Угол шопарова сустава

Сегодня мы раскроем тему: "Угол шопарова сустава". Наши специалисты собрали и обработали полезную информацию по теме и представляем ее в удобном для чтения виде.

Как правильно проводить плантографию

Устраивая ребенка в дошкольное образовательное учреждение (ДОУ), часто родителям приходится сталкиваться с такой проблемой: придя на прием к врачу и не успев при этом снять обувь и носки, они слышат «приговор» — плоскостопие. К сожалению, из-за огромных очередей и постоянной спешки такой диагноз достаточно распространен. Хотя на самом деле все может быть совсем по-другому. Но, для того чтобы убедиться в этом, требуется проводить в комплексе осмотр и функциональную диагностику. К таким методам относится и плантография стоп.

Что такое плантография

Плантографией называется способ получения графического изображения подошвы стопы. Этот способ диагностики дает возможность изучить состояние стопы, а также выявить отклонения, которые могут возникнуть у поперечного и продольного сводов голеностопа. При этом не принимаются во внимание искривления стопы во фронтальной и сагиттальной проекциях. Именно по этой причине плантографию не используют как независимый способ диагностики патологий.

Разновидности

На данный момент различается два вида плантографии:

  • прямая плантография;
  • компьютерная плантография.

При этом, однозначно определить какой из способов эффективнее не может ни один специалист. Все напрямую зависит от формы болезни и конкретных условий. К тому же следует принимать во внимание тот факт, что не все клиники и больницы (особенно в маленьких городах) не имеют современной техники. Именно по этой причине они вынуждены применять самые простые и доступные методы диагностики заболеваний. Но это еще не значит, что они не в состоянии провести лечение на должном уровне.

Первый способ – прямой. Он предполагает несколько подвидов. Простейшим считается нанесение на стопы цветных жидкостей для того, чтобы получить четкий отпечаток подошвы на белой бумаге. После чего по форме отпечатка специалист определяет отсутствие либо наличие плоскостопия.

Несмотря на то что этот способ считается устаревшим, он до сих пор остается востребованным. Преимущественно такая диагностика плоскостопия проводится у маленьких детей, чтобы не подвергать организм лишнему компьютерному воздействию.

Альтернативой этому не совсем «чистому» способу диагностики патологий стопы является более прогрессивная техника. Алгоритм выполнения процедуры такой же, как и в первом случае. Различие заключается в том, что используется бесцветный раствор и специальное оборудование – контурограф. На бумагу наносится раствор, после чего на нее ставится нога и обводится контурографом. Правильность расшифровки полученных результатов зависит только от квалификации врача.

Но самым прогрессивным способом диагностики для определения плоскостопия является компьютерная плантография. Алгоритм выполнения процедуры тот же: с помощью компьютера делается отпечаток подошвы, который у специалистов стал называться плантограмма. Но при этом исключается человеческий фактор, а все необходимые вычисления и расчеты производит техника.

[1]

Техника проведения процедуры

Плантография – процедура, не требующая какой-либо дополнительной подготовки или противопоказаний для пациента. Но при этом врачи рекомендуют перед процедурой отказаться от хождения в неудобной обуви или повышенных физических нагрузок на конечности.

В день проведения обследования необходимо прийти в медицинское учреждение. Лаборант кабинета, где проводится процедура, заполняет персональные данные пациента и вкратце описывает характеристики недуга. После чего непосредственно проводится сама диагностика.

[2]

Обычно процедура осуществляется в положении стоя. В том случае, когда невозможно сделать плантограмму стоя, специалист вносит определенные коррективы, которые не влияют на результат обследования, но при этом позволяют сделать четкий снимок подошвы.

Лучше всего подтвердить или опровергнуть наличие патологии позволяют исследования голеностопа, которые делаются в нескольких проекциях. Как правило, такие снимки делаются в самых сложных либо запущенных случаях. Во всех остальных достаточно одной плантограммы подошвы.

После снятия показаний, специализированная программа начинает обрабатывать результаты измерений. На обработку данных уходит несколько минут. Затем основываясь на полученных результатах, специалист делает соответствующие выводы и назначает лечение.

В случае необходимости врач-ортопед может назначить дополнительные исследования.

Расшифровка результатов

На полученной плантограмме измеряются несколько показателей, которые применяются в дальнейших вычислениях. К ним относятся:

Коэффициент передней части стопы. Если полученный результат составляет 0,92-1,08, то патологии не обнаружено.

Коэффициент распластанности. Нормальным является 0,25-0,35. Любое отклонение от этой цифры указывает на поперечное плоскостопие (чем больше показатель, тем выше степень плоскостопия).

Коэффициент продольного плоскостопия. Норма – от 0,51 до 1. Повышение коэффициента показывает продольное плоскостопие и его степень.

Угол сустава Шопарова. Норма составляет 170-180. Любые отклонения дают возможность говорить о варусном либо вальгусном искривлении.

Учитывая все выше названные показатели, специалист делает заключение, где указывается отсутствие либо наличие аномалии. А при наличии заболевания расписывается тип и степень плоскостопия.

Когда требуется плантография

Очень часто люди обращаются за помощью к специалистам тогда, когда заболевание сильно запущено и продолжает прогрессировать. Клинические обследования, как правило, показывают полную картину течения заболевания, но вот лечение может длиться длительное время. Плоскостопие не является исключением. Если на ранних стадиях патология незаметна, то прогрессируя, она может негативно влиять на работу опорно-двигательной и других систем организма.

Чтобы вовремя обнаружить заболевание и предотвратить его развитие, при появлении первых признаков болезни необходимо обратиться к специалисту. К таким признакам относятся:

  • сильная усталость в конечностях при малейших нагрузках;
  • возникновение отеков в конце дня;
  • косолапость и другие изменения походки;
  • увеличение объема голеностопа;
  • приступы боли, которые распространяются от стоп к коленям.

Если заболевание уже диагностировано и стало хроническим, то необходима поддерживающая терапия. Также рекомендуется раз в год проходить обследование, чтобы не пропустить момент возникновения патологии.

Травматология для всех

Практические советы при травмах и заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Полезные материалы для врачей — травматологов, ортопедов, хирургов.

Август 2018
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
« Фев 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Revolver Maps

Получай новые статьи

Продольное плоскостопие

Принятые в справочной медицинской литературе клинические и рентгенографические показатели нормального внутреннего продольного свода стопы весьма относительны. Его эластичная изменчивость, обусловленная гипермобильностью суставов, не следует рассматривать однозначно как показатель патологии. Простое уплощение продольного свода является нормой для детей первой декады жизни, а во взрослом возрасте встречается у каждого 4-5 человека, скорее свидетельствуя о пониженной способности стопы противостоять статическим и динамическим перегрузкам с угрозой в дальнейшем при истощении компенсаторных механизмов привести ее к патологической прогрессирующей плоско-вальгусной деформации. Ригидная поло-варусная стопа с точки зрения биомеханики является еще менее благоприятной формой.
Читайте так же:  Артрит тазобедренного сустава препараты

О плоскостопии, как патологии, можно говорить лишь при комплексе объективных структурно-анатомических и соответствующих им функциональных нарушений, а также наличии типичной симптоматики. При рассматриваемом патологическом плоскостопии с неблагоприятным прогнозом происходят качественные изменения в распределении опорной нагрузки веса тела, сопровождающиеся латеральным отклонением вектора вертикальной нагрузки, в норме проходящего через большеберцовую таранную и пяточную кости. Клинически это проявляется постепенно увеличивающейся эверсией (подворот кнаружи) всего подтаранного комплекса, вальгусным отклонением пяточной кости, опущением продольного свода, отведением и супинацией переднего отделов стопы, сопровождающих ее латеральную, а затем и тыльно-латеральная перитаранную дислокацию. В наибольшей степени от такой хронической нестабильности страдают подтаранный и Шопаров суставы. Вторичные анатомические изменения проявляются несостоятельностью пяточно-ладьевидной или «рессорной» связки, сухожилия задней большеберцовой мышцы, импрессией суставных поверхностей пяточно-кубовидного сустава с укорочением латеральной колонны стопы, а также вальгусно-отводящей деформацией подтаранного и таранно-ладьевидного суставов.

Функционально-анатомическое уплощение внутреннего продольного свода стопы без нарушения конгруэнтности в подтаранном и таранно-ладьевидном суставах, а также соосности сегментов конечности (голени и стопы) у людей молодого возраста, обычно не требует специального лечения. При появлении жалоб, свидетельствующих о перегрузке, целесообразно на время уменьшить нагрузку, подобрать удобную обувь и заказать ортопедическую стельку.

Плоскостопие у детей связано с врожденной предрасположенностью, избыточным весом, ранним вставанием на ножки и слабостью их мышечно-сухожильного и капсульно-связочного аппаратов ОДС. Основой лечения является индивидуальное ортезирование (применение ортопедических стелек или ортопедических туфель), обеспечивающее правильную постановку стопы путем устранения вальгусного компонента деформации. Надо привести к норме вес ребенка, назначить массаж и ЛФК. Не следует ограничивать его физическую активность.

Уплощение внутреннего продольного свода и деформация стопы, развивающиеся у взрослого человека средних лет и старше, сопровождающееся структурными изменениями в ОДС и определенной симптоматикой, связывают главным образом с дегенеративно-дистрофическими процессами в сухожилии задней большеберцовой мышцы и декомпенсацией стабилизирующих механизмов. Обычно страдают люди, которым “за сорок”. Учитывая это обстоятельство, правильнее трактовать большинство случаев такого вида деформации стопы не столько как “статическое”, сколько как “дегенеративно-дистрофическое” плоскостопие в результате хронической перегрузки в условиях прогрессирования возрастных инволютивных изменений в стабилизирующем продольный свод аппарате. Такая же ситуация может возникнуть и у молодых людей с качественно нормальной, но в силу, чаще всего диспластических причин, количественно ослабленной опорно-двигательной системой. При повышенных статико-динамических нагрузках в непривычной обуви, чаще всего у солдат и курсантов первых месяцев службы, возникает синдром хронической перегрузки стопы, проявляющийся плоскостопием либо патологической перестройкой костей стопы и голени, сопровождающийся типичной симптоматикой.

При несостоятельности задней большеберцовой мышцы, связанной с функциональным или дегенеративным удлинением либо полным разрывом ее сухожилия, возникает мышечно-сухожильный дисбаланс, при котором малоберцовая группа мышц (прежде всего короткая малоберцовая мышца) “перетягивают” стопу в латеральном направлении на уровне подтаранного и Шопарова суставов. Опорная нагрузка и избыточный вес тела усугубляют эверсию и отведение стопы.

В развитии такой статико-дистрофической деформации стопы выделяют четыре стадии дисфункции задней большеберцовой мышцы, которые принципиально схожи с четырьмя клиническими формами плоскостопия.

(Рентгенологически различают три степени плоскостопия. В норме угол продольного свода равен 125-130º, а высота его 39 .

При I степени угол увеличивается до 140º, а высота свода уменьшается до 37-35 мм. При II степени продольный свод уплощен до угла 150-155º, а высота свода уменьшается до 17 мм, нередко отчетливо определяются деформирующие изменения в таранно-ладьевидном суставе. III степень характеризуется увеличением угла свода стопы до 170º и более и уменьшением высоты свода менее 17 мм. Как правило, при плоскостопии III степени всегда есть деформирующие изменения в таранно-ладьевидном суставе).

Клинические формы плоскостопия.

Первая – продромальная, при которой пациент предъявляет жалобы на боль по медиальной поверхности стопы, а объективно без видимой деформации выявляется легкая слабость ее активной подошвенной флексии и инверсии.

Вторая стадия характеризуется нестабильностью в подтаранном и таранно-ладьевидном суставах при возможности восстановлении правильного взаимоотношения в них. Больной жалуется на боль по медиальной и латеральной поверхностям стопы в проекции этих суставов. Внешне при опорной нагрузке стопа имеет типичную плоско-вальгусной установку. Прогрессирует ослабление активной подошвенной флексии и инверсии (подворот внутрь).

В третьей стадии плоско-вальгусная деформация стопы приобретает фиксированный характер, а в ее суставах появляются деформирующие изменения.

В четвертой стадии в дополнение к изменениям, характерным для третьей, дегенеративный процесс и вальгусная деформация поражают уже и голеностопный сустав.

Так как статические деформации стопы обычно характеризуется медленно прогрессирующим течением, их лечение включает широкий спектр консервативных и оперативных методов, соответствующих стадии процесса, возрасту пациента, его функциональным запросам и возможностям лечебного учреждения. При остром болевом синдроме, независимо от стадии деформации, начитают с иммобилизации стопы гипсовой повязкой до уровня коленного сустава с тщательно отмоделированным продольным сводом и корригированным положением пятки на срок от 4-х до 6-ти недель. Физиопроцедуры и медикаментозная терапия направлены на купирование острого реактивного воспаления. В зависимости от самочувствия больному разрешается дозированная опорная нагрузка. При переходе процесса в хроническую стадию или изначально подостром его течении можно сразу назначать ношение ортопедической обуви и ограничения физической нагрузки. Однако, часто в связи с необратимостью дегенеративно-дистрофических изменений тканей стопы, такое ортезирование носит долгосрочный и, к сожалению, паллиативный характер.

Оперативное лечение показано при безуспешности консервативного либо отказе пациентов от ортезирования. Большинство существующих операций можно объединить в три группы: операции только на мягких тканях, операции одновременно на мягких тканях и костях и операции на суставах.

[3]

Операции только на мягких тканях показаны лишь в первой стадии заболевания при отсутствии прогрессирующих деформаций. Основным вмешательством при функциональной несостоятельности задней большеберцовой мышцы является ее замещение длинным сгибателем пальцев путем транспозиции сухожилия на ладьевидную или медиальную клиновидную кости.

При второй стадии, характеризующейся нестабильностью пока еще малоизмененных подтаранного и Шопарова суставов, помимо такой сухожильной пересадки выполняются операции на костях. Возможны удлинение летеральной колонны стопы в виде расклинивающего артродеза пяточно-кубовидного сустава или поперечной околосуставной остеотомии переднего отростка пяточной кости с внедрением между отломками губчато-кортикального трансплантата и варизирующая (медиализирующая) остеотомия бугра пяточной кости.

Читайте так же:  Гимнастика китайская для суставов цигун

Вторая стадия с выраженными деформирующими изменениями подтаранного и Шопарова суставов и третья стадии, характеризующаяся ригидной плоско-вальгусной деформацией с застарелыми подвывихами в них, требует уже более радикальной корригирующей стабилизации стопы в виде подтаранного или трехсуставного артродеза.

При четвертой стадии с вовлечением в деформацию помимо стопы и голеностопного сустава приходится вмешиваться на четырех сочленениях одновременно, несмотря на то, что к пантаранному артродезу из-за серьезных нарушений биомеханики нижней конечности обращаются лишь в исключительных случаях. Чаще ортопедическому хирургу приходится решать вопрос в пользу артродеза голеностопного сустава или суставов стопы в зависимости от степени деструкции каждого из них.

Угол шопарова сустава

Заболевания и повреждения костно-суставного аппарата являются распространенной проблемой среди населения России. И значительное место среди них занимают различные деформации стопы. В доступной современной литературе имеется недостаточно сведений об изменениях в строении стопы, не связанных с патологией опорно-двигательной системы или заболеваниями эндокринной и других систем организма, у лиц старше 20 лет. Это легло в основу планирования данной работы.

Одним из наиболее информативных методов обследования стопы является компьютерная плантография. Компьютерный плантограф – это устройство, состоящее из модуля сканирования и компьютера с установленной в нем специальной программой для анализа плантограмм. Данная методика позволяет произвести сканирование стопы в трех проекциях и анализ полученных изображений. Затем после расстановки опорных точек производится автоматический расчёт критериев. [4,5]

Целью исследования стало выявление изменений подометрического индекса и угловых показателей стопы в зависимости от пола и возраста.

На первом этапе было необходимо выявить изменения подометрического индекса и угловых показателей с учетом половой принадлежности и возрастной группы.

Нами были выбраны следующие угловые показатели: угол Шопарова сустава, угол отклонения первого пальца стопы, угол вальгусного отклонения пяточного отдела стопы относительно вертикали. Эти параметры позволяют в определенной степени судить о состоянии каждого из трех отделов стопы. [3,6]

Следующей этапом было определить, в какой корреляционной взаимосвязи состоят данные показатели между собой.

Материалы и методы исследования

В качестве материала исследования нами был проведен ретроспективный анализ архива данных плантографических обследований, проведенных в г. Оренбург на базе ООО «Клиника осанки» за период с 2010 по 2014 год c помощью программного комплекса «ДиаСкан». Для анализа были взяты 300 протоколов от пациентов в возрасте от 20 до 59 лет. Все протоколы были разделены на 4 группы по полу и возрасту. В первую группу вошли мужчины I зрелого возраста (от 21 до 34 лет), во вторую – мужчины II зрелого возраста (от 35 до 59 лет). Третью группу составили женщины I зрелого возраста (от 20 до 34 лет), четвертую – женщины II зрелого возраста (от 35 до 54 лет). Затем нами была произведена статистическая обработка полученных данных с помощью программы Microsoft Excel.

Результаты исследования и их обсуждение

Подометрия (греч. podos стопа + metreо мерить, измерять) — измерение различных отделов стоп и вычисление соотношений полученных данных. Несмотря на то, что эта методика очень проста в исполнении, она достаточно информативна, и может быть использована в диагностике статической недостаточности стопы. [5]

Подометрический индекс – это показатель, с помощью которого можно косвенно судить о высоте продольного свода. Для его определения необходимо иметь изображение внутренней поверхности стопы. Сначала необходимо измерить высоту бугристости ладьевидной кости до плоскости опоры, для этого нужно пальпаторно определить бугристость ладьевидной кости (несколько ниже и кпереди от внутренней лодыжки) и отметить эту точку маркером, чтобы она была видна при сканировании. Расстояние между этой точкой и плоскостью опоры и будет высотой бугристости ладьевидной кости, на рисунке оно определяется как расстояние G’G. Затем, измерив длину стопы (отрезок LL’), мы можем узнать значение подометрического индекса путем деления высоты бугристости ладьевидной кости на длину стопы с последующим переведением в проценты. [2]

Внутренняя поверхность стопы. G – плоскость опоры, G’ – месторасположение маркера указывающего нижний край бугристости ладьевидной кости, G” – наиболее высокая точка видимой дуги внутреннего продольного свода, LL’ – длина стопы

В результате нашего исследования было выявлено, что значения подометрического индекса у женщин несколько выше, чем у мужчин, однако практически не изменяются с возрастом. Таким образом, у мужчин I зрелого возраста среднее значение составляет 12,99%, II зрелого возраста – 12,89% (p>0,05), варьируя в пределах от 5,38% до 20,54%. У женщин I зрелого возраста среднее значение равно 14,24%, а II зрелого возраста – 14,16% (p>0,05), находясь в пределах от 6,58% до 22,78%.

Угол Шопарова сустава

Угол Шопарова сустава позволяет выявить отклонение среднего отдела стопы относительно остальных [3,4]. Данный угол определяется на изображении стопы снизу, как угол между линиями, соединяющими наиболее выступающую точку наружного контура пяточного отдела стопы, наружного пучка стопы и точку, расположенную на краю наружного отпечатка на расстоянии 0,36 длины стопы от пятки [2].

В ходе исследования было выявлено, что у мужчин этот угол варьирует от 149° до 180°. В I зрелом возрасте он равен 163,2°+ 0,9° и, в то время как во II зрелом возрасте он составляет 163,9°+0,8° (p>0,05). Для женщин диапазон значений был в пределах от 147° до 178°. Для I зрелого возраста среднее значение – 161,2°+1,0°, а для II зрелого возраста 162,3°+0,9° (p>0,05). Можно заметить, что значения данного показателя у женщин несколько меньше, чем у мужчин. С возрастом этот показатель остается относительно стабильным и изменяется в пределах 1°.

Угол отклонения первого пальца стопы

Угол отклонения первого пальца стопы также определяется на изображении стопы снизу. Он образован внутренней касательной к отпечатку стопы и касательной к отпечатку I-го пальца [2]. По его размерам можно обнаружить деформацию первого плюсне-фалангового сустава, а также косвенно оценить распластанность переднего отдела стопы [3,4].

У мужчин этот угол варьирует от -10° до 25°. Для женщин диапазон значений был в пределах от -4° до 31°. Можно заметить, что значения данного показателя у женщин выше, чем у мужчин. С возрастом этот показатель значительно увеличивается. Так у мужчин I зрелом возрасте среднее значение 3,9°+ 0,7° и, в то время как во II зрелом возрасте он составляет 6,2°+0,7° (p

Читайте так же:  Санаторий где лечат суставы россия

Modern problems of science and education

The journal has been published since 2005. In the magazine publishes scientific reviews, articles and scientific problem-practical. The magazine is present in the Scientific Digital Library. The magazine is registered in Centre International de l’ISSN. Number of magazines and publications assigned DOI (Digital object identifier).

Шпаргалка по Сестринскому делу от «GABIYA»

Техника проведения плантографии и ее оценка.

Плантография – обобщающее название методов исследования стоп по отпечаткам их подошвенной поверхности. Данное исследование используется в диагностике плоскостопия в ортопедии. Применяют несколько способов получения отпечатков – плантография по Фолькману плантография по Смирнову и компьютерная плантография

Выделяют следующие показания к плантографии:

o первичная диагностика плоскостопия;

o определение вида и степени плоскостопия;

o контроль лечения плоскостопия;


o диагностика вальгусной и других типов деформации стопы.

Методика проведения плантографии

При проведении самой примитивной плантографии стопы пациента с помощью шпателя окрашиваются черной краской, после чего его просят встать на лист плотной бумаги, по возможности, не смещая его. Затем следует аккуратно сойти с этого листа – на нем останутся отпечатки ног.

Видео (кликните для воспроизведения).

При использовании плантографа необходимости пачкать ноги красителем нет. В этом случае пациент встает на плантограф, застеленный тонким полиэтиленом, под который подкладывают окрашенную красителем бумагу. Под эти листом находится чистый лист бумаги. Отпечаток получается при соприкосновении окрашенного и чистого листов.

Самый простой и эффективный способ – компьютерная плантография. При этом способе пациент становится босыми ногами на специальный сканер, который выполняет сканирование стоп. Полученные данные обрабатываются компьютерной программой.

На полученных изображения стоп измеряют несколько размеров, после чего производят специфические вычисления.

Диагностическое значение имеют несколько показателей:

o коэффициент переднего отдела стопы (положение переднего отдела относительно заднего) – 0,92-1,08 в норме;

o коэффициент распластанности, в норме – 0,25-0,35, по степени увеличения этого показателя судят о степени поперечного плоскостопия;

o коэффициент продольного уплощения (коэффициент продольного плоскостопия), в норме – 0,51-1. Увеличение этого показателя позволяет установить степень продольного плоскостопия.

o угол Шопарова сустава – в норме 170-180 градусов. Изменение угла позволяет судить о степени вальгусной или варусной деформации.

На основании перечисленных показателей врач-ортопед выносит заключение, в котором отражает наличие или отсутствие патологии. При наличии плоскостопия описывается его вид и степень.

Самым информативным методом диагностики является компьютерная плантография.

С ее помощью можно оценить не только состояние стопы, но и ряд других параметров, отражающих состояние опорно-двигательного аппарата:

o зоны распределения давления на отделы стопы;

o опороспособность нижних конечностей;

o состояние позвоночника.

Полученные данные используют для изготовления ортопедической обуви и стелек.

Добавить комментарий Отменить ответ

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Голеностопный сустав

1. Голеностопный сустав, art. talocruralis,
образуется суставными поверхностями нижних концов обеих берцовых костей, которые охватывают блок, trochlea, таранной кости наподобие вилки, причем к facies articularis superior блока причленяется нижняя суставная поверхность большеберцовой кости, а к боковым поверхностям блока — суставные поверхности лодыжек.

Суставная капсула прикрепляется вдоль хрящевого края суставных поверхностей, спереди захватывает часть шейки таранной кости. Вспомогательные связки расположены по бокам сустава и идут от лодыжек к соседним костям tarsus.

Медиальная, lig. mediale (deltoideum), имеет вид пластинки, напоминающей греческую букву дельту, идет от медиальной лодыжки и расходится книзу веером к трем костям — таранной, пяточной и ладьевидной; латеральная состоит из трех пучков, идущих от латеральной лодыжки в трех разных направлениях: вперед — lig. talofibulare anterius, вниз — lig. calcaneofibulare и назад — lig. tabofibulare posterius.

По характеру своею строения голеностопный сустав представляет блоковидное сочленение. Движения происходят вокруг фронтальной оси, проходящей через блок таранной кости, причем стопа то поднимается кверху своим носком (разгибание), то опускается книзу (сгибание).

Амплитуда этих движений равняется 63 — 66°. При сгибании возможны также очень небольшие боковые движения, так как в этом положении более узкий задний участок блока таранной кости не так крепко охватывается вилкой костей голени. Наоборот, при разгибании эти движения совершенно невозможны вследствие того, что блок плотно ущемляется в вилке лодыжек.

Учебное видео по анатомии голеностопного сустава

Суставы стопы

2. В сочленениях между костями предплюсны, articulationes intertarseae, различают 4 сустава:

А. Подтаранный сустав, art. subtalaris, образован задними суставными поверхностями таранной и пяточной костей, представляющими в общем отрезки цилиндрической поверхности.

Б. Таранно-пяточно-ладьевидный сустав, art. talocalcaneonavicular, лежит кпереди от подтаранного и составляется из почти шаровидной головки таранной кости, соответствующей ей суставной впадины, образованной ладьевидной костью, суставной фасеткой на sustentaculum tali пяточной кости и lig. calcaneonaviculare plantare, заполняющей промежуток между sustentaculum и задним краем os naviculare и содержащей в своей толще слой волокнистого хряща, fibrocartilago navicularis.

Суставная капсула с тыльной стороны укреплена lig. talonaviculare и с подошвенной стороны lig. canacaneonaviculare plantare.

Между обоими названными суставами проходит костный канал — sinus tarsi, в котором залегает крепкая связка, lig. talocalcaneum interosseum, протягивающаяся между таранной и пяточной костями.

В. Пяточно-кубовидный сустав, art. calcaneocuboidea, образован обращенными навстречу друг другу суставными поверхностями пяточной и кубовидной костей. Он принимает участие в движениях подтаранного и таранно-пяточно-ладьевидного сочленений, увеличивая их объем. Art. calcaneocuboidea вместе с соседним с ним art. talonavicular описывается также под общим именем поперечного сустава предплюсны, art. tarsi transversa.
Кроме связок, укрепляющих art. calcaneocuboidea и art. talonavicularis в отдельности, поперечный сустав имеет еще общую обоим сочленениям связку, весьма важную по своему практическому значению. Это lig. bifurcatum — связка, которая задним своим концом берет начало на верхнем краю пяточной кости и затем разделяется на две части, из которых одна, lig. calcaneonaviculare, прикрепляется к заднелатеральному краю ладьевидной кости, а другая, lig. calcaneocuboideum, прирастает к тыльной поверхности кубовидной кости. Эта короткая, но крепкая связка является «ключом» поперечного сустава, так как только путем ее перерезки можно достигнуть широкого расхождения суставных поверхностей при операции вычленения стопы в названном суставе.

Г. Клиноладьевидный сустав, art. cuneonavicular, образован путем сочленения задних суставных площадок клиновидных костей с тремя фасетками дистальной суставной поверхности ладьевидной кости.

Читайте так же:  Начальные признаки артроза тазобедренного сустава

Что касается движений в artt. intertarseae, то здесь прежде всего происходит вращение пяточной кости вместе с ладьевидной и передним концом стопы вокруг сагиттальной оси с объемом движений в 55° (ось эта идет косо, вступая на тыльной стороне в головку таранной кости и выходя со стороны подошвы на боковой поверхности calcaneus).

При вращении стопы внутрь (пронация) приподнимается ее латеральный край, а тыл стопы обращается в медиальную сторону; наоборот, при вращении кнаружи (супинация) приподнимается медиальный край с обращением тыла стопы в латеральную сторону. Кроме того, здесь возможно приведение и отведение вокруг вертикальной оси, когда кончик стопы отклоняется от средней линии медиально и латерально.

Наконец, может быть еще разгибание и сгибание вокруг фронтальной оси. Движения вокруг трех осей совершаются и в art. talocalcaneonavicularis, являющемся сложным шаровидным суставом. Все эти движения невелики и обычно комбинируются вместе, так что одновременно с супинацией происходит приведение передней части стопы и небольшое сгибание, или же наоборот: пронация сопровождается отведением и разгибанием.

В целом же голеностопный сустав в сочетании с artt. intertarseae дает возможность большой свободы движений стопы по типу многоосного сустава.

3. Предплюсне-плюсневые суставы, artt. tarsometatarseae, соединяют кости второго ряда предплюсны с плюсневыми костями. Artt. tarsometatarseae — типичные тугие суставы, незначительная подвижность в которых служит для придания эластичности своду стопы. Отдельные суставные капсулы имеют сочленения I плюсневой кости и медиальной клиновидной, сочленения II и III плюсневых костей — с кубовидной. Предплюсне-плюсневые суставы подкрепляются посредством тыльных, подошвенных и межкостных связок, ligg. tarsometatarsea dorsalia, plantaria et cuneometatarsea interossea.
Межплюсневые суставы, artt. intermetatarseae, образуются обращенными друг к другу поверхностями плюсневых костей; их суставные щели часто сообщаются с полостью artt. tarsometatarseae. Суставы укреплены поперечно идущими ligg. metatarsea dorsalia, plantaria et interossea.

4. Сочленения костей пальцев:

А. Плюснефаланговые сочленения, artt. metatarsophalangeae, между головками плюсневых костей и основаниями проксимальных фаланг, по характеру устройства и связочному аппарату похожи на аналогичные сочленения кисти. Движения в суставах в общем такие же, как и на кисти в соответствующих сочленениях, но ограничены. Если не считать легкого отведения пальцев в сторону и обратного движения (приведение), то существует только разгибание и сгибание всех пальцев, причем разгибание совершается в больших размерах, чем сгибание, в противоположность тому, что мы имеем на кисти.

Б. Межфаланговые сочленения, artt. interphalangeae pedis, не отличаются по своему устройству от подобных же сочленений на руке. Нужно заметить, что часто дистальная и средняя фаланги на V пальце бывают сращены между собой костно.

Суставы стопы васкуляризуются из ветвей arcus plantaris и r. plantaris profundus a. dorsalis pedis. Венозный отток происходит в глубокие вены нижней конечности — vv. tibiales anterior et posterior, v. peronea.

Отток лимфы осуществляется по глубоким лимфатическим сосудам в nodi lymphatici poplitei. Иннервация капсул суставов обеспечивается ветвями nn. plantares medialis et lateralis u nn. peronei superficialis et profundus.

Угол шопарова сустава

Поскольку стопа состоит из 26 костей, суставов там тоже много. Однако, при детальном рассмотрении мы можем обнаружить, что существуют группы суставов, которые целесообразно рассматривать как единый механизм. На рисунке показана схема стопы с суставами и наиболее важными связками.

Тыльная поверхность стопы Подошвенная поверхность стопы Стопа. Вид изнутри. Стопа. Вид снаружи

1 – подтаранный сустав
2 – линия сустава Шопара, который представляет собой объединение двух суставов, но настолько связанных функционально, что есть необходимость рассматривать их как одно образование
3 – клиновидно-ладьевидно-кубовидный сустав, также комбинированный, но с совершенно другим характером движения
4 – сустав Лисфранка, объединяющий 5 суставов
5 – пястно-фаланговые суставы
6 – межфаланговые суставы
7- связка между берцовыми костями
8 – латеральные связки малоберцовой кости и костей стопы
9 – дельтовидная связка
10 – группа связок подтаранного сустава
11 – ключ Шопарова сустава – вилообразная связка
12 – тыльная и
13 — подошвенная связки таранно-пяточно-ладьевидного сустава
14 – длинная подошвенная связка
15 – пяточно-кубовидная подошвенная связка
16 – ключ к суставу Лисфранка — медиальная межкостная предплюсневая связка

Голеностопный сустав образован дистальными эпифизами большеберцовой и малоберцовой костей и таранной костью. По форме является разновидностью блоковидного – винтообразный одноосный сустав.

Движение в суставе происходит вокруг поперечной оси, проходящей через блок таранной кости – сгибание и разгибание. Амплитуда этих движений такова: сгибание 40-50 градусов, разгибание 20-30.

В связи с тем, что блок таранной кости сзади уже, чем спереди, в момент подошвенного сгибания возможны незначительные боковые движения в суставе. Голеностопный сустав укреплен мощным связочным аппаратом:

кости голени соединены между собой посредством синдесмоза, по наружной поверхности которого натянуты короткие, но мощные передняя и задняя берцовые связки (7)

с латеральной стороны сустав укреплен тремя связками, идущими от наружной лодыжки к таранной и пяточной костям (8)

с внутренней стороны мощной медиальной связкой, состоящей из 4 связок, соединяющих медиальную лодыжку с таранной, пяточной и ладьевидной костью (9)

Подтаранный сустав (1) образован задней суставной поверхностью пяточной кости и задней пяточной суставной поверхностью таранной кости. Укреплен тремя (10) связками: межкостной, латеральной и медиальной таранно-пяточными связками. Ось таранно-пяточного сочленения проходит сзади наперед, снаружи внутрь, от подошвы к тылу.

Сустав Шопара (2) объединяет два сустава – таранно-пяточно-ладьевидный и пяточно-кубовидный суставы. Суставы анатомически разобщены, т.е. каждый из них имеет собственную суставную капсулу, но они тесно связаны функционально, а также укреплены общей вилообразной связкой, которая является ключом к суставу.

Вилообразная связка (11) начинается у переднего края тыльной поверхности пяточной кости и сразу делится на латеральную пяточно-кубовидную связку к тыльной поверхности кубовидной кости и медиальную пяточно-ладьевидную к ладьевидной кости Вилообразная связка называется «ключом Шопарова сустава» потому, если перерезать все связки, положение костей будет сохраняться за счет вилообразной связки и только после ее пересечения откроется суставная шель

Линия сустава S-образно изогнута: ее медиальный отдел обращен выпуклостью вперед, а латеральный – назад.

Угол шопарова сустава

Заболевания и повреждения костно-суставного аппарата являются распространенной проблемой среди населения России. И значительное место среди них занимают различные деформации стопы. В доступной современной литературе имеется недостаточно сведений об изменениях в строении стопы, не связанных с патологией опорно-двигательной системы или заболеваниями эндокринной и других систем организма, у лиц старше 20 лет. Это легло в основу планирования данной работы.

Читайте так же:  Как лечить остеоартроз тазобедренного сустава

Одним из наиболее информативных методов обследования стопы является компьютерная плантография. Компьютерный плантограф – это устройство, состоящее из модуля сканирования и компьютера с установленной в нем специальной программой для анализа плантограмм. Данная методика позволяет произвести сканирование стопы в трех проекциях и анализ полученных изображений. Затем после расстановки опорных точек производится автоматический расчёт критериев. [4,5]

Целью исследования стало выявление изменений подометрического индекса и угловых показателей стопы в зависимости от пола и возраста.

На первом этапе было необходимо выявить изменения подометрического индекса и угловых показателей с учетом половой принадлежности и возрастной группы.

Нами были выбраны следующие угловые показатели: угол Шопарова сустава, угол отклонения первого пальца стопы, угол вальгусного отклонения пяточного отдела стопы относительно вертикали. Эти параметры позволяют в определенной степени судить о состоянии каждого из трех отделов стопы. [3,6]

Следующей этапом было определить, в какой корреляционной взаимосвязи состоят данные показатели между собой.

Материалы и методы исследования

В качестве материала исследования нами был проведен ретроспективный анализ архива данных плантографических обследований, проведенных в г. Оренбург на базе ООО «Клиника осанки» за период с 2010 по 2014 год c помощью программного комплекса «ДиаСкан». Для анализа были взяты 300 протоколов от пациентов в возрасте от 20 до 59 лет. Все протоколы были разделены на 4 группы по полу и возрасту. В первую группу вошли мужчины I зрелого возраста (от 21 до 34 лет), во вторую – мужчины II зрелого возраста (от 35 до 59 лет). Третью группу составили женщины I зрелого возраста (от 20 до 34 лет), четвертую – женщины II зрелого возраста (от 35 до 54 лет). Затем нами была произведена статистическая обработка полученных данных с помощью программы Microsoft Excel.

Результаты исследования и их обсуждение

Подометрия (греч. podos стопа + metreо мерить, измерять) — измерение различных отделов стоп и вычисление соотношений полученных данных. Несмотря на то, что эта методика очень проста в исполнении, она достаточно информативна, и может быть использована в диагностике статической недостаточности стопы. [5]

Подометрический индекс – это показатель, с помощью которого можно косвенно судить о высоте продольного свода. Для его определения необходимо иметь изображение внутренней поверхности стопы. Сначала необходимо измерить высоту бугристости ладьевидной кости до плоскости опоры, для этого нужно пальпаторно определить бугристость ладьевидной кости (несколько ниже и кпереди от внутренней лодыжки) и отметить эту точку маркером, чтобы она была видна при сканировании. Расстояние между этой точкой и плоскостью опоры и будет высотой бугристости ладьевидной кости, на рисунке оно определяется как расстояние G’G. Затем, измерив длину стопы (отрезок LL’), мы можем узнать значение подометрического индекса путем деления высоты бугристости ладьевидной кости на длину стопы с последующим переведением в проценты. [2]

Внутренняя поверхность стопы. G – плоскость опоры, G’ – месторасположение маркера указывающего нижний край бугристости ладьевидной кости, G” – наиболее высокая точка видимой дуги внутреннего продольного свода, LL’ – длина стопы

В результате нашего исследования было выявлено, что значения подометрического индекса у женщин несколько выше, чем у мужчин, однако практически не изменяются с возрастом. Таким образом, у мужчин I зрелого возраста среднее значение составляет 12,99%, II зрелого возраста – 12,89% (p>0,05), варьируя в пределах от 5,38% до 20,54%. У женщин I зрелого возраста среднее значение равно 14,24%, а II зрелого возраста – 14,16% (p>0,05), находясь в пределах от 6,58% до 22,78%.

Угол Шопарова сустава

Угол Шопарова сустава позволяет выявить отклонение среднего отдела стопы относительно остальных [3,4]. Данный угол определяется на изображении стопы снизу, как угол между линиями, соединяющими наиболее выступающую точку наружного контура пяточного отдела стопы, наружного пучка стопы и точку, расположенную на краю наружного отпечатка на расстоянии 0,36 длины стопы от пятки [2].

В ходе исследования было выявлено, что у мужчин этот угол варьирует от 149° до 180°. В I зрелом возрасте он равен 163,2°+ 0,9° и, в то время как во II зрелом возрасте он составляет 163,9°+0,8° (p>0,05). Для женщин диапазон значений был в пределах от 147° до 178°. Для I зрелого возраста среднее значение – 161,2°+1,0°, а для II зрелого возраста 162,3°+0,9° (p>0,05). Можно заметить, что значения данного показателя у женщин несколько меньше, чем у мужчин. С возрастом этот показатель остается относительно стабильным и изменяется в пределах 1°.

Угол отклонения первого пальца стопы

Угол отклонения первого пальца стопы также определяется на изображении стопы снизу. Он образован внутренней касательной к отпечатку стопы и касательной к отпечатку I-го пальца [2]. По его размерам можно обнаружить деформацию первого плюсне-фалангового сустава, а также косвенно оценить распластанность переднего отдела стопы [3,4].

Видео (кликните для воспроизведения).

У мужчин этот угол варьирует от -10° до 25°. Для женщин диапазон значений был в пределах от -4° до 31°. Можно заметить, что значения данного показателя у женщин выше, чем у мужчин. С возрастом этот показатель значительно увеличивается. Так у мужчин I зрелом возрасте среднее значение 3,9°+ 0,7° и, в то время как во II зрелом возрасте он составляет 6,2°+0,7° (p

Источники


  1. Клешнина, О. А. Нет остеохондрозу / О. А. Клешнина, Т. В. Гитун. — М. : Феникс, 2003. — 256 c.

  2. Остеопороз: моногр. . — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 272 c.

  3. Доктор Евдокименко Артроз тазобедренных суставов. Уникальная исцеляющая гимнастика / Доктор Евдокименко. — М. : Мир и Образование, 2013. — 512 c.
Угол шопарова сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here