Вывих сустава ключицы

Сегодня мы раскроем тему: "Вывих сустава ключицы". Наши специалисты собрали и обработали полезную информацию по теме и представляем ее в удобном для чтения виде.

Симптомы вывиха ключицы, насколько опасна подобная травма и что делать при ее получении?

Ключица представляет собой кость, имеющую форму латинской буквы S. Кость парная, т. е. одна находится с правой стороны тела, другая с левой. В переводе с латыни ее название означает ключик. Получила кость свое название, благодаря тому, что при поднятии плеча, она начинает двигаться по траектории, которая напоминает отчасти оборот ключа в замке.

По соотношению длины и ширины ключицу можно отнести к трубчатым костям, внутри которых находится красный костный мозг, но на самом деле она является губчатой костью, соединяющей лопатку с грудиной (продолговатая плоская кость, расположенная в середине грудного отдела скелета). Сочленение ключицы с лопаткой осуществляется через акромиально-ключичный сустав, с грудиной – через грудино-ключичный.

Как и прочие кости человеческого скелета, ключица подвержена травмам. В их число входят и разные вывихи.

Правая ключица, вид сверху

Вывихом считается ненормальное положение поверхностей костей, образующих сустав, относительно друг друга в результате смещения под воздействием внешней силы. Вывих бывает:

  • полным, когда суставные концы костей полностью расходятся;
  • неполным (подвывих), когда смещение частичное (костные концы продолжают соприкасаться).

Как правило, вывих возникает, когда человек неудачно падает на руку или плечо. В редких случаях он появляется, если резко сжать надплечия.

Пояс верхних конечностей

Травмируются оба конца кости: акромиальный и грудинный. Чаще происходит вывих акромиального конца ключицы с разрывом связок.

В Международной классификации болезней (МКБ-10) первый вид (акромиальный) зарегистрирован под кодом S43.1, второй вид (грудинный) – S43.2.

Вывих ключицы (симптомы)

Симптоматика зависит от вида повреждения. Общими признаками являются боль, отечность. При смещении акромиального конца, в зависимости от степени разрыва связочного аппарата, диагностируются подвывихи и вывихи. Подвывих происходит при разрыве акромиально-ключичной связки. Если разрыв этой связки дополняется разрывом клювовидно-ключичной связки, диагностируется вывих.

Пальпация в обоих случаях болезненна.

Определить, какой вид травмы присутствует, поможет простой тест – нужно подвигать лопаткой:

  1. При подвывихе связь между ключицей и лопаткой сохраняется, поэтому она движется вслед за лопаткой.
  2. При вывихе ключица не меняет своего положения вслед за лопаткой.

Что касается грудинного конца ключицы, то он может смещаться при вывихе в следующих направлениях:

  1. Если смещение происходит вверх, диагностируется надгрудинный тип травмы.
  2. При смещении назад – загрудинный.
  3. При смещении вперед – переднегрудинный.

При заднем типе вывиха наблюдается западение кости в области повреждения, при переднем – выпячивание.

Грудинный вывих может легко вправляться, однако не всегда кость после вправления остается на положенном месте.

Следует обратить внимание на застарелые вывихи. Не все люди серьезно относятся к травме, принимая ее за незначительное растяжение связок или ушиб, и не обращаются вовремя за медицинской помощью. Застарелым вывих считается, если с момента получения травмы прошло более трех недель. Устранить его и вызванные им негативные последствия можно только, если прибегнуть к оперативному вмешательству. Поэтому оптимальный вариант действий – обратиться в специализированное медучреждение в день травмы.

Первая помощь

Если есть подозрение, что случился вывих, нужно в первую очередь обездвижить поврежденную руку. Для этого необходимо сделать из подручных материалов (полотенца, бинта и т. д.) косынку, перекинуть ее через шею и подвесить руку.

А также при первой помощи следует придерживаться следующих рекомендаций:

  1. Обезболивающие и противовоспалительные средства принимать не рекомендуется, поскольку они могут затруднить диагностику.
  2. Можно прикладывать холод.

Пострадавшего стоит как можно быстрее доставить в травмпункт.

Диагностика

Диагностика

Диагностика подобного повреждения ключицы, как правило, не представляет сложности. Производятся опрос больного, а также осмотр и пальпация травмированного места. В большинстве случаев опытному травматологу этого достаточно, чтобы поставить точный диагноз. Чтобы его подтвердить и исключить ошибку, делают рентген.

Ключица при вывихе и после вправления

Консервативная терапия

Многих людей интересует, как правильно вправить вывихнутую ключицу, как можно лечить травму домашними средствами? Возможно ли лечение в домашних условиях? Лечиться дома возможно, но на заключительном этапе, в период реабилитации, выполняя все рекомендации лечащего врача. Самостоятельно вправлять вывихнутую кость нельзя. Одному это сделать затруднительно, к тому же ключица, даже если она вправляется легко, не удерживается в правильном положении.

В условиях медицинского учреждения восстанавливают привычное положение кости, используя местную анестезию.

Для фиксации ключицы врач выбирает различные методы, учитывая вид травмы и ее тяжесть:

  • при акромиальном вывихе может применяться торакобрахиальная повязка в дополнении с гипсовым или пластиковым пелотом;
  • при грудинном виде травмы применяются соответствующие характеру травмы гипсовые или мягкие повязки.

В среднем длительность ношения фиксирующей повязки составляет три — четыре недели.

Для быстрейшего восстановления работоспособности назначают физиотерапию (электрофорез, озокеритолечение и т. д.), лечебную физкультуру.

Хирургические операции

Без помощи хирурга не обойтись при вывихах полных и застарелых. Используются различные фиксации ключицы (с помощью пластины, спиц Киршнера, лавсановой ленты и т. д.). В частности, нередко практикуется операция Марксера. При этом просверливают по два горизонтальных канала в грудине и ключице, через которые проводят ленту из широкой фасции бедра, и сшивают.

Осложнения

Нежелательные последствия возможны при несвоевременном обращении или ошибках, совершенных во время лечения. Среди осложнений можно назвать:

  • деформацию сустава;
  • формирование склонности к хроническим вывихам;
  • образование костных наростов;
  • развитие остеоартроза.

[1]

Травмы ключицы при всей кажущейся простоте их диагностики и наличии испытанных методов терапии требуют внимательного отношения к себе.

Нужно не медлить с визитом в больницу и четко выполнять все пункты терапевтической программы. В этом случае травма останется простым неприятным воспоминанием, никак не влияющим на качество жизни.

Читайте так же:  Препарат эльбона для суставов

Дополнительную информацию по теме статьи можно найти в следующем видеоматериале:

Вывих акромиального конца ключицы

Подвывихи и вывихи в акромиально-ключичном сочленении не являются редкостью. Возникновение их обусловлено либо воздействием непрямой силы при падении на руку, либо при прямом ударе сверху по акромиальному отростку лопатки. По тяжести это повреждение делят на три степени.

При повреждении I степени обычно происходит неполный разрыв акромиально-ключичной связки. Больной жалуется на боль в суставе, небольшую припухлость в месте повреждения. На рентгенограммах патологических изменений в суставе не выявляется.

Повреждение II степени — подвывих в акромиально-ключичном сочленении, который всегда сочетается с разрывом акромиально-ключичной связки и неполным смещением дистального конца ключицы кверху. При этом клювовидно-ключичная связка остается неповрежденной. Ступенеобразная деформация надплечья не выражена. Осторожная пальпация выявляет болезненность и умеренную припухлость. На стандартных рентгенограммах плеча в переднезадней проекции выявить патологию сложно, так как тяжело решить вопрос: выстояние верхнего края акромиального конца ключицы соответствует норме или обусловлено смещением. В этих случаях необходимо определить возможное смещение ключицы по нижнему ее краю: если нижний край суставной поверхности ключицы точно совпадает с нижним краем суставной поверхности акромиального отростка лопатки, то подвывиха нет. И наоборот. Смещение ключицы более чем на половину своего диаметра указывает на повреждение III степени.

Повреждение III степени сопровождается полным вывихом в акромиально-ключичном сочленении со смещением ключицы вверх и разрывом как акромиально-ключичной, так и клювовидно-ключичной связок. Клинически это проявляется ступенеобразной деформацией надплечья (рис. 2), обусловленной смещением акромиального конца ключицы кверху и симптомом «клавиши»: при надавливании на ключицу она становится на «свое место», как только убирают палец – ключица снова смещается кверху.

Диагноз подтверждается рентгенографическим исследованием.

Лечение повреждений акромиально-ключичного сочленения I и II степени проводят иммобилизацией конечности косыночной повязкой сроком от 10 дней до 3 недель.

Основным методом лечения повреждений III степени является оперативный – пластическое восстановление поврежденной ключично-клювовидной связки и шов поврежденной ключично-акромиальной с последующей иммобилизацией повязкой Дезо в течение 4 – 6 недель.

Вывихи плеча

Вывихи плеча довольно частая травма и составляет от 40 до 60 всех вывихов. Частота из возникновения обусловлена анатомо-физиологическими особенностями плечевого сустава: несоответствием суставных поверхностей (1:4), большим объемом движений в суставе в различных плоскостях, относительно большой капсулой сустава, недостаточно прочным укрепление переднего отдела сустава мышцами и т.д.

Травматические вывихи плеча возникают чаще всего при падении на отведенную разогнутую руку. В зависимости от направления смещения головки плеча различают передние (75%), задние (23%) и подмышечные (2%) вывихи.

Вывихи плеча всегда сопровождаются разрывами капсулы сустава, иногда с отрывами большого бугорка плеча или повреждениями вращательной манжеты плеча.

Передний вывих плеча — одно из самых распространенных повреждений. Приблизительно 70% всех передних вывихов плеча происходит у лиц в возрасте до 30 лет.

Механизм возникновения этого повреждения чаще всего непрямой. Вывих происходит при падении на плечо, находящееся в наружной ротации. При этом разрывается капсула сустава в переднем отделе, и головка плеча покидает свое привычное место. У пожилых и стариков вывих нередко сопровождается отрывом большого бугорка плеча.

Некоторые ортопеды считают, что существуют три типа передних вывихов: подключичный, подклювовидный и подмышечный (рис. 3). Возникновение подмышечных вывихов обычно связано с довольно большим отведением руки в плечевом суставе во время травмы.

Клиника. Поврежденная рука больного находится в положении отведения и поддерживается за предплечье здоровой рукой. Голова при этом наклонена в поврежденную сторону. При осмотре места повреждения выявляется выстояние акромиального отростка лопатки и потеря нормального округлого контура плеча из-за отсутствия головки плеча на своем обычном месте. Образуется западение дельтовидной мышцы. Пострадавший позволяет сделать некоторое отведение и наружную ротацию руки, но сопротивляется любой попытке внутренней ротации и приведения. Всегда выявляется симптом пружинящего сопротивления: при насильственном приведении плеча, оно занимает это положении, но как только врач убирает свою руку – плечо возвращается в свое прежнее вынужденное положение. Данный симптом является самым характерным для вывиха плеча и имеет большое значение при проведении дифференциального диагноза с переломами его проксимальной части.

Сопутствующий перелом (отрыв) большого бугорка (рис.4) встречается значительно чаще у лиц старше 45 лет. Перед репозицией в обязательном порядке делают снимки в передней, задней и аксиллярной проекциях (см. рис.).

Лечение. Существует много методов вправления переднего вывиха плеча. Любая репозиция должна выполняться под наркозом.

Способ Hennipen (Мухина-Мота). Он удобен для репозиции переднего вывиха плеча. Методика проста и «позволяет мышцам плеча самим вправить вывих» практически без обезболивания или под поверхностной анестезией. Больного усаживают прямо или под наклоном 45°. Врач правой рукой поддерживает локоть больного, а левой медленно и осторожно начинает наружную ротацию руки. Руку постепенно и медленно ротируют кнаружи до угла 90°, и плечо репонируется (рис. 5). Если во время наружной ротации больной испытывает дискомфорт, манипуляцию приостанавливают и ждут пока расслабятся мышцы. Если репозиция не наступила, руку медленно поднимают и вправляют головку плеча в суставную впадину.

Способ Стимсона (Дженелидзе). Больного укладывают на живот, рука свободно свисает (рис. 6). На кисть или дистальный отдел предплечья надевают петлю с грузом 4— 6кг. на 20—30 мин. Этого времени, как правило, достаточно для смещения и саморепозиции головки плечевой кости. Если этого не произошло, врач может осторожными движениями ротировать плечевую кость сначала кнаружи, затем кнутри. Обычно при этом происходит вправление.

Способ Кохера (рис.7) весьма опасен из-за возможного чрезмерного насилия со стороны врача и должен применяться весьма осторожно. Этот метод не следует применять при переломовывихах, у лиц пожилого и старческого возраста и при значительном преобладании силы врача над силой пациента. Целесообразно применять этот способ для репозиции вывиха у молодых, физически крепко развитых мужчин. Вправление производится при постоянной тракции плеча книзу за согнутую в локтевом суставе руку под углом 90. Он состоит из 4 моментов:

Приведение поврежденной руки к туловищу.

Максимальная (до90) наружная ротация плеча.

Смещение локтя поврежденной руки к срединной линии тела (к пупку).

Читайте так же:  Болит под коленным суставом

Внутренняя ротация плеча, что достигается при забрасывании руки на здоровое надплечье. Это движение сопровождается щелчком в плечевом суставе, что является достоверным признаком достигнутой цели.

Рентгенологическое исследование сустава до и после репозиции обязательно.

После вправления необходимо проверить клинические симптомы возможного сопутствующего повреждения элементов вращательной манжеты плеча и только после этого осуществляют иммобилизацию повязкой Дезо на 3 недели. Этот срок необходим для формирования соединительнотканного рубца поврежденной капсулы сустава достаточного по своей прочности для полной функции, предупреждения релюксации и появления привычного вывиха плеча. Во время иммобилизации следует выполнять упражнения в лучезапястном суставе, суставах кисти и локте. После снятия иммобилизации можно рекомендовать больному легкие активные упражнения с небольшим объемом движений, однако, больного следует предупредить, что отведение и наружная ротация противопоказаны. Эти виды движений должны быть ограничены еще 3 недели.

Вывих грудинного конца ключицы

Ключица имеет два конца – акромиальный (наружный) и ключичный (внутренний). Грудиноключичный сустав – место соединения ключицы с грудиной. Сустав стабилизируется реберно-ключичной, передней и задней грудино-ключичными связками. Внутри сустава есть хрящевая прослойка – суставной диск. Подробнее об анатомии грудино-ключичного сустава или сочленения вы можете почитать на нашем сайте.

Среди всех травм ключицы чаще всего встречаются переломы ключицы и вывихи акромиального конца ключицы, а повреждения грудинного конца ключицы достаточно редки, но редкость их повреждений никак не умаляет их значимости.

Анатомия грудино-ключичного сочленения

Что такое вывих грудинного конца ключицы?

Вывих – это смещение кости за пределы нормального месторасположения. При этом происходит разрыв связок. Вывих чаще происходит без перелома, но, вопреки распространенному мнению, перелом и вывих могут быть одновременно. Чаще всего возникают передние вывихи – когда грудинный конец ключицы смещается вперед, разрывая переднюю грудино-ключичную связку (задняя связка и суставной диск при этом тоже могут порваться). Реже бывают задние вывихи, при которых ключица смещается кзади от грудины, первым делом разрывая заднюю грудино-ключичную связку. Задние вывихи весьма опасны, поскольку грудинный конец ключицы может повредить важные анатомические структуры. Еще реже бывают верхние вывихи, которые возможны при разрыве реберно-ключичной связки. Особым видом вывиха, который некоторые ученые рассматривают как разновидность переднего вывиха, является подреберный вывих, при котором грудинный конец ключицы заходит под первое ребро.

Вывих может быть неполным (подвывих) и полным. Также выделяют острые (свежие), повторные и хронические (застарелые) вывихи.

Почему происходит вывих грудинного конца ключицы?

Обычно вывих происходит вследствие травмы — удара по плечу (чаще передний вывих) или по самой ключице (задний вывих), либо падения на руку.

Причины заднего (А) и переднего (В) вывихов грудинного конца ключицы

Пример травмы, при которой произошел вывих грудинного конца ключицы

В редких случаях вывих может быть двусторонним (т.е. вывихи грудинных концов обеих ключиц), а иногда может произойти вывих обоих концов ключицы (акромиального и грудинного).

У некоторых уникальных людей бывают спонтанные вывихи безо всякой травмы. Ключица вывихивается вперед при поднимании руки вверх и, если опустить руку, самопроизвольно вправляется.

[2]

Диагноз

После травмы в области грудино-ключичного сустава появляются отек и синяк, который за несколько дней увеличивается. Иногда отека и синяка не возникает. Основной клинический признак, по которому можно заподозрить вывих грудинного конца ключицы – деформация. Если вывих передний, то ключица будет выпирать над грудиной, возможет симптом клавиши – если надавить на ключицу, то она вправляется, но после прекращения надавливания она тотчас вывихивается вновь. При заднем вывихе можно обнаружить западение в области грудино-ключичного сочленения, пациент может жаловаться на боль при дыхании, глотании. Если ключица будет давить на проходящие позади грудины сосуды (с левой и с правой стороны они разные), то возможны специфические сосудистые симптомы. Особенностью заднего вывиха является то, что он может самопроизвольно вправиться, но это не исключает того, что ключица в момент вывиха не повредила важные загрудинные структуры.

Осмотр пациента с травмой грудинного конца ключицы

Деформация в области грудино-кличичного сочленения еще не говорит о вывихе. В этой области бывают опухоли, которые дают сходную картину

Сдавление правой подключичной вены при заднем вывихе

Часто для уточнения диагноза приходится выполнять рентгенограммы. К сожалению, на стандартной передне-задней проекции вывих часто не виден, поэтому приходится делать специальный снимок в «удачной» проекции (англ. serendipity view) и в других специальных проекциях.

Рентгенография для диагностики повреждений грудинного конца ключицы. Слева направо: «удачная» проекция, проекция Heinig, проекция Hobbs.

Особенно важны эти специальные проекции для диагностики заднего вывиха, при котором, как мы уже не раз отмечали, возможны повреждения сосудов, трахеи, пищевода и других структур.

Рентгенограмма. Задний вывих грудинного конца правой ключицы. Грудинные концы обведены пунктиром.

Помимо рентгенограмм, для постановки диагноза может потребоваться компьютерная томография.

Как лечить вывихи грудинного конца ключицы?

Прежде всего, стоит сказать, что лечение зависит от варианта повреждения.

При передних подвывихах применяют консервативное лечение. Руку на 2-6 недель иммобилизируют (обездвиживают) такой же восьмиобразной повязкой что и при переломах ключицы (кольца Дельбе), а иногда достаточно слинг-повязки.

Слева — слинг-повязка фирмы MEDI, справа – восьмиобразная повязка (кольца Дельбе)

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

При полных передних вывихах нельзя однозначно сказать, какой метод лечения предпочителен – консервативный или оперативный. В любом случае нужно начинать с попытки закрытого вправления: пациента кладут на стол, под плечом – валик. Обязательно обезболивают сустав новокаином, для расслабления мышц вводят специальные препараты – миорелаксанты. Тянут за руку, одновременно надавливая на ключицу, вправляя ее. Если ключицу удастся вправить, то накладывают восьмиобразную повязку. Однако, к сожалению, как только пациент встает со стола, ключица может вывихнуться вновь и тогда стоит рассматривать оперативное лечение. Закрытое вправление с последующим консервативным лечением успешно примерно в 50% случаев.

Нельзя стремиться к полному вправлению переднего вывиха любой ценой, так как функция руки часто восстанавливается полностью даже при сохраняющемся смещении ключицы.

После вправления местно прикладывают холод, принимают обезболивающие препараты (ортофен, целебрекс и т.д. – один из них).

Читайте так же:  Как вылечить суставы рук и колен

Закрытое вправление переднего вывиха грудинного конца ключицы.

Предлагалось много вариантов операций, но в основе всех их лежит один принцип: ключицу вправляют и укрепляют разорванные связки.

Операция вправления грудинного конца ключицы и пластики связок синтетической лентой

После операции также накладывают восьмиобразную повязку на 3-5 недель, принимают обезболивающие препараты.

Как после консервативного лечения, так и после оперативного, приступают к реабилитации. Примерные упражнения для разработки вы можете посмотре ть на нашем сайте.

В случае заднего подвывиха применяется консервативное лечение – накладывают восьмиобразную повязку. Важно еще раз отметить, что задние вывихи могут вправляться самопроизвольно, но в момент вывиха возможны повреждения загрудинных структур. В связи с этим важно исключить такие повреждения.

Если имеется полный задний вывих, то, опять же важно исключить повреждения загрудинных структур. Сначала предпринимают попытку закрытого вправления вывиха. Для этого выполняют обезболивание и, при необходимости, добавляют препараты, расслабляющие мышцы (миорелаксанты). Иногда может потребоваться общая анестезия (эндотрахеальный или внутривенный наркоз).

Закрытое вправление при заднем вывихе грудинного конца ключицы. Слева: метод «отведи и тяни», справа – «приведи и тяни» (способ Buckerfield-Castle)

Обычно вправление задних вывихов проходит достаточно легко, если с момента травмы прошло не более 2 суток. После этого накладывают восьмиобразную повязку на 4-6 недель.

Если попытка закрытого вправления оказалась неуспешной, то приходится выполнять операцию.

Стоит отметить, что многие известные хирурги считают целесообразным оперировать любые задние вывихи, даже если ключицу удалось вправить.

Суть операций сводится к тому, что ключицу вправляют (если она продолжает находиться в вывихе) и фиксируют. Для этого используются металлические спицы, стержни, иногда – пластины. В целом возможна такая же пластика (укрепление) связок, что и при переднем вывихе.

При хроническом вывихе иногда требуется удаление (резекция) части грудинного конца ключицы.

Вариант пластики при вывихе грудинного конца ключицы с резекцией

Фиксация грудинного конца ключицы крючкообразной пластиной (компьютерная томограмма)

Некоторые авторы при хронической нестабильности выполняли артродез (достигали полного сращения ключицы и грудины), но мы считаем такую операцию нецелесообразной, так как она исключает важные движения ключицы – подъем (элевация), опускание (депрессия) и кручение (ротация).

Осложнения

Пожалуй, единственным осложнением консервативного лечения является неполное вправление, что будет проявляться косметическим дефектом – ключица будет попросту заметно выпирать (после переднего вывиха).

Серьезные осложнения в виде повреждения артерий, вен, нервов, пищевода, трахеи пневмоторакса (вследствие разрыва плевры), TOS-синдром и др. присущи только задним вывихам. В литературе даже описан случай, когда при хроническом заднем вывихе у человека при опущенной руке голос был нормальным, а при поднимании руки вверх тембр голоса менялся на фальцет.

Хирургическому лечению свойственны такие осложнения как несостоятельность фиксации, инфекционные осложнения. Если ключицу фиксируют спицами (сейчас этот метод применяется редко), то спицы могут мигрировать и повредить загрудинные структуры.

Трудные случаи диагностики

У пациентов моложе 25 лет чаще происходит перелом в области ростковой зоны грудинного конца ключицы (эпифизиолиз). Медиальная ростковая зона ключицы закрывается самой последней у человека, поэтому такое повреждение возможно даже в 25 летнем возрасте.

Вопросы, которые стоит обсудить с врачом

Какой у меня вывих? Полный, неполный, передний, задний?

Нужно ли выполнять дополнительную диагностику: рентгенографию в специальных проекциях, компьютерную томографию?

Какой метод лечения предпочтителен в моем случае? Консервативный или оперативный?

Каковы возможные осложнения и каковы шансы на восстановление при разных способах лечения?

Как скоро я смогу вернуться на работу, если я работаю…

Статья предназначена исключительно для всестороннего информирования о заболевании и о тактике его лечения. Самолечение может навредить Вашему здоровью.

Если у вас возникли вопросы, то их можно задать по элетронной почте: [email protected] или по телефону.

Прошу отнестись с пониманием в том случае, если я не смогу ответить на звонок.

При подготовке статьи использовались материалы:

Вывих ключицы

Ключица представляет собой парную кость, которая находится справа и слева от грудины и является ее соединительной частью с рукой. С помощью этой кости рука двигается, что является ее основной задачей. Кроме того, благодаря ей оказываются защищены нервы и сосуды, находящиеся поблизости шеи и рук. Вывих ключицы считается серьезной травмой, которая требует незамедлительной медицинской помощи. Такие травмы бывают довольно часто и могут грозить непредвиденными последствиями, поэтому лечение должно быть грамотным и консервативным.

Симптомы вывиха ключицы

В зависимости от того, в каком месте была повреждена ключица классифицируются виды травмы. Соответственно, для каждого вывиха характерна своя симптоматика:

  1. Вывих акромиального конца ключицы – явление частое. При этом деформируется надплечная часть и наблюдается выпирание ключичной кости. Есть проблемы в движении плечевого сустава. Травма распознается в процессе осмотра. Под кожей прощупывается гладкий конец ключицы. Больной жалуется на боль. Если надавить аккуратно на акромиальный конец ключицы вывих легко можно вправить. Но, как только надавливание прекращается кость снова выскакивает. Симптом клавиши, так называется в медицине подобное явление. Подвывих ключицы диагностировать сложнее, установить диагноз удается с помощью рентгенораммы.
  2. Вывих грудинного конца ключицы бывает немного реже. Для этого повреждения характерно западание мягких тканей в грудинно-ключевом суставе. Кроме того, отекают ткани, находящиеся поблизости поврежденной кости и под эпидермисом видно кровоизлияние. При этом четко выражен симптом клавиши.
  3. Одновременный вывих – самое сложное повреждение ключицы, требующее длительного лечения.
  4. Застарелый вывих акромиального конца ключицы диагностируется, если с момента повреждения прошло более 21 дня. Чаще всего это бывает неполный вывих, поэтому пациент не испытывает никаких болей. Единственное, что наблюдается – деформация над ключицей. При полном вывихе пациент испытывает боль, его движения становятся ограниченными, а мышечная сила становится слабее.

Существует и общая симптоматика:

  • Отекает место повреждения, и наблюдается гематома.
  • В районе плеча и ключицы отмечаются сильные боли.
  • Суставы становятся деформированными.
  • Ключица заметно выпячивается.
  • Болят кожные покровы, близлежащие к месту повреждения.
  • Суставы, находящиеся поблизости к ключице, смещаются.
  • Повреждаются связки.
  • Сдвигается акромиальный конец.

Помимо всего этого для любого вывиха ключицы характерно укорачивание поврежденной руки.

Первая помощь при вывихе ключицы

От того, как быстро и правильно будет оказана первая помощь при вывихе ключицы зависит дальнейшее течение заболевания. Подобная травма может случиться с каждым, поэтому правила оказания помощи должны знать все.

Читайте так же:  Симптомы перелома тазобедренного сустава

  1. Если существует подозрение на повреждение ключицы необходимо обеспечить полное спокойствие конечности. Рука должна быть аккуратно закреплена с помощью повязки или косынки в подвешенном виде. Под руку в подмышечной впадине необходимо поместить что-то наподобие валика.
  2. Уменьшения отечности можно добиться с помощью приложенного холода.
  3. При доставке в больницу пострадавший не должен испытывать дискомфорт в районе повреждения.
  4. Нельзя до осмотра врача принимать препараты, обладающие обезболивающим эффектом, от этого симптоматика сглаживается. Их применение возможно только в случае низкого болевого порога у больного и после консультации с медиками.
  5. Нельзя пытаться вправить кость самостоятельно. Такая травма может повлечь за собой повреждение важных анатомических структур, находящихся рядом. Малейшая неосторожность может даже привести к летальному исходу.

Диагностика вывиха ключицы

Пациента, прибывшего в больницу, в первую очередь должен осмотреть травматолог. Исходя из осмотра больного и его рассказа о том, как он получил травму врач создает общую картину. Благодаря известным симптомам травматолог без труда определяет тип вывиха ключицы. Но для точности диагностики необходимы и другие методы исследования:

  • Благодаря пальпации врач определяет присущий этой травме симптом клавиши. Движения должны быть предельно осторожными, чтобы не причинить вреда пациенту.
  • С помощью рентгена удается выяснить, какой тип травмы.
  • При подозрении того, что кроме сустава пострадали близлежащие к ключице мышцы или кровеносные сосуды, рекомендуется пройти КТ или МРТ.

Лечение назначается врачом после получения всех результатов исследования.

Лечение вывиха ключицы

Врач выбирает способ лечения в зависимости от тяжести травмы. В одних случаях достаточно консервативной терапии, в других же невозможно обойтись без хирургического вмешательства. Принцип вправления выпирающей ключицы не сложный. Проблема состоит в том, чтобы кость оказалась правильно зафиксированной.

Эластичные повязки

Использование эластичных повязок относится к неинвазивному способу лечения вывиха ключицы и считается одним из самых популярных. Перед тем, как наложить больному повязку Волковича врач обезболивает место повреждения и вправляет кость на место. Под поврежденную конечность помещается валик. На зону акромиального сочленения прикладывается пелот, состоящий из ваты и марли, который закрепляется с помощью медицинского пластыря. Болезненная симптоматика и отечность, которые являются частыми спутниками этой травмы снимаются с помощью приложенного холода и приема обезболивающих препаратов.

Аналогичной считается повязка Дезо. Разница состоит только в принципе ее накладывания.

Важно понимать о вреде самолечения, поэтому даже вопрос о приеме обезболивающих препаратов необходимо обсуждать с травматологом.

Неэластичные повязки

Неэластичные гипсовые повязки зарекомендовали себя, как самый эффективный метод лечения вывиха ключицы. Налаживаются такие повязки по схеме повязки Дезо. В зависимости от степени тяжести травмы и вида вывиха ключицы врач делает выводы относительно времени ношения повязок. В основном период длится от 30 до 90 дней. Все это время пациенту не обязательно быть на стационарном лечении, но периодически посещать травматолога необходимо. Снимается повязка после повторного рентгена места повреждения.

Хирургическая операция при вывихе ключицы

В случае неэффективности лечения консервативным путем, есть все основания к проведению операции. Хирургическое вмешательство является инвазивным методом лечения вывиха ключицы. В медицинской практике существует несколько методов такого лечения. Из них самыми распространенными и эффективными считаются:

  1. Операция, при которой ключица фиксируется с помощью спиц. Положительной чертой этого способа лечения считается небольшие финансовые затраты. Но метод не особо популярен ввиду его неэффективности. Не всегда ключица после использования спиц восстанавливается. Кроме того, пациент не застрахован от рецидива.
  2. Использование винтов для фиксации ключицы гарантирует прочность крепления. При этом повторный вывих кости случается крайне редко. Рука в процессе такого лечения остается практически неподвижной.
  3. Фиксация ключичной кости с помощью пуговиц считается эффективным способом терапии, в результате которого функция поврежденной конечности возобновляется быстрее. Но применение этого метода имеет и свои недостатки. Иногда после такого лечения случаются рецидивы.
  4. Самой безопасной и эффективной считается пластика связок. В процессе этого хирургического вмешательства происходит замена поврежденных связок синтетическими материалами.

Каждая из вышеперечисленных операций заканчивается наложением на травмированную поверхность плечевого пояса, который носится не менее 60 дней.

[3]

В дальнейшем после терапии вывиха грудинного конца или другого вида травмы ключицы обязательна реабилитация. Все функции руки восстанавливаются не ранее, чем через 60 дней лечения. Все зависит от индивидуальных особенностей пациента и вида повреждения.

Реабилитация после вывиха ключицы

Независимо от того, какие методы использовались в лечении вывиха ключицы реабилитация является важным и необходимым звеном в терапии. С ее помощью ускоряется процесс заживления мышц и связок, восстанавливается двигательная активность конечности, укрепляется ключица, что служит предотвращением от рецидивов.

По истечении 3 месяцев после травмы врачом назначаются специальные физические упражнения, при помощи которых ключица и рука приобретают прежнюю форму и функционирование.

В случае начала выполнения упражнений ранее срока существует вероятность повторения травмы, на лечение которого уходит больше сил и времени.

В процессе выздоровления врачи рекомендуют особое внимание уделить своему режиму питания. В рационе должны преобладать продукты, содержащие достаточное количество витаминов, минералов. В особенности полезна еда, содержащая коллаген и кальций.

Во время реабилитации показаны такие методы:

  • Физические упражнения.
  • Терапевтический массаж.
  • Мануальная терапия.
  • УВЧ терапия.

Вывих грудного конца ключицы или другая травма этой кости требует немедленного лечения. От этого значительно приближается выздоровление и предотвращаются нежелательные последствия травмы. Врачи обещают благоприятный прогноз в случае выполнения всех их рекомендаций. О том, как вправить ключицу информацию можно найти во многих источниках. Но нельзя делать это самостоятельно. Такая неосторожность может привести к серьезным осложнениям, влекущим за собой снижение движения конечности и другим необратимым проблемам.

Первая помощь и лечебные меры при вывихе ключицы

Статистика гласит, что около 5% всех вывихов составляет вывих ключицы. Подобная проблема появляется из-за непрямой травмы в результате падения на прямую руку или плечо.

Виды и характерные признаки травмы

В медицине выделяется несколько разновидностей вывиха ключичного сустава, в том числе полный или частичный. Точный вид травмы зависит и от уровня повреждения мышечных связок.

Читайте так же:  Чем лечить боль в тазобедренном суставе

Повредиться может и конец ключицы, соединяющий ее с грудиной. Такой вывих называется передне– или загрудинным. Также часто травмируется конец ключицы, который скреплен с лопаткой (акромиальным отростком). В зависимости от направления смещения вывихи ключичного сустава бывают подакромиальными и надакромиальными.

При предгрудинном вывихе у больного может наблюдаться асимметрия плечевого пояса. Конец ключицы при этом будет выступать над плечом и его можно увидеть.

При вывихе загрудинного типа симптоматика тоже выражена крайне ярко — в зоне сочленения ключицы и грудины будет видна область западения.

Если же получена надакромиальная разновидность вывиха, то в большинстве случаев повреждаются или разрываются связки. В той ситуации, если повреждение вызвано травмой лишь одной связки, то вывих сустава почти всегда будет неполным.

Если же связочный аппарат разорвался полностью, то диагностируется полный вывих. В результате конец ключицы будет немного отходить или останется свободным.

При этом в поврежденном месте появится деформация, отечность и дискомфорт, усиливающийся при движении или пальпации поврежденной зоны.

К самым частым признакам этого вида вывиха относятся:

  1. Острая боль над поврежденным суставом.
  2. Симптом «клавиши» — при надавливании на конец сустава он проваливается, после чего снова поднимается.
  3. Деформация травмированного суставного элемента.
  4. В поврежденном плече уменьшается чувствительность.
  5. В зоне вывиха развивается отечность или гематома.
  6. Есть риск возникновения паралича или онемения конечности.

При появлении симптомов вывиха ключицы нужно незамедлительно обратиться за помощью к врачу.

Первая помощь

При наличии подозрений на повреждение ключичного сустава для начала нужно произвести иммобилизацию травмированной конечности, т. е. подвесить ее под углом в 90° с помощью бинта или повязки. В область подмышки нужно поставить валик.

Чтобы уменьшить отечность и снять боль, желательно на травмированное место наложить холодный компресс.

Не рекомендуется вправлять вывих своими силами и пить обезболивающие препараты. Лучше вызвать бригаду скорой помощи по телефону, так как лишь квалифицированные врачи знают, что делать при подобной травме.

Обследование и лечебные мероприятия

Почти в 100% случаев с диагностикой травмы ключицы не возникает никаких проблем, так как этот вид повреждения обладает выраженными симптомами.

При необходимости пострадавшему дополнительно может назначаться рентгенография в задней и передней проекциях. После обследования врач подтверждает или дифференцирует диагноз.

Рентгенография особенно важна, когда травматологу нужно отличить полный вывих от частичного. Для этой цели доктор сравнит снимки пораженной и полностью здоровой сторон. Кроме того, рентгеновские снимки требуются и для выявления дополнительных переломов.

Если сустав был вывихнут на участке стыка с грудиной ключицы, то врач назначает хирургическое лечение, при котором с помощью специальных швов конец ключичного сустава фиксируется к грудине. Для дополнительной фиксации применяются специальные скобы и спицы из стерильного металла.

Акромиальные вывихи чаще всего вправляются закрытым образом. Врач при этом надавливает на поврежденный элемент и ставит его в нормальное положение, после чего конечность фиксируется шиной.

Закрытая репозиция сустава проводится оперативно, но пациент при этом может испытывать сильные боли, поэтому врачи часто применяют местную анестезию.

В течение 1–2 дня после вправления пациенту назначаются тонизирующие компрессы, которые помогают снять дискомфорт и отеки. После уменьшения симптоматики можно использовать теплые компрессы и болеутоляющие.

При полном и закрытом вывихах проводится хирургический способ лечения. Это объясняется тем, что при такой травме разрывается связочный аппарат. Во время операции пациенту вживляется лавсановая лента, заменяющая травмированные связки. Ключица и часть акромиального конца соединяются с помощью специальной спицы из металла или винтами. Примерно через 6–7 недель спица удаляется, а до этого конечность должна быть зафиксирована с помощью повязок или шины.

Также пострадавшему назначается гимнастика, массаж и физиотерапевтические процедуры, которые помогут разработать руку в домашних условиях.

Иногда оперативное вмешательство при повреждении ключицы может вызвать ряд осложнений:

  • неполная репозиция и подвывих;
  • разлом костной ткани из-за существенного давления;
  • попадание инфекции в открытую рану;
  • развитие артроза сустава;
  • боли в области наложенных швов и стернального конца;
  • потеря подвижности конечности;
  • формирование наростов на фрагменте ключицы и участке грудинного конца.

Реабилитация и восстановление

В реабилитационный период врач назначает целый комплекс оздоровительных мероприятий, которые направлены на максимально быстрое и эффективное восстановление поврежденной конечности. В основном это упражнения ЛФК (лечебная физкультура). Они помогают восстановить работу плечевого пояса и травмированного ключичного сустава.

Все упражнения назначаются реабилитологом, который учитывает разновидность и уровень тяжести травмы.

Начинается комплекс ЛФК с легких движений с небольшой амплитудой. Постепенно интенсивность можно увеличивать. Наряду с этим назначается физиолечение, включающее в себя УВЧ, иглоукалывание и массажные процедуры. Длительность оздоровительно-восстановительного курса достигает 1–1,5 месяца. После этого пациенту рекомендовано посещать бассейн, так как плавание ускорит выздоровление.

Заключение

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

При подозрении на повреждение ключицы не стоит медлить с визитом к врачу. Лечение должно быть незамедлительным. Запущенная стадия травмы доставит существенный дискомфорт и затруднит работу конечности. И проблема, которая могла решиться без операции, вряд ли уже без нее обойдется.

Источники


  1. Филимонова, Оксана Базисная терапия при псориатическом артрите / Оксана Филимонова. — М. : LAP Lambert Academic Publishing, 2012. — 148 c.

  2. Николай, Мазнев Артрит, артроз, подагра. Болезни суставов. Авторские методики лечения / Мазнев Николай. — М. : Рипол Классик, Дом. XXI век, 2010. — 232 c.

  3. Новосельцев, С. В. Основы консервативного лечения пациентов с грыжами поясничных межпозвонковых дисков / С. В. Новосельцев. — М. : Фолиант, 2011. — 551 c.
Вывих сустава ключицы
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here