Травма сустава нижней челюсти

Сегодня мы раскроем тему: "Травма сустава нижней челюсти". Наши специалисты собрали и обработали полезную информацию по теме и представляем ее в удобном для чтения виде.

Заболевания и травмы височно-нижнечелюстного сустава

Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) является комбинированным сочленением. В этом суставе возможны блоковидные движения. Суставные поверхности покрыты волокнистым хрящом. Сустав образован головкой нижней челюсти, суставным бугорком, диском, капсулой и связками. Суставная поверхность нижнечелюстной ямки в 2-3 раза больше головки нижней челюсти. Поверхность имеет эллипсовидную форму. Инконгруэнтность между головкой и ямкой выравнивается за счет суставного диска и прикрепления капсулы сустава на височной кости.

Заболевания и повреждения ВНЧС в условиях поликлиники встречаются часто в виде различных форм: артрита, артроза, вывихов и анкилоза.

Классификация заболеваний ВНЧС

Артикулярные:

  1. Воспалительные (артриты).
  2. Невоспалительные (аномалии строения, остеоартрозы, анкилозы, опухоли и др.).

Неартикулярные:

  1. Бруксизм.
  2. Болевой синдром дисфункции ВНЧ.
  3. Контрактура жевательных мышц.

Вместе с тем надо иметь в виду, что развивающиеся в суставе патологические изменения могут быть полиэтиологичными, что определяется разнообразием клинических проявлений этого заболевания. Полиэтиологичность и отсутствие выраженной специфической симптоматики при каждом из заболеваний, особенно на начальных стадиях, очень усложняют диагностику и лечение. Сложность диагностики этих заболеваний определяется еще и тем, что выраженность клинических симптомов часто не соответствует характеру морфологических изменений в суставе. Кроме того, ВНЧС имеет сложное строение, а современные методы диагностики не всегда позволяют выявить патологию и степень функционального нарушения.

Рис. а — артикулирующие поверхности височно-нижнечелюстного сустава; б — височно-нижнечелюстной сустав (схема): 1 — головка; 2 — бугорок; 3 — ямка; 4 — задний полюс диска; 5 — передний полюс диска; 6 — центральный бессосудистый участок; 7 и 8 — «задисковая подушка» (7 — задняя дисковисочная связка; 8 — задняя дискочелюстная связка); 9 — капсула; 10 — передняя дискочелюстная связка; 11 — передняя дисковисочная связка; 12 и 13 — наружная крыловидная мышца (12 — верхняя часть; 13 — нижняя часть)

ВНЧС основывается на тщательной оценке жалоб, анамнеза жизни и болезни, данных осмотра, определения функции нижней челюсти, пальпации, рентгенографии, результатов клинического и биохимического анализов крови, иммунологических исследований.

Все пациенты предъявляют жалобы на боли различной интенсивности, начиная от чувства неловкости, неприятных ощущений в области пораженного сустава и вплоть до полного выключения его функции.

Одним из ранних и стойких симптомов артритов воспалительной этиологии является утренняя скованность. Причиной являются боли в суставе и периартикулярных тканях.

Скованность возникает и в другое время дня после более или менее продолжительного периода покоя челюсти. Причиной скованности являются боли в суставе и в периартикулярных тканях. Ограничение подвижности в суставе из-за болей наблюдается и при деформирующих артрозах, но оно менее выражено, чем при воспалительных заболеваниях. Для деформирующих артрозов более характерна боль «механического» типа, развивающаяся преимущественно в суставах, несущих большую нагрузку, и усиливающаяся при движениях к концу дня. Для ревматоидного артрита характерны боли стойкие, упорные, медленно усиливающиеся в течение дня и стихающие в покое, ночью во время сна.

Другой характерной жалобой больных является суставной шум. Он может иметь характер трения, крепитации, хруста, щелканья. При заболеваниях сустава воспалительной и травматической этиологии суставной шум может появляться при ослаблении связочного аппарата сустава и дисфункции жевательных мышц, когда головка нижней челюсти при открывании рта перемещается на переднюю поверхность суставного бугорка, вызывая щелчок в конце открывания и в начале закрывания рта. Щелчок в начале открывания, в середине и в конце закрывания рта наблюдается при уменьшении окклюзионной высоты и дистальном смещении головки нижней челюсти. Хруст при артритах воспалительной этиологии появляется на этапе развития вторичного артроза и является характерным симптомом деформирующих артрозов.

Анамнез жизни позволяет выяснить характер ранее перенесенных заболеваний, что имеет особенно важное значение при подозрении на артрит инфекционно-специфической этиологии. Оценивая анамнез заболевания, можно уточнить его давность и симптоматику течения. Осмотр больного предполагает оценку прикуса, контуров суставов, положения и функции нижней челюсти при свободных и пассивных движениях. Пальпаторное исследование пораженного сустава осуществляют по направлению от козелка уха, через переднюю стенку наружного слухового прохода в положении полного смыкания зубов, при движении челюсти и при широко открытом рте, определяя характер изменения формы, сустава, наличие флюктуации или крепитации. Делают это в условиях сравнительной оценки со здоровым суставом. Кроме того, определяют состояние жевательной мышцы, выясняя, в частности, возможность мышечной атрофии.

Важное значение для выяснения характера произошедших в пораженном суставе изменений имеет рентгенография. Этот метод исследования включает обзорную рентгенографию с использованием укладок по Пордесу—Парману или по Шюллеру, телерентгенографию, рентгенокинематографию и контрастирование суставов. При подозрении на артроз следует отдавать предпочтение томографическому методу обследования. Цель рентгенографического исследования — определить строение костных структур, контуры анатомических образований сустава и суставной щели в переднем, верхнем и заднем отделах.

Для рентгенографической картины артритов характерен околосуставной остеопороз, сопровождающийся истончением компактного вещества кости, расширением костномозгового канала, крупнопетлистостью строения и разрежением костных структур, равномерным уменьшением костных балок в единице объема кости. Для ревматоидного артрита, в частности, характерно наличие узур — краевых дефектов кости, локализующихся на боковых поверхностях головки нижней челюсти. Рентгенографическая картина деформирующих артрозов характеризуется наличием шипов, гребней и других остеофитов. При дегенеративно-дистрофических поражениях суставов определяется субхондральный остеосклероз — результат уплотнения костных структур в области субхондрального слоя. При этом на рентгенограммах определяется мелкопетлистое строение головки нижней челюсти, а в более поздних стадиях развития процесса костный рисунок становится неразличимым. Развитие остеосклероза сопровождается утолщением компактного вещества кости.

Размер и форма суставной щели отражают в основном состояние хряща на сочленяющихся костных поверхностях и внутрисуставного хрящевого диска. Расширение щели наблюдается редко и является, как правило, результатом значительного выпота или подвывиха головки нижней челюсти. Значительно чаще определяется сужение щели, которое может явиться следствием длительного воспалительного процесса или дистрофического поражения сустава. Кроме того, сужение щели наблюдается при нарушениях прикуса: увеличение окклюзионной высоты сопровождается сужением предсуставной щели, а сужение верхнесуставной и позадисуставной щели характерно для прямого прикуса и уменьшения окклюзионной высоты. Отсутствие суставной щели отмечается при анкилозе.

Определенное значение в диагностике заболеваний височно-нижнечелюстного сустава имеют результаты общего анализа крови, биохимических и иммунологических исследований, исследование синовиального выпота. Для уточнения диагноза заболевания используют также специальные методы исследования: электромиографию, миотонометрию, термометрию, гнатодинамометрию, мастико-цифрографию, определение прикуса на моделях и т. д.

«Практическое руководство по хирургической стоматологии»
А.В. Вязьмитина

Повреждение височно-нижнечелюстного сустава — причины, классификация, симптомы, первая помощь и лечение

Что такое височно-нижнечелюстный сустав

Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) является комбинированным сочленением. В этом суставе возможны блоковидные движения. Суставные поверхности покрыты волокнистым хрящом. Сустав образован головкой нижней челюсти, суставным бугорком, диском, капсулой и связками.

Читайте так же:  Слабость в суставах ног

Суставная поверхность нижнечелюстной ямки в 2-3 раза больше головки нижней челюсти. Поверхность имеет эллипсовидную форму. Инконгруэнтность между головкой и ямкой выравнивается за счет суставного диска и прикрепления капсулы сустава на височной кости.

Заболевания и повреждения ВНЧС в условиях поликлиники встречаются часто в виде различных форм:

Классификация повреждений височно-нижнечелюстного сустава

  • воспалительные (артриты);
  • невоспалительные (аномалии строения, остеоартрозы, анкилозы, опухоли и др.).

[2]

  • бруксизм;
  • болевой синдром дисфункции ВНЧ;
  • контрактура жевательных мышц.

Вместе с тем надо иметь в виду, что развивающиеся в суставе патологические изменения могут быть полиэтиологичными, что определяется разнообразием клинических проявлений этого заболевания. Полиэтиологичность и отсутствие выраженной специфической симптоматики при каждом из заболеваний, особенно на начальных стадиях, очень усложняют диагностику и лечение.

Сложность диагностики этих заболеваний определяется еще и тем, что выраженность клинических симптомов часто не соответствует характеру морфологических изменений в суставе. Кроме того, ВНЧС имеет сложное строение, а современные методы диагностики не всегда позволяют выявить патологию и степень функционального нарушения.

Симптомы повреждений височно-нижнечелюстного сустава

Все пациенты предъявляют жалобы на боли различной интенсивности, начиная от чувства неловкости, неприятных ощущений в области пораженного сустава и вплоть до полного выключения его функции. Одним из ранних и стойких симптомов артритов воспалительной этиологии является утренняя скованность. Причиной являются боли в суставе и периартикулярных тканях.

Скованность возникает и в другое время дня после более или менее продолжительного периода покоя челюсти. Причиной скованности являются боли в суставе и в периартикулярных тканях. Ограничение подвижности в суставе из-за болей наблюдается и при деформирующих артрозах, но оно менее выражено, чем при воспалительных заболеваниях.

Для деформирующих артрозов более характерна боль «механического» типа, развивающаяся преимущественно в суставах, несущих большую нагрузку, и усиливающаяся при движениях к концу дня. Для ревматоидного артрита характерны боли стойкие, упорные, медленно усиливающиеся в течение дня и стихающие в покое, ночью во время сна.

Другой характерной жалобой больных является суставной шум. Он может иметь характер трения, крепитации, хруста, щелканья.

При заболеваниях сустава воспалительной и травматической этиологии суставной шум может появляться при ослаблении связочного аппарата сустава и дисфункции жевательных мышц, когда головка нижней челюсти при открывании рта перемещается на переднюю поверхность суставного бугорка, вызывая щелчок в конце открывания и в начале закрывания рта.

Щелчок в начале открывания, в середине и в конце закрывания рта наблюдается при уменьшении окклюзионной высоты и дистальном смещении головки нижней челюсти. Хруст при артритах воспалительной этиологии появляется на этапе развития вторичного артроза и является характерным симптомом деформирующих артрозов.

Описания симптомов повреждения височно-нижнечелюстного сустава

Диагностика повреждений височно-нижнечелюстного сустава

Диагностика повреждений височно-нижнечелюстного сустава основывается на тщательной оценке жалоб, анамнеза жизни и болезни, данных осмотра, определения функции нижней челюсти, пальпации, рентгенографии, результатов клинического и биохимического анализов крови, иммунологических исследований.

Анамнез жизни позволяет выяснить характер ранее перенесенных заболеваний, что имеет особенно важное значение при подозрении на артрит инфекционно-специфической этиологии. Оценивая анамнез заболевания, можно уточнить его давность и симптоматику течения.

Осмотр больного предполагает оценку прикуса, контуров суставов, положения и функции нижней челюсти при свободных и пассивных движениях. Пальпаторное исследование пораженного сустава осуществляют по направлению от козелка уха, через переднюю стенку наружного слухового прохода в положении полного смыкания зубов, при движении челюсти и при широко открытом рте, определяя характер изменения формы, сустава, наличие флюктуации или крепитации.

Делают это в условиях сравнительной оценки со здоровым суставом. Кроме того, определяют состояние жевательной мышцы, выясняя, в частности, возможность мышечной атрофии.

Важное значение для выяснения характера произошедших в пораженном суставе изменений имеет рентгенография. Этот метод исследования включает обзорную рентгенографию с использованием укладок по Пордесу—Парману или по Шюллеру, телерентгенографию, рентгенокинематографию и контрастирование суставов.

При подозрении на артроз следует отдавать предпочтение томографическому методу обследования. Цель рентгенографического исследования — определить строение костных структур, контуры анатомических образований сустава и суставной щели в переднем, верхнем и заднем отделах.

Для рентгенографической картины артритов характерен околосуставной остеопороз, сопровождающийся истончением компактного вещества кости, расширением костномозгового канала, крупнопетлистостью строения и разрежением костных структур, равномерным уменьшением костных балок в единице объема кости. Для ревматоидного артрита, в частности, характерно наличие узур — краевых дефектов кости, локализующихся на боковых поверхностях головки нижней челюсти.

Рентгенографическая картина деформирующих артрозов характеризуется наличием шипов, гребней и других остеофитов. При дегенеративно-дистрофических поражениях суставов определяется субхондральный остеосклероз — результат уплотнения костных структур в области субхондрального слоя.

При этом на рентгенограммах определяется мелкопетлистое строение головки нижней челюсти, а в более поздних стадиях развития процесса костный рисунок становится неразличимым. Развитие остеосклероза сопровождается утолщением компактного вещества кости.

Размер и форма суставной щели отражают в основном состояние хряща на сочленяющихся костных поверхностях и внутрисуставного хрящевого диска. Расширение щели наблюдается редко и является, как правило, результатом значительного выпота или подвывиха головки нижней челюсти. Значительно чаще определяется сужение щели, которое может явиться следствием длительного воспалительного процесса или дистрофического поражения сустава.

Кроме того, сужение щели наблюдается при нарушениях прикуса: увеличение окклюзионной высоты сопровождается сужением предсуставной щели, а сужение верхнесуставной и позадисуставной щели характерно для прямого прикуса и уменьшения окклюзионной высоты. Отсутствие суставной щели отмечается при анкилозе.

Определенное значение в диагностике заболеваний височно-нижнечелюстного сустава имеют результаты общего анализа крови, биохимических и иммунологических исследований, исследование синовиального выпота. Для уточнения диагноза заболевания используют также специальные методы исследования: электромиографию, миотонометрию, термометрию, гнатодинамометрию, мастико-цифрографию, определение прикуса на моделях и т. д.

Первая помощь при повреждениях височно-нижнечелюстного сустава

Первая помощь может понадобиться при остром травматическом повреждении сустава, а также в случае инфекционного воспаления, когда болевой синдром сильно выражен. Сразу стоит отметить, что травмирование, сильная болезненность или ограничение подвижности в нижнечелюстном суставе требует квалифицированной медицинской помощи, поэтому описанные мероприятия могут быть применены лишь как временная мера перед походом к врачу.

Первая помощь при болях в нижнечелюстном суставе включает:

  • обездвиживание (иммобилизацию) пораженного сустава;
  • использование холода;
  • прием противовоспалительных препаратов.

Независимо от причины возникновения, острый воспалительный процесс характеризуется отеком тканей, образованием экссудата в полости сустава и повышенной болезненностью всех структур пораженной области. Также в результате воздействия провоспалительных медиаторов повышается чувствительность нервных окончаний в очаге воспаления, вследствие чего при малейших движениях пациент ощущает сильную боль.

Кроме того, если воспаление развилось после травмы, высока вероятность наличия перелома. Если при этом сустав будет оставаться подвижным, кости или их отломки могут повредить близлежащие ткани, что еще больше усилит болевые ощущения и усугубит состояние пациента. Вот почему первое, что нужно сделать при острых болях в суставе – это обездвижить его, то есть прекратить прием пищи и свести разговоры с окружающими к минимуму до тех пор, пока не будет установлена точная причина воспаления.

[1]

Как говорилось ранее, в очаге воспаления наблюдается повышение местной температуры расширение кровеносных сосудов и отек тканей. Данные неблагоприятные эффекты могут быть устранены с помощью холодового воздействия на область воспаленного сустава. Холод вызывает спазм (сужение) кровеносных сосудов и повышение проницаемость сосудистой стенки, предотвращая, таким образом, выпотевание жидкости в суставную полость и в окружающие ткани.

Читайте так же:  Компресс мед с солью для суставов

Кроме того, при охлаждении снижается чувствительность нервных окончаний, что также эффективно устраняет болевой синдром. Научно доказано, что применение холода в течение первых минут после травмирования сустава снижает выраженность воспалительных явлений в дальнейшем и способствует скорейшему выздоровлению пациента.

С целью охлаждения воспаленного сустава можно использовать мешочек со льдом, бутылку с холодной водой или просто холодный компресс (который следует менять каждые 2–3 минуты). Важно помнить, что контакт льда непосредственно с кожными покровами крайне нежелателен, так как это может вызвать переохлаждение окружающих тканей. Лучше всего обернуть мешочек со льдом носовым платком или тонким полотенцем, после чего приложить к воспаленному суставу на 5 – 15 минут (не более).

Приступать к самостоятельному медикаментозному лечению болей в суставе можно в случае неэффективности описанных выше мероприятий либо одновременно с ними (если боль выражена особенно сильно). Для быстрого снятия отека и болевого синдрома могут быть использованы препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС).

Лечение повреждений височно-нижнечелюстного сустава

Лечение пациентиов с дисфункцией височно-нижнечелюстных суставов следует проводить с учетом этиологии заболевания, отдавать предпочтение комплексным методам лечения.

Своевременное лечение способствует нормализации функции височно-нижнечелюстных суставов. Во время устранения аномалий прикуса и при изменении положения нижней челюсти в сагиттальном или трансверсальном направлении больные иногда жалуются на напряжение жевательных мышц, хруст, щелканье или боль в суставах.

Такое состояние, связанное с изменением мышечного напряжения и положения суставных головок, длится от нескольких дней до нескольких месяцев. Иногда интенсивность неприятных ощущений уменьшается в процессе ортодонтического лечения и к его окончанию они исчезают.

Для профилактики нарушений функции височно-нижнече-люстных суставов необходимо санировать полость рта: свое­временно лечить временные и постоянные зубы, устранять преждевременные контакты отдельных зубов и зубочелюстные аномалии.

Главное о переломе сустава челюсти: как избежать косметических дефектов и вылечить патологию

Понятие «Перелом сустава челюсти» используется в челюстно‐лицевой хирургии редко по причине своей неточности. Сустав – это структура, которая состоит из двух или более поверхностей костей, а также из диска и капсулы вокруг них. Капсула наполнена синовиальной жидкостью. Сам по себе сустав не ломается, а вот отдельные его фрагменты (костные структуры) – могут. Сустав может лишь вывихнуться (явление, когда головки выходят за пределы нормальных анатомических позиций). При этом возможен разрыв капсулы.

Говоря о переломе сустава нижней челюсти, имеется в виду перелом головки, шейки, либо ямки височной кости.

Патологией занимаются хирурги и травматологи. Репозиция и фиксация таких повреждений с дальнейшим восстановлением занимает до 6 месяцев (в зависимости от компенсаторных сил организма).

Причины травмы височно‐челюстного сустава

Перелом сустава нижней челюсти – относительно редкое явление. В медицинской практике чаще встречаются вывихи и подвывихи анатомической структуры. Перелом – крайняя степень деформации, которая протекает с разрывом капсулы или без него. Причины, которые приводят к переломам сустава нижней челюсти, могут быть внезапными или постепенными . Основная причина перелома – травма нижней челюсти. Она бывает бытовой и огнестрельной .

К постепенным причинам перелома сустава нижней челюсти относят длительные дегенеративные заболевания хряща или кости:

  • хронические артриты и остеоартрозы;
  • полиомиелит;
  • туберкулез кости.

Эти патологии приводят к остеомаляции (истончению костных структур). Вследствие постоянных нагрузок нижняя челюсть ломается в месте нижнечелюстного сочленения.

Основной механизм перелома в месте сустава нижней челюсти – трение и сжимание костных отростков . Более редкие механизмы – отрыв или перегиб костных структур. Шейка и головки нижней челюсти являются анатомически слабым местом за счет естественной истонченности структур. Суставной горбок височной кости страдает редко, он ломается только при существенном травматическом воздействии (автомобильная авария, удары в височную долю тупым предметом).

Виды переломов нижней челюсти

Выделяют травматический и патологический виды переломов челюстного сочленения.

Это основная классификация, которая позволяет определить причину состояния. Дополнительно указывают, что патологический процесс произошел:

  • с разрывом капсулы;
  • без разрыва капсулы (внутрисуставной).

Оценивают дополнительные параметры : перелом сустава нижней челюсти одиночный или множественный, открытый или закрытый. При множественной травме мест разрыва костной линии несколько, появляются осколки костей. При открытом переломе фрагменты кости выходят за пределы капсулы и кожного покрова, их видно невооруженным глазом. Возможен односторонний или двусторонний вариант. Также перелом сустава челюсти бывает полным и неполным. Неполным вариантом считаются трещины, что в практике чаще относится к головке нижней челюсти или к суставной ямке височной кости.

Клинически перелом сустава нижней челюсти будет проявляться:

  • Болезненностью во время движений. Если основная причина патологии – травма, то боль появляется сразу после действия травмирующего фактора и объясняется раздражением нервных окончаний в капсуле сочленения. Боль усиливается во время движений нижней челюстью, пальпации в месте перелома.
  • Припухлостью в области височно‐нижнечелюстного сустава, локальным покраснением.
  • Внешними косметологическими изменениями. Челюсть смещена в сторону перелома. При открытом переломе визуализируются фрагменты кости. При внутрисуставном или закрытом переломе нарушается прикус, появляются проблемы со смыканием рта. Зубы деформируются внешне (искривляется зубной ряд, стираются боковые поверхности).
  • Крепитацией фрагментов кости нижней челюсти. Во время пальпации поврежденного участка появляется легкий скрипящий звук.

Способы диагностики

Основные методы диагностики заключаются в выполнении последовательных пальпаторных и инструментальных манипуляций :

  • Осмотр и ощупывание пораженного участка. Визуализируются все пункты клинической картины заболевания.
  • Панорамная рентгенограмма ротовой полости. На рентген‐снимке видно линию разлома или трещины, дефект кости или обломки. Отмечается нарушение конгруэнтности суставных поверхностей (суставная головка и ямка не соответствуют друг другу). Суставная головка смещается кпереди и вовнутрь.
  • КТ (компьютерная томография). Используется для дополнительного исследования пораженного участка, при осколочных травмах для точной репозиции. Чаще выполняется на этапе реабилитации для контроля лечения и правильного срастания фрагментов кости.
Читайте так же:  Лечение сустава лодыжки

МРТ при переломах сустава нижней челюсти выполняется редко. На нем визуализируется капсула, можно увидеть наличие ее разрыва, состояние близлежащих мягких тканей, но на лечение это не повлияет.

Лечение переломов сустава нижней челюсти (костных структур) возможно консервативным или хирургическим путем. Хирургический способ надежный, поскольку позволяет точно сопоставить отломки костей.

Первый этап консервативного лечения заключается в правильной иммобилизации фрагментов путем наложения пращевидной повязки, установки кап или шин на зубной ряд. Активно используются аппарат Петросова, шина Ядровой. Основная терапия заключается в подборе шин на 1 – 2 месяца, с последующим межчелюстным вытяжением. Консервативная терапия по срокам длится не менее 6 месяцев с последующим восстановлением функции жевания и аппарата речи.

При осколочных переломах сустава нижней челюсти назначается хирургическая репозиция отломков кости с помощью репонирующих аппаратов. Одномоментная репозиция проводится вручную во время операции, а постепенная репозиция – с помощью аппарата. В конце операции полагается сделать рентген‐снимок челюстей для проверки точности сопоставления фрагментов. В постоперационный период пациенту дополнительно проводят шинирование, назначают антибактериальные препараты.

Раздробленная суставная головка подлежит резекции во время хирургического вмешательства. Сустав восстанавливают путем эндопротезирования (искусственное восстановление головки и суставной поверхности височной кости). В качестве заменяющего кость материала используются никелид‐титановые импланты.

Реабилитационный период

В раннем периоде восстановления после перелома сустава нижней челюсти возможно зондовое кормление пациента по причине иммобилизации костных фрагментов.

Видео (кликните для воспроизведения).

После снятия кап и шин полагается соблюдать правила:

  • Запрещено употребление твердой пищи (яблоки, морковь, кукуруза) и крупных кусков еды, а также жесткого мяса, ирисок, жвачек.
  • Требуется насытить рацион витаминами группы В (в частности В6, В9, В12), пропить курс витамина D3.
  • Челюсть разрабатывать осторожно. Движения проводить неспешные и без напряжения. Достаточно открытия и закрытия рта ежедневно в течение 5 минут. Одновременно с движениями можно проговаривать гласные звуки.
  • Не стоит выполнять круговые движения челюстью, высовывать ее вперед.
  • Можно выполнять легкий ежедневный самомассаж (по 5 минут) в месте нижнечелюстного сустава.

Осложнения

Осложненными состояниями переломов сустава челюсти или самой нижней челюсти является формирование псевдоартроза или ложного сустава.

Это означает, что регенерация (восстановление) костной ткани было нарушено, а в месте соединения фрагментов кости разрослась соединительная ткань. В месте прошлой травмы появляется патологическая подвижность там, где ее быть не должно.

Характерные признаки образования псевдоартроза после перелома сустава нижней челюсти :

  • разрастание соединительной рубцовой ткани;
  • отсутствие достаточного количества остеобластов (клеток, отвечающих за формирование костной мозоли);
  • местное состояние ишемии (сниженного кровоснабжения травмированного участка).

Такое состояние не всегда будет сопровождаться болезненностью.

Характерными признаками образования ложного сустава будут :

  • деформация нижней челюсти;
  • нарушение смыкания зубов и функции жевательных мышц;
  • нарушение прикуса с косметическими изменениями;
  • патологическая подвижность отломков;
  • нарушение речи по причине уменьшения объема ротовой полости.

К формированию ложных суставов после перелома челюсти склонны пациенты в возрасте после 60 лет из‐за сниженной регенеративной способности костей, а также люди, нарушавшие первоначальный режим ортопедической консервативной терапии.

Единственным методом лечения ложных переломов сустава нижней челюсти является хирургический метод репозиции фрагментов кости с последующей иммобилизацией. В случае отказа от хирургического вмешательства используются ортопедические методы лечения.

Перелом сустава нижней челюсти – неверная терминология. Но проблема перелома частей сустава существует. Она проявляется косметическими и стоматологическими проблемами. Клинические проявления состояния, болезненность, нарушение функции речевого и жевательного аппарата не позволят пропустить или запустить эту проблему.

Основная причина перелома сустава нижней челюсти, приводящая к нарушению его функции – травматизм. Сроки восстановления после переломов сустава нижней челюсти зависят от степени тяжести, восстановительных резервов организма и причины патологического состояния.

Растяжение связок челюсти

Содержание:

Вывих или растяжение связок челюсти возникает при патологическом смещении височно-челюстного сустава за пределы суставной сумки. Данная травма является распространенной, она часто встречается у пожилых пациентов (особенно у женщин), это обусловлено анатомическим строением сустава.

Во время этого повреждения естественные движения челюстью становятся невозможными, поэтому приходится обращаться к травматологу, именно он сможет установить правильный диагноз и подобрать подходящее лечение.

Растяжение связок нижней челюсти может возникать по разным причинам, все зависит от индивидуальных особенностей организма. У кого-то эта травма может проявиться при неудачном движении, у других же она возникает при сильном ударе и травме.

К распространенным причинам растяжения стоит отнести:

  • слабые связки височно-челюстного сустава. Травма может проявляться при различных болезнях, в этом случае растяжение может возникать периодически;
  • эпилептические припадки, энцефалит. При данных состояниях наблюдаются судороги, которые могут спровоцировать вывих или растяжение связок;
  • артрит, остеомиелит, подагра. Во время этих состояниях развиваются патологические процессы челюстного сустава, которые могут вызвать его смещение;
  • механические повреждения, которые могут возникнуть при сильных ударах во время драк или автомобильных происшествий;
  • повреждение суставной ткани при падении с высоты;
  • использование протезов с низким качеством;
  • сильное открывание ротовой полости при приеме пище, во время зевоты или лечении зубов.

Стоит отметить! У мужчин в отличие от женщин растяжение или вывих случается намного реже. Это связано с тем, что у них кость нижней челюсти имеет более глубокие ямочки. Иногда вывих может быть врожденным патологическим процессом, он может возникать без видимых причин.

Во время растяжения связок челюсти могут проявляться разные симптомы, их характер может зависеть от вида травмы, ее степени тяжести и индивидуальных особенностей организма.

К общим признакам, которые характерны для этого патологического процесса, относят:

  1. При растяжении всегда проявляются резкие болевые ощущения, они не стихают даже в состоянии покоя, а при совершении даже небольшого движения их характер становится интенсивным.
  2. Нарушение движений челюстью. А при попытке открыть рот или подвигать нижней челюстью наблюдается усиление болевого синдрома.
  3. Проглатывание слюны становится тяжелым, это происходит из-за ограниченной подвижности сустава. В результате слюна накапливается в полости рта, что провоцирует обильное слюнотечение.
  4. Иногда больно не может нормально говорить. Его речь становится непонятной, нечленораздельной.
  5. При положении лежа у пострадавшего возникают трудности при дыхании. Это состояние может провоцировать панические припадки.

Оказание первой помощи

Если у больного точно имеется растяжение связок челюсти, то для начала стоит рассмотреть основные симптомы, они помогут точно установить наличие данной травмы. Сразу после ее возникновения пострадавшему стоит оказать первую помощь, иначе могут развиться серьезные осложнения.

При оказании первой помощи стоит выполнять следующие важные рекомендации:

  1. Поскольку у больного отмечается сильный болевой синдром, то ему необходимо дать анальгетическое средство, которое сможет облегчить его состояние.
  2. При помощи подручных средств делается повязка, которой необходимо зафиксировать выбитую челюсть в одном положении. Это предотвратит смещение сустава.
  3. Из впитывающей ткани необходимо сделать кляп, который сможет удалить излишки слюны.
  4. Затем требуется вызвать скорую. Она доставит больного в больницу, где его осмотрят, установят диагноз и подберут правильное лечение.
Читайте так же:  Лечение невралгии плечевого сустава в домашних условиях

Растяжение или вывих нижней челюсти является неприятной травмой, которая доставляет массу неудобств. Чтобы ее вовремя определить, нужно знать основные симптомы и проявления повреждения. На начальном этапе пострадавшему требуется оказать первую помощь, а затем его необходимо доставить в больницу для дальнейшего лечения.

Травматические повреждения нижней челюсти

Травматические повреждения нижней челюсти

[3]

— набор стоматологических инструментов (лоток, шпатель); — антисептик (р-р маргенцевокислого калия, фурацилин 1:1000);

Базовый уровень знаний

— анатомическое строение нижней челюсти;

— анатомо-топографические особенности жевательных мышц;

К числу неогнестрельных повреждений нижней челюсти относятся повреждения, вызванные транспортными авариями, ушибы камнями, обломками дерева, комьями земли при взрывах и обвалах, травмы при занятиях спортом и различные производственные и бытовые травмы.

Неогнестрельные переломы нижней челюсти чаще всего локализуются в местах наименьшего сопротивления кости. Такими местами являются: 1) срединная линия, 2) лунка клыка и область малых коренных зубов, угол нижней челюсти (лунка зуба мудрости), 3) шейка суставного отростка (рис.1).

Расположение линий перелома нижней челюсти:

1 — поперечный перелом; 2 — косой; 3 — продольный; 4 — дырчатый; 5 — зигзагообразный; 6 — аркообразный; 7 — оскольчатый.

При прямом ударе нижняя челюсть ломается обычно в области клыков и премоляров. При непрямых ударах переломы чаще возникают в области углов нижней челюсти и шеек суставных отростков. Переломы в области срединной линии н подбородочных отверстий встречаются редко. Еще более редко — изолированные переломы венечных отростков.

Основным, самым постоянным и наиболее важным признаком нарушения целости тела и ветви нижней челюсти является смещение отломков, вызванное нарушением физиологического равновесия жевательных мышц, и неравномерной тягой их отдельными группа ми мышц или пучков.

Исключение составляют поднадкостничные и имеющие зубцеобразную линию переломы, при которых смещения не бывает или оно незначительно. Иногда переломы в области угла не сопровождаются смещением отломков. Одновременно нарушается жевательная функция и речь. При тяжелых переломах уже при внешнем осмотре видна значительная деформация лица, подбородок смещен, рот полуоткрыт, выделяющаяся слюна окрашена кровью.

Наличие двух симметрично расположенных суставов и одноименных мышц, на правой и левой сторонах, обеспечивает своеобразие объема движений нижней челюсти. При ее переломах возникают определенные нарушения, связанные с тем, что каждый из двух образовавшихся отломков сохраняет упор в основании черепа лишь в области одного сустава. Кроме того, создаются новые условия для тяги мышц правой и левой сторон. При переломе каждая группа мышц перемещает лишь часть челюсти. В результате этого происходит смещение отломков, проявляющееся различно в зависимости от расположения и числа линий переломов.

Исходятиз направления тяги мышц можно представить характер смещения отломков нижней челюсти при типичных переломах. Так, при переломе нижней челюсти по средней линии, особенно в косом направлении, с наличием всех зубов на каждом отломке и при отсутствии дефекта кости, смещение отломков может быть незначительным (и вследствие тяги мощной жевательном мышцы проявляется небольшим наклоном отломков внутрь) или вовсе отсутствовать ввиду равномерной тяги мышц передней группы на каждом отломке. Однако отсутствие на одном из отломков зубов приводит к нарушению равновесия тяги мышц и к смещению вверх беззубого участка.

По мере удаления переломов от средней линии, смещение отломков бывает более значительным. Кроме того, в случаях перелома нижней челюсти с дефектом кости, встречающегося чаще при огнестрельных ранениях, смещение отломков происходит по тому же типу, но выражено более резко.

При расположении перелома сбоку от средней линии происходит смещение обоих отломков. При этом большой отломок, под влиянием тяги передней группы мышц, ввиду наличия односторонней опоры в суставе несколько поворачивается, смещаясь при этом книзу и в сторону повреждения. Меньший же отломок, находясь под действием мышц, поднимающих челюсть, подтягивается внутрь и кверху до соприкосновения с зубами антагонистами, а при отсутствии зубов — до соприкосновения с альвеолярным отростком. Наблюдается также наклон зубного ряда в язычную сторону, происходящий под действием жевательной мышцы.

При линейных переломах в области угла, а также ветви нижней челюсти значительных смещении не происходит.

При переломах суставного отростка, происходящих чаще всего в области шейки, значительно ограничивается или вовсе выключается функция сустава. Такие переломы часто наблюдаются при ударе в подбородок. Механизм смещения короткого отломка зависит от направления силы, вызвавшей перелом, и тяги наружной крыловидном мышцы. Под действием силы спереди назад короткий отломок может сместиться кнаружи. При механизме от сжатия с боков или нанесения удара непосредственно в область суставного отростка возможно смещение короткого отломка внутрь, а также вперед и назад.

Нижняя челюсть при одностороннем переломе шейки суставного отростка на стороне повреждения подтягивается кверху жевательной, внутренней кры¬ловидной и височной мышцами. Тяга же передней группы мышц вызывает смещение подбородка в сторону повреждения и частично книзу. В результате че¬люсть несколько смещается в сторону перелома. Зубные ряды частично соприкасаются со своими антагонистами на стороне перелома, иногда лишь в области зубов мудрости, а на противоположной, здоровой стороне, между верхними и нижними зубами образуется небольшой промежуток. Суставной отросток, в зависимости от направления линии перелома, смещается или вперед и внутрь под влиянием тяги прикрепленной к нему наружной крыловидной мышцы, или вперед и кнаружи в результате давления смещающегося кверху длинного отломка.

При двойных переломах нижней челюсти, располагающихся симметрично по сторонам от средней линии, так и несимметрично к среднему отломку, часто остаются прикрепленными только мышцы передней группы, т. е. опускающие челюсть. Это и обуславливает характерное смещение среднего отломка. При двойном симметричном переломе в подбородочной области средний отломок смещается назад и книзу, причем зубы иногда наклоняются кпереди. Одновременно смещается кзади место прикрепления мышц, вытягивающих язык вперед, и язык западает, надавливая на надгортанник. Это вызывает затруднение дыхания. Нередко такой больной совершенно не может дышать лежа на спине. Боковые же отломки при таком переломе смещаются кверху и внутрь.

При симметричном расположении линий перелома в подбородочной области западания языка и затруднения дыхания не наблюдается. Эти явления наблюдаются лишь в случае ущемления среднего отломка между боковыми, а иногда и при смещении его вперед. При двустороннем переломе тела челюсти впереди от углов смещения кзади среднего отломка не происходит, и он отвисает. Западания языка при этом не наблюдается.

Читайте так же:  Бальзам для тела в области суставов

При двусторонних переломах суставных отростков, в результате подтягивания вверх обеих ветвей нижней челюсти, верхняя и нижняя зубные дуги соприкасаются лишь молярами. Это дает картину, несколько напоминающую открытый прикус с промежутком в несколько миллиметров между верхними и нижними зубами.

При двойном переломе, когда обе линии перелома располагаются с одной стороны от средней линии, средний отломок смещается несколько вниз и внутрь под влиянием тяги оставшейся прикрепленной к нему челюстно-подъязычной мышцы.

В случаях множественных переломов нижней челюсти наблюдается беспорядочное смещение средних отломков, что в значительной степени зависит от направления действующей силы. При этом отломки часто заходят своими краями друг за друга.

Характерным признаком перелома нижней челюсти является неправильное смыкание зубов, зависящее от смещения отломков. Этот признак отсутствует лишь иногда при линейных переломах. Если же имеется перелом, например, в боковом отделе тела челюсти, смещение отломков обнаруживается по смыканию зубов на стороне меньшего отломка. Зубы же, находящиеся в области большого отломка, не только не соприкасаются своими антагонистами, но и весь ряд их смещен в сторону перелома. Для перелома в области тела нижней челюсти характерно также перемещение отломков, с расположенными в них зубами, в отношении друг к другу при открывании и закрывании рта, а также при боковых движениях, что обнаруживается во время осмотра полости рта.

При переломе суставного отростка отмечаются боли в области височно-челюстного сустава, затрудняющие акт жевания и речи. Боли усиливаются при надавливании на подбородочный отдел нижней челюсти. Как правило, в области сустава наблюдается разлитая припухлость мягких тканей.

У больных с выраженным смещением отломков наблюдается нарушение прикуса. Чаще всего при переломах в области шейки суставного отростка тягой волокон латеральной (наружной крыловидной) мышцы малый отломок смещается кпереди и внутри, а при переломах в области основания суставного отростка (наиболее часто встречающийся вид переломов) малый отломок чаще располагается кнаружи. Ветвь нижней челюсти обычно смещается вверх. В большинстве случаев при открывании рта отмечается отклонение нижней челюсти в сторону перелома и ограничение ее движений в здоровую сторону. Важным диагностическим признаком перелома суставного отростка является ослабление или полное отсутствие движений суставной головки на стороне повреждения.

При переломах в области ветви нижней челюсти и суставного отростка кроме нарушения смыкания, несимметричного при одностороннем переломе и чаще симметричного при двустороннем, характерно как бы толчкообразное перемещение нижней челюсти при открывании рта и ограничение боковых движений (при одностороннем переломе — в сторону, противоположную повреждению).

Наличие перелома устанавливается путем ощупывания контуров челюсти снаружи, а также со стороны полости рта по наличию западания, неровности или шиповидного выступа, болезненных при надавливании пальцем. Однако иногда болевые ощущения, возникающие во время ощупывания участков кости, могут быть связаны с повреждением околочелюстных мягких тканей. Поэтому следует установить наличие подвижности отломков. Для этой цели участки челюсти захватывают пальцами правой и левой руки таким образом, чтобы один или два пальца (указательный или указательный и средний) располагались на режущей или жевательной поверхности зубов, а при отсутствии в этом месте зубов — на гребне альвеолярного отростка, большой же палец по нижнему краю челюсти. Смещая участки челюсти вверх и вниз, вперед и назад, определяют расположение линии перелома.

При подозрении на перелом ветви нижней челюсти ощупывают ее при опускании и боковых движениях челюсти, а также пальцами, введенными в слуховые проходы и прижатыми к передней их стенке. Ограничение подвижности суставной головки на одной стороне (определяемая иногда при этом крепитация) подтверждает диагноз перелома и позволяет установить его расположение.

Ошибки и осложнения

неправильная методика обследования нижней челюсти;

— неправильная трактовка рентгенограммы;

— неправильная постановка диагноза;

1. Усадить пациента в стоматологическое кресло. Провести сбор анамнеза и выяснить жалобы пациента. Обязательно установить обстоятельства травмы (где, когда, при каких обстоятельствах, каким образом пострадавший получил травму). Необходимо выяснить, была ли в момент травмы, потеря сознания, тошнота, рвота, кровотечение. Предоставлялась ли помощь. Кем, и в чем она состояла. Собирают также детальный анамнез жизни и алергологический анамнез.

2. Вымыть руки, одеть резиновые перчатки, провести осмотр и пальпацию больного. Обращают внимание на общее состояние больного, бледность кожаных покровов, наличие повреждений в других участках кожи, признаки поражения центральной нервной системы, других органов и систем.

3. При осмотре лица определяют локализацию, характер повреждения мягких тканей, последовательно пальпируют все кости лица, определяют контуры и патологическую подвижность костей носа.

4. Объективно, при свежем переломе нижней челюсти отмечается:

а) асимметрия лица за счет отека мягких тканей или кровоизлияние в область перелома;

б) боль при пальпации кости;

в) смещение и подвижность отломков;

г) нарушение прикуса;

д) наличие разрывов слизистой оболочки десен, языка, дна полости рта;

е) наличие сгустков крови в области лица, в полости рта, носа, истечение спино-мозговой жидкости из ушей и носа.

5. После обследования пациента заполняют медицинскую карточку, устанавливают предшествующий диагноз, указав все имеющиеся повреждения. Для установления конечного диагноза направляют пациента на рентгенографию.

Для обследования нижней челюсти лучше всего пользоваться:

а) рентгенограмма половины нижней челюсти (укладка по Генишу);

б) обзорная рентгенограмма нижней челюсти;

На рентгенограмме будет видно линию нарушения целостности костной ткани. В зависимости от количества переломов таких линий может быть несколько.

Видео (кликните для воспроизведения).

6. Определить необходимый объем помощи, при необходимости оформить сопроводительные документы и транспортировать больного в специализированное учреждение для предоставления медпомощи.

Источники


  1. Дэниэл, Х. Ким Позвоночник. Хирургическая анатомия и оперативная техника: моногр. / Дэниэл Х. Ким и др. — М. : Издательство Панфилова, 2016. — 848 c.

  2. Ревматоидный артрит. — Москва: Гостехиздат, 1983. — 240 c.

  3. Лесняк, О. М. Школа здоровья. Остеоартрит. Руководство для врачей (+ буклет, CD-ROM) / О. М. Лесняк, П. С. Пухтинская. — Москва: Гостехиздат, 2010. — 176 c.
Травма сустава нижней челюсти
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here