Синовит после эндопротезирования коленного сустава

Сегодня мы раскроем тему: "Синовит после эндопротезирования коленного сустава". Наши специалисты собрали и обработали полезную информацию по теме и представляем ее в удобном для чтения виде.

Обычный ушиб или синовит коленного сустава?

Коленный сустав является одним из наиболее крупных суставов организма. Это не удивительно, поскольку он подвергается постоянным и немалым нагрузкам, так как «переносит» на себе всю массу тела в случае, если человек просто стоит, а также при ходьбе и при беге. Этот сустав подвержен различным заболеваниям, в связи с чем быстрее изнашивается. Одним из широко распространённых заболеваний этой части организма является синовит коленного сустава.

Патогенез и общие симптомы синовита

Синовит представляет собой очаговое воспаление синовия – синовиальной оболочки сустава. В суставах между костями и связками имеется небольшая щель, которая заполнена специальной жидкостью, обеспечивающей гладкое скольжение костей. Эта жидкость носит название синовиальной.

Оболочка, которая вырабатывает эту жидкость, называется синовиальной оболочкой. В ней находится большое количество нервных окончаний и кровеносных сосудов, обеспечивающих обмен веществ в суставе и питание его хрящей. При истирания хрящей, а также по ряду других причин могут начаться воспалительные процессы. В следствие этого в суставную полость происходит серозный или гнойный выпот или эксудат.

Синовиальная жидкость не циркулирует должным образом, застаивается в суставной полости, в результате чего колено может сильно опухать, вызывая сильный болевой синдром. Воспаление сустава и накапливание жидкости или гноя в сумке сустава может развиться в результате разных причин.

Симптомы синовита коленного сустава очень сходны с симптомами других воспалительных и дегенеративных процессов в нем. Поэтому лечение данного заболевания возможно только при непосредственном участии лечащего врача, который проведет необходимую диагностику, установит правильный и точный диагноз, а также назначит требуемые лекарственные препараты и комплекс упражнений для реабилитации.

Упражнения для восстановления подвижности позоночника при остеохондрозе можете изучить здесь

Травматический синовит

Синовит может развиться в результате перенесённой травмы колена. Травмы являются одной из наиболее частых причин развития болезни. При этом травма может и не быть очень значительной, иногда бывает достаточно простого ушиба колена.

При резких движениях, активных физических нагрузках, а также ударе можно очень легко нарушить внутри сустава целостность синовия, в результате чего начинается воспаление. Либо травмированные соседние ткани (например, хрящевая ткань) провоцируют синовий к воспалению. В результате этого коленный сустав распухает от притока жидкости, развивается посттравматический синовит коленного сустава. Обычно острый травматический синовит сопровождается быстро нарастающим распуханием колена. Болевые ощущения при этом, как ни странно, могут отсутствовать, либо они являются незначительными.

Хуже обстоит дело, если синовит развивается в результате хронического заболевания или является последствием перенесенной травмы в прошлом. Старая травма, перенесённая достаточно давно, но не излеченная должным образом, при активном воздействии на сустав, может спровоцировать развитие синовита.

Также развитию болезни способствует уже существующее другое заболевание, связанное с коленным суставом, например артроз, артрит и другие. В этом случае развивается реактивный синовит коленного сустава.

При хроническом синовите коленного сустава наблюдается постоянный отёк колена из-за привлечения в очаг воспаления большого количества различных популяций и субпопуляций лейкоцитов. При ходьбе колено сильно болит. Зачастую человек из-за боли и нарушения подвижности в суставе уже не может самостоятельно передвигаться. Кроме этого, состояние может усугубляться общим недомоганием, повышением температуры тела, присовокуплением вторичных инфекций.

Диагностика и консервативное лечение синовита

Лечения синовита коленного сустава является комплексным процессом. Это связано с тем, что синовит сам по себе возникает достаточно редко. Чаще всего синовит является вторичным заболеванием, то есть он реактивен. Сначала врачом выявляются причины развития заболевания. В соответствии с этим и назначается курс лечения.

Для определения в синовиальной жидкости наличия белков или микроорганизмов, провоцирующих воспаление, врач может провести пункцию сустава. Для этого под местной анестезией при помощи шприца из полости сустава набирается немного жидкости для анализа. Затем выкачивается большая часть жидкости для снятия избыточного давления.

Видео: «Пункция коленного сустава»

После этого в суставную полость вводятся антибиотики (по назначению). Это необходимо для исключения заражения, а также для наискорейшего начала борьбы с уже имеющейся инфекцией.

Бактериологическое исследование синовиальной жидкости назначается для подтверждения или исключения инфекционного синовита, лечение которого в ряде случаев может принципиально отличаться от лечения реактивных форм.

После проведения этих процедур, на коленный сустав накладывается фиксирующая повязка, которая нужна для ослабления нагрузки на сустав. Однако повязка не должна быть слишком тугой, чтобы не перекрыть кровообращение. Повязку следует носить не более семи дней. При этом её нужно время от времени снимать и затем накладывать вновь, чтобы поддерживать нормальное кровообращение.

Врачом назначаются медикаменты в виде антибиотиков и нестероидных противовоспалительных препаратов. Препараты могут быть как в виде таблеток, так и в виде внутримышечных инъекций. В комплексе с препаратами используются средства локального воздействия – различные кремы или мази с противоотёчными, сосудорасширяющими и анестезирующими эффектами. Они помогут снять болевые ощущения и дискомфорт.

Весьма действенный положительный эффект при лечении синовита коленного сустава оказывают такие процедуры, как УВЧ, магнитотерапия, электрофорез, ДЭНС-терапия (динамическая электронейростимуляция). Эти процедуры прекрасно улучшают циркуляцию крови и лимфы на локальном участке, способствуют лизированию конгломератов отмерших клеток, тонизируют и укрепляют связки и окружающую мышечную ткань. Обычно назначается курс из 12-15 процедур.

Как предупредить заболевания суставов? Подробнее здесь osteokhondros.ru/Kogda-bolyat-sustavы

Хирургическое лечение синовита

Бывают сложные случаи хронического или травматического синовита, когда обычные методы не оказывают благоприятного лечебного эффекта; при этом происходят необратимые процессы в суставе, такие как, например, скопление кристаллов солей кальция. В этих случаях необходимо оперативное вмешательство.

В процессе операции производится разрез суставной сумки и удаляются все инородные тела – осколки хряща и деформированных менисков, петрификаты (скопления солей). После операции больная нога остаётся в покое несколько дней. Больному назначаются противовоспалительные препараты, а также антибиотики. На коленный сустав накладывается фиксирующая повязка.

Тем не менее, операционное лечение назначается только после того, как исчерпан весь возможный арсенал средств и методов консервативного лечения и только в случае отсутствия положительной динамики при использовании этих методов.

Реабилитация

Когда в результате проведённого лечения пациент начинает идти на поправку, следует приступать к укреплению коленного сустава, выполняя не сложные упражнения под наблюдением врача.
  1. «Велосипед». Лёжа на спине поднять ноги вверх и выполнять вращательные движения, словно вы крутите педали велосипеда.
  2. Приседания. Необходимо приседать и вставать, при этом желательно в момент приседания руки держать перед собой. Отлично укрепляет мышцы и связки ног, в частности, коленных суставов.
  3. Ходьба. Если проходить ежедневно средним темпом по 3-6 км это не только укрепит коленный, тазобедренный и голеностопный суставы, но и улучшит общее состояние здоровье.
  4. Бег трусцой. Если вы каждое утро будете совершать даже небольшую пробежку на расстояние в 1–2 км, многие проблемы с суставами, а также с другими заболеваниями опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой системы, других органов и их систем, постепенно отойдут на второй план.
Читайте так же:  Хондросуставит гель бальзам для тела суставы хрящи

Тем не менее, приведенные общеукрепляющие упражнения возможно выполнять только с разрешения лечащего врача. Это имеет огромное значение для людей с сочетанной сердечной и сосудистой патологией, а также для пациентов пожилого возраста, поскольку данным пациентам устанавливаются достаточно жесткие ограничения по физической активности. Поэтому окончательно решить вопрос о целесообразности лечебной физкультуры в процессе реабилитации после синовита коленного сустава может только лечащий врач.

Как вылечить синовит коленного сустава

Что такое синовит? Почему он возникает и как справится с причинами развития синовита. Скопление выпота (экссудата) или проще говоря внутрисуставной жидкости в полости сустава, сухожильного влагалища, суставной сумке, вызванного воспалением бурсы, артритом, травмой, инфекцией, после эндопротезирования, характеризующийся увеличением окружности сустава, местным покраснением и гипертермией (повышением температуры)— это и называется синовитом.

Но чем бы воспаление вызвано ни было, первое что нужно — сделать сразу обратиться за консультацией к ортопеду и ревматологу. Специалисты выяснят конкретную причину синовита и назначат схему лечения.

Если скопление жидкости было вызвано не травмой, скорее всего это наступление острой фазы артрита или бурсита. Прежде чем попасть в условия больницы, следует зафиксировать коленный сустав давящей повязкой или бинтом при этом держать ногу в прямом положении, нелишним будет приложить пакет со льдом на 10-15 минут.

Лечение синовита коленного сустава сводиться к нормализации подвижности конечности, к прекращению болевых атак и санацию очага воспаления. Лечение назначают в зависимости от формы воспаления.

Острая форма воспаления предусматривает иммобилизацию конечности в приподнятом положении. Назначаются физиопроцедуры в виде электрофореза с новокаином, УВЧ, фоноферез с гидрокортизоном и электрофорез с лидазой или йодидом калия. Если нет возможности посещать физиотерапевтическое лечение в стационаре, то можно приобрести аппараты для домашнего пользования.

Аппараты можно купить в любом интернет-магазине, достаточно в поиске вбить “ аппараты для физиотерапии ” и поисковая система выдаст целый ряд сайтов-магазинов с медтехникой.

При хроническом синовите проводят лечение основного заболевания (артрит, артроз, бурсит, инфекционный артрит ).

Прекращение болей достигается путем приема нестероидных противовоспалительных препаратов, например индометацина, кетопрофена, кетонала, бруфена, быструмкапса в форме таблеток.

Введение интрасуставных гормональных препаратов: преднизолон, метилпреднизолон, бетаметазон. Уколы проводятся по специальной схеме, поэтому их нельзя делать часто.

Случаи, когда синовит вызван гонококковой инфекцией или другим инфекционным агентом проводят антибиотикотерапию. Но прежде чем совершать уколы, синовиальную жидкость проверяют на чувствительность к антибиотику. Эритромицин, макролиды, цефалоспорины и тетрациклины-эти группы антибиотиков дают хорошие результаты в лечении инфекционных синовитов.

Прием хондропротекторов, по сути, эти препараты “будят” регенеративные процессы в хряще. Когда хрящевая ткань истончена это доставляет человеку мучительные боли при ходьбе, а хондропротекторы как раз и восстанавливают эту хрящевую прослойку, чтобы суставные поверхности не создавали трение между собой.Нормализуют обмен веществ в гиалиновой ткани, снимают воспаление. Терафлекс, Афлутоп, Мукосат, Структум, Адант, Гиалган, Хиалубрикс.

Лечение синовита колена народными средствами

Для снятия проявления воспаления требуется запастись 250 гр. травы окопника и 200 г. сала. Составляющие ингредиенты смешать и поставить в холодильник на одну неделю. После этого втирать мазь в воспаленный участок по 2-3 раза в сутки. После этого на сустав наложить эластичный бинт.

Если вы читаете эту статью, то скорее всего вы страдаете от синовита колена, советуем вам не медлить и записаться к лучшим врачам для консультации:

После операции эндопротезирования коленного сустава, поставлен диагноз синовит

Марк спрашивает:

Здравствуйте, 07 ноября 2013 года (почти 5 месяцев после операции эндопротезирования коленного сустава ) продолжаются сильные боли правого колена. Прошёл 4 реабилитации, но результат минимальный. Хожу плохо, с болями, без палки не передвигаюсь. Поставлен диагноз синовит. Что мне предпринять и как лечить болезнь?

Ответ:

Марк, к сожалению, справиться самостоятельно с синовитом коленного сустава возникшем, скорее всего, как осложнение после эндопротезирования невозможно по нескольким причинам. При этом заболевании воспаляются оболочки сустава, и синовиальная сумка заполняется жидкостью. Пункцию, то есть выкачку этой жидкости, должен делать исключительно врач. Что касается назначения препаратов, врач учтет их совместимость с наличием эндопротеза в суставе, поскольку не все лекарственные средства можно принимать в таком случае. То же касается массажа и физиотерапевтических процедур.

Восстановительный период после эндопротезирования у всех протекает по-разному, а длительность его зависит от многих факторов, в том числе от возраста, который Вы не указали, состояния иммунитета, наличия сопутствующих заболеваний. Поэтому посоветовать что-то кроме следования всем советам, которые дает лечащий врач, не представляется возможным.

Советуем почитать:

Комментарии

Здравствуйте!! Дочь(11 лет) повредила колено(упала ).Откачивали жидкость ,три раза,ходили две недели с лангетой.После чего сделали МРТ .Хотелось бы получить консультацию специалиста. Заключение МРТ-признаки небольшого супрапателлярного бурсита левого коленного сустава,минимального подвывиха наружного мениска.травматические изменения капсульно-связочного аппарата не выявлены. Изображение левого коленного сустава.Соотношение суставных поверхностей костей не нарушено.Суставная щель сохранена.Небольшое количество избыточной жидкости в супрапателлярной сумке.Гиалиновые пластинки суставных поверхностей ровные ,чёткие,обычной толщины.Мениски:внутренний мениск-высота сохранена,структура однородная.Наружный мениск дислоцирован латериально от сустовной щели до 2-х мм ,высота обычная,структура однородная.Крестовидные связки-четкие ровные,обычной структуры,целостны.Трансверзальная связкацелостна,четкая ровная.Наружная и внутренняя боковые связки без особенностей.Жировой треугольник Гоффа не увеличен в размерах,структура его однородная .Надколенник обычной формы,гиалиновая пластика суставной поверхности чёткая ровная. травматолог Прописал после этого заключения Гель Траумель и таблетки Ибупрофен.Хочу узнать Ваши рекомнедации и понять,что у нас с коленом??

Ольга, все, что здесь описано — последствия травмы. Супрапателлярный бурсит — воспаление сумки, расположенной в области коленного сустава, жидкости сейчас очень мало. На небольшой подвывих наружного мениска указывает его смещение (дислокация) от суставной щели на 2 мм.

Лечение проводится в амбулаторных условиях. Необходимо снизить нагрузку на сустав. Применяются противовоспалительные препараты, поэтому назначен Ибупрофен и Траумгель. В комплексном лечении используется физиотерапия: УВЧ, электрофорез, парафин. Можно подключить массаж. Все рекомендации требуют согласования с лечащим врачом.

[1]

Синовиты коленного сустава

Причины возникновения синовитов многообразны. Травматические синовиты, которые встречаются чаще всего, являются реакцией на какое-либо внутрисуставное повреждение. Как правило, травматический синовит возникает в результате значительного разрушения тканей. Синовиальная оболочка реагирует образованием выпота в коленный сустав. Синовит может возникнуть без видимой травмы, как результат раздражения синовиальной оболочки перемещающимся суставным телом, оторванным мениском, поврежденным суставным хрящом или вследствие нестабильности сустава из-за недостаточности связочного аппарата или статических деформаций. Различают синовиты асептические и инфекционные. Среди асептических синовитов преобладают травматические, затем аллергические, неврогенные, вызванные эндокринными нарушениями, и др. Травматические синовиты подразделяются на острые и хронические, а по характеру выпота — на серозные, серозно-фибриноидные (слипчивые), вилезно-геморрагические и гнойные. Синовиты чаще возникают в одном суставе.

Читайте так же:  Лечение суставов в карловых варах санатории цены

При остром травматическом синовите в отличие от гемартроза сустав увеличивается в объеме в течение нескольких часов или суток. Для него характерны отсутствие напряжения, высокой местной температуры параартикулярных тканей; надколенник баллотирует, движения затруднены, но безболезненны.

Часто рецидивирующие синовиты сопровождаются хроническими формами водянки (гидрартроз), при которых вследствие постоянного давления на синовиальную оболочку развиваются гипотрофия и фиброз ее, что в свою очередь нарушает отток и всасывательную способность синовиальной оболочки. Образуется порочный круг, усугубляющий синовит и развитие дегенеративно-дистрофических процессов в суставе.

Поскольку сустав является своеобразным органом со специфическими особенностями обмена и жизнедеятельности, необходимо остановиться на морфологической и физико-химической характеристике синовиальной среды сустава в норме и патологии. Морфофункциональная структура компонентов синовиальной среды сустава (синовиальная оболочка, синовиальная жидкость и покровный хрящ) разработана М. Н. Павловой.

Количество синовии коленного сустава в норме незначительно — обычно 1 —2 см, вязкость в условных единицах 5—7, рН 7,7, осмотическое давление 120—140 мм вод. ст., число клеток в 1 см от 13 до 200. При патологических состояниях количество клеток резко возрастает и изменяются все показатели. Не вызывает сомнения связь между общим числом клеток, вязкостью и содержанием в синовии фагоцитов. В норме в синовии клетки тканевого происхождения преобладают над элементами крови (110:100). Для сравнения при ревматизме (II стадия) число клеток не только резко возрастает (в 1000 раз и более), но и качественно меняется их состав: элементы крови преобладают над клетками тканевого происхождения (100:4), а среди первых преобладают нейтрофилы (в среднем 68,6% по В. Н. Лузину, 1970). Цитологическое исследование выявляет много атипичных клеток, нехарактерных для синовии нормального сустава, а также специфические клетки, свойственные тому или иному виду патологии и степени развития процесса (например, фагоциты при ревматизме). Поэтому цитограммы синовии имеют большое диагностическое значение при различных патологических состояниях сустава.

Микроскопически серозное воспаление синовиальной оболочки характеризуется выраженной сосудистой реакцией. При синовите с переходом в хроническую форму или при первоначальном его хроническом течении синовиальная оболочка значительно утолщается, отечна, предрасположена к фиброзному перерождению. При рецидивирующих синовитах нередко утолщается и фиброзная капсула, а длительно существующий синовит может привести к разболтанности сустава за счет резкого растяжения капсульно-связочного аппарата.

Хронические чисто серозные формы травматического синовита встречаются сравнительно редко. В большинстве случаев наблюдаются смешанные типы: хронический серозно-фибриноидный, хронический вилезный и вилезно-геморрагический.

[2]

При хроническом серозно-фибриноидном синовите (чаще возникает в результате повторных геморрагии) в экссудате много фибрина, выпавшего в виде отдельных нитей и сгустков, которые, уплотняясь, образуют свободные внутрисуставные тела.

Для хронического ворсинчатого синовита характерно наличие гипертрофированных и склерозированных ворсинок, которые могут отшнуровываться с формированием так называемых рисовых телец и хондромных тел.

При хронических формах синовита нарастание патологических изменении и клинических проявлений болезни вызвано не столько продолжительностью воспалительного процесса, сколько нарушением крово- и лимфообращения в капсуле сустава в результате ее фиброзного перерождения.

Диагностика хронического серозного синовита не представляет значительных трудностей, но выяснить причину заболевания не всегда легко. Во всяком случае, синовит как самостоятельная нозологическая форма встречается крайне редко. При изучении патогенеза синовита большое диагностическое значение, кроме клинической симптоматики, имеет исследование пунктата. Установлено, что синовиальная жидкость больных всегда стерильна и, будучи свежеизвлеченной, обладает теми же защитными свойствами, что и плазма крови. При лабораторном анализе необходимо обращать внимание на цвет, прозрачность, вязкость синовии; при микроскопическом исследовании важно знать количество и состав клеток, кристаллов солей, бактерий и др. Биохимическое изучение синовиальной жидкости обычно позволяет обнаружить нарушение проницаемости сосудов и синовиальной оболочки. Концентрация белка является показателем проницательности мембран. Количество его при асептическом травматическом синовите колеблется от 3 до 7,8 г. В остром периоде вследствие повышенной проницаемости сосудов уровень белка вдвое превышает нормальные показатели, главным образом за счет глобулинов. Так, например, количество альбуминов в нормальной синовиальной жидкости 72%, а после травмы и операции до 45%.

Изменение проницаемости приводит к нарушению метаболических процессов в синовиальной оболочке и синовиальной жидкости, резко уменьшается количество гиалуроновой кислоты, которая повышает вязкость синовии. Поэтому при синовите вязкость колеблется в довольно низких пределах (от 0,8 до 32 ед).

Причиной повышения проницаемости межклеточных мембран при хроническом травматическом синовите является повышенная активность лизосомных и муколитических ферментов (лизоцим, гиалуронидаза, хондроитинпротеины), которые вызывают деполяризацию и снижение концентрации гиалуроновой кислоты. Согласно последним данным, указанные ферменты локализуются в синовиальных клетках, макрофагах, фиброцитах и др. Высвобожденные в результате травмы ферменты в свою очередь действуют на основное вещество, вызывая его дезорганизацию и повышенную проницаемость мембран; таким образом, возникает замкнутый порочный круг, разорвать который без соответствующего лечения очень трудно. Вот почему хронический синовит без правильного раннего лечения может привести к разрушению покровного хряща и развитию деформирующего артроза.

Таким образом, в клинической картине хронического посттравматического синовита следует выделять доминирующие симптомы: выпот в полость сустава, боль, интенсивность которой зависит от характера травмы и количества выпота; инфильтрация и индурация капсулы сустава; нарушение функции конечности, ее нервно-мышечного аппарата и кровоснабжения с учетом активности воспалительного процесса в суставе; вторично возникающая неполноценность капсульно-связочного аппарата и связанная с ней нестабильность коленного сустава. Все указанные симптомы, как правило, обусловлены определенным патологическим субстратом, который является пусковым механизмом и в последующем — хроническим раздражителем синовиальной оболочки.

В комплексном обследовании больных с целью выяснения факторов, поддерживающих хроническое воспаление синовиальной оболочки, наиболее информативными следует считать, кроме клинических проявлений, результаты артропневмографии, артроскопии, данные биопсии и цитологии, а также исследование синовиальной жидкости.

Лечение больных с травматическим синовитом должно быть комплексным. В первую очередь устраняют нарушенные анатомические взаимоотношения и затем корректируют метаболические сдвиги в суставе. Вопрос о консервативном или оперативном лечении в каждом отдельном случае необходимо решать индивидуально в зависимости от тяжести повреждения, характера вторичных внутрисуставных изменений и других причин. При показаниях операцию надо рассматривать как I этап лечения, за которым должны следовать полноценный курс медикаментозной коррекции метаболических нарушений внутренней среды сустава, а также эффективное восстановительное лечение.

Из первичных мероприятий при синовите показаны ранняя пункция сустава с эвакуацией синовии и иммобилизация сустава давящей повязкой или надколенником.

В отдельных случаях требуется более жесткая стабилизация сустава шинами для покоя на 5—7 дней с применением в первые дни гипотермии (холод). Длительная иммобилизация без показаний нежелательна, так как могут возникнуть осложнения, например тугоподвижность сустава.

Эффективными методами патогенетического лечения рецидивирующего синовита является назначение лекарственных препаратов, нейтрализующих большинство из звеньев «порочного круга». Наиболее действенны из них индометацин, бруфен, салицилаты, гепарин, а-химотрипсин, румалон, глюкокортикоиды. Рекомендуется также с 3—4-го дня применение физических методов (магнитотерапия, УВЧ, электрофорез гепарина, лазонила, контрикала; фонофорез кортикостероидных гормонов и др.).

Читайте так же:  Почему мерзнет коленный сустав

При всей своей эффективности раннее применение гепарина (сразу после травмы или операции) противопоказано ввиду опасности усиления кровотечения в полость сустава. Комплексное лечение в остром периоде, как правило, предотвращает развитие хронических форм синовита.

При хроническом синовите с наличием постоянного или рецидивирующего выпота и значительной инфильтрации синовиальной оболочки показано применение ингибиторов протеолитических ферментов (протеиназы, гиалуронидазы, лизоцим и др.), а также средств, стабилизирующих мембраны лизосом и уменьшающих проницаемость их. В качестве таких тормозящих факторов используют трасилол или контрикал по 5000 ЕД внутрисуставно (на курс 3—5 введений с интервалами 3—5 дней).

Ингибирующее влияние на лизосомные ферменты и снижение проницаемости вызывает также применение малых доз кортикостероидов (эмульсии гидрокортизона, кеналог-40, дексазон и др.). Поэтому интраартикулярная терапия оказывает значительное противовоспалительное и антипролиферативное действие и быстро нормализует синовиальную среду сустава. Необходимо подчеркнуть, что применение гидрокортизона и других препаратов требует повышенных условий асептики, знания методики введения, дозировки и интервалов лечения.

При затяжных формах хронического синовита и безуспешности консервативного лечения, если имеются необратимые изменения в синовиальной оболочке (склероз, образование гипертрофированных ворсинок, петрификатов и др.), показано оперативное лечение: частичная, субтотальная или тотальная синовэктомия в зависимости от тяжести и распространения процесса.

Разрезом типа Пайра послойно вскрывают полость коленного сустава. Производят ревизию, удаляют инородные тела, поврежденные мениски, санируют покровный хрящ. Патологически измененную синовиальную оболочку иссекают. Отделение ее от фиброзной капсулы не сопряжено с трудностями, если попасть «в слой»; тогда она снимается, как перчатка. Синовиальная оболочка легко удаляется из верхнего заворота, труднее — из верхнебоковых; значительно труднее иссечение ее из нижнебоковых и заднего заворотов. Поэтому при тотальной синовэктомии, которая производится значительно реже и при особых формах синовита, дополнительно используют два задних доступа — задненаружный и задневнутренний. После синовэктомии необходимы тщательный гемостаз, кровоостанавливающая и противовоспалительная терапия. Конечность укладывают на шину Белера и рекомендуют ранние без нагрузки движения (с 3—4-го дня). Из осложнений часто возникают контрактуры сустава и рецидивы синовита.

Травматология и ортопедия
Под редакцией члена-корр. РАМН
Ю. Г. Шапошникова

Возможные осложнения после замены коленного сустава

При соблюдении правил антисептики и выполнении реабилитационных мероприятий осложнения после эндопротезирования коленного сустава развиваются редко. Однако даже самая тщательная подготовка к операции и ее правильное проведение не могут полностью защитить пациента от нежелательных последствий. Послеоперационные проблемы снижают качество жизни человека, способствуют нарушению функций коленного сустава и требуют повторного хирургического вмешательства.

Осложнения после замены коленного сустава делятся на ранние и поздние. Первые возникают при присоединении инфекции, неправильной установке частей протеза или низкой свертываемости крови. Причиной ранних последствий может являться несоблюдение предписаний врача и отказ от выполнения специальных упражнений. В более поздний период осложнения после операции развиваются вследствие разрушения костных тканей. Гораздо реже возникают аллергические реакции на материалы, из которых изготавливаются эндопротезы.

Послеоперационный болевой синдром

Замена коленного сустава осуществляется с целью устранения неприятных ощущений и восстановления подвижности сустава. После протезирования пациент получает возможность к самостоятельному передвижению и отказу от приема лекарственных препаратов. Однако бывает и такое, что после операции появляется боль в колене, которая сопровождается повышением температуры, отечностью и хрустом.

Боли после эндопротезирования коленного сустава могут свидетельствовать о:
  • присоединении бактериальной инфекции;
  • развитии синовита;
  • контрактуры;
  • нестабильности сустава;
  • других опасных осложнений.

Тип патологии определяют на основании характера неприятных ощущений. Гнойное воспаление сопровождается лихорадкой, головной болью, общей слабостью. У человека сильно болит нога, кожа краснеет и становится горячей. Боль имеет давящий характер, мази и таблетки в таком случае не помогают.

Повышенная локальная температура и отек колена объясняются накоплением гнойного содержимого и развитием острого воспаления.

При наличии контрактур нарушается подвижность коленного сустава. Боль имеет слабо выраженный ноющий характер, она усиливается при ходьбе.

При тромбофлебите неприятные ощущения имеют распирающий характер. Если человек после эндопротезирования замечает, что колено горячее, появились сильные боли и судороги, он должен незамедлительно обратиться к врачу.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

В некоторых случаях назначается повторное хирургическое вмешательство, направленное на устранение причины неприятных ощущений, либо медикаментозная терапия. Боль может быть связана с раздражением нервных корешков, в таком случае она исчезает через несколько месяцев.

Инфекционные заболевания после эндопротезирования

Подобные осложнения в послеоперационный период возникают в 4% случаев. В первые месяцы после операции инфекция развивается в результате попадания бактерий при установке протеза. Патогенные микроорганизмы проникают в ткани контактным или аэрогенным путем. Специалисты считают, что инфекции наиболее часто обнаруживаются у определенной категории пациентов.

Воспаление, свищи, отечность и другие последствия чаще всего возникают на фоне:
  • ожирения;
  • сахарного диабета;
  • ревматоидного артрита;
  • иммунодефицита.

Прогноз может ухудшаться в том случае, если операцию проводил неопытный хирург, и она длилась более 3 часов.

Инфекционные заболевания в более позднее время возникают из-за проникновения бактерий гематогенным путем. Способствует этому наличие хронических воспалительных очагов в организме.

Поэтому перед операцией необходимо вылечить кариес, кишечные инфекции, заболевания мочеполовых органов.

Выраженность симптомов зависит от активности бактерии и времени развития патологии. Выраженные признаки гнойного воспаления наблюдаются у 50% пациентов. Остальных беспокоит стойкий болевой синдром, который усиливается при сгибании колена.

Борьба с инфекцией в эндопротезе подразумевает комплексный подход. Самым эффективным считается удаление импланта с последующим очищением раны.

Вместе с этим назначаются антибактериальные препараты. Повышает эффективность лечения применение иммуностимуляторов. Консервативная терапия инфекционных заболеваний возможна только при своевременном их выявлении, низкой активности возбудителя и наличии противопоказаний к операции. В большинстве случаев наблюдается повторное возникновение патологии.

Вывих протеза

Подобное осложнение наблюдается достаточно редко. Основной причиной считается неправильное поведение пациента в период реабилитации и определенное строение протеза. Компоненты импланта могут смещаться в первые месяцы после операции. Вывихи чаще всего случаются после:

  • повторной замены сустава;
  • падения;
  • удара.

Основным симптомом этого осложнения является нарушение функций колена, сопровождающееся сильной болью. Смещенная деталь эндопротеза сдавливает окружающие ткани, что способствует развитию воспаления.

Лечение вывиха может осуществляться несколькими способами. Наиболее простым считается закрытое вправление. Однако после него осложнение часто возникает повторно. В таком случае назначается артропластика или ревизионное протезирование.

Контрактура

Контрактура — нарушение функций сустава, сопровождающееся тянущими болями и затруднениями при ходьбе. Прооперированное колено принимает вынужденную неправильную позицию. Причиной возникновения контрактуры считается отказ от выполнения гимнастики. В результате тонус мышц снижается, их функции нарушаются. Спазм препятствует сгибанию и разгибанию колена. Чаще всего временные контрактуры исчезают самопроизвольно.

Читайте так же:  Эндопротезирование тб сустава

При необходимости длительного обездвиживания сустава вероятность развития подобного осложнения возрастает. Для избавления от стойкой контрактуры назначается хирургическое вмешательство.

Профилактика патологии заключается в соблюдении режима физической активности и выполнении специальных упражнений. Они способствуют укреплению мышц и возвращению их функций. Терапевтический курс включает массаж и физиотерапевтические процедуры.

Развитие тромбоза

Тромбоз внутренних вен обнаруживается у половины пациентов, перенесших эндопротезирование колена. В 2% случаев развивается тромбоэмболия, способная привести к летальному исходу. Высокая вероятность развития осложнений заставила специалистов разработать эффективные профилактические мероприятия, которые включаются в протокол хирургического вмешательства. В группу риска входят:

  • пациенты старше 75 лет;
  • люди, страдающие ожирением,
  • сахарным диабетом;
  • онкологическими заболеваниями;
  • пациенты, принимающие гормональные препараты.

При проведении хирургического вмешательства в кровь начинают поступать ферменты, повышающие ее свертываемость. Значит, образование тромбов начинается еще в это время. В половине случаев тромбоз обнаруживается в первые сутки, в 75% — в последующие 2 дня после протезирования.

Для предотвращения этого осложнения применяются медикаментозные и ортопедические методы. К последним относится:

  • компрессионное белье;
  • лечебная физкультура;
  • электростимуляция.

Наиболее эффективными лекарственными препаратами считаются пероральные антикоагулянты. Их принимают в течение 14–35 дней.

Аллергия

Аллергические реакции на материалы, используемые для изготовления протезов, возникают у каждого 10 пациента. Основными аллергенами являются никель, кобальт и хром. Их контакт с тканями организма способствует образованию солей, которые постепенно отравляют организм.

Основными симптомами аллергии считаются боли, распространяющиеся от колена до стопы, покраснение кожи и зуд. Люди, склонные к аллергическим реакциям, перед операцией должны проходить специальные тесты. В таких случаях требуется подбор имплантов, изготовленных из безопасных материалов.

Ошибки в установке протеза и разрушение кости

Нестабильность коленного сустава считается наиболее распространенным осложнением полного эндопротезирования. Причиной считается нарушение скольжения частей протеза из-за некорректной его установки. Частота возникновения осложнения не зависит от вида протеза и квалификации хирурга. Для устранения нестабильности назначается повторная операция.

Остеолиз — патологический процесс, характеризующийся разрушением костных тканей, контактирующих с протезом. Основной причиной считается остеопороз. Со временем протез расшатывается и утрачивает свои функции. Подвижность импланта может вызываться разрушением вещества, используемого для фиксации. В таком случае пациент испытывает боль при движениях.

Неинфекционное расшатывание импланта развивается в позднем послеоперационном периоде. Оно считается основным показанием к новому хирургическому вмешательству, во время которого устанавливается имплант с длинными ножками. Для предотвращения нестабильности используются лекарственные препараты.

Эндопротезирование коленного сустава – операция и реабилитация после

Эндопротезированием называют хирургическую операцию, заключающуюся в замене поврежденной суставной области. Данная процедура применяется при лечении повреждений крупных суставов, например, коленного. Рассмотрим особенности такого протезирования и послеоперационную реабилитацию.

Операцию по установке эндопротеза делают на крупных, например, коленном и тазобедренном суставах. При этом последний лучше поддается эндопротезированию и после такой манипуляции редко наблюдаются осложнения.

По-другому дела обстоят при необходимости восстановительных процедур в коленном суставе. Реабилитация после операции эндопротезирования на колене проходит не всегда гладко, пациенты нередко подолгу испытывают боли и дискомфорт, поэтому выбор клиники для оперирования должен проходит особенно тщательно.

Главные причины осложнений при замене сустава колена это:

  • Занесение инфекции в область, где установлен эндопротез;
  • Появление смещений после операции;
  • Проблемы со связками в надколенной зоне;
  • Тромбофилия в голеностопе;
  • Наличие перелома или трещина в бедре;

Эндопротезирование нередко заканчивается осложнениями, что привело к значительному числу негативных отзывов о такой операции, хотя в большинстве случаев эндопротез хорошо приживается и не доставляет дискомфорта после периода реабилитации.

Также важно заметить, что методика и применяемые в операции по эндопротезированию колена материалы непрерывно совершенствуются, и сегодняшние операции некорректно сравнивать с тем, что было 5-10 лет назад. Для получения положительного результата также необходимо полностью пройти реабилитацию и выполнять все комплексы прописанных упражнений. Все это гарантирует отсутствие болей в послеоперационный период.

Когда назначается эндопротезирование коленного сустава

Колено это сложный сустав, воспринимающий значительные циклические нагрузки. Чтобы их выдерживать оно строится из нескольких костных элементов, защищенных хрящевой тканью, выделяющей специальные вещества. Суставной хрящ и жидкость вокруг обеспечивают подвижность в коленном суставе.

Еще одна важная часть анатомии колена это синовиальная сумка, покрывающая весь сустав. Она участвует в выработке и удержании жидкого вещества, что минимизирует трение.

По мере старения организма, его изношенности и избыточных физических нагрузок коленный сустав медленно разрушается. Если организм человека здоров, то влияние дегенеративных процессов уравновешивается внутренней восстановительной функцией, благодаря чему суставные элементы колена поддерживаются в нормальном состоянии.

Однако если восстановительные меры не поспевают, то коленный сустав постепенно изменяет форму, перестает полностью выполнять свою работу, появляется боль, тяжесть и дискомфорт.

Если болезнь вовремя замечена и диагностирован синовит или артрит коленного сустава, то на ранних стадиях недуга есть возможность его лечения путем медикаментозной терапии, снимающей воспаление и помогающей восстановлению хряща. Если же момент упущен, и хрящевая ткань чрезмерно повреждена, то не обойтись без операции по эндопротезированию коленного сустава, иначе дегенеративные процессы будут неуклонно прогрессировать, принося с собой сильные боли и невозможность нормально передвигаться.

По каким показаниям проводят имплантацию

Перечислим главные причины для проведения операции эндопротезирования коленного сустава:

  1. Возрастные необратимые дегенеративные явления;
  2. Сильное деформирование с воспалительной реакцией;
  3. Тяжелое травмирование;
  4. Артроз;
  5. Некротические суставные явления;

Чаще всего эндопротезирование требуется людям, испытывающим непрерывную боль в коленной зоне, или когда наблюдаются серьезные изменения формы.

Преимущества эндопротезирования

Неоспоримым положительным моментом операции по имплантации искусственного коленного сустава служит избавление от хронических болей в колене. При качественном оперативном вмешательстве с точно подобранным имплантатом и правильной реабилитации после, болевые ощущения не появляются в течение 10-15 лет.

Второй положительный момент это расширение двигательных возможностей, которые были возможны лишь в молодом возрасте. Это ведет к качественному прорыву в удовлетворенности жизнью, так как человеку не нужно лишний раз сомневаться при возникновении желания пробежаться, позаниматься спортом или просто прогуляться.

В итоге эндопротезирование коленного сустава приводит к обретению пациентом всей полноты и качества жизни здорового человека.

Осложнения при эндопротезировании

Как мы указали в начале статьи, эндопротезирование совершенствуется с каждым годом и ориентироваться на негативные отзывы прошлых лет не всегда корректно. При этом необходимо понимать, что любое хирургическое и иное вмешательство несет в себе некоторые риски. В данном случае к таковым относится:

  • потеря крови;
  • возможность обострения хронически недугов;
  • образования тромба в ногах в последующем;
  • занесение инфекции;

Последний риск на сегодняшний день минимизирован практически до нуля благодаря точному соблюдению стандартов хирургического лечения при эндопротезировании коленного сустава.

Однако в условиях послеоперационного инфицирования последующая терапия бывает достаточно сложной, поэтому выбрать лечебное учреждение для установки имплантата следует с особой внимательностью, обращая внимание на продолжительность работы, отзывы и квалификацию хирургов.

Читайте так же:  Опасна ли дисплазия тазобедренных суставов у новорожденных

Наибольший риск занесения инфекции отмечается у людей со слабым иммунитетом. Это, к примеру, те, у кого имеется лишний вес, хронические патологии типа сахарного диабета и т.д. В самом тяжелом случае придется полностью удалить эндопротез, что приведет к инвалидности.

Причины разрушения сустава

Рассмотрим наиболее частые причины, ведущие к проблемам с суставами.

Чаще всего эндопротезирования или более щадящих методик лечения не избежать, если функционал хряща утрачен по причине характерных болезней, например, после артрита, перелома, разрыва и растяжения связок. Недостаточное внимание к подобным травмам ведет к накоплению суставных дисбалансов и процессам разрушения.

Еще одна частая причина это ревматоидный полиартрит, когда наблюдается воспалительный процесс с повышением плотности синовиальной оболочки. В итоге синовиальная жидкость чрезмерно вырабатывается, что ведет к суставным повреждениям.

Частые проблемы с коленным суставом преследуют пожилых людей. По причине остеоартроза, ухудшается его подвижность, что ведет к повышенному трению и износу хрящевой ткани.

Как происходит эндопротезирование

Операция продолжается до 2-3 часов со спинальной анестезией, то есть под местным наркозом. При наличии возможности и желания пациента, может быть применен и общий наркоз, так как на протяжении оперирования не избежать появления неприятных звуков и ощущений глубокого вмешательства.

Важно до вмешательства провести все процедуры исключающие инфицирование в процессе лечения. Перед тем как установить эндопротез, происходит удаление подвергшегося разрушению коленного сустава или его части. При необходимости выравниваются поврежденные примыкающие кости и восстанавливаются связки.

Применяя протезы последнего поколения, можно добиться подвижности колена в пределах 150 градусов, что близко к естественной амплитуде движений. При этом на этапе выписки пациента подвижность будет на уровне 70-80 гр.

Важный этап полного лечения после операции эндопротезирования это период реабилитации, рассматриваемый как неотъемлемая часть терапии.

После операции человек может ощущать неполную чувствительность в ногах, что является нормальным, если учесть неизбежную значительную кровопотерю, ввод противоинфекционных лекарств, антибиотиков и обезболивающих. На протяжении первых дней после операции по эндопротезированию в коленном суставе важно отлеживать все жизненные показатели прооперированного.

Сколько служит протез

Имплантаты коленного сустава рассчитаны на эксплуатацию в течение 15 лет. При использовании необходимо помнить, что искусственный сустав не может восстанавливаться после полученных перегрузок и подвергается изнашиванию и расшатыванию.

Если срок использования подходит к концу или существуют показания к замене протеза, например, вновь появившиеся болевые ощущения, то проводится еще одно эндопротезирование на коленном суставе.

Какие бывают эндопротезы для колена

Существует ряд классификаций внедряемых при эндопротезировании протезов. По заменяемой части они делятся на:

  • Тотальные;
  • Поверхностные;
  • Биполярные;
  • Однополюсные;

Фиксация имплантата происходит при помощи цементного, бесцементного или гибридного метода.

Чтобы продлить срок службы эндопротеза на месте коленного сустава, в него включают антикоррозийные материалы, имеющие высокую износостойкость и биологическую совместимость с тканями организма. Современные имплантаты изготавливаются с применением керамики, полиэтилена, сплавов металлов, особого цемента.

Подбор конкретного вида заменителя коленному суставу это сложный компромисс, который делается врачом-специалистом с учетом многих факторов.

Послеоперационная реабилитация

Продолжительность реабилитационного лечения после эндопротезирования занимает около 3-х месяцев. Иногда по указанию лечащего врача этот срок продлевается.

После хирургического вмешательства имплантату необходимо каждый день давать умеренную физическую нагрузку, путем выполнения комплекса специальных упражнений. Благодаря такому подходу удается вернуть новому суставу практически весь функционал здорового колена.

Этапы реабилитации

Обычно в течение первых двух месяцев после завершения операции по установке протеза необходимо находиться в медицинском учреждении и проходить реабилитацию под присмотром врача. Если по истечении 2-х месяцев после хирургического эндопротезирования фиксируется положительная динамика, то человек выписывается, однако еще некоторое время ему требуется самостоятельно продолжать прописанные процедуры и упражнения.

Важные ограничения в реабилитационный период это умеренность любой физической активности, даже напрямую не связанной с ногами. Допускается заниматься плаванием, совершать пешие прогулки.

Какие упражнения нужно делать на этапе реабилитации

Конкретный набор упражнений подбирается индивидуально с учетом состояния и особенностей после проведенной операции. Задача восстановительной терапии это адаптировать эндопротез с костями, мышцами и связками, чтобы он без боли и дискомфорта работал вместе с другими прилежащими анатомическими элементами.

На первых стадиях реабилитации темпом и нагрузками нельзя злоупотреблять, они должны быть минимальны. Перечислим, какими упражнениями в общем случае проводится восстановление имплантированного коленного сустава:

  • Разминка голеностопа путем сгибания-разгибания;
  • Работа мышцами передней, задней поверхности бедра и ягодицами;
  • Поднятие прямых ног, на поздних этапах с задержкой в верхнем положении;
  • Сгибание ног в колене;
  • Отведение нижних конечностей в стороны;
  • Махи прямыми ногами;
  • Терапия на тренажере Дикуля;

Противопоказания эндопротезирования

Замена коленного сустава на искусственный непростая операция, имеющая ряд ограничений:

  1. Лечение бессмысленно, если после него останутся другие неисправимые ограничения двигательной активности;
  2. Слабое сердце, заболевания сердечно сосудистой системы;
  3. Повышенный риск формирования тромба;
  4. Патологическая недостаточность дыхательных органов;
  5. Наличие сепсиса, инфекционного поражения;
  6. Острые аллергические реакции;
  7. Болезни центральной нервной системы;

Где делают эндопротезирование

Операция по эндопротезированию делается во многих странах мира. Хорошие отзывы и качественная терапия обеспечивается в клиниках России, Израиля, Германии, Чехии и других стран.

Больше об операции по эндопротезированию коленного сустава вы можете узнать по ссылке http://msk-artusmed.ru/zamena-kolennogo-sustava-shans-vosstanovit-funktsii-konechnosti/

Благодаря новым технологиям эндопротезирование колена сегодня быстро развивается, и все больше частных и государственных клиник в России начинают оказывать услуги по проведению подобных операций. При этом качество медицинского обслуживания практически не уступает зарубежным учреждениям, а высокий уровень медперсонала гарантирует отличный результат.

К примеру, при наличии особых показаний, процедура по установке эндопротеза вместо коленного сустава доступна в России даже по полису ОМС. Пройти такое оперативное лечение можно, например, в Городской больнице им. С.Н. Гринберга , где имеется все необходимое высокотехнологичное оборудование и работают врачи с многолетним опытом.

Видео по эндопротезированию колена

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Автор: редактор сайта, дата 19 августа 2018

Источники


  1. Нестеров, А. И. Вопросы ревматизма / А. И. Нестеров. — Москва: ИЛ, 2014. — 709 c.

  2. Отсутствует Питание при подагре / Отсутствует. — Москва: РГГУ, 1994. — 154 c.

  3. Алиханов, Б. А. Ревматическая лихорадка / Б. А. Алиханов. — М. : Человек, 2010. — 539 c.
  4. Рассел, Джесси Артрит / Джесси Рассел. — М. : VSD, 2012. — 250 c.
Синовит после эндопротезирования коленного сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here