Протоколы узи суставов у детей

Сегодня мы раскроем тему: "Протоколы узи суставов у детей". Наши специалисты собрали и обработали полезную информацию по теме и представляем ее в удобном для чтения виде.

Протокол (бланк) УЗИ брюшной полости

Приводим унифицированный протокол для УЗИ органов брюшной полости, в котором указан необходимый минимум диагностических действий при проведении исследования. При этом каждое конкретное учреждение может использовать дополнительные ультразвуковые характеристики и критерии.

УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ (бланк)

ФИО: ___________________
Возраст: ____
Дата обследования: _________

ПЕЧЕНЬ:
размеры: норма, увеличены, уменьшены
Вертикальные размеры долей: правой ___ мм, левой ___ мм, хвостатой ___ мм
КВР (косо-вертикальный размер правой доли печени) ___ мм
контуры: ровные, неровные
капсула: дифференцируется, не дифференцируется, утолщена
паренхима: эхоструктура: однородная, неоднородная (диффузно, локально)
эхогенность паренхимы: норма, повышена, снижена
Очаговые образования: нет, есть
Воротная вена ___ мм
Брюшная аорта ___ мм
Печеночные вены первого порядка ___ мм.
Сосудистый рисунок: обычный, обеднен, усилен
Нижняя полая вена ___ мм

ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ:
форма _________
размеры: _____________ мм
стенки: норма, утолщены ____ мм
внутрипросветные образования (есть/нет)
имеют акустическую тень (да /нет) ______
смещаются (да / нет) ______

ЖЕЛЧНЫЕ ПРОТОКИ:
общий желчный проток _____________ мм (норма, расширен)
внутрипеченочные желчные протоки расширены/не расширены
дополнительные образования (есть /нет) ______

ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА:
Головка ___ мм, тело ___ мм, хвост ___ мм
размеры: норма, увеличены, уменьшены
контур: ровный, неровный, четкий, нечеткий
эхоструктура: однородная, неоднородная (диффузно, локально)
эхогенность: норма, повышена, снижена, смешанная
вирсунгов проток ___ мм, не расширен, расширен
образования: есть, нет

СЕЛЕЗЕНКА:
размеры ___ х ___ мм (норма, увеличена)
Селезеночный индекс ___ см 2
структура: однородная, неоднородная (диффузно, локально)
селезеночная вена в воротах ___ мм, не расширена, расширена

ЖЕЛУДОК, ТОНКАЯ, ОБОДОЧНАЯ, ПРЯМАЯ КИШКА:
патологический симптом «пораженного полого органа», внутрипросветное депонирование жидкости выявлено, не выявлено

Заключение: _____________________________________
Врач ___________

Ультразвуковое исследование органов и тканей

Министерство здравоохранения Республики Беларусь

УТВЕРЖДАЮ
Первый заместитель министра здравоохранения Р. А. Часнойть
3 октября 2008 г.
Регистрационный № 076-0708

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства, малого таза, плода, поверхностных органов, головного мозга и тазобедренных суставов у детей, сердца и сосудов (показания, оборудование, технические характеристики и унифицированные протоколы) (инструкция по применению)

  • Министерство здравоохранения Республики Беларусь,
  • ГУ «Республиканский научно-практический центр «Мать и дитя»,
  • ГУ «Республиканский научно-практический центр «Кардиология»,
  • ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования»,
  • ГУ «Республиканский научно-практический центр детской онкологии и гематологии»,
  • УО «Витебский государственный медицинский университет»,
  • УЗ «Витебская клиническая больница скорой медицинской помощи»,
  • ГУ «Республиканский научно-практический центр «Мать и дитя»,
  • УЗ «Минский городской клинический онкологический диспансер»,
  • ГУ «Республиканский клинический медицинский центр Управления делами Президента Республики Беларусь».

Авторы: д-р мед. наук Е. А. Улезко, д-р мед. наук, проф. А. Г. Булгак, д-р мед. наук А. И. Кушнеров, канд. мед. наук Г. В. Чиж, А. Н. Чуканов, канд. мед. наук И. В. Бегун, д-р мед. наук, проф. С. И. Пиманов, канд. мед. наук С. В. Капустин, Ю. Ю. Бучель, А. М. Гуминский, П. М. Ткаченко.

Ультразвуковое исследование — метод, позволяющий осуществлять оценку структуры биологических тканей, основанный на их свойствах отражать механические колебания ультразвуковой частоты. Высокая информативность данного метода в сочетании с безвредностью и отсутствием противопоказаний определили его широкое распространение практически во всех областях медицины. Ультразвуковая диагностика занимает ведущие позиции в выявлении патологии щитовидной, молочных и предстательной желез, брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза, в т. ч. при массовых обследованиях населения. Ультразвуковой метод занял особое место в диагностике заболеваний сердца, сосудов, а также в оценке состояния плода и новорожденного.

Многообразие задач, решаемых с помощью ультразвуковой диагностики, ее весомый вклад в конечный результат лечения пациентов со всей определенностью ставит задачу максимального использования возможностей ультразвуковой аппаратуры в здравоохранении.

Применение ультразвуковой диагностики во всех сферах практического здравоохранения требует стандартизации протоколов наиболее часто используемых методик ультразвуковых исследований.

УЗИ суставов ребенку

Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет визуализировать тазобедренные, коленные, локтевые, плечевые и другие суставы, а также прилегающие к ним мягкие ткани и костные структуры. По результатам сканирования можно выявить врожденные патологии, травматические повреждения и воспалительные процессы.

Цены на УЗИ суставов ребенку

УЗИ тазобедренных суставов

Когда ребенку показано УЗИ суставов?

В раннем возрасте наиболее частым является обследование на предмет дисплазии тазобедренных суставов. Это скрининговое исследование выполняют всем грудничкам в возрасте одного месяца. Если в ходе УЗИ не были выявлены отклонения, то его повторяют в шестимесячном возрасте ребенка.

На диагностику обязательно направляют в случае:

[3]

  • многоплодной или недоношенной беременности (такие дети находятся в группе риска по суставной патологии);
  • ягодичного или тазового предлежания плода при родах (высокий риск вывиха тазобедренного сустава);
  • тяжело протекающей беременности матери, с токсикозом, авитаминозом, курсом лечения антибиотиками, мочегонными и др. препаратами;
  • медикаментозного сохранения или коррекции беременности;
  • перенесенных будущей матерью вирусных и респираторных заболеваний (особенно во 2–3 триместрах).
Читайте так же:  Воспаление мышц суставов

В первые месяцы после рождения костная ткань в области вертлужной впадины и головки бедренной кости отсутствует. Эти хрящевые структуры у ребенка хорошо поддаются визуализации при помощи УЗИ. После окостенения для диагностики понадобится рентгенография. Поэтому желательно не пренебрегать обследованием и проходить его как можно раньше.

УЗИ проводят при наличии заметных нарушений в детском организме:

  • асимметрия ягодичных, паховых складок кожи;
  • разная длина ног (обнаруживается при вытянутых ногах по складкам на коленях и щиколотках, при сгибании коленей и их неодинаковой высоте);
  • сложность отведения бедра наружу;
  • повышенный или сниженный тонус мышц (напряженные ноги, необходимость прикладывать усилия для их разжатия, либо слабость и вялость в сравнения с другими частями тела ребенка);
  • щелчки в районе головки бедра, возникающие при отведении конечности наружу.

УЗИ суставов проводится ребенку также в случае продолжительного отказа ползать, садиться, ходить. При неустойчивой походке, хромоте, частых падениях. УЗИ выполняют в случае травмирования. Направление на исследование дают после перенесенных инфекционных заболеваний, которые стали причиной замедления или остановки в развитии суставного сочленения бедра.

УЗИ безопасно для детского организма. Исследование не имеет противопоказаний, кроме индивидуальной реакции гиперчувствительности на состав применяемого во время процедуры акустического геля.

Как проводится УЗИ суставов у ребенка?

Предварительная подготовка к диагностике не требуется. Обследование грудничков лучше проводить после кормления, тогда малыш будет более спокоен.

УЗИ выполняют в три этапа:

  1. Оценка положения головки бедренной кости к вертлужной впадине.
  2. Исследование стабильности суставного сочленения с динамической и стресс-пробой.
  3. Поиск морфологических нарушений в формировании хрящевой и костной ткани вертлужной впадины.

Результаты УЗИ представляют в форме заключения, с которым можно обратиться к неонатологу или детскому ортопеду. Врач расшифрует данные исследования и предложит меры профилактики или коррекции нарушений.

Что показывает УЗИ суставов у ребенка?

Ультразвуковое исследование в отличие от рентгенографии не требует сохранения неподвижного положения тела. С помощью УЗИ можно определить:

  • степень дисплазии (полный вывих, подвывих, предвывих);
  • недоразвитость проксимального отдела бедра;
  • дисплазию ротационного типа;
  • недоразвитие вертлужной впадины;
  • сочетание нескольких типов дисплазии.

УЗИ тазобедренных суставов у детей первого года жизни (протокол)

Особенности УЗИ тазобедренных суставов у детей первого года жизни

Для ультразвукового исследования тазобедренных суставов у детей первого года жизни используются линейные датчики 5-10 МГц. Головка бедренной кости в норме центрирована в ацетабулярной впадине, умеренно гипоэхогенна, ядро окостенения головки может определяться в центральной ее части. Костная крыша гиперэхогенна, начинается от костного выступа и ограничивается анэхогенным У-образным хрящом. При правильном ультразвуковом изображении подвздошная кость должна быть параллельна экрану. Хрящевая крыша определяется в виде структуры смешанной эхогенности.

Изображение сустава необходимо получить как можно ближе к средней линии сустава. Датчик устанавливается в проекции большого вертела, продольно оси бедра. Начинать исследование следует перемещением датчика вдоль проксимального отдела бедра, которое визуализируется на поперечном скане в виде серпа высокой эхогенности. Перемещение датчика кзади позволяет получить изображение головки бедренной кости, имеющей форму шаровидного образования пониженной эхогенности. Установив датчик поперек головки бедренной кости, можно найти ее среднюю линию. Чем дальше от вертлужной впадины сделан поперечный скан, тем меньше размер ее изображения.

Необходимо сделать, по крайней мере, два качественных снимка изображения каждого бедра для дальнейшего сравнения. Для измерений тазобедренного сустава проводится основная линия параллельно подвздошной кости, практически по ее краю. В норме она проходит через центр ацетабулярной впадины. Линия костной крыши проводится через костный выступ и У-образный хрящ и образует угол а относительно основной линии. Линия хрящевой крыши проводится через костный выступ по основанию хрящевой крыши и образует угол в также относительно основной линии.

Приводим унифицированный протокол для УЗИ тазобедренных суставов у детей первого года жизни, в котором указан необходимый минимум диагностических действий при проведении исследования. При этом каждое конкретное учреждение может использовать дополнительные ультразвуковые характеристики и критерии.

УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ТАЗОБЕДРЕННЫХ СУСТАВОВ (протокол)

ФИО ______________________
Возраст ____
Дата обследования ________

справа
(+/-)
слева
(+/-)
Головка бедренной кости
центрация
децентрация
эксцентрация
Ядро окостенения (+-)
Костная крыша
не изменена
уплощена:
умеренно
выражено
Костный выступ
не изменен
закруглен:
умеренно
выражено
Хрящевая крыша
не изменена
укорочена
отклонена
деформирована
Углы
α°
β°

Заключение ____________________
Врач ______

Протокол УЗИ коленного сустава

В протоколе УЗИ коленного сустава должны быть отражены следующие позиции:

Дифференциальная диагностика деформирующего остеоартроза и ревматоидного артрита при поражении коленного сустава с использованием УЗИ

Материал и методы

Проанализированы результаты обследования 159 пациентов с патологией коленного сустава в возрастном диапазоне 18-85 лет, из них 127 (79,9%) женщин и 32 (20,1%) — мужчин. Длительность анамнеза составляла от 3 месяцев до 30 лет. 146 (91,8%) пациентов с диагнозом деформирующий остеоартроз, 13 (8,2%) — с ревматоидным артритом. УЗИ проводились на ультразвуковом аппарате Hawk 2102 XL с использованием линейного датчика с диапазоном частот 6-12 МГц.

Результаты и обсуждение

Проведено УЗИ у 146 (91,8%) пациентов с диагнозом деформирующийостеоартроз. У 72 (49,3%) пациентов установлена I стадии деформирующего остеоартроза, у 69 (47,3%) — II стадия, у 5 (3,4%) пациентов — III стадия. У 13 (5%) пациентов с поражением коленного сустава диагностирован ревматоидный артрит, из них у 7 (53,8%) пациентов — I стадии заболевания, у 5 (38,5%) — II стадии, у 1 (7,7%) — III стадии (табл. 2-4, рис. 1-3).

Читайте так же:  Жидкость в голеностопном суставе

Таблица 1. Показания нормального состояния структур коленного сустава при УЗИ.

Структура сустава Норма при УЗИ
Мягкие ткани сустава Отсутствие отека
Гиалиновый хрящ Толщина 3-4 мм, равномерен по толщине, однородный по эхоструктуре, с ровной, четкой поверхностью
Синовиальная оболочка Не визуализируется
Суставные сумки и завороты Гипоэхогенное образование с наличием складок и разветвлений, без выпота
Суставная полость Выпот не определяется
Суставные поверхности Контуры четкие, ровные. Деформации нет
Краевые костные остеофиты Отсутствуют

Таблица 2. Сравнительная характеристика деформирующего остеоартроза и ревматоидного артрита при I стадии заболевания.

Признаки Ревматоидный артрит Деформирующий остеоартроз
Мягкие ткани сустава Незначительный отек Чаще отсутствие отека, реже незначительный отек
Гиалиновый хрящ Толщина 3-5 мм (норма или утолщен, вследствие его набухания) Неравномерное уменьшение толщины до 1,5-2 мм
Синовиальная оболочка Локальное утолщение до 5 мм с единичными мелкими узелковыми разрастаниями Очаговое утолщение до 1 мм
Суставные сумки и завороты Однородный выпот в 1-2 синовиальных сумках, объемом до 6-9 мл
Суставная полость Выпот в незначительном количестве
Суставные поверхности Незначительная деформация
Краевые костные остеофиты Единичные остеофиты

Таблица 3. Сравнительная характеристика деформирующего остеоартроза и ревматоидного артрита при II стадии заболевания.

Признаки Ревматоидный артрит Деформирующий остеоартроз
Мягкие ткани сустава Отек выражен Отек умеренный
Гиалиновый хрящ Равномерное истончение до 2 мм, появление на поверхности единичных кист и эрозий Неравномерное истончение до 1,0-1,4 мм, повышение его эхогенности
Синовиальная оболочка Локальное утолщение до 8 мм, или диффузное до 5 мм, появление множественных бахромчатых разрастаний Очаговое утолщение до 2 мм
Суставные сумки и завороты Мелкодисперсный, плохо перемещающийся выпот в 3 и более сумках, объемом до 15 мл Однородный выпот в 1-2 синовиальных сумках, объемом до 6-8 мл
Суставная полость Наличие выпота в умеренном количестве Выпот в незначительном количестве
Суставные поверхности Уплощение суставных поверхностей Значительная деформация
Краевые костные остеофиты Множественные остеофиты

Таблица 4. Сравнительная характеристика деформирующего остеоартроза и ревматоидного артрита при III стадии заболевания.

Признаки Ревматоидный артрит Деформирующий остеоартроз
Мягкие ткани сустава Отек значительно выражен Отек значительно выражен
Гиалиновый хрящ Равномерное истончение до 1 мм и менее, появление на поверхности множественных кист и эрозий Неравномерное истончение до 1 мм и менее, с гиперэхогенными включениями в структуре
Синовиальная оболочка Диффузная пролиферация до 5 мм, с выраженными бахромчатыми разрастаниями Очаговое утолщение до 3 мм
Суставные сумки и завороты Значительное количество крупнодисперсного, с хлопьями, легко перемещающегося между сумками выпота Умеренное количество однородной жидкости в 2 -х и более сумках
Суставная полость Выпот в значительном количестве, неоднородного характера, с появлением гиперэхогенных образований неправильной формы в диаметре 5-10 мм (фибриновые сгустки) Выпот в умеренном количестве, однородного характера
Суставные поверхности Уплощение и значительная деформация Выраженная деформация
Краевые костные остеофиты Грубые, массивные краевые костные остеофиты
Рис. 1. УЗИ коленного сустава. Деформирующий остеоартроз, II стадия (стрелки — выпот). a — гиалиновый хрящ неравномерно истончен до 1,2 мм; б — однородный выпот в икроножной сумке; в — множественные краевые костные остеофиты.
Рис. 2. УЗИ коленного сустава. Деформирующий остеоартроз и ревматоидный артрит (II стадия). a — Деформирующий остеоартроз. Гиалиновый хрящ неравномерно истончен до 1 мм (1), однородный выпот в верхнем завороте (2); б — Ревматоидный артрит. Гиалиновый хрящ равномерно истончен до 2 мм (1), неоднородный выпот с гиперэхогенными включениями в верхнем завороте (2).
Рис. 3. УЗИ коленного сустава. Ревматоидный артрит (III стадия). a — диффузная пролиферация синовиальной оболочки до 5 мм, с бахромчатыми разрастаниями; б — крупнодисперсный с хлопьями выпот в икроножной и полуперепончатой сумках; в — значительное количество неоднородного выпота в полости сустава с фибриновыми сгустками.

Выводы

Таким образом, мы считаем, что УЗИ коленного сустава при деформирующем остеоартрозе и ревматоидном артрите обладает рядом несомненных достоинств. Метод высокой достоверности, информативности, неинвазивности (в отличие от артроскопии), доступен и экономичен (в сравнении с КТ и МТР). УЗИ не имеет противопоказаний, дает возможность визуализировать мягкотканые компоненты сустава, проводить многократные повторные исследования. Одним из достоинств УЗИ является возможность определения ранних патологических изменений при данных заболеваниях, что позволяет проводить диагностику в начале патологического процесса, определять стадию заболевания, и самое главное — осуществлять дифференциальную диагностику этих двух заболеваний.

Ультразвуковые критерии поражения суставов при ювенильном ревматоидном артрите у детей

Легкость и удобство в новом объеме.
У постели пациента, в операционной или на спортивной площадке — всегда готов к использованию.

Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) — одно из наиболее частых и инвалидизирующих ревматических заболеваний у детей [1, 2]. Заболеваемость ювенильным ревматоидным артритом составляет 2-16 случаев на 100 000 детского населения в возрасте до 16 лет. Распространенность ювенильного ревматоидного артрита в разных странах составляет 0,05-0,6%. Распространенность ювенильного ревматоидного артрита у детей до 18 лет на территории Российской Федерации — 62,3 на 100 000, первичная заболеваемость — 16,2 на 100 000. У подростков распространенность ювенильного ревматоидного артрита составляет 116,4 на 100 000 (у детей до 14 лет — 45,8 на 100 000), первичная заболеваемость — 28,3 на 100 000 (у детей до 14 лет — 12,6 на 100 000). Чаще ревматоидным артритом болеют девочки. Смертность составляет 0,5-1%.

Читайте так же:  Почему опухают суставы на ногах

Рис. 1. Схематическое изображение сустава при ювенильном ревматоидном артрите.

Среди поражений суставов в 80% случаев коленный сустав поражается в первую очередь, в 40% — голеностопный сустав, в 20 % — плечевой сустав. На примере коленного сустава, как наиболее часто вовлекающегося в патологический процесс, мы выявили УЗ критерии поражения костной и хрящевой ткани, а также сухожильно-связочного аппарата.

Нами обследовано 25 детей с суставным синдромом в возрасте от 1 года до 16 лет, из них 20 девочек и 5 мальчиков. Всем пациентам проводили рентгенографическое исследование, МРТ и УЗИ суставов. Диагноз был поставлен по клиническим и лабораторным данным.

Ультразвуковое исследование коленных суставов проводилось по разработанной ранее методике, при этом оценивали структуру гиалинового хряща, наличие свободной жидкости в полости сустава, состояние кортикального слоя мыщелков большеберцовой и бедренной костей, а также сосудистую реакцию мягких тканей сустава с помощью методики УЗ-ангиографии.

В ходе проведенных исследований было установлено, что у 30% (8 детей исследуемой группы) рентгенографические исследования коленного сустава (КС) изменения не показали. Однако эхографическая картина того же сустава показала начальные изменения в виде умеренного неравномерного истончения гиалинового хряща и незначительного количества жидкости в области сустава. Кортикальный слой был представлен в виде неровных и размытых контуров, отмечалось утолщение кортикального слоя надколенника, что позволило сделать предположение о начальных проявлениях артрита, которые были позже подтверждены лабораторными исследованиями (рис. 2).

Примеры протоколов УЗИ

При проведении ультразвуковых исследований врачи УЗ-диагностики используют специальные протоколы, в которых фиксируются данные, получаемые в ходе обследования органов и систем. Стандартизированные бланки УЗИ позволяют специалисту избежать возможных диагностических ошибок, что в конечном счете сказывается на качестве последующих лечебно-диагностических процедур.

В каждом отдельно взятом медицинском учреждении чаще всего используются индивидуальные протоколы исследований, в связи с чем объем диагностики, критерии и нормальные показатели могут различаться. При этом, существует минимальный перечень диагностических действий и процедур, необходимых к исполнению в ходе обследования. Для ознакомления приводим фото-образцы типовых протоколов наиболее часто проводимых УЗИ в алфавитном порядке.

УЗИ тазобедренных суставов у грудничков и новорожденных. Дисплазия у детей

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Едва новорожденный малыш выписывается с мамой из роддома, его посещает на дому участковый педиатр. В месяц грудничка осматривают узкие специалисты — невропатолог, ортопед.

Для чего это делается? Неужели в этом возрасте могут быть опасные болезни? К сожалению, даже у крошечного ребенка могут развиться заболевания, которые грозят ему неприятными последствиями или инвалидностью во взрослой жизни. К ним относится и дисплазия тазобедренных суставов новорожденных.

Дисплазия у детей

Дисплазия тазобедренного сустава — это его недоразвитие, приводящее к нестабильности сочленения.

Тазобедренный сустав состоит из шаровидной головки бедренной кости, которая находится в суставной или вертлужной впадине. Ограничивает подвижность бедренной кости связочный аппарат. При дисплазии поражаться может любой элемент сочленения — и бедренная кость, и суставная впадина, и связки. Но итог одинаков — стабильность сустава у детей нарушается.

Со временем головка бедренной кости начинает выскальзывать из суставной впадины — развивается подвывих бедра. Когда она окончательно выйдет за пределы сустава, это будет тяжелая форма болезни — вывих тазобедренного сочленения. Вывих тяжело поддается лечению, а при неэффективности терапии грозит ребенку инвалидностью.

Что приводит к развитию дисплазии?

Предполагаемых причин много, но окончательная так и не установлена. Среди факторов риска выделяют:

  1. наследственную предрасположенность;
  2. тазовое предлежание в родах;
  3. проблемы во время беременности;
  4. тугое пеленание.

Таких детей педиатры и семейные врачи должны определять в группы риска, своевременно направлять к ортопеду на консультацию и не оставлять без наблюдения.

Что делать при подозрении на дисплазию?

Заподозрить дисплазию может даже мама грудничка. Несимметричные складки на ногах, плохое разведение ножек во время гимнастики косвенно указывает на возможность этой опасной болезни. В такой ситуации обязательно нужна консультация ортопеда.

Диагностика дисплазии

Кроме клинического осмотра ортопеда, существуют 2 метода подтверждения этого заболевания: ультразвуковое исследование и рентгенография суставов.

Оба они применяются в медицине достаточно давно и имеют свои показания.

[2]

Рентгенография

Рентгенологический метод — точный и информативный, но ему присущи определенные недостатки:

  1. Лучевая нагрузка на растущий организм.
  2. Невозможность сделать снимок до трехмесячного возраста, пока не появились ядра окостенения (хрящи на рентгенограмме не видны).
  3. Во время исследования новорожденный должен лежать неподвижно.

УЗИ тазобедренных суставов

УЗИ тазобедренных суставов детей, как и рентгенологический метод, используется для диагностики дисплазии.

Но в отличие от рентгенографии он обладает такими преимуществами:

  1. проводится с первых дней жизни новорожденных без учета ядер окостенения;
  2. отсутствует вредное влияние на грудничка;
  3. возможно повторное УЗИ тазобедренных суставов — для оценки динамики процесса.

Особенности ультразвукового исследования

Направление на ультразвуковое исследование выдает педиатр, семейный врач или ортопед после осмотра.

В развитых странах Западной Европы УЗИ тазобедренных суставов — скрининговый метод диагностики. Это обозначает, что его нужно делать всем новорожденным без исключения, как рутинное обследование.

Процент пропущенных дисплазий, тяжелых форм болезни и оперативного лечения в этих государствах самый низкий.

УЗИ тазобедренных суставов как скрининг используется с конца прошлого века.

Читайте так же:  Набор для артроскопии коленного сустава

Самые высокие цифры невыявленных дисплазий и осложнений там, где диагностика проводится только ортопедом, а к ультразвуковому исследованию прибегают в крайних случаях.

Около 1/5 всех случаев недоразвития тазобедренного сочленения остается нераспознанными.

И все же оптимальным как с диагностической, так и с экономической стороны является УЗИ тазобедренных суставов после осмотра ортопеда и детей из групп риска.

Что можно увидеть при ультразвуковом исследовании?

Во время проведения УЗИ тазобедренных суставов отчетливо видны все структуры. Но в отличие от исследования других органов, этот вариант проводится по так называемой методике Graf — от имени ученого, впервые разработавшего ее для подтверждения дисплазии.

Согласно методике Graf, врач ультразвуковой диагностики должен вывести сочленение в определенной плоскости и рассчитать специальные параметры:

  • Линии (базовая, костной крыши и хрящевой части).
  • Углы — костный (альфа) и хрящевой (бета).

По числовому значению углов и создана классификация заболевания — от нормы до полного вывиха, или децентрации головки бедренной кости.

Преимущество методики Graf в том, что при соблюдении ее условий ультразвуковое исследование становится объективным, исчезает человеческий (врачебный) фактор трактовки полученного изображения.

[1]

Что важно при проведении исследования?

При проведении УЗИ по методике Graf важно, чтоб малыш оставался неподвижным, иначе выстроить правильные углы и линии не удастся. Идеальным вариантом является проведение исследования во сне. Кроме того, ребенок должен быть здоров и спокоен.

Желательно не делать УЗИ при беспокоящих новорожденного коликах и режущихся зубах.

Правильная укладка ребенка — залог получения качественного изображения, которое обязательно сохраняется в виде фотографии и выдается вместе с протоколом УЗИ. Это изображение в дальнейшем можно использовать на консультациях при сомнении в диагнозе или в оценке течения заболевания.

К недостатку методики Graf относится снижение ее достоверности при окостенении бедра в области головки. Ядра окостенения отбрасывают эхо — тени, тем самым значительно снижая качество изображения подвздошной кости. При таких данных невозможно правильно выстроить линии и рассчитать нужные углы.

Окостеневает головка бедренной кости обычно после 8-ми месяцев, но это может произойти и раньше.

В некоторых странах используют методику динамического УЗИ тазобедренных сочленений.

Неточности при диагностике

Иногда при расшифровке полученных изображений могут возникать ошибки. Это касается тех случаев, когда ребенок двигался во время исследования, или изображение сочленения было выведено врачом не в ту плоскость.

Обычно эти недостоверности приводят к ложному диагнозу дисплазий и могут быть причиной ненужного лечения. Гипердиагностика этого заболевания все еще присутствует в медицине, хотя благодаря совершенствованию методики исследования и более качественной аппаратуре процент ошибочных диагнозов неуклонно снижается.

Незамеченных дисплазий — даже при погрешностях в проведении исследования — практически не встречается. И это главное преимущество УЗИ тазобедренных суставов в сравнении с клиническим осмотром ортопеда.

Где можно провести ультразвуковое исследование суставов?

Благодаря распространенности и востребованности этого метода практически в любой детской поликлинике есть врач ультразвуковой диагностики, который выполнит это исследование. Также провести его можно и в коммерческих клиниках.

К кому обращаться с полученными результатами?

Не нужно забывать о том, что для ультразвукового исследования должны быть показания. И не стоит проверять грудничку все органы по собственному желанию. В том случае, если на УЗИ ребенка направил врач, заподозрив дисплазию, именно он и будет оценивать полученные результаты.

В последние годы участились обратные ситуации, когда родители отмахиваются от направления врача, подозревая его в гипердиагностике и не обследуют ребенка. Но к сожалению, дисплазия тазобедренных суставов — не то заболевание, которое исчезает самостоятельно. С возрастом она будет только прогрессировать, суставная нестабильность будет увеличиваться, и итогом станет его вывих, хромота и инвалидизирующий артроз.

При наличии показаний УЗИ суставов у грудничков — оптимальный метод выявления дисплазии.

Нормы и протокол расшифровки УЗИ коленного сустава

Без знания показателей нормы грамотно расшифровать протокол УЗИ коленного сустава невозможно. Только соответствие норме характеризует здоровье органа или сустава, а отклонения от этого соответствия говорят о патологии.

Сейчас приняты следующие нормы, соответствующие рекомендациям профессора В.А. Доманцевича:

  1. Отсутствие отёка мягких тканей.
  2. Равномерное распределение однородного гиалинового хряща, его поверхность должна быть гладкой и ровной, с толщиной 2 – 3 мм.
  3. Расположенная изнутри суставной капсулы синовиальная оболочка в норме определяться не должна.
  4. Складки этой оболочки, имеющие самостоятельное название синовиальных сумок должны иметь пониженную эхогенность, допускаются разветвления, однако жидкости быть не должно.
  5. Для суставных поверхностей здоровых костей характерен ровный и чёткий контур без деформации.
  6. Патологических костных выростов (остеофитов) в норме быть не должно.

Протокол (образец)

Итоговый диагноз не может быть определен лишь на основе протокола УЗИ – выставить его может лишь лечащий врач или даже консилиум. Полученные результаты имеют важное диагностическое значение не только для определения текущего состояния сустава, но и для прогнозирования прогресса болезни (если процедура выполняется повторно).

Преимущества диагностики

В последнее время ультразвуковое сканирование коленного сустава используется чаще рентгена, потому что признано значительно более информативным методом. Большая, чем у рентгена, информативность – главный плюс УЗИ.

Читайте так же:  Ложный сустав после операции

Единственная процедура, которую можно назвать альтернативной УЗИ – это МРТ, позволяющая безболезненно и без проколов кожи получить детальную информацию о состоянии суставов.

В нижеследующем видео можно узнать, в каких случаях назначают УЗИ, а когда оно бесполезно.

Ценность ультразвукового обследования коленного сустава в том, что именно эта процедура становится ключом к выявлению различных заболеваний.

Практически также часто суставы поражает артрит, воспаления связок и суставных сумок.

Остеоартроз

Заболевание носит дегенеративно – дистрофический характер, а его причиной является поражение хрящевых тканей поверхностей сустава. Часто первичное выявление остеоартроза происходит у пациентов, обратившихся с болью. Болевые ощущения возникают после нагрузки, но быстро проходят после отдыха, что говорит о начальных стадиях заболевания. Для запущенного остеоартроза характерны боли в суставах даже у пациента, находящегося в состоянии покоя.

По УЗИ для заболевания характерны следующие специфические признаки:

  • нечёткие искаженные контуры бедренной и большеберцовой кости;
  • снижение толщины хряща;
  • наличие костных выростов;
  • гиперэхогенные включения;
  • неоднородность структуры менисков.

Медицинский термин “артрит” объединяет болезни колена, основным проявлением которых является воспаление частей сустава.

Неизменным спутником артрита становится боль, к которой присоединяются:

  • гиперемия в области заболевания;
  • снижение подвижности;
  • характерный хруст, возникающий при нагрузке.

Чаще всего врачам приходится иметь дело с ревматоидным артритом, для которого характерно:

  • увеличение размеров надколенной сумки;
  • утолщение суставной оболочки;
  • образование выпота в полости сумки, боковых и задних заворотах.

По этим УЗИ-признакам обычно делается заключение о заболевании артритом.

Бурсит – это самая распространенная суставная патология, которая подразделяется на несколько видов.

Различают подагрический, фрикционный и супрапателлярный бурсит, для каждого из них характерны свои особенности:

  1. Фрикционный бурсит – так же как и подагрический, очень распространен. Если болезнь носит острый характер, то содержимое суставной сумки сначала анаэхогенно, эхогенность повышается позже.
  2. Подагрический бурсит – изображение на экране демонстрирует гипоэхогенное содержимое, случается, что врач обнаруживает отдельные гиперэхогенные включения. Для острой стадии характерны воспалительные процессы в прилежащих мягких тканях.
  3. Супрапателлярный бурсит – может быть причиной боли в колене после ушиба чашечки, который остался без должного внимания. Поражает суставные сумки и связки сустава, характеризуется первичным воспалением надколенной сумки и образованием в ней выпота. УЗИ-признаки этой разновидности бурсита – снижение эхогенности на треугольном участке ткани, а также фиброзные спайки в полости сустава (при длительно развивающемся выпоте).

Термин, объединяющий воспалительные болезни тканей сухожилия и дальнейшая их дистрофия. Страдает собственная связка чашечки колена, что проявляется в виде припухлости и боли пораженного участка.

Тендинит ведет к утолщению связки и понижению её эхогенности. При переходе в хроническую форму ультразвуком могут быть определены кальцификаты или фиброзные включения в ткани связки.

Травматические поражения сустава

Коленный сустав подвержен разнообразным нагрузкам, а значит, и травмам.

Они могут быть самыми разнообразными: от разрыва связок до повреждения мениска и переломов. Малейшие стабильные негативные ощущения, которых раньше не было, говорят о необходимости УЗИ.

В ходе исследования ультразвуком можно определить не только сам факт травмы, но и её малейшие нюансы. Они станут основой для заключения врача.

  1. При разрыве мышц будет заметно нарушение целостности волокон.
  2. Для перелома надколенника характерно нарушение контура чашечки и даже визуализация осколков.
  3. При разрывах связок могут быть видны гематомы, разрывы волокон, снижение эхогенности.
  4. Нередко разрывы боковых связок сопровождают разрывы менисков или передних крестообразных связок. Статистические данные разнятся у разных исследователей: одни говорят, что частота таких травм составляет от 7,3%, а другие склонны считать, что на долю разрывов связок колена приходится около 60% всех поражений суставного аппарата.
  5. Для повреждения мениска характерны нарушения целостности контуров, появление гипоэхогенных включений, отеков и выпота.

Заключение

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Метод сонографии обладает значительной диагностической эффективностью, которая, однако, очень зависима от квалификации врача-диагноста и совершенства медицинского оборудования. Современная аппаратура, знание анатомических особенностей организма и клинических признаков болезней – вот залог эффективной диагностики не только заболеваний сустава, но и любых других патологий.

Источники


  1. Некрасов, А. Д. Радикулиту — нет. Два золотых правила защиты позвоночника доктора Некрасова / А. Д. Некрасов. — М. : Эксмо, 2012. — 272 c.

  2. Бархатова, Е. Ю. Комментарий к Жилищному кодексу Российской Федерации (с постатейными материалами) / Е. Ю. Бархатова. — М. : Велби, 2005. — 368 c.

  3. Гитт, В. Д. Здоровый позвоночник. Лечение нарушений осанки и телосложения, сколиозов, остеохондрозов / В. Д. Гитт. — М. : Единение, 2010. — 128 c.
  4. Евдокименко П. В. Артроз тазобедренных суставов. Исцеляющая гимнастика; Оникс, Мир и Образование — Москва, 2013. — 903 c.
Протоколы узи суставов у детей
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here