Врожденные латентные ложные суставы

Сегодня мы раскроем тему: "Врожденные латентные ложные суставы". Наши специалисты собрали и обработали полезную информацию по теме и представляем ее в удобном для чтения виде.

ЛАТЕНТНЫЙ ЛОЖНЫЙ СУСТАВ ЛЕВОЙ ГОЛЕНИ

Здравствуйте. Моей дочери 6 месяцев. У нее врождённый ЛАТЕНТНЫЙ ложный сустав левой голени. Наблюдаемся у детского ортопеда, носим корректирующий тутор, делаем электрофорез и массаж. В более старшем возрасте нам необходима операция. У меня вопрос: сможет ли моя дочь ходить. Естественно при использовании специальной обуви. Меня беспокоит, что кости голени искривлены. Могут ли они при ходьбе не выдержать нагрузку и поломаться. И в каком возрасте возможна операция по исправлению дефекта.

Ложный сустав

  • Атрофия мышц
  • Боль в пораженной области
  • Деформация пораженного сегмента
  • Нарушение подвижности конечностей
  • Нарушение походки
  • Невозможность держать опору на ногах
  • Неестественный изгиб конечности
  • Ограничение подвижности сустава
  • Отечность в пораженном месте
  • Патологическая подвижность конечности
  • Снижение мышечного тонуса
  • Увеличение амплитуды движений
  • Укорочение конечности

Ложный сустав — считается довольно часто встречающимся расстройством, на фоне которого происходит нарушение структурной целостности кости и появление её аномальной подвижности в непредназначенных отделах. Поскольку патология может быть как первичной, так и вторичной, то и предрасполагающие факторы формирования будут отличаться. В первом случае это обуславливается нарушением питания того или иного сегмента кости на этапе внутриутробного развития плода, во втором — провокатором выступают неправильно сросшиеся переломы.

Подобное заболевание очень часто протекает без выражения каких-либо клинических проявлений, однако наиболее часто пациенты предъявляют жалобы на болевой синдром, деформацию поражённого сегмента и нездоровую подвижность.

Диагностируются ложные суставы путём проведения тщательного физикального осмотра и пальпации, а также такой инструментальной процедуры, как рентгенологическое исследование.

Тактика терапии в подавляющем большинстве ситуаций носит хирургический характер и заключается в иссечении патологического образования с последующей пластикой.

Международная классификация болезней десятого пересмотра выделяет для такого недуга несколько шифров. Код по МКБ-10 псевдоартроза на фоне не срастающегося перелома — М84.1, а ложный сустав, сформированный после сращения — М96.0.

Основная причина развития врождённой формы недуга заключается в нарушении процесса питания и иннервации того или иного сегмента кости в период внутриутробного развития плода. В таких ситуациях кость заполнена не до конца сформированной тканью, отчего отсутствует возможность выдерживать нагрузки на конечность.

Куда более широким спектром предрасполагающих факторов обладает приобретённый псевдоартроз. Среди них стоит выделить:

В независимости от первопричины патогенез ложного сустава после перелома заключается в том, что костная щель заполняется соединительной тканью, отчего отломки повергаются перекрытию хрящом — именно из-за этого они становятся аномально подвижными.

Классификация

Разделение заболевания по времени возникновения подразумевает существование:

  • врождённого ложного сустава — во всех случаях локализуется в голени. Частота диагностирования составляет лишь 0.5% из всего числа первично развивающихся недугов, касающихся костной системы;
  • вторично развивающихся ложных суставов — формируются примерно после 3% переломов и наиболее часто поражают большеберцовую и локтевую кость, а также предплечье. В несколько раз реже встречается в бедренной кости и плече.

По характеру формирования псевдоартроз бывает:

  • нормотрофическим — при этом не наблюдается разрастаний;
  • атрофическим — зачастую отмечается недостаточное кровоснабжение и костеобразование;
  • гипертрофическим — костная ткань поддаётся разрастанию только на концах поражённого сегмента.

Классификация по виду включает в себя такие варианты течения болезни:


  • фиброзный ложный сустав — не сопровождается потерей костного вещества;
  • истинный ложный сустав;
  • ложный сустав, дополняющийся утратой костного вещества.

Также существуют такие типы болезни:

  • формирующийся — формируется в самом конце периода, необходимого для адекватного срастания костей;
  • фиброзный;
  • некротический — зачастую развивается после ранений огнестрельного характера. Наиболее часто диагностируется ложный сустав ладьевидной кости, шейки таранной или бедренной кости;
  • неоартроз;
  • костный регенерат — в таких ситуациях встречается ложный сустав шейки бедра.

Кроме этого, недуг бывает осложнённым (инфицированным) и протекает без каких-либо последствий.

Симптоматика

Ложный сустав ключицы или любого другого местарасположения имеет ярко выраженную и довольно специфическую клиническую картину. Главными симптомами принято считать:

  • боли различной степени выраженности в месте повреждения;
  • деформация поражённого сегмента;
  • нарушение походки;
  • невозможность держать опору на ногах без посторонней помощи;
  • снижение мышечного тонуса больной конечности;
  • ограниченная подвижность сустава, расположенного выше и ниже травмы;
  • значительная отёчность повреждённой области;
  • уменьшение длины повреждённой руки или ноги не более 10 сантиметров;
  • нехарактерное увеличение амплитуды движений;
  • нарушение функционирования конечности;
  • изгиб руки или ноги в неестественном положении;
  • патологическая подвижность в той зоне, где её в норме быть не должно;
  • атрофия мышц, развивающаяся на фоне ограничения двигательной функции;
  • отсутствие болезненности при пальпации ложного сустава после перелома ключицы, бедра, кисти или любой другой кости.

Врождённая патология зачастую обнаруживается во время того, как малыш учится ходить и протекает совершенно бессимптомно.

Диагностика

Что такое ложный сустав, как его правильно диагностировать, дифференцировать и лечить знает врач-ортопед или травматолог. Несмотря на присутствие характерной симптоматики процесс диагностирования предполагает осуществление целого комплекса мероприятий.

Таким образом, первичная диагностика после перелома шейки бедра или другой кости включает в себя:

  • ознакомление клинициста с историей болезни — это нужно для поиска патологического этиологического фактора, повышающего вероятность развития такого недуга;
  • сбор и анализ жизненного анамнеза — сюда входит информация касательно приёма медикаментов, полученных травм, ожогов и облучений;
  • тщательный осмотр и пальпацию поражённого сегмента;
  • детальный опрос больного — для выяснения степени выраженности признаков и составления полной симптоматической картины.

Главной инструментальной процедурой, подтверждающей диагноз, выступает рентгенографическое исследование, выполняемое в нескольких проекциях. Указать на образование ложного сустава могут следующие данные:

  • отсутствие костной мозоли, предназначенной для соединения отломков;
  • закругление и сглаживание отломков кости;
  • зарастание полоски кости, расположенной на концах отломков и возникновение замыкательных пластинок;
  • образование щели между суставными частями;
  • один из отломков внешне напоминает полусферу.

Для уточнения разновидности и характера протекания псевдоартроза выполняют радиоизотопное исследование.

Лабораторные диагностические процедуры не осуществляются, поскольку не имеют диагностической ценности.

Устранение ложного сустава, появляющегося после перелома бедра, ключицы, предплечья и другой области, зачастую основывается на хирургических методиках терапии.

Читайте так же:  Ноют суставы пальцев

Клиницисты выделяют некоторые принципы операбельного лечения псевдоартроза:

  • осуществление вмешательства через 6-12 месяцев с момента заживления раны;
  • иссечение рубцов и выполнение кожной пластики;
  • сопоставление отломков;
  • освежение концов костей;
  • восстановление каналов.

Наиболее часто, для того чтобы ликвидировать дефект сломанной кости, обращаются к таким методикам:

  • вмешательство по типу «русский замок»;
  • операция Чаклина;
  • остеосинтез трансплантатами.

Кроме этого, может потребоваться ношение аппарата Илизарова — срок такого лечения не менее 8 месяцев. Вылеченную конечность разрешается нагружать спустя 2 месяца после завершения терапии.

В тех ситуациях, когда нет необходимости проводить врачебное вмешательство терапия ограничивается ношением специально предназначенных ортезов.

В любом случае избавление от ложного сустава ключицы или иной кости должно носить комплексный подход. После операции пациентам нередко назначают:

  • курс лечебного массажа;
  • физиотерапию;
  • ЛФК.

Приём лекарственных препаратов и использование народных средств в этом случае безрезультативно.

Профилактика и прогноз

Специфических профилактических мер, предупреждающих образование врождённого ложного сустава голени, не существует, поскольку патологический процесс развивается в период внутриутробного развития плода.

Что касается приобретённого дефекта, то для снижения вероятности его формирования показано:

  • недопущение огнестрельного или любого иного травмирования костей;
  • регулярное посещение специалиста, который будет контролировать процесс срастания перелома;
  • качественное обездвиживание поражённой конечности;
  • адекватное лечение заболеваний, которые негативно отражаются на костной системе и опорно-двигательном аппарате;
  • соблюдение всех врачебных рекомендаций после снятия гипса;
  • ежегодное прохождение полного профилактического осмотра в медицинском учреждении.

Прогноз как первичной, так и вторичной формы недуга напрямую зависит от времени лечения и этиологического фактора. Зачастую при помощи хирургического вмешательства удаётся достичь полного восстановления активности и двигательной функции руки или ноги. Благоприятный исход наблюдается примерно у 72% пациентов. Однако полный отказ от квалифицированной помощи чреват для больного инвалидностью. Частота встречаемости осложнений достигает 3%.

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ВРОЖДЕННЫХ ЛОЖНЫХ СУСТАВОВ КОСТЕЙ ГОЛЕНИ У ДЕТЕЙ ДИСТРОФИЧЕСКОГО И ДИСПЛАСТИЧЕСКОГО ГЕНЕЗА

    Людмила Репнина 1 лет назад Просмотров:

5 82 ЛЕКЦИИ Признак Нейрофиброматоз Миелодисплазия Фиброзная дисплазия Патологические переломы Преимущественно в возрасте 1 3 лет Преимущественно в возрасте 2 5 лет Преимущественно в возрасте 3 9 мес. Степень деформации Средняя, тяжелая От отсутствия до тяжелой Средняя, тяжелая голени Патологическая подвижность Выраженная Выраженная, умеренно выраженная Регидная Рентгенологическая картина Концы костных Резко выраженное истончение, Резко выраженное, уме- Утолщены, склероз фрагментов склероз ренно выраженное истон- чение, склероз Структура кости вне Остеопороз, дистрофия Остеопороз, дистрофия Не изменена ложного сустава Зоны роста Гипофункция Гипофункция Не изменены Электромиография Структура Дискретная, редуцированная Дискретная, редуцированная Реовазография Объемный кровоток Снижен Снижен или умеренно повышен Морфологическое исследование Состояние костной ткани в концах отломков Отсутствие или слабые проявления костеобразовательных процессов Отсутствие или слабые проявления костеобразовательных процессов Продолжение таблицы 2 Снижен электрогенез Повышен на % Структуры, характерные для фиброзной дисплазии 3 мес. 4 мес. 4 мес. 1 год 3 мес. 1 год 3 мес. 1 год 10 мес. 2 года Рис. 3. Динамика развития ложного сустава при фиброзной дисплазии

Врожденный ложный сустав левой голени у малыша.

Здравствуйте, дорогие мамочки!

Решила написать о проблеме с которой мы столкнулись, а заодно спросить совета, найти единомышленников и мамочек у деток которых поставлен такой же сложный диагноз- врожденный ложный сустав большеберцовой кости левой голени.

Диагноз нам поставили в 8 месяцев, с 3 месяцев мы с мужем начали замечать что левая голень у ребенка кривит ( идет дугой), а правая ножка нормальная.

Били тревогу во все колокола. Наблюдаемся и в Детской больнице Св. ВЛАДИМИРА и в ЦИТО и в Морозовской больнице.

С 8 месяцев около 4-5 месяцев делали гипсование- не помогло ( врач предлагал методику выравнивания кости таким образом). Постоянно наблюдаем нашу ногу с помощью рентгенов ( раз в 2 месяца), посещаем врачей.

Затем нам прописали носить постоянно ортез чтобы обезопасить истонченную кость ( носим по сей день, уже 2.5 лет, периодически меняя ортез за свой счет, так как ножка растет).

К сожалению, что бы мы не делали, идет регресс. Наблюдаться у врачей мы начинали с 1 стадией, сейчас уже 3. Операции не избежать как говорят врачи, но дотянуть надо до 4-6 лет, раньше они делать не будут. Если кость сломается будут придумывать как попытаться протянуть нас до 4 лет хотя бы.

8 января 2018 года у нас произошло ухудшение несмотря на то что мы даже спим в ортезе ( врачи запретили снимать как поняли что идет ухудшение у нас). В данный момент у нас надломы с 2 сторон б/б кости и 2 см посередине, которые еле держутся… конечно, до мая ни о каком сращивании и речи не идет, костнрй мозоли нет.

Очень жалко Димочку, делаем все возможное как родители чтобы ему помочь, но тщетно пока.

Стоим на очереди в детский сад, но он не сможет ходить, так как не передвигается самостоятельно( может только ползать на попе по полу). Мы посещаем в данный момент с ним гкп( развивашки) во Дворце творчества, но я с ним все время, ношу на руках. Вожу до Дворца пока на коляске детской, но скоро будет мала и она.

Мы с сыном прошли все 3 этапа медико-социальной экспертизы, где сыну отказали в установлении категорим ребенок-инвалид.

Не буду говорить о своих впечатлениях и эмоциях, но на 3 этапе нам вежливо обьяснили что не могут дать инвалидность так как ребенку не делали операцию еще и в перечне заболеваний Врожденный ложный сустав голени, приведший к невозможности полноценно жить ребенку(самостоятельно передвигаться, принимать ванну, садиться на горшок, посещать сад и школы посещение под вопросом тоже).

НО МЫ ВЕДЬ НЕ ВИНОВАТЫ КАК И РЕБЕНОК В ТОМ ЧТО ОПЕРАЦИЯ ТОЛЬКО С 4-6 ЛЕТ. А КАК ЖИТЬ ВСЕ ЭТО ВРЕМЯ РЕБЕНКУ? Как передвигаться, как жить? На руках у мамы до 4-6 лет и на улице тоже на маминых руках в 6 лет передвигатьс? И аппараты и программа реабилитации какая-то вероятно должна быть но не положена и рекомендации по коляске или я не понимаю ничего? И это в столице все происходит… замкнутый круг.

[1]

В садике обычном кто с ребенком сидеть будет неходячим??

Слышала что можно на выйти с ребенком нагородскую ( окружную?) комиссию и могут если не направление в сад ортопедический с нашим врожденным ложным суставом то хоть тьютора или сопровождающее лицо в обычный сад дать рекомендацию и выделить? Может быть кто-то из вас сталкивался с этим и может подсказать алгоритм действий?

Читайте так же:  Мазь здоровье для суставов

Также хотела спросить у матерей, которые сидят с детками с врожденным лодным суставом- дали/али ли вашим деткам инвалидность с таким диагнозом? У нас в этом случае вообше патовая ситуация- я хочу работать (самый возраси сейчас), но сидеть с ребенком и ухаживать за неходячим из-за этой болезни просто некому кроме меня. А дальше кто будет ухаживать после операции за ребенком, когда с аппаратом Илизарова он будет?

И наконец, самый главный мой вопрос- если у кого-то из мамочек тоже были детки с таким звболеванием как у нас- какие результаты? Удалось ли изечить ребенка оперативным методом( консервативный тут неэффективен), сколько времени, сколько финансовых затрат вас это стоило? Не было ли впоследствии рецедивов? Сколько операций было сделано? Срослась ли ножка в итоге, выровняли ли длину аппаратом Илизарова? У нас пока разница в длине ног 2 см.

Информации очень мало в интернете от тех, у кого именно врожденный был ложный сустав.

Простите что много текста. Ситуация болезненная… очень переживаю что можем ноги лишиться вообще.

Заранее благодарю за ответ всех неравнодушных и желаю всем деькам здоровья крепкого или выздоровления.

Лечение врожденных деформаций голени у детей

Врожденные уродства, связанные с деформацией костей голени

, являются не частой, но очень сложной в лечении патологией. При этом требуется проведение многоэтапного, растянутого по времени как амбулаторного, так и оперативного лечения.

Цель работы — анализ проведенного лечения больных детей с продольной эктромелией костей голени и латентной формой врожденного ложного сустава большеберцовой кости

.

Видео (кликните для воспроизведения).

С 1996 по 2005 год в Детской городской больнице № 19 им. Т.С. Зацепина г. Москвы пролечено 44 ребенка с врожденной патологией костей голени, из них 14 детей были с латентной формой врожденного ложного сустава большеберцовой кости, у 4-х детей латентная форма врожденного ложного сустава большеберцовой кости сочеталась с продольной эктромелией, 25 больных — с продольной эктромелией костей голени и у 1 ребенка отмечалась продольная эктромелия с 2-х сторон. У новорожденных с латентной формой врожденного ложного сустава костей голени отмечалась вальгусная или варусная деформация сегмента под углом 140-150° на границе средней и нижней третей, укорочение конечности. На рентгенограммах выявлялся склероз на уровне искривления большеберцовой кости с облитерацией костно-мозгового канала. У детей с продольной эктромелией имелось укорочение голени на 1-3 см, вальгусная деформация в голеностопном суставе. На рентгенограммах отсутствовала малоберцовая кость, отмечался подвывих таранной кости кнаружи.

Лечение больных с латентной формой врожденного ложного сустава, зона которого, как правило, расположена на границе средней и нижней третей большеберцовой кости, начинали амбулаторно как можно раньше. Проводили наложение этапных гипсовых повязок до верхней трети бедра с коррекцией угловой деформации. Чем раньше начинали лечение, тем лучше были результаты. Как правило, достигали практически полного исправления деформации. При этом зона латентного ложного сустава претерпевала структурные изменения. При дальнейшем амбулаторном наблюдении за этой группой детей рецидива деформации или появления зоны резорбции не отмечено. Однако укорочение стопы и голени нарастало, и в подростковом возрасте проводилось удлинение укороченного сегмента.

В случаях с продольной эктромелией костей голени, которая всегда сопровождалась более или менее выраженной деформацией стопы, наоборот, придерживались тактики наиболее раннего оперативного лечения. Оно заключалось в иссечении тяжа на месте малоберцовой кости, удлинении ахиллова сухожилия, при необходимости удлинения сухожилий малоберцовых мышц и, по возможности, выведения стопы в правильное положение. В послеоперационном периоде проводилось дальнейшее лечение в этапных гипсовых повязках, а при начале ходьбы изготавливались ортезы или ортопедическая обувь. У детей с данной патологией всегда отмечалось укорочение нижней конечности за счет голени, которое нарастало с возрастом. У некоторых детей в возрасте 5-6 лет требовалось проведение раннего удлинения костей голени с помощью аппарата Илизарова, но в большинстве случаев удлинение проводилось в подростковом возрасте (13-15 лет).

В результате проведенного лечения, успешным результатом считалось восстановление оси и длины сегмента конечности, возможность опоры на собственную стопу без использования тех или иных ортезных аппаратов, а также сохранение достаточной амплитуды движений в коленном и голеностопном суставах.

Фастович Е.Г.
Детская городская больница № 19 им. Т.С. Зацепина, г. Москва

Врожденные ложные суставы

Лечение врожденных ложных суставов голени является одной из сложнейших задач в детской ортопедии. Это заболевание встречается в среднем в 0,5% от числа всех ортопедических заболеваний. Трудности лечения врожденных ложных суставов заключаются в том, что они не поддаются консервативной терапии, а при хирургическом лечении дают в большинстве случаев рецидивы.

Большинство авторов считают, что в основе заболевания лежит либо нейрофибромагоз, либо фиброзная дисплазия [Капитанаки И. А., 1966; Волков М. В., Самойлова Л. И., 1973]. Кроме того, отдельные авторы в последние годы выделяют группу ложных суставов неясной этиологии. Исследования [Андрианов В. Л. и др., 1983], основанные на изучении реовазографии, неврологических, рентгенологических и гистологических данных, позволили разделить больных с ложными суставами на 3 группы: ложные суставы на почве фиброзной дисплазии, нейрофиброматоза и миелодисплазии.

Врожденный ложный сустав проявляется в 2 формах: истинного и латентного, или несостоявшегося, ложного сустава. Истинный ложный сустав голени обнаруживается при рождении ребенка в виде значительной угловой деформации, укорочения сегмента, подвижности отломков на месте деформации; латентный ложный сустав проявляется наличием деформации костей голени в нижней трети, склерозом на месте искривления. Причиной возникновения истинного ложного сустава чаще всего служит незначительная травма или хирургическое вмешательство, направленное на устранение искривления большеберцовой кости. У многих больных с врожденными ложными суставами имеется сопутствующее укорочение, иногда достигающее 10—12 см. Кроме того, у ряда больных выявляется недоразвитие малоберцовой кости и голеностопного сустава.

Клинико-рентгенологические исследования позволяют выявить тугие и подвижные ложные суставы. При тугих ложных суставах имеются гипертрофированные фрагменты с выраженным склерозом, сами фрагменты выше и ниже склерозированной зоны остеопорозны. При подвижных ложных суставах концы кости истончены, остеопорозны, зона склероза выражена в меньшей степени. Возможны угловые деформации как при той, так и при другой формах на уровне патологической зоны. При разболтанных ложных суставах патологическая подвижность резко выражена, при тугих — определяется в виде легких качательных движений.

Читайте так же:  Гонартроз коленного сустава стадии

Большинство больных с этими патологическими изменениями подвергаются многократным безуспешным операциям. В ряде случаев лечение заканчивается телесным увечьем или ампутацией голени; опыт прошлых лет убедительно свидетельствует об этом. Сводные данные [Андрианов В. Л., 1983] за период с 1910 по 1982 г. показали, что из 1387 пациентов с ложными суставами было излечено только 690 (49,8%), а у 219 (15,8%) неоднократные безуспешные попытки хирургического лечения закончились ампутацией. При этом применялись самые разнообразные операции: резекции концов костных фрагментов большеберцовой кости и фиксация проволочным швом, ауто- и аллотрансплантация, перемещение кожно-поднадкостничного костного лоскута на питающей ножке со здоровой голени на область ложного сустава. Эти операции не нашли широкого применения из-за их сложности, а также рецидивов заболевания. Попытки применения внутрикостного остеосинтеза с аутопластикой дали более обнадеживающие результаты, однако также были оставлены из-за большого количества рецидивов и из-за недостатков, связанных с повреждением ростковой зоны большеберцовой кости, фиксацией голеностопного сустава. Большее распространение нашел метод с использованием экстрамедуллярной костной пластики [Ткаченко С. С., 1970, и др.].

Неудовлетворительные результаты лечения послужили причиной поисков новых методов операций, среди которых следует отметить метод М. В. Волкова — замещение костного дефекта тонкими кортикальными трансплантатами, плотно прижатыми друг к другу по типу «вязанки хвороста». В последние годы в связи с развитием микрохирургии для пластики врожденных ложных суставов голени стали применять трансплантаты (малоберцовая кость) на питающей ножке.

В связи с применением чрескостного остеосинтеза получены значительные успехи при лечении этой патологии.

В зависимости от формы ложного сустава, степени укорочения предложены различные методики чрескостного остеосинтеза. Разработан монолокальный и билокальный остеосинтез (Г. А. Илизаров). Монолокальный остеосинтез применяют при тугих формах с гипертрофированными или неистонченными концами фрагментов. После наложения аппарата осуществляют дистракцию по 0,75—1 мм/сут. В процессе удлинения голени проводят устранение углообразной деформации.

Показанием к билокальному остеосинтезу служат болтающиеся ложные суставы с укорочением более 1,5 см. Низведение проксимального фрагмента осуществляют одной или двумя направляющими спицами или за счет эпифизеолиза, или же его остеотомии. Прочное соединение фрагментов ложного сустава достигают встречно-боковым компрессионным остеосинтезом после захождения отломков друг за друга на 2 — 3 см [Грачева В. И., 1981]. Встречно-боковая компрессия осуществляется с помощью спиц с упорными площадками. В отечественной литературе методика билокального и монолокального остеосинтеза описана многими авторами [Илизаров Г. А., Грачева В. И., 1975; Грачева В. И., 1981; Моргун В. А., 1973; Муругов В. С., Плаксейчук Ю. А., 1979; Меженина Е. П., 1982, и др.]. По этим данным, частота неудач колеблется от 25 до 30% , поэтому авторы предлагают те или иные способы, сочетающие в себе методы чрескостного остеосинтеза с костнопластическими методиками. Некоторые авторы [Андрианов В. Л., 1976] предложили укреплять образовавшийся в процессе дистракции регенерат ауто- и аллотрансплантатами, не снимая аппарата. Регенерат рассекают вдоль и замещают полость кортикальными трансплантатами по типу «вязанки хвороста».

Методы чрескостного остеосинтеза хотя и приводят в определенном проценте случаев к хорошим и удовлетворительным результатам, однако процент неудач остается достаточно высоким, лечение затягивается на многие месяцы, в среднем составляя 1,5 — 2 года.

[2]

Особенно трудными для лечения являются ложные суставы с истонченными фрагментами, при которых используют билокальный остеосинтез. В этих случаях особенно ярко выражен остеопороз фрагментов и тенденция к сращению вследствие нейротрофического нарушения низкая. При билокальном же остеосинтезе, осуществляемом с помощью эпифизеолиза или остеотомии, в проксимальном отломке возникают нейротрофические расстройства, что ведет к нарастанию остеопороза. Поэтому создаются большие предпосылки к медленному сращению или рецидиву ложного сустава. С целью предупреждения подобных осложнений предложен двухэтапный метод лечения врожденных ложных суставов, сочетающий в себе чрескостный остеосинтез и костно-пластические операции [Андрианов В. Л., Поздеев А. П., 1980].

На 1-м этапе оперативного вмешательства проводят боковой встречный компрессионный остеосинтез с обнажением отломков и иссечением патологической ткани, освежением и адаптацией костных отломков. Фрагменты большеберцовой кости должны соприкасаться между собой по крайней мере на протяжении 3 — 4 см. Боковую компрессию осуществляют в аппарате с помощью спиц с точечными напайками, под которые подводят кортикальные пластинки из аллокости. Величина пластинок зависит от степени остеопороза фрагментов: при остеопорозе 25 — 30% используют пластинку толщиной 0,2 см, диаметром 0,5 см; при возрастании остеопороза пропорционально увеличивают диаметр этой пластинки. Так, при остеопорозе 50% он равен 1 см, а при 75% соответственно 1,5 см. Такая методика лечения позволяет добиться успеха во всех случаях врожденного ложного сустава и в течение 3 — 4 мес. Больных снабжают ортопедическим аппаратом, в котором предусматривают компенсацию укорочения.

2-й этап операции заключается в удлинении укороченной голени, которое проводят путем остеотомии большеберцовой кости и использования в качестве стимулятора регенерации деминерализованных трансплантатов. В течение 3 — 4 мес достигают полного устранения укорочения. Такое двухэтапное оперативное вмешательство можно начинать с 1,5 лет, в то время как вмешательства по другим методикам, в том числе и по методу Илизарова, начинают не ранее 4—6 лет. И, наконец, при наличии у больного нестабильности в области голеностопного сустава в 7 —8-летнем возрасте применяют синостоз дистального конца малоберцовой кости. В более старшем возрасте (12—14 лет) возможен открытый трехсуставной артродез голеностопного сустава с помощью компрессионного остеосинтеза.

Вражденный ложный сустав латентная форма

Похожие и рекомендуемые вопросы

Поиск по сайту

Что делать, если у меня похожий, но другой вопрос?

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос , или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос , и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту . Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях .

Читайте так же:  Витафон для лечения суставов в домашних условиях

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 48 направлениям: аллерголога , анестезиолога-реаниматолога , венеролога , гастроэнтеролога , гематолога , генетика , гинеколога , гомеопата , дерматолога , детского гинеколога , детского невролога , детского уролога , детского хирурга , детского эндокринолога , диетолога , иммунолога , инфекциониста , кардиолога , косметолога , логопеда , лора , маммолога , медицинского юриста , нарколога , невропатолога , нейрохирурга , нефролога , онколога , онкоуролога , ортопеда-травматолога , офтальмолога , педиатра , пластического хирурга , проктолога , психиатра , психолога , пульмонолога , ревматолога , рентгенолога , сексолога-андролога , стоматолога , уролога , фармацевта , фитотерапевта , флеболога , хирурга , эндокринолога .

Мы отвечаем на 96.58% вопросов.

Врожденный латентный ложный сустав костей правой голени

Перелом коленного сустава – виды, особенности лечения и реабилитации

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день.

Колено – это сустав, обеспечивающий сгибание и разгибание ноги, а также вращение относительно оси. Такие функции возможны благодаря сложному строению коленного сустава – именно тут, с помощью связок, хрящей и сухожилий, соединяются бедренная с большеберцовой костью и надколенником (коленной чашечкой).

Из-за сложного строения коленный сустав легко травмировать, при механическом воздействии разной силы возникают переломы. Рассмотрим анатомию коленного сустава, виды и особенности травм, методы лечения и порядок реабилитации.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • Анатомия коленного сустава
  • Механизм развития перелома
  • Диагностика перелома коленного сустава
  • Методы лечения при переломе коленного сустава
  • Консервативное лечение перелома
  • Оперативное лечение перелома
  • Реабилитация после перелома колена

Анатомия коленного сустава

Чтобы понимать механизм развития переломов коленного сустава нужно иметь представление о его анатомии. Посмотрите схематическое изображение.

Соприкасающиеся части бедренной и большеберцовой кости покрыты специальным хрящом – мениском. Они играют роль амортизатора, защищают сустав от повреждений при ходьбе и беге, а также выполняют стабилизирующие сустав функции. Мениск разрушается при боковом ударе в колено. Это наиболее частая травма коленного сустава.

Надколенник или коленная чашечка располагается в сухожилиях и прикрывает сустав. Это своего рода защитный панцирь, благодаря которому суставы не смещаются при нормальных нагрузках. По бокам коленного сустава имеются крестовидные связки, проходящие в непосредственной близости от коленной чашечки. Они придают колену дополнительную прочность.

Для выработки синовиальной жидкости, играющей роль смазки сустава и обеспечивающей легкое скольжение, в колене расположены синовиальные сумки, размеры и количество которых разное у каждого человека. Питание сустава осуществляется артериями, а чувствительность – нервными окончаниями. Получается, что коленный сустав – это сложный механизм, обеспечивающий движение человека. Как же возникает перелом?

Механизм развития перелома

Жизненный опыт подсказывает, что чем сложнее механизм, тем проще его сломать. Достаточно даже несильного бокового или переднего удара при согнутой конечности и повернутой внутрь голени, чтобы произошел разрыв передней крестообразной связки колена. Чаще всего возникает травма, которую в медицине называют триадой Турнера. В этом случае повреждается крестообразная и внутренняя связки, а также внутренний мениск колена. Подобная травма встречается у футболистов, борцов и горнолыжников.

В самых тяжелых случаях повреждаются обе крестообразные и все боковые связки, а также капсула самого сустава. При таком переломе симптомы будут следующие:

  • резкая боль в области колена;
  • увеличение размера сустава;
  • развитие гемартроза (заполнения сустава кровью).

Коленный сустав утрачивает опорную и сгибающую функции и человек не может ходить. В редких случаях перелом коленного сустава не вызывает ярких симптомов и пострадавший подозревает о травме лишь на основании ощущения «разболтанности» в колене.

В практике травматолога наиболее часто встречаются переломы следующих видов:

  • перелом нижнего края бедренной кости;
  • перелом верхней части большеберцовой кости;
  • перелом чашечки коленного сустава;
  • перелом мениска;
  • перелом малоберцовой кости.

При внутрисуставном переломе повреждаются не только связки, но и синовиальные сумки. Пре внесуставном переломе хрящи и связки не затрагиваются, сам коленный сустав практически не повреждается.

Диагностика перелома коленного сустава

Первые выводы о характере травмы врач делает на осмотре. С помощью пальпации (ощупывания) можно выявить, какая часть колена повреждена. Кроме того, при постановке предварительного диагноза врач учитывает обстоятельства происшествия и симптоматику.

Наиболее эффективным методом диагностики является рентгенография. Снимки делают в нескольких проекциях:

  • в прямой;
  • в боковой;
  • в аксиальной;
  • в правой косой;
  • в левой косой.

Положение тела пострадавшего во время рентгенологического исследования зависит от целей диагностики. Так, если врачу необходимо получить боковой снимок коленного сустава в прямой проекции, пациент может стоять, опираясь на здоровую конечность или лежать на боку.

Если у травматолога есть подозрения на перелом мениска коленного сустава, то пациента направляют на МРТ (магнитно-резонансную томографию) или КТ (компьютерную томографию). Одного рентгеновского обследования тут недостаточно – хрящевая ткань мениска невидима для луча, поэтому определить характер повреждения невозможно. В качестве альтернативы может использоваться УЗИ исследование, которое позволяет дополнительно определить, повреждены ли прилегающие к колену мышцы.

Современным методом диагностики является эндоскопическая артроскопия. Для обследования используется эндоскоп – медицинский прибор, оборудованный миниатюрной камерой с высоким разрешением. Изображение с эндоскопа передается на монитор, и врач может не только оценить характер повреждений коленного сустава, но и попробовать сшить сломанный мениск.

Методы лечения при переломе коленного сустава

Условно можно выделить три этапа лечения – предварительное, основное и восстановительное. Сначала пострадавшему необходимо оказать первую помощь, не дожидаясь приезда врачей и последующей диагностики. Для этого нужно обеспечить иммобилизацию колена сподручными средствами, то есть предупредить подвижность наложением шины. Для предупреждения появления болевого шока нужно дать анальгетики. Дальнейшее лечение проводится после получения результатов обследования.

Современная медицина допускает две тактики лечения перелома коленного сустава: консервативную и хирургическую. Врач выбирает метод, учитывая следующие факторы:

  • имеющийся характер перелома;
  • наличие или отсутствие смещения осколков кости;
  • имеющиеся заболевания, особенно в близлежащих тканях;
  • образ жизни больного;
  • возраст, вес и другие параметры пациента.
Читайте так же:  Травма сустава пальца

Например, если перелом коленного сустава возник у молодого мужчины, занимающегося активными видами спорта, то операционное лечение предпочтительнее. Без него врачу не удастся восстановить нормальное функционирование колена и создать исходную биомеханическую ось суставов.

Если же пострадавший ведет малоподвижный образ жизни или это пенсионер – выбор может быть сделан в пользу консервативного лечения. Исключением в этом случае являются такие повреждения, которые приводят к потере двигательной и опорной функций конечности. Рассмотрим оба метода подробнее.

Консервативное лечение перелома

Под консервативным лечением подразумевается наложение специальных давящих (компрессионных) повязок, гипса или другого средства, направленного на иммобилизацию поврежденного коленного сустава. Для контроля восстановления костной и хрящевой ткани используется рентгенографическое обследование. Такой подход позволяет организму пострадавшего самостоятельно восстановить коленный сустав.

В качестве обездвиживающего средства врач может предписать наложение:

  • ортеза – специального приспособления, допускающего небольшое движение в суставе;
  • брейса – наколенника, имеющего лечебное действие и стимулирующего более быстрое восстановление;
  • гипсовых лонгет – повязок, пропитанных гипсовым раствором.

В последнее время широко применяются повязки с полимерным (пластмассовым) материалом, которые являются аналогом гипса, но имеют меньший вес и легче переносятся пациентом.

Консервативное лечение проводится в следующей последовательности.

  1. С помощью пункции врач удаляет из сустава скопившуюся кровь.
  2. Вводит в колено раствор новокаина или другой анестетик.
  3. Осматривает коленный сустав и, если нет перелома мениска, накладывает иммобилизирующую повязку.

Длительность такого лечения зависит от характера перелома и может достигать 30 дней.

При лечении перелома коленного сустава консервативным методом важно правильно выбрать время начала упражнений для восстановления подвижности. Если начать ЛФК слишком рано, до окончательного формирования костной мозоли, может возникнуть ложный сустав, который устраняется только хирургическим путем. При откладывании срока начала ЛФК развивается контрактура. Это состояние, при котором образуются спайки и сустав теряет былую подвижность.

Оперативное лечение перелома

Хирургическое лечение, в отличие от консервативного, позволяет врачу точно совместить отломки кости, восстановить биомеханическую ось и вернуть суставу подвижность. Операция имеет меньший риск развития осложнений, а применение современных методов, например, остеосинтеза, позволяет в короткие сроки начать реабилитационный период.

Основная задача хирургического вмешательства при переломе колена заключается в восстановлении работоспособности сустава. Если перелом осложнен нарушением целостности краев большеберцовой и бедренной костей, то смещение отломков практически никогда не устраняется. Такое вмешательство в области колена приведет к нарушению питания костей, поэтому хирург старается сделать выбор в пользу остеосинтеза.

Если в медицинском учреждении есть возможность провести артроскопию, врач отдает предпочтение именно этому методу, как наименее травмирующему. В противном случае может потребоваться артротомия – вскрытие полости коленного сустава для обеспечения операционного доступа.

Для наиболее благоприятного заживления перелома используется остеосинтез. Это фиксация отломков с помощью винтов, пластин и штифта, обеспечивающая им неподвижность и анатомически-правильное расположение. Конструкция современных фиксаторов позволяет проводить остеосинтез с минимальным травмированием тканей, а применение в ходе операции рентгеноскопии помогает врачу правильно расположить отломки.

Из минусов остеосинтеза при лечении перелома в области коленного сустава можно отметить невозможность использования метода при нарушении целостности мыщелков. Поэтому при такой травме используется остеопластика – методика, при которой ускорение образования костной мозоли достигается за счет костной стружки.

В случаях, когда при переломе была повреждена кожа или жировой подкожный слой – остеосинтез штифтами не применяется из-за риска инфицирования. В этом случае применяется аппарат Илизарова, с помощью которого удается достичь временной фиксации костных отломков. После заживления полученных при переломе ран и устранения опасности образования гнойно-воспалительных процессов врач может провести остеосинтез пластинами. Чтобы принять верное решение врач делает рентгеновские снимки, на которых будет отчетливо видно, удалось достигнуть нужной репозиции отломков или нет.

[3]

Реабилитация после перелома колена

Чтобы разработать поврежденное колено, уже на следующий день после операции врач назначает упражнения ЛФК. Методика их выполнения зависит от характера перелома, возраста пациента и других факторов. Лечебная физкультура имеет три этапа, первые два такие же, как при лечении ложного сустава. Поэтому опишем упражнения, необходимые на третьем этапе реабилитации.

  1. Поставить ноги на ширину плеч. По очереди сгибать одну конечность с одновременным переносом веса тела на другую.
  2. Держась за спинку стула выполнять приседания.
  3. Стоя на полу выносить здоровую ногу вперед-назад. Это же упражнение необходимо и для поврежденной конечности, но проводить его нужно с осторожностью.
  4. Сидя обхватить голень поврежденной конечности руками и постараться ее подтянуть к ягодицам. При этом пятка не должна отрываться от горизонтальной плоскости.
  5. Потребуется гимнастическая стенка. Нужно поставить поврежденную ногу на третью или четвертую ступеньку и выполнять полуприседания. Боли при этом не должно быть.
  6. Ходить по лестнице так, чтобы поврежденная конечность была на ступеньку выше здоровой (приставной шаг).
  7. Осторожно подниматься и спускаться по гимнастической лестнице.

За ходом всех упражнений должен наблюдать медицинский работник, чтобы при необходимости поддержать пациента. Начинать ЛФК самостоятельно или прекращать упражнения раньше срока запрещено.

Подведем итоги

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Перелом коленного сустава – это сложная травма, требующая, в большинстве случаев, операционного лечения. Врач может выбрать консервативную тактику только в случае, если пациент не ведет активного образа жизни, а при переломе не возникло серьезных осложнений.

Источники


  1. Доктор Боль в руках. Пособие для больных. Артрозы, артриты, воспаление сухожилий, онемение рук, шейный радикулит и другие заболевания / Доктор, Евдокименко. — М. : Столица-Принт, 2005. — 256 c.

  2. Янбаева, Х. Ревматоидный артрит: моногр. / Х. Янбаева, Т. Солиев. — Москва: Машиностроение, 2015. — 180 c.

  3. Платонов, Андрей Котлован. Ювенильное море / Андрей Платонов. — М. : АСТ, ВКТ, Астрель, Neoclassic, 2012. — 480 c.
Врожденные латентные ложные суставы
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here