укрепляемого по обе стороны сочленения, или компрессионных аппаратов.

Процесс регенерации после внутрисуставного артродеза сопровождается новообразованием сосудов, повышением минерального и общего обмена веществ. Дифференцирование новых костных структур губчатой кости осуществляется в непосредственном контакте со старыми (А. В. Русаков). При компрессионном артродезе (аппаратами Гудушаури, Илизарова или Гришина), когда обеспечивается тесный контакт освеженных суставных поверхностей (рис. 3 и 4), костное сращение наступает по типу первичного заживления.

При вневнутрисуставном артродезе удаление хряща сочетается с дополнительной внесуставной фиксацией ауто- или гомотрансплантатом. Трансплантат-фиксатор подвергается постепенному рассасыванию и замещению вновь образованной костной тканью из прилегающих к трансплантату материнских участков. При комбинированном артродезе, кроме внутрисуставного артродеза, производится сухожильно-мышечная пластика. Тщательный гемостаз и строгая асептика обеспечивают гладкое заживление. Артродез всегда заканчивают наложением гипсовой повязки, фиксирующей сустав до наступления прочной костной консолидации (на 3—4 месяца). При артродезе с применением компрессионного аппарата дополнительная наружная фиксация (гипсовой лонгетой) кратковременна (7-10 дней).

В послеоперационном периоде при необходимости возмещают кровопотери), вводят сердечные и болеутоляющие средства, под контролем коагулограммы назначают антикоагулянты. Необходимо следить за состоянием гипсовой повязки, чтобы предотвратить отек от давления повязки на подлежащие ткани. Больному разрешают ходить по мере улучшения общего состояния. Периодически делают рентгеновские снимки оперированного сустава для проверки правильного положения соединенных опилов костей и динамики процесса сращения.

Осложнения. Возможны краевые некрозы кожи, нагноение раны, остеомиелит, тромбофлебит. При недостаточной иммобилизации и наличии даже незначительной подвижности между опилами кости соединяются фиброзной и хрящевой тканью, образование костного анкилоза замедляется, а в ряде случаев не наступает.

Рентгенологическая картина сустава после артродеза имеет одинаковые признаки с анкилозом (см.), то есть соответствует его костной или соединительнотканной (рубцовой) форме. При костном спаянии артродезированных концов костей они выглядят на рентгенограммах монолитно спаянными, часто с общим костномозговым каналом. Трабекулярный рисунок одной кости переходит без перерыва на другую. При этом структура костных трабекул формируется соответственно новым условиям тяги и давления. Так, например, при артродезе коленного сустава в его выпрямленном положении трабекулы нижнего эпифиза бедра переходят прямолинейно на верхний эпифиз большеберцовой кости. Окончательное формирование костной структуры после артродеза происходит в течение 8—12 месяцев. Апофизарные выступы (мыщелки, надмыщелки), служащие для прикрепления мышц, ставших функционально недеятельными, атрофируются. При рубцовом спаянии суставных концов на рентгенограммах видна узкая щель между суставными концами артродезированного сочленения. Со временем, исчисляемым годами, соединительнотканная перемычка между костями может обызвествиться; в этом случае щель исчезает, но, в отличие от костного спаяния, трабекулярный рисунок на уровне бывшего сустава прерывается.

Артродез голеностопного сустава

Операции и манипуляции

Артродез голеностопного сустава (материалы конференции «CURRENT SOLUTIONS IN FOOT & ANKLE SURGERY 26-28 January 2017, Tampa, Florida).

Артроз голеностопного сустава одно из наиболее частых последствий переломов лодыжек и повреждений связочного аппарата голеностопного сустава, также часто является следствием подагрической артропатии, ревматоидного артрита.

Наиболее прогнозируемым и стабильным методом лечения артрита голеностопного сустава был и остаётся артродез голеностопного сустава. При этом производится опиливание суставных поверхностей и замыкание сустава при помощи того или иного метода. В настоящее время наибольшей популярностью пользуется артродез при помощи винтов или пластин с угловой стабильностью.

Каковы основные показания и требования к артродезу голеностопного сустава в настоящее время:

1) артродез голеностопного сустава показан более молодым и активным пациентам, так как у них выше риск асептического расшатывания при эндопротезировании

Читайте так же:  Какими уколами снять воспаление суставов

2) артродез голеностопного сустава должен подразумевать возможность к последующему эндопротезированию в более зрелом и менее активном возрасте.

3) показаниями к артродезу голеностопного сустава является болезненный артритартроз голеностопного сустава, асептический некроз таранной кости, не поддающийся консервативному лечению, прогрессирующая деформация в голеностопном суставе, поражение других суставов стопы.

Раньше для выполнения артродеза голеностопного сустава часто использовались травматичные доступы с резекций наружной или внутренней лодыжки. У них есть ряд возможных осложнений. Так как они делают соедининеие между таранной костью и большеберцовой костью менее стабильным. При этом возможно нарушение кровоснабжения таранной кости при резекции внутренней лодыжки, по этой причине данный доступ в настоящее время практически не используется.

В 1991 году Holt, et al. Сформулировали основные принципы которые необходимо соблюдать для удачного выполнения артродеза голеностопного сустава: сохранять костную анатомию за счёт минимальной резекции кости, максимально сохранять натомическую стабильность «шип паз», сохранять лодыжки для сохранения кровоснабжения.

При выполнении артродезаголеностопного сустава часто требуется устранение деформаций одновременно в нескольких плоскостях.

Пример устранения сложной деформации голеностопного сустава сформировавшейся после перелома пилона и выполнения остеосинтеза. На рентгенограммах до выполнения артродеза определяется эквинус, и трансляция таранной кости кпереди. Для устранения эквинусной деформации и восстановления нормальной длины конечности потребовалось использование аутотрансплантата клиновидной формы.

При выраженном артрозе подтаранного сустава производится двойной артродез. Для этой цели также могут быть использованы канюлированный винты большей длинны и диаметра.

Для правильного выполнения артродеза голеностопного сустава необходимо выполнение балансировки мягких тканей, прежде всего сухожилий.

Мягкотканная балансировка складывается из следующих манипуляций:

— релиз задней капсулы голеностопного сустава

— удлинняющая пластика ахиллова сухожилияикроножной мышцы

— балансировка малоберцовых и задней большеберцовой мышц

Не менее важно сохранение правильных взаимоотношений в голеностопном суставе во всех трёх плоскостях: коронарной, сагиттальной, аксиальной.

Частой проблемой является передняя трансляция таранной кости, которую необходимо скорригировать при выполнении артродеза голеностопного сустава.

В случаях значительной деформации может потребоваться выполнение остеотомии малоберцовой кости.

Альтернативой переднему доступу может стать наружный чрезлодыжечный доступ к голеностопному суставу. При этом обеспечивается хороший доступ как к таранно-большеберцовому суставу так и к внутренней поверхности наружной лодыжки, а также возможность использования наружной лодыжки как дополнительного костно-пластического материала.

Клинический пример выполнения артродеза голеностопного сустава винтами из наружного доступа.

Особый интерес представляет выполнение артродеза после неудачной попытки или эндопротезирования, ниже приведены несколько вариантов решения вопроса укорочения конечности и костного дефекта при выполнении ревизионных и повторных вмешательств, импиджмента лодыжек.

1. Использование структурного костного трансплантата из гребня подвздошной кости (аутоалло — трансплантаты)

2. Использование аллотрансплантата из головки бедренной кости. Может потребоваться в случаях обширных дефектов костной ткани при выполнении артродеза голеностопного сустава при несостоятельности эндопротеза.

Артроз голеностопного сустава

Появление малейших признаков заболевания, является поводом обратиться к врачу. Нередко такая ситуация наблюдается у спортсменов, когда наступает посттравматический артроз голеностопного сустава.

Артроз голеностопного сустава – активный дегенеративный процесс, результатом которого является полное разрушение тканей сустава. Просвет суставной щели постепенно уменьшается, поверхность костей теряет гладкость, на них появляются прерывистые участки и уплотнения, в костях образуются специфические пустоты, разрастаются участки костей, прилегающих к краям сустава. По причине изменения формы сустава, голень относительно своей оси отклоняется. Очень важно своевременно начать лечение артроза.

Причины и симптомы артроза.

Заболевание возникает вследствие лишнего веса, нарушения обменных процессов, перенесенных травм, а также после воспалительных заболеваний хрящевой ткани. Симптомы артроза голеностопного сустава, особенно в начальной стадии, зачастую не внушают опасений. Беспокоят непривычная утомляемость, усталость в ногах, незначительные боли, которые пациент списывает на график работы и количество проведенных на ногах часов.

Боль в области сустава

Нередко такая ситуация наблюдается у спортсменов, когда наступает посттравматический артроз голеностопного сустава, причиной которого является повышенная физическая нагрузка. Обычно на незначительные боли и ограничение движений никто из них не обращает внимания, но такая травма может послужить началом дегенеративно-дистрофических изменений. При действии данных факторов происходит нарушение нормального физиологического питания хряща, изменяется обмен веществ и в результате он истончается, показатель его прочности падает, и он начинает постепенно разрушаться. Также в полости сустава могут откладываться соли кальция, что вызывает разрастание остеофитов, в результате этого сустав деформируется и развивается так называемый деформирующий артроз голеностопного сустава.

Лечение артроза

Выделяют три стадии артроза голеностопного сустава, которые различаются как по степени поражения сустава, так и по симптоматике. В начальной, самой первой стадии болезни не наблюдается ярко выраженных клинических проявлений. Появляются болезненные ощущения после незначительных физических нагрузок на сустав, наблюдается его быстрая утомляемость. Если в данное время не проигнорировать состояние организма и начать лечение артроза, вовремя обратиться к специалисту за помощью и пройти ряд исследований для диагностики, таких как магнитно-резонансная томография и рентген, то м ожно избежать последствий, к которым приводят «запущенные» случаи болезни.

[3]

По мере прогрессирования артроза болезненность в области голеностопного сустава усиливается, становится интенсивной, особенно при совершении движений, в дальнейшем приобретает постоянный характер с тенденцией к росту, сохраняясь даже в ночные периоды.Кроме боли отмечается прогрессирующее ограничение подвижности, в отдельных случаях наблюдается полная потеря двигательной функции. Со временем голеностопный сустав опухает, увеличивается в объёме, появляются характерные признаки деформации, такие как хруст и иные посторонние звуки, возникающие непосредственно при совершении движений в области сустава. Через определённый промежуток времени, деформация приобретает выраженный характер, наблюдаются разнообразные искривления в области стопы. Для передвижения больные применяют трость или костыль.

Читайте так же:  Средство от воспаления суставов

Лечение артроза голеностопного сустава

В тяжёлых, «запущенных» случаях для лечения артроза могут применяться различные хирургические методы. К ним можно отнести: протезы синовиальной жидкости, эндопротезирование голеностопного сустава, создание артродеза. Одним из самых эффективных способов купирования проявлений артроза, является использование протезов синовиальной жидкости.
Они представляют собой полимерные синтетические вещества, которые обладают хорошими показателями вязкости и биосовместимости. Ведённые в полость сустава, они защищают суставной хрящ и смазку трущихся поверхностей.

Также при лечении данного заболевание применяется метод плазмотерапии PRP

Полная замена голеностопного сустава искусственным протезом носит название эндопротезирование.

Эндопротезирование голеностопного сустава

Эта операция является крайне сложной и высокотехнологичной. Полимерный материал протеза имеет низкий показатель трения и обеспечивает хорошее скольжение суставных поверхностей. В результате восстанавливается полный объём движений в суставе на продолжительное время. В самых тяжёлых и запущенных случаях заболевания для лечения необходимо создание артродеза. Под этим термином понимают оперативное обездвиживание замыкание голеностопного сустава.

Замыкание голеностопного сустава

После того как начато лечение артроза суставов и проведено хирургическое вмешательство любые движения в данном суставе становятся невозможными. Однако может происходить частичное компенсирование за счёт иных суставов стопы, что не приводит к значительным расстройствам функции все конечности.

Появление малейших признаков заболевания, является поводом обратиться к врачу. Не оставайтесь наедине с вашей проблемой, мы готовы Вам помочь и подобрать тот вид лечения который необходим именно Вам.

Что такое замыкание коленного сустава

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день.

Лечение сколиоза у подростков предполагает использование консервативных и хирургических методов. Хирургические методики применяются тогда, когда использование фармацевтических препаратов оказалось не эффективным или не принесло желаемого результата.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Лечение консервативными методами

Видео (кликните для воспроизведения).

Наиболее эффективным методом лечения бокового искривления позвоночного столба является лечебная гимнастика. Она назначается врачом для укрепления мышечного корсета спины, который будет удерживать позвоночник в правильном положении.

Плавание кролем или брассом в специальных лечебных группах проводится в реабилитационных центрах, использующих методику Дикуля или Бубновского. Следует заметить, что профессиональные инструкторы выбирают из каждого стиля плавания только определенные элементы, которые оптимально подойдут больному.

Сколиоз у подростков развивается достаточно быстро в период полового созревания на фоне гормональных перестроек в организме. В такой ситуации кроме лечебной физкультуры назначается гормональная терапия.

Симптоматическое лечение осложнений патологии:

  1. Устранение мышечных спазмов с помощью миорелаксантов (мидокалм);
  2. Противовоспалительная терапия (диклофенак);
  3. Улучшение кровоснабжения в позвоночнике (кавинтон, трентал);
  4. Коррекция искривления ортопедическими поясами и корсетами;
  5. Исправление разной длины конечностей (ортопедическая обувь).

Подростковый сколиоз можно эффективно вылечить, если начать терапию на ранних стадиях. Оптимальным возрастом для этого является 5-10 лет.

Корсетотерапия при боковой деформация позвоночной оси

Корсетотерапия является одним из древнейших методов коррекции бокового искривления позвоночника. Правда, первые корсеты нельзя сравнивать с современными аналогами. В средние века данные изделия были неудобными и очень тяжелыми. Они создавали для подростка значительные неудобства при ношении.

Современный корсет изготавливается из пластика или легких сплавов. Их можно постоянно носить без существенных ограничений в подвижности.

Подростку такое изделие назначается на длительный срок. В нем он может ходить в школу, выполнять ежедневную работу. Изделие подгоняется идеально под фигуру, но постоянно корректируется при росте ребенка.

Виды корсетов при сколиозе:

  • Поясничный – поддерживается позвоночный столб от таза до подмышек;
  • Гиперкорригирующий – имеет вогнутость противоположную патологическому изгибу;
  • Грудной – надевается на область грудной клетки;
  • Корректор – легкий корсет для формирования правильной осанки.

Лечебная физкультура применяется при всех видах сколиоза. Она наиболее эффективна на начальных стадиях заболевания. При выборе комплекса гимнастики врач назначает упражнения на выносливость и эластичность.

Вместе с ношением корсетов назначается ритмическая гимнастика. Очень важно, чтобы одновременно с ней было организовано рациональное питание.

Физическая гимнастика повышает тонус мышц, улучшают дыхание и осанку и укрепляют негативное воздействие на организм.

Оперативные методы исправления сколиоза у подростков

Запущенный сколиоз у школьников лечится чаще всего костно-пластическим спондилодезом. Если перевести дословно, метод называется «замыкание позвонков». Его суть заключается в том, что производится рассечение деформированных позвонков и выстраивание позвоночной оси в физиологической плоскости.

Виды костно-пластического спондилодеза:

При переднем спондилодезе проводится разрез впереди тела позвонка. Операция осуществляется на межпозвонковых дисках и телах позвонков, что позволяет устранить причину искривления. Тем не менее, данный тип операции применяется редко, так как проводится длительно, требует применения наркоза и характеризуется сложным послеоперациионным периодом.

При заднем спондилодезе разрез проводится по дорсальной части позвоночного столба, а операциия осуществляется на поперечных и остистых отростках. При ней доступ к позвонкам существенно облегчен, так как позвоночник располагает под мышцами спины и кожей. При заднем спондилодезе позвонки скрепляются металлическим фиксатором, содержащим дополнительную костную пластинку.

Читайте так же:  Уколы гиалган в коленный сустав

Если задним спондилодезом необходимо лечить сколиоз у школьников, подбирается фиксатор плавающей конструкции. Такая конфигурация не затрудняет рост костей.

В европейских странах терапия бокового искривления позвоночного столба хирургическими методами базируется на применении модифицированной системы Cotrel-Dubousset. Правда, перед операциией человеку необходимо в течение 1-2 месяцев заниматься лечебной гимнастикой, чтобы расслабить мышечный каркас спины.

Суть вмешательства заключается в том, что деформация корректируется металлическими стержнями, которые предварительно смоделированы под физиологические изгибы позвоночника.

Таким образом, читатель узнал, как лечить сколиоз у подростков. Следует заметить, что самостоятельно данный процесс выполнить невозможно, так как он комбинированный и предполагает использование множества методов одновременно.

Большинство людей во всём мире считают, что израильская медицина находится на первом месте по лечению только онкологических заболеваний или проблем с сердцем. Но это далеко не так. Израильские врачи лечат не только самые разные онкологические заболевания, пороки развития сердца, но и многие другие недуги, среди которых одно из первых мест занимает Hallux Valgus (Халюс Вальгус).

Основные сведения о заболевании

Халюс Вальгус или вальгусная деформация первого пальца стопы – это заболевание, при котором большой палец стопы по тем или иным причинам начинает отклоняться кнаружи. Чаще всего основными предрасполагающими факторами этого искривления являются:

  1. Плоскостопие.
  2. Слабость связочного аппарата стопы.
  3. Неврологические нарушения.
  4. Врождённые пороки развития.
  5. Ношение неудобной обуви, на высоком каблуке или с узким носом.
  6. Ношение слишком короткой обуви.

В народе такое заболевание носит название «косточка на ноге» и страдают им очень много людей — в большинстве случаев это женщины.

Чтобы вылечить это заболевание, пациенты прибегают к самым разным методам, как традиционной, так и нетрадиционной медицины, однако все они дают только временное облегчение, а потом болезнь начинает прогрессировать с новой силой. Но неужели нельзя избавиться от «косточки на ноге» раз и навсегда? Оказывается, на протяжении вот уже многих лет эта проблема с успехом лечится в израильских клиниках.

Цена на лечение заболевания в Израиле

Клиенты «Манор Медикал Центр» проходят лечение Халюс Вальгус на базе частного лечебного учреждения «Ассута». Что же будет включать в себя лечение недуга в этом знаменитом лечебном учреждении и какова будет цена услуг?

  • Консультация частного практикующего ортопеда. Консультацию проводит доктор Алекс Калганов, который специализируется на лечении именно вальгусной деформации стопы. Стоимость консультации — 550$.
  • После консультации пациент обязательно проходит рентгенологические снимки вальгусной стопы. Это необходимо для того, чтобы понять, чтобы получить полную картину проблемного места. Цена снимков составляет 280$.
  • Затем следует предоперационная подготовка, которая включает в себя такие анализы, как ЭКГ, рентгенологическое обследование лёгких, анализ крови. После того, как результаты будут готовы, проводится консультация анестезиолога, который будет заниматься наркозом. Цена всего этого составляет 570$.
  • В день операции пациент госпитализируется, а после нее сутки проводит в двухместной палате клиники Ассута. По истечении суток пациент выписывается. Стоимость операции и пребывания в больнице составляет 4 380$.
  • И, наконец, пациент оплачивает все расходные материалы, которые использовались в операционной и для первой перевязки. Общая цена расходного материала составляет 2 200$.

Особенность проведения операции во время лечения Халюс Вальгус в том, что в больничных условиях пациент пребывает всего 1 сутки. После выписки нужно находиться в Израиле ещё 4–5 дней. Это время требуется для проведения перевязок и наблюдения за состоянием пациента. Что самое важное – после процедуры неприятные ощущения в области первого пальца стопы могут сохраняться всего в течение 3 недель.

Да.
Запишите Меня На Лечение!

Доктор Алекс Калганов

Этот врач в Израиле специализируется именно на лечении Hallux Valgus. Кроме того, Алекс Калганов делает много ортопедических операций и по замене коленного и тазобедренного сустава. После окончания обучения в одном из медицинских институтов в России он проходил стажировку в таком знаменитом учреждении Израиля, как «Ихилов», а в области эндопротезирования суставов он проходил специализацию в Королевском госпитале в Англии.

Клинический опыт работы Алекса Калганова составляет 20 лет. Кроме консультирования в больнице «Ассута», этот специалист является консультантом департамента ортопедической спортивной медицины. Он же является заведующим отделом здравоохранения в городе Нетания. И является экспертом одной фирмы CRM (Англия), которая не только производит, но и разрабатывает протезы.

Состоит в нескольких крупных организациях, в том числе Ассоциации ортопедов Европы и Ассоциации ортопедов Израиля. Входит в состав Европейского общества по эндопротезированию суставов.

Записаться на лечение к доктору Алексу Калганову

Операция по устранению «косточки»

Как уже говорилось выше, весь процесс лечения Hallux Valgus проходит на базе популярной больницы в Израиле «Ассута». Это один из передовых медицинских центров в области лечения многих заболеваний.

Сама процедура проводится по технологии Modified Chevron Osteotomy (корректирующая остеотомия типа Chevron). Проводится полное замыкание сустава, а затем проводится коррекция положения первого пальца стопы. При этом потеря крови у человека минимальна, а чаще всего её и вовсе удаётся избежать. Во время операции применяются специально предназначенные для лечения этого заболевания металлоконструкции.

[2]

Реабилитация после операции

Современные технологии, которые сегодня существуют в мире израильской медицины, позволяют максимально сократить восстановительный период. Да и период после операции протекает практически без болевых ощущений или осложнений.

Читайте так же:  Хронический бурсит плечевого сустава

В первые 3 недели после лечения пациенту рекомендуется наступать оперированной ногой только на пятку. При этом израильские ортопеды никогда не занимаются исправлением Hallux Valgus сразу на обеих ногах. Вторая ступня оперируется примерно через 3–6 месяцев от момента первой операции. А так как манипуляции проводятся на обеих ногах в разное время, то и нет необходимости использовать инвалидное кресло для передвижения.

Какие операции делают на коленном суставе

Коленный сустав является самым сложным и крупным в опорно-двигательном аппарате человека. Функциональная стабильность сустава обеспечивается костями, связками и хрящевыми структурами, которые его образуют.

Наиболее частой причиной повреждения коленного сустава является спортивная травма. Не всегда удается добиться хороших результатов после консервативного лечения, поэтому существует большой спектр оперативных методов лечения. Несколько реже встречаются травмы в результате аварий и падений.

Заболевания, которые могут привести к операции на коленном суставе

Самая частая причина оперативных вмешательств на колене – травматическое повреждение. Разрыв менисков происходит обычно при непрямом механизме травмы. Намного чаще повреждается внутренний мениск. При разрыве мениска у пациента наблюдается боль, суставной отек, а также его блокада. Нижняя конечность находится в положении сгибания, а разгибание колена затруднено. Специфические симптомы обычно проявляются лишь через пару недель после острой травмы.

При прямом механизме травмы нередко возникает перелом надколенника. Клинически определяется боль, отек, кровоподтек в проекции надколенника. Пассивное и активное разгибание колена затруднено, а при пальпации можно определить диастаз между отломками. Диагноз подтверждается при помощи рентгенограммы в двух проекциях. Практически все пациенты с переломами надколенника должны быть прооперированы из-за тенденции к смещению таких повреждений.

Еще одна категория травм, при которой делают операции – это повреждение капсульно-связочного аппарата. К данной группе относятся разрывы боковых и крестообразных связок, которые приводят к нестабильности в суставе. Разрывы бывают полные и частичные. При полных разрывах проявляются все специфические симптомы таких повреждений: избыточное отклонение голени внутрь или наружу, положительные симптомы «переднего и заднего выдвижного ящика». Консервативное лечение применимо только при частичном повреждении связок.

Тяжелой травмой являются переломы мыщелков бедренной и большеберцовой кости, которые участвуют в образовании колена. Часто такие повреждения относятся к внутрисуставным и требуют точной анатомической репозиции, чего нельзя добиться без оперативного вмешательства. Классические симптомы переломов мыщелков бедра и большеберцовой кости:

  • отек, кровоподтек в области колена, нижней трети бедра или верхней трети голени;
  • резкое ограничение движений в колене;
  • крепитация, патологическая подвижность при пальпации;
  • вальгусная или варусная деформация коленного сустава.

Еще одной причиной оперативного лечения могут быть воспалительные и инфекционные процессы в колене. Причины могут быть разные. Воспаление в суставе может быть вызвано ревматоидным артритом, подагрой, системным аутоиммунным заболеванием, специфической и неспецифической инфекцией. Не все заболевания приводят к операции. Обычно достаточно медикаментозного лечения и физиотерапевтических процедур. К оперативному вмешательству прибегают при безуспешном консервативном лечении и выраженных гнойных процессах в области колена.

Важной ортопедической проблемой можно назвать деформирующий гонартроз. На ранних стадиях пациента беспокоят боли в колене, скованность в движениях. Со временем ситуация ухудшается, прогрессирует болевой синдром, появляется ограничение движений в суставе, деформация нижней конечности. Таким пациентам показано эндопротезирование.

Виды операций

Существует множество различных операций, которые проводятся на колене:
  • пункция сустава;
  • шов и пластика связок;
  • артроскопия;
  • скелетное вытяжение;
  • открытая репозиция и остеосинтез;
  • резекция коленного сустава;
  • эндопротезирование;
  • удаление кисты;
  • артропластика;
  • операции при гонартрозе.

Пункция сустава

Проводится пункция с диагностической или лечебной целью. Показания для данной манипуляции: гемартроз, гнойный артрит, введение лекарственных средств (местных анестетиков, антибиотиков, кортикостероидов, гиалуроновой кислоты), диагностика характера экссудата.

При проведении операции пациент лежит на спине, а под оперируемую ногу подкладывается небольшой валик. Манипуляция проводится под местной анестезией после обработки операционного поля антисептиком. Игла вводится в область суставной щели у нижнего края надколенника с внутренней или наружной стороны. При попадании в сустав ощущается характерное проваливание.

Также при необходимости можно производить пункцию в области верхнего заворота. Производится аспирация жидкости или введение препарата в зависимости от цели пункции. Заканчивается манипуляция наложение асептической повязки.

Шов и пластика связок

При повреждении боковых связок в свежих случаях можно ограничиться сшиванием разорванной связки. Если произошел отрыв костного фрагмента мыщелка, то его можно зафиксировать на место с помощью винта или спицы. При застарелых разрывах или дефектах поврежденной связки, применяются различные способы пластики. Обычно используют аутотрансплантат из других сухожилий. В случаях повреждения передней или задней крестообразных связок применяют различные способы пластики, а иногда восстанавливают их артроскопически.

Артроскопия

Артроскопия – это инвазивный метод диагностики и лечения внутрисуставных повреждений различных суставов. Выполняется данная операция при подозрении на повреждение менисков, крестообразных связок, хронических синовитах. Анестезия обычно региональная или спинальная. Разрезы кожи при артроскопии составляют около 1 см с медиальной и латеральной сторон. Внутрисуставные структуры во время операции отображаются на экране в увеличенном размере.

При помощи артроскопии удаляют поврежденную часть мениска, ушивают разорванный мениск, выполняют пластику крестообразных связок, удаляют инородные тела. Длительность операции составляет 30-40 минут.

Скелетное вытяжение

Относится к функциональным методам лечения переломов различной локализации. При этом методе лечения конечность укладывается на специальную шину, а суставам придают удобное положение.

Читайте так же:  Воспаление сустава фаланги

В случае повреждения костей, которые образуют колено, спица проводится через пяточную кость или бугристость большеберцовой кости. К спице закрепляется скоба, за которую фиксируют груз в среднем от 4 до 8 кг. Постепенно груз увеличивается. Срок лечения скелетным вытяжением составляет 4-8 недель.

Открытая репозиция и остеосинтез

Данная операция применяется при переломах мыщелков бедра и большеберцовой кости, а также при переломах надколенника. После обработки операционного поля производится доступ к месту перелома. В этой операции необходима точная анатомическая репозиция, так как эти переломы относятся к околосуставным или внутрисуставным.

Для фиксации переломов мыщелков бедра, большеберцовой кости можно использовать различные методы остеосинтеза. Чаще других применяется накостный остеосинтез пластиной или фиксация винтами. Для лечения переломов надколенника применяется остеосинтез спицами и стягивающей проволочной петлей. Реже используется кисетный шов, так как он менее эффективен.

Резекция коленного сустава

Эта процедура применяется редко. Основными показаниями являются поражения суставных концов бедренной или большеберцовой кости гнойно-некротическим процессом. К таким серьезным патологическим изменениям чаще приводит туберкулезное поражение или остеомиелит. Чтобы сохранить подвижность в суставе, необходимо придать вновь сформированным суставным поверхностям правильную форму. Обычно хирурги идут на создание анкилоза. После операции конечность фиксируют гипсовой повязкой на 2-3 недели.

Эндопротезирование

Эндопротезирование – замена поврежденной ткани на искусственный протез, который анатомически соответствует структуре сустава и устанавливается внутри мягких тканей. Для колена существуют тотальные и одномыщелковые протезы.

Показания для эндопротезирования:

  • дегенеративно-дистрофические заболевания колена (гонартроз 3 степени);
  • асептический некроз;
  • околосуставные опухоли;
  • ревматоидный артрит.

Обычно операция выполняется под спинномозговой анестезией, иногда под эндотрахеальным наркозом. Пациент расположен на столе, лежа на спине. Широко обрабатывается операционное поле раствором антисептика. Для доступа к суставу используется переднесрединный разрез кожи.

Важным моментом является коррекция варусной и вальгусной деформации. Уже на вторые сутки после эндопротезирования пациенту разрешают ходить с дополнительной опорой.

Удаление кисты

Операция применяется при подколенной кисте (кисте Бейкера). Размеры кисты Бейкера очень разнообразны и могут достигать 5 см. При больших размерах кисты необходимо оперативное лечение. Заключается оно в удалении содержимого кисты и полном иссечении ее капсулы. После швов на кожу накладывается асептическая повязка.

Операции при гонартрозе

Большой спектр операций применяется для лечения артроза коленного сустава.

К ним относятся:

  1. Денервация. При этом вмешательстве иссекают ветви, которые иннервируют сустав колена. Эффект от такой операции обычно временный, поэтому используется она чаще у пожилых пациентов с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями.
  2. Декомпрессионная миотомия. Выполняется для того, чтобы снять мышечную нагрузку на поврежденный сустав.
  3. Артродез. Данная операция заключается в создании костного сращения суставных концов. Движения в суставе после вмешательства полностью отсутствуют. Благодаря этому пациент избавляется от мучительного болевого синдрома.
  4. Остеотомия – это операция, которая используется для исправления осевых деформаций конечности с помощью рассечения кости.

Подготовка к процедуре

За день до планируемой операции необходимо сдать общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, коагулограмму, ЭКГ и рентгенограмму грудной клетки (для пациентов старше 60 лет). Пациенты старше 40 лет с сопутствующей патологией должны быть осмотрены терапевтом. Необходимо бритье колена в день операции. Также накануне запрещено употреблять пищу и воду.

Реабилитация и ограничения

Важное место в реабилитации занимают дозированные физические упражнения и лечебная физкультура. Они стимулируют восстановительные процессы в организме человека. Ритмическое сокращение мышц улучшает венозный и лимфатический отток от конечности. Комплекс упражнений разрабатывают индивидуально в зависимости от тяжести травмы.

Широко используются различные методы физиотерапевтического лечения. В первые дни после травм и операции можно применять УВЧ и магнитотерапию. Если не требуется иммобилизация, то можно назначать, а также электростимуляцию и массаж мышц бедра и голени.

Реабилитация – это довольно сложный и длительный процесс, который отнимает много времени и сил у пациента. Для полноценного восстановления нужно несколько недель находиться в больнице или постоянно посещать поликлинические организации. Реабилитация переломов часто затруднена длительной иммобилизацией конечности. Также после остеосинтеза возникает необходимость удаления металлоконструкций.

Возможные осложнения

Видео (кликните для воспроизведения).

После оперативного вмешательства могут возникнуть следующие осложнения:

  • инфекционные и гнойные процессы в послеоперационной ране;
  • ложный сустав, замедленная консолидация при переломах;
  • послеоперационный выпот или гемартроз после артроскопии;
  • компартмент-синдром (повышение внутритканевого давления);
  • повреждение сосудов и нервов.

[1]

Источники


  1. Орехова, Л. В. Артрит. Новые решения для отчаявшихся / Л. В. Орехова, А. Ю. Полянина. — М. : Этерна, 2006. — 288 c.

  2. Лучевая диагностика остеохондроза шейного отдела позвоночника. — М. : Артифекс, 2012. — 168 c.

  3. Анатомия человека / ред. А. А. Гладышева. — М. : Физкультура и спорт, 2008. — 303 c.
  4. Рыбаков, М. А. Анатомия персонального компьютера / М. А. Рыбаков. — М. : Интермеханика, 2014. — 224 c.
Замыкание сустава операция
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here