Синдром сухого глаза и боль в суставах

Сегодня мы раскроем тему: "Синдром сухого глаза и боль в суставах". Наши специалисты собрали и обработали полезную информацию по теме и представляем ее в удобном для чтения виде.

Какая может быть связь между болезнями глаз и суставов

Организм человека представляет собой сложную систему, все элементы которой взаимосвязаны между собой. На первый взгляд может показаться удивительным, как связаны заболевания суставов со здоровьем глаз, но оказывается, что подобная связь все же существует, хотя только специалист может ее диагностировать. Некоторые больные, обращающиеся за помощью в центр офтальмологии на fedorovmedcenter.ru жалуются на ухудшения состояния зрения, появление жжения в глазах, их покраснения и слезоточение.

Естественно, что это могут быть симптомы серьезного глазного заболевания, однако зачастую подобное состояние глаз свидетельствует о наличии заболевания других органов и в частности суставов. Одним из главных проявления реактивного артрита как раз и есть ухудшение зрения и воспаление одного, или обоих глаз. Кроме этого, конечно же, есть и другие симптомы, в частности в виде воспалений мочевыводящих путей, но на эти признаки, больной чаще всего не обращает внимания, хотя они и доставляют определенные неудобства.

Каковы причины возникновения заболевания и как оно протекает

Основной причиной реактивного артрита считается инфекция, и болезнь может протекать по разным сценариям. Бывают ситуации, когда симптоматика проявляется достаточно слабо, но на протяжении длительного времени и в таких случаях воспаленными оказываются два или три сустава. Однако же может быть и тяжелая форма реактивного артрита и тогда пациент испытывает сильные боли, оказывается, ограничен в движении и болезнь доставляет ему массу неприятных моментов.

Специалисты утверждают, что возбудителем этой болезни являются хламидии, которые чаще всего передаются от человека к человеку при половом контакте, а также те виды бактерий, которые оказывают поражающее воздействие на желудочно-кишечный тракт. Нужно заметить, что далеко не у каждого инфицированного пациента развивается реактивный артрит и определенную закономерность в этом плане, пока что ученым выявить не удалось.

То есть, не установлена зависимость, вследствие которой реактивный артрит проявляется у одного человека и не беспокоит другого, хотя замечено, что чаще всего в группе заболевших находятся люди в возрасте от двадцати до сорока лет. Кроме того, замечено, что у мужчин заболевание протекает в гораздо более тяжелой форме, что также играет немаловажную роль в процессе его лечения, а вот женщины гораздо реже болеют реактивным артритом, если заражение происходит в момент полового контакта.

Похожие новости

Реактивный панкреатит проявляется остро, сразу после употребления еды, которая раздражает желудок человека. Реактивный панкреатит встречается очень часто. Особенно много случаев болезни приходится на детей, так как в их рационе появились различные, опасные для их здоровья смеси и продукты. Что может спровоцировать это заболевание? Происходит этот недуг из-за спазма каналов поджелудочной железы. В такой период в. . . .

Глаза являются не только отражением внутреннего мира и состояния человека, но и служит для восприятия окружающего мира во всех его красках и красотах. Но как бы нам не хотелось сохранить свое здоровье навсегда — это практически невозможно. Но постараться продлить этот срок все-таки стоит. Для этого достаточно соблюдать несколько простых и очень доступных правил, причем. . . .

За здоровьем глаз нужно следить смолоду. Не думайте, что зрение всегда будет отличным, ведь есть определенные факторы, из-за которых оно ухудшается. Иногда вовсе незаметно зрение «садится» по причине регулярной работы за компьютером. Зачастую неправильная работа за ПК и способствует такой тенденции. Не забывайте и старайтесь учитывать все правила нахождения за компьютером. Кроме этого зрение ухудшается. . . .

СодержаниеРазновидности заболеванияСимптомы заражения по типу АСимптомы заражения по типу ВСимптомы заражения С Симптомы гепатита бывают различные. Гепатит — буквально означает «воспаление печени», которое может быть вызвано многими факторами (вирусами, бактериальной инфекцией, травмой, неблагоприятной реакцией на лекарственный препарат или алкоголизмом). Воспаление печени, вызванное вирусами, называется вирусный гепатит. Симптомы болезни напрямую зависят от его видов. В зависимости. . . .

Что такое цветные контактные линзы (ЦКЛ), скорее всего, знают все, однако об их назначении и возможностях есть смысл поговорить более детально. Следует отметить, что подавляющее большинство людей, не имеющих отношение к офтальмологии, склонны считать, что ЦКЛ — это некая новомодная «фишка», с помощью которой некоторые парни и девушки пытаются выделиться на фоне «серой толпы». А. . . .

ПОДПИШИТЕСЬ НА ЕЖЕНЕДЕЛЬНУЮ ПОЧТОВУЮ РАССЫЛКУ ЛУЧШИХ ПУБЛИКАЦИЙ И НОВОСТЕЙ NARODNAYA — MEDITSINA.com

Вам это пригодится

Больше всего волос у блондинок.

32% женщин предпочитают визит в обувной магазин вместо секса.

У детей, вскормленных грудью, редко бывают кривые зубы.

Предупреждаем: самолечение может быть вредным для вашего здоровья, посоветуйтесь с врачом !

Синдром сухого глаза

Синдром сухого глаза — это комплексное заболевание, возникающее вследствие снижения качества и/или количества слезной жидкости, которая формирует на поверхности глаза слезную пленку, выполняющую ряд важнейших функций, в том числе питательную, защитную и оптическую.

Причины:

  • Неполное смыкание или чрезмерное раскрытие глазной щели на почве рубцового или паралитического лагофтальма, эндокринной офтальмопатии, а также буфтальма.
  • Нарушение питания роговицы.
  • Деформация поверхности роговицы.
  • Несостоятельность слезной железы, дополнительных слезных желез после перенесенных дакриоаденита и воспалительных заболеваний конъюнктивы.
  • Климакс.
  • Паралич лицевого нерва.
  • Рассеянный склероз.
  • Хронический мейбомит (воспаление желез века).
  • Глазной офисный и глазной мониторный синдромы, возникающие под действием кондиционированного воздуха, электромагнитных излучений от офисной аппаратуры и других подобных источников.
  • Операции на глазах.
  • Прием некоторых лекарственных средств, таких как пероральные контрацептивы, трициклические антидепрессанты, гипотензивные средства, кортикостероиды, а также постоянные инстилляции бета-блокаторов, проводимые при лечении глаукомы, прием цитостатиков и антимигренозных препаратов.
  • Преклонный возраст.
  • Травмы глаза.
  • Некачественная косметика.
  • Действие окружающей среды (выхлопные газы, сигаретный дым).
  • Неправильное питание.
Читайте так же:  Сезонное обострение суставов

Течение:

Симптомы:

  • ощущение инородного тела в глазу,
  • сильное слезотечение, в дальнейшем сменяющееся ощущением сухости,
  • жжение и резь в глазах, особенно при воздействии ветра, дыма, кондиционированного воздуха и других подобных раздражителей, при использовании тепловентиляторов,
  • светобоязнь,
  • ухудшение зрительной работоспособности к вечеру,
  • колебания остроты зрения в течение рабочего дня,
  • реакция на закапывание в глаза больного нейтральных капель, таких как раствор дексаметазона или левомицетина (при этом больные испытывают резь, жжение или боль в глазу),
  • характерное отделяемое из глаза: вследствие высокой вязкости оно вытягивается в тонкие слизистые нити, которые вызывают у больных дискомфорт.

Диагностика осуществляется офтальмологом и включает:

  • опрос больного, в том числе выяснение истории заболевания и возможной связи его с профессиональной деятельностью обследуемого;
  • стандартный осмотр органа зрения, но с прицельной биомикроскопией роговицы, конъюнктивы и свободных краев век;
  • дополнительная прицельная биомикроскопия переднего сегмента глазного яблока;
  • функциональное обследование (определение стабильности слезной пленки, исследование слезопродукции — скорость образования слезы, скорость ее испарения и качество слезной пленки);
  • постановка проб, направленных на диагностику изменений, ассоциированных с синдромом сухого глаза;
  • консультация врачей смежных специальностей (отоларингологов, стоматологов, ревматологов, эндокринологов).

Лечение синдрома сухого глаза:

1. Консервативная терапия:

1.1. Препараты искусственной слезы (от 3 до 8 раз в день в зависимости от тяжести заболевания):

1.2. Капли от синдрома сухого глаза с противовоспалительным и иммунотропным (влияющим на деятельность иммунной системы) действием.

1.3. Метаболические лекарства.

2. Хирургическое лечение синдрома сухого глаза:

2.1. Полимерная обтурация слезоотводящих путей.

2.2. Операция по покрытию слезной точки свободным конъюнктивальным лоскутом.

Поражение глаз, сухость во рту, поражение суставов

Синдром Сьегрена

Синдром Сьегрена (Шергена) — системное заболевание желез внешней секреции (слюнных, слезных). Может быть как самостоятельным заболеванием, так и сопровождать другие коллагеновые болезни (системную склеродермию, ревматоидный артрит, узелковый периартериит, системную красную волчанку, болезнь Сьегрена — Предтеченского.

Клиническая картина

Характерна триада симптомов: сухость слизистых оболочек рта (ксеростомия), поражение глаз (сухой кератоконъюнктивит), полиартрит. Поражение глаз часто является наиболее ранним и основным симптомом. Больные жалуются на зуд, жжение, резь в глазах, светобоязнь, отсутствие слез даже во время плача. Отмечается умеренное тягучее отделяемое из глаз в виде тянущихся белковых нитей (нитчатый кератит). Изменения в роговой оболочке удается обнаружить при биомикроскопии (эрозии, помутнения).

Диагностика

Ведущим диагностическим тестом является проба Ширмера. Проводятся лабораторные исследования, анализируются гемо- и цитограммы.

При сухом кератоконъюнктивите применяют заместительную терапию (лизоцим, белковые капли), интерфероногенные препараты, кортикостероиды. Все назначения согласуются с терапевтом, ревматологом, стоматологом.

«Поражение глаз, сухость во рту, поражение суставов» – статья из раздела Диагностика глазных болезней

Необычные симптомы при ревматоидном артрите

Пациенты с ревматоидным артритом могут отмечать у себя другие, весьма необычные симптомы

Боль и воспаление суставов – это не единственные характерные для ревматоидного артрита симптомы. Оказывается, пациенты с ревматоидным артритом могут отмечать у себя другие, весьма необычные симптомы. Это связано с тем, что ревматоидный артрит является хроническим аутоиммунным заболеванием, при котором иммунные клетки могут атаковать здоровые ткани во всем организме.

Боль в суставах – не единственный симптом ревматоидного артрита

Боль в суставах является отличительным симптомом ревматоидного артрита, но при этой болезни иммунные клетки могут атаковать здоровые ткани во всем организме (даже в самых необычных участках!). Симптомы ревматоидного артрита и их тяжесть варьируют у разных людей. Характерно, что эти симптомы могут временно затихать, но затем возобновляться снова. Ниже приведены 4 необычные симптомы, которые могут появиться у страдающих ревматоидным артритом пациентов.

Ушибы и синяки – частый симптом при ревматоидном артрите

Аутоиммунные заболевания (как ревматоидный артрит) могут привести к тому, что количество тромбоцитов опустится ниже нормальных значений. Другими словами, из-за ревматоидного артрита ваш организм использует или уничтожает тромбоциты быстрее, чем они могут быть произведены. Из-за этого ушибы и синяки появляются очень быстро (даже вследствие очень слабого удара). Некоторые лекарства (к примеру, преднизолон) также повышают риск гематом. Физический осмотр и анализ крови может помочь врачу определить, есть ли у вас низкий уровень тромбоцитов на фоне ревматоидного артрита, а также рекомендовать варианты лечения.

Анемия может быть следствием воспаления при ревматоидном артрите

Анемию воспаления не следует путать с железодефицитной анемией, наиболее распространенной формой этого заболевания. Анемия воспаления является второй наиболее распространенной формой анемии и, как следует из названия, она связана с хроническими и воспалительными заболеваниями (ревматоидным артритом и раком). При анемии воспалении и железодефицитной анемии определяют низкие уровни железа в крови. Однако при анемии воспаления хранящиеся уровни железа в норме или высокие. Это происходит потому, что воспалительные заболевания (как ревматоидный артрит) вмешиваются в то, как организм использует сохраненное из диеты железо.

Характерными симптомами анемии воспаления являются: слабость, усталость, бледная кожа, быстрое сердцебиение и одышка. Врач может назначить полный анализ крови, чтобы определить, есть ли у вас анемия воспаления. Как правило, врачи сосредоточены на лечении хронических заболеваний (в нашем случае – ревматоидного артрита); могут быть назначены противовоспалительные средства.

Ревматоидные узелки – еще один симптом у 50% лиц с ревматоидным артритом

Около 50% пациентов с ревматоидным артритом имеют ревматоидные узелки, которые представляют собой комочки ткани под кожей. В этом случае пациенты испытывают зуд рук и ног, а также отмечают кожные высыпания. Болезненные высыпания, кожные язвы могут быть симптомами более серьезного связанного с ревматоидным артритом заболевания – васкулита, или воспаления кровеносных сосудов. В редких случаях воспаление кровеносных сосудов может фактически остановить кровоток. Обратитесь к врачу, если у вас есть ревматоидный артрит и появились симптомы васкулита (который определяют проведением биопсии).

[1]

Синдром сухого глаза – это симптом аутоиммунных заболеваний

Боль в горле, кератит, сухой ринит, синдром сухого глаза – это распространенные симптомы для пациентов с ревматоидным артритом. Сухость глаз, которая может привести к затуманенному зрению, чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Если у вас есть сухие глаза, вы можете приобрести увлажняющее средство для глаз; врач может также назначить иммуносупрессивные глазные капли (к примеру, препарат циклоспорин).

Читайте так же:  Суставы кисти лечение народными средствами

Будьте внимательны к этим симптомам. Ведь эти необычные симптомы характерны для ревматоидного артрита, а в некоторых случаях даже указывать на наличие этого заболевание. В любом случае, эти необычные симптомы должны заставить вас искать лечение. Ведь в основе и этих симптомов, и ревматоидного артрита лежит аутоиммунное заболевание (См. статью: Симптомы при аутоиммунных заболеваниях).

Синдром сухого глаза

Симптомы, причины и тактика лечения синдрома сухого глаза.

Симптомы синдрома сухого глаза

  • чувство инородного тела, засоренности глаз,
  • сухость, зуд, раздражение, покраснение глаз,
  • слизистые выделения,
  • слезотечение,
  • светобоязнь,
  • неустойчивость, размытость зрения.

Эти симптомы часто обостряются в дымных, прокуренных, сухих, жарких, вентилируемых помещениях или при чрезмерным чтении и работе с компьютером. Они могут быть оценены по тяжести с помощью специальных анкет, например “Индекс заболеваний глазной поверхности” (the Ocular Surface Disease Index), в которой перечислены 12 симптомов и их выраженность по шкале от 1 до 4.

Симптомы, как правило, усиливаются к вечеру, при длительной зрительной нагрузке или воздействии экстремальных условий окружающей среды. У пациентов с нарушением функции мейбомиевых желез могут возникать жалобы на покраснение век и конъюнктивы, но у этих пациентов, симптомы часто хуже утром после пробуждения.

Как это ни парадоксально, у некоторые пациенты с синдромом сухого глаза жалуются на слезотечение. Это рефлекторная реакция, возникающая из-за тяжелого поражения поверхности роговицы от высыхания. Слезотечение также может сопровождаться конъюнктивохалазисом, что требует решения вопроса о хирургическом вмешательстве.

Должен быть изучен на предмет заболеваний соединительной ткани, аномалий щитовидной железы, приема системных и местных препаратов.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Необходимо активное выявление жалоб с особым акцентом на сухость во рту, боли в суставах, кожные заболевания, общее недомогание, потерю веса и лимфаденопатию.

Исследования показали увеличение числа случаев синдрома сухого глаза у пожилых мужчин и женщин, связанных со случаями посттравматического стрессового расстройства и депрессии.

Обследование при синдроме сухого глаза

  • оценка высоты слезного мениска и времени разрыва слезной пленки,
  • окрашивание роговичного и конъюнктивального эпителия флюоресцином, лиссаминовым зеленым или бенгальским розовым,
  • проведение пробы Ширмера,
  • исследование осмолярности слезной пленки,
  • цитологические исследование отпечатков для контроля изменений глазной поверхности,
  • анализ сывороточного уровня матриксной металлопротеиназы 9 (ММР-9),
  • количественное определение компонентов слезы.

Критерии синдрома сухого глаза ассоциированного с синдромом Шегрена

  • низкий результат пробы Ширмера,
  • низкое слюноотделение,
  • доказанная биопсией лимфоцитарная инфильтрация губных слюнных желез,
  • дисфункция иммунной системы, что проявляется присутствием в сыворотке крови аутоантител (например, антинуклеарных антител [АНА], ревматоидный фактор [РФ], а также анти-Ro [SS-A] и анти-La [SS-B] антитела).

Эпидемиология

Распространенность синдрома сухого глаза, ассоциированного с синдромом Шегрена составляет 1-2% населения, неассоциированного — 10-30% населения старше 40 лет. 90% пациентов — женщины, 86% пациентов имеют синдром сухого глаза на фоне дисфункции мейбомиевых желез.

Причины синдрома сухого глаза

Причины, которые следует искать в первую очередь

  • возрастной блефарит,
  • осложнения при ношении контактных линз,
  • консерванты глазных капель,
  • конъюнктивит (аллергический, бактериальный, гигантский папиллярный, вирусный, атопический и весенний кератоконъюнктивит, верхний лимбический кератоконъюнктивит),
  • кератит (нитевидный, интерстициальный, нейротрофический и псевдофакичный буллезный),
  • инфекционные заболевания (хламидиоз, вирус простого герпеса и вирус простого герпеса кератит, и опоясывающий лишай), аномалии роговицы (ссадины, эрозии, инородное тело, и слизистые бляшки),
  • глазная розацеа,
  • тиреоидная офтальмопатия.

Менее частые причины синдрома сухого глаза

  • роговичная хирургия,
  • лекарственные препараты,
  • травма V и VII пары черепно-мозговых нервов или их заболевания (такие как паралич Белла), ночной лагофтальм,
  • аномалии век,
  • поверхностная точечная кератопатия Тиджесона,
  • синдром висящего века,
  • ВИЧ-инфекция,
  • токсическая кератопатия.

Классификация на основе The International Dry Eye WorkShop (DEWS)

По этиологии

  1. дефицит слезы (самый частый вид).
    1. ассоциированный с синдромом Шегрена
    2. неассоциированный с синдромом Шегрена
      1. первичный дефицит секреции слезной железы
        • идиопатический
        • возрастной сухой глаз
        • врожденная алакримия (например, Riley-Day syndrome)
        • семейная дисавтономия
      2. вторичный дефицит секреции слезной железы
        • инфильтрат слезной железы
        • саркоидоз
        • лимфома
        • СПИД
        • реакция трансплантат против хозяина
        • амилоидоз
        • гемохроматоз
        • инфекционные заболевания слезной железы
        • ВИЧ-индуцированная диффузная инфильтративная лимфоаденопатия
        • трахома
        • системный дефицит витамина А (ксерофтальмия) как следствие недоедания, обезжиренной диеты, кишечной мальабсорбции при воспалительных заболеваниях кишечника, резекции кишечника, алкоголизма
        • удаление слезной железы
        • денервация слезной железы
      3. непроходимость протока слезной железы
        • трахома
        • глазной рубцовый пемфигоид
        • мультиформная эритема и синдром Стивенса-Джонсона
        • химические и термические ожоги
        • эндокринный дисбаланс
        • послерадиационный фиброз
      4. рефлекторная гипосекреция
        • нейротрофический кератит (повреждение 5 пары черепных нервов)
        • хирургическое вмешательство на роговице
        • герпетический кератит
        • местная анестезия
        • системные бета-блокаторы и атропиноподобные препараты
        • длительное ношение контактных линз
        • диабет
        • старение
        • токсическое действие трихлорэтилена
        • повреждение 7 пары черепных нервов
        • множественный нейроматоз
      5. системные препараты снижающие слезопродукцию
        • антигистаминные
        • бета-блокаторы
        • фенотиазины
        • атропин
        • оральные контрацептивы
        • анксиолитики
        • противопаркинсонические
        • диуретики
        • антихолинэргические
        • антиаритмические
        • изотретиноин
      6. местные препараты снижающие слезопродукцию
        • консерванты в глазных каплях
        • местные анестетики в глазных каплях
  2. повышенное испарение слезы
    1. внутренние факторы
      1. дисфункция мейбомиевых желез
        • гиперсекреторная — мейбомиевая себоррея
        • гипосекреторная — терапия ретиноидами
        • обструктивная — простая, первичная или вторичная при местных заболеваниях (например, передний блефарит, ожоги, пемфигоид, трахома, мультиформная эритема, весенний или атопический кератоконъюнктивит), рубцах, системных заболеваниях (розовые угри, себоррейный дерматит, атопический дерматит, ихтиоз, псориаз), синдромах ангидротической эктодермальной дисплазии, эктродактилии, Тернера, при системной токсичности 13-цис-ретиноевой кислоты или полихлорированных бифенилов
      2. повреждения век или нарушения конгруэнтности
        • колобома
        • эктропион
        • паралич (лагофтальм)
        • неполное смыкание (экзофтальм, проптоз, высокая миопия, краниостеноз)
      3. низкая частота мигания
        • физиологическое состояние у людей, занятых напряженной зрительной работой, требующей высокой концентрации внимания
        • экстрапирамидные расстройства, такие как болезнь Паркинсона (уменьшение дофаминергического нейронного пула)
    2. внешние факторы
      1. действие лекарственного средства (например, изотретиноин)
      2. дефицит витамина А (нарушение развития бокаловидных клеток или повреждение ацинусов слезных желез)
      3. местные препараты и консерванты (повреждение эпителия)
      4. ношение контактных линз
      5. болезни глазной поверхность (например, аллергия)
Читайте так же:  Лечение остеоартроза тазобедренного сустава

По степени тяжести

I II III IV
Дискомфорт легкий, эпизодический; возникает при внешнем воздействии умеренный, эпизодический; возникает как при внешнем воздействии, так и без него сильный, частый или постоянный; без внешнего воздействия сильный, мучительный, постоянный
Визуальные симптомы нет или эпизодическое легкое утомление эпизодические, раздражающие или ограничивающие трудоспособность постоянные, раздражающие или ограничивающие трудоспособность постоянные, мучительные
Конъюнктивальная инъекция нет или легкая нет или легкая +/- +/++
Окрашивание конъюнктивы нет или легкое неравномерное от умеренного до выраженного выраженное
Окрашивание роговицы нет или легкое неравномерное выраженное центральное выраженные точечные эррозии
Роговица и слеза нет или легкие легкая засоренность слезы, снижение мениска нитчатый кератит, комочки слизи, высокая засоренность слезы нитчатый кератит, комочки слизи, высокая засоренность слезы, язва роговицы
Веки и мейбомиевы железы непостоянная дисфункция мейбомиевых желез непостоянная дисфункция мейбомиевых желез постоянная дисфункция мейбомиевых желез трихиаз, кератинизация, симблефарон
Время разрыва слезной пленки изменчивое 10 сек и меньше 5 сек и меньше мгновенный разрыв
Проба Ширмера изменчивое 10 мм и меньше за 5 мин 5 мм и меньше за 5 мин 2 мм и меньше за 5 мин

Синдром сухого глаза является клиническим диагнозом. Для его постановки достаточно данных жалоб, анамнеза, осмотра и 1-2 диагностических тестов для дополнительной объективности. Но, следует помнить, что ни один тест не является достаточно специфичным, чтобы обеспечить абсолютную точность диагноза.

Помощь в постановке диагноза, оценке тяжести заболевания и эффективности лечения могут оказать специальные анкеты. Вот наиболее часто используемые и проверенные на практике:

  • OSDI (Ocular Surface Disease Index)
  • SPEED (System for Patient Evaluation of Eye Dryness)
  • VAS (Visual Analog Scale)
  • McMonnies Questionnaire
  • SANDE (Symptom Assessment in Dry Eye)

Раннее выявление и энергичное лечение синдрома сухого глаза может предупредить развитие язв и рубцов роговицы. Частота наблюдения пациента будет зависеть от тяжести течения.

Схема лечения синдрома сухого глаза от International Dry Eye WorkShop

The Management and Therapy Subcommittee of the International Dry Eye WorkShop рассмотрел схему лечения синдрома сухого глаза американской академии офтальмологии и предложил внести в нее некоторые изменения и разделить лечебные мероприятия на уровни в зависимости от тяжести течения. При неэффективности мероприятий одного уровня добавляют методы из следующего уровня.

Сухой глаз. Симптомы синдрома сухого глаза. Причины сухости в глазах, диагностика и лечение патологии. Какие капли капать при сухом глазе?

Строение роговицы и слезных желез

Роговица это прозрачная оболочка глаза.

Ее строение неоднородно. Условно в ней можно выделить пять слоев:

Эпителий – наружный слой, эластичный, состояний из нескольких слоев плоского эпителия. Именно этот слой роговицы поражается при синдроме сухого глаза. При некоторых заболеваниях нарушение строения эпителия роговицы может спровоцировать синдром сухого глаза.

Боуменова капсула — это тонкий слой, к которому прикрепляется эпителий.

Строма роговицы – это наиболее массивная структура, занимающая 90% толщины роговицы. Строма состоит из строго структурированного коллагена, обеспечивающего роговице жесткость, прозрачность и упругость.

Десцеметова мембрана – тонкий слой который отделяет строму от внутреннего слоя роговицы – эндотелия.

Эндотелий роговицы – однослойный плоский, растянутый слой роговицы, который обеспечивает малую проницаемость роговицы для воды, что важно для поддержания прозрачности роговицы.

Для понимания причин развития синдрома сухого глаза нам необходимо подробнее остановиться на эпителии роговицы. Этот слой наряду с механической защитой глаза, прозрачностью и способностью быстро восстанавливаться после повреждений, имеет важное свойство – удерживать на свое поверхности муциновый слой слезы. Про этот слой мы расскажем позже.

Важно знать, что на поверхности эпителия имеется множество ворсинок и полисахаридных цепочек, которые притягивают воду, белковые молекулы и делают слезную пленку более стабильной.

[3]

Слезные железы

Основные слезные железы – это крупный железистый орган расположенный в венхненаружной части орбиты. Эта железа выделяет слезу в «экстренных случаях», при раздражении глаз, при сильных эмоциях. Активная секреция слезы может превышать 30 мл. в час.

Железы Краузе и Вольфинга – эти железы расположены в самой слизистой конъюнктивы и обеспечивают постоянную «базальную» секрецию слезы до 2-х мл. в сутки, богатой белком и полисахаридами.

Мейбомиевы железы – это трубчатые железы, расположенные в толще века. В каждом веке их насчитывается 20-25 штук. Тело железы расположено в толще века, а своим канальцем они связаны с маргинальным краем века (между ресницами и краем, прилегающим к глазному яблоку), и выводят на поверхность глаза секрет, содержащий липиды и белки. Эти железы своим секретом обеспечивают стабильность слезной пленки и препятствуют быстрому испарению с поверхности глаза.

Строение слезной пленки

Вопреки расхожему мнению слеза, это не только соленая вода. Ее строение разнообразно и каждый входящий в нее компонент обеспечивает свою функцию.

Наружный слой (липидный).
Это самый тонкий слой слезной пленки. Его толщина составляет всего 0,1 мкм. В своем составе содержит преимущественно жиры, которые вырабатываются Мейбомиевыми железами. Жировой слой всегда располагается на поверхности и стремится равномерно распределиться по поверхности водянистой части слезы.
Функции этого слоя следующие: препятствует быстрому высыханию слезы с поверхности глазного яблока, поддерживает увлажненность края века.

Читайте так же:  Остеоартроз левого локтевого сустава 1 степени

Средний слой (водный)
Самый массивный слой, его толщина составляет 6 мкм. Этот слой представлен водой с растворенными в ней электролитами. Непосредственно этот слой отвечает за увлажненность глаза.

Внутренний слой (муциновый).
Толщина этого слоя невелика (0,02 — 0.06 мкм), но именно это слой содержит наибольшее многообразие компонентов: полисахаридные молекулы, белки, полисахаридные цепочки наружного слоя клеток роговидного эпителия. Основная функция этого слоя – это защита глаза от вредных веществ, инфекции. Именно благодаря этому слою, слеза равномерно распределяется по поверхности глаза, активно смачивает слизистые и удерживается на поверхности.

Почему возникает синдром сухого глаза?

Нарушение выработки компонентов жирового слоя

Нарушение формирования муцинового слоя слезы

Это состояние вызвано поражением слезных желез расположенных на поверхности конъюнктивы (железы Краузе и Вольфинга).

Эти железы обеспечивают постоянную нефорсированную секрецию слезы. При их поражении снижается увлажненность роговицы слезой, длительность удержания слезы на поверхности глаза . Это состояние возникает при следующих патологиях:

  1. Хронический инфекционный конъюнктивит (покраснение глаза с выделениями)
  2. Хронический аллергический конъюнктивит (покраснение глаза на фоне аллергической реакции)
  3. Хронический блефарит (воспаление края века)
  4. Состояние после химического или термического ожога конъюнктивы

Нарушение выделения жидкой, электролитной части слезы

Каковы симптомы синдрома сухого глаза?

Причины сухости глаз

Поражение слезных желез

Нарушение распределения слезы по поверхности глаза

  • Редкое моргание

Состояние, при кортом обостряется синдром сухого глаза. Все дело в том, что когда мы напрягаем свое зрение при работе за компьютером, чтении печатного текста и прочей работе вблизи, мы невольно в 3-4 раза реже моргаем. При этом жировой слой в виде пленки рано или поздно разрывается и слеза быстро высыхает. В местах подсыпания роговицы формируется воспалительная реакция, с покраснением, ощущением «песка в глазах» и даже болезненностью. Как правило, при этом наблюдается ускоренная выработка слезы, человек даже может плакать, но дискомфорт в глазу может еще длительное время сохраняться.

  • Агрессивная внешняя среда

Кондиционированный воздух, вентиляторы и обогревательные приборы создают сухой воздух и способствуют быстрому разрыву слезной пленки и ускоренному испарению слезы.

  • Нарушение формы века

Выворот века приводит к тому, что при моргании веки не смыкаются и слеза не распределяется по всей поверхности слизистой глаза равномерно. Неполное смыкание век (лагофтальм) приводит к такому же эффекту – локальному подсыханию глаза.

Диагностика причин синдрома сухого глаза

Определение стабильности слезной пленки

Данный метод диагностики можно проводить с использованием красителя (флюоресцеин), но возможно определить время разрыва слезной пленки и без него (под большим увеличением микроскопа).

В чем заключается метод?
Глаза пациента последовательно осматриваются под микроскопом. После настройки микроскопа, доктор просит пациента моргнуть, и после как можно дольше не моргать. После последнего моргания засекается время. Когда поверхностная слезная пленка разрывается, доктор фиксирует время. В норме стабильности слезной пленки должна составлять не менее 30 сек. Время разрыва слезной пленки в 10-30 секунд можно рассматривать как подозрительное. В этом случае следует повторить тест.

тест Ширмера

В этом тесте определяют скорость ускоренной секреции слезы в ответ на раздражение. Для этого пациента усаживают в кресло, нижнее веко оттягивают и закладывают за боковую часть века полоску специальной откалиброванной бумаги. В таком положении пациента оставляют на 5 минут. Через 5 минут осматривают полоски и оценивают, на какую длину они смочены. Результат в 15 мм и более считается нормой.

Существует и модификация этого теста, называется Ширмер 2. В нем производят все то же самое, но перед закладыванием тест-полосок в глаза закапывают капли, которые «замораживают» слизистую глаз (локальная анестезия).

В этом тесте смачиваемость полоски в 10 мм. и более считается нормой.

[2]

Осмотр поверхности роговицы под микроскопом

Окрашивание роговицы лисаминовым зеленым

Лечение синдрома сухого глаза

Увлажняющие капли

В подавляющем большинстве случаев лечение синдрома сухого глаза начинается с увлажняющих капель (благо в наше время этого добра полно в аптеках). Но важно подобрать именно капли с нужным составом, в зависимости от формы синдрома сухого глаза. Увлажняющие капли по составу можно условно разделить на три основные группы:

1. содержащие в своем составе электролиты – натуральная слеза и аналоги. Эти капли помогают при нехватки жидкой части слезы, электролитов.

2. содержащие гиалуронат – систейн ультра, артелак хилокомод и т.д. Гиалуронат – это полисахарид, который оказывает стабилизирующее действие на слезную пленку, придает каплям более густую консистенцию и способствует более длительному увлажнению глаз. Эти капли показаны при «неправильной» работе желез конъюнктивы Краузе и Вольфинга.

3. препараты содержащие жировую эмульсию — катионорм, систейн баланс. Эти капли показаны тем, у кого проблемы с мейбомиевыми железами и страдает стабильность слезной пленки.

Поражение глаз при ревматоидном артрите

Автор: admin · Опубликовано 13.11.2017 · Обновлено 14.01.2018

Иногда случается поражение глаз при ревматоидном артрите. Около 30 — 40% людей с РА будут иметь некоторые глазные симптомы. У большинства людей страдают оба глаза. Кроме того, проблемы со зрением являются редким, но серьезным осложнением гидроксихлорохина лекарства, обычно используемого для лечения РА. По этим причинам люди с РА могут потребовать регулярных осмотров глаз.

Некоторые общие глазные условия, как и описанные ниже, могут влиять на людей с ревматоидным артритом (РА). Но есть меры, которые необходимо предпринять для защиты здоровья глаз и предотвращения постоянного повреждения.

Сухие глаза и другие симптомы

Покраснение, раздражение, дискомфорт. Это все, что связано с сухими глазами, и в прошлом они, возможно, были поводом для многих людей не выбирать носить контактные линзы. Если вы страдаете от сухих глаз, вы должны определенно обсудить этот вопрос со специалистом по уходу за глазами. Они могут предоставить информацию о вашей конкретной ситуации и убедиться, что ваши глаза здоровы.

Читайте так же:  Ультразвук тазобедренного сустава

Синдром сухого глаза является наиболее распространенной проблемой для людей с РА. Медицинским термином для этого состояния является «кератоконъюнктивит сухой», возможное поражение глаз при ревматоидном артрите. Сухой глаз случается, когда глаза создают слишком мало слез или правильное качество слез, чтобы держать глаза влажными. Это вызывает такие симптомы, как жжение, боль или расплывчатое зрение. Возможно, вы почувствуете, что что-то застряло в вашем глазу. Симптомы могут быть хуже в конце дня. Синдром сухого глаза связан с вторичным синдромом Шегрена.

Тест, используемый для диагностики синдрома сухого глаза, называется испытанием Ширмера. Испытание проводится путем помещения небольшой бумажной ленты внутри нижней крышки каждого глаза. Через пять минут ваш врач проверит, насколько мокрая полоса. Результаты показывают, работают ли ваши слезные железы (слезоточивые железы).

Простые шаги, такие как использование солнцезащитных очков, использование увлажнителя и предотвращение сухих сред могут помочь. Если ваши симптомы серьезны, ваш врач может порекомендовать заменители слезоточивости.

РА может вызвать воспаление в других частях глаза, в том числе:

  • Склерит: воспаление белка глаз.
  • Эписклерит: воспаление слоя, покрывающего склеру (белую часть глаз).
  • Кератит: воспаление роговицы. Роговица — это прозрачный слой, покрывающий цветную часть глаза (радужная оболочка).

Некоторые симптомы этих состояний включают:

  • Боль, которая распространяется на вашу щеку, брови и виски.
  • Чувствительность к свету.
  • Размытое или снижение зрения.
  • Красные глаза.

Гидроксихлорохин и риск проблем со зрением

Гидроксихлорохин является противомалярийным препаратом, который одобрен для лечения РА. Он уменьшает такие симптомы, как боль, отек и болезненность сустава. Гидроксихлорохин улучшает физическую функцию и уменьшает частоту вспышек РА.

Проблемы со зрением являются возможным побочным эффектом гидроксихлорохина, если он используется в течение длительного времени или при высоких дозах. Люди, которые использовали этот препарат в течение как минимум 5 лет, подверглись чувствительным исследованиям зрения в одном исследовании. В целом, у 7,5% людей было повреждение сетчатки. Для людей, которые использовали более низкие дозы (4-5 мг / кг), 2% людей было повреждение сетчатки в первые 10 лет использования. После 20 лет использования почти 20% имели повреждение сетчатки. Эти результаты выше, чем в других исследованиях. Тем не менее, исследования, как правило, показали, что риск увеличивается с увеличением продолжительности и дозы, и происходит поражение глаз при ревматоидном артрите.

Тест на зрение рекомендуется проводить на начальном этапе приема гидроксихлорохина и во время приеме этого препарата. Тест может оценивать:

  • Насколько резкое ваше зрение («острота зрения»).
  • Область или общая область, в которой вы можете видеть объекты.
  • Ваша способность различать разные цвета.
  • Любые признаки повреждения вашей сетчатки или других глазных структур («офтальмоскопия»).

Американская академия офтальмологии рекомендует, чтобы после пяти лет приема гидроксихлорохина у вас были ежегодные тесты на глаза. Информация о назначении гидроксихлорохина предполагает ежегодные обследования глаз при приеме лекарств. Возможно, вам потребуются более частые глазные тесты, если:

  • Вы находитесь на высокой дозе гидроксихлорохина.
  • У вас заболевание почек или печени.
  • Вы пожилой человек.
  • У вас есть определенные проблемы со зрением.

Посещение специалиста по уходу за глазами

У человека с РА любое изменение зрения должно быть оценено сразу. Даже при отсутствии глазных симптомов, регулярные глазные тесты могут быть рекомендованы для мониторинга изменений в вашем зрении.

Существует несколько различных видов специалистов по уходу за глазами. Обучение и опыт каждого типа профессионалов совершенно разные, поэтому важно, чтобы вы видели подходящего врача для своих нужд.

Оптик. Оптометрист обеспечивает первичную помощь зрению. Это включает в себя проведение глазных тестов и диагностику определенных глазных аномалий. Оптометрист может назначать корректирующие линзы и лекарства для лечения заболеваний глаз. Оптометрист не посещал медицинскую школу и не является врачом. Он окончил колледж и получил доктора оптометрии из четырехлетней школы по оптометрии.

Офтальмолог. Офтальмолог является врачом или остеопатическим врачом, который имеет лицензию на медицинскую практику и хирургию. Офтальмолог может диагностировать и лечить все заболевания глаз. Офтальмолог закончил колледж и медицинскую школу, плюс не менее четырех лет клинической подготовки. Во многих случаях люди с РА обращаются к офтальмологу для решения проблем глаз.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Нейро-офтальмолог. Эти врачи рассматривают проблемы зрения, связанные с нервной системой, а не глазами. Они офтальмологи со специализированной подготовкой по проблемам, связанным с глазом, мозгом, нервами и мышцами. Нейро-офтальмолог закончил колледж и медицинскую школу, а также не менее пяти лет клинической подготовки.

Источники


  1. Максудова, Аделя Наилевна Подагра / Максудова Аделя Наилевна. — М. : МЕДпресс-информ, 2017. — 709 c.

  2. Трухан, Д. И. Внутренние болезни. Кардиология. Ревматология / Д. И. Трухан, И. А. Викторова. — М. : Медицинское информационное агентство, 2013. — 376 c.

  3. Филимонова, Оксана Базисная терапия при псориатическом артрите / Оксана Филимонова. — М. : LAP Lambert Academic Publishing, 2012. — 148 c.
  4. Ржевская, Ж. А. Артриты и артрозы. Диагностика, профилактика, лечение / Ж. А. Ржевская, Е. А. Романова. — М. : Мир Книги Ритейл, 2011. — 160 c.
Синдром сухого глаза и боль в суставах
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here