Установки протеза сустава

Сегодня мы раскроем тему: "Установки протеза сустава". Наши специалисты собрали и обработали полезную информацию по теме и представляем ее в удобном для чтения виде.

Протезирование суставов

Протезирование суставов – это ортопедическая операция, которая заключается в замене изношенного, разрушенного сустава на искусственный сустав.

Разрушение сустава может происходить по разным причинам, основными причинами разрушения являются артроз суставов, воспалительные заболевания суставных поверхностей, врожденные аномалии развития суставов и др.

Артроз тазобедренного сустава (слева) и эндопротез тазобедренного сустава (справа)

Операции по протезированию суставов применяются в медицинской практике с 60-х годов прошлого столетия, то есть уже более 50 лет. На сегодняшний день замена суставов является обыденной, привычной операцией и относится к золотому стандарту при лечении серьезных нарушений в работе различных суставов.

Эндопротез голеностопного сустава

Протезирование назначают при последних стадиях артроза, когда хрящевая ткань практически или полностью разрушена и имеются костные деформации. Благодаря замене пораженных суставов можно полностью избавиться от страшных, мучительных болей, полностью восстановить свободу движения в суставах, вернуться к привычной полноценной жизни.

Показания и противопоказания к протезированию

Замена суставов осуществляется при следующих признаках:

  • Пораженный сустав теряет практически все свои двигательные способности, что приводит к инвалидности больного и его неспособности себя обслуживать;
  • Сильнейшие мучительные боли при любых движениях в суставе, которые заставляют больного постоянно принимать обезболивающие препараты;
  • Врожденные или приобретенные патологии сустава.

Замена сустава противопоказана при серьезных заболевания сердца и сосудов, онкологических заболеваниях, а также при наличии инфекционных заболеваний. После лечения инфекции замена сустава разрешена.

Виды искусственных суставов

В настоящее время возможно заменять практически все виды суставов: тазобедренный сустав, коленный сустав, локтевой сустав, плечевой сустав, суставы пальцев ног, суставы пальцев рук, голеностопный сустав, лучезапястный сустав, межпозвоночные диски.

Эндопротез коленного сустава

Эндопротез локтевого сустава

Виды и методы фиксации протезов

Современные протезы суставов изготавливаются из лучших высокопрочных, высокотехнологичных металлических сплавов. Различаются искусственные суставы по виду соприкасающихся, трущихся друг об друга материалов. Существует несколько основных видов:

  • металл – металл;
  • металл – полимер (высокомолекулярный полиэтилен);
  • керамика – металл.

Виды материалов для протезов суставов

Наиболее долговечным является пара металл – керамика, срок службы таких протезов составляет свыше 20 лет.

Виды материалов для эндопротеза тазобедренного сустава

Фиксируют протезы в кости двумя способами: цементная и бесцементная фиксация. У пожилых людей искусственный сустав фиксируют в кости с помощью биополимерного клея — цементная фиксация. У молодых людей чаще применяется бесцементная фиксация, сустав закрепляется в кости специальными креплениями, в дальнейшем он обрастает костными тканями, что обеспечивает дополнительную фиксацию сустава в кости.

Пара трения керамика-керамика (слева) и полимер-металл (справа)

Операция по замене сустава

Протезирование тазобедренного сустава

Перед протезированием проводят курс лечения антибиотиками. Операцию проводят под общей или эпидуральной анестезией. В ходе операции в области пораженного сустава разрезаются мягкие ткани, обеспечивается доступ к суставу. С помощью специальных медицинских инструментов разрушенный сустав удаляется, на его место устанавливается искусственный сустав. Затем врач подгоняет сустав по необходимому местоположению, фиксирует его, проверяет работоспособность нового сустава.

После всех манипуляций врач зашивает место разреза. Для исключения попадания инфекции в оперируемый сустав после операции пациенту назначают антибиотики. Для исключения образования тромбов после операции также назначают разжижающие кровь препараты.

Составные части протеза тазобедренного сустава

Период реабилитации после протезирования суставов составляет от 3 до 6 недель. Реабилитация зависит от вида протезируемого сустава, возраста пациента, общего состояния здоровья и других факторов.

Имплант для эндопротезирования

Искусственный сустав устанавливают человеку в случае, когда свой перестает выполнять возложенные на него функции. Существуют разные виды коленных эндопротезов, а также тазобедренных. Они различаются по фиксации, конструкции, и по материалу, из которого сделаны. Выбрать самый лучший и долговечный протез поможет врач, учитывая состояние и потребности больного.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже «запущенные» суставы можно вылечить дома, без операций и больниц. Просто прочитайте что говорит Валентин Дикуль читать рекомендацию.

Имплантаты — что это?

Эндопротезы или импланты — внутреннее искусственное приспособление, которое заменяет родной сустав, утративший способность к полноценному функционированию. Эндопротезирование тазобедренного сустава или коленного сочленения помогает человеку вернуться к нормальной, активной жизни, избавить от неприятных симптомов, боли и дискомфорта. Современные эндопротезы долговечные, потому что для изготовления применяют качественный материал, который служит много лет. А если после протезирования человек соблюдает все рекомендации врача и следит за здоровьем, то такой имплантат простоит очень долго, не требуя замены.

ЭТО действительно ВАЖНО! Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. узнать что за сердство >>

Виды протезов для эндопротезирования

Для эндопротезирования применяются разные протезы. Они отличаются материалами, из которых изготовлены, способом крепления, а также различна и сама конструкция. Если человеку установили некачественный имплант, через некоторое время могут возникнуть осложнения в виде расшатывания конструкции, присоединения бактериальной инфекции, перелом колена или бедренной кости. Поэтому перед тем как состоится операция, важно поинтересоваться у доктора, из чего изготовлен протез, кто его производитель, и каковы дополнительные характеристики.

По фиксации

  • Выбор фиксации зависит от изменения ткани.

Цементное крепление. Эндопротезы тазобедренного сустава либо коленного крепятся к костным структурам при помощи специфического раствора на цементной основе. Это надежный вид фиксации, потому как эндопротез трудно отделить от кости после его изнашивания.

  • Безцементное. Искусственный коленный сустав либо бедренный постепенно врастает в костную структуру сочленения, благодаря чему надежно крепится и приживается в организме.
  • Гибридное. В этом случае сама чашечка протеза прикрепляется к костным структурами методом естественного врастания, а вот для фиксации ножки используются жидкие клеящие растворы.
  • Вернуться к оглавлению

    По конструкции

    Эндопротезы из титана, керамики либо смешанные имеют общий вес не более 400—500 г, поэтому после их установки нагрузка на опорно-двигательный аппарат не увеличится. Различают такие виды протезов:

    ЭТО действительно ВАЖНО! Прямо сейчас можно узнать дешевый способ избавится от болей в суставах. УЗНАТЬ >>

    • Однополюсные. Имплантация ограничивается заменой одной головки тазобедренного сустава.
    • Двухполюсные. Протезированию подлежат впадина и сама головка кости.

    Вернуться к оглавлению

    Отличие материалами

    Срок службы эндопротеза тазобедренного сустава зависит от многих параметров, одним из самых важных считаются материалы, применяемые для изготовления импланта. Протезы бывают:

    • Металл-полиэтилен. Этот вид отличается недолговечностью срока эксплуатации и быстрой изнашиваемостью, поэтому не рекомендуется устанавливать людям, ведущим активный и подвижный образ жизни. А вот малоактивным пациентам либо больным пожилого возраста такой тип эндопротеза подойдет идеально.
    • Металлические титановые. Характеризуется прочностью, износостойкостью, долговечностью. Титановый протез подойдет активным людям, занимающимся спортом и другими физическими нагрузками. Но такой протез не рекомендуется имплантировать в тазобедренный сустав женской половине, планирующей в будущем рожать ребенка, потому что компоненты имплантата имеют свойство проникать в организм плода и оказывать негативное влияние на его развитие.
    • Имплант из керамики. Считается качественным и долговечным, не выделяет в организм токсических элементов. Но керамический протез стоит не дешево, поэтому не все пациенты могут себе его позволить.
    • Керамика-пластмасса. Весит до 500 г, и подходит для людей пожилого возраста, ведущих малоподвижный образ жизни. Молодым пациентами такой протез устанавливать не стоит, потому что он быстро изнашивается и выходит из строя.
    Читайте так же:  Полное и стойкое смещение костей в суставах

    Вернуться к оглавлению

    Зачем нужны протезы?

    Операцию по эндопротезированию делают в крайних случаях, когда консервативная терапия не принесла результатов, а структуры тазобедренных и коленных суставов продолжают разрушаться, негативно влияя на активность больного и качество жизни. Поэтому, чтобы пациенту стало лучше и он мог жить полноценной жизнью, врач принимает решение провести эндопротезирование. Протезы бедра и колена помогут больному избавиться от многих проблем, в том числе болей и дискомфорта. Выбор эндопротеза делает врач, учитывая возраст пациента, вес, состояние его здоровья и степень разрушения костных тканей.

    Как выбрать врача?

    В российских клиниках практикуется замена коленных и тазобедренных суставов имплантами, но чтобы проводить такие манипуляции успешно, доктор должен пройти специальное обучение и иметь большой опыт в эндопротезировании. Поэтому перед тем как определиться с хирургом и больницей, где будет устанавливаться протез, стоит поинтересоваться о репутации учреждения и конкретного врача, а также узнать отзывы пациентов, проходивших лечение.

    Выбор импланта лучше доверить доктору, самостоятельно выбирать и покупать эндопротез не рекомендуется.

    Производители

    Американские, германские, китайские практически не имеют отличия в соотношении цена — качество. Фирмы Zimmer, Stryker, Johnson и Johnson, выпускают равнозначные линейки имплантов. При выпуске новой модели, фирма учитывает все недостатки предыдущих конструкций, поэтому обновленные модели лучше предыдущих, и соответственно дороже. Выбирая тип эндопротеза, способ его крепления и материал, из которого изготовлена конструкция, врач принимает во внимание все важные параметры.

    Американский лидер рынка эндопротезов «Зиммер» предлагает самый широкий ассортимент товара, не отстают по качеству и долговечности такие крупные компании, как Stryker, BioMet, Smith & Nephew, Biomet, De Puy. Последние разработали и выпустили в 1986 году ножку протеза тазобедренного сустава Corail, имеющую гидроксиапатитовое покрытие. Ножка до сих пор активно устанавливается пациентам, потому что зарекомендовала себя как надежная и долговечная бесцементная конструкция.

    Отечественные производители эндопротезов пока не закрепили себя на рынке такой специфической продукции. Чтобы делать качественные конструкции, необходимо новое оборудование и современные технологии, но из-за отсутствия таких условий производители не могут добиться высокого качества имплантов, как у зарубежных коллег. Поэтому при выборе имплантатов хирурги пока отдают предпочтение иностранной продукции.

    Заключительное слово

    Больным, нуждающимся в эндопротезировании, стоит довериться своему врачу, оставив за ним выбор протеза, потому как самостоятельные поиски импланта «лучше и дешевле» часто заканчиваются негативными последствиями после операции. Учитывая особенности состояния больного, а также финансовые возможности, доктор подберет качественную конструкцию, которая прослужит необходимое время, не принося человеку проблем и дискомфорта.

    Виды протезов локтевых суставов

    В конструктивном смысле различают два типа искусственных локтевых суставов

    1. Несочлененные эндопротезы.
    2. Сочлененные эндопротезы.

    При этом имеются конструктивные варианты – например, частично или полностью сочлененные системы.

    Кроме того системы разделяются на частичные и тотальные (ТЕР) эндопротезы.

    Необходимость полного протезирования локтя возникает весьма редко. Чаще избирается щадящий вариант частичного протезирования, непосредственно на участках поражения суставного механизма. Поскольку локтевой сустав является «связкой» нескольких простых суставов, то протезируется, как правило, один из них, чаще всего – плечелоктевой сустав.

    Выбор между сочлененной и несочлененной системой зависит от степени поражения не только самого сустава, но и связочного аппарата. При нарушенных связках требуется особая стабилизация протеза, поэтому имплантируют сочлененную систему. Кроме того берутся в расчет возраст пациента, его общее состояние и прежде всего состояние костных тканей.

    Несочлененные эндопротезы локтевых суставов

    Их называют ungekoppelte Ellenbogenprothese. Другие названия:

    • unverblockte Ellenbogenprothese;
    • unlinked Ellenbogenprothese;

    Во всех случаях речь идет о поверхностном протезировании: участки повреждения хрящевого слоя закрывают защитной оболочкой, в точности повторяющей форму соответствующего суставного элемента.

    Чаще всего таким образом протезируют суставную головку плечевой кости (эпифиз на ее нижнем торце) или верхний эпифиз локтевой кости. При одновременном поражении проводят двустороннее протезирование этих суставных элементов. Несочлененный двусторонний протез стабилизируют локтевые связки – разумеется, если они здоровые и функциональные.

    Основные показания к такому типу протезирования: тяжелая, неподдающаяся консервативному лечению, сопровождающаяся сильными болями стадия вторичного артроза. В локтевом суставе это нередко следствие прогрессирующего ревматоидного артрита. Не исключена и другая первопричина: последствия застарелого, некорректно вылеченного перелома локтевых костей.

    Обязательное условие для установки такой системы: здоровые связки локтевого сустава.

    Особенно показана данная схема протезирования молодым, физически активным пациентам. Поверхностное протезирование подразумевает наивысшую степень сохранности костной ткани сустава. Это важно для того, чтобы сустав мог долгое время служить и после протезирования.

    За проведение операции по имплантации несочлененного локтевого эндопротеза в клиниках Германии взимают плату 6-9 тысяч евро.

    Сочлененные эндопротезы локтевых суставов

    Их называют gekoppelte Ellenbogenprothese. Или, соответственно:

    [2]

    • verblockte Ellenbogenprothese;
    • linked Ellenbogenprothese.

    Такие системы применяются для двустороннего протезирования (и верхней, и нижней части локтевого сустава), в случае, если повреждены еще и связки. Несочлененный сустав в данном случае оказался бы нестабильным.

    Есть две степени сочлененности: частичная и полная.

    В частично сочлененных моделях верхняя и нижняя протезные части имеют между собой подвижное, шарнирное соединение.

    Полностью сочлененный сустав имеет жесткое соединение. Это особо стабильная система. Дополнительный фактор стабильности – осевая фиксация обеих сочлененных деталей. Они фиксируются длинными штырями, вводимыми в трубчатые полости костей по их продольным осям. При этом возможно протезирование всех трех суставов, образующих локтевое сочленение, – это особо сложные системы, применяемые при тотальном поражении локтевого сустава.

    Следует, однако, знать, что при столь сложном устройстве срок службы полностью сочлененных суставов не столь продолжительный, как у несовмещенных систем. Поэтому данная схема протезирования оптимальная при высоком возрасте пациента (65 лет и более), ведущего не слишком подвижный образ жизни.

    За проведение операции по имплантации сочлененного локтевого эндопротеза в клиниках Германии взимают плату 10-18 тысяч евро.

    Замена суставов на искусственные

    Для лечения ревматологических заболеваний часто применяют эндопротезирование суставов. Цель этой операции — восстановить функции больного участка тела, и повысить качество движений пациента. Используют этот тип хирургии в тех случаях, когда медикаментозная терапия не приносит значимых результатов. Качество современных приспособлений позволяет продлить срок их службы до 20 лет. Новые эндопротезы изготавливают из нержавеющей стали, кобальта, хрома или сплавов титана.

    Читайте так же:  Застудил плечевой сустав

    Эндопротезирование, как единственный способ восстановления подвижности сустава

    Показания к операции

    Заболевания, провоцирующие протезирование суставов:

    • болезнь Бехтерева;
    • деформирующий артроз;
    • ревматоидный артрит;
    • некроз головки бедра и т. д.

    Конкретные показания, для замещения поврежденного на искусственный сустав:

    • сильные боли;
    • физическая скованность;
    • безрезультатность консервативного лечения;
    • последние стадии заболеваний, которые приводят к разрушительным процессам внутри сустава.

    Вернуться к оглавлению

    Эффективность

    Установка эндопротеза при деформирующих разрушениях костных соединений — единственный способ, чтобы вернуть подвижность поврежденной конечности. Число операций ежегодно возрастает, поскольку новые технологии позволяют разработать аппарат максимально приближенным к естественным формам сустава.

    Виды эндопротезов

    Тип оборудования бывает двух видов: с цементным креплением и безцементным. Перед пациентом встает выбор, какой из протезов лучше. Если дело касается надежности крепления, то оба варианта подходят, поскольку обеспечивают полную фиксацию всех частей аппарата. При выборе протеза также следует обратить внимание на прочность костей, к которым будет крепиться оборудование.

    Как подготовиться?

    Перед проведением операции нужно:

    • проконсультироваться у терапевта, кардиолога, анестезиолога и кардиолога;
    • пройти флюорографию, ультразвуковое исследование и рентген;
    • сдать общий анализ крови.

    Методы эндопротезирования могут отличаться в зависимости от того, какую часть тела необходимо оперировать. Поэтому все аспекты подготовки нужно обсудить с лечащим врачом.

    Как проводится операция?

    Хирургия колена

    Видео удалено.
    Видео (кликните для воспроизведения).

    Эндопротезирование суставов внутри колена выполнить сложнее, чем в тазобедренном суставе. Это связано с тем, что перед установкой необходимо удалить все костные осколки, поврежденные ткани и синовиальную жидкость из коленного сустава, которая является причиной воспалительных процессов и развития деструкции в кости. При ее сохранении в компонентах оборудования может развиться асептическая нестабильность. Далее необходимо поставить аппарат, обязательно повторяющий природные формы коленного сустава. Техника проведения операции считается типичной и отличается от других только особенностями строения костных структур пациента. Еще один не менее важный момент при установке оборудования — баланс между ним и связочным аппаратом колена.

    Тазобедренный сустав

    Для эндопротезирования тазобедренного сустава необходима поза лежа на спине, боку или обе позы одновременно. Перед установкой следует обязательно удалить все разрушенные ткани как мягких, так и костных соединений. Вместо них и ставится аппарат, который внешне представляет собой своеобразную чашу и бедренную часть. Для проведения операции нужен общий наркоз и времени не меньше 3-х часов. Поэтому процедура требует тщательной подготовки. Первые сутки пациент проводит в реанимации, находясь под постоянным контролем с помощью оборудования для мониторинга жизненно важных функций организма (дыхательной и сердечно-сосудистой систем). Первые 1,5 месяца вокруг установленного искусственного сустава происходит формирование плотной капсулы, которая фиксирует его. Запрещено делать сгибы ноги больше 90°. Спать при этом нужно на спине или здоровой стороне тела.

    Голеностопный сустав

    Большая нагрузка на эту часть тела влечет значительные нарушения в виде посттравматического, деформирующего и ревматоидного артроза, а также механических трав. В этом случае может потребоваться замена отдельных частей сустава на искусственный. Для проведения операции требуется спинномозговая анестезия. Разрез голеностопа делается по его поверхности, извлекаются поврежденные ткани, и на их место устанавливается эндопротез. После проведения всех необходимых процедур разрез зашивают.

    Эндопротезирование плечевого сустава

    В зависимости от типа травмы и места повреждения плеча, делают тотальные или однополюсные эндопротезы. Первый тип заменяет все компоненты плечевого сустава, а второй лишь частично, как правило, это головка плечевой кости. Процедура проводится от 1 до 2 часов. После операции назначают прием антибиотиков и обезболивающих средств, а также фиксируют больной участок тела.

    Локтевой и лучезапястный сустав

    Заменяются реже, чем остальные сочленения, из-за сложности природного строения кости, которое затрудняет создание похожего аналога. Во время операции над локтевым суставом делается резекция кости, и с помощью специальных инструментов высверливается ложе для ножки протеза. Они могут крепиться медицинским цементом или просто вбиваться. Эндопротезирование лучезапястного сустава возможно благодаря использованию современных конструкций с точной анатомией человеческой кости. Фиксируют его с помощью костного клея. Искусственный лучезапястный сустав может вызывать осложнения из-за активных движений, нарушения обмена веществ, травм, а также инфекционных заболеваний или аллергии.

    Дополнительно делают замену плюснефалангового сустава стопы и большого пальца. Однако по сравнению с другими частями тела, такие протезы делаются гораздо реже.

    Риск осложнений и противопоказания

    К основным факторам развития проблем после проведения операции относят:

    • воспалительный процесс на фоне заражения инфекцией;
    • большие кровопотери во время процедуры замены сустава;
    • развитие тромбоэмболии;
    • вывих протеза;
    • пневмонию.

    Замена конечностей противопоказана в таких случаях:

    • острый или хронический остеомиелит;
    • онкология;
    • период беременности;
    • плохая свертываемость крови;
    • заболевания сердечно-сосудистого характера;
    • неврозы.

    Вернуться к оглавлению

    Восстановление

    Послеоперационный период характеризуется риском образования тромбов. Поэтому рекомендуется принимать разжижающие кровь препараты и нестероидные противовоспалительные лекарства. Для ходьбы первое время используют костыли или ходунки. Пациент должен следить, чтобы повязка на швы всегда оставалась сухой и чистой, а также вовремя ее менять. Уход за швами — отдельный вид послеоперационного ухода. Если в этой области наблюдается гноение, то следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Отеки — нормальное явление, которое можно убрать при помощи пузырьков со льдом или мазей. Не следует пренебрегать и правильным питанием. Побольше молочных продуктов, витаминов, овощей и фруктов помогут восстановить здоровье. Исключить из рациона рекомендуется кофеин, никотин, алкоголь и высококалорийные продукты.

    Показания к замене плечевого сустава и техника проведения операции

    Эндопротезирование плечевого сустава — хирургическое вмешательство, при котором разрушенные части плечевого сустава заменяют искусственными имплантами. Это наиболее эффективный, а иногда и единственный способ восстановления утраченной подвижности руки.

    Когда проводится замена сустава

    Эндопротезирование плечевого сустава — хирургическое вмешательство, позволяющее избавиться от боли и нестабильности. Срок службы протеза — 15–20 лет, по истечении которых производится ревизионное эндопротезирование. Средняя стоимость операции — 220–300 тысяч рублей.

    Основными показаниями к операции считаются:

    • остеонекроз (омертвение части костных тканей);
    • переломы верхнего отдела плечевой кости;
    • посттравматический артроз;
    • оскольчатые переломы лопатки, способствующие смещению головки плечевой кости;
    • дегенеративно-дистрофические изменения в плечевом суставе;
    • ревматоидный артрит.

    Операцию проводят и при дисплазии (врожденном недоразвитии) сустава, приводящей к нарушению его функций.

    Данные патологические состояния объединяет наличие необратимых изменений в костных и хрящевых тканях, при которых консервативная терапия оказывается неэффективной. В таком случае разрушенный сустав заменяет искусственный реверсивный эндопротез. Операция оказывается успешной при условии своевременного ее проведения.

    Не стоит откладывать вмешательство: разрушенные ткани негативно воздействуют на мышцы и связки, способствуя развитию воспалительного процесса.

    Замена плечевого сустава имеет и свои противопоказания. К ним относятся: острые инфекционные заболевания, злокачественные опухоли, сердечная недостаточность, нарушение свертываемости крови. Не проводят хирургическое вмешательство при значительном разрушении костей, к которым должен крепиться протез.

    Читайте так же:  Саркома тазобедренного сустава

    Подготовка к операции

    Подготовительный этап начинается с обследования, включающего:

    • общий анализ крови;
    • ЭКГ;
    • исследование на ВИЧ и сифилис;
    • рентгенографию пораженного сустава в нескольких проекциях.

    Для уточнения диагноза рекомендуется выполнение компьютерной томографии.

    Эндопротез плечевого сустава подбирается в зависимости от возраста пациента, характера заболевания, наличия сопутствующих патологий.

    Поверхностный тип операции подразумевает замену головки плечевой кости. Сама кость остается нетронутой, удаляется только покрывающий ее хрящ. Его и заменяют искусственным протезом.

    Однополюсное эндопротезирование плечевого сустава — операция по замене одного из компонентов этого отдела.

    При тотальном типе хирургического вмешательства удаляются все части. Ревизионная замена плечевого сустава — установка протеза на место уже имеющегося. В 2 последних случаях используются протезы с ножкой, которая помещается в костный канал.

    Технология проведения эндопротезирования

    Хирургическое вмешательство по замене сустава выполняется под общей анестезией. Начинается оно с выполнения длинного разреза, через который удаляется часть плечевой кости. Суставные поверхности очищают от разрушенных тканей, костный канал рассверливают. В полученные отверстия вставляется ножка протеза, затем фиксируется его головка. Вращательную манжету после установки импланта возвращают на место.

    При дегенеративных изменениях в сухожилиях, их истончении или разрыве развивается артроз. Он сопровождается смещением плечевой кости и снижением устойчивости сустава. В таком случае назначают операцию по установке обратного протеза, головка которого будет находиться на месте лопаточной впадины, а чаша — на ножке (см. фото).

    [3]

    Фото. Этапы эндопротезирования реверсивным протезом

    Реверсивный эндопротез может применяться при повторной замене сустава. Его установка способствует смещению ротационного центра, что повышает стабильность и способствует увеличению объема движений руки. Векторы тяги перераспределяются, за отведение верхней конечности начинает отвечать дельтовидная мышца. Трения акромиальной части лопатки и головки плеча не наблюдается.

    Ножка протеза может фиксироваться с помощью цемента и без его использования:

    1. В первом случае протез крепится к кости посредством специального вещества.
    2. При бесцементном методе ножка протеза плотно вколачивается в костный канал.

    Выбор типа фиксации определяется состоянием кости, возрастом и физической активностью пациента, наличием сопутствующих патологий.

    При обширном поражении мягких тканей и выраженном разрушении кости могут потребоваться специализированные протезы. Они отличаются смещенным вниз центром ротации, повышающим стабильность сустава и дающим расширенный диапазон движений.

    Восстановительный период

    В первые сутки после эндопротезирования конечность иммобилизируется при помощи косыночной повязки. Не допускается оказание любых нагрузок и совершение резких движений. Вводятся антибактериальные и обезболивающие средства. Специальный комплекс упражнений начинают выполнять на вторые сутки. Нагрузки необходимо повышать постепенно, при появлении болевых ощущений занятие прекращают. Пассивные, а в дальнейшем активные упражнения ЛФК могут выполняться на тренажере. Швы снимают через 10–14 дней.

    Реабилитация может занять от 1 до 6 месяцев. Особенно важным является соблюдение всех рекомендаций врача. Функции сустава со временем восстанавливаются, однако при серьезных травмах результат операции может не оправдать ожиданий пациента.

    Восстановление должно сопровождаться регулярными осмотрами, в ходе которых в программу реабилитации вносятся некоторые изменения. Осложнения могут возникать после любого хирургического вмешательства. К общим относятся аллергические реакции на анестезию и нарушение функций сердечно-сосудистой системы.

    Несмотря на то что присоединение бактериальных инфекций наблюдается крайне редко, оно становится показанием к повторной операции. Источником инфекции становится кариозный зуб, орган мочеполовой системы, травмированная кожа.

    Существует риск вывиха протеза, который чаще всего случается в раннем послеоперационном периоде. Предотвратить развитие этого осложнения помогает выполнение упражнений, направленных на укрепление мышц. При падении или ударе кость, контактирующая с протезом, может травмироваться. Способ лечения перелома подбирается в зависимости от его типа.

    После стандартной замены плечевого сустава имплант исправно служит в течение всего срока годности. Однако со временем появляются признаки износа.

    Искусственный сустав приобретает патологическую подвижность и перестает выполнять свойственные ему функции. В таком случае назначается повторное протезирование.

    Протез височно-нижнечелюстного сустава

    Ряд причины вызывают проблемы с челюстными суставами, которые зачастую лечатся протезированием. то есть оперативно. Протез височно нижнечелюстного сустава должен быть надежным, прочным, но и качественно установленным. Это позволит ускорить восстановление, облегчить реабилитацию и предупредить повторную операцию.

    ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже «запущенные» суставы можно вылечить дома, без операций и больниц. Просто прочитайте что говорит Валентин Дикуль читать рекомендацию.

    Протезирование — современный подход в лечении височно-нижнечелюстного сустава

    Основные проблемы, требующие установки протеза

    Воспаления височных суставов распространены и часто связанны с нарушениями в работе лицевых мышц. Поэтому протезирование височно нижнечелюстного сустава является востребованной хирургической операцией. Образован суставной элемент из головки нижнечелюстной кости и ямки, он соединяет нижнюю челюсть с височной костью с обеих сторон черепа. Причины дисфункции:

    • перегрузка;
    • смещение диска;
    • остеоартрит или ревматоидный артрит;
    • стискивание зубов;
    • неправильная осанка;
    • неправильный прикус.

    Вернуться к оглавлению

    Как распознать или возможные симптомы заболеваний

    Имеющиеся способы лечение

    • физеотерапия — безболезненно увеличит подвижность;
    • массаж — определит болевые точки, расслабит мышцы;
    • теплый компресс — увеличит приток крови к мышцам;
    • шины и капы — снизят давление на челюсть, сгладят прикус.
    • артроцентез — очищают, удаляют наросты на тканях;
    • артроскопия — для манипуляций помещают эндоскоп;
    • операция на открытом суставе — удаляют пораженные зоны;
    • протезирование — замена поврежденного участка искусственным.

    Правильная диагностика заболевания — главный и сложный этап в лечении дисфункции и патологии, так как именно от нее зависит к какому методу лечения необходимо прибегнуть и какой протез ставить.

    ЭТО действительно ВАЖНО! Прямо сейчас можно узнать дешевый способ избавится от болей в суставах. УЗНАТЬ >>

    Протезирование сустава

    Заболевания височно нижнечелюстного суставного элемента распространены, поэтому предлагается ряд восстановительных хирургических операций с использованием имплантатов или аллотрансплантатов, изготовление которых осуществляется из материалов, совместимых с тканями человека. В 1997 году в Японии был запатентован полный протез челюстного сустава, его основные части и соединения изготавливают из пористого никелида титана, что значительно влияет на механическую прочность протеза, а цилиндрическая форма его соединительных элементов и вращательный механизм обеспечивают подвижную функцию в вертикальной и горизонтальной плоскостях.

    С помощью специальной компьютерной программы, хирург проектирует модель челюсти пациента, на основании которой изготавливается протез, обычно этот процесс занимает до 8 недель. Процедура установки протеза достаточно проста для опытного специалиста, поэтому для замены одного сустава необходим всего 1 день нахождения в больнице, для 2-х имплантатов соответственно 2. Практика показала, что уже на следующий день, после протезирования, пациент способен самостоятельно, а главное — безболезненно открывать рот. Для обеспечения комфортного ношения имплантата зачастую есть необходимость в шлифовке зубов. Однако у установки протезов есть минусы. При ношении протеза возрастает вероятность переломов или смещения головки в среднюю ямку, поэтому спустя месяц, после проведенной хирургической операции, пациентам рекомендуют прохождение консервативного ортопедического лечения.

    Читайте так же:  Какие инфекции поражают мышцы и суставы

    ОБРАЩАЕМ ВНИМАНИЕ! Нормализуйте работу суставов и не доводите себя до инвалидного кресла, лучше перестраховаться, а для этого понадобится. нормализовать >>

    Протезирование коленного сустава — избавление от боли

    При замене коленного сустава, исключительно важное значение имеет мастерство хирурга. При этом все чаще используются имплантаты, которые выполняются по индивидуальному заказу.

    Главный врач Ульрих Нот [Ulrich Nöth], и его команда Клиники ортопедии и травматологии при Евангельской больнице “Вальдкранкенхаус Шпандау” [Evangelischen Waldkrankenhaus Spandau] в Берлине, устанавливают в год около 450 искусственных коленных суставов. “В зависимости от степени повреждения хряща, а также, с учетом возраста и профессиональной деятельности пациентов, в центре эндопротезирования предлагаются различные модели протезов», – говорит Нот – в частности, частичный протез, который сначала рассчитывается в цифровой форме, а затем, в США создается индивидуальный искусственный коленный сустав. Таким образом, ожидания пациентов в отношении протеза будут выполнены и позже оправдаются в полном объеме, и, хотя пациенты, безусловно, должны очень внимательно все продумать, но им не стоит слишком долго затягивать с решением, т.к. «в большинстве случаев, протезирование приносит пациентам совершенно новое качество жизни», — говорит Нот.

    Для многих пациентов коленный эндопротез является последней надеждой избавиться от заболевания, когда артроз очень серьезно осложняет им жизнь. Согласно оценке Лиги по борьбе с ревматизмом, более пяти миллионов человек имеют следующие жалобы: боль и волочение ног после пеших прогулок, страх от судорожных сокращений мышц ног. Подъем по лестнице становится невозможным, люди, затронутые заболеванием, не могут даже ходить в магазин за покупками. Поэтому, в 2015 году 150 000 человек приняли решение о проведении операции. Цифры постоянно растут: в 1990 году было проведено протезирование 31000 коленных суставов, а в 2010 году уже было установлено более 145 000 искусственных коленных суставов.

    Увеличение числа трансплантаций имеет несколько причин: в то время, как в первые годы проведения операции по замене суставов, пациенты в первую очередь надеялись на то, что операция сможет принести им безболезненную мобильность в их повседневной жизни, то сегодня пациенты хотят получить возможность проведения активного и спортивного отдыха – несмотря на то, что многие из них находятся в преклонном возрасте. Кроме того, все чаще, чем около 20 лет назад, на имплантацию искуственного коленного сустава решаются пациенты в возрасте до 60-ти лет. Наконец, привлекательность имплантации искусственных суставов увеличивается в связи с значительным увеличением их срока службы и появлением новых современных хирургических методов.

    Фактически, операции по протезированию коленного сустава, как и операции по протезированию тазобедренного сустава, считаются рутинной процедурой. Тем не менее, многие пациенты возлагают большие надежды на операцию и имеют высокие ожидания от ее результатов. Однако, только около 80 процентов пациентов действительно удовлетворены результатами проведенного хирургического вмешательства. Для сравнения, при замене тазобедренного сустава, количество удовлетворенных результатами операции пациентов составляет 98 процентов. При протезировании коленного сустава, результат операции, гораздо больше, чем при операциях на других суставах, зависит от мастерства хирурга.

    Колено является очень сложной и тщательно разработанной конструкцией природы. Он образован тремя костями: бедренной костью сверху, большеберцовой костью снизу, а спереди от этих костей располагается надколенник (коленная чашечка). При сгибании и выпрямлении колена округлый конец бедренной кости вращается и скользит по относительно плоской верхней поверхности голени. Коленная чашечка обеспечивает подъемную силу и снижает натяжение мышц. Контактирующие поверхности бедренной, большеберцовой костей и надколенника покрыты гладким хрящом, который облегчает скольжение. В отличие от тазобедренного сустава, где сферическая суставная головка бедренной кости входит в гнездо суставной впадины, находя тем самым опору, стабильность коленному суставу придают только боковые и крестообразные связки. Чтобы сохранить хрупкую механику коленного сустава, требуется высочайшее мастерство хирурга.

    Таким образом, протез должен быть установлен точно по оси ноги, надколенная чашечка должна иметь возможность скользить в пределах углубления на передней части бедра. Связки не должны слишком провисать или быть слишком натянутыми. Если искуственное колено установлено не совсем точно, то результатом этого может стать ослабление и боль, связанная с этим ослаблением. «Сложный процесс, который требует от хирурга много интуиции, которая вырабатывается годами практики и профессионального опыта», — говорит доктор Ульрих Нот.

    «Многие пациенты прибегают к операции после того, как в течение многих лет они страдали от болей», — говорит Нот. «Другие, решаются на операцию, когда из-за болей не могут больше играть в гольф».

    Выбор времени для операции должен удовлетворять как пациента, так и врача. В любых случаях неуверенности пациентов, а также, когда пациенты не хотят спешить с проведением операции или считают, что в проведении хирургического вмешательства нет необходимости, они должны искать второе мнение от другого врача. «Если каждый шаг является мучением, наблюдается явно выраженная деформация с сильным ограничением подвижности и/или движений, все возможности консервативных методов лечения были исчерпаны, а на рентгеновских снимках мы можем обнаружить значительный износ хрящей коленного сустава, тогда не стоит больше ждать», — говорит Нот.

    При выборе клиники для проведения операции, пациент должен прежде всего убедиться, что врачи в этой клинике имеют достаточный опыт в проведении этого хирургического вмешательства. По меньшей мере 50 коленных суставов должно быть имплантировано в Клинике каждый год, чтобы она получила сертификацию.

    В зависимости от степени повреждения хряща, используются различные типы протезов. Ортопеды и травматологи часто используют, так называемое, тотальное эндопротезирование коленного сустава (Knie-TEP). В этом случае для изготовления протеза используется кобальтовый сплав хрома. Имплантат заменяет колено полностью, в том числе суставные поверхности бедренной кости, большеберцовой кости и костей голени.

    Для того, чтобы колено могло быть стабильным в своей естественной оси, при протезировании коленного сустава должны быть сохранены наружные и внутренние боковые связки и задняя крестообразная связка. При менее выраженном одностороннем повреждении хряща, ортопед использует, так называемые, скользящие протезы. Они обхватывают только лежащие внутри или снаружи суставные поверхности.

    Во время операции врач получает доступ в глубину сустава и с силой смещает надколенник влево. Визуализируются изношенные суставные поверхности костей бедра и голени беловатого цвета. Именно эти области поврежденного сустава доктор должен правильно обработать для установки искусственного протеза. Для этого он временно закрепляет на бедре и голени по одному металлическому шаблону. Они служат в качестве опорных поверхностей, и помогают извлекать кости правильной толщины.

    Читайте так же:  Гомеопатические мази для суставов

    Если врач имеет большой опыт, то повышается вероятность того, что суставные поверхности и высверленные отверстия впоследствии будут в точности совпадать с протезом – и, в результате, операция будет иметь успех. “Иногда подгонка бывает успешной не на сто процентов», — говорит доктор Нот. «Бывает, что части имплантата не соответствуют в точности суставным поверхностям и протез либо выступает над ними, либо его части не лежат точно по оси ноги». В этих случаях существует вероятность появления болей, чрезмерного истирания и износа, а также, возникновения нестабильности.

    Во время операции по установке искусственного сустава, в центре внимания врача находятся внутренние и наружные связки коленного сустава. Он неоднократно проверяет упругость мерцающих структур беловатого цвета и напряжение сухожилий и связок. Связки в естественном суставе обеспечивают, чтобы все структуры сустава гармонировали друг с другом. То же относится и для протеза коленного сустава, исправно функционирующие связки имеют важнейшее значение. Они функционируют как рамка искусственного сустава, скрепляя все естественные и искусственные части сустава. «Будут ли разорваны связки, стабильность искусственного сустава исчезнет», — говорит Нот.

    После подготовки суставных поверхностей, ассистент устанавливает искусственную пластиковую пластину в суставное пространство и затем проверяет, является ли она достаточного размера, чтобы сохранить гибкость в суставе. Потом он сгибает, разгибает и встряхивает ногу пациента. “Нам нужна почти естественная подвижность сустава, при которой связки должны свободно растягиваться», — поясняет врач. Когда все суставные поверхности подготовлены, на них устанавливаются части протеза, которые закрепляются посредством цемента и повторно проверяется подвижность сустава.

    В поисках оптимального сустава, медицинские техники разработали и в настоящее время изготовляют имплантаты на заказ. Среди них существует две разновидности: при некоторых индивидуальных моделях используются шаблоны, изготовленные по заказу для каждого отдельного пациента, тогда как имплантат представляет собой стандартную модель. При полностью индивидуальных протезах, как шаблон, так и имплантат создаются отдельно для каждого пациента с учётом его индивидуальных особенностей. Искусственный сустав размещается, как вторая кожа, над костями и подгоняется точно под индивидуальные анатомические особенности каждого пациента.

    Нот устанавливает индивидуально изготовленные протезы, начиная с 2007 года. «Как правило, мы обрабатываем поверхности костей посредством применения шаблона, чтобы привести костную ткань в соответствие с поверхностью имплантата», — объясняет он. Таким образом, кость адаптируется к размеру протеза. Другой подход применяется при индивидуальных протезах. Здесь врачом используется индивидуально оформленный шаблон, который требует меньшей корректировки в суставе. Кроме того, имплантаты были предварительно изготовлены для пациента и, поэтому, представляют собой анатомическую и геометрическую форму именно его сустава. «Как ключ, который изготовляется для конкретного замка.»

    Производство индивидуального протеза состоит из нескольких этапов: во-первых, рентгенолог выполняет компьютерную томографию от тазобедренного сустава до стопы. Вследствие этого, позже, новое колено будет соответствовать всем параметрам оригинального сустава и должно будет быть установлено точно по оси ноги. На основании полученных данных, создается виртуальная пространственная модель коленного сустава с индивидуальными контурами сустава и образцом артроза пациента.

    Через Интернет, полученные данные передаются в США, где производитель изготовляет отдельные шаблоны, протезы и соответствующие пресс-формы. По прошествии от шести до восьми недель, изготовляемый по индивидуальному заказу имплантат — готов и отправляется в Европу. Врачи могут использовать его.

    Изготовленные по индивидуальному заказу протезы коленных суставов находятся на рынке всего несколько лет. Долгосрочных результатов в отношении их качества пока еще не существует. Однако, команда Шпандау очень довольна полученным до сих пор опытом работы со своими «индивидуальными коленями». Также, является ясным, что вариант установки протезов, которые будут изготовлены по индивидуальному заказу, никогда не будет использоваться для всех пациентов», — говорит Нот. «Поэтому, для оценки, мы можем использовать результаты протезирования примерно только одного из пяти пациентов”. Прежде всего, чтобы можно было использовать протезы, изготовленные по индивидуальному заказу, у пациента должны быть неповрежденные и стабильные связки. «Кроме того, при неправильном положении ног, например, при X- или 0-образной деформации ног, тяжелых дефектах костей или хронических инфекциях суставов, я не могу использовать модели протезов, изготовленных по индивидуальному заказу», — говорит хирург-ортопед. В принципе: при деформированном суставе, вероятнее всего, будет рассматриваться применение стандартного протеза.

    Операция занимает около 50 минут. Сделать первые шаги с новым суставом планируется уже на следующий день.

    Операция эндопротезирования — факты

    • Как долго длится хирургическое вмешательство?

    Согласно плану: от 45 до 60 минут. Пребывание в больнице после операции семь дней, при операциях по замене ранее установленного протеза сустава — до двух недель.

    • Когда начинается мобилизация (восстановление подвижности)?

    На следующий день после операции. По истечении срока пребывания в больнице, следуют три недели реабилитации в стационарных или амбулаторных условиях.

    • Когда будет возможно полноценно использовать колено в повседневной жизни?

    В зависимости от возраста и индивидуальной ситуации пациента, по прошествии от четырех до шести недель после операции.

    • Как долго будет продолжаться мой отпуск по болезни?

    Если пациент занимается офис-деятельностью, то отпуск по болезни будет продолжаться примерно восемь недель, а для пациентов, чья работа связана с длительным пребыванием в положении стоя, отпуск по болезни будет продолжаться до трех месяцев. Рекомендуется постепенное увеличение нагрузки.

    • Как долго прослужит установленный мне имплантат?

    От 10 до 15 лет. Если возникают осложнения, такие как, например, инфекции, то замена протеза может потребоваться раньше.

    • Когда разрешено снова начать заниматься спортом?

    Через три месяца, резких нагрузок или стремительного изменения направления движения — следует избегать. Вместо игры в теннис, предпочтительнее заниматься такими видами спорта, как например, нордическая ходьба, плавание или езда на велосипеде.

    [1]

    Видео удалено.
    Видео (кликните для воспроизведения).

    По материлам журнала Focus, автор БEATE ВАГНЕР, перевод собственный

    Источники


    1. Калюжнова, Ирина Подагра / Ирина Калюжнова. — М. : Научная книга, 2000. — 420 c.

    2. Мазуров, В. И. Подагра / В. И. Мазуров, М. С. Петрова, И. Б. Беляева. — М. : Феникс, 2009. — 128 c.

    3. Бердяев, А. Ф. Болезни и повреждения суставов и костей / А. Ф. Бердяев. — М. : Государственное издательство медицинской литературы, 2010. — 244 c.
    Установки протеза сустава
    Оценка 5 проголосовавших: 1

    ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

    Please enter your comment!
    Please enter your name here