Удаление спиц из локтевого сустава

Сегодня мы раскроем тему: "Удаление спиц из локтевого сустава". Наши специалисты собрали и обработали полезную информацию по теме и представляем ее в удобном для чтения виде.

Удаление спицы из локтевого сустава под местным наркозом

Что делать при переломе лодыжки голеностопного сустава

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день.

Повреждение лодыжки является самой распространенной травмой. Чаще всего такому повреждению подвержены люди пожилого возраста. Это происходит из-за ухудшения координации движения и общего физического состояния.

Причины перелома лодыжки

Основными причинами перелома лодыжки голеностопного сустава являются травмы, которые были получены при падении, ударе и ушибе.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Человек может получить травму голеностопного сустава:

  • во время занятий спортом;
  • если подвернуть стопу;
  • во время драки;
  • зимой на льду;
  • при спуске с лестницы.

Перелом лодыжки в международной классификации болезней имеет код S82.

Симптомы травмы

При травме присутствуют такие симптомы:

  • болезненные ощущения в стопе, особенно во время ходьбы;
  • стопа отекает из-за скопления крови (жидкости) в мягких тканях;
  • заметно натяжение кожи;
  • кожа может побледнеть и онеметь;
  • невозможно двигать стопой и пальцами при повреждении сосудов и нервов;
  • деформация стопы;
  • может быть разрыв кожных покровов (при открытом переломе).

Классификация переломов лодыжек

Существуют такие виды переломов:

  1. Пронационно-абдукционный. Такую травму человек может получить при неестественном повороте стопы. Может сопровождаться разрывом связок и образовываться подвывих.
  2. Супинационно-аддукционный. Такая травма возможна при сильном вывороте стопы внутрь.
  3. Комбинированный. Эта травма возможна при любом механическом воздействии на лодыжку.
  4. Ротационный. Такое повреждение возможно при насильственном выворачивании стопы.
  5. Изолированный сгибательный или разгибательный. Эта травма возможна при любом механическом воздействии на лодыжку при чрезмерном сгибании стопы.

Правила оказания первой помощи зависят от того, какая степень тяжести травмы.

  1. Нельзя трогать поврежденный сустав. Ногу нужно аккуратно приподнять и положить небольшой валик. Если боль сильная, разрешается пострадавшему дать обезболивающее средство. При закрытом переломе необходимо приложить к травмированному участку что-нибудь холодное. Это поможет сделать боль не такой сильной и снять отек.
  2. Также нужно наложить шину, чтобы конечность была в неподвижном состоянии.
  3. При кровотечении необходимо ногу выше колена перетянуть жгутом, оставить там записку с временем его наложения и обязательно вызвать скорую помощь. Каждые 20 минут жгут нужно ослаблять на 30 секунд.
  4. Если у пострадавшего наблюдается болевой шок, ни в коем случае нельзя его отпаивать водой или давать лекарственные препараты. Это может только ухудшить состояние и стать причиной попадания таблетки или жидкости в дыхательные пути.

Если перелом открытый, то нельзя самостоятельно сопоставлять осколки кости или убирать их из раны.

Диагностика перелома

Чтобы диагностировать перелом лодыжки, необходимо сделать рентген. По его результатам врач сможет определить на каком участке лодыжки произошло нарушение. А также рентгеновское заключение покажет, есть ли смещение или нет, что очень важно для предстоящего лечения.

Если рентген не может отобразить полностью всю картину травмы, пострадавшего направляют на МРТ или КТ.

Если перелом открытый, врач может назначить бактериальный посев с раны, чтобы исключить инфекции и подобрать правильные антибактериальные препараты.

Кости у человека способны обновляться. На полное обновление требуется около 10 лет. С годами процесс восстановления замедляется и это сказывается на их состоянии. Кости становятся хрупкими и тонкими.

Лечение перелома лодыжки

Под лечением перелома подразумевается восстановление всех функций, которые должна выполнять конечность.

Консервативное

При переломе лодыжки без смещения или при закрытом повреждении связок, лечение проводится стандартное. В гипс фиксируют конечность до кончиков пальцев. Пострадавший обязан носить такой гипс около месяца, и ни в коем случае не опираться на поврежденную ногу.

Если перелом лодыжки со смещением, то под местным или общим наркозом проводится вправление с последующей фиксацией голени в гипсовую повязку до колена. После вправления и после того как спадет отек делают контрольные рентгены. При нормальном состоянии отломков гипс носят 2-2,5 месяца.

При обширном смещении с сильным вывихом, проводится вытяжка и вставляются спицы.

Оперативное

Оперативное лечение лодыжки требуется при сложных травмах, а также если застарелые переломы невправленные или несросшиеся. Хирургическое вмешательство проводят через несколько дней после получения травмы. Гематома и отек не являются противопоказанием к операции.

Ушиб стопы, когда нога опухла, а вы не знаете что с этим делать. В этой статье вы узнаете, как правильно оказать первую помощь и какие могут быть осложнения?

Оперативное вмешательство проводят под общим или внутрикостным наркозом. После того как рану зашьют, местно вводятся антибиотики, и накладывается гипс. При нарастании отека, гипсовую повязку необходимо на время снимать и налаживать новую.

Читайте так же:  Средства от болезней суставов

Возможные осложнения

Осложнения могут быть как после консервативного лечения лодыжки, так и после оперативного.

Главными осложнениями могут быть неустойчивость лодыжки и артрит. Они могут образоваться, если лечение перелома со смещением было без оперативного вмешательства. И результатом этого становятся неправильно сросшиеся кости.

Инфекции, образование тромбов, кровотечение, повреждение сосудов или сухожилий — возможные осложнения после операции.

Могут возникнуть неприятные последствия после лечения лодыжки:

  • изменение походки;
  • хромота;
  • боль при любой физической нагрузке;
  • периодические отеки ног;
  • ноющие боли при изменении погоды.

Реабилитационный период

После того как сняли гипс, лечение еще не закончилось. Пострадавший не сможет нормально наступать на ногу, поэтому нужна комплексная реабилитация:

  1. Питание должно быть здоровым и сбалансированным, содержащее витамины, кальций, фосфор и другие вещества, способствующие укреплению костной ткани.
  2. Требуется массаж с местным нанесением тонизирующих лосьонов и согревающих мазей, которые будут способствовать разработке сустава и атрофированных мышц после перелома лодыжки.
  3. Нужна физиотерапия. Она может применяться еще во время ношения гипса.
  4. Лечебная физкультура — один из лучших методов реабилитации. Сразу упражнения должны быть простыми. Позже нагрузку нужно увеличивать.
  5. После травмирования ног очень хорошим эффектом обладают упражнения в бассейне.

Гимнастика для восстановления после перелома лодыжки:

Самое главное в успешной реабилитации — эмоциональный настрой пациента. Если с охотой выполнять гимнастические упражнения и посещать физиотерапевтические кабинеты, восстановление наступит очень быстро.

Как вытаскивают спицы из локтевого сустава

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Ортез на локтевой сустав при эпикондилите используется для того, чтобы лечение при данном заболевании было более эффективным. Это специальный бандаж, который применяют в ортопедии. Он рекомендован как в профилактических целях, так и в лечебных.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Эпикондилит — это заболевание, для которого характерны боли в локте. Они могут появиться из-за того, что повреждены сухожилия, вследствие чего начался воспалительный процесс. Встречается эпикондилит:

  • внутренний, который обычно называют «локоть гольфиста»;
  • внешний — «локоть теннисиста«.

Внутренний может возникнуть в том случае, если часто происходит вращение рукой при несложных физических нагрузках, а внешний появляется, если идет существенная нагрузка на сухожилия.

И в том, и в другом случае применяется бандаж при эпикондилите локтевого сустава.

[1]

Зачем нужен ортез?

В чем заключается принцип действия ортеза? Обычно это зависит от симптомов. Ортопедический налокотник может просто оберегать локоть от тяжелой нагрузки и держать руку в правильном положении. Таким образом осуществляется профилактика или восстановительный процесс.

Локтевой бандаж при эпикондилите пользуется большой популярностью у тех, кто занимается легким и тяжелым физическим трудом.

В специальных магазинах представлен большой выбор различных ортезов. Они имеют некоторые различия.

Перед тем как приобрести ортез, необходимо точно знать размер. Обычно в данном случае меряют локоть с помощью сантиметровой ленты.

Рекомендуется выбирать изделие, которое произведено из натурального материала. Он должен быть гипоаллергенным и износостойким. Перед покупкой рекомендуется посоветоваться с продавцом, который должен объяснить все тонкости изделия.

Показания для применения бандажа

Чаще всего ортез на локоть теннисиста используют в большом спорте при тяжелых нагрузках. Он помогает в обеспечении дополнительной фиксации сустава, позволяет снизить давление на него на тренировках. Кроме этого, способен уберечь спортсмена от травм и различных заболеваний.

Бандаж локтевой также показан тем, кто имеет риск заболеть эпикондилитом. Это люди, чьи профессии связаны с характерными круговыми движениями в локте. Например, постоянная работа с гаечным ключом, отверткой или другими инструментами. Если люди часто сидят за компьютером, набирая тексты, или занимаются шитьем, то они тоже входят в группу риска.

Прямым показанием для использования ортеза является травма, недавно полученная. Она может деформировать сустав, поэтому пациент в обязательном порядке должен приобрести и носить локтевой бандаж, чтобы предотвратить возможные негативные последствия.

Специалисты во многих случаях рекомендуют использовать бандаж непосредственно при травме. Это помогает быстро выздороветь. В некоторых случаях даже не требуется накладывать гипс.

После оперативного вмешательства бандаж помогает пройти успешную реабилитацию и позволяет пациентам как можно быстрее вернуться к привычному образу жизни.

Ортез также применяется при различных воспалительных болезнях суставов. Это артриты, артрозы, бурсит, синовит. С помощью данного ортопедического изделия можно значительно уменьшить болезненные ощущения и отечность сочленения.

Ортезы для локтевого сустава не имеют никаких противовопоказаний для ношения и не вызывают побочных эффектов, однако перед использованием необходимо посоветоваться со специалистом. Врач сможет дать рекомендации по подбору в зависимости от индивидуальных особенностей пациента.

Как работает ортез?

Ортез имеет довольно простой механизм действия. После того, как его правильно надевают, он закрепляет все кости, связки, ткани локтя. Кроме этого, он ограничивает ненужные движения, массирует кожу и держит сустав в тепле, что очень важно во многих случаях.

Читайте так же:  Форма грудино ключичного сустава

Существует еще и фиксатор для предплечья. Он надевается на верхнюю часть, что помогает дополнительно защитить и другие мышцы.

Виды локтевых бандажей

Существует несколько видов бандажей при эпикондилите. Обычно выделяют 3 основные группы:

  1. Суппорт для того чтобы обеспечить максимальную поддержку и защиту локтевому суставу. Это самый настоящий ортез. Он имеет жесткий каркас, который надежно крепится металлическими спицами или липкими лентами. Суппорт показан при тяжелых травмах локтевого сустава, разрыве связок и для послеоперационного периода.
  2. Ортопедические изделия, которые имеют среднюю степень фиксации и защитные свойства. Обычно это комбинированные поддерживающие устройства. Они произведены из эластичной ткани. Внутри изделия находятся специальные стальные спицы. Кроме фиксирующих свойств, они обладают еще и обезболивающими. Применяются при хронических заболеваниях, которые характеризуются различными воспалениями, чтобы защитить локоть от холода, при активных спортивных занятиях и для людей, которые подвергаются риску.
  3. Бандаж для основной фиксации локтя. Он выглядит как простая повязка, которая надежно закрепляет и защищает здоровый локоть от неосторожных движений и сильных нагрузок. Бандаж производится из качественной эластичной ткани. Такое изделие не имеет дополнительных приспособлений. Используется для профилактики травм, растяжения тканей и ушибов.

Чтобы выбрать ортез правильно, нужно учитывать показания и знать свой размер. Очень важно сделать верный выбор, поскольку обычно данное изделие нельзя сдать обратно в магазин или обменять.

Если ортез будет большим, то он не сможет надежно фиксировать сустав, а если окажется маленьким, то велика вероятность нарушения циркуляции крови.

Для определения своего размера следует измерить окружность локтевого сустава обычной сантиметровой лентой. Это поможет узнать параметры, по которым подбирается ортопедическое изделие. Перед покупкой нужно примерить его и прочувствовать свои ощущения. Ортез должен плотно облегать сустав и быть комфортным в ношении.

Антон Игоревич Остапенко

  • Карта сайта
  • Диагностика
  • Кости и суставы
  • Невралгия
  • Позвоночник
  • Препараты
  • Связки и мышцы
  • Травмы

Когда желательно удалять спицы из локтя

Похожие и рекомендуемые вопросы

Поиск по сайту

Что делать, если у меня похожий, но другой вопрос?

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос , или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос , и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту . Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях .

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 48 направлениям: аллерголога , анестезиолога-реаниматолога , венеролога , гастроэнтеролога , гематолога , генетика , гинеколога , гомеопата , дерматолога , детского гинеколога , детского невролога , детского уролога , детского хирурга , детского эндокринолога , диетолога , иммунолога , инфекциониста , кардиолога , косметолога , логопеда , лора , маммолога , медицинского юриста , нарколога , невропатолога , нейрохирурга , нефролога , онколога , онкоуролога , ортопеда-травматолога , офтальмолога , педиатра , пластического хирурга , проктолога , психиатра , психолога , пульмонолога , ревматолога , рентгенолога , сексолога-андролога , стоматолога , уролога , фармацевта , фитотерапевта , флеболога , хирурга , эндокринолога .

Мы отвечаем на 96.59% вопросов.

ПРОБЛЕМЫ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ НА ЛОКТЕ

Видео (кликните для воспроизведения).

Врач травматолог-ортопед высшей категории,
кандидат медицинских наук,
подполковник медицинской службы в запасе

Выполняю все виды операций по травматологии,
делаю артроскопические операции на суставах,
внутрисуставные инъекции.

г. Москва Многопрофильная клиника Тропарево
» Центр артроскопии и суставной хирургии» Ленинский проспект 131 тел. 8(495)438-20-20

ООО «Альбатрос плюс» г. Железнодорожный, ул. Колхозная д. 12 к. 2
тел. для записи — 8(495) 748-28-18, 8(495)522-62-55 (консультации по субботам с 12.00)

e-mail.ru: [email protected] [email protected]

Видео (кликните для воспроизведения).

С уважением, Игорь Григорьевич. ортопед-травматолог высшей категории.

Артроскопическое лечение патологии суставов

г.Мос ква. Мед. центр «Столица». м. Арбат. (495)604-10-10 . Мед центр «СМ клиника» м. Войковская. (495)777-48-49

персональный сайт: http://artro-s.ru/

тел: +7-903-222-96-28.

Удаление спиц из локтевого сустава

Техника применения спиц

Перед репозицией пациент обязательно должен пройти рентгенологическое обследование. С его помощью травматолог-ортопед поставит диагноз и примет решение о необходимости хирургического вмешательства. Если целостность кости не восстановить простой иммобилизацией, то пациента готовят к операции. Проходит она в несколько этапов:

  • вводится анестезия (чаще всего общий наркоз, но возможны исключения);
  • кожа над местом перелома обрабатывается антисептиком, делается разрез;
  • спица под углом вводится в отломок и соединяет его с костью;
  • кончик спицы откусывается специальным инструментом, чтобы она оставалась под кожей;
  • зафиксировав все фрагменты, хирург зашивает рану;
  • на конечность накладывается гипс;
  • пациент переводится в палату.

В последнее время некоторые клиники предлагают в качестве фиксирующего материала биодеградируемые имплантаты. Их не нужно удалять, они рассасываются сами в течение 2-4 лет. Преимущества такого решения очевидны: не нужна повторная операция, надежная фиксация в течение длительного времени.

Читайте так же:  Как разрабатывать связки коленного сустава

Удаление спиц после операции

Удаление металлоконструкций является плановой операцией, которую проводят после консолидации (сращения) перелома, формирования полноценной костной мозоли, происходит это примерно через 8-12 месяцев. Возникает достаточно много споров о том, стоит ли удалять металлоконструкцию после остеосинтеза, если она не мешает?

  • В любом случае, это инородное тело и никто не спрогнозирует, как металл поведет себя через несколько лет, хоть это и высокотехнологичный сплав титана. Это и металлозы, и нагноения металлоконструкций, вплоть до такого осложнения как остеомиелит.
  • Если металлоконстукция начнет мешать через 3 или более лет, то костная мозоль так “обрастет” пластину или винты, или стержень, что будет очень сложно технически её удалить. Поэтому имплантаты нужно удалять в плановом порядке примерно через год после установки.

Другое дело – удаление конструкций из костей таза часто сопровождается обильным кровотечением, обширными повреждениями тканей, риском травматизацией тазовых органов. Вследствие этого извлечение имплантатов нужно производить только при появлении абсолютных показаний — присоединении осложнений, признаков отторжения имплантата и др.

Спицами Киршнера в основном фиксируют мелкие кости и суставы (пальцы стопы и кисти, плюсневые и пястные кости). Иммобилизация проводится, как правило, в течение 4-6 недель после операции. Факсация может быть как наружной, т.е.

конец спицы находится над поверхностью кожи, так и внутренней, т.е. спица полностью погружена под кожу для снижения риска инфицирования и неудобств пациента. Исполюзуется для временной фиксации. Так же существует погружной остеосинтез спицами и проволокой для остеосинтеза более крупных костей по Веберу, например, при:

  • переломе надколенника;
  • разрыве акромиально-ключичного сочленения;
  • переломе локтевого отростка.

При данных операциях спицы и проволоку удаляют через 8-12 месяцев после операции, так как для сращения этих костей требуется больше времени и стабильнее фиксация.

Пластинами и винтами фиксируют практически любые кости человеческого тела. Это очень надежный и удобный метод остеосинтеза. На сегодняшний день существуют огромное количество пластин различной формы, размеров и модификации для определенного вида перелома. Самые распространенные примеры остеосинтеза пластинами это:

  • Остеосинтез ключицы;
  • Остеоситез плечевой кости
  • Остеосинтез наружной лодыжки;
  • Остеосинтез переломов голени;
  • Остеосинтез пястных и плюсневых костей;
  • Остеосинтез лучевой и локтевой кости.

Удаляют пластины, как правило, через 8-12 месяцев после операции.

Внутрикостными (интрамедуллярными) стержнями с блокированием винтами или, как еще их называют, штифтами выполняют фиксацию переломов трубчатых костей, а в частности поперечных и винтообразных переломов с небольшим количеством отломков и осколков.

Также предпочтение для внутрикостного остеосинтеза отдают ввиду скорости операции, миниинвазивности и малой травматичности операции. Стоит сказать, что фиксация стержнями очень хорошая и дозированную нагрузку на оперированную конечность разрешают давать уже через нечколько дней.

После успешной операции и сращения перелома, как правило, удаляют динамический винт и увеличивают нагрузку на конечность, для полного сращения перелома. Через 1 год после операции, когда перелом полностью сросся, в плановом порядке выполняется удаление винтов и стержня.

Почти всегда операция по удалению стержня не занимает более 30 минут, Удаление происходит с использованием подобных инструментов как и при установке.

Сложности при удалении стержня могут возникнуть, он установлен некорректно. Либо резьба и шляпки винтов сорваны. В таком случае нужно будет высверливать винты и стержень.

Удаление аппарата Илизарова не представляет сложности, так как спицы и стержни расположены над кожей. После выполнения общей или регионарной анестезии выполняется “скусывание” спиц и удаление их из кости.

В нашей клинике производится удаление всех видов металлоконструкций.

Стоимость удаления металлоконструкции зависит от сложности операции и локализации имплантата, так же от вида анестезии, которая необходима для удаления.

Вид операции Стоимость (руб.)
Удаление пластины от 28 000
Удаление штифта из трубчатых костей (стержня) от 28 000
Удаление динамического, позиционного винта от 9 000
Удаление спиц (конец над кожей) от 2 000
Удаление спиц (конец под кожей) от 4 000
Демонтаж аппарата Илизарова от 14 000
Вид анестезии
Местная анестезия 700
Проводниковая анестезия от 3 000
Спинальная анестезия от 9 000
Внутривенный наркоз от 3 200

Удаление металла после остеосинтеза

Удаление остеосинтеза — сразу оговоримся, что остеосинтез — это название операции, и его никак нельзя удалить. Здесь речь идет об удалении металлических конструкций, которые вводит хирург во время операции — штифтов, пластин, спиц.

Удаление спиц из локтевого сустава

а) Показания для операции остеосинтеза спицами дистального перелома лучевой кости:
Плановые: разгибательный перелом с дорсальным раздроблением и нестабильные одно — и двухфрагментные переломы, поддающиеся закрытой репозиции.
Противопоказания: оскольчатые переломы, открытые переломы с повреждением мягких тканей, сгибательные переломы.
Альтернативные операции: внешняя фиксация, фиксация пластиной, трансплантат из губчатой кости.

б) Предоперационная подготовка. Подготовка пациента: анатомическая репозиция путем тяги и противотяги в вертикальном направлении.

в) Специфические риски, информированное согласие пациента:
— Повреждение сосудов и нервов
— Инфекция
— Смещение
— Рефлекторная симпатическая дистрофия
— Сниженная амплитуда движений
— Удаление фиксаторов

Читайте так же:  Жжение в суставе стопы

г) Обезболивание. Местное обезболивание (+ анестетик в гематому).

д) Положение пациента. Лежа на спине, подлокотник, электронно-оптический усилитель изображения.

е) Оперативный доступ. Над шиловидным отростком лучевой кости.

ж) Этапы операции:
— Репозиция
— Анатомия
— Установка спиц Киршнера
— Чрескостный остеосинтез

з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы:
— Критерии неустойчивости дистальных переломов лучевой кости: раздробление метафиза, смещение в лучелоктевом соединении, вывих локтевой кости, перелом дистального отдела лучевой кости.
— Предупреждение: избегайте интенсивных и повторных репозиционных действий: рефлекторная симпатическая дистрофия (синдром Зудека).

и) Меры при специфических осложнениях. Утрата репозиции после фиксации спицами Киршнера: внешний фиксатор или фиксация пластиной.

к) Послеоперационный уход после операции остеосинтеза спицами дистального перелома лучевой кости:
— Медицинский уход: иммобилизация в гипсовой повязке ниже локтя. Рентгенография сразу после операции и через 2 и 4 недели. Удаление спиц Киршнера через 5-6 недель.
— Физиотерапия: предлагается после удаления спиц Киршнера.
— Период нетрудоспособности: 3-6 недель, в зависимости от рода деятельности и стороны повреждения.

л) Этапы и техника операции остеосинтеза спицами дистального перелома лучевой кости:
1. Репозиция
2. Анатомия
3. Установка спиц Киршнера
4. Чрескостный остеосинтез

1. Репозиция. Репозиция достигается обычным образом путем продольного вытяжения за большой палец. Противотяга обеспечивается жестко фиксируемой вокруг плеча петлей. Репозиция может быть проведена под обезболиванием после введения анестетика в гематому.

Если перелом имеет переразгибание, то в качестве точки опоры для ладони должна использоваться рука ассистента или твердый край стола. Чтобы восстановить поверхность сустава, запястье должно быть сильно согнуто. Локтевой наклон поверхности лучевого сустава обеспечивается сильным вытяжением за большой палец. После правильного вправления перелома, подтвержденного рентгенологически, можно выполнить фиксацию спицами Киршнера.

2. Анатомия. Чтобы избежать повреждения сухожилий и сосудов, важно знать анатомию дорсальной поверхности предплечья. Необходимо предотвратить повреждение длинного разгибателя пальцев и лучевого сгибателя запястья. Между ними лежит легко пальпируемый шиловидный отросток лучевой кости.

1 — поверхностная ветвь лучевого нерва; 2 — лучевая артерия; 3 — приводящая мышца большого пальца кисти; 4 — короткий разгибатель пальцев; 5 — длинный разгибатель пальцев; 6 — лучевой сгибатель запястья; 7 -длинный лучевой разгибатель запястья.

3. Установка спиц Киршнера. Немного дистальнее хорошо пальпируемого шиловидного отростка лучевой кости выполняется разрез кожи, и под рентгенологическим контролем проводится 2-мм спица Киршнера (а). Спицы Киршнера вводятся чрескожно от лучевого шиловидного отростка косо в локтевом и проксимальном направлении, пока они не пройдут через обращенный в локтевую сторону кортикальный слой лучевой кости.

Спицы Киршнера просверливаются под острым углом друг к другу (б). Они должны пересечь место перелома перпендикулярно, в переднезадней проекции, и твердо зафиксировать обращенный в локтевую сторону кортикальный слой лучевой кости. После обрезания концов спиц Киршнера они погружаются в толщу тканей и перелом дополнительно иммобилизируется дорсальной гипсовой лонгетой. Кожные швы требуются только тогда, когда был выполнен длинный разрез.

4. Чрескостный остеосинтез. При мелкооскольчатых переломах дистальной части лучевой кости часто невозможно вылечить перелом непосредственно открытой репозицией и внутренней фиксацией. В этой ситуации лучше иммобилизировать лучевую кость, используя внешний чрескостный фиксатор.

С этой целью в проксимальную часть лучевой кости и во вторую пястную кость вворачивается по два винта Шанца. Затем дистальная часть лучевой кости может быть фиксирована плоским или V-образным фиксатором.

Крупнейший медицинский портал, посвященный повреждениям человеческого организма

Мне поставили спицы в локтевой отросток 08.07.17. Меня интересует можно ли их уже доставать и как это делают?

Судя по всему, спицы у вас стоят давно, еще с 08.07.17 года. Обычно их удаляют через 2-3 недели после сформирования и укрепления костной мозоли, сращения перелома.

Если они вас беспокоят и снижают амплитуду движения рукой, тогда нужно обратиться к врачу или хирургу, который вам ставил эти спицы, поскольку только он может их удалить. Предварительно нужно сделать контрольный снимок места перелома. После этого не помешает принять несколько сеансов физиотерапии по согласованию с врачом.

Удаление спиц из локтевого сустава

а) Показания для операции при переломе локтевого отростка локтевой кости:
Абсолютные показания: свежий перелом или несращение локтевого отростка. Отрыв сухожилия трехглавой мышцы с костным фрагментом.
Противопоказания: инфицированная рана, оскольчатый перелом.
Альтернативные операции: ORIF* (open reposition internal fixation — открытая репозиция внутренняя фиксация) винтом или пластиной.

б) Предоперационная подготовка. Предоперационные обследования: клиническое обследование для исключения повреждения локтевого нерва.

в) Специфические риски, информированное согласие пациента:
— Кровотечение
— Инфекция
— Несращение
— Снижение амплитуды движений

г) Обезболивание. Общее обезболивание (интубация) или блокада плечевого сплетения.

д) Положение пациента. Лежа на спине, рука с небольшим приведением и внутренней ротацией; альтернативно — на животе.
Возможно использование подлокотника.
Турникет на плече.
Электронно-оптический усилитель изображения.

Читайте так же:  Обызвествление связок сустава

е) Оперативный доступ. Разрез кожи от середины разгибательной поверхности дистальной части плеча до разгибательной поверхности проксимального отдела предплечья, в обход локтевого отростка с лучевой стороны.
Дистальное продление разреза вдоль края локтевой кости.

ж) Этапы операции:
— Разрез кожи
— Капсулотомия
— Очистка места перелома
— Репозиция, удержание и фиксация спицами Киршнера
— Сверление отверстий для проволочной стяжки
— Проволочная стяжка

з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы:
— Локтевой нерв идет в своей борозде позади медиального надмыщелка.
— Предупреждение: если имеется сужение локтевой борозды, возможно перемещение нерва кпереди.
— В проксимальном фрагменте разместите спицы Киршнера в его центральной части.
— Предупреждение: избегайте перфорации сустава спицами Киршнера.
— Убедитесь в прохождении спицы через дальний компактный слой.
— Важно, чтобы проволочная стяжка лежала близко к кости!

и) Меры при специфических осложнениях:
— Эвакуируйте гематомы немедленно.
— Если стяжка сместилась или разорвалась, требуется ее немедленная замена.
— При оскольчатых переломах возможно дополнительное скрепление фрагментов винтом.

к) Послеоперационный уход после остеосинтеза перелома локтевого отростка:
— Медицинский уход: приподнятое положение, немедленное послеоперационное рентгеновское исследование и повторное исследование через 1 месяц. Спицы удаляются через 1 год.
— Активизация: ранние упражнения на увеличение амплитуды движений.
— Период нетрудоспособности: приблизительно 6 недель.

л) Этапы и техника операции при переломе локтевого отростка локтевой кости:
1. Разрез кожи
2. Капсулотомия
3. Очистка места перелома
4. Репозиция, удержание и фиксация спицами Киршнера
5. Сверление отверстий для проволочной стяжки
6. Проволочная стяжка

1. Разрез кожи. Разрез кожи начинается в середине разгибательной поверхности дистального отдела плеча и идет по краю локтевой кости на разгибательную поверхность проксимального отдела предплечья, по краю лучевой стороны локтевого отростка.

2. Капсулотомия. Мягкие ткани и дорсальные компоненты капсулы локтевого сустава рассекаются на лучевой стороне в соответствии с разрезом кожи. В дистальных и медиальных частях раны мягкие ткани могут быть разделены остро до кости. С проксимальной стороны сухожилие трехглавой мышцы нужно лишь надсечь.

3. Очистка места перелома. После обнажения места перелома мягкие ткани разводятся в стороны ретрактором Гофмана, и локтевая мышца отделяется от локтевого отростка. Место перелома открывается острым одиночным крючком и очищается ложкой Фолькмана с комбинацией промывания и аспирации. Завернутая надкостница отодвигается от места перелома надкостничным элеватором.

4. Репозиция, удержание и фиксация спицами Киршнера. После очистки места перелома локтевой отросток репонируется острым одиночным крючком. Необходимо достичь анатомически точного сопоставления, которое должно быть подтверждено пальпацией.

После фиксации костных фрагментов острым крючком, через проксимальный фрагмент локтевого отростка до его центра под рентгенологическим контролем могут быть введены две параллельные спицы Киршнера. С этой целью должны использоваться 1,8-2,0 мм спицы Киршнера, которые всверливаются до фиксации в дальнем кортикальном слое проксимального отдела локтевой кости. Чтобы гарантировать устойчивую фиксацию, спицы должны быть расположены настолько близко к суставу, насколько это возможно.

5. Сверление отверстий для проволочной стяжки. Фиксирующая стяжка выполняется путем сверления дрелью (2-мм сверло) поперечного отверстия в локтевой кости, дистальнее места перелома. Через это отверстие проводится 1,4-мм проволока, которая закручивается Х-образно вокруг спиц Киршнера.

Дрелевое отверстие не должно быть расположено слишком дорзально, чтобы избежать углового смещения фрагмента. Расстояние от места перелома составляет 2-3 см; должны быть захвачены оба кортикальных слоя. Во время процедуры сверления локтевой нерв должен быть надежно защищен.

6. Проволочная стяжка. Проволока для стяжки проводится через просверленное отверстие и закручивается вокруг двух спиц Киршнера, выступающих из локтевой кости. Концы спиц Киршнера загибаются, скусываются и углубляются в локтевую кость импактором. Оказалось эффективным проводить проволоку для стяжки под сухожилием трехглавой мышцы, используя канюлю, чтобы избежать некроза сухожилия в месте его прикрепления.

Концы проволоки скручиваются вместе и петля затягивается, адаптация концов перелома подтверждается визуально. Предупреждение: избегайте чрезмерного затягивания проволоки, что может привести к разрыву стяжки. Проверьте репозицию перелома и удержание под рентгенологическим контролем. Жгут снимается, выполняется гемостаз и дренирование, накладываются подкожные и кожные швы, стерильная повязка.

Источники


  1. Вельяминов, Н. А. Учение о болезнях суставов с клинической точки зрения / Н. А. Вельяминов. — М. : Государственное издательство, 2011. — 434 c.

  2. Леонардо Анатомия записи и рисунки / Леонардо, Винчи Да. — Москва: Высшая школа, 2006. — 586 c.

  3. Урогенитальный реактивный артрит. — М. : Бином, 2014. — 128 c.
Удаление спиц из локтевого сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here