Травмы суставов костей

Сегодня мы раскроем тему: "Травмы суставов костей". Наши специалисты собрали и обработали полезную информацию по теме и представляем ее в удобном для чтения виде.

Травматические повреждения костей и суставов конечностей

Наблюдаются травматические повреждения костей и суставов из-за воздействия определенных факторов окружающей среды. В медицине такие травмирования делят на несколько видов. Терапия нарушения целостности суставов и костей конечностей зависит от вида повреждения, диагностированного у пациента. Может быть использован гипс, тугая повязка или шина.

[2]

ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже «запущенные» суставы можно вылечить дома, без операций и больниц. Просто прочитайте что говорит Валентин Дикуль читать рекомендацию.

Виды и симптомы травм

Суставные повреждения

В медицинской практике принято классифицировать травмы суставов конечностей следующим образом:

ЭТО действительно ВАЖНО! Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. узнать что за сердство >>

  • Повреждение мягких тканей. Пациенты отмечают появление болевых ощущений, гематомы. В месте, где разорвалась мышечная ткань, появляется западение.
  • Травмирование сухожилий. Когда мышца сокращается, человек отмечает резкую и сильную боль. Кроме этого, появляется хруст в травмированных конечностях, мышечная ткань ослабляется.
  • Повреждения суставов. Больные жалуются на болевые ощущения в зоне сустава. Иногда отмечается кровоизлияние.
  • Растяжение связок. Наблюдаются сильные боли в области поражения, сустав опухает, но функция его не нарушается.
  • Травмирование мениска. У пациентов появляются болевые ощущения в суставе. Возможно кровоизлияние в него. При этом контуры сглажены, во время прощупывания и движений болевой синдром усиливается.

Вернуться к оглавлению

Травмы костей

Если говорить о повреждении костей конечностей, то их классифицируют в зависимости от происхождения:

Травмирование опорно-двигательного аппарата могут быть следствием родов.
  • Врожденные. Развиваются, когда плод находится в утробе матери. Связаны они с несовершенным костеобразованием.
  • Приобретенные. Могут наблюдаться как в процессе родов, так и при жизни.

Помимо этого, повреждения костей делятся на следующие виды исходя из причин появления:

ЭТО действительно ВАЖНО! Прямо сейчас можно узнать дешевый способ избавится от болей в суставах. УЗНАТЬ >>

  • Травматические. Развиваются из-за сильного механического воздействия.
  • Патологические. Причиной служат различные новообразования, сбои в метаболизме, гнойно-некротический процесс в кости и костном мозге, появление в спинном мозге полостей.

По состоянию покровных тканей в области перелома классифицируют повреждение костей следующим образом:

При переломе отмечается сильная боль в травмированной конечности. Появляются отеки, иногда кости могут смещаться. Нарушение работы ног или рук происходит во время каждого перелома. В исключительных ситуациях медики диагностируют укорочение конечности, которое связано со смещением костных отломков из-за сокращения мышц. Если перелом открытый, травмируется кожный покров, через который выступают фрагменты костей и кровь, появляется отечность.

Причины повреждений костей и суставов конечностей

Если говорить о гематомах и ушибах мягких тканей, то появляются они при падении, ударах. Травмирование сухожилий и связок отмечается при резком сокращении мышцы, чаще всего обусловлено оно подъемом тяжелых предметов. Преимущественно этим страдают спортсмены, грузчики. Спровоцировать же переломы костей конечностей могут следующие факторы:

  • бытовые травмы;
  • падения с высоты;
  • автокатастрофы;
  • падение тяжести на конечности.

Вернуться к оглавлению

Диагностические мероприятия и лечение

При повреждениях конечностей важно не тянуть с визитом в медицинское учреждение. В первую очередь травматолог проведет опрос пациента, после чего отправит его на рентгенологическое исследование, которое позволит отличить травмирование суставов от перелома костей. Иногда требуется прохождение пациентом компьютерной томографии.

Если же возможности посетить больницу в ближайшее время нет, и наблюдаются повреждения мягких тканей, в такой ситуации требуется первая помощь:

  1. Оставить поврежденную конечность в покое.
  2. Приложить к ней лед.
  3. Туго забинтовать.

Спустя четверо суток можно прикладывать теплую грелку к поврежденному месту.

После этих манипуляций потребуется как можно скорее посетить доктора или вызвать скорую помощь. Специалист назначит лечение, которое включает в себя использование согревающих компрессов и грелки, когда пройдет 4 дня после повреждения. Часто больного отправляют на физиотерапию. Если же происходит нагноение гематомы, то гнойник потребуется вскрыть.

Когда мышца полностью разорвалась, прибегают к помощи хирургического вмешательства и сшивают ее.

При повреждениях суставов накладывают лонгету из гипса на 2 недели, после чего назначают физиотерапию и лечение теплом. Если же наблюдается перелом конечности, в первую очередь ей потребуется создать покой и купировать болевой синдром, для чего рекомендуют использовать обезболивающие фармсредства. Во время открытого вида повреждения потребуется остановить кровотечение. Делают это при помощи тугой повязки или жгута. После этого конечность следует иммобилизовать, дабы не допустить смещения отломков костей и снизить болевые ощущения. Для этих целей подойдут даже подручные средства, к примеру, доски. Руку фиксируют к туловищу, а ногу — к здоровой ноге. Затем пациента доставляют в медицинское учреждение, где ему накладывают гипс на поврежденную конечность. Длительность нахождения в нем зависит от локализации перелома и его тяжести.

Вам все еще кажется, что вылечить суставы невозможно?

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с воспалением хрящевой ткани пока не на вашей стороне.

И вы уже думали о стационарном лечении? Оно и понятно, ведь боли в суставах — очень опасный симтом, который при несвоевременном лечении может закончиться ограниченной подвижностью. Подозрительный хруст, скованность после ночного отдыха, кожа вокруг проблемного места натянута, отеки на больном месте. Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать статью о современных методах лечения суставов. Читать статью >>

Перелом костей таза

Перелом костей таза – одна из наиболее сложных и опасных травм, зачастую сопровождающаяся массивным кровотечением, повреждением внутренних органов и ведущая к стойкой потере трудоспособности, а во многих случаях и к инвалидности человека. В некоторых случаях травмы таза становятся причиной летального исхода, к которому может привести кровопотеря, травмы органов малого таза или болевой шок.

Читайте так же:  Боли в правом суставе ноги

Согласно медицинской статистике травмы таза встречаются у 5-7 человек из 100 диагностированных повреждений опорно-двигательного аппарата. В четверти случаев наблюдаются повреждения органов малого таза, а в 30% травматический и болевой шок. Летальный исход при таких повреждениях встречается в 6 случаях из 100. Чаще всего от переломов таза страдают люди молодого и среднего возраста, преимущественно мужчины, нередко травмы такого рода встречаются у подростков.

Причины развития травмы

К переломам костей таза могут привести:
  • давление на таз при ДТП, при природных (обвалах, лавинах) и техногенных катастрофах (разрушении зданий, крушениях), в результате производственных травм;
  • резкие, сильные удары в область таза, нанесенные во время драк, тренировок или выступлений по силовым видам спорта;
  • падения с высоты – чаще страдают альпинисты, парашютисты, строители и люди увлекающиеся джампингом;
  • удар о воду при неправильном нырянии с вышки;
  • резкое сокращение мышц при сильном напряжении, чаще такие ситуации встречаются у спортсменов;
  • истончение и хрупкость костей таза, развивающаяся при остеопорозе;
  • у женщин в процессе родов могут развиваться разрывы лобкового симфиза.

В 75% случаев причиной травмы тазовых костей становится ДТП, причем чаще страдают пешеходы, чем люди, находящиеся в автомобиле.

Анатомические особенности таза

Таз служит вместилищем и защитой для органов мочеполовой системы и опорой для всего скелета. Его образуют три парные кости – лобковая, седалищная, подвздошная, соединенные друг с другом тонкими костными швами, неподвижно соединяясь между собой и с крестцом, образуют замкнутый круг – тазовое кольцо.

Все три кости участвуют в образовании вертлужной впадины, являющейся частью тазобедренного сустава. Любое повреждение таза сказывается на состоянии всего организма.

Классификация переломов тазовых костей

Травматологи выделяют несколько групп переломов тазовых костей:

  1. Травмы, при которых не повреждается целостность тазового кольца, такие переломы называются стабильными. К ним можно отнести краевые и изолированные переломы – перелом крестца (поперечный), копчика, крыла и гребня подвздошной кости, ветвей лобковой или седалищной костей и перелом бугров седалищной кости.
  2. Нестабильные переломы, при которых нарушается целостность кольца, выделяют следующие подгруппы нестабильных переломов:
  • нестабильные вертикальные передние – одно или двухсторонние повреждения лобковой или седалищной кости;
  • нестабильные вертикальные задние – травма крыла подвздошной кости, перелом крестца в косом или вертикальном направлении;
  • двойной нестабильный – одновременное повреждение переднего и заднего полукольца таза, в эту подгруппу входят переломы Мальгеня (вертикальный)и Нидерле (горизонтальный);
  • множественные переломы таза.
  1. Повреждение вертлужной впадины – одно или двухсторонние переломы краев или дна, зачастую такая травма сопровождается вывихом тазобедренного сустава.
  2. В последнюю группу включены переломовывихи – перелом тазовых костей сопровождается вывихом лонного или крестцово-подвздошного сочленения.

Повреждения, сопровождающие перелом таза

К сопутствующим повреждениям относятся:

  1. Массивное кровотечение – кровопотеря при стабильных переломах может составить от 300 до 500 мл крови, а при нестабильных она достигает 3000 мл.
  2. Повреждение внутренних органов – разрыв мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, влагалища или прямой кишки. При этом содержимое попадает в полость малого таза и может вызвать развитие инфекционного воспалительного процесса.
  3. Повреждение крупных и мелких нервных стволов поясничного сплетения, проявляется выраженными неврологическими изменениями.

Клинические проявления

Все клинические проявления перелома тазовых костей разделяют на местные и общие. Отдельно можно выделить симптоматику травматического или болевого шока.

Местные симптомы травм костей таза

Симптоматика патологии зависит от локализации и типа перелома и варьирует в зависимости от тяжести повреждения. К местным проявлениям относятся:

  • визуально различимая деформация костей тазовой области;
  • резко выраженный болевой синдром;
  • развитие гематом в области таза;
  • отеки различной локализации и размеров;
  • нарушение двигательных функций нижних конечностей;
  • при открытых травмах к местным симптомам относится также кровотечение;
  • при нестабильных переломах может наблюдаться подвижность и хруст отломков;
  • при некоторых видах переломов изменяется длина конечности со стороны повреждения.

Местные проявления отдельных видов переломов

Общие клинические проявления переломов таза

Такая тяжелая травма, как перелом костей таза обычно сопровождается значительной кровопотерей о которой может свидетельствовать бледность кожных покровов и резкое снижение значений АД (артериального давления). Помимо этого часто развивается травматический шок и травмы органов мочеполовой системы и пищеварительного тракта.

Проявления травматического шока

  • быстрое изменение цвета кожных покровов (они становятся бледными);
  • холодный пот;
  • увеличение частоты сердечных сокращений;
  • снижение АД;
  • возможна потеря сознания.

Симптоматика повреждений органов малого таза

  1. При разрыве мочеиспускательного канала развивается задержка мочи, наблюдается кровотечение из уретры, появляется гематома в области промежности. Размер мочевого пузыря увеличен, а ввести катетер затруднительно или невозможно.
  2. Повреждение стенок мочевого пузыря может сопровождаться наличием крови в моче (гематурией), при этом контуры самого пузыря при пальпации и перкуссии не определяются.
  3. Признаком разрыва влагалища или прямой кишки является развитие кровотечения из них, определяются эти травмы при гинекологическом осмотре или пальцевом исследовании прямой кишки.

Общим симптомом повреждения органов малого таза является выраженная отечность тканей в области нижнего отдела живота.

Последствия и осложнения травмы

Во время травмы и в процессе ее лечения у пострадавшего могут возникнуть следующие осложнения:

  • нарушение чувствительности в результате повреждения нервных стволов и сдавления тканей;
  • травмы мышечных волокон, кровеносных и лимфатических сосудов, сухожилий;
  • повреждение органов малого таза;
  • развитие инфекционного воспалительного процесса;
  • неправильное или замедленное сращение переломов;
  • развитие остеомиелитов;
  • гипотрофия тканей;
  • образование контрактур, ограничивающих двигательную активность и функциональность нижних конечностей.

Диагностика патологии

Переломы таза диагностируются травматологом после осмотра и рентгенографии. Сопутствующие повреждения требуют дополнительных методов обследования, к которым относятся:

  • лапароскопия проводится при повреждениях внутренних органов;
  • когда пациент находится в тяжелом состоянии может применяться лапароцентез или даже лапаротомия;
  • при подозрении на повреждение мочевого пузыря требуется ультразвуковая диагностика;
  • травма уретры диагностируется методом уретрографии.
Читайте так же:  Артроскопия коленного сустава при повреждении мениска

Методы лечения переломов тазовых костей

При переломах таза очень важно, чтобы пострадавший был доставлен в лечебное учреждение в как можно более короткие сроки. Быстро начатое адекватное лечение может спасти жизнь человеку с травмой таза. Поэтому при подозрении на такого рода травмы необходимо немедленно вызвать скорую помощь. Очень хорошо если до ее приезда пострадавшему будет оказана первая помощь.

Основы оказания первой помощи при переломах таза

При наличии открытых переломов необходимо остановить кровотечение и обработать края раны антисептиком. Для снятия болевого синдрома необходимо ввести анальгезирующие препараты внутримышечно или дать их пострадавшему в таблетированной форме.

Следует правильно уложить пострадавшего, для чего под колени подкладывают туго свернутое одеяло, одежду или валик, а верхнюю часть туловища приподнимают (помещают под нее жесткую подушку). Желательно чтобы в таком положении колени больного не расходились, если есть возможность, их фиксируют в одном положении.

При наличии симптомом травматического шока надо ослабить ремни, воротник и пуговицы, обеспечить приток прохладного чистого воздуха, воспользоваться нашатырным спиртом.

Следует помнить о том, что самостоятельно перемещать человека с подозрением на перелом таза строго запрещается. Для транспортировки такого больного необходимы специальные приспособления. Поэтому не стоит пытаться доставить его в больницу своими силами.

Основные методы лечения переломов тазовых костей

Лечением переломов таза занимается травматолог или хирург, в зависимости от тяжести повреждения иногда требуется консультация и лечение у специалистов другой специализации (реаниматолога, уролога, гинеколога, проктолога). В первую очередь проводится комплекс противошоковых мероприятий, в который включены следующие составляющие:

  1. Проведение адекватной анестезии – может применяться внутритазовое или внутрикостное обезболивание новокаином или лидокаином, при некоторых видах переломов и при множественных сочетанных травмах предпочтительнее использовать общий наркоз. Вопрос о виде обезболивания решается индивидуально.
  2. Возмещение объема потерянной крови – при небольшой кровопотере пациенту назначается переливание и внутривенное введение замещающих растворов на вторые сутки. Массивные кровотечения требуют немедленного начала возмещения кровопотери. При не останавливающемся профузном кровотечении необходимо оперативное вмешательство, заключающееся в перевязке артерий, после которого назначается кровезаместительная терапия.
  3. Иммобилизация перелома – вид иммобилизации и ее длительность зависят от локализации перелома и его вида. При стабильных переломах возможно укладывание больного на щите, при этом ему под колени подкладывается валик или используются шины Беллера. Нестабильные переломы являются прямым показанием к использованию скелетного вытяжения.

При некоторых видах переломов назначается хирургическое вмешательство, в ходе которого отломки будут соединены металлическими пластинами или спицами (остеосинтез). После полного срастания костей необходима повторная операция для удаления фиксирующих элементов.

Длительность лечения зависит от тяжести перелома и может занять довольно длительное время. После сращения костей требуется период реабилитации на протяжении которого пациент возвращается к привычному для него образу жизни. Весь этот период человек находится под врачебным контролем и проходит физиотерапевтические процедуры и сеансы массажа, занимается лечебной физкультурой, принимает препараты, укрепляющие костные ткани и ускоряющие их срастание.

Не знаете как подобрать клинику или врача по приемлемым ценам? Единый центр записи по телефону +7 (499) 519-32-84 .

Травмы суставов

Сустав — это подвижное соединение двух костей, включающее пространство, находящееся между поверхностями этих костей. Для нормального функционирования необходимо, чтобы сохранялась структура сустава. Сустав состоит из головки и суставной впадины. Головка попадает в суставную впадину, где и происходит движение сустава. В местах соприкосновения костей находятся так называемые суставные хрящевые ткани, они снижают интенсивность трения поверхностей сустава при движении, тем самым, предохраняя сам сустав от повреждений. Толщина хрящевой ткани различных суставов неодинакова — она зависит от давления и механики костей и связок. Поверхность хрящевой ткани скользкая, поскольку хрящевая ткань постоянно подпитывается синовиальной жидкостью, снижающей трение суставных элементов и замедляющей процесс износа поверхностей.

Снаружи сустав опоясывают связки, которые придают ему твердость. Связки поддерживают весь сустав и в тоже время не препятствуют его движениям. Кроме того, сустав окружает и оболочка соединительной ткани — так называемая суставная капсула. В ней, как в муфте, расположены суставные кости и объединено все его пространство. Чем подвижнее сустав, тем больше и гибче его капсула.

Причины суставных повреждений

Может произойти перелом соединяемых суставом костей, кроме того, возможен вывих или дисторсия. Причиной травмы сустава чаще всего становится воздействие механической силы, приводящее к растяжению связок и повреждению суставной капсулы. Сильное растяжение может привести к надрыву или даже к разрыву связок. При повреждении кровеносных сосудов возможно внутреннее кровотечение в области окружающих сосуд тканей. Обычно поврежденными оказываются и нервы в области сустава.

При дисторсии сустава из-за механического воздействия головка сустава выскакивает из суставной впадины, но после вновь возвращается в первоначальное положение. В этом случае суставная капсула выдерживает давление головки сустава, но в ней происходит растяжение нескольких или даже всех фиксирующих связок. В некоторых случаях возможен надрыв или разрыв связок.

В случае вывиха также происходит смещение головки сустава, но связкам уже не удается вернуть ее на место.

Общие признаки травмы сустава:

  • Болевые ощущения при движении или при надавливании на сустав.
  • Ослабление чувствительности конечности.
  • Опухоль в области полученного повреждения.
  • Иногда — кровоподтек.
  • Изменение формы сустава, иногда бывает паралич находящихся рядом мышц.

Первая помощь

  • Прежде всего необходимо обеспечить неподвижность сустава. Лучше всего наложить фиксирующую повязку (например, при вывихе локтевого сустава руку необходимо зафиксировать бинтом или треугольной косынкой).
  • Если в области сустава наблюдается опухоль, на него накладывают влажную прохладную повязку.
  • При большой кровопотере поврежденную конечность необходимо приподнять.
  • Пациенту надо объяснить, что поврежденная конечность должна оставаться неподвижной.
  • Дать потерпевшему болеутоляющее лекарство.
  • Вызвать бригаду скорой помощи или доставить пациента в ближайшую больницу.
Читайте так же:  После бассейна болят суставы

При оказании первой помощи нельзя пытаться вернуть сустав на место (такие действия могут усугубить повреждение тканей и связок). Вправить вывих может только опытный врач после предварительной тщательной оценки сложности полученной травмы.

Часто встречается вывих голеностопного сустава (во время бега, прыжков, катания на лыжах, игры в футбол неожиданно подворачивается стопа). Если сустав несильно опух, ботинки снимать не надо. Дело в том, что кроссовки и лыжные ботинки хорошо фиксируют ногу, не позволяя суставу двигаться.

После травмы или ушиба поврежденный сустав опухает. В этом случае необходимо наложить холодную повязку, ни в коем случае нельзя использовать мешочки со льдом и охлаждающие аэрозоли.

Рубрика «Травмы суставов»

Вывих большого пальца на руке

Вывих большого пальца на руке: симптомы и лечение. Благодаря обособленному расположению большого пальца кисти человек уверенно манипулирует различными предметами, но вместе с тем, именно противопоставление большого пальца остальным может привести к травмированию. Механизм возникновения Вывих большого пальца является одной из наиболее распространенных травм кисти. Как правило, он возникает в пястно-фаланговом суставе. Большой палец оснащен достаточно …

Вывих колена: симптомы и лечение

Видео (кликните для воспроизведения).

Вывих коленного сустава – это патологическое состояние, возникающее вследствие травмы, при котором происходит смещение суставных поверхностей бедренной кости и костей голени. Вывих колена чаще всего возникает при сильном прямом ударе по передней поверхности бедра (сопровождающимся смещением колена назад), и из-за сильного удара по голени или задней поверхности бедра (со смещением коленного сустава вперед). Как правило, …

Вывих лодыжки (голеностопного сустава)

Голеностопный сустав – это костное сочленение, испытывающее при движении достаточно сильную нагрузку. Из-за такого анатомического строения неудачная постановка ноги может стать причиной возникновения травмы, которая диагностируется, как вывих лодыжки. Лодыжка – это костное образование дистального отдела голени, состоящее из костей и мышц, связанных между собой связками и сухожилиями. Она несет на себе практически всю массу …

Вывих локтевого сустава

Вывих локтевого сустава является одной из наиболее распространенных травм верхних конечностей. Он возникает вследствие смещения нижнего конца плечевой кости относительно предплечья в месте суставного сочленения. Локтевой сустав – это анатомическая конструкция, которая объединяет между собой лучевую, локтевую и плечевую кость. В связи с тем, что локтевая и лучевая кости соединены межкостной связкой, в случае травмы …

Вывих нижней челюсти

Нижняя челюсть человека – это достаточно подвижная конструкция. Она прикреплена к височной кости парным височно-нижнечелюстным суставом, непосредственно участвующим в движении. В том случае, когда по той или иной причине происходит смещение головки сустава, диагностируется вывих. Вывих нижней челюсти – это патологическое состояние, возникающее вследствие смещения суставной головки относительно суставного бугорка височной кости, происходящее без повреждения …

Вывих ноги: симптомы и лечение

Повреждение нижней конечности, которое влечет за собой нарушение её нормального функционирования и сопровождается припухлостью и деформацией, называется вывихом ноги. В клинической практике под вывихом ноги подразумевается смещение суставных поверхностей в области таранной кости, голеностопа, костей пальцев, плюсны и предплюсны. Механизм травматического вывиха нижней конечности Вывих ноги – это смещение её суставных поверхностей относительно друг друга. …

Вывих тазобедренного сустава (бедра)

Вывих тазобедренного сустава (бедра): симптомы и лечение. Тазобедренный сустав в силу своих анатомо-физиологических особенностей способен выполнять большой объем движений при относительно незначительной лабильности. Это объясняет сравнительно редкие случаи травматических вывихов бедра. Вывих тазобедренного сустава (бедра) Вывих тазобедренного сустава – достаточно редкая патология, которая составляет всего 5% от всех вывихов. Это связано с анатомическими особенностями строения …

Вывих плечевого сустава: смещение головки плечевой кости

Вывих плечевого сустава: симптомы и лечение. Из-за уникальной способности плечевого сустава двигаться в трех плоскостях значительно снижается его стабильность. Именно поэтому большая амплитуда движений иногда становится причиной вывиха плечевого сустава. Что собой представляет вывих плечевого сустава Вывих плечевого сустава — это смещение головки плечевой кости, возникающее вследствие нарушения слаженной работы гладких скользящих суставных поверхностей. Такое …

Перелом коленного сустава

Коленный сустав является одним из наиболее крупных и сложных костных сочленений опорно-двигательного аппарата, и именно на этом участке происходит 50-70% всех травм нижних конечностей. Одна из них – перелом коленного сустава. В клинической практике понятие «перелом коленного сустава» включает в себя такие травмы, как отрывной перелом межмыщелкового возвышения, внутрисуставной перелом мыщелков большеберцовой и бедренной кости, …

Перелом локтевого сустава

Перелом 20% всех внутрисуставных переломов приходится на переломы костей локтевого сустава. В связи со сложной биомеханикой этого сочленения и высокодифференцированным анатомическим строением, лечение данной патологии сопряжено с определенными трудностями. Что происходит во время перелома локтевого сустава Перелом локтевого сустава — это патологическое состояние, которое возникает в результате травмирования локтя. Если вследствие перелома не происходит разрыва …

Все права защищены © 2019. Информация на сайте предоставлена исключительно в научно-ознакомительных целях, не претендует на медицинскую точность, не является руководством к действию. Копирование запрещено!

Частые повреждения костей и суставов

Повреждение суставов

Повреждение суставов. Ушиб сустава происходит при падении на область сустава, при ударе тупым предметом по области сустава или при непрямой травме. Чаще повреждаются коленный и голеностопный суставы.

После травмы возникают боли в суставе, усиливающиеся при движениях и ограничивающие их. Контуры сустава обычно увеличены за счет скопления в его полости значительного количества крови или тканевой жидкости.

Сразу после ушиба необходимы покой, тугое бинтование сустава, лучше эластичным бинтом, и холод на несколько часов. Через 2—3 дня можно проводить тепловые процедуры, массаж выше и ниже сустава, разрешаются движения в суставе с постепенным увеличением их объема. Тугое бинтование продолжают до спадения отека и полного восстановления функций сустава.

Читайте так же:  Боль в суставах пальцев ног народные средства

При тяжелом ушибе сустава, вызвавшем значительное увеличение его объема и сильные боли, необходимы экстренная медицинская помощь, обследование хирургом и назначение им соответствующего лечения.

Растяжение связок и сумки сустава происходит при движениях, превосходящих по объему эластическую растяжимость капсулы и связок сустава.

Больные жалуются на боли в области сустава и невозможность пользоваться им. Появляются припухлость и кровоизлияние под кожей в области сустава. Боли особенно усиливаются при определенных движениях. Иногда отмечается повышенная подвижность, которая объясняется растяжением или разрывом связочного аппарата.

В легких случаях неотложная помощь заключается в повязке с эластичным бинтом и местном применении холода в течение нескольких часов. В более тяжелых случаях необходимо специальное хирургическое лечение с использованием гипсовой лонгеты на протяжении нескольких дней. Во всех случаях, независимо от тяжести повреждения и выраженности болей, требуется обращение за помощью к хирургу или травматологу, целесообразно проведение рентгеновских снимков суставов для исключения подозрения о повреждении костей. Лечение тяжелых ушибов суставов с растяжением связок или сумки суставов завершают (через 7—10 сут с момента травмы) назначением ванн, лечебной гимнастики, массажа. Повязку с эластичным бинтом оставляют на 4—6 нед.

Вывихи представляют собой стойкое смещение суставных концов костей. Когда суставные поверхности полностью не соприкасаются, говорят о полном вывихе, если соприкасаются частично — о неполном вывихе, или подвывихе. Как правило, считается вывихнутой периферическая кость. Например, при вывихе голеностопного сустава говорят о вывихе стопы.

Вывих большей частью является следствием непрямой травмы, приложенной вдали от сустава на одну из сочленяющихся костей. Нередко при вывихе происходит одновременно разрыв суставной капсулы и через отверстие в капсуле проскальзывает конец вывихнутой кости. Вывихи бывают врожденные, травматические, привычные и патологические. Наиболее часто происходят травматические вывихи, среди которых на первом месте стоят вывихи плеча, на втором — предплечья. В зависимости от расположения вывихнутой кости вывихи бывают передними, задними, латеральными (боковыми) и медиальными (внутренними). По времени, прошедшему с момента вывиха, вывихи можно делить на свежие (с давностью до 48—72 ч), несвежие (до 3 нед) и застарелые. Амбулаторному лечению подлежат свежие вывихи. Больные с несвежими и застарелыми вывихами должны лечиться только стационарно.

Вывихнутая головка кости под влиянием сокращающихся мышц перемещается в одном из возможных внесуставных положений. В полость сустава и в околосуставные ткани происходит кровоизлияние, степень которого зависит от характера повреждения суставов. При вывихе может наблюдаться сдавливание сосудов и нервов смещенной головкой кости. Нередко при вывихе происходит перелом кости вблизи сустава или перелом вывихнутой головки. Поэтому необходимо во всех случаях вывихов обращаться за помощью в травматологический пункт или в любое другое лечебное учреждение, где может быть проведено лечение (вправление вывиха), но только после выполнения рентгеновского обследования.

В результате вывиха обычно уже при осмотре (в сравнении с неповрежденным суставом) отмечается деформация контуров поврежденного сустава, наступает невозможность активных движений в суставе, а также резкое ограничение в нем пассивных движений (с помощью окружающих). Заметно отклонение оси вывихнутой кости по отношению к другим костям. Головка вывихнутой кости не определяется на своем обычном месте.

Неотложная помощь заключается в доставке больного в лечебное учреждение в максимально короткие сроки. Вывих является показанием для вызова скорой помощи. Для транспортировки больного в травматологический пункт (больницу, госпиталь и т.д.) может быть использован любой транспорт (при отсутствии скорой помощи), исключающий возможность толчков и тряски в пути.

Перед отправкой больного на лечение необходимо обеспечить хорошую иммобилизацию сустава (невозможность движения костей в суставе). При вывихе плеча или предплечья для этого производят прибинтовывание верхней конечности к туловищу; при вывихе в тазобедренном, коленном или голеностопном суставах иммобилизация достигается прибинтовыванием пораженной конечности к здоровой. Лечение вывиха состоит во вправлении его, т.е. в восстановлении нормальных взаимоотношений суставных концов; выполняет его врач-травматолог или специально подготовленный хирург. После вправления вывиха на пбврежденную конечность накладывают на 5—10 дней фиксирующую повязку, после чего переходят к физиотерапевтическому лечению и лечебной физкультуре.

Травма костей коленного сустава

Ушиб кости

Эти повреждения могу разрешаться за 6-8 недель, и до появления метода МРТ они не обнаруживались. Костные ушибы могут быть вторичными при прямой травме или сочетаться с повреждениями под действием скручивающих сил и внутренними повреждениями коленного сустава. При тупой травме отёк костного мозга развивается непосредственно в месте удара. Повреждение ограничено губчатой костью, кортикальный слой и суставной хрящ при ушибе не изменены.

Костные ушибы при МРТ выглядят как нечётко очерченные субхондрально расположенные области пониженного сигнала на Т1ВИ и непостоянно повышенного сигнала на Т2ВИ. Ушибы имеют сетчатую или звездчатую форму, находятся главным образом в эпифизах, хотя часто распространяются и на метафиз.

Костно-хрящевые отрывы

Костно-хрящевые отрывы относятся к фрагментации и часто полному отделению участка суставной поверхности. Перелом при этом происходит параллельно суставной поверхности и вовлекает только хрящ или хряще некоторым количеством субхондральной кости. Фрагмент может остаться на месте и срастись с участком кости в месте отрыва или рассосаться, но может и оторваться с образованием свободного внутрисуставного тела.

Рентгенологическая картина чаще бывает нормальной при маленьких фокусах поражения или только хрящевых повреждениях. Поскольку молодой хрящ эластичен, деформирующие силы могут передаваться на подлежащую кортикальную и губча-тую кость. Хрящ при этом может не повреждаться.

Повышенная интенсивность сигнала в основании костно-хрящевых отрывов на Т2ВИ характерна для свободных или нестабильных фрагментов. Свободные фрагменты лучше всего видны в Т2ВИ, особенно на фонежидкости в полости сустава.

Хрящевые отрывы не видны при рентгенографии, но могут быть обнаружены на МРТ. Следует учитывать, что даже при больших повреждениях хряща изменения в субхондральной кости могут быть незначительными. Вклиненный тип перелома этиологически может быть отнесён к костным ушибам.

Читайте так же:  Тендобурсит коленного сустава симптомы и лечение

Тип повреждения возникает и зависит от величины компрессионной силы. Наиболее частый тип таких повреждений в коленном суставе — это локальные изменения бедренной кости над передним рогом наружного мениска, часто в сочетании с острым разрывом ПКС. При МРТ виден участок пониженного МР-сигнала на Т1ВИ в месте вклинения, окруженный зоной повышенного МР-сигнала на Т2ВИ в области отёка. Покрывающий хрящ может быть не поврежден.

Внутрисуставной перелом кости на МРТ

Выделяют следующие виды переломов:

  • без смещения отломков,
  • со смещением отломков без компрессии,
  • переломы с компрессией.

МРТ позволяют обнаружить перелом, степень компрессии и расхождения фрагментов. Переломы плато большеберцовой кости лучше исследовать на КТ с двух- и трёхмерной реконструкцией, позволяющей увидеть фрагменты и их смещение. МРТ целесообразно использовать для обнаружения скрытых повреждений и уточнения их характера.

Скрытые переломы мыщелков бедренной и большеберцовой костей с отсутствием смещения или незначительным смещением. Наиболее часто подвергаются перелому задние края плато медиального и латерального мыщелка бедренной кости. При этом переломы могут быть как в виде травматических вдавлений (локальных импрессий) так и в виде «склов» — мелких краевых переломов с образованием (или без образования) мелких костных отломков, чаще всего без смещения.

Рис.3.1 Внутрисуставной авульсивный перелом заднего края большеберцовой кости с его отрывом от большеберцовой кости, без смещения. При этом задняя крестообразная связка сохранена.

Внутрисуставной перелом большеберцовой кости на КТ

Перелом диафиза большеберцовой и малоберцовой кости

Костная консолидация (сращение перелома)

Реконструкция (протезирование) передней крестообразной связки

Перелом Сальтера-Харриса

Тип I

[3]

Эпифиз полностью отделен от конца кости или метафиза через глубокий слой пластины роста. Пластина роста остается прикрепленной к эпифизу. Врач должен вернуть перелом на место, если он значительно смещен. Повреждения типа I обычно требуют репозиции, чтобы сопоставить отломки для его сращения. Если нет повреждения кровоснабжения пластины роста то сращение будет происходить отлично.

Тип II

Это самый распространенный тип перелома пластинки роста. Эпифиз вместе с пластиной роста отделен от метафиза. Подобно переломам типа I, переломы II типа обычно должны быть подвергнуты репозиции и иммобилизованы.

Тип III

Этот перелом встречается редко, обычно на нижнем конце большеберцовой кости, одной из длинных костей нижней ноги. Это происходит, когда перелом полностью протекает через эпифиз и отделяет часть эпифиза и пластинку роста от метафиза. Хирургия иногда необходима для восстановления нормальной поверхности сустава. Перспектива или прогноз роста хороши, если кровоснабжение отделенной части эпифиза все еще остается нетронутым, и если перелом не смещается.

Тип IV

Этот перелом проходит через эпифиз, через пластинку роста и в метафиз. Хирургия необходима для восстановления нормальной поверхности сустава и идеального выравнивания пластины роста. Если идеальное выравнивание не достигнуто и не поддерживается во время заживления, прогноз сращения — неудовлетворительный. Эта травма чаще всего встречается в дистальном эпифизе плечевой кости.

Тип V

Эта необычная травма возникает, когда эпифиз измельчается и пластина роста сжимается. Скорее всего, это происходит на колене или лодыжке. Прогноз плохой, поскольку преждевременное замедление роста практически неизбежно.

[1]

Рис.9.1 Перелом Сальтера-Харриса I типа

Стресс-перелом

Стресс-перелом (так же называются — псевдопереломы, зоны Лоозера, синдром Милкмена), описанные для неполных «усталостных» (патологических) переломов, проявляются рентгенографически как узкие (2—3 мм) рентгенопрозрачные полосы, лежащие перпендикулярно кортикальному слою (рис. 10). На поздней стадии вокруг таких повреждений развивается склероз, облегчая их обнаружение.

Псевдопереломы возникают при:

  • недостаточности витамина В (остеомаляция, рахит),
  • почечной остеодистрофии,
  • болезни Педжета,
  • фиброзной дисплазии
  • наследственной гиперфосфатазии («ювенильная болезнь Педжета»)
  • изредка бывают идиопатическими.

Локализация

Они располагаются в:

  • бедренной кости (шейке или диафизе),
  • ветвях лобковой и седалищной костей,
  • лопатке,
  • ключице,
  • ребрах,
  • локтевой (проксимальный диафиз),
  • лучевой (дистальный диафиз),
  • пястных, плюсневых,
  • костях фаланг.

Такой перелом так же известный как Лоозеровская зона костной перестройки или маршевый перелом. По сути данный перелом не является переломом, а является областью несостоятельности костной ткани к повышенной резко возникшей и продолжительной нагрузке в результате которой костная ткань не успевает адаптироваться и в губчатом веществе кости (относительно слабом участке опорной системы костной ткани) появляются полосовидные горизонтальные к длиннику кости участки сминания трабекул губчатой ткани в виде полос, выступающих на край кортикала.

Видео (кликните для воспроизведения).

Иногда данное выступание заметно с образование псевдоостиофита по краю кортикала. В области линии такого «перелома» имеется выраженный трабекулярный отёк костного мозга. Такие переломы встречаются в типичных местах, крайне неустойчивых к длительной нагрузке на неподоготовленного к ней скелету. Стресс переломы встречаются в латеральных массах крестца, шейках бедренных костей, медиальных мыщелках большеберцовых костей, дистальных эпифизах большеберцовой костей и плюсневых костях стопы.

Источники


  1. Насонова, В. А. Клиническая ревматология. Руководство для врачей / В. А. Насонова, М. Г. Астапенко. — М. : Медицина, 2014. — 592 c.

  2. Салугина, Светлана Ювенильный артрит: моногр. / Светлана Салугина. — М. : LAP Lambert Academic Publishing, 2014. — 200 c.

  3. Татьяна, Абрамова und Сергей Абрамов Нейроиммунологическая характеристика больных ревматоидным артритом: моногр. / Татьяна Абрамова und Сергей Абрамов. — М. : Palmarium Academic Publishing, 2012. — 220 c.
Травмы суставов костей
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here