Туннельный синдром коленного сустава

Сегодня мы раскроем тему: "Туннельный синдром коленного сустава". Наши специалисты собрали и обработали полезную информацию по теме и представляем ее в удобном для чтения виде.

Туннельный синдром: лечение

Под термином «туннельный синдром» (компрессионно-ишемическая невропатия) объединяется группа заболеваний периферических нервов, которые не связаны с инфекцией и вертеброгенными факторами. Эта патология не так редко встречается, как редко диагносцируется. Туннельные синдромы мало изучены, плохо распознаются и выявляются. Часто они ошибочно трактуются как плекситы, радикулиты, артриты, заболевания сосудов и прочее. Вот поэтому вопросы, связанные с этими заболеваниями, являются актуальными в наше время. Рассмотрим основные виды туннельных синдромов нервных стволов конечностей.

Причины возникновения

Туннельный синдром может быть обусловлен сужением костных или мышечных каналов, в которых проходят нервные волокна. Это состояние может развиваться:

  • при заболеваниях соединительной ткани вследствие ее избыточного разрастания;
  • вследствие дисгормональной возрастной перестройки соединительной ткани (при климаксе);
  • при обменных нарушениях в организме (подагра, сахарный диабет, микседема);
  • в результате отека мягких тканей при травме;
  • вследствие утолщения нерва (амилоидоз, лепра);
  • при длительном однообразном перенапряжении мышц и связок.

Иногда костные каналы имеют врожденные сужения.

К компрессии периферических нервов могут приводить определенные виды трудовой деятельности. Данное заболевание чаще встречается у шахтеров, обмотчиков, каменщиков, спортсменов, работников сельского хозяйства, водителей, стоматологов и др.

Если компрессионно-ишемическую невропатию (КИН) вызывают общие факторы, то поражение нервов обычно двухстороннее. Если причина в профессиональных вредностях, то у правшей этот синдром развивается справа, а у левшей – слева.

Синдром запястного канала

Запястный канал — это узкий канал, образованный костями запястья и поперечной связкой, в котором проходит срединный нерв вместе с сосудами и сухожилиями сгибателей пальцев. При сужении этого канала или увеличении в объеме его содержимого (тендовагиниты, коллагенозы) происходит сдавливание волокон срединного нерва и питающих его артерий.

Клинически этот синдром проявляется болью и парестезиями в области I, II, III пальцев кисти. Обычно данные симптомы появляются ночью или рано утром. Характерно снижение чувствительности на кисти в зоне иннервации нерва, гипотрофия мышц тенара. Часто возникают трофические расстройства по типу синдрома Рейно.

Для дифференциальной диагностики проводятся следующие тесты. Больному предлагают сжать кулак, пацарапать II пальцем по столу, охватить бутылку, завести часы, застегнуть пуговицы. При поражении срединного нерва эти действия выполнить не удается. Затрудняется противопоставление I пальца кисти. Используется тест с поднятыми вверх руками, форсированное сгибание кисти в лучезапястном суставе, тыльное разгибание кисти и пальцев. При задержке в одном из положений в течение минуты появляются симптомы ишемии. Применяется тест со сдавливанием плеча манжетой тонометра до исчезновения пульса на лучевой артерии, что так же приводит к ишемии.

Синдром круглого пронатора

Данная патология возникает в результате сдавливания срединного нерва на предплечье в мышечно-фасциальном туннеле, образованном двумя пучками мышцы — пронатора предплечья (пронация – поворот кнутри). Чаще страдают этим синдромом музыканты. Больных беспокоят боли в верхней трети предплечья, запястье, первых трех пальцах кисти. При сжатии руками указанной мышцы болевые ощущения усиливаются. Диагностическим тестом является введение в болевую точку новокаина, гидрокортизона.

Ульнарный туннельный синдром запястья

Это заболевание, которое возникает вследствие компрессии локтевого нерва и сосудов в костном канале, расположенном на уровне первого ряда костей запястья. Больных беспокоят парестезии и боль в запястье, отдающая в четвертый и пятый пальцы кисти. Болевые ощущения усиливаются при движениях или в ночное время, уменьшается после местного введения гидрокортизона. С диагностической целью применяют провокацию симптомов поколачиванием в области канала.

Синдром кубитального канала

В некоторых случаях локтевой нерв может сдавливаться выше запястья на уровне локтевого сустава, при этом появляется боль по внутренней поверхности предплечья и кисти. В этой области нерв подвержен различного рода повреждениям. Он подвергается компрессии при длительной работе за столом, опоре на локти, придавливании руки к твердым предметам. Причиной данного синдрома также может быть стеноз кубитального канала вследствие артритов, разрастания опухоли. Характерно, что в зоне иннервации (внутренняя поверхность предплечья и кисти, четвертый и пятый пальцы) снижается чувствительность и атрофируются мышцы. При выраженных изменениях кисть приобретает вид когтистой лапы.

Синдром спирального канала

Лучевой нерв на плече проходит в одноименной борозде и при определенных обстоятельствах может придавливаться в указанной зоне и травмироваться. Это возможно во время длительного сна на жесткой постели (после физического перенапряжения, в состоянии алкогольного или наркотического опьянения), при переломе плечевой кости. Симптоматика характеризуется снижением чувствительности по задней поверхности плеча, затруднением сгибания локтевого сустава, параличом супинатора предплечья (супинация – поворот кнаружи), а также параличом мышцы-разгибателя кисти и предплечья.

Синдром супинатора

Это патология, обусловленная сдавливанием лучевого нерва между пучками мышцы-супинатора предплечья. Клинически проявляется болью в области локтевого сустава и задней поверхности руки ниже локтя. Чувствительность при этом не страдает. Необходимо дифференцировать данную патологию с артритами и артрозами локтевого сустава. В отличие от указанных заболеваний при компрессии лучевого нерва некоторые движения, а именно разгибание предплечья, вместе с отведением кисти и разгибанием пальцев, резко усиливают боль.

Болезнь Рота

Наружный кожный нерв бедра может повреждаться в месте его выхода на бедро (на уровне передней верхней подвздошной ости). Это может быть результатом травматизации тугим поясом, придавливания о край стола и др. Часто данная патология возникает в период беременности или при ожирении. Заболевание проявляется упорной болью и парестезиями по наружной поверхности бедра. Состояние ухудшается при ходьбе, в положении стоя.

Синдром тарзального канала

В тарзальном канале, расположенном на внутренней поверхности голеностопного сустава, проходит большеберцовый нерв с сосудами и сухожилиями. При сдавливании большеберцового нерва в этом канале у больных появляется боль и нарушение чувствительности в области подошвенной стороны стопы и пальцев, которые могут распространяться вверх на голень. Боль усиливается при надавливании или поколачивании в области голеностопного сустава.

Читайте так же:  Воспаление запястного сустава

КИН общего малоберцового нерва

Возникает в результате компрессии малоберцового нерва на уровне головки малоберцовой кости (верхненаружная часть голени) при работе с опорой на согнутое колено, длительном сидении на корточках или перекидывании ноги за ногу. Также это может происходить во время глубокого сна после наркоза. Нерв может придавливаться опухолью, тесно наложенной гипсовой повязкой. У больных появляется гипестезия (снижение чувствительности) и боль по боковой поверхности голени и стопы.

Лечебные мероприятия

  1. Устранить причину компрессии (при необходимости хирургическим путем).
  2. Иммобилизация конечности.
  3. Физиотерапевтические процедуры.
  4. Противовоспалительные и обезболивающие средства (нимесулид, диклофенак, мелоксикам, ибупрофен).
  5. Мочегонные препараты (фуросемид).
  6. Введение кортикостероидов (гидрокортизона) и анестетиков (новокаина) в место сдавливания.
  7. Витамины группы В.

Лечение физическими факторами

Физиотерапевтическое лечение назначается с целью уменьшения симптомов болезни, ускорения восстановительных процессов и выздоровления в целом.

Для уменьшения боли применяются:

Отечность и воспаление уменьшается в результате воздействия УВЧ-терапии и электрофореза противовоспалительных препаратов.

С целью улучшения микроциркуляции и питания тканей проводятся:

  • высокочастотная магнитотерапия;
  • лекарственный электрофорез с сосудорасширяющими препаратами;
  • местная дарсонвализация;
  • вибротерапия;
  • ультратонотерапия;
  • лечебный массаж.

Для улучшения процессов регенерации нервной ткани назначаются:

Для улучшения нервно-мышечной передачи проводится нейроэлектростимуляция.

Санаторно-курортное лечение

Пациенты с КИН через 2 месяца от начала лечения направляются с оздоровительной целью на курорты Крыма, Анапы, Пятигорска, Светлогорска, Бердянска, Старой Руссы и др. Противопоказаниями к данному лечению являются тяжелые соматические и психические заболевания, острый период болезни.

Заключение

Возникновение туннельного синдрома существенно снижает качество жизни больных. Но прогноз при своевременной диагностике и правильном лечении благоприятный. Именно поэтому не стоит затягивать процесс и откладывать лечение. Следует понимать, что заболеваний периферической нервной системы много и они достаточно распространены, при этом выяснить причину и поставить точный диагноз не всегда легко. И заниматься этим должен специалист.

Специалист Европейской клиники «Сиена-Мед» рассказывает о симптомах и лечении туннельного синдрома:

Врач-невропатолог М. М. Шперлинг рассказывает о синдроме запястного канала:

ТУННЕЛЬНЫЙ СИНДРОМ

Туннельный тарзальный синдром – это компрессионная нейропатия большеберцового нерва в области тарзального (плюсневого канала). Факторы развития данного синдрома могут быть как внешними: сдавление стопы, растяжение сухожилий и связок в области стопы, вывихи и другие травмы стопы, так и внутренними: доброкачественные опухоли в области тарзального канала, опухоли самого нерва и его оболочки, а также варикозные вены. Кроме того, сдавливать нерв могут костные разрастания – экзостозы.

Сдавление сосудисто-нервного пучка в области тарзального канала стопы

Для клинической картины компрессионной нейропатии большеберцового нерва характерны симптомы Тинеля: постукивание сзади внутренней лодыжки приводит к появлению болей по ходу большеберцового нерва и Фалена: усиление боли при сдавлении нерва в области тарзального канала в течении 30 секунд. Также, данное заболевание проявляется нарушениями чувствительности в области стопы от острой боли до потери чувствительности, нарушениями двигательной функции стопы, в результате чего возникает атрофия ее мышц, а также нарушениями походки.

Диагностика тарзального туннельного синдрома основана на его клинических проявлениях, данных опроса больного и выявления причинного фактора. Дополнительными методами диагностики являются электромиография и определение нервной проводимости. Кроме того, обязательно проведение анализа крови на сахар для исключения диабетической нейропатии, которая встречается при сахарном диабете. Для выявления опухолей мягких тканей, которые, к сожалению, не выявляются при рентгенографии, проводится магнитно-резонансное исследование или ультразвуковое исследование.

Туннельный синдром

  • Атрофия мышц рук
  • Бессонница
  • Боль в руке
  • Дрожание рук
  • Зуд кожи рук
  • Нарушение мелкой моторики
  • Онемение рук
  • Покалывание в пальцах рук
  • Снижение чувствительности кожи рук
  • Судороги в кисти
  • Тяжесть в руках

Туннельный синдром или синдром карпального канала является заболеванием невралгического характера. Включён в группу туннельных невропатий. Проявляется продолжительной болью и онемением пальцев. Самой распространённой причиной появления есть продолжительное сдавливание серединного нерва между костями и сухожилиями запястья.

У женщин наблюдается намного чаще, чем у представителей мужского пола. Следствием проявления боли является защемление нерва, что, в свою очередь, может быть спровоцировано уплотнением сухожилий, которые проходят очень близко к нерву, а также утолщением или отёком самого нерва. Это возникает в результате постоянной нагрузки на одни и те же мышцы запястья. Зачастую возникают первые неприятные ощущения при длительной эксплуатации компьютерной мыши, когда кисть находится в подвешенном состоянии.

В тех случаях, когда человек долго занимается офисной работой или такими действиями, которые несут большое давление на запястья, заболевание может дать осложнение в виде локтевого туннельного синдрома.

На самом деле любое состояние или процесс, который уменьшает размеры запястного канала или же увеличивает объем тканей внутри самого канала, может стать причиной появления симптомов карпального туннельного синдрома. Самыми распространёнными причинами являются растяжения, вывихи и переломы запястья. Кроме того, причинами возникновения могут быть:

[1]

  • беременность. В этот период в организме скапливается слишком много жидкости, что влечёт за собой отёчность;
  • диабет. У человека возникают проблемы с нервными волокнами в случае прогрессирования данного недуга;
  • изменение работы щитовидки, в случае экстракции половины или всей железы. Человек начинает набирать вес, что увеличивает давление на запястье. Изменение гормонального фона также неблагоприятно сказывается на нервных волокнах.

Если у человека есть в наличии какая-либо из указанных выше проблем, то неприятные и покалывающие ощущения он будет испытывать при:

  • продолжительном применении силы;
  • неудобном положении тела;
  • неправильном расположении или упоре на запястья;
  • повторении одних и тех же действий руками;
  • повышенной температуре тела;
  • продолжительной вибрации (например, в путешествии на автомобиле или автобусе);
  • длительном пребывании запястья на весу (работа за компьютером).

Все вышеуказанные факторы могут стать толчком к прогрессированию серьёзных проблем. Кроме того, ухудшить ситуацию может употребление алкоголя, курение или ожирение.

Также причинами возникновения могут стать процессы в организме, такие как:

  • гормональный сбой;
  • наследственная предрасположенность;
  • возрастная категория;
  • инфекции и переломы.

На раннем этапе прогрессирования туннельный синдром проявляется дрожью, зудом и небольшим покалыванием. Некоторые симптомы могут проявляться намного позже, после завершения какого-либо активного действия запястьем. Для поздней стадии недуга характерно значительное онемение, боль и тяжесть в руках, уменьшается чувствительность в кистях, увеличивается ощущение покалывания в пальцах, которое становится неприятным и раздражающим.

Читайте так же:  Реабилитация после эндопротезирования коленного сустава упражнения

Нередко у людей, подверженных туннельному синдрому запястья, наблюдается бессонница, которую связывают с болями и судорогами в кисти. При самом запущенном синдроме наблюдается атрофия мышц, человек больше не может сжимать руку в кулак. Его кисти и руки перестают его «слушаться». Люди, подвергшиеся симптомам синдрома, теряют возможность поднимать тяжёлые вещи, долго пользоваться мобильным телефоном, читать книгу на весу, продолжительное время уделять работе за ПК, больше 15 минут сидеть за рулём автомобиля. Также у них возникают проблемы с мелкой моторикой.

Врачи отмечают, что зачастую проявление симптомов синдрома выпадает на время сна. В любом случае на начальном этапе симптомы носят временный характер, перемена положения рук и встряхивание ими помогает избавиться от дискомфортных ощущений. На поздних стадиях прогрессирования патологического процесса такие мероприятия не являются эффективными и дискомфорт не устраняют.

Диагностика

Диагностировать туннельный синдром запястья самому больному не получится, так как простой человек не сможет отличить обычное кратковременное онемение от болезненного синдрома. Поэтому следует посетить высококвалифицированного специалиста.

На приёме врач проведёт полное обследование и назначит соответствующие анализы (могут быть различными в зависимости от того, по какой причине появились неприятные ощущения). Во время осмотра у врача есть возможность выявить:

  • онемение всей ладони или некоторых пальцев – большого, указательного, среднего и частично безымянного. Мизинец остаётся без поражения, что может стать для специалистов важным фактором в постановке диагноза;
  • покачивание над областью поражения. Также отмечается резкое проявление покалывания в кончиках пальцев;
  • максимальная степень сгиба запястья на одну минуту приводит к полному онемению, коликам или ослаблению мышц кисти;

Для дополнительного диагностирования врачи могут использовать провождение незначительного заряда тока, чтобы определить скорость нервной проводимости. Также прибегают к рентгенографическому исследованию, которое даёт возможность исключить другие заболевания или воспалительные процессы.

Лечение туннельного синдрома запястья возможно несколькими способами. Выбор одного из них напрямую зависит от стадии и симптомов воспаления нервного волокна. Лечение может быть:

Профилактика

В современном обществе огромное количество людей проводит большую часть дня за компьютером. Поэтому основным профилактическим методом является правильное расположение вещей на рабочем месте, на котором находится компьютер и клавиатура. Из этого выходит, что главной мерой предотвращения появления синдрома является регулировка высоты стула, по отношению к столу, что, в свою очередь, зависит от роста человека. Кресло для работы обязательно должно быть с подлокотниками. Положительный эффект даёт специальная (а, может, и самодельная) подставка под запястье. Также важно давать передышку суставам по меньшей мере 1–2 минуты в час работы за техникой.

Самым действенным методом профилактики туннельного синдрома считается лёгкая гимнастика для кисти. Упражнения выполняются по 10 раз на каждую руку:

  • сильно сжать в руку в кулак и с такой же силой раскрыть ладонь как можно шире;
  • вращательные движения каждым пальцем по часовой стрелке и против неё;
  • сжать кисти в кулак и выполнять круговые движения запястьем во все стороны;
  • объединить ладони, затем отвести все пальцы как можно дальше, а затем с силой скрестить их;
  • сложить ладони вместе, плотно прижимая, и по очереди отводить каждую пару пальцев;
  • скрестить пальцы в замок, обе ладони находятся горизонтально. Выгибать пальцы вниз, тем самым поднимая запястья кверху;
  • поочерёдно соединять подушечку большого пальца со всеми пальцами на руке;
  • соединить ладони перед грудью и, не разжимая их, медленно опускать кисти ниже уровня талии, а затем вернуться в исходное положение;
  • расположить ладони как в пункте выше, и с усилием сдавливать их.

Туннельный синдром коленного сустава

Растяжение мышц голени — частое явление, связанное с их хронической перегрузкой или форсированным сокращением. Лечение симптоматическое, включает покой, местное тепло и постепенное возвращение к активности.

Синдром расколотой голени

Термин «расколотая голень» относится к синдрому преходящей боли в голени, обусловленной бегом или длительной ходьбой; его необходимо дифференцировать от стрессовых переломов и ишемических расстройств. Это состояние обычно возникает в ранний период тренировок у спортсменов при беге по твердой поверхности. Причинами его возникновения могут быть периостит большеберцовой кости и растяжение мышц задней группы голени у места их прикрепления. Самым частым местом локализации боли является переднемедиальная поверхность двух дистальных третей голени.

[2]

При лечении синдрома «расколотой голени» применяли много способов, но Andrish доказал, что они практически однотипны и что боль не исчезнет до тех пор, пока больной не прекратит тренировок. Основой лечения является покой, местное тепло, если оно облегчает боль, и анальгетики.

Туннельные синдромы голени

В теле человека имеется ряд фасциальных футляров, охватывающих различные мышечные группы. Наиболее часто сдавление происходит в тех футлярах, где мышечные группы «сжаты» и подвержены компрессии внутри их футляров, например на голени и особенно среди передней группы мышц. Другие аналогичные синдромы, описанные применительно к мышцам голени, включают глубокий задний футляр и фасциальные футляры, окружающие группу малоберцовых мышц и камбаловидную мышцу.

Недавно был описан хронический туннельный синдром. В серии наблюдений из 100 больных с хроническим туннельным синдромом с вовлечением в процесс 233 футляров большинство были бегунами. Они отмечали возникающие при нагрузке ноющие или острые боли и рецидивирующее чувство напряжения. Средняя продолжительность клинических проявлений до операции составляла 22 мес. Двустороннее поражение было у 82 больных. У большинства больных синдром развивался в переднем или заднем фасциальном футляре голени. Всем пациентам была выполнена фасциотомия с хорошим исходом.

Туннельный синдром переднего футляра голени

Передний футляр голени заключает в себе переднюю большеберцовую мышцу, длинный разгибатель I пальца и длинный разгибатель пальцев стопы. Эти мышцы тесно примыкают одна к другой. Вся группа покрыта передней фасцией голени. Большинство туннельных синдромов мышц передней группы является следствием переломов костей голени. Эти переломы обычно простые. К другим причинам относятся тромбоз бедренной артерии, спортивные упражнения, закрытая травма и ишемия.

Читайте так же:  Болезнь гоффа коленного сустава лечение упражнения

Любая причина, вызывающая отек мышц этой группы, может привести к развитию этого синдрома. Экспериментальные исследования показали, что независимо от причин общим для развития туннельного синдрома является увеличение внутрифутлярного давления, вызывающее нарушение кровообращения в мышцах.

Клиническая картина туннельного синдрома переднего футляра голени

Синдром характеризуется болью по передней поверхности голени, слабостью тыльных сгибателей стопы и пальцев и различной степенью потери чувствительности по ходу иннервации глубоким малоберцовым нервом. Ранним и наиболее надежным признаком туннельного синдрома является иррадиация боли в область футляра при пассивном подошвенном сгибании пальцев или стопы. Врач неотложной помощи не должен ждать наступления пареза или парестезии по ходу глубокого малоберцового нерва, поскольку это, несомненно, приведет к катастрофическим последствиям.

При появлении сильной боли над областью переднего футляра отмечается утрата функции настолько, что сокращение мышц быстро становится практически невозможным и развивается парез стопы. Пассивное растяжение мышц провоцирует возникновение боли. Кожа над футляром становится эритематозной, блестящей, горячей и болезненной при пальпации. Больной при этом испытывает своеобразное ощущение «одеревенения». Затем развивается ишемический некроз мышц с последующим замещением мышечных клеток рубцовой тканью.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Врач должен предполагать туннельный синдром у любого больного с наличием боли судорожного характера в области переднего футляра голени, которую обычно описывают как боль постоянную, ноющую, усиливающуюся при ходьбе и в какой-то степени уменьшающуюся в покое. Врачу не следует торопиться диагностировать мышечный спазм, синдром «расколотой голени» или ушиб, поскольку если он имеет представление об этой патологии и знает, что вышеупомянутые состояния могут закончиться развитием туннельного синдрома, он не имеет права ошибаться в постановке диагноза.

Методика измерения внутрифутлярного давления

Приведем четыре признака переднего туннельного синдрома:
1) боль при пассивном подошвенном сгибании стопы;
2) боль, усиливающаяся при тыльном сгибании стопы против сопротивления;
3) парестезии в промежутке между I и II пальцами;
4) болезненность при пальпации переднего футляра.

Аксиома: всегда, когда больной жалуется на неопределенную боль по передней поверхности голени с частичным уменьшением объема тыльного сгибания пальцев и стопы, следует подозревать передний туннельный синдром.

Лечение туннельного синдрома переднего футляра голени

При подозрении на туннельный синдром конечность обкладывают пузырями со льдом и придают ей приподнятое положение. Любые давящие повязки противопоказаны. Если улучшения нет, показана фасциотомия. Для определения внутрифутлярного давления под фасцию вводят катетер (с тампоном). Если такого катетера нет, можно применить простой, но надежный и точный способ. На рисунке показан способ измерения футлярного давления с помощью устройства, имеющегося в любом отделении неотложной помощи. При развитии некроза мышц образующийся фиброзный рубец необратим.

Ранняя фасциотомия (проведенная в первые 12 ч с момента появления симптомов) восстанавливает нормальную функцию у 68% больных, в то время как у больных, которым фасциотомию выполнили в сроки позже 12 ч, полное восстановление наблюдалось лишь в 8% случаев. Осложнения также намного чаще наблюдаются при поздней фасциотомии, достигая 54%, при ранней фасциотомии их частота составляет 4,5%. Если в процесс вовлечены все четыре фасциальных футляра, показана двойная фасциотомия или резекция малоберцовой кости .

Туннельный синдром глубокого заднего футляра

Глубокий задний футляр содержит длинный сгибатель пальцев, заднюю большеберцовую мышцу, длинный сгибатель первого пальца стопы и задние большеберцовые артерию и нерв. Поперечная икроножная перемычка образует заднюю стенку футляра, межкостная перепонка — переднюю. Клиническая картина этого синдрома, как правило, осложняется вовлечением в процесс других смежных футляров. Самой частой причиной развития синдрома является перелом костей голени, обычно в средней или дистальной трети. Другие причины включают ушиб голени, повреждение артерии и даже перелом пяточной и таранной костей.

В начальный период у больного нередко отмечается лишь несколько симптомов: усиливающаяся боль при пассивном разгибании пальцев, слабость при сгибании наряду с гипертензией по ходу зоны иннервации заднего большеберцового нерва на подошвенной стороне стопы, напряженность тканей и болезненность при пальпации по медиальной стороне дистальной трети голени. Все вышеуказанные симптомы могут проявиться в сроки от 2 до 6 дней с момента травмы.

Лечение глубокого заднего туннельного синдрома

При подозрении на это состояние удаляют все циркулярные повязки и тщательно обследуют конечность. При установлении диагноза глубокого заднего туннельного синдрома показана фасциотомия. Техника ее несколько сложнее, чем при переднем туннельном синдроме (описана Рагапеп).

Особенности туннельного синдрома седалищного нерва и его лечение

Если человека беспокоят боли и покалывание в голени, стопе, ягодице и на задней стороне бедра, особенно при повороте бедра внутрь — скорее всего, имеет место туннельный синдром седалищного нерва. Рассмотрим, что это такое, чего нужно опасаться и к каким методам терапии прибегают в таких случаях.

Понятие и причины патологии

Туннельный синдром относится к группе компрессионно-ишемических невропатий . Этот термин означает, что нерв испытывает сдавливание ( компрессию ), при этом происходит недостаточное кровоснабжение нервного ствола (ишемия).

Туннельным такой синдром называется потому, что нервы располагаются в неком естественном канале, который образован костями, мышцами, сухожилиями — по типу туннеля.

В различных случаях нервный ствол захватывается и «захлопывается» в этом канале, как в ловушке, происходит его травматизация — отсюда третье название: ловушечная невропатия.

Почему все это происходит:

  • хроническая травматизация (бытовая, профессиональная, спортивная) — например, при однотипных повторяющихся движениях одних и тех же суставов, мышц или, напротив, при длительном пребывании в одной позе;
  • суставные патологии — травматические, воспалительные, дегенеративные, вызывающие сужение канала;
  • медицинское вмешательство — например, длительное введение инъекций внутримышечно или даже однократная неверно выполненная инъекция, от чего происходит отек тканей; иногда — хирургическая операция, которая привела к образованию грубого рубца, воздействующего на нервную ткань;
  • эндокринные нарушения — возможны у женщин при беременности, кормлении грудью, в период климакса; также у пациентов с гипотиреозом и т.д.;
  • системные заболевания — ревматоидный артрит, сахарный диабет, болезни крови, почечная недостаточность;
  • генетические причины — наследственная ранимость нервной ткани или узость каналов.
Читайте так же:  Блокада при периартрите плечевого сустава

Синдром седалищного нерва вызван спазмом грушевидной мышцы , которая прижимает нервный ствол к крестцово-остистой связке. Особенно часто это происходит при остеохондрозе .

Симптоматика

Основные симптомы — боли в наружной поверхности голени, тыльной части стопы:

  • при прощупывании (пальпации);
  • при простукивании (перкуссии).

Если повернуть конечность внутрь в тазобедренном суставе, в ягодичной области возникают неприятные ощущения.

Еще один характерный признак патологии — снижение болезненности при введении анестезирующей инъекции, которая не только снимает боль, но и указывает врачу на верное определение области повреждения.

При корешковом синдроме (состояние, при котором зажимаются нервные корешки) болезненность может распространяться:

  • по направлению от ягодичной области;
  • по боковой либо задней стороне ноги до самой ступни;
  • в бедрах и в пояснице — при поднимании выпрямленной ноги в положении лежа или при наклоне вперед в положении стоя.

Обычно патология развивается у людей в возрасте 30-40 лет, причем чаще у женщин. Течение заболевания хроническое, его признаки проявляются постепенно и со временем усиливаются: от «ползания мурашек» и боли различной интенсивности (при ходьбе или нагрузках) до нарушения чувствительности и двигательных функций.

Как лечат тоннельный синдром седалищного нерва? Врач должен определить способы терапии в зависимости от тяжести заболевания. Консервативное лечение предполагает, например, такие мероприятия:

  • снятие болезненных ощущений, спазма, улучшение кровоснабжения пораженной области с помощью медикаментов ;
  • физиопроцедуры (после снятия острых симптомов);
  • лечебная гимнастика ;
  • массаж .

Иногда, например, при осложненном остеохондрозе, назначают оперативное лечение — это может быть удаление межпозвонковой грыжи . В запущенных случаях, если консервативное лечение не принесло результата, проводят сложную нейрохирургическую операцию, которая должна освободить зажатый нерв.

При отсутствии любого лечения нервная ткань может отмереть, а мышцы атрофироваться. Успешной можно назвать только комплексную терапию, ведь одними лекарствами проблему не решить. Многое зависит от самого пациента, от его желания найти время на лечебные упражнения и выполнять другие назначения врача.

Кстати, если вы хотите получить пошаговый план лечения ущемления седалищного нерва, то перейдите прямо сейчас на эту страницу.

Там вы найдете бесплатный обучающий курс, который поможет вам раз и навсегда избавиться от этой проблемы в домашних условиях.

Отказ от ответственности

Информация в статьях предназначена исключительно для общего ознакомления и не должна использоваться для самодиагностики проблем со здоровьем или в лечебных целях. Эта статья не является заменой для медицинской консультации у врача (невролог, терапевт). Пожалуйста, обратитесь сначала к врачу, чтобы точно знать причину вашей проблемы со здоровьем.

Я буду Вам очень признательна, если Вы нажмете на одну из кнопочек
и поделитесь этим материалом с Вашими друзьями 🙂

[3]

Симптомы и лечение туннельного синдрома большеберцового нерва

Компрессионная нейропатия большеберцового нерва на участке прохождения нервных пучков сквозь тарзальный (плюсневый) канал называется тарзальный туннельный синдром. Это формирование образовано связкой удерживателя супинаторов (сгибающих мышц) и костными структурами ступни и голени. В нем размещаются мышечные сухожилия, сосуды и нервные волокна. Указанная связка тянется между двумя лодыжками.

Туннельный синдром большеберцового нерва относится к состояниям, сопровождающимся сдавливанием волокон большеберцового нерва и его ответвлений в зоне прохождения под особыми связками на уровне голенных лодыжек– удерживатель супинаторов. Описанная ситуация аналогична карпальному синдрому на верхней конечности (кисти).

Патологический процесс относится к многофакторным патологиям, которые составляют группу компрессионных невропатий (состояний сдавливания нейральных пучков). В этом случае наблюдается болевое ощущение и покалывание на уровне медиальной лодыжки и далее.

Этиологические факторы

Это заболевание полифакторное. Факторы, обуславливающие сдавливание нервных пучков бывают внешними:

  • внешняя компрессия стопы;
  • перелом костных структур ступни;
  • растяжения сухожильно-связочного аппарата стопы;
  • вывихи и иные виды травм.

К внутренним причинным факторам следует отнести:

  • опухолевые новообразования как рядом расположенных тканей, так и самого нерва;
  • костные разрастания (экзостозы);
  • редко — венозное сплетение в зоне тарзального канала.

Вальгусное деформирование стопы также может быть похожим по клиническим проявлениям с туннельным синдромом, поскольку также происходит сильное напряжение и натяжение нейральных волокон.

Симптоматическая картина

Симптоматические проявления патологического состояния вариабельны, в зависимости от индивидуальных характеристик пациента. Главным образом симптоматическая картина складывается из:

  • нарушения чувствительности в области ступни — от острого болевого ощущения до анестезии;
  • двигательная дисфункции ступни, ведущая к атрофическим явлениям в мышцах и как результат – расстройство походки.

Ведущим признаком при компрессии варикозными венами выступает болевое ощущение на подошвенной плоскости ступни и в фалангах, которое возникает при ходьбе («перемежающая хромота»), однако, зафиксирован и ночной характер болезненного синдрома. Иногда она иррадиирует по ходу седалищного нерва до ягодичной зоны. Дистальные повреждения представлены слабостью пальцев.

В запущенных вариантах стопа претерпевает деформацию, принимает вид когтистой и полой.

Пальпирование и перкуссия нерва у тарзального канала вызывает болезненность и иррадиирование ее и парестезий в подошвенную плоскость.

Пронация стопы с разгибанием в голеностопе усиливает болевой синдром из-за натягивания удерживателя сухожилий супинаторов и уплощения канала; приведение стопы и супинация в голеностопном сочленении снижает болезненность.

Диагностические мероприятия

Диагностирование основывается на симптоматической картине, анамнезе пациента и определении причины формирования патпроцесса. Патологии свойственны специфические симптомы Тинеля и Фалена. Первый означает возникновение болевого ощущения вдоль большого берцового нерва в результате постукивания позади медиальной лодыжки. Второй диагностический симптом означает появление острого болевого ощущения во время сдавливания нервного пучка в зоне тарзального канала на протяжении полуминуты, такое сдавление может даже усилить уровень боли.

Рентгенологическое обследование помогает выявить трансформированные костные структуры стопы (разрежение костного вещества, истончение фаланговых костей), экзостозы, которые и являются причиной сдавливания нейрального пучка.

Дополнительными методами диагностирования выступают электромиографическая оценка нейральной проводимости.

К обязательным методам диагностики при этом патологическом процессе являются анализ крови на уровень глюкозы с целью исключения диабетической нейропатии. Для выявления наличия опухолевых образований в мягких тканях (невозможность выявить рентгенологическим способом), назначается магнитно-резонансное исследование либо УЗИ.

Читайте так же:  Деформирующий остеоартроз левого тазобедренного сустава 2 степени

Лечебные мероприятия

Лечебный мероприятия предусматривают как консервативный метод, так и оперативное вмешательство. Первый терапевтический вариант предусматривает применение кортикострероидных лекарственных препаратов в комбинации с анестезирующими препаратами непосредственно в место сдавливания нейральных волокон. В качестве стероидных препаратов назначают дипроспан, кеналог либо гидрокортизон. Такая методика позволяет уменьшить не только интенсивность болевого ощущения, а и других проявлений нейропатии.

С целью нормализации кровоснабжения (микроциркуляции) в области компрессии большеберцового нерва показаны физиотерапевтические процедуры: УВЧ- и магнитотерапия, электрофорез с добавлением новокаина.

В случае развития патологических явлений в нейро-мышечном аппарате с целью снижения натяжения нейральных волокон показано ношение ортопедической обуви и других ортезов.

Хирургическое вмешательство назначается исключительно при стойком отсутствии эффекта от консервативной терапии. Такая методика зависит от причинного фактора, обуславливающего туннельную компрессию нерва. В случае развития опухолевого образования либо ганглиозного разрастания осуществляется оперативное иссечение. Такая же методика позволяет освободить нерв от образовавшихся спаечных процессов околонейральной зоне.

Хирургическая методика требует проведения постоперационного и реабилитационного периода и обязательно физиотерапии.

Туннельный синдром стопы и голеностопного сустава

Лечение в нашей клинике:

  • Бесплатная консультация врача
  • Быстрое устранение болевого синдрома;
  • Наша цель: полное восстановление и улучшение нарушенных функций;
  • Видимые улучшения после 1-2 сеанса; Безопасные безоперационные методы.

Постоянные травмы и повышенные физические нагрузки на нижние конечности приводят к развитию патологических изменений. Наиболее опасны вывихи, растяжения связок и сухожилий, удары и переломы костей. Туннельный синдром стопы чаще всего развивается у лиц, профессионально занимающихся спортом или имеющих специфические условия труда. В основном к группе риска относятся продавцы, маляры, строители, повара. В общем, все те, кто вынужден в течение рабочего дня большое количество времени проводить на ногах.

Предрасполагающие факторы, которые вызывают туннельный синдром голеностопного сустава, включают в себя:

  • дегенеративные заболевания хрящевой ткани суставов нижних конечностей;
  • псориаз и другие системные патологии;
  • нарушения процесса обмена веществ;
  • варикозное расширение вен нижних конечностей;
  • сахарный диабет в сочетании с диабетической стопой;
  • невропатии различного генеза, затрагивающие проводимость импульса по бедренному и берцовому нерву;
  • неправильная установка стопы (плоскостопие и косолапость);
  • избыточная масса тела;
  • период беременности, протекающей с отечным нефротическим синдромом.

Исключение вероятных факторов риска и смена профессиональной деятельности в большинстве случаев необходимое условие для успешного лечения данного заболевания.

Симптомы туннельного синдрома стопы и голеностопного сустава

В основе патологии лежит нарушение физиологической структуры сухожильного аппарата берцовых мышц голени. При дальнейшей флексии стопы происходит растяжение внутрисуставных полостей. Они наполняются синовиальной жидкостью. Все это создает условия для компрессионного поражения нерва, проходящего в тарзальном туннеле.

Симптомы туннельного синдрома стопы могут включать в себя в зависимости от стадии процесса следующие признаки:

  • легкий хруст при попытке движения стопой в различных направлениях;
  • наличие припухлости на задней поверхности лодыжки;
  • боль в голеностопном суставе и по всей стопе;
  • судороги;
  • чувство онемения кожных покровов стопы.

Отличить туннельный синдром голеностопного сустава от растяжения связок можно по двум типичным признакам:

  1. отечность появляется спустя 2-3 часа;
  2. боль сзади лодыжки четко сконцентрирована и появляется после типичного хруста или щелчка.

С целью дифференциальной диагностики назначается рентгенография, показывающая сужение тарзального туннеля. При затруднении в постановке диагноза может быть показана артроскопия и компьютерная томография.

Существует еще одна разновидность туннельного синдрома голеностопного сустава — переднеплюсневая компрессия. Поражается большеберцовый нерв, что провоцирует сильные жгучие боли по всей ноге от стопы до колена. Пальцы стопы немеют, при попытке разогнуть стопу боль существенно усиливается. Компрессия происходит внутри костного фиброзного канала на фоне гематом, опухолей, выпота жидкости при различных патологиях венозного русла. Типичный признак — жгучая боль в области подошвенной части стопы. Наиболее острые болевые ощущения возникают после физической нагрузки. После кратковременного отдыха все проходит самостоятельно.

При осмотре опытному врачу достаточно провести тест Тинеля. Для этого делается перкуссия (простукивание) проекции места прохождения компрессионного нерва. Если эта процедура вызывает приступ распространяющейся вдоль нерва боли, то предварительный диагноз устанавливается без сомнений. Затем для уточнения может быть назначено проведение ряда диагностических процедур.

Методы лечения туннельного синдрома стопы

Официальная медицина в настоящее время предлагает пациентам только хирургические методы терапии. В ряде случаев, когда туннельный синдром стопы и голеностопного сустава связан в отрывом костных тканей, действительно поможет только хирургическая операция. Чем быстрее она будет проведена, тем более благоприятный прогноз для восстановления подвижности может дать хирург.

В том случае, если туннельный синдром голеностопного сустава связан с растяжением связок или патологиями венозного русла, могут использоваться и консервативные способы терапии. В частности, наша клиника мануальной терапии готова предложить пациентам комплекс методик, направленных на лечение и реабилитацию. Используется лечебная гимнастика и массаж, остеопатия и рефлексотерапия.

На весь период восстановления следует исключать физические нагрузки. Для фиксации стопы применяются ортезы. Также требуется лечение сопутствующих и предрасполагающих патологий.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Помните! Самолечение может быть опасно! Обратитесь ко врачу

Источники


  1. Родионова, О. Н. Болезни суставов / О. Н. Родионова. — М. : Вектор, 2012. — 352 c.

  2. Юмашев, Г. С. Остеохондрозы позвоночника / Г. С. Юмашев, М. Е. Фурман. — М. : Медицина, 2017. — 384 c.

  3. Рудницкая, Людмила Артрит и артроз. Профилактика и лечение / Людмила Рудницкая. — М. : Питер, 2012. — 224 c.
Туннельный синдром коленного сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here