Шов мениска коленного сустава

Сегодня мы раскроем тему: "Шов мениска коленного сустава". Наши специалисты собрали и обработали полезную информацию по теме и представляем ее в удобном для чтения виде.

Шов мениска коленного сустава

Повреждение менисков коленого сустава приводит:
⦁ к развитию болевого синдрома, блокадам в суставе, появлению свободной жидкости и формированию дефектов хряща.
⦁ К развитию и прогрессированию деформирующего артроза в травмированном суставе.
⦁ К нарушению функции сустава, его деформации и инвалидизации больного (вплоть до эндопротезирования сустава).

Лечение повреждений менисков коленного сустава:
⦁ полностью устранить проблемы, возникающие в коленном суставе при повреждении менисков возможно только хирургическим путём — выполнением артроскопической менискэктомии или шва мениска.

Артроскопическая резекция мениска — оперативное вмешательство осуществляется через небольшие разрезы и заключается в частичной резекции поврежденных участков внутреннего или наружного мениска. Главная цель хирурга во время проведения артроскопической менискэктомии — максимальное сохранение неповрежденной ткани мениска.
Рис. 2 А-б. Резекция мениска.

Шов мениска — показания к выполнению шва мениска достаточно ограничены. Однако если у молодого пациента, имеется повреждение в паракапсулярной (красной) зоне мениска — гораздо эффективнее выполнить шов мениска, чем удалять значительную часть потенциально жизнеспособного мениска. Сохранение мениска — статистически значимо улучшает долгосрочный прогноз и уменьшается риск развития артрозных изменений сустава, особенно в случаях сопутствующего повреждения крестообразных связок коленного сустава. К минусам выполнения шва мениска, кроме выбора правильных показаний, следует отнести трудоемкость и более высокую стоимость операции, которая, к сожалению, не всегда гарантирует хороший результат и отсутствие рецидива (повторного разрыва). Так же нужно учитывать необходимость разгрузки сустава в течении 4-6 недель после выполнения шва мениска. В настоящее время на рынке появились сшивающие аппараты, позволяющие проводить шов мениска техникой All-Insaide (все внутри), что значительно расширяет возможности для выполнения швов, при различной локализации повреждений менисков.
Рис. 3 А-б. Шов мениска.

Протезирование мениска — у молодых пациентов (до 40 лет), особенно у которых ещё нет выраженных признаков артроза, существует возможность пересадки донорского мениска, взятого из специального банка (консервированной ткани). Это человеческие ткани известные под термином аллоткани. Их можно имплантировать с помощью артроскопической техники. Трансплантированный мениск ставится на место костными штифтами, периферия его фиксируется менисковыми швами. Наряду с этим используется синтетический протез мениска из коллагена: Collagen Meniskus Implantat (CMI). Коллогеновый имплантант мениска CMI — это «губкоподобная» структура, состоящая из кологена высокой степени очистки (рис. 4). Его артроскопически пересаживают в качестве заменителя повреждённой или оперативно-удалённой менисковой ткани. Пористая структура CMI служит «основой» для гомологичных клеток, что в свою очередь ведёт к образованию новой ткани мениска. Уже через семь, восемь недель после операции пациенты могут полностью нагружать колено. Благодаря хорошим результатам, проводимых исследований в европейских экспериментальных клиниках, CMI получил в феврале 2000 г. Официальное признание (CE — номер).
Рис. 4. Протез мениска Collagen Meniskus Implantat (CMI).

Консервативное лечение при повреждении менисков даёт только временное улучшение и не останавливает прогрессирование артроза.

Обезболивание:
⦁ операцию проводят под общей или спинномозговой анестезией.
Сроки лечения:
⦁ стационарное лечение — от 2 до 4 дней.
⦁ Костыли от 2 дней до 6 недель (при шве мениска).
⦁ Возвращение на ЛФТ — через 2 недели.

Послеоперационное ведение:
В раннем послеоперационном периоде конечность фиксируется эластичным бинтом. Проводятся занятия с инструкторами лечебной физкультуры, для укрепления мышц бедра, координации и создании правильного стереотипа движения. Полноценное восстановление функции сустава, и возвращение к спортивным нагрузкам, как правило, занимает до 2-6 недель.

Результаты лечения:
Использование современного оборудования, методик и расходного материала позволяет получать в 90-95% очень хорошие и прогнозируемые результаты операции. Однако огромное значение имеет опыт оперирующего ортопеда, четкость и этапность выполнения операции, правильность проведения восстановительного лечения.

Осложнения после артроскопической операции на мениске коленного сустава:
⦁ Общесоматические осложнения;
⦁ Гнойно-септические осложнения;
⦁ Тромбоэмболические осложнения;
⦁ Контрактуры и синовиты.
⦁ Несостоятельность трансплантата, рецидив нестабильности.

Вам необходимо при встрече с оперирующим ортопедом быть готовыми ответить на следующие вопросы, связанные с подготовкой и проведением операции:

Артроскопическая резекция мениска 2 категории — стоимость операции — 23 000 р.
⦁ Операция заключается в использовании полностью артроскопической технологии. Оперативное вмешательство проводится с использованием сложных шейверных и высокочастотных систем.
Показания:
⦁ свежие и неосложнённые повреждения менисков.
⦁ Застарелые и осложнённые повреждения менисков.
Преимущества:
⦁ высокое качество обработки внутрисуставных тканей.
⦁ Создание оптимальных условий для восстановления повреждённого хряща и функции сустава.
Недостатки:
⦁ высокая стоимость расходного материала.
⦁ Сложность и длительность выполнения отдельных этапов операции.

Артроскопический шов мениска — стоимость операции — 29 500 р.
⦁ Операция заключается в использовании артроскопической технологии по восстановлению зон повреждения мениска. Оперативное вмешательство проводится с использованием сложных шейверных, высокочастотных систем и ручных или автоматических шовных систем.
Показания:
⦁ свежие повреждения менисков в «красной» зоне.
Преимущества:
⦁ профилактика развития артроза и формирования дефектов хряща.
⦁ Сохранение стабильности сустава.
⦁ Высокое качество обработки внутрисуставных тканей.
Недостатки:
⦁ высокая стоимость расходного материала.
⦁ Сложность и длительность выполнения отдельных этапов операции.
⦁ Риск повторных повреждений в зоне шва.

Артроскопическое протезирование мениска — стоимость операции — 35 000 р.
⦁ Операция заключается в использовании артроскопической технологии по протезированию дефектов мениска.
Показания:
⦁ свежие и застарелые повреждения менисков, требующие его тотального удаления.
Преимущества:
⦁ профилактика развития артроза, формирования значительных дефектов хряща и вторичных деформаций сустава.
⦁ Сохранение стабильности сустава.
⦁ Высокое качество обработки внутрисуставных тканей.
Недостатки:
⦁ высокая стоимость расходного материала.
⦁ Сложность и длительность выполнения отдельных этапов операции.
⦁ Риск повторных повреждений в зоне шва и отторжения протезов.

Читайте так же:  Противопоказания при замене тазобедренного сустава

Стоимость 1 койко-дня — от 2650р.

Анестезия:
⦁ общее обезболивание от 4500р. За 1 час.
⦁ Спинальная анестезия — 7000р.
⦁ Перидуральная анестезия — 7400р.

*Расчёт общей стоимости лечения можете получить у менеджеров больницы по т. 8 846 975 31 84.

Дополнительные ортопедические изделия (приобретаются пациентом):
⦁ костыли.
⦁ Брейс на коленный сустав.
⦁ Эластичные бинты широкие 5 м или компрессионный трикотаж (средней степени компрессии).

Необходимый одноразовый операционный расходный материал (согласовывается с оперирующим врачом с учётом характера предстоящего оперативного вмешательства и финансовых возможностей пациента). Он определяет объём и возможности оперативного вмешательства и во многом результат лечения:
⦁ одноразовое операционное белье для артроскопических операций (комплект)

3 000р.
⦁ Одноразовые трубки для артропомпы

5 000р.
⦁ ВЧ электрод для аппарата Квантум 2

28 000р.
⦁ Одноразовые насадки для шейвера: фреза

8 800р.
⦁ Одноразовые сшивающие аппараты — по индивидуальному заказу.
⦁ Протез мениска — по индивидуальному заказу.

*Стоимость расходного материала необходимо дополнительно уточнять у фирм поставщиков:
ИП Гудалов т. 8
917 146 83 31;
ООО Инновационные технологии т. 8
927 749 42 97.

Шов мениска

В настоящее время нет единого мнения о выборе оптимальной тактики лечения при повреждениях менисков, и о целесообразности наложения швов мениска. Решение вопроса о возможности и целесообразности наложения шва мениска хирург, как правило, принимает непосредственно в ходе операции, после уточнения типа повреждения мениска. В виду анатомических особенностей и кровоснабжения менисков — показания к выполнению шва мениска достаточно ограничены. Однако если у молодого пациента, имеется локальное повреждение в паракапсулярной (красной) зоне мениска — гораздо эффективнее выполнить шов мениска, чем удалять значительную часть потенциально жизнеспособного мениска. Сохранение мениска — статистически значимо улучшает долгосрочный прогноз и уменьшается риск развития артрозных изменений сустава, особенно в случаях сопутствующего повреждения крестообразных связок коленного сустава.

К минусам выполнения шва мениска, кроме выбора правильных показаний, следует отнести трудоемкость и более высокую стоимость операции, которая, к сожалению, не всегда гарантирует хороший результат и отсутствие рецидива. Так же нужно учитывать необходимость разгрузки сустава в течении 4-6 недель после выполнения шва мениска.

Еще одной проблемой является техническая сложность выполнения шва мениска, особенно учитывая частую локализацию повреждения в области заднего рога мениска, наиболее неудобной области, для выполнения шва мениска. Однако по мере развития артроскопического инструментария увеличиваются и технические возможности для корректного наложения шва мениска.

В настоящее время на рынке появились сшивающие аппараты, позволяющие проводить шов мениска техникой All-Insaide (все внутри), что значительно расширяет возможности для выполнения швов, при различной локализации повреждений менисков.

На мой взгляд, одним из наиболее удобных приспособления является «Sequent» /Sequent TM Meniscal Repair Device is an All-Inside, Stay-Inside/ ConMed Linvatec (USA).

Это приспособление позволяет накладывать до 7 без узловых швов различной конфигурации, и выполнять сшивание в наиболее неудобных отделах менисков.

Ещё одним из современных направлений, значительно улучшающим результаты шва мениска, является применение биологических стмуляторов и клеточных технологий.

На фотографиях представлены основные этапы наложения шва мениска.


Определение размера повреждения миниска


Введение устройства для шва мениска в полость сустава


Этапы наложения шва мениска (1)


Этапы наложения шва мениска (2)


Этапы наложения шва мениска (3)


Правильно наложенный Z образный шов мениска


Обрезание нити при безузловой фиксации шва мениска


Структура безузлового шва мениска

В заключении хотелось бы подчеркнуть, что хотя шов мениска не относится к наиболее распространенным операциям и выполнятся по строгим показаниям — это перспективное и развивающееся направление артроскопической хирурги коленного сустава. Оптимально если хирург имеет технические возможности для выполнения шва мениска, при соответствующих показаниях, особенно если речь идет о травмах у молодых активных пациентов.

Фотографии любезно предоставлены представительством корпорации ConMed Linvatec (USA).

Лечение повреждений мениска

Мениски коленного сустава представляют собой хрящевые образования, полулунной формы, которые увеличивают конгруэнтность суставных поверхностей, выполняют роль амортизаторов в суставе, участвуют в питании гиалинового хряща, а так же стабилизируют коленный сустав. При движениях в коленном суставе мениски сдвигаются в различных направлениях, скользят по плато большеберцовой кости, их форма и натяжении может изменяется. Менисков коленного сустава два:
— внутренний (медиальный) мениск
— наружный (латеральный) мениск

Мениски состоят из волокнистого хряща. Как правило, мениски имеют полулунную форму, хотя встречаются варианты дисковидных менисков (чаще наружного). На поперечном срезе – форма мениска близка к треугольнику, обращенному основанием к капсуле сустава.

Выделяют тело мениска, передний и задний рог мениска. Медиальный мениск формирует больший полукруг, чем латеральный. Его узкий передний рог прикрепляется к медиальной части межмыщелкового возвышения, перед ПКС (передней крестообразной связкой), а широкий задний рог крепится к латеральной части межмыщелкового возвышения, впереди ЗКС (задней крестообразной связки) и кзади от места крепления латерального мениска. Медиального мениск прочно фиксирован к капсуле сустава на всем протяжении и поэтому менее подвижен, что обуславливает большую частоту его повреждений. Латеральный мениск шире, чем медиальный, имеет почти кольцевидную форму. Так же латеральный мениск более подвижен, что уменьшает частоту его разрыва.

Кровоснабжение менисков осуществляется от артерий капсулы сустава. По степени кровоснабжения выделяют 3 зоны. Наиболее кровоснабжаемая область мениска расположенна ближе к капсуле сустава (красная зона). Внутренние части менисков собственного кровоснабжения не имеют (белая зона), питание этой части осуществляется за счет циркуляции внутрисуставной жидкости. Поэтому повреждения менисков рядом с капсулой сустава (паракапсулярные разрывы) имеют больше шансов на сращение, а разрывы внутренней части мениска, как правило, не срастаются. Эти особенности во многом обуславливают тактику лечения повреждения менисков, и возможность выполнения шва мениска.

Читайте так же:  Выпуск малахова о суставах

По локализации повреждения выделяют несколько типов повреждения менисков: повреждения тела мениска (разрыв по типу «ручки лейки», продольный разрыв, поперечный разрыв, горизонтальный разрыв, лоскутный разрыв, и т.д), повреждение переднего или заднего рога мениска, паракапсуярные повреждения.

Встречаются как изолированные повреждения внутреннего, либо наружного мениска, так и их сочетанные повреждения. Иногда повреждение мениска является частью более сложного повреждения структур коленного сустава.

СИМПТОМАТИКА

Повреждение менисков относятся к наиболее частой патологии коленного сустава.

Типичным механизмом повреждения менисков является травма вызванная ротацией согнутой или полусогнутой ноги, в момент ее функциональной нагрузки, при фиксированной стопе (игра в футбол, хоккей, другие виды игрового спорта, столкновения, падение при катании на лыжах).

Реже разрывы менисков происходят при приседании, прыжках, нескоординированном движении. На фоне дегенеративных изменений — травма, которая приводит к повреждению мениска, может быть незначительной.

В клинической картине повреждения мениска принято различать острый и хронический период. Острый период наступает сразу после первичной травмы. У больного появляются сильные боли в коленном суставе, ограничение движений из-за болей, иногда голень оказывается фиксированной в положении сгибания (блокада сустава). В остром случае разрыв мениска часто сопровождается кровотечением в полость коленного сустава (гемартроз). Появляется отек области сустава.

Часто повреждения мениска в свежих случаях не диагностируется, нередко ставится диагноз ушиба сустава или растяжения связок. В результате консервативного лечения, в первую очередь благодаря фиксации ноги и созданию покоя, постепенно наступает улучшение состояния. Однако при серьезном повреждении мениска – проблема остается.

Через некоторое время, при возобновлении нагрузок, либо при повторной незначительной травме, а нередко и при неловком движении, снова возникают боли, нарушение функции сустава, повторно скапливается синовиальная жидкость в суставе (посттравматический синовит), либо повторяются блокады сустава. Это так называемый — хронический период заболевания. В этом случае можно говорить о несвежем, либо застарелом повреждении мениска.

Типичная симптоматика: Пациент жалуется на боли в проекции мениска при движениях, и обычно достаточно четко может показать болевую точку. Ограничение объема движений (невозможность полного разгибания ноги, либо полного приседания). нарушение движений в коленном суставе. Симптом блокады сустава, когда оторванная часть мениска перемещается в полости сустава и периодически ущемляется между суставными поверхностями бедренной и большеберцовой костей. Больной в ряде случаев сам умеет ликвидировать возникший блок сустава или прибегает к помощи посторонних. После устранения блокады сустава движения в нем снова становятся возможными в полном объеме. Периодически возникает реактивное воспаление внутренней оболочки сустава, в суставе скапливается синовиальная жидкость — посттравматический синовит. Постепенно развивается ослабление и нарушение координации мышц – гипотрофия мышц, нарушение походки.

Дополнительной опасностью застарелого повреждения мениска – является постепенное повреждение суставного хряща, и развитие посттравматического артроза.

ДИАГНОСТИКА

Диагностика повреждения менисков включает в себя сбор анамнеза, клинический осмотр специалиста, и инструментальные методы исследования. Для исключения повреждения костных структур и уточнения взаимоотношения компонентов сустава, как правило, проводят рентгенологическое исследование (повреждение менисков на снимках не видны, так как мениски прозрачны для рентгеновских лучей). Для визуализации менисков и других внутрисуставных структур наиболее информативным неинвазивным методом в настоящее время является магнито- резонансная томография (МРТ),Так же применяется компьютерная томография (КТ), ультразвуковая диагностика (УЗИ).

1 неповрежденные мениски.
2 Повреждение заднего рога мениска.

Травматические повреждения менисков нередко сочетаются и с повреждением других структур коленного сустава: крестообразных связок, боковых связок, хряща, капсулы коленного сустава.

Наиболее точная и полная диагностика проводится при выполнении начального этапа артроскопической операции, при осмотре и ревизии всех отделов сустава.

ЛЕЧЕНИЕ ПОВРЕЖДЕНИЙ МЕНИСКОВ

Консервативное лечение: В качестве первой помощи обычно проводится обезболивание, пункция сустава, удаление скопившейся в суставе крови, при необходимости устраняется блокада сустава. Для создания покоя накладывается фиксирующая повязка, либо тутор. Срок иммобилизации 3-4 недели. Назначается охранительный режим, холод местно, наблюдение в динамике, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС). Через некоторое время добавляется лечебная физкультура, ходьба с дозированной нагрузкой, физиотерапия. При благоприятном течении, восстановление функции и возврат к спортивным нагрузкам достигается через 6-8 недель.

Если не удается устранить блокаду сустава, при повторном возникновении блокады сустава, сохраняющейся боли в суставе, болях при ходьеб, ограничении возможности физических нагрузок – показано оперативное лечение.

На сегодняшний день наиболее эффективными методам лечения является артроскопическая операция.

Операция выполняется «закрыто», через 2 прокола (по 0,5см). В полость сустава вводится артроскоп и необходимые инструменты. Проводится осмотр всех отделов сустава, уточняется характер и степень повреждения мениска. В зависимости от характера и локализации повреждения – решается вопрос о необходимости удаления поврежденной части мениска, либо возможности шва мениска.

/ Немного истории: В 1962 году профессор Watanabe M. описал технику и произвел первую эндоскопическую операцию — частичную резекцию мениска. В 1971 году O`Connor R.L. знакомится с новой техникой резекции мениска и начинает применять ее в своей клинике. В 1975 году O`Connor R.L. публикации первые итоги артроскопических операций, и описывает технику эндоскопической резекции поврежденного фрагмента мениска с последующим выравниванием оставшейся части. Первые работы по выполнению артроскопического шва мениска с описанием техники и инструментария были опубликованы Wirth C.R., 1981; Stone R.G., Miller G., 1982. Эти работы ознаменовали новый этап хирургии мениска, так как раньше эти операции производились только открытым путем. В н.время большинство операций по поводу повреждения мениска производится артроскопически /.

Артроскопическая техника операции позволяет максимально бережно относиться к тканям сустава. Как правило, удаляется только поврежденная часть мениска, а края дефекта выравниваются. Чем большую часть неповрежденного мениска удается сохранить, тем меньше вероятность прогрессирования посттравматических изменений в суставе. Полное удаление мениска приводит к развитию выраженного артроза.
При свежей травме, и локализации повреждения ближе к паракапсулярной зоне, имеет смысл проводить операцию — артроскопический шов мениска.

Читайте так же:  Здоровье суставов травяные

Решение о тактике проводимого лечения, оперирующий хирург принимает в процессе операции, на основании исследования поврежденного мениска и технических возможностей.

В связи с малой травматичностью операции, стационарный этап лечения обычно занимает 1-2 дня. В послеоперационном периоде назначается ограничение физической нагрузки до 2-4 недель. В некоторых случаях рекомендуется ходьба на костылях и ношение наколенника. С первой недели можно начинать реабилитационное лечение. Полное восстановление и возврат к спортивным нагрузкам обычно наступает в сроки 4-6 недель.

[1]

При своевременной диагностике и квалифицированно проведенной операции — лечение дает отличные функциональные результаты и позволяет полностью восстановить физическую активность.

Артроскопический шов разрыва мениска в Воронеже

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Показания: разрыв мениска, проходящий близко к месту прикрепления его к капсуле сустава, в зоне хорошего кровоснабжения (красная зона).

В большинстве случаев сопровождается болью, заклиниваниями, стойкими «блокадами» сустава.

Суть операции: через два стандартных артроскопических прокола по передней поверхности коленного сустава хирург выполняет подробный осмотр всех его отделов. При необходимости выполняет коррекцию всех найденных проблем (удаление хондромных тел, обработку дефектов хряща, рассечение спаек, лаваж сустава).

Мы выполняем шов мениска закрыто «снаружи-внутрь» и «все внутри». В первом случае Фиксирующую нить проводим через длинную иглу, вводимую со стороны кожи в проекции разрыва.

Точку выхода иглы в суставе контролируем визуально на мониторе. Узел шва остаётся за пределами сустава, под кожей.

Во втором случае шов накладывается с использованием специальных одноразовых систем через стандартные проколы.

Приблизительные(!) сроки иммобилизации: до трёх недель.

Разгрузка ноги: ходьба с опорой на костыли до трёх недель без опоры на ногу.

Лечебная физкультура. После снятия иммобилизации.

(N/B) Важно правильно и вовремя увеличивать нагрузку в процессе разработки, присоединять те или иные физиопроцедуры, упражнения лечебной физкультуры, механотерапию. Это индивидуально и должно быть рекомендовано реабилитологом и оператором.

Сшивание мениска

Мениск – структура, играющая немаловажную роль в обеспечении стабильной работы коленного сустава. Выступая в качестве амортизатора и буфера, мениск предохраняет суставные структуры от излишне быстрого истирания. Поэтому при травмах мениска врачи стремятся сохранить его, прибегая к полному удалению мениска лишь в самых крайних случаях.

Оптимальным способом сохранить мениск является сшивание мениска. Благодаря наложению шва, становится возможным восстановить работу коленного сустава и предотвратить возможные осложнения, включая деформирующий артроз.

Сшивание выполняется при наличии следующих показаний:

  • Свежая травма мениска,
  • Локализация разрыва в «красной зоне», то есть области мениска с хорошим кровоснабжением,
  • Молодой возраст пациента.

Стоит отметить, что решение о возможности выполнения сшивания зачастую принимается специалистом после того, как он внимательно изучит мениск с помощью артроскопа. Огромное значение имеет именно локализация разрыва. Если разрыв произошел в «белой» зоне, не имеющей собственного кровоснабжения, то рано или поздно шов разойдется, а края мениска так и не смогут вновь срастись, и потребуется повторная операция.

Преимущества сшивания

Сшивание мениска дает возможность сохранить жизнеспособный мениск, что в перспективе значительно улучшает прогноз лечения и существенно снижает риск возникновения артрозных изменений в коленном суставе. Особенно это актуально при наличии сопутствующих повреждений – разрывов крестообразной связки колена.

Недостатки

У сшивания есть и определенные минусы:

  • Трудность определения правильных показаний,
  • Трудоемкость и дороговизна операции,
  • Высокий риск развития осложнений,
  • Достаточно длительный период реабилитации.

Артроскопическое сшивание

Сшивание разорванных менисков сегодня выполняется методом артроскопии. Будучи относительно новой, эта малотравматичная методика позволяет выполнить сшивание без вскрытия коленного сустава, минимизировав тем самым риск инфицирования и дополнительной травматизации сустава в ходе операции. Артроскопическое сшивание получило широкое распространение, особенно при разрыве заднего рога мениска.

Операция выполняется под общим наркозом. Нога пациента сгибается под небольшим углом, после чего хирург выполняет небольшие разрезы и вводит в полость сустава артроскоп и миниатюрные инструменты. Сустав тщательно промывается изнутри, чтобы удалить сгустки крови, после чего врач выполняет непосредственно сшивание разорванного мениска. Шов может быть выполнен с применением хирургической нити либо рассасывающихся скоб. После выполнения сшивания на коленный сустав накладывается марлевая повязка. Иммобилизация сустава достигается при помощи наложения лонгеты.

После проведения артроскопического сшивания пациент проводит в стационаре не более 1-2 дней. На следующий день после операции врач контролирует состояние сустава и общее состояние пациента, после чего пациент может вернуться домой. Дальнейшую реабилитацию проводят амбулаторно. Общий срок восстановления коленного сустава после сшивания мениска – около месяца. В этот период рекомендуется ограничивать нагрузку на сустав.

Как правило, ушивание мениска редко дает осложнения. В большинстве случае они связаны с инфицированием тканей во время операции или расхождением некачественно наложенного шва.

Цена сшивания мениска достаточно высока. В большинстве московских клиник стоимость такой операции начинается от 20 000 рублей и выше.

Лечение разрыва мениска коленного сустава: артроскопическая резекция, сшивание или консервативный метод.

В СпортКлинике вы можете получить точную диагностику и эффективное лечение при повреждениях мениска коленного сустава, включая консервативное лечение артроскопию мениска и послеоперационную реабилитацию.

Для получения более подробной информации и записи на консультацию, звоните нам по телефонам:+7(812)295-50-65, +7(812)295-50-82.

Латеральный и медиальный мениск коленного сустава

Мениск – это важнейший элемент коленного сустава, выполняющий стабилизирующую и реабилитационную функции.

В колене располагаются два мениска:

  • Латеральный – иначе говоря, наружный – более подвижный, однако в меньшей степени склонный к повреждению.
  • Медиальный (он же внутренний) — менее подвижен, чаще подвергается травмированию.
Читайте так же:  Однополюсные эндопротезы тазобедренного сустава

Строение коленного сустава. Внутренний и наружный мениск колена.

Мениск представляет собой прокладку из хряща, которая значительным образом влияет на стабильность всего костного аппарата, защищает его от нарушений.

Имеет несколько функциональных назначений:

  • Работает как амортизатор, и это его основополагающая функция;
  • Обладает предохраняющими свойствами, защищая кости от излишнего трения и стирания;
  • Является ограничивающим фактором при движении, помогая поддерживать необходимую для физической активности амплитуду.

Повреждение и разрыв мениска колена.

Это травма закрытого характера, ведущая к паракапсулярным эрозиям, во время которых нарушается целостность заднего или переднего рога, либо тела хряща, что зачастую ведёт к его блокаде.

Такое поражение, как правило, случается изолированно, однако в некоторых случаях проходит в симбиозе с иными внутрисуставными отклонениями.

В зависимости от возникновения разрыв бывает двух типов – дегенеративный и травматический. Последний зачастую можно встретить у спортсменов, а также у людей, чья деятельность так или иначе связана с повышенной нагрузкой на ноги. Если не лечить такой разрыв, он может стать дегенеративным, который более характерен для людей пожилого возраста.

По форме деформации различают следующие разрывы мениска колена:

  • Косой;
  • Поперечный;
  • Продольный;
  • Дегенеративный;
  • Комбинированный.

По локализации повреждения бывают:

Виды разрывов мениска коленного сустава.

При повреждении хрящевая прокладка становится неестественно подвижной, и при движении конечностью может защемляться суставной частью. Нередко это становится причиной неприятных ощущений, а в некоторых случаях ведёт к сильным болям и отёчности.

Симптомы повреждений.

Симптоматика повреждений весьма разнообразна.

В частности, нужно обратить на следующие признаки, свидетельствующие о нарушении целостности мениска:

  • Острые боли в колене;
  • Усиление болевого синдрома при движении (разгибании и сгибании);
  • Дискомфорт над связками;
  • Потеря тонуса в мышцах на передней стороне бедра;
  • Прострелы во время напряжения конечности;
  • Хруст или щелчки.

В первые минуты травмирования возникает резкая боль, которая усиливается при разгибании ноги.

При повреждении мениска колена можно выделить такие симптомы:

  1. Характерный щелчок в момент получения травмы;
  2. Резкую боль в течение первых минут после произошедшего;
  3. По истечении некоторого времени – возвращение возможности двигаться, однако при разгибании ноги – очередное усиление болей;
  4. После одного-двух дней — появление отёка.

Первая помощь при разрыве мениска.

При первом же подозрении на разрыв или повреждение мениска больному нужно обеспечить покой, разгрузить и обездвижить ногу. В большинстве случаев иммобилизация проводится, когда пациент находится в той же позе, в которой произошла блокировка. Лучше всего использовать лангету для фиксации, либо (если таковой имеется) взять съёмный тутор. Запрещается устранять блокаду самостоятельно – это может привести к непоправимым последствиям.

К колену следует приложить холодный предмет или пакет со льдом. Прикладывать необходимо к месту, где сконцентрирована боль. Благодаря охлаждению сузятся сосуды, и жидкость не начнет скапливаться в суставной полости (что снизит объем выпота). Также холод несколько уменьшит болевой синдром. Применять компресс следует попеременно – одно использование должно занимать не менее десяти минут, но и не более получаса.

Если болевые ощущения невозможно терпеть, разрешается дать обезболивающее – например, Кетопрофен, Диклофенак, Напроксен в форме таблеток. При сильнейших болях вводится инъекционнно Промедол.

И, конечно, требуется как можно скорее вызвать скорую помощь или врача. Только профессионал сможет поставить диагноз и начать своевременное грамотное лечение.

Диагностика и лечение разрыва мениска.

Признаки повреждений практически идентичны признакам растяжения связок или артроза. Именно поэтому важно вовремя обратиться к специалисту, который проведёт анализ всех симптомов и результатов исследований и поставит правильный диагноз пациенту.

Симптоматика заболеваний и травм мениска очень разнообразна, для точной постановки диагноза специалисты используют различные тесты.

К наиболее распространенным относятся:

Какой именно выбрать тест, зависит от клинической картины. На приеме врач принимает решение о проведении нужных тестов и манипуляций для того, чтобы выявить конкретное местоположение повреждения и назначить лечение.

Консервативное лечение

Если травма не сложная, назначается консервативный метод лечения. Он является более предпочтительным, так как не требует оперативного вмешательства. Основная цель – снятие блокады сустава.

  • Прежде всего, осуществляется пункция, берется выпот;
  • Далее делается анестезирующий укол;
  • После того, как анестезия подействовала, доктор приступает к основной части устранения блокады;
  • Сначала стопу вытягивают вниз (иногда для этого на нее наматывается бинт или отрезок иного материала);
  • Затем голень отклоняют в сторону (это позволяет расширить суставную щель, и мениск займет анатомически верное положение);
  • Далее осуществляются ротационные движения наружу или внутрь;
  • Завершающий этап – свободное разгибание сустава (эта манипуляция не предполагает приложения усилий).

Также консервативный способ лечения включает в себя:

  1. УВЧ. Воздействие на организм сверхвысокими частотами позволяет улучшить кровообращение, частично снять болевой синдром, воспаление, отек, ускоряет регенерацию клеток.
  2. ЛФК. Лечебная физкультура обладает выраженным действием – после курса улучшается кровоснабжение, снижается риск венозного стаза, снимается тугоподвижность. Комплекс упражнений подбирается лечащим врачом индивидуально, занятия проходят под контролем специалистов.
  3. Лечебный массаж. В обязательном порядке входит в комплекс лечения, позволяет снизить болевые ощущения, активировать мышечную систему, повысить эластичность тканей, наладить их питание. Часто его чередуют с выполнением активных упражнений (уже после снятия лонгеты).
  4. Прием хондропротекторов. Препараты позволяют восстановить хрящевую ткань. Назначается, если диагностированы множественные повреждения суставной части. Используется не только после острой травмы, но и в случае дегенеративного разрыва.

Артроскопия мениска.

Более серьёзные травмы потребуют высокотехнологичной диагностики и операции. Сегодня самым эффективным и современным способом диагностики является артроскопия. Это хирургическое обследование, требующее минимального вмешательства. Одно из главных преимуществ такого метода – это то, что проблема диагностируется и, при острой необходимости, сразу же проводится операция на мениске.

Читайте так же:  Крем лекарь для суставов

В СпортКлинике артроскопию мениска выполняют лучшие врачи травматологи-хирурги России.

Алгоритм процесса артроскопии мениска коленного сустава представлен следующими этапами:

  1. Сначала идет подготовка, включающая в себя сдачу анализов и консультации с врачом.
  2. В день мероприятия делается местная анестезия.
  3. Далее при помощи троакара делаются два прокола – через первый вводится артроскоп, а через второй происходит промывание сустава. В последующем отверстия используются для других инструментов. Во время всей процедуры на экран выводится изображения суставной полости, которое получают с помощью артроскопа.

[2]

Артроскоп – это микроскопическая камера, диаметр которой составляет 3 миллиметра. При введении в сустав он выводит на монитор картинку в многократном увеличении, что позволяет лечащему врачу детально и точно обнаружить все повреждения, грамотно их оценить, а также эффективно их устранить в процессе лечения.

К плюсам можно отнести стопроцентную достоверность артроскопической диагностики. А по сравнению с открытой методикой, артроскопия позволяет исследовать все детали сустава, а также максимально достоверно оценить его функциональный уровень без нарушения его анатомической целостности.

Вид операции зависит от типа нарушения – может понадобиться восстановление путём сшивания связок или хряща, либо проведение частичной или полной резекции мениска.

Артроскопическое сшивание мениска колена.

Данный способ появился сравнительно недавно, однако заработал большую популярность среди ведущих клиник мира. Он позволяет в ходе эндоскопической операции на коленном суставе скрепить края мениска специальными фиксаторами. Низкая травматичность и высокая скорость восстановления после операции делают сшивание артроскопическим путем особо актуальным для профессиональных спортсменов и людей, которые занимаются физическим трудом.

Процедура осуществляется следующим образом:

  • Сначала полость промывается, после этого через отверстия в сустав вводятся фиксаторы (в зависимости от конкретного типа они имеют форму стрелы или дротика);
  • Картинка выводятся на экран, и доктор соединяет разорванные части.

Успешность вмешательства составляет до 90% всех случаев. Чтобы не снизить эффект от манипуляции, необходимо строго следовать рекомендациям врача и полноценно проходить курс реабилитации.

Частичное удаление мениска коленного сустава.

Современные технологии в области медицины дают возможность осуществлять операции, максимально сохраняющие органы и функции, ими выполняемые. В случае с мениском речь идет о частичном иссечении его поврежденных частей – медиальной или латеральной.

[3]

При проведении данного вмешательства мениск не удаляется целиком – ликвидируются лишь те его части, которые были серьезно повреждены, и не подлежат восстановлению. Как правило, в ходе такой операции также выравниваются края, им придается анатомическая форма.

Артроскопия позволяет минимально нарушить окружающие ткани – процедура показана, если имеет место травма хряща, приведшая к его разрыву, иногда удаляется задний рог мениска.

Полная артроскопическая резекция мениска.

Порой частичным удалением не обойтись, и тогда доктор назначает полную резекцию мениска – довольно часто решение принимается в ходе артроскопии, так как заблаговременно поставить точный диагноз затруднительно. Важно понимать, что отсутствие мениска не является причиной отказа от спорта или активного образа жизни – буквально через несколько недель вы сможете работать и тренироваться в том же объеме, что и прежде.

Резекция проводится в рамках малоинвазивного вмешательства только в крайних случаях – если нет возможности сшить разъединенные края ткани. Если она показана, то процесс осуществляется под местной анестезией.

Реабилитация после резекции или сшивании мениска коленного сустава.

Основное отличие артроскопической операции на мениске от методов открытой хирургии состоит в том, что реабилитационный период после проведения артроскопии проходит легко и быстро. Как правило, восстановительный период занимает от одной до пяти недель. Дополнительным преимуществом можно назвать и то, что после вмешательства на теле не остаётся рубцов и шрамов.

Восстановление после травмы или оперативного вмешательства должно осуществляться комплексно. В «СпортКлинике» вам доступны индивидуальные программы восстановления, которые разрабатываются нашими специалистами с учетом особенностей организма и развития патологии. Важно при этом начинать работу по восстановлению сразу же после артроскопии.

К основным методам реабилитации относят:

  • Кинезиотерапию. Это вид лечебной физкультуры, направленной на оздоровление позвоночного столба и суставов, укрепление мышц. Кинезиотерапевтическое направленное действие на пораженный участок позволяет значительным образом укрепить организм и повысить скорость восстановления.
  • Мануальную терапию. Позволяет избежать возможных осложнений (таких как остеохондроз, артриты, артрозы) и применяется в комплексе с другими видами физиотерапии. Основной метод воздействия – руки терапевта, который лечит больного толчкообразными ударами, надавливанием на определенные зоны и вытягиванием.
  • Методику Neurac – так называемую нейромышечную активацию. Разработана норвежскими специалистами в XXI веке и представляет собой упражнения на устройствах Redcord. Дает возможность стабилизировать работу колена, нарастить мышцы, укрепить общее состояние организма.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Кроме того, в план восстановления включают механотерапию, магнитотерапию, электрофорез, ношение ортезов, кинезиотейпирование.

Источники


  1. Рябков, Вадим Апоптоз лимфоцитов при ревматоидном артрите / Вадим Рябков. — Москва: Мир, 2011. — 156 c.

  2. Петросян, О. А. Массаж при остеохондрозе / О. А. Петросян. — М. : Вече, 2003. — 176 c.

  3. Зоря В. И. , Лазишвили Г. Д. , Шпаковский Д. Е. Деформирующий артроз коленного сустава; Литтерра — Москва, 2010. — 360 c.
Шов мениска коленного сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here