Вывих височно нижнечелюстного сустава

Сегодня мы раскроем тему: "Вывих височно нижнечелюстного сустава". Наши специалисты собрали и обработали полезную информацию по теме и представляем ее в удобном для чтения виде.

Вывих и подвывих ВНЧС

Подвывих и вывих ВНЧС является патологий, при которой наблюдается сильное одно или двухстороннее смещение нижней челюсти. Оно сопровождается ограничением открытия/закрытия рта, болями, отеками пораженной области. Причинами такого явления могут стать травмы, ослабление связок, наличие артроза, для лечения используется вправление вывиха, в тяжелых случаях – хирургическое вмешательство.

Классификация патологии

Сустав ВНЧС очень подвижен, все это делает его крайне подверженным подвывихам/вывихам. Но надо учитывать, что подвывих является частичным отклонением естественного положения головки челюсти, а вывих – полным смещением с выходом данной части ВНЧС из суставной ямки.

Кроме того, патология также разделяется на одностороннее и двустороннее смещение, то есть смещение может наблюдаться одновременно с двух сторон или только справа/слева. Кроме того, болезнь может развиваться в острой или хронической степени. По причине возникновения болезнь может разделяться на травматический вывих или привычный. В первом случае причиной болезни являются внешние воздействия и травмы. Во втором – причиной патологии становится различные болезни.

Причины развития заболевания

Причинами патологии являются:

  • чрезмерное смещение части сустава, преодолевающее тягу связок;
  • ослабление ВНЧС, что позволяет головке свободно выходить и смещаться.

Эти два механизма становятся причиной следующих явлений:

  • открытие рта становится чрезмерным;
  • на сустав оказывается травмирующее действие снаружи;
  • больному становится трудно откусывать и жевать;
  • вывих развивается при любых давлениях на сустав, даже самых небольших.

Следует учитывать, что патология может развиваться даже у полностью здоровых людей. В этом случае причиной станет сильное воздействие на челюсть, травмы. Среди причин развития вывиха у остальных групп наблюдаются артрит, сильное ослабление связок, отсутствие лечения подвывиха ВНЧС.

Основные признаки

Патологическое смещение может быть одно- и двухсторонним, это оказывает влияние на клиническую картину. Двусторонний задний вывих характеризуется следующими симптомами:

  • нормальное закрытие рта затруднено;
  • нижние зубы сзади, их положение неестественное;
  • ниже ушей наблюдаются сильные боли, через некоторое время в этой области развивается отчетность;
  • наблюдается обильное отделение слюны, речь становится невнятной;
  • в горизонтальном положении испытывается удушье, больной сможет только стоять или сидеть.

Односторонняя задняя патология проявляется таким же образом, но боли и отечность есть только с пораженной стороны, наблюдается асимметрия челюсти, искривление рта.

При боковой двусторонней патологии наблюдаются следующие признаки:

[3]

  • отечность, сильные боли области, располагающейся ниже ушей;
  • нечленораздельная, нарушенная речь;
  • наличие усиленного выделения слюны;
  • нижняя челюсть сильно смещена, это не только видно снаружи, но и сильно ощущается самим больным.

Для двустороннего наблюдаются такие клинические симптомы:

  • челюсти не смыкаются, рот постоянно открыть;
  • нечленораздельная речь;
  • ниже области ушей наблюдается сильный отек, есть болевой синдром;
  • появляется гиперсаливация (отделение слюны).

Односторонний передний вывих имеет такие же признаки, но рот перекошен только на одну сторону. Человек не может сглатывать слюну, движения челюсти возможны, но они ограничены и сопровождаются болями.

Особенности лечения

Лечение ВНЧС требуется начинать с вправления, для чего врач усаживает больного и становится прямо перед ним. Далее он берется за нижнюю челюсть с двух сторон, его большие пальцы должны упираться в зубы, а остальные полностью охватывают челюсть. Затем большими пальцами следует надавить на челюсть, опуская ее, и одновременно с этим приподнимает вверх ее переднюю часть. О том, что сустав встал на место, говорит щелчок и чувство проваливания нижней челюсти. Затем на область сустава накладывается пращевидная повязка, длительность ее ношения – до 5-7 дней. В это время больной сможет принимать только протертую и жидкую пищу, чтобы закрепить результат. Такая же диета соблюдается и после того, как будет завершено лечение вывиха.

Перед тем, как начать вправление челюсти, врач должен убедиться, что нет перелома челюсти, в противном случае можно причинить серьезный вред. Кроме того, само вправление должно быть выполнено строго по установленным правилам, перед началом лечения требуется обязательное обследование. В некоторых случаях потребуется хирургическое вмешательство.

Вывих сустава челюсти

Проявиться симптомы вывиха челюсти могут у взрослых и детей. При нарушении отмечается смещение в сторону мениска ВНЧС (височно нижнечелюстного сустава), которое происходит при сильном зевке, ударе и других травмах. Отклонение можно определить самостоятельно по резкой боли в области челюсти и невозможности нормально жевать и говорить. Стоит обращаться к врачу, который подтвердит диагноз и проведет правильное вправление выбитой челюсти.

Самостоятельное вправление нижнечелюстного сустава на место или длительное отсутствие лечения приводит к тяжелым осложнениям, которые сложнее исправить.

Почему возникает травма?

Вывих височно-нижнечелюстного сустава является следствием быстрых либо активных движений челюстью. Растяжение связок также связано с негативным воздействием внешних факторов. Чаще всего на вывих или подвывих челюсти влияют такие причины:

  • Падение с неправильным приземлением.
  • Удар в челюстно-лицевую область тяжелым предметом.
  • Широкое раскрытие рта при зевании, кусании, крике.
  • Резкие движения при пережевывании твердой еды.
  • Плохие привычки, например, раскусывание скорлупы орехов, открывание бутылок с помощью зубов.
  • Болезни, при которых структуры связочно-суставного аппарата ослабевают:
    • подагра,
    • сахарный диабет разного типа,
    • остеопороз,
    • гнойно-некротический процесс в кости,
    • ревматизм,
    • артроз.

Симптомы характерные при вывихе челюстного сустава

Если выскочила суставная головка, то человек сразу же распознает отклонение по болевому синдрому. Особенно пациенту больно, если произошел разрыв связок. Если вылетела челюсть, то у человека отмечаются следующие признаки:

  • невозможность открыть рот полностью,
  • трудности при закрывании рта,
  • чрезмерное выделение слюны,
  • щелчок в момент, когда вылетает сустав,
  • нарушенная речь,
  • перекос челюсти, сдвиг вперед либо назад,
  • иррадация боли в виски.

Симптоматика характерна, если вывих верхней челюсти или нижней произошел впервые. Если своевременно пациенту не вправить выпавший сустав, то возникает застарелый вывих, который впоследствии переходит в хронический. Его опасность заключается в формировании рубцов вокруг подвижного сочленения, а также атрофии мускулатуры и связочного аппарата. В таком случае сустав не возвращается в физиологическое положение, даже если его вставить позже. Поэтому стоит сразу же обращаться к доктору, как только была вывихнута челюсть.

Диагностические процедуры

Если сустав выходит из капсулы или отмечается смещение челюсти, то стоит идти в медицинское учреждение за помощью. Врач проведет детальный осмотр поврежденной области и соберет анамнез отклонения. Чтобы понять насколько сильно сместился сустав и не повредились ли связки, требуется пройти следующие диагностические манипуляции:

  • рентгенографию,
  • ультразвуковую диагностику,
  • магнитно-резонансную либо компьютерную томографию.

Что делать: оказание первой помощи

Если произошел вывих или подвывих височно-нижнечелюстного сустава, то требуется оказать потерпевшему доврачебную помощь в домашних условиях. При этом ни в коем случае нельзя самостоятельно пытаться поставить на место сместившуюся нижнюю челюсть, вправление вывиха осуществляется исключительно врачом-травматологом. При оказании первой помощи предпринимаются следующие действия:

  1. Обездвиживают поврежденный сустав посредством его фиксации куском ткани, бинтом или другим подручным средством.
  2. Дают обезболивающее средство для устранения болевых проявлений.
  3. Прикладывают холод к месту, где вышел сустав.
  4. Доставляют потерпевшего в медицинское учреждение.

Лечение: основные способы

Протезирование

Выбитая челюсть у пациента вправляется посредством специальных протезов, которые фиксируют подвижное сочленение. Такой лечебный метод предотвращает привычный вывих челюсти и развитие хронической формы отклонения. Лечебные аппараты подбираются лечащим доктором, бывают съемными либо устанавливаются на постоянной основе. Преимущественно используются аппараты Ядровой и Петросова, не позволяющие больному сильно широко открывать рот во избежание повторной травмы.

В чем заключается метод Блехмана-Гершуни?

Вывихнутая челюсть вправляется таким способом, который выполняется по двум схемам:

  1. Пальцы доктора вставляются в полость рта больного и прощупывается крайняя часть подвижного сочленения, которое сместилось. Проводится нажатие на ВНЧС, его вдавливание назад и одновременно вниз. Когда сустав вернется на место, то будет слышен громкий щелчок.
  2. Доктор нащупывает крайнюю область сустава с внешней стороны, затем вправляет его аналогичным предыдущему методу. Такой способ приносит меньше боли и не создает пациенту дискомфорта.

Методика Гиппократа

Привычный вывих нижней челюсти можно лечить, применяя такую методику. Процедура проводится в следующей последовательности:

  1. Врач обматывает большие пальцы верхней конечности марлей или тонким полотенцем. Такие действия служат защитными мерами, поскольку при восстановлении подвижных сочленений на место челюсть пациента резко смыкается, и можно прикусить пальцы.
  2. Пациент пребывает в сидячем положении, доктор располагает пальцы на верхней части жевательных зубов, а остальные на нижней.
  3. Верхними пальцами надавливает на челюсть в направлении вниз, а другими оказывается давление на подбородок.
  4. Челюсть отодвигают назад и сразу же поднимают. Благодаря таким движениям восстанавливается правильное положение суставов.

После лечения методом Гиппократа больному накладывают пращевидную повязку, которую требуется носить несколько дней. В этот период не позволяется широко открывать рот и пережевывать твердую пищу.

Суть метода Попеску

Вывихи нижней челюсти, которые уже застарелые, лечатся именно таким способом, особенно если она сместилась вперед. Перед процедурой пациенту необходимо делать местную анестезию, поскольку вправление болезненное. Вывихнутый сустав вправляется в положении лежа. Доктор располагает между щекой и рядом зубов ватный валик не более 2 см. Затем давит на подвижное сочленение в направлении вверх и назад. Вправляют челюсть таким образом редко, поскольку методика не всегда приносит желаемый результат. Если такая лечебная мера оказалась неэффективной, и сустав вновь выпадает, то назначается оперативное вмешательство.

Хирургический способ терапии

Если произошел вывих диска или вышла челюсть в сторону либо вперед, при этом никакие другие лечебные меры не помогают, то назначается хирургия. Особенно часто методика применяется, если отмечается застарелое смещение нижней челюсти или привычный вывих, который проявляется регулярно. В процессе хирургического вмешательства доктор восстанавливает поврежденные связки или создает новые, чтобы обеспечить стабильность функционирования нижнечелюстного подвижного сочленения. Если вовремя провести операцию, то исход благоприятный и пациент может нормально говорить, есть. При затягивании с хирургией возникают осложнения, при которых нарушается функция сочленения. При недолеченном вывихе часто развивается артроз в области височно-нижнечелюстного сустава.

Вывих суставного диска

О вывихе диска височно-нижнечелюстного сустава

Височно-нижнечелюстной сустав представляет собой исключительно важную функциональную структуру, соединяющую нижнюю челюсть с основанием черепа. Суставы имеют сложное строение, поскольку призваны обеспечивать широкую амплитуду движений челюсти во всех плоскостях и выдерживать огромные жевательные нагрузки. Костные структуры сустава включают в себя суставную впадину (височной кости) и суставную головку (мыщелковый отросток нижней челюсти), которые соединены сложным комплексом связок и мышц, а между впадиной и головкой располагается суставной диск. Суставной диск пластичен, имеет форму вогнутой линзы и движется одновременно с суставной головкой, компенсируя различия формы костных поверхностей.

Рис. Положение суставного диска ВНЧС в норме при закрытом рте

Причиной вывиха диска может быть острая травма, например чрезмерное открывание рта, но чаще всего это результат нарушения работы жевательных мышц. Движения диска обеспечивает короткая и мощная мышца (латеральная крыловидная), которая сокращаясь, тянет диск вперед и внутрь, назад диск возвращают удерживающие его связки. Когда работа этой мышцы нарушается, то соответственно нарушаются движения диска, например, она спазмируется, и удерживает диск в переднем положении, и движения диска и суставной головки теряют синхронность, при закрывании рта суставная головка возвращается назад, а диск остается впереди. Это пример частого, но не единственного варианта вывиха.

Рис.1 Передний вывих суставного диска ВНЧС

Рис.2 Передний вывих суставного диска ВНЧС при закрытом рте при открытом рте

Проявляются вывихи суставного диска следующими симптомами: щелчки при открывании и/или закрывании рта, боли в области сустава (кпереди от козелка уха), ограниченное открывание рта. Вовсе не обязательно одновременно проявляются все симптомы, чаще всего, сперва, появляются щелчки и эпизодические боли, со временем появляется и прогрессирует ограничение открывания рта.

Надо сказать, что в большинстве случаев вывихи суставного диска представляют собой обратимые изменения, и даже могут самостоятельно разрешаться, но с ходом времени, если эти нарушения не будут устранены, то изменения в суставе становятся необратимыми. Разрушаются связки удерживающие диск, сам диск деформируется или разрушается, формируются спайки внутри сустава, а костные поверхности теряют хрящевую выстилку, деформируются, утрачивают гладкость поверхности, т.е. осложняется развитием остеоартроза.

О диагностике вывиха суставного диска

Симптомами вывиха суставного диска височно-нижнечелюстного сустава являются щелчки в суставе, боли и нарушение открывания рта. Наличие одного или нескольких симптомов позволяет заподозрить вывих, но чтобы определить суть процессов происходящих в суставе и установить точный диагноз необходимо специальное исследование. При диагностике заболеваний и повреждений височно-нижнечелюстного сустава важнейшей диагностической задачей, стоящей перед врачом, является оценка состояния суставных связок, диска, и это очень непростая задача. Сустав большей частью погружен в глубину тканей, и его наружный осмотр и пальпация (ощупывание) дают мало полезной информации. Рентгенологические исследования тоже малоинформативны, поскольку связки и диск имеют низкую плотность, и не видны на снимках. Поэтому до недавнего времени вся диагностика строилась на косвенных признаках.

Таким образом, начальная диагностика включает магнитно-резонансную томографию обоих суставов в 2-х положениях (открытый и закрытый рот) и осмотр врача. Врач, при осмотре, сопоставляет данные томографии с клиническими проявлениями, выявляет фактор спровоцировавший развитие данного нарушения и синтезирует все эти данные.

В большинстве случаев этого достаточно для определения диагноза, но если у врача остаются сомнения, то дополнительно может быть проведена динамическая магнитно-резонансная томография, аксиография или артроскопия сустава

О методе диагностической артроскопии височно-нижнечелюстного сустава

Как уже было сказано, с внедрением магнитно-резонансной томографии впервые открылась возможность увидеть состояние и положение диска и связок. Это существенное достижение, но возможности современных томографов еще далеки от идеала. Упрощенно говоря, качество снимка грубое и, соответственно, видны только грубые изменения.

Рис.1 Точки артроскопической пункции височно-нижнечелюстного сустава

Процедура исследования полости сустава с помощью эндоскопа получила название артроскопии, и сегодня такое исследование сустава является самым достоверным методом диагностики внутренних нарушений височно-нижнечелюстного сустава, в том числе и вывиха суставного диска. Это единственный метод, который позволяет выявить на ранних стадиях формирование внутрисуставных спаек, разрывов и перфораций суставного диска.

Метод артроскопии височно-нижнечелюстного сустава имеет многолетнюю историю. Понимая, насколько ценной может быть информация, полученная при осмотре сустава и, в тоже время, как важно при этом не повредить сустав, хирурги принялись за разработку метода артроскопии, как только появились первые эндоскопы малого диаметра. Первые исследования датированы еще началом ХХ века. За прошедшие годы усилиями европейских, американских и японских ученых методика, оптика и инструментарий для артроскопии были детально отработаны, и на протяжении последних двадцати лет артроскопия височно-нижнечелюстного сустава вошла в рутинную практику.

Сегодня для эндоскопического исследования височно-нижнечелюстного сустава достаточно одного прокола. Современные модели эндоскопов, разработанных специально для височно-нижнечелюстного сустава, являются совершенными оптическими приборами, которые позволяют в превосходном качестве осмотреть всю полость сустава и выявить самые тонкие структурные нарушения. Современные артроскопы для височно-нижнечелюстного сустава имеют диаметр всего от 0,9 до 1,9 мм. Проведение артроскопии сопровождается минимальной травмой и не оставляет видимых последствий.

Для проведения диагностической артроскопии достаточно местного обезболивания в сочетании с седацией (поверхностный медикаментозный сон).

Из всего сказанного выше не следует, что артроскопия должна применяться как основное или единственное средство диагностики, и ее не следует рассматривать как метод конкурентный магнитно-резонансной томографии. Если клинических и томографических признаков достаточно для определения диагноза, и он не вызывает сомнений, то в артроскопии нет необходимости. Учитывая, что артроскопия все же является инвазивным методом (хирургическим вторжением в организм), то ее применение обосновано только когда неинвазивные методы не дают достаточного объема информации.

Артроскопия обладает ещё одним преимуществом, а именно диагностическая манипуляция может перейти в лечение, то есть большинство выявленных нарушений может быть сразу устранено.

О лечении вывиха суставного диска

Лечение вывиха суставного диска в первую очередь подразумевает возвращение диска в правильное положение, при этом надо понимать, что это положение не статично. В норме диск движется синхронно с суставной головкой, и вправление (репозиция) суставного диска должно восстановить и положение, и синхронность этих движений.

Как уже говорилось, положение суставных элементов и, в частности, суставного диска определяется, в первую очередь, работой жевательных мышц. Нарушение их функции приводит к вывиху диска, а затем, при появлении боли, мышцы рефлекторно спазмируются, тем самым ограничивая движения в суставе, и удерживая диск. Поэтому очень важно снять боль, расслабить мышцы и нормализовать их функцию.

Если это не застарелый вывих, то этих мер может оказаться достаточно чтобы диск вернулся в правильное положение. При застарелых вывихах диск может оставаться неподвижным, что объясняется эффектом его залипания и/или образования спаек. В таком случае необходимо проведение, так называемого, артролаважа, т.е. промывания сустава с введением специальных лекарственных средств. Если имеет место только «эффект залипания» диска, то его движения восстанавливаются непосредственно в ходе процедуры. Также, при промывании сустава могут расслоиться тонкие мелкие спайки, что также приведет к восстановлению подвижности диска. Однако, если к этому времени уже образовались плотные спайки, то артролаваж будет неэффективен. В этом случае, необходимо хирургическое вмешательство, а именно артроскопическое устранение спаек и (вправление) репозиция диска.

Надо помнить, что вывих суставного диска всегда является следствием нарушения жевательной функции, и лечение вывиха принесет только временный эффект или вовсе останется безрезультатным, если оставить без внимания саму причину. Всем пациентам необходимо провести углубленное исследование состояния зубочелюстной системы в целом, и устранить выявленные нарушения.

Кратко о методе артроскопического устранения внутрисуставных нарушений и вправления (репозиции) суставного диска

Метод артроскопической диагностики и хирургии внутренних нарушений височно-нижнечелюстного сустава имеет богатую историю, так как исследования в этом направлении велись еще с начала XX века, и к 80-м годам, он достиг технического совершенства, благодаря чему был взят на вооружение практикующими хирургами всего мира.

Первым этапом осматривается полость сустава, обнаруживаются патологические изменения в нем, после этого под визуальным контролем устраняются выявленные нарушения, а именно, рассекаются спайки, высвобождается суставной диск, коагулируется зона выраженной сосудистой инфильтрации и т.д.

При необходимости может быть надсечено сухожилие латеральной крыловидной мышцы, и с помощью электро- или лазерной коагуляции обрабатываются связки биламинарной зоны. Это делается для уменьшения интенсивности тяги мышцы и уплотнения связок возвращающих диск в исходное положение.

В ряде случаев производится фиксация диска к суставной головке нижней челюсти с помощью специальных рассасывающихся винтов и пинов, или прошивание диска. Идея этих манипуляций состоит в удержании диска и предупреждении его избыточных смещений, но, имеющийся мировой опыт на этот счет неоднозначен. Завершается операция обильными промываниями сустава и введением специальных препаратов, улучшающих скольжение суставных элементов, ускоряющих рост и восстановление хрящевой ткани.

Несмотря на то, что артроскопические операции на височно-нижнечелюстном суставе очень миниатюрны и малотравма тичны, они требуют проведения наркоза, поскольку это единственный гарантированный способ добиться полного расслабления жевательной мускулатуры, без чего проведение операции невозможно. В связи с необходимость наркоза,возникает необходимость госпитализации пациента. В целом достаточно условий дневного стационара, или, как максимум, госпитализация на одни сутки.

В целом артроскопические операции на височно-нижнечелюстном суставе очень эффективны. Практически сразу после операции пациенты отмечают наличие улучшений, которые проявляются в свободном открывании рта и полном исчезновении болей. Послеоперационная реакция тканей разрешается на 3-5 сутки.

Важно отметить два обстоятельства. Первое, артроскопическая операция всегда является составляющей комплексного лечения, поскольку, как уже неоднократно говорилось, нарушения в суставе вторичны, и без лечения причины носят лишь временный эффект.

Рис. Разволокнение диска и точечная перфорация

Второе, возможности артроскопии не безграничны. В частности, артроскопически невозможно восстановить диск при его разрывах и перфорациях, а также добиться подвижности диска, если имеет место застарелый вывих с формированием грубых фиброзных изменений тканей. В таких случаях артроскопическая операция может иметь лишь частичный положительный эффект.

Привычные вывихи височно-нижнечелюстного сустава

ПРИВЫЧНЫЕ ВЫВИХИ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА

При привычных вывихах височно-нижнечелюстного сустава не наблюдается полного смещения головки за суставной бугорок, и такие вывихи легко вправляют сами больные. Основными причинами привычных вывихов являются недостаточная высота суставного бугорка и значительное растяжение суставной капсулы и связок сустава. Нередко они наблюдаются у лиц, страдающих эпилепсией и перенесших энцефалит с клоническими судорогами. Привычные вывихи не причиняют особых страданий больному, однако при этом возможно развитие травматического артрита.

Лечение больных с привычными вывихами осуществляется консервативными и хирургическими методами. Чаще применяется консервативное лечение, реже — хирургическое. Консервативное лечение направлено на укрепление связок височно-нижнечелюстного сустава за счет уменьшения величины капсулы и увеличения тонуса жевательных мышц. Для предупреждения повторных вывихов нижней челюсти применяют съемные шины, фиксированные на зубах верхней челюсти. На наружно-дистальной поверхности шины из пластмассы моделируют плоскости, которые при значительном открывании рта упираются в передний и внутренний отделы ветви челюсти и таким образом ограничивают открывание рта. Однако использование таких шин не всегда дает положительные результаты. Иногда применяют склерозирующие вещества, которые выводят в околосуставные ткани с помощью шприца.

Что касается лечения, то наиболее эффективным и простым является метод Рауэра, направленный на увеличение высоты суставного бугорка. С этой целью поднадкостнично в область суставного бугорка вводят кусочек ауто- или аллохряща. С целью углубления суставной ямки некоторые хирурги удаляют мениск. Есть предложение перемещать мениск из горизонтального положения в вертикальное и укреплять его швами впереди суставной головки. Иногда оперативным путем достигается уменьшение размеров капсулы или укрепление ее пересадкой фасции.

Вывих нижней челюсти кзади. Встречается крайне редко. Происходит вследствие судорожной зевоты или сильного удара спереди назад в подбородок при сомкнутых челюстях. При вывихе нижней челюсти кзади капсула сустава разрывается, суставная головка проникает под костную часть слухового прохода и устанавливается впереди от сосцевидного и кнаружи от шиловидного отростка. Иногда смещение суставной головки кзади сопровождается переломом передней стенки наружного слухового прохода.

Клиническая картина. Больные испытывают резкие боли в околоушных областях. Подбородок смещен кзади. Зубы плотно сжаты, но между антагонистами контакт отсутствует. Нижние резцы, а при отсутствии зубов — альвеолярный отросток упирается в слизистую оболочку неба. Движения нижней челюсти неосуществимы, глотание и речь затруднены. Наружные слуховые проходы сужены, в них имеются очаги кровоизлияния; иногда отмечается кровотечение из ушей. Суставная головка прощупывается впереди сосцевидного отростка. Вследствие смещение нижней челюсти и дислокации языка кзади наблюдаются затрудненное дыхание и вынужденное, с опущенной кпереди головой положение больных.

Лечение. Мероприятия при вправлении заднего вывиха аналогичны таковым при устранении переднего вывиха нижней челюсти. Вправление заднего вывиха осуществляется нажимам вниз больших пальцев, помещенных на наружной поверхности альвеолярных отростков, с одновременным перемещением нижней челюсти вперед. После установления суставных головок в правильное положение нижнюю челюсть необходимо фиксировать повязкой на 2—2,5 нед.

Вывихи суставной головки кнаружи и кнутри. Наблюдаются при переломах шейки мыщелкового отростка. В этих случаях производят межчелюстное вытяжение с применением резиновой прокладки между молярами-антагонистами на стороне повреждения высотой 0,3—0,5 см. При снижении суставной высоты на 1 см и более показан остеосинтез.

Щелкающий сустав чаще наблюдается у лиц молодого возраста. Он характеризуется хрустом в суставе вследствие перегибания мениска с последующим распрямлением его. Причиной является уменьшение глубины суставной ямки в результате снижения высоты прикуса. Щелкающий сустав, как правило, сопровождается подвывихами, которые наблюдаются в верхней или в нижней части сустава. В первом случае, как и при типичном переднем вывихе височно-нижнечелюстного сустава, суставная головка смещается вперед вместе с мениском. Подвывихи и нижней части сустава обусловлены анатомическими изменениями в мениске. При этом виде подвывиха суставная головка соскальзывает с мениска, последний перегибается, а затем распрямляется, что сопровождается щелканьем или хрустом в суставе.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Лечение сводится к нормализации прикуса и созданию условий покоя в височно-нижнечелюстном суставе на 1,5—2 мес. С лечебной целью показано протезирование зубов с восстановлением оптимальной высоты прикуса либо временное применение ортодонтических аппаратов или повязок, ограничивающих открывание рта.

Вывих челюсти: симптомы, первая помощь, лечение, последствия

Вывих челюсти – нарушающее функционирование органа смещение головки височно-нижнечелюстного сустава из суставной ямки. Патология чаще диагностируется у лиц женского пола. Может произойти только в её нижней части, поскольку верхняя неподвижна. Оставшаяся в ямке сустава головка, смещенная лишь частично, диагностируется как подвывих челюсти. Вернуть ее на место у человека может получиться самостоятельно. Подвывих височно-нижнечелюстного сустава отличается этой особенностью от вывиха. Последний вправить самому себе невозможно. Подвывих также позволяет говорить.

Вывихи нижней челюсти бывают односторонними и двухсторонними. В первом случае головка только одного сустава смещается. Во втором случае головки обоих суставов меняют положение.

Повреждение разделяют на полный (поверхности вывихнутых суставов не соприкасаются), а также неполный или подвывих нижней челюсти (частично контактируют поверхности).

Вывих челюстного сустава с повреждением мягких тканей называется осложненным.

В зависимости от направления смещение разделяют 3 его вида: переднее, заднее, боковое. В первом случае головка сустава сместилась перед суставной сумкой. Признаки заднего вывиха челюсти – головка находится позади суставного углубления. Боковой – головка расположена сбоку от суставной сумки.

Опасным считается один из видов патологии – задняя травма, поскольку может быть сломана костная стенка слухового прохода, разорвана капсула сустава. Повреждение обычно является следствием удара в подбородок.

Чаще всего диагностируется передний вывих височно-нижнечелюстного сустава (внчс).

Повторяющийся многократно односторонний или двусторонний вывих нижней челюсти называется привычным. Он может наступить от легкого давления при растяжении суставной сумки или ослабления связочного аппарата сустава вследствие неправильного лечения вывиха или подвывиха в анамнезе (без фиксирующей повязки). Челюсть возможно вправить самостоятельно, однако предотвратить привычную травму поможет только оперативное вмешательство.

Причины и симптомы

Основными причинами вывиха височно-нижнечелюстного сустава являются спортивные травмы, вредные привычки (употребление грубой и твердой пищи, открывание бутылки зубами), слишком сильное зевание. Повреждение может произойти при крике, рвоте, а также при прменении роторасширителя, удалении зуба, зондировании желудка.

У эпилептиков, людей, перенесших энцефалит, часто диагностируется привычный вывих нижней челюсти.

При некоторых заболеваниях (остеомиелите, артрите, ревматизме, артрозе, подагре, полиомиелите) происходит суставная деформация. Это значительно повышает риск одностороннего или двустороннего вывиха сустава челюсти при недостаточно аккуратном употреблении пищи или несильных ударах.

Общие симптомы вывиха челюсти: сильная боль, внешняя деформация, слюнотечение, затруднение речи, а также невозможность закрыть рот.

При двухстороннем вывихе височно-нижнечелюстного сустава нижний ряд зубов смещается вперед, при принятии горизонтального положения человек начинает задыхаться, появляется припухлость под ушами.

При одностороннем вывихе челюсти симптомы проявляются так: рот можно приоткрыть, появляется смещение в неповрежденную сторону. Однако подобные патологии диагностируются редко.

При подвывихе челюсти визуализируются такие симптомы: щелканье в зоне смещения при движении, рот закрывается (кроме передней двусторонней травмы). Присутствуют также дискомфортные ощущения, наблюдается слюнотечение.

Первая помощь, диагностика и лечение

Что делать при вывихе нижней челюсти? При получении повреждения необходимо вызвать медиков. Первая помощь при вывихе челюсти и подвывихе нижнечелюстного сустава состоит в подвязывании платка, прикладывании холода.

Общая картина симптомов, факт получения травмы или провоцирующего события позволяют заподозрить патологию. Диагностика вывиха или подвывиха нижней челюсти чаще всего не вызывает затруднений. Для дифференциации от более серьезных травм нужно сделать рентгенологическое обследование.

После подтверждения диагноза вправляется вывих. Перед манипуляцией выполняется обезболивание. После возвращения головок в нормальное положение на область травмы на 1-2 недели накладывается иммобилизующая повязка. Дискомфорт при жевании устраняется физиотерапией. Питание в этот период предусматривает отказ от твердой еды. Блюда должны быть в жидком или пюрированном виде.

Существует несколько способов вправления смещенных суставов на место: Гиппократа, Попеску, Блехмана-Гершуни.

Метод Гиппократа. Пациент присаживается на стул. Врач обматывает большие пальцы рук бинтом, кладет их на нижние коренные зубы, остальные пальцы сжимают ее снаружи. Далее специалист плавным надавливанием сдвигает челюсть вниз, потом назад и вверх быстро убирая пальцы изо рта. Слышится щелчок, челюсть закрывается.

Метод Блехмана-Гершуни. Вправление может быть внутренним и внешним. В первом случае врач нащупывает пальцами в ротовой полости сместившиеся венечные отростки. Далее он надавливает на них, а потом тянет назад и вниз одновременно. Во втором случае сместившиеся отростки специалист находит пальцами с внешней стороны щек. Вправка проводится так же, с нажимом назад и вниз.

Метод Попеску. Пациента укладывают на спину. Между зубами врач фиксирует валики из бинта от 1,5 см диаметром. Далее происходит надавливание на подбородок вверх и к задней стороне.

Привычный и застарелый двусторонний или односторонний вывихи устраняется вправлением суставов, ношением до 3 недель иммобилизирующей повязки, а также применением ортопедических аппаратов (Помаранцевой-Урбанской, Петросова, Ядровой).

При сохранении неприятных симптомов и неэффективности консервативных форм лечения выполняется операция по коррекции суставной капсулы, бугорка, укреплению связочно-капсульного аппарата.

Осложненные повреждения устраняются хирургическим путем. При оказании помощи травма вправляется, разорванные сосуды и нервы ушиваются.

Прогноз и вероятные осложнения

Прогноз при правильно оказанной первой помощи, а также своевременном лечении патологии обычно благоприятный.

Самые частые осложнения травмы – рецидивы и привычные повреждения.

Если человек вывихнул челюсть и вправлять ее не обратился, то появляются различные последствия: деформации элементов сустава, ослабления связочно-капсульного аппарата, изменения суставных дисков.

Осложнениями вывиха и подвывиха могут стать нарушение речи, прикуса, затруднение дыхания, боли в челюстном суставе, рецидив повреждения. После вправления они обычно проходят, однако в редких случаях могут остаться на долгие годы.

Вывих челюсти – тяжелая травма, нуждающаяся в незамедлительном квалифицированном лечении. Терапия повреждения обычно консервативная, однако в некоторых случаях может понадобиться операция. При нежелании лечить патологию или при неправильно проведенном вправлении вывиха возникают неприятные осложнения, ухудшающие качество жизни.

Не стоит тянуть с диагностикой и лечением заболевания!

Вывихи височно-нижнечелюстного сустава

Строение ВНЧС

Височно-нижнечелюстной сустав, artculatio temporomandibularis, парный. Образуется головкой нижней челюсти, caput mandibulae нижнечелюстной ямкой, fossa mandibularis, и суставным бугорком, tuberculum articulare, чешуйчатой части височной кости. Головки нижней челюсти имеют валикообразную форму; длинные конвергирующие оси их своим продолжением сходятся под тупым углом у переднего края большого затылочного отверстия.

Вывихом называют

— Стойкое смещение головки нижней челюсти за пределы ее физиологической подвижности, которое вызывает нарушение функции сустава.

— При вывихе нижней челюсти происходит полное нарушение соприкосновения суставных поверхностей, при котором суставная головка располагается кпереди от суставного бугорка.

Клинические форма:

Вывихи ВНЧС:

— врождённые.
— травматические.
— привычные.
— застарелые.
— патологические.

Критерии диагностики:

1. Травматические вывихи – форсированное движение в суставе при ударе, крике, вздохе.

2. Застарелые – невправленные несколько дней, месяцев.

3. Патологические – при ревматизме, эпилепсии, подагре (слабость связочного аппарата).

4. Чрезмерные экскурсии суставных головок при открывании рта.

5.Одномоментное перенапряжение мышц при лечении зубов.

— обследование зубов и зубных рядов.

— определение высоты нижней трети лица.

— заполнение карты медицинского осмотра.

— снятие оттиска альгинантными массами.

— изучение дмагностических моделей.

— пальпация суставов, мышц, точек выходов нервов.

Дополнительные диагностические критерии:

1. Рентгенография (прицельная, ортопантомограмма, панорамная рентгенография, томограмма).

2. Электромиография – регистрация биопотенциала жевательных мышц.

3. Ядерно-магнитнорезонансная диагностика.

4. Анализ движений нижней челюсти.

5. Изучение окклюзионных соотношений в окклюдаторе.

1. Иммобилизация сустава после вправления или создание препятствия для широкого открывания рта.

2. Съёмные и несъёмные аппараты типа Петросова (применение на протяжении 6-8 недель).

3. Съёмная пластинка для верхней челюсти с пилотом-отростком по Шредеру.

4. Аппарат Ядровой (модификация наддесневой шины Ванкевич).

5. Окклюзионная коррекция методом избирательного пришлифовывания.

6. Нормализация формы, размеров и положения зубных рядов.

7. Применение съёмной и несъёмной каппы.

8. Припасовка и наложение непосредственно протеза.

9. Припасовка и наложение съёмного лечебного аппарата при лечении феномена Попова_Годона.1

[2]

0. Наложение или замена лигатуры.

11. При болевом синдроме – медикаментозное лечение.

Протезирование:

1. Коронки: штампованные, коронки по Белкину, пластмассовые, фарфоровые, металлокерамические, металлокомпозитные, металлопластмассовые, цельнолитые).

2. Полукоронки и трёхчетвертные коронки.

3. Мостовидные протезы (штамповано-паянные, цельнолитые, цельнолитые с облицовкой пластмассой или композитом, металлокерамические) на зубах отпрепарированных с уступом и без уступа.

4. Бюгельные протезы (с двумя и более опорно-удерживающими кламерами, шинирующие, система Румпеля).

[1]

5. Частичные съёмные протезы.

Рекомендации:

1. Ограничение в употреблении твёрдой пищи, ограничение широкого открывания рта.

2. Рекомендации по уходу за протезом.

Диспансеризация:

Диспансерный учёти один год, а при появлении осложнений немедленно.

Критерии эффективности лечения (гарантийные термины службы протезов)

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Согласно приказу № 507 от 28.12.2002 года «Про затвердження нормативiв надання медичної допомоги та показникiв якостi медичної допомоги».

Источники


  1. Ж. А. Ржевская Артриты и артрозы. Диагностика, профилактика, лечение / Ж. А. Ржевская, Е. А. Романова. — М. : Мир Книги Ритейл, 2011. — 160 c.

  2. Васильев, А. Ю. Лучевые методы исследования при эндопротезировании тазобедренного сустава. Руководство для врачей / А. Ю. Васильев. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 491 c.

  3. Гринев, М. В. Остеомиелит / М. В. Гринев. — М. : Медицина, 2011. — 152 c.
Вывих височно нижнечелюстного сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1
Читайте так же:  Лечение остеохондроза тазобедренного сустава в домашних условиях

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here