Вращательная манжета плечевого сустава

Сегодня мы раскроем тему: "Вращательная манжета плечевого сустава". Наши специалисты собрали и обработали полезную информацию по теме и представляем ее в удобном для чтения виде.

Лечение повреждений манжеты плеча

О манжете плеча

Ротаторная манжета плеча это сухожильно-мышечный комплекс который крепиться к головке плечевой кости и способствует отведению и ротации плеча. Манжета плеча, а именно её нормальное функционирование, позволяет человеку осуществлять любые привычные движения в плечевом суставе. Всем известно, что плечевой сустав является наиболее подвижным среди всех суставов в теле человека, и именно он способен выполнять тот объем движений, на которые в норме многие другие суставы не способны. Да что там говорить, ведь именно благодаря такому колоссальному объему движений, которые осуществляются плечевым суставом, человеческая рука обладает огромным многообразием функций.

Однако у всего есть свои минусы, и в данном случае исключений нет. Высокая подвижность плечевого сустава способствует повреждениям и дегенеративным изменениям капсулы сустава. Частые травмы приводят к нестабильности плечевого сустава и повреждения его структур. Одним из таких распространенных повреждений и является разрыв ротаторной манжеты плеча.

Причины заболеваний и повреждений манжеты плеча

Причины заболеваний и повреждений манжеты плеча достаточно многочисленны. Мы же постараемся выделить основные причины, чтобы Вы могли с ними ознакомится и максимально отстранить себя от их воздействия, тем самым предотвратить повреждения и некоторые заболевания манжеты плеча.

  • Тяжелые физические упражнения, основная сила которых приходится на верхние конечности, а именно на плечевые суставы и их связочные аппараты;
  • Длительные и стойкие перенапряжения сухожилий вращательной манжеты (стойкое поднятие руки вверх, например, у маляров, строителей и т.д.);
  • Хроническая травматизация составляющих плечевого сустава, т.е. мышц, связок, сухожилий;
  • Острые травматические повреждения плеча (переломы);
  • Наследственная предрасположенность заболеваний манжеты плеча или патология соединительной ткани;
  • Плохое или недостаточное кровоснабжение сухожилий и связок вращательной манжеты. Данный факт присутствует у всех людей, в этом состоит особенность кровоснабжения сухожильно-связочного комплекса в целом. Однако такая физиологическая особенность часто играет плохую шутку и отрицательным способом воздействует на организм человека, т.к. недостаточное кровоснабжение манжеты плеча часто приводит к её дегенеративным изменениям.

Симптомы повреждений манжеты плеча

Симптомы повреждений манжеты плеча следующие:

  • Возникновение боли в поврежденном плечевом суставе;
  • Ослабление руки;
  • Невозможность осуществлять движения в полном объеме, или же только ограниченно (отведение руки в сторону, поднятие вверх);
  • Постоянная боль в плече и ограниченность движений сказываются и на общем состоянии пациента, ухудшая его, а также оказывая негативное влияние на образ жизни (невозможно выполнять обычный и привычный объем движений, действий, часто в связи с этим страдает и профессиональная деятельность);
  • Боли в плечевом суставе ночью или во время сна.

Симптомы повреждений манжеты плеча обычно ярко выражены, что и заставляет пациента не откладывать поход к врачу. Главное в этом — это направиться к высококвалифицированным и опытным специалистам, которые смогут быстро поставить верный диагноз и начать специфическую терапию. А как Вы помните, точная диагностика позволяет лечению быть максимально успешным.

Лечение повреждений манжеты плеча

Лечение повреждений манжеты плеча может быть консервативным и оперативным, и в каждом случае подбирается индивидуально. В любом случае оно направлено на восстановление физиологического состояния сухожилий плечевого сустава и нормального его функционирования в целом. Следует отметить, что наша клиника предлагает лишь самые современные, уникальные и эффективные методы лечения данной патологии, которые приводят к полному устранению повреждений и скорейшему выздоровлению.

В качестве лечения поврежденной манжеты плеча сейчас активно используется современный метод, а именно — артроскопия, которая представляет собой миниинвазивное вмешательство, благодаря которому возможно восстановление поврежденных структур сустава. Суть артроскопии заключается в том, что ход операции осуществляется под непосредственным контролем видеокамеры, которую помещают в поврежденный сустав, и с использованием специальных инструментов, осуществляющих сшивание поврежденных сухожилий.

Лечение артроскопией максимально эффективно и отлично позволяет решать проблему с данной патологией.

Реабилитация после повреждений ротаторной манжеты плеча

Реабилитация после повреждений ротаторной манжеты плеча в первую очередь заключается в полном обездвиживании руки, которое может длиться от 4 до 6 недель. Подобная иммобилизация необходима для заживления поврежденных сухожилий и предупреждения рецидива.

Когда иммобилизационный период подходит к концу, пациенту рекомендуют выполнение специальных упражнений, которые позволяют восстановить физиологичную амплитуду и силу движений поврежденной рукой. В каждом отдельном случае лучше всего предпринимать те упражнения и меры по восстановлению после повреждений манжеты плеча, которые назначит Вам врач в индивидуальном порядке. При выполнении всех рекомендаций врача пациенты обычно полностью восстанавливаются после повреждения манжеты плеча через 5-6 месяцев.

Это может быть интересно

Вопросы пользователей о манжете плеча

Ответ врача:
Да, можно лечить такую патологию плечевого сустава. Рекомендуем вам приехать на консультацию в наш центр травматологии и ортопедии. Запись по телефонам, которые представлены на сайте

Ответ врача:
Да. Вы можете получить лечение в нашей клинике. Звоните, записывайтесь на прием.

Ответ врача:
Постоянные выделения из ран это плохой признак. Обратитесь к врачу за помощью.

Ответ врача:
Правильно что вам заменили гипсовую повязку на специальный ортез ”косынка”. Жгучие боли в области кисти и лучезапястного сустава в течении 2 недель не характерно. Рекомендуем вам обратиться к травматологу за консультацией.

Ответ врача:
Обратитесь с вашей проблемой в центральный институт травматологии и ортопедии (ЦИТО)

Читайте так же:  Чудо хаш гель бальзам д суставов

Ответ врача:
Если вы планируете поехать на курорт, где есть целебные грязи, то перед применением этих процедур обязательно проконсультируйтесь у врача.

Способы лечения разрыва вращательной манжеты плечевого сустава, факторы развития патологии

Разрыв вращательной манжеты плечевого сустава – нарушение, которое может оказать серьезное воздействие на двигательные функции верхней конечности. Код заболевания по описанию МКБ – S46.0. Часто патология сопровождается осложнением в виде подвывиха головки кости плеча. Восстановление функций руки возможно только при своевременном качественном лечении. Если этого не предпринять, то рука навсегда утратит свои функции, а сильная боль станет постоянным напоминанием об этой серьезной проблеме.

Разрыв манжеты

Особенности анатомии сустава

Плечевое сочленение устроено очень сложно. Анатомия позволяет не только вращать конечностями, выполнять движения в разном направлении, но и увеличить возможности руки. Однако чем больше амплитуда движений, тем менее стабильным становится сустав. Он уязвим, и если отдельные его части функционируют с нарушениями, то вероятно развитие сопутствующих заболеваний.

Состоит плечевой сустав из плечевой кости, лопатки и ключицы. Крыша сустава – это акромион, часть лопатки. Головка – это верхний конец лучевой кости, помещенный в неглубокую и небольшую впадину. Охватывает сустав вращательная манжета, состоящая из волокнистой ткани.

Мышцы осуществляют поворотные движения плеча, поднимают руку от тела и опускают ее. В это время манжета скользит между головкой и акромионом. Бурса, смазывающая поверхность манжеты, способствует уменьшению трения между двумя этими элементами.

[1]

Плечевой сустав

Может случиться так, что пространство, в котором функционирует манжета, становится узким. Манжета ущемляется, после чего головка начинает соударяться о головку кости, акромион и связки. Такое состояние имеет свое название – импиджмент синдром. Если оно развивается, остается нелеченым, то ротаторная манжета травмируется все сильнее, ослабевает и рвется.

Что вызывает повреждение манжеты

Повреждения манжеты и разрыв надостной мышцы плеча провоцируют разные причины. Все их можно разделить на две большие группы:

  1. Травматические, то есть приводящие к травме – падение на руки, резкие движения с тяжестями в руках, спортивные тренировки. В этом случае сразу возникает резкая боль, функции конечности нарушаются. При занятиях спортом микротравмы и растяжения – привычное явление. Организм не успевает восстанавливать ткани, поэтому у спортсменов часто диагностируют разрыв манжеты. Чаще страдает правая рука.
  2. Дегенеративные. Это вид мышечных изменений, связанных с возрастом пациента. По достижении 50 лет сухожилия человека теряют прочность, травмируются быстрее. Связанные со стереотипными движениями профессии – фактор, увеличивающий вероятность патологии.

При разрыве ротаторной манжеты всегда отмечается выраженный суставной болевой синдром. Если изменения носят дегенеративный характер, то боль нарастает постепенно. Частичный разрыв не лишает руку подвижности на 100 процентов, а интенсивность ощущений полностью зависит от того, какое количество волокон разорвано.

Травмы плеча

Вид поврежденного сухожилия определяет локализацию боли. Чаще травмированными оказываются связки надкостной мышцы. Это лишает больного возможности отводить конечность в сторону.

Грамотная диагностика – первый шаг на пути к выздоровлению. В случае с надрывом манжеты важно определить локализацию патологии, степень поражения (ушиб или разрыв), целостность окружающих мышц и связок. Это делают посредством:

Выбор методики осуществляет врач, основываясь при этом на таких данных, как результаты клинического обследования, показания пациента, обстоятельства травмирования, образ жизни, возможности медучреждения, наличие медицинского оборудования.

Внимание! Необходимо обездвижить травмированную руку, приложить холод к конечности. После полного обследования будет назначен курс лечения, в остром периоде направленный на снятие боли и воспаления.

Нехирургическое лечение

Вариант с полностью консервативным лечением возможен только в том случае, когда степень повреждения незначительна. В течение 4-8 недель пациент:

  • принимает противовоспалительные препараты;
  • проходит комплексное лечение;
  • посещает кабинет физиотерапии;
  • делает лечебные упражнения – ЛФК.

Есть ситуации, в которых медикаментозная терапия признается неэффективной. Пациенту назначают оперативное вмешательство при следующих показаниях:

  • полный разрыв ротатора;
  • частичный надрыв, ограничивающий движения;
  • состояния, при которых консервативная терапия не может быть результативной.

Чем раньше (в случае необходимости) осуществлено вмешательство, тем больше у пациента шансов на полное восстановление.

Хирургическое лечение

Во время операции разорванное сухожилие сшивают или фиксируют (при отрыве от места фиксации). Выполнить реконструкцию сухожилия можно разными способами: открытым и артроскопическим.

Срок реабилитации довольно длительный. На месяц-полтора оперированная конечность будет находиться в специальной шине. Пациент должен хорошо выполнять упражнения, чтобы разработать сустав. Обязателен контроль реабилитолога. Комплексно также рекомендуют принимать препараты противовоспалительного характера и пройти физиопроцедуры.

Артроскопическая хирургия

Артроскопия – один из самых распространенных способов восстановить целостность ротаторной манжеты. Врачом используется специальный прибор – артроскоп. Он представляет тонкую трубку, внутри нее – система линз. С помощью подобной техники можно осмотреть внутреннее пространство сустава.

Артроскопия

Интересно! На экране в момент манипуляции хирург видит всю картину, делает маленькие надрезы, сохраняя целостность прилегающих тканей. Восстановление и заживление проходят максимально быстро. Возвращение пациента домой возможно уже в день проведения операции.

Реабилитация

Реабилитация – важный шаг на пути к полному выздоровлению. В процессе используются следующие методики:

  • ЛФК;
  • массаж, укрепление мышц;
  • физиотерапия;
  • прием медикаментов.

Важно предупредить атрофию мышц, восстановить функции суставов. Это возможно только при своевременном обращении к хирургу-ортопеду.

Надрыв вращательной манжеты – состояние, весьма распространенное. Оно развивается под действием огромного количества факторов. Чаще сталкиваются с проблемой мужчины работоспособного возраста. Состояние довольно серьезное, поэтому так важно своевременно получить помощь, посетив травматологию. Если этого не предпринять, подвижность конечности может быть утрачена.

Читайте так же:  Лучшие эндопротезы коленного сустава

Повреждения вращательной манжеты плеча

Вращательную манжету плеча (ВМП) составляют мышцы-стабилизаторы плечевого сустава: m. supraspinatus, m. infraspinatus, m. subscapularis и мышца-дестабилизатор плечевого сустава – m.latisimus dorsi. Особенно их антагонизм проявляется при отведении плеча до угла 60. Разрывы вращательной манжеты чаще встречаются у пожилых из-за возрастных дегенеративных изменений, особенно в возрасте после 50 лет. Чтобы это повреждение возникло у человека молодого возраста, требуется воздействие значительной силы. Чем ближе к пятидесяти годам, тем больше вероятность отрывного перелома большого бугорка плеча вместе с надостной мышцей. Механизм разрыва вращательной манжеты заключается во внезапном мощном подъеме руки против сопротивления, при попытке смягчить падение, либо же при подъеме тяжестей или падении на плечо. У лиц пожилого возраста он возможен при минимальной травме.

Разрыв вращательной манжеты может быть в любой точке, однако чаще всего он происходит у места прикрепления надостной мышцы к большому бугорку или на 1,5-2см. проксимальнее. (рис. 8). Сухожилие разрывается от сдавления его между головкой плечевой кости и клювовидно-акромиальной дугой.

Для существенного уменьшения силы поврежденной руки должно быть разорвано не менее 30% волокон сухожилия.

Клиника. Редко бывает, чтобы у больного без каких-либо предварительных симптомов поражения плечевого сустава сразу появилась развернутая картина повреждения с остро возникшей болью и неспособностью поднять руку. Больной жалуется на боли в плечевом суставе при движении с иррадиирцией в локтевой сустав или в место прикрепление дельтовидной мышцы. Некоторые больные отмечают усиление боли в ночное время. Самые сильные боли возникают, когда врач сдавливает сухожилие под клювовидно-акромиальной дугой при пассивном отведении плеча между 40 и 90°.

Не все виды движений одинаково болезнены. Не установлена закономекрность между степенью и видом повреждения вращательной манжеты и интенсивностью болевого синдрома. Однако, при объективном обследовании больных почти у всех выявляется усиление боли при отведении плеча до угла 60 и 120 (симптом дуги болезненного отведения). При пальпации над местом прикрепления сухожилия к большому бугорку усиливается боль, хотя дефект «манжеты», даже при полном ее разрыве, не пальпируется. При застарелых и несвежих повреждениях может ощущаться крепитация в области большого бугорка, особенно при движениях. При изучении двигательной активности в поврежденном суставе при попытке активного отведения плеча выявляется невольное приподнятие надплечья кверху (симптом Леклерка). Самостоятельное (активное) отведение плеча возможно примерно до угла 40° за счет действия лопаточно-реберного сочленения. При увеличении объема движений плечо приподнимается только вместе с лопаткой. Симптом болезненного препятствия возникает при прохождении отведенным плечом горизонтального уровня — 90.

Пожалуй, самым характерным для этих больных яавляется симптом «падающей руки» — невозможно активно отвести руку до горизонтального уровня и удержать ее в этом положении. Особенно, этот сиптом характерен для больных с «замороженным плечом», основной причиной которого является заращение кармана Риделя при длительной иммобилизации в положении приведения руки. (Карман Риделя – своеобразное сухожильное влагалище надостной мышцы в подакромиальном пространстве, образованное дубликатурой капсулы плечевого сустава). Эту пробу выполняют, подняв руку до горизонтального положения до 90° и просят больного удерживать ее в таком положении. Незначительное давление на дистальный отдел предплечья или на запястье провоцирует внезапное падение руки.

Если разрыв локализован в задне-верхней части манжеты, боль усиливается при отведении и внутренней ротации, тогда как разрыв передневерхнего отдела вызывает боль при отведении и наружной ротации.

Лечение. Консервативная терапия дает хороший результат только у 50% больных. Фиксация поврежденной руки осуществляется в положении отведения плеча до угла 90 в течение 3-4 недель (рис. 9).

У молодых при полных разрывах манжеты показано раннее хирургическое лечение. Пожилым, ведущим более спокойный образ жизни, ушивание не рекомендуется. У последних следует, как можно раньше начинать пассивные двигательные упражнения со значительным объемом движений. Больным с подозрением на разрыв вращательной манжеты плеча или при необходимости уточнить его вид и степень, показано либо ЯМР-исследование, либо артроскопия плечевого сустава.

Как лечить повреждение ротаторной манжеты плеча

Ключично-плечевое сочленение в организме человека — очень сложная структура опорно-двигательной системы. Его главным стабилизатором является вращательная (ротаторная) манжета. Ее целостность обеспечивает плечевому суставу адекватный набор движений и функций. Однако разрыв вращательной манжеты плеча – одна из самых часто встречающихся спортивных травм.

Почему в многообразии вращательной и двигательной динамики верхней конечности так важна ротаторная манжета плеча, анатомия объясняет достаточно конкретно. Плечевой ротатор состоит из сухожилий, соединяющих окружающую мускулатуру плеча (надостная, подостная, малая круглая и подлопаточная мышцы).

Данное прочное соединение помогает при выполнении сложнейших движений (вращение, отведение, приведение руки).

Таким образом, ротаторы плеча «обнимают» со всех сторон костно-мышечное плечевое сочленение, не давая ему разобщиться.

Причинами дегенеративных явлений в плечевом суставе могут стать либо естественное изнашивание тканей, либо последствия острой травматизации органа. Оба фактора ведут к дисбалансу работы плечевого сустава и дальнейшему ограничению или абсолютному отсутствию двигательных возможностей верхней конечности в данном сочленении.

Попытки выполнить любое кинестетическое действие будут вызывать приступ острой боли из-за ущемления манжеты акромионом (латеральный конец лопаточной кости) и головкой плечевого сустава.

Основной причиной наиболее частых травм именно данного сухожильного аппарата является особенность его анатомического строения. В организме человека наиболее эластичными являются структуры с хорошим кровоснабжением. Ротаторная манжета плеча практически не имеет сосудистой сетки. Из-за этого эластичность органа имеет предельно низкие показатели.

По этим причинам разрыв манжеты происходит из-за резких движений в плечевом суставе, чрезмерных подъемных перегрузок с большим весом или ударов.

Опасность естественного изнашивания манжеты наступает у людей после 40 лет. Им особо бережно стоит относиться к плечевому суставу, излишне его не перегружая.

Читайте так же:  Контрактура плечевого сустава мкб 10

Чрезмерное и преждевременное изнашивание ротаторной плечевой манжеты, не связанное с возрастными изменениями и острыми травмами, может наступить из-за специфической трудовой деятельности с однообразными движениями. Среди спортсменов это метатели копья, теннисисты, игроки в бадминтон, а среди рабочих профессий – маляры, штукатуры, отделочники.

Самый главный признак развития острого повреждения вращательной манжеты плечевого сустава – сильный болевой синдром. Боль локализуется внутри поврежденного сустава, но может ощущаться в шее и кисти. Любое движение рукой будет усиливать болевые ощущения.

При возрастном или функциональном изнашивании манжеты характер боли будет нарастающим, артралгия как симптом уходит на второй план. Определяющим клиническим показателем в данном случае будет слабость сустава и заметная контрактура (ограничение движений). Пациенту будет с каждым разом все сложнее выполнять такие действия, как расчесывание.

Еще одним сопутствующим симптомом дегенеративных нарушений плечевой манжеты является крепитация (хруст).

Диагностика

Если имеется подострое повреждение ротаторной манжеты плеча, первым этапом диагностики будет анамнез. Врач задаст вопросы об образе жизни, характере рабочей деятельности, занятиях спортом.

Следующий этап – объективный осмотр, позволяющий выявить объем движений, характер и уровень болевых ощущений.

Подробнее про то как лечить разрыв сухожилия на пальце руки читайте тут.

Окончательно установить или опровергнуть диагноз — повреждение вращательной манжеты плечевого сустава (правого или левого) — позволят клинические тесты и инструментальная диагностика. На рентгеновском снимке будут видны признаки вторичных патологий: костные шпоры, остеофиты и сужение суставных щелей.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Самый современный и информативный метод диагностики сухожильных разрывов – МРТ. На послойных снимках отчетливо видны сухожильные волокна, и можно с легкостью диагностировать нарушение их структур.

Терапевтические мероприятия при разрывах плечевой манжеты направлены на:

  • купирование болевого синдрома;
  • устранение воспаления в очаге поражения;
  • регенерацию поврежденных волокон.

Помимо полной иммобилизации и ношения ортеза назначается один или несколько методов лечебных мер.

Медикаментозная терапия

Для лекарственной терапии больным назначаются:

  • нестероидные противовоспалительные средства в таблетках и/или внутримышечных инъекциях;
  • интрасуставные инъекции тромбоцитарными массами и кортикостероидами;
  • хондропротекторы;
  • витаминные комплексы.

Физиотерапия

Практически во всех случаях повреждения плечевой манжеты пациенту по истечении определенного времени после снятия ортопедических фиксаторов и избавления от болей назначаются физиопроцедуры. Данный метод лечения благотворно влияет на восстановление подвижности сустава и микроциркуляцию окружающих тканей. Чаще всего назначаются следующие процедуры:

  • УВЧ;
  • криотерапия;
  • магнитное лечение;
  • электрофорез с лекарственными препаратами;
  • бальнеолечение;
  • компрессы с лечебными грязями.

Оздоровительный массаж также является очень хорошим методом лечения и реабилитации после травмы ротаторной манжеты. Данный метод отлично влияет на застойные явления в мышцах и суставах, способствует разработке скованного после иммобилизации плеча.

После сеанса массажа специалист проводит с пациентом ряд пассивных и активных лечебно-восстановительных двигательных техник.

Лечебная физкультура

Одним из самых высокоэффективных методик консервативного лечения и восстановления поврежденной верхней конечности является лечебная физкультура. Полезные гимнастические движения, разработанные методистом-реабилитологом, помогут как можно скорее вернуть плечу подвижность.

Сюда относятся и элементы гимнастики без снарядов, и упражнения с различными аксессуарами (эспандер, перекладина), и занятия на специальных тренажерах.

Двигательная активность рассчитывается и ведется строго под врачебным наблюдением. Самостоятельный подбор упражнений может привести к неправильному расчёту нагрузки и вторичному повреждению связочного аппарата.

Хирургическое вмешательство

При неэффективности консервативного лечения или по врачебным показаниям (полный разрыв вращательной манжеты) пациенту назначается оперативное вмешательство.

Хирургическое лечение разрыва ротаторной манжеты плечевого сустава следует проводить не позднее, чем через 3 месяца после получения травмы.

Существует два вида операций по рефиксации ротаторной манжеты:

  1. Операция на открытом суставе.
  2. Артроскопия.

В первом случае проводится обширное оперативное вмешательство на полностью открытом ключично-плечевом сочленении. Данная методика используется при сочетанных поражениях с целью восстановления потери мягких тканей путем трансплантации.

Что делать, если болят мышцы рук подробно описано тут

Вторая методика является самым распространенным и современным путем хирургического лечения данного поражения верхней конечности. Операция проводится через несколько небольших разрезов (4-5) с помещением в них артроскопа и микрохирургических инструментов.

Цель операции – очистка проблемной зоны от костных наростов и разрушенных нежизнеспособных тканей и фиксация поврежденных сухожилий с помощью специальных приспособлений: анкеров или шовных якорей.

Профилактика

Основу профилактики здоровья ротаторной манжеты составляет грамотно подобранная физическая нагрузка. Необходимо избегать резких движений руками назад и вверх. Но это не значит, что плечо не нужно нагружать вовсе. Напротив, постоянное, но постепенное укрепление сустава полезными нагрузками поможет избежать проблем.

Заключение

Здоровый плечевой сустав является неотъемлемой частью активной и работоспособной жизни человека. Без полного функционирования верхних конечностей невозможно выполнить ни одно привычное элементарное действие.

Постоянно укреплять сухожильный аппарат плеча необходимо с самого детства, чтобы в преклонном возрасте не ограничивать себя в полноценной активности.

Ротаторная манжета плеча

Повреждается манжета плеча в результате одномоментной травмы или длительного травмирующего воздействия из-за значительных физических нагрузок. Плечевая манжета представляет собой капсулу, окруженную мышцами и связками, которая удерживает головку плечевой кости в правильном положении, сохраняя анатомию верхней конечности и ее функциональную активность.

Читайте так же:  Ревматоидный артрит коленного сустава рентген

Повреждение правого плеча происходит чаще, чем левого.

Что это такое?

Плечевой сустав является очень подвижным образованием. Ротаторная манжета участвует в обеспечении нормальной подвижности головки плечевой кости относительно впадины лопатки. Она представляет собой соединительнотканную капсулу, образованную связками плеча, а также суставного и клювовидного отростков. При этом манжета помогает удерживать головку плечевой кости в анатомически правильном положении. Она окружена мышечными волокнами, которые также способствуют значительной подвижности плеча.

Анатомия и строение

Ротаторная или вращающая манжета плечевого сустава представляет собой плотный соединительнотканный каркас, к которому крепятся мышцы и связки плеча. Она сращена с капсулой и дает возможность выполнять верхней конечностью большой объем движений. Однако, при сильной или длительной нагрузки на руку, в результате которой нарушается кровообращение внутренних структур сустава, и возникает синдром вращательной манжеты плеча. Он проявляется в виде значительной боли, которая усиливается при выполнении движений.

Функции ротаторной манжеты плечевого сустава

Орган обеспечивает анатомически правильное положение головки бедренной кости относительно лопатки, и благодаря этому позволяет плечевому суставу выполнять значительный объем движений, не вызывая травмирования. Особенно это актуально при выполнении вращательных движений в плече. Дополнением к связочному комплексу служит мышечный каркас, ведь он обеспечивает выполнение поворотов наружу и внутрь.

Вращательная манжета поддерживается такими группами мышц:

  • надостная,
  • подостная,
  • подлопаточная,
  • малая круглая.

Частые проблемы

Вследствие травмы, вызванной падением или механическим воздействием на плечо, может развиться разрыв вращательной манжеты плечевого сустава. Эта патология характеризуется одномоментным возникновением боли в области головки плечевой кости и невозможностью выполнять вращательные движения рукой. Через незначительный промежуток времени вся верхняя конечность отекает, становится красной и горячей на ощупь. А также может обнаруживаться незначительная деформация, вызванная смещение сухожилий мышц или частичная невозможность выполнения функций.

Повреждение вращательной манжеты спровоцировано воздействием таких факторов:

  • выполнение однотипных движений рукой,
  • травма в анамнезе,
  • значительная физическая нагрузка на сустав,
  • индивидуальные особенности строения сочленения,
  • остеопороз,
  • артроз,
  • инфицирование сустава,
  • недостаточное поступление в организм витаминов и микроэлементов.

Лечение заболевания

Если произошел разрыв манжеты, то пациенту показано оперативное вмешательство.

Подход к терапии проблем ротаторной манжеты должен быть комплексным и включать медикаментозное воздействие. При неэффективности медикаментов показано хирургическое вмешательство с последующим восстановлением и назначением физиотерапии и лечебной гимнастики. Консервативное лечение заключается в использовании нестероидных противовоспалительных препаратов, гормонов, миорелаксантов, а также хондропротекторов.

Такая терапия применима только при отсутствии нарушения структурной целостности ротаторной манжеты. При ее разрыве используют оперативное вмешательство, которое проводится с помощью артроскопических методик. В процессе выполнения манипуляции удаляются поврежденные ткани связок и мышц и восстанавливается структурная целостность сустава. После процедуры больному накладывают гипс или тугую поддерживающую повязку. Когда прекратятся боли, пациенту показано применение лечебного массажа и выполнение комплекса упражнений.

Артроскопическая пластика вращательной манжеты плечевого сустава

При проведении операции специалистом создается шов поврежденных сухожилий ротаторной манжеты и осуществляется их фиксация к плечевой кости специальными якорями.

Важно отметить, что характер и методика операции определяются в зависимости от следующих критериев повреждения:

  • его размера;
  • его формы;
  • его локализации.

Хирургическое вмешательство может быть осуществлено как малоинвазивным артроскопическим методом, т.е. сквозь проколы, так и открытым путем.

Артроскопический шов манжеты ротаторов может быть выполнен при любом объеме повреждений, если разрывы теоретически восстановимы. Есть тип невосстановимых повреждений, о нем в другой статье.

[3]

Как проходит операция

Артроскопическое вмешательство выполняется под сочетанной анестезией (проводниковая анестезия нервов конечности и ларингеальная маска). После анестезии пациенту придается специальное положение на операционном столе – положение “пляжного кресла”. Первым этапом операции является очистка субакромиального пространства и диагностика повреждений сухожилий ротаторной манжеты. Если требуется, измененный край нижней части акромиального отростка лопатки частично резецируется. Область крепления сухожилий на плечевой кости зачищается с помощью артроскопического бура. Травмированная часть сухожилий выделяется, затем прошивается и фиксируется к головке плеча специальными якорями. Материал якорей может быть рассасывающимся или применяются титановые фиксаторы, а также прочные нити.

В зависимости от особенностей травмы, структуры и плотности кости врач может наложить двухрядный или однорядный шов.

[2]

О чем стоит помнить?

Важно отметить, что открытый метод операции используется в том случае, если повреждение является застарелым или же массивным и применяется в практике все реже. В данном случае процесс восстановления после операции может проходить с осложнениями, которые связаны с ретракцией и дегенерацией мышц. В группу открытых операций на плече при повреждении манжеты ротаторов можно смело отнести реверсивное тотальное протезирование сустава и трансфер сухожилия широчайшей мышцы спины при невосстановимых повреждениях.

После проведения операции традиционно осуществляется фиксация руки на ортезной отводящей повязке на срок от 3 до 6 недель. Также для быстрого восстановления пациенту назначается курс физиотерапии и лечебной физкультуры. В общей сложности реабилитация занимает не менее 2-3 месяцев.

До операции

Клиническая картина тотального повреждения манжеты ротаторов правого плеча с отрывом сухожилий надостной, подостной и частично подлопаточной мышц с переломом суставного отростка лопатки и головки плечевой кости (3 месяца после травмы пациент лечился консервативно).

После операции

Клиническая картина через 4 месяца после операции. Выполнена якорная фиксация сухожилий надостной, подостной и подлопаточной мышц, выполнен остеосинтез перелома суставного отростка лопатки и ремплиссаж дефекта головки плеча сухожилием подостной мышцы. Полное восстановление функции плечевого сустава.

Читайте так же:  Мизинец опух сустав

Упражнения для вращательной манжеты плеча

Вращательная манжета плеча (ВМП) — это 4 мышцы: надостная, подостная, малая круглая и подлопаточная, которые вращают (ротируют) плечо в разные стороны. Повреждение любой из перечисленных мышц ведет к сильному ограничению движения в плече.

Лечение может быть разным: оперативным или консервативным (без операции). Способ лечения всегда определяет лечащий врач на основании степени повреждения ротаторной манжеты.
Независимо от выбранного лечения, вас ждет ограничивающая повязка (ортез), после которой необходима реабилитация и простая программа укрепляющих упражнений для выполнения в домашних условиях.

Моя личная рекомендация: перед началом упражнений пройти 2-3 сеанса реабилитационного массажа у квалифицированного специалиста для более быстрого восстановления ВМП.

Одежда должна быть свободной, обувь желательно снять. Все упражнения (особенно первые дни) выполнять плавно и постепенно. Помните важный принцип: «Слабую боль терпи, сильную — не допускай».

Выполняйте эти упражнения ежедневно, не менее 2 недель.

Наружное сопротивление

Встаньте у дверного проёма и согните локоть разрабатываемой руки под 90 градусов. Упритесь тыльной стороной кисти в дверную раму и попытайтесь прижать руку сильнее к раме. Удерживайте давление в течении 5 секунд. 2 подхода по 15 повторений.

Внутреннее сопротивление

Встаньте у дверного проёма и согните локоть разрабатываемой руки под 90 градусов. Упритесь ладонью в дверную раму и попытайтесь прижать руку сильнее к раме. Удерживайте давление в течении 5 секунд. 2 подхода по 15 повторений.

Сгибание палочкой

Встаньте прямо, ноги на ширине плеч. Возьмите палочку двумя руками, ладонями к полу. Поднимите руки максимально над головой и удерживайте 5 секунд. Вернитесь в исходное положение. Повторить 10 раз.

Разгибание палочкой

Встаньте прямо, ноги на ширине плеч. Возьмите палочку двумя руками за спиной. Максимально отведите руки от спины и удерживайте 5 секунд. Повторить 10 раз.

Вращение лежа

Лягте спиной на пол. Возьмите палочку двумя руками, ладонями к лицу. Плечи и локти уперты в пол. Используйте здоровую руку для вращения больной в разные стороны. Удерживайте руку в положении максимального наклона 5 секунд. Повторите 10 раз.

Вертикальное вращение

Встаньте прямо, ноги на ширине плеч. Возьмите палочку двумя руками, ладонями от себя. Здоровой рукой максимально отведите больную руку в сторону. Старайтесь поднять как можно выше, удерживайте 5 секунд. Повторить 10 раз.

Наружная ротация

Встаньте разрабатываемой рукой от двери. Закрепите конец эспандера за дверь на уровне талии, другой конец эспандера возьмите разрабатываемой рукой. Согните ее в локте под 90 градусов и положите на живот. Удерживая локоть прижатым, вращайте предплечье от двери — наружу. Затем медленно возвращайте руку в исходное положение. Важно держать предплечье параллельно полу. 2 подхода по 15 повторений.

Внутренняя ротация

Встаньте разрабатываемой рукой к двери. Закрепите конец эспандера за дверь на уровне талии, другой конец эспандера возьмите разрабатываемой рукой и согните ее в локте под 90 градусов. Удерживая локоть прижатым, вращайте предплечье от двери к телу, а затем медленно возвращайте в исходное положение. Важно держать предплечье параллельно полу. 2 подхода от 8 до 12 повторений.

Сгибание плечами

Встаньте прямо, руки расслаблены. Медленно поднимите руки до уровня глаз и слегка разведите в стороны. Направьте большие пальцы вверх (к потолку) и удерживайте такое положение 2 секунды. Затем медленно опустите руки. 2 подхода по 15 повторений. Когда болезненность при движении пройдет, возьмите в руки по небольшому грузу.

Спящее растяжение

Лягте на пол, на сторону больной руки. Бедра и колени согнуты. Больная рука прямо перед вами. Локоть под прямым углом, пальцы указывают вверх. Здоровой рукой мягко сгибайте больную руку к полу. Держите лопатки слегка сжатыми. Удерживайте 30 секунд. Повторить 3 раза.

Ротация плеча

Лягте животом на стол или на край кровати, разрабатываемая рука свисает вниз. Медленно поднимите прямую руку в сторону и вверх, пока она не станет параллельна полу. Большой палец направлен в потолок. Удерживайте такое положение 2 секунды, затем вернитесь в исходное положение. 2 подхода по 15 повторений. Возьмите небольшой груз в руку, когда упражнение перестанет быть трудным.

Отжимание с колен

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Положение: упором на колени и руки на ширине плеч, ступни подняты с пола. Согните локти и опустите тело на пол. Вернитесь в исходное положение. 2 подхода по 15 повторений. Упражнение сложное, будьте осторожны в его выполнении и не спешите.

Источники


  1. Школа здоровья. Остеопороз (+ CD-ROM) / О. М. Лесняк и др. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 945 c.

  2. Дэниэл, Х. Ким Позвоночник. Хирургическая анатомия и оперативная техника: моногр. / Дэниэл Х. Ким и др. — М. : Издательство Панфилова, 2016. — 848 c.

  3. Псориаз и псориатический артрит / В. А. Молочков и др. — М. : КМК, Авторская академия, 2007. — 332 c.
Вращательная манжета плечевого сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here