Статус локалис коксартроз тазобедренного сустава

Сегодня мы раскроем тему: "Статус локалис коксартроз тазобедренного сустава". Наши специалисты собрали и обработали полезную информацию по теме и представляем ее в удобном для чтения виде.

Локальный статус при коксартрозе

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день.

Боль в тазобедренном суставе лежа на боку ночью может быть сигналом о развитии патологии. Болевые ощущения в этой области могут возникать даже у детей до 18 лет. Получить адекватное лечение можно только, если разобраться с причинами болевого синдрома.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Причины болевых ощущений

Существуют такие причины возникновения боли:

  • механические повреждения сустава;
  • заболевания костей, мышц, хрящевой ткани или связок.

Самый распространенный диагноз — перелом шейки бедра. Такая травма опасна для пожилых людей, потому что с возрастом может развиваться остеопороз, из-за чего кость будет долго срастаться.

Во время стремительных родов при прохождении головки ребенка по родовому каналу возможны повреждения связок, которые приводят к ограничению амплитуды движения. Боль носит менее интенсивный характер.

Самый легкий вариант травмы — вывихи, ушиб или разрыв мышечных групп бедра или ягодичной области. Боль носит локальный характер, может усиливаться при попытке встать или повернуться.

Заболевания с подобным симптомом

Если есть постоянный дискомфорт, а явные причины возникновения болевых ощущений отсутствуют, велика вероятность наличия патологии.

Артрит, или воспаление суставов, — распространенная проблема пожилых людей. В организме происходят дегенеративные процессы в суставах, а тазобедренный страдает в первую очередь. При данной патологии не только болит нога, но и наблюдается дискомфорт в паховой области. Боль усиливается при опоре на нижнюю конечность, может доходить до колена.

Коксартроз, или деформирующий артроз, поражает людей в основном среднего возраста. Патология может развиваться незаметно, но первые симптомы проявляются на ранних ее стадиях. Мышцы в ТБС находятся в постоянном напряжении, из-за чего суставы ноют даже в ночное время. Также человек жалуется на болевые ощущения при вставании, поворотах туловища.

При бурсите вертельной сумки, которая находится над выступом бедренной кости, появляется боль в наружном отделе ягодичной области. Неприятные ощущения усиливаются, если лежать на пораженном боку.

При болезни Бехтерева неприятный симптом наблюдается не только в ТБС, но и в поясничной области. Ночью боль усиливается. В положении лежа человек также ощущает постоянный дискомфорт. Болезнь протекает периодически. Есть периоды обострения и улучшения состояния.

Инфекционный артрит может проявиться остро или развиваться поэтапно. Боль ощущается с одной стороны. Суставы болят даже тогда, когда человек лежит. Заболевание приводит не только к нарушению функциональности ТБС, но и к изменению его формы. На поздних стадиях может потребоваться операция. Проявляются и другие симптомы: повышение температуры тела, отравление организма.

Рекомендованные методы терапии

Если боль отдает из ТБС в ногу, то это верный признак, что пора начинать лечение. Терапия будет зависеть от вида заболевания:

  1. Артрит лечат с помощью противовоспалительных и гормональных лекарственных средств. В некоторых случаях может потребоваться лечебная физкультура и массаж. Полезными могут стать физиотерапевтические процедуры.
  2. Больным бруститом прописывают нестероидные противовоспалительные препараты. Если патология сопровождается сильными болевыми ощущениями, вводятся инъекции Гидрокортизона или Дипроспана прямо в сустав. Врач может выписать Преднизолон или Дексаметазон. Следует ограничить движение ТБС.
  3. Консервативная терапия при коксартрозе уместна только на начальных стадиях заболевания. При запущенном состоянии требуется частичная или полная замена сустава. Больному выписывают противовоспалительные медпрепараты (Мелоксикам, Нимесулид) и хондропротекторы (Артра, Дона), восстанавливающие хрящевую ткань.
  4. При наличии патологии соединительных тканей используют цитостатики (Циклофосфан) и глюкокортикостероиды.

Хирургическое вмешательство — крайняя мера. Операцию назначают, если сильно поврежден сустав, нарушена функция конечности, при злокачественных новообразованиях, сложных переломах.

Устранять воспаление и болевые ощущения рекомендуется и с помощью народных рецептов. На ночь делают компресс из голубой или белой глины. Это средство также снимает отечность.

К месту, где ощущается жгучая или острая боль, прикладывают капустный лист, намазанный медом. Компресс накрывают полиэтиленовым пакетом и утепляют шерстяной тканью. Курс лечения составляет 1 месяц.

Можно приготовить мазь из нутряного жира и корня белого переступня. Жир растапливают, добавляют измельченный корень и ставят на маленький огонь. Следует прокипятить смесь в течение 7 минут. Когда мазь остынет, ее наносят на пораженный ТБС.

Сильную боль снимает мазь из чеснока, сельдерея и лимона. Для изготовления возьмите 2 лимона, 300 г корня сельдерея и 130 г чеснока. Измельчите ингредиенты, выложите в емкость, залейте кипятком и перемешайте. Накройте смесь крышкой, замотайте одеялом и оставьте на ночь. Принимать средство следует по 1 ч. л. до еды на протяжении нескольких месяцев.

Способы обезболивания

Среди таблеток наиболее распространенные — Ибупрофен и Мовалис. При сильном дискомфорте можно делать обезболивающие инъекции Диклофенака или Амелотекса. Помогают справиться с болевыми ощущениями такие мази и гели: Диклак, Найз и Вольтарен. Таблетки принимают по 1–2 шт. только при болях. Инъекции делают в сустав, если не помогают таблетки. Мази и гели наносят на пораженные места, они снимают острые и ноющие боли.

Используют в некоторых случаях такие анальгетики, как Новокаин, Дексалгин. Подобные лекарственные препараты оказывают обезболивающий эффект, влияя на нервные окончания. Новокаин применяют для околосуставных и внутрисуставных блокад. Дексалгин принимают по 1 таблетке при сильных болях или в виде внутримышечных инъекций.

Профилактика

Существуют профилактические меры, которые помогут предотвратить возникновение проблем с ТБС:

  • избавиться от лишнего веса;
  • уменьшить физические нагрузки;
  • вести активный образ жизни, совершать пешие прогулки;
  • заниматься зарядкой;
  • поддерживать иммунную систему.

Патологии тазобедренного сустава редко удается вылечить без осложнений. По этой причине важно предотвращать данное заболевание.

Игорь Петрович Власов

  • Карта сайта
  • Диагностика
  • Кости и суставы
  • Невралгия
  • Позвоночник
  • Препараты
  • Связки и мышцы
  • Травмы

Артроз тазобедренного сустава (коксартроз) — причины и симптомы болезни

Артроз тазобедренного сустава (коксартроз) – это дегенеративно-дистрофическое заболевание, особенностью которого является повреждение суставного хряща тазобедренного сочленения с нарушением его функций.

Коксартроз развивается обычно после сорока лет, чаще наблюдается у женщин. Артроз может поражать как один сустав, так и оба одновременно. Но следует сказать, что при одностороннем поражении, со временем, артроз начинается и на другой стороне. Он имеет и другие названия: коксартроз, остеоартроз тазобедренного сустава, деформирующий коксартроз.

Читайте так же:  Отекают пальцы рук болят суставы

Причины артроза тазобедренного сустава

В зависимости от причины, которая вызывает артроз тазобедренного сустава, различают первичный и вторичный коксартроз. В принципе, в тех случаях, когда причины развития коксартроза неизвестны, говорят о первичном или идиопатическом артрозе. Но если говорить откровенно, то причины первичного коксартроза – это физиологические процессы старения. Обычно болезнь развивается в пожилом возрасте. То есть, его появление не связано с другими заболеваниями.

Вторичный артроз тазобедренного сустава появляется на фоне других заболеваний.

Причины вторичного коксартроза:

  • несвоевременное или неправильное лечение дисплазии тазобедренных суставов;
  • остеохондропатия головки бедренной кости (болезнь Пертеса) – при поздно начатом лечении этого заболевания основным осложнением является артроз тазобедренного сустава;
  • врожденный вывих головки бедренной кости без адекватного лечения;
  • травмы и переломы в области тазобедренного сустава – частые причины коксартроза;
  • перенесенный артрит инфекционной природы;
  • ревматоидный артрит;
  • асептический некроз головки бедренной кости (остеохондропатия);
  • болезни обмена веществ, такие как подагра, сахарный диабет.

Способствующими факторами этой болезни суставов служит избыточный вес, малоподвижный образ жизни. Плоскостопие приводит к изменению нагрузки на тазобедренные сочленения, что увеличивает вероятность возникновения артроза. Заболевания позвоночника, такие как сколиоз, также изменяют нагрузку на суставы, от чего может формироваться коксартроз.

Симптомы артроза тазобедренного сустава

Симптомы артроза тазобедренного сустава (коксартроза) начинаются постепенно и нарастают, по мере развития заболевания и зависят от степени коксартроза. Основной симптом – боль в области тазобедренного соединения. Чаще боль беспокоит в паховой области, также по боковой поверхности ноги, реже в области ягодицы. Боль распространяется до колена, иногда чуть ниже колена. Иногда первый симптом, который появляется – это боль в колене, причины которой связаны с началом появления артроза тазобедренного сустава. Симптомы возникают при нагрузке: длительной ходьбе, при вставании со стула или кровати. При этом, после того, как больной расходится, боль в бедре немного уменьшается, но потом снова усиливается. То есть симптомы усиливаются при физических нагрузках и утихают в покое, что отличает коксартроз от воспалительных заболеваний.

Следует сказать, что постепенное развитие артроза со слабовыраженными симптомами приводит к тому, что больной не обращается за помощью, а артроз в это время прогрессирует. Это определенным образом уменьшает шансы на выздоровление.

Следующий симптом, который появляется при артрозе тазобедренного сустава – ограничение двигательной активности. Больной не может подтянуть ногу к животу, отвести в бок, тяжело одеваться и обуваться.

Со временем появляется хруст. Хрустят суставы от того, что хрящевая ткань повреждается и деформированные суставные поверхности при движении создают специфический звук. Сначала хруст еле слышен, но по мере прогрессирования артроза, он становится хорошо слышимым и имеет грубый, «сухой» характер.

Из-за боли и укорочения конечности появляется хромота, которая сначала еле заметная, а потом больной припадает на больную ногу. В это время обычно больные используют трость для поддержания равновесия и разгрузки конечности. Прихрамывание приводит к смене нагрузки на поясничный отдел позвоночника, от чего может появиться боль в пояснице, пояснично-крестцовый радикулит.

Коксартроз характеризуется также укорочением конечности, что связано со значительным разрушением хрящевой ткани и головки бедренной кости. Оно особенно наблюдается в лежачем положении при сведенных пятках.

Артроз тазобедренного сустава сопровождается атрофией мышц бедра. При этом больная нога становится тоньше и выглядит дряблой.

Следует сказать, что симптомы артроза тазобедренного сустава постепенно нарастают и приводят к потери трудоспособности. Коксартроз, лечение которого проводилось несвоевременно, может приводить к развитию полного обездвиживания, то есть, к анкилозу и инвалидности больного. Поэтому лечение артроза суставов должно проводиться как можно раньше, что зависит от раннего обращения самого больного.

Диагностика артроза тазобедренного сустава

Для правильной постановки диагноза учитываются клинические симптомы и данные осмотра и пальпации. Проводятся функциональные пробы для выяснения объема движений, оценивается длинна конечностей для выявления укорочения. Из инструментальных методов диагностики используется обзорная рентгенография таза, при необходимости проводится компьютерная томография или магнитно-резонансная томография. Для оценки суставного хряща проводится ультразвуковая диагностика.

Статус локалис коксартроз тазобедренного сустава

Примерное написание локального статуса в карте вызова по различным заболеваниям и травмам.

Вы можете принять участие в расширении нашей базы.

Если у Вас есть подходящий материал по грамотному, качественному написанию локального статуса, присылайте его нам на почту [email protected]

Лучшие и важные будут размещены в этом разделе.

Артроз тазобедренного сустава

Общая характеристика и клинические проявления гонартроза II степени, порядок постановки диагноза на основании результатов рентгенографии и необходимых анализов. Принципы и этапы формирования схемы лечения, составление прогноза на выздоровление и жизнь.

Рубрика Медицина
Вид история болезни
Язык русский
Дата добавления 25.02.2014

На момент курации больной предъявляет жалобы на боли в правом тазобедренном и коленном суставе, возникающие в начале движения, постепенно стихающие по мере продолжения физической нагрузки. На утреннюю скованность в правом коленном и тазобедренном суставе. Боли тянущего характера периодически возникают в покое.

2. Анамнез болезни

Считает себя больным 15 лет, когда впервые начал замечать незначительную скованность в левом тазобедренном суставе. Затем присоединилась боль при движении и утренняя скованность. В 2010 году была проведена операция «тотальное эндопротезирование левого тазобедренного сустава». В 2011 году начали возникать боли в правом тазобедренном и коленном суставе, скованность движений.

3. Анамнез жизни

Родился и вырос в городе Львов, росс и развивался в соответствии с возрастом, учился хорошо.

Работать начал в 17 лет.

Семейный и аллергологический анамнез не отягощен.

Выкуривает пачку сигарет в день, пьет алкоголь по праздникам.

Болеет ХОБЛ и АГ.

4. Status praesens

Обще состояние удовлетворительное, сознание ясное, внешний вид соответствует возрасту, положение тела активное, выражение лица обычное. Телосложение нормостеническое, рост 165 см., вес 67 кг. Кожные покровы обычной окраски, в проекции левого локтевого сустава отек, влажность обычная, тургор сохранен, изъязвлений, сыпи, пигментации и депигментации нет. Видимые слизистые обычной окраски. Подкожно-жировая клетчатка развита удовлетворительно, подкожной эмфиземы нет. Лимфатические узлы не пальпируются. Степень развития мышц удовлетворительная, тонус и сила мышц сохранены, болезненность при пальпации в левом локтевом суставе. Кости без деформаций, при пальпации и поколачивании безболезненные, симптом «барабанных палочек» отрицательный. Левый локтевой сустав увеличен в объеме, отечен, болезненый при пальпации, местная температура кожи над ним в незначительно повышена. Активные движения в суставах не в полном объеме, болезненные, хруста нет. Форма головы обычная, череп без деформаций. Экзо- и энофтальма нет. Крылья носа в акте дыхания не участвуют. На губах герпетических высыпаний нет. Температура тела 36.7С.

Читайте так же:  Туберкулезный артрит тазобедренного сустава

5. Дыхательная система

Осмотр:

дыхание через нос свободное. Форма грудной клетки — нормостеническая, искривления позвоночника нет, тип дыхания — смешанный, вспомогательная мускулатура в дыхании не участвует, дыхание глубокое, ритмичное, ЧДД=18 в мин.

Пальпация:

грудная клетка при пальпации безболезненная, с хорошей резистентностью и эластичностью. Голосовое дрожание на симметричных участках проводится одинаково.

Перкуссия:

при сравнительной перкуссии грудной клетки над симметричными участками выслушивается ясный легочный звук. При топографической перкуссии патологии не выявлено.

Аускультация: в легких дыхание везикулярное, хрипов, крепитации, шума трения плевры нет.

6.

Сердечнососудистая система

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Осмотр: Видимых выпячиваний в области сердца и патологических пульсаций нет.

Пальпация:

верхушечный толчок пальпируется в 5 межреберье слева на 1,5 см кнутри от левой среднеключичной линии, обычной силы, не разлитой.

Аускультация:

[2]

тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС=72 в мин. Шумов нет.

При исследовании крупных сосудов патологических изменений не выявлено.

Артериальный пульс на лучевых артериях двух рук симметричный, ритмичный, хорошего наполнения, напряжения и силы частотой 72 /мин. Артериальное давление — 130/80 мм. рт. ст.

7. Пищеварительная система

Язык влажный, не обложен обычной окраски. Живот правильной конфигурации, симметричный, участвует в акте дыхания, мягкий, безболезненый. Свободной жидкости брюшной полости нет. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. При глубокой пальпации кишечника патологии не выявлено. Печень и селезенка не пальпируется.

8. Мочевыделительная система

При осмотре поясничной области гиперемии, припухлости нет. Симптом поколачивания отрицательный с двух сторон. Почки не пальпируются.

Внешний осмотр наружных половых органов не проводился.

9. Status localis

Положение тела активное. Правый коленный и тазобедренный сустав отечен, увеличены в объеме, незначительная деформация тазобедренного и коленного сустава. Кожные покровы обычной окраски. Пальпация суставов незначительно болезненна во всех отделах. Патологической подвижности нет. Движения в суставе резко ограничены из-за контрактуры. Вегето-сосудистых расстройств нет.

В области левого тазобедренного сустава старый рубец.

История болезни: Двусторонний коксартроз III ст

Паспортные данные
Ф.И.О. ______________
Возраст: 64 года (14.01.Дата)
1949, час, минуты поступления в _________: 12.04.13 в 11.20
Пол: Место
мужской постоянного жительства: ____________
Национальность: белорус
пенсионер: Профессия
Место работы: не работает
Кем ТМО: направлен Кард

Жалобы пациента
При пациент поступлении предъявлял жалобы на боли в области суставов тазобедренных, ограничение движений в них.

Анамнез Рос
жизни и развивался нормально. Жилищно-бытовые удовлетворительные условия. Не курит. Алкоголь не употребляет. Проживает с перенесенных. Из женой заболеваний больной отмечает ОРВИ, Туберкулёзом. простудные, венерическими заболеваниями, ВИЧ, вирусным болел не гепатитом. Аппендэктомия в 1980г. Со слов больного крови переливаний не производилось. Аллергоанамнез не отягощен.

Начало и заболевания течение
Считает себя больным в течение 10-ти когда, лет впервые появились боли при тазобедренных в ходьбе суставах. Постепенно боли усиливались, ограничения появились подвижности в тазобедренных суставах. При медицинской за обращении помощью был установлен диагноз: коксартроз Двусторонний III ст. По заключению МРЭК инвалид I Ходить. группы начал на костылях в 2008г. Медикаментозную проводил не поддержку. Был госпитализирован в плановом порядке проведения для тотального эндопротезирования тазобедренных суставов.

Локальный статус на день курации
конечности Нижние не отёчны. Движения в тазобедренных суставах болезненны, ограничены. Кожный покров бледно-розовый, сосуды лимфатические и венозная сеть не видны, отеков Пальцы. нет стоп теплые, движение и чувствительность Стояние. сохранены и ходьба с помощью опоры (костылей). мышц Тонус сохранен.

Предварительный диагноз
На основании больного жалоб (на боли в области тазобедренных суставов, движений ограничение в них), анамнеза заболевания (считает больным себя в течение 10-ти лет, когда впервые боли появились при ходьбе в тазобедренных суставах. боли Постепенно усиливались, появились ограничения подвижности в суставах тазобедренных), данных локального статуса (Нижние отёчны не конечности. Движения в тазобедренных суставах ограничены, Пальцы. болезненны стоп теплые, движение и чувствительность Стояние. сохранены и ходьба с помощью опоры (костылей). мышц Тонус сохранен.) можно поставить предварительный Двухсторонний: диагноз коксартроз.

План обследования
1. Общий крови анализ
2. Общий анализ мочи
3. Биохимический крови анализ
4. ЭКГ
5. Кровь на RW
6. Изосерологическое исследование Rtg
7. крови костей таза

Результаты лабораторных и методов специальных исследования
1. Общий анализ крови от 15.04.13 г.:
Hb – Эритроциты г/л
142 – 4, 8х1012 /л
Лейкоциты – 10, 7х109/л
Палочкоядерные Сегментоядерные– 5%
нейтрофилы нейтрофилы – 53%
Лимфоциты – 40%
СОЭ – 2%
Моноциты – 11 мм/ч
ЦП – 0, 98
Тромбоциты – 196 х 109 /л

2. Общий мочи анализ от 15.04.13 г.:
Цвет – соломенно-желтый
Прозрачность – Реакция
полная – кислая
Удельный вес – 1011
нет – Белок
Глюкоза – нет
Плоский эпителий – ед. в зрения поле
Лейкоциты – 1 — 2 в поле зрения
Эритроциты – 1 – 2 в зрения поле

3. Биохимический анализ крови от 15.04.13г:
общий Билирубин — 11, 6 ммоль/л
Билирубин прямой — 2, 3 ммоль/л
белок Общий — 65 г/л
Мочевина — 4, 8 ммоль/л
Креатинин – 0, 093 Глюкоза/л
ммоль — 4, 6 ммоль/л
АлАт – 41 Е/л
АсАт – 33 Е/л

4. ЭКГ от 15.04.13 г.:
ритм Синусовый. ЧСС – 76 уд. в мин. Отклонение ЭОС Блокада. влево передней ветви ЛНПГ. Изменения в верхне в миокарде-боковой стенке.

5. Кровь на RW от 15.04.13 г.: – отриц.

6. исследование Изосерологическое крови от 15.04.13г:
Гр. крови: II, Rh+.

7.Rtg таза костей от 22.03.13г:
Правый тазобедренный сустав: склероз Субхондральный вертлужной впадины. Костные разрастания по нижнему и верхнему краю вертлужной впадины. Сужение щели суставной. Умеренная грибовидная деформация головки кости бедренной с кистовидными изменениями.
Левый тазобедренный определяется: сустав резкое сужение суставной щели. головки Деформация бедренной кости с кистовидными изменениями и остеопороза присоединением. Вертлужная впадина умеренно деформирована с костными краевыми разрастаниями и кистовидными изменениями.

Читайте так же:  Здоровье гонартроз коленного сустава

Заключение: коксартроза Признаки правого правого тазобедренного сустава коксартроз ст., III левого тазобедренного сустава III ст.

клинического Обоснование диагноза

На основании жалоб больного (на области в боли тазобедренных суставов, ограничение движений в анамнеза), них заболевания (считает себя больным в лет 10-ти течение, когда впервые появились боли ходьбе при в тазобедренных суставах. Постепенно боли появились, усиливались ограничения подвижности в тазобедренных суставах), локального данных статуса (Нижние конечности не отёчны. тазобедренных в Движения суставах ограничены, болезненны. Пальцы теплые стоп, движение и чувствительность сохранены. Стояние и помощью с ходьба опоры (костылей). Тонус мышц инструментальных.), сохранен исследований (На рентгенограмме тазобедренных суставов от 22.03.13: коксартроза Признаки правого правого тазобедренного сустава II ст., левого коксартроз тазобедренного сустава III ст.) можно клинический поставить диагноз: Двухсторонний коксартроз III ст.

диагноз Дифференциальный
Остеоартроз необходимо дифференцировать с воспалительными суставов поражениями и с заболеваниями околосуставных тканей. В первую проводят очередь разграничение ОА и ревматоидного артрита (РА).
В отличие от РА лабораторные ОА при и биохимические пробы свидетельствуют об отсутствии воспалительного хронического процесса. В крови отсутствует повышенное иммунных содержание комплексов, отрицательный тест на ревматоидный ускоренное фактор СОЭ. При рентгенологическом исследовании в суставах пораженных у больных с РА отсутствует типичная для ОА субхондрального зона склероза и остеофиты. С другой стороны, отсутствуют ОА при остеопороз и узуры суставов, типичные Остеоартроз РА. для и ревматоидный артрит могут сосуществовать. В случаях таких у больных выявляются признаки обоих Сходную.
заболеваний с ОА симптоматику могут иметь артриты псориазе при, туберкулезе, опухолях позвоночника. Выявление признаков специфических при выполнении дополнительных бактериологических, инструментальных, серологических исследований позволяет разграничить ОА от этих Дифференциальный.
заболеваний диагноз туберкулезного коксита и коксартроза

коксит Туберкулезный Коксартроз
Возраст 60 лет
Факторы Остеоартикулярного риска туберкулеза Остеоартроза
Течение Медленное, непрерывно и постоянно прогрессирующее Медленное, с периодами обострения и Болевой
улучшения синдром Смешанный характер или Механический воспалительный характер
Характер поражения Асимметричный симметричный Чаще, + другая локализация
Лабораторные данные острофазовые Повышенные пробы: СОЭ, СРБ Норма
признаки Общие интоксикации Присутствуют Отсутствуют
Рентгенологические локальная — признаки остеопения
— кистозная перестройка кости
— четких нет признаков артроза
— секвестры в околосуставных патологические
— тканях вывихи и переломы — остеосклероз
— остеофиты
— суставной сужение щели
— субхондронные кисты
Лечение эффекта Нет от НПВП или эффект незначительный эффект Хороший от НПВП и разгрузки сустава, особенно на стадиях ранних

правильное в послеоперационном периоде
— Sol. Cefepimi 2, 0 * 2 день в раза в/в
— Sol. Clexani 0, 4 п/к на ночь
— Sol. Дневник 2% — 1, 0 в/м

Promedoli наблюдений за больным
Дата Содержание Назначения дневника
19.04.13 Жалобы на боли в области тазобедренных ограничение, суставов движений в них.
Объективно: Состояние удовлетворительное больного, сознание ясное, положение активное. покров Кожный бледно-розовый, видимые слизистые влажные, розовые, чистые. Периферические лимфатические узлы не безболезненные, увеличены. Температура тела – 36, 60. При аускультации везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧД — 18 в минуту. Тоны ясные сердца, ритмичны. ЧСС — 78 уд/мин. AД — 140/90 мм рт.ст. вздут не Живот, при пальпации мягкий, безболезненный. стул, Мочился был.
Локальный статус: Нижние отёчны не конечности. Движения в тазобедренных суставах ограничены, Кожный. болезненны покров бледно-розовый, лимфатические венозная и сосуды сеть не видны, отеков нет. стоп Пальцы теплые, движение и чувствительность сохранены. ходьба и Стояние с помощью опоры (костылей). Тонус сохранен мышц. — Режим палатный, диета Б;
— Нимесулид 1т. – 2 день в раза
— Мидокалм 2, 0 в/м 2 раза в день
— Пентоксифиллин 5, 0 в/в 5

24.04.13 боли на Жалобы в области тазобедренных суставов, ограничение них в движений.
Объективно: Состояние больного удовлетворительное, ясное сознание, положение активное. Кожный покров розовый-бледно. Периферические лимфатические узлы не увеличены, Температура. безболезненные тела – 36, 70. При аускультации дыхание минуту. ЧД — 17 в везикулярное. Тоны сердца ясные, ритмичны. мин — 76 уд/ЧСС. Пульс ритмичный, удовлетворительных свойств. AД — Живот/90 мм рт.ст. 140 не вздут.
Локальный статус: В области тазобедренного левого сустава асептическая повязка. Кожный бледно покров-розовый, лимфатические сосуды и венозная видны не сеть, отеков нет. Пальцы стоп движение, теплые и чувствительность сохранены. Тонус мышц Режим. — сохранен палатный, диета Б
— Sol. Dimedroli – 1% — 1.0 в/м в 22.00
— раза 1, 0 в/в 3 Цефтриаксон в день

III проведено лечение:
Консервативная терапия:
— больничный Режим, диета Б
— Нимесулид 1т. – 2 раза в день
— раза 2, 0 в/м 2 Мидокалм в день
— Пентоксифиллин 5, 0 в/в 5
Оперативное лечение:
24.01.тотальное. — 12г эндопротезирование левого тазобедренного сустава.

[1]

послеоперационном в Лечение периоде
— Sol. Cefepimi 2, 0 * 2 раза в Sol в/в
— день. Clexani 0, 4 п/к на ночь
— Sol. Promedoli 2% — 1, 0 в/м
В время настоящее больной продолжает лечение.

Заключение
Прогноз жизни для для данного пациента благоприятный, с положительной учётом динамики в послеоперационном периоде, отсутствие удовлетворительного, осложнений состояния больного.
Прогноз для функции восстановления конечности сомнительный.
Прогноз для трудоспособности восстановления неблагоприятный.

Литература:
1. Никольский М.А. — Схема истории написания болезни по травматологии и ортопедии студентами 5-го лечебного курса факультета, Витебск, 1990.
2. Юмашев Г.С., Силин С.З., Горшков Л.Л. — Травматология и ортопедия. М.: Медицина, 1990.
3. Епифанов Г.С., Юмашев В.А. — Оперативная травматология и реабилитация больных с опорно повреждением-двигательного аппарата. М.: Медицина, 1983.
4. Никольский М.Г., Диваков М.А. – Курс лекций по травматологии, ортопедии и полевой- военно хирургии. Витебск, 2001.
5. Корнилов Н.В. – ортопедия и Травматология, Санкт-Петербург, 2001г.

Статус локалис коксартроз тазобедренного сустава

Министерство Здравоохранения Республики Беларусь
Витебский государственный медицинский университет
Кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ

Зав. Кафедрой:
Преподаватель:

История болезни
Ф.И.О:
Диагноз заболевания: Двусторонний коксартроз III ст.

Витебск, 2013
Паспортные данные
Ф.И.О.
Возраст:
Дата, час, минуты поступления в ВОКБ:
Пол: мужской
Место постоянногожительства:
Национальность: белорус
Профессия: пенсионер
Место работы: не работает
Кем направлен: ТМО “Кард”

Жалобы пациента
При поступлении пациент предъявлял жалобы на боли в области тазобедренных суставов, ограничение движений в них.

Анамнез жизни
Рос и развивался нормально. Жилищно-бытовые условия удовлетворительные. Не курит. Алкоголь не употребляет. Проживает с женой. Изперенесенных заболеваний больной отмечает ОРВИ, простудные. Туберкулёзом, венерическими заболеваниями, ВИЧ, вирусным гепатитом не болел. Аппендэктомия в 1980г. Со слов больного переливаний крови не производилось. Аллергоанамнез не отягощен.

Читайте так же:  Остеохондроз боли в плечевом суставе

Начало и течение заболевания
Считает себя больным в течение 10-ти лет, когда впервые появились боли при ходьбе в тазобедренных суставах. Постепенно боли усиливались,появились ограничения подвижности в тазобедренных суставах. При обращении за медицинской помощью был установлен диагноз: Двусторонний коксартроз III ст. По заключению МРЭК инвалид I группы. Ходить начал на костылях в 2008г. Медикаментозную поддержку не проводил. Был госпитализирован в плановом порядке для проведения тотального эндопротезирования тазобедренных суставов.

Локальный статус на день курации
Нижние конечности не отёчны. Движения в тазобедренных суставах ограничены, болезненны.Кожный покров бледно-розовый, лимфатические сосуды и венозная сеть не видны, отеков нет. Пальцы стоп теплые, движение и чувствительность сохранены. Стояние и ходьба с помощью опоры (костылей). Тонус мышц сохранен.

Предварительный диагноз
На основании жалоб больного (на боли в области тазобедренных суставов, ограничение движений в них), анамнеза заболевания (считает себя больным в течение 10-ти лет, когдавпервые появились боли при ходьбе в тазобедренных суставах. Постепенно боли усиливались, появились ограничения подвижности в тазобедренных суставах), данных локального статуса (Нижние конечности не отёчны. Движения в тазобедренных суставах ограничены, болезненны. Пальцы стоп теплые, движение и чувствительность сохранены. Стояние и ходьба с помощью опоры.

Чтобы читать весь документ, зарегистрируйся.

Коксартроз и периартикулярная патология области бедра — Особенности клинических проявлений, диагностика, подходы к терапии

Н.А. Шостак
ГОУ ВПО РНИМУ Росздрава, Москва

Остеоартроз (ОА) — самое распространенное заболевание суставов, поражающее как мужчин, так и женщин. Различают первичный и вторичный ОА. Причины первичного ОА до настоящего времени неясны. Вторичный ОА связывают с наличием травмы сустава в анамнезе, врожденными аномалиями строения, метаболическими заболеваниями, эндокринопатиями и др. Особенно сложна трактовка коксартроза при наличии признаков фемороацетабулярного импинджмента. Периартикулярная патология играет немаловажную роль в происхождении болевого синдрома области бедра, сопровождает или имитирует симптомы коксартроза. Основные цели терапии ОА — замедление прогрессирования дегенерации хряща и максимально возможное сохранение функции сустава. В настоящее время для лечения ОА широко используются комбинированные препараты, содержащие хондроитина сульфат и глюкозамина гидрохлорид.
Ключевые слова: остеоартроз, коксартроз, фемороацетабулярный импинджмент, периартикулярная патология, хондроитина сульфат и глюкозамина гидрохлорид, артра.

COXARTHROSIS AND PERIARTICULAR PATHOLOGY OF THE HIP: CLINICAL MANIFESTATIONS, DIAGNOSIS, APPROACHES TO THERAPY N.A.

Shostak
Russian National Research Medical University, Russian Agency for Health Care, Moscow

Osteoarthrosis (OA) is the most common joint disease affecting both men and men. There is primary and secondary OA. Up to now, the causes of primary OA remain unclear. Secondary OA is associated with the presence of joint injury in the history, with congenital anomalies of the structure, metabolic diseases, endocrinopathies, etc. It is particularly difficult to interpret coxarthrosis if there are signs of femoroacetabular impingement. Periarticular pathology plays an important role in the origin of the hip pain syndrome that accompanies or mimics the symptoms of coxarthrosis. The main goals of OA therapy are to slow down the progression of cartilage degeneration and to maintain joint function as much as possible. Combination drugs containing chondroitin sulfate and glucosamine hydrochloride are widely used to treat OA today.
Key words: osteoarthritis, coxarthrosis, femoroacetabular impingement, periarticular pathology, chondroitin sulfate and glucosamine hydrochloride, arthra.

Остеоартроз (ОА) — самая распространенная патология суставов, одна из ведущих причин инвалидности в мире. ОА встречается у каждого 3-го пациента 45—64 лет и у 60—70% больных старше 65 лет. По прогнозам [1], к 2020 г. распространенность заболевания удвоится. ОА тазобедренных суставов (коксартроз) — наиболее частая и тяжелая форма ОА, которая обычно приводит к прогрессирующему нарушению функции сустава вплоть до полной ее потери.

Согласно современным представлениям, ОА рассматривается как гетерогенная группа заболеваний различной этиологии, но со сходными биологическими, морфологическими и клиническими проявлениями, при этом в патологический процесс вовлекаются не только суставной хрящ, но и все структуры сустава — субхондральная кость, связки, суставная капсула, синовиальная оболочка и периартикулярные мышцы [2].

Различают первичный и вторичный ОА. Причины первичного ОА остаются невыясненными. ОА рассматривается как мультифакторное заболевание, развитию которого способствуют многочисленные конституциональные и локальные факторы. Вторичный ОА может быть результатом травмы, врожденной дисплазии опорно-двигательного аппарата, эндокринных (акромегалия, гиперпаратиреоз), метаболических (охроноз, гемохроматоз, подагра) нарушений, а также ревматоидного артрита, инфекционных артритов, асептических некрозов костей и других заболеваний костей и суставов.

Факторы риска ОА подразделяют на генетические, приобретенные (негенетические) и внешнесредовые (табл. 1).

Таблица 1.

Факторы риска ОА

Факторы риска ОА Характеристика
Генетические Женский пол, дефекты гена коллагена II типа (синдром Стиклера), мутации гена коллагена II (COL2A1), этническая принадлежность, наследственная патология костей и суставов и др.
Приобретенные Пожилой возраст, избыточная масса тела, снижение уровня женских половых гормонов, нарушения развития или приобретенные заболевания костей и суставов, хирургическое вмешательство на суставах
Факторы внешней среды Профессиональные особенности и физическая нагрузка на суставы, травмы суставов, занятия спортом

Наряду с наиболее значимыми факторами риска, к которым относят пол, возраст, существенную роль в развитии ОА играет хроническая микротравматизация суставов. Ей подвержены лица, страдающие ожирением, занимающиеся спортом, длительно находящиеся на ногах во время работы и испытывающие механические нагрузки. B.B. Seedhom [3] предложена гипотеза, связывающая развитие ОА с внешней нагрузкой. Две наиболее распространенные предполагаемые причины развития ОА — это избыточная нагрузка на сустав и механизм усталости. Автор рассматривает хрящ с позиции живой ткани, порог чувствительности которой к внешним воздействиям может регулироваться нагрузкой на сустав. Так как нагрузка определяется активностью и образом жизни, снижение порога чувствительности может происходить при длительных периодах невысокой активности. Если они сменяются непродолжительными периодами высоких нагрузок, это может приводить к развитию повреждения хряща.

Влияние биомеханических факторов на происхождение ОА активно обсуждается. По мнению ряда авторов, случаи «идиопатического» коксартроза, возможно, являются результатом инконгруэнтности суставных поверхностей при нераспознанных в детстве заболеваниях: болезни Легга—Калве— Пертеса, бессимптомной дисплазии тазобедренного сустава, врожденном вывихе бедра и др. Исходя из их данных в настоящее время описан механизм феморо-ацетабулярного импинджмента (ФАИ), который считают основным в биомеханической теории развития ОА тазобедренного сустава [4].

Читайте так же:  Здоровое питание для суставов и костей

ФАИ — патомеханический процесс хронической травматизации labrum acetabulae, или края вертлужной впадины, головкой или шейкой бедренной кости [5]. Выделяют «рincer», или ацетабулярный, тип ФАИ, который характеризуется неправильной анатомией вертлужной впадины при неизмененном проксимальном отделе бедренной кости, и «сam», или бедренный, тип ФАИ, при котором наблюдается неправильная морфология соединения головки и шейки бедренной кости при неизмененной вертлужной впадине.

Ацетабулярный тип чаще встречается у женщин пожилого возраста. Предрасполагающими врожденными факторами являются увеличение антеверсии вертлужной впадины, коxa profunda, ретроверсия вертлужной впадины (как вариант проявления дисплазии), а приобретенными — протрузия дна вертлужной впадины, выступающий передневерхний край вертлужной впадины, ретроверсия вертлужной впадины, чаще после травм (рис. 1).


Рис. 1. Ацетабулярный тип ФАИ

Бедренный тип характерен для мужчин молодого возраста. Предрасполагающими врожденными факторами у таких больных являются эллипсовидная форма головки бедренной кости, выступающее соединение головки и шейки бедренной кости, а приобретенными — эпифизиолиз, болезнь Легга— Калве—Пертеса, асептический некроз головки бедренной кости, последствия переломов вертлужной впадины (рис. 2).


Рис. 2. Бедренный тип ФАИ

Хотя при ОА в патологический процесс вовлекаются все ткани сустава, ведущим признаком заболевания являются дегенерация и деструкция суставного хряща. Воспалительный процесс затрагивает практически все структуры сустава с формированием хондрита, синовита и остеита. Хронический воспалительный процесс в синовиальной оболочке способствует изменению метаболизма хондроцитов и нарушению баланса между анаболическими (синтетическими) и катаболическими (деструктивными) процессами с преобладанием последних. В основе нарушения метаболизма хряща лежат количественные и качественные изменения протеогликанов — белково-полисахаридных комплексов, обеспечивающих стабильность структуры коллагеновой сети, которая является основой хрящевого матрикса. Немаловажную роль при этом играют цитокины [6].

Дегенерация хряща сопровождается поступлением в синовиальную жидкость продуктов деградации (фрагментов молекул протеогликанов и коллагена, мембран хондроцитов и др.), которые обладают антигенными свойствами и индуцируют выработку антител [7]. В целом морфологические изменения синовии при ОА сопоставимы с таковыми при хроническом артрите, включая развитие паннусподобных изменений [8]. Секретируемые синовиальной оболочкой провоспалительные факторы могут не только усугублять деструкцию суставного хряща, но и активировать свертывающую систему крови, приводя к образованию микротромбов в сосудистом русле субхондральной кости. Повреждение сосудистой сети способствует развитию внутрикостной гипертензии с очаговой гипоксией и ишемией кости. Возникающие нарушения локального кровотока могут стать дополнительной причиной развития ишемических некрозов и усугубления болевого синдрома при ОА.

В настоящее время активно дискутируются вопросы первичности изменений субхондральной кости и ее роли в патогенезе ОА [9]. С одной стороны, вследствие деструкции хряща субхондральная костная ткань подвергается значительным изменениям: возникают трабекулярные микротрещины и микропереломы, а нефизиологическое перераспределение физической нагрузки вызывает ее уплотнение, склероз и образование остеофитов. С другой стороны, субхондральная кость является метаболически активной тканью. Она продуцирует большое количество провоспалительных цитокинов и факторов роста, способных воздействовать на хрящевой матрикс [9, 10]. В некоторых исследованиях указывается на то, что изменения в субхондральной кости предшествуют поражению хряща [11]. По данным ряда клинических и экспериментальных исследований [12, 13], при ОА наблюдается увеличение скорости ремоделирования костной ткани, как ее резорбции, так и костеобразования.

Первые клинические симптомы (боль, ограничение объема движений) появляются при отсутствии рентгенологических изменений сустава, они обусловлены мышечным спазмом. Постепенно нарастает ограничение объема движений в суставе, у ряда больных возникает симптом «блокады» сустава. При обследовании отмечается болезненность при пальпации в области сустава, при длительном течении заболевания появляется атрофия мышц бедра. Конечность принимает вынужденное положение — небольшое сгибание в тазобедренном суставе с нарушением ротации и отведения, возникают компенсаторный поясничный лордоз, наклон таза в сторону пораженного сустава и сколиоз. Все это обусловливает появление боли в спине, сдавление бедренного, седалищного и запирательного нервов. Коксартроз приводит к изменению походки — вначале прихрамывание, затем укорочение конечности и хромота. При двустороннем поражении у больных коксартрозом формируется «утиная походка».

При ФАИ болевой синдром локализуется в паховой области, по наружной поверхности бедра, в ягодичной области или поясничном отделе позвоночника. Боль возникает внезапно в области тазобедренного сустава при крайних положениях и сопровождается стойким ограничением активных и пассивных движений. Симптомы, как правило, носят односторонний характер, усиливаются после длительного нахождения в сидячем положении или значительной нагрузки на тазобедренный сустав и уменьшаются при снижении нагрузки.

Лабораторные данные не имеют особой диагностической ценности при ОА. Исследование синовиальной жидкости проводится только при наличии синовита. Синовиальная жидкость при ОА имеет невоспалительный характер — она прозрачная, вязкая, концентрация лейкоцитов 3 , нейтрофилов 50% хряща

Язвы, трещины, фибрилляция, потеря хряща >50% 4 Полная потеря хряща Полное размягчение хрящевой ткани с вовлечением субхондральной кости

При проведении рентгенологического исследования или МРТ (либо компьютерной томографии) рассчитывается угол альфа (рис. 3), который дает объективное представление о передней поверхности сочленения головки и шейки бедренной кости — в норме он 55° указывает на cam-тип ФАИ.


Рис. 3. МРТ-диагностика ФАИ с помощью оценки угла альфа
Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Для постановки диагноза ОА тазобедренного сустава, согласно критериям АКР [14], необходимо наличие боли в тазобедренном суставе и 2 из следующих 3 признаков: СОЭ ЛИТЕРАТУРА

Источники


  1. Ревматология. Национальное руководство (+ СD-ROM). — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 728 c.

  2. Давид, М. Рэйд Справочник по остеопорозу / Давид М. Рэйд. — М. : Практическая медицина, 2015. — 128 c.

  3. Мицкевич, В. А. Плечевой сустав. Вывихи и болевые синдромы / В. А. Мицкевич. — М. : Медицинское информационное агентство, 2016. — 552 c.
  4. Петросян, О. А. Массаж при остеохондрозе / О. А. Петросян. — М. : Вече, 2003. — 176 c.
Статус локалис коксартроз тазобедренного сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here