Протезирование тазобедренного сустава из личного

Сегодня мы раскроем тему: "Протезирование тазобедренного сустава из личного". Наши специалисты собрали и обработали полезную информацию по теме и представляем ее в удобном для чтения виде.

Эндопротезирование тазобедренного сустава из личного опыта

Всего выделяют целый ряд показаний, при которых необходимо выполнение операции, в том числе эндопротезирование. Чтобы понять, почему сустав страдает от воспаления и деформации, разберем анатомию.

Анатомически тазобедренный сустав считается самым большим, кроме того, на него приходятся максимальные нагрузки. Внешне сустав, соединяющий таз и бедро, напоминает конструкцию по типу шарнира, то есть головка бедренной кости в форме шара вкладывается в область вертлужной впадины костей в тазу. Чтобы зафиксировать между собой кости, природа наградила человека хрящевой тканью, окружающей сустав. Сам хрящ довольно упругий и прочный, чтобы выдерживать нагрузки.

Если бы в окружении сустава отсутствовала смазка, то кости при движениях быстро бы стирались и человеку угрожала бы инвалидность. Чтобы такое не происходило, полость сустава заполнена синовиальной жидкостью. Жидкость смягчает трение костей друг об друга, играет роль амортизации и участвует в передаче питательного вещества.

Каждая из частей сустава может подвергаться патологии, которая в начальных стадиях лечится консервативным путем и при отсутствии эффекта, когда наступает инвалидность или разрушение тканей и есть показания, вживляется эндопротез тазобедренного сустава.

Эндопротезирование, замена тазобедренного сустава

Возникновение болезненных ощущений в тазобедренном суставе может стать следствием дегенеративных изменений либо полученной травмы. Эти патологии приводят не только к неприятным ощущениям, но и к снижению продуктивности труда, да и активности образа жизни.

Люди, столкнувшиеся с повреждением тазобедренного сустава, испытывают достаточно выраженную боль даже в момент ходьбы либо при подъеме по лестнице. Единственным выходом для большинства таких пациентов является операция эндопротезирования тазобедренного сустава. которая проводится в Израиле.

Только в одной России ежегодно свыше 300 тысяч пациентов нуждаются в таком хирургическом вмешательстве. Его суть заключается в полной замене поврежденного или пришедшего в негодность сустава современным имплантатом, который полностью повторяет анатомическое строение здорового сустава.

Основными показаниями к проведению такой операции являются:

  • артриты с осложнениями;
  • остеоартроз;
  • псориатический, подагрический и ревматоидный артрит;
  • некроз головки бедренной кости;
  • посттравматические изменения и переломы таза и бедра.

Современные методы эндопротезирования

Объемы хирургическихвмешательств, проводимые в Израиле, могут быть разными, что зависит от степени поврежденности суставов. Так, больному может потребоваться тотальное протезирование или же просто замена хрящевой ткани, когда кость не затрагивается.

Стоит отметить, что каждый случай рассматривается врачами индивидуально и только после проведения необходимых исследований, и в зависимости от состояния больного, определяется тип операции.

Кроме того, с учетом возраста, заболевания, анатомического строения поврежденного сустава, выбирается и материал для имплантатов:

  • керамика керамика;
  • керамика металл;
  • металл металл.

Помимо этого, различаются протезы по виду крепления:

  • фиксация посредством использования костного цемента;
  • бесцементная фиксация (в дальнейшем кости срастаются самостоятельно);
  • комбинированная фиксация.

Первый способ более предпочтительный для пожилых пациентов, ведь способность в регенерации тканей с возрастом существенно снижается. А вот оперативное вмешательство в более молодом возрасте производится с использованием имплантатов с бесцементной фиксацией. Стоит отметить, что такой вид обеспечивает лучшую подвижность и совершенно не вызывает дискомфорта.

В наше время никто не застрахован от травм, повреждений или заболеваний. Часто подобные вещи не дают нам нормально функционировать и жить полноценной жизнью. Заболевания тазобедренного сустава не являются исключением.

Тазобедренный сустав #8212; это сустав, который соединяет между собой тазовую и бедренную кости, и обеспечивает подвижность бедра. Это самое движение осуществляют три оси тазобедренного сустава:

  • фронтальная ось отвечает за сгибание и разгибание;
  • сагиттальная ось отвечает за отведение и приведение;
  • вертикальная ось отвечает за поворот и постановку.

Показания на такую услугу как операция по эндопротезированию или замене тазобедренного сустава могут быть при следующих травмах и заболеваниях: артроз тазобедренного сустава, ревматоидный артрит, посттравматический артроз, перелом шейки бедренной кости и т.д. Стоимость эндопротезирования и замены тазобедренного сустава определяется врачом, ведь цена такой услуги как замена тазобедренного сустава в Киеве и по стране Украина может быть совершенно разная, но стоит учесть, что данная процедура в нашем центре ортопедии имеет низкую стоимость, а благодаря опыту персонала операция по замене тазобедренного сустава пройдет на должном уровне.

Эндопротезирование тазобедренных суставовТазобедренный сустав является залогом движения и нормального функционирования вашего бедра, очень сложно решиться на такую вещь как протез, но операция на эндопротезирование (протезирование) тазобедренного сустава может вернуть вам свободу в передвижении, тем более, что цена и стоимость данной услуги одна из самых невысоких в Украине.

Стоимость и цена эндопротеза тазобедренного сустава в УкраинеПротезирование и замена тазобедренного сустава все больше становится в популярным Украине, ведь операции по замене тазобедренного сустава отличный выход при подобных заболеваниях тазобедренных суставов, при том что цена такой услуги как операция в городе Киев является довольно демократичной.

Возможно также купить эндопротез тазобедренного сустава, известный также как протез, имплант или имплантант, цена и стоимость в Украине, а в частности в городе Киев зависит от качества и материала протеза. Эндопротезы (протезы) тазобедренного сустава должны быть мягкими, эластичными, но в тоже время искусственный тазобедренный сустав должен быть прочным, для того, чтобы операция на тазобедренном суставе пациента прошла успешно, а цена того стоила.

Бесплатная консультация. ЗВОНИ!

Реабилитация

Исходя из опыта, пациенты считают: чем раньше выполняются упражнения, назначается комплекс физиотерапии и делается массаж, тем скорее больной начинает самостоятельно ходить и ухаживать за собой. Поверхностное воздействие физиопроцедурами дает стимуляцию нервам и мышцам, что позволяется избежать осложнения. Чтобы получить высокие результаты от реабилитации, следует выполнять комплекс гимнастики:

  1. Исходное положение – нужно стоять на здоровой ноге, при этом руками держаться за кровать, ее спинку. Делаются отведения больной ноги вперед не более, чем на 30 см, и возвращается в И П.
  2. И П, как в приеме №1. Следует, не торопясь, отводить ногу в сторону, при этом она должна быть прямой.
  3. И П такое же, но нога отводится назад, а для лучшего эффекта одна из рук ложится на область поясницы, чтобы спина была ровной.
  4. И П стоя и опираясь на спинку кровати или стула. Нужно медленно сгибать больную ногу, но не более 90 градусов, при этом ступня приподнимается до 15-20 см.
Читайте так же:  Здорово жить лечение суставов

Гимнастика с помощью этих упражнений позволяет активизировать работу мышц и ускорить выздоровление, особенно если в дополнение делается массаж. Выполнять приемы нужно 7-10 раз каждый по 5-10 подходов. Когда мышцы окрепнут и симптомы боли уйдут, врач назначит полный курс упражнений в положении лежа и стоя.

Массаж нередко делается с помощью лекарственных мазей, что позволяет уменьшить болезненность. Выполнение поверхностного воздействия (массаж, физиотерапия) должно быть щадящее, с помощью обученного специалиста.

После операции человеку присваивается инвалидность, степень которой зависит от возраста, наличия сопутствующих патологий.

Эндопротезирование коленного сустава

Эндопротезирование является эффективным методом лечения пациентов с дегенеративными заболеваниями тазобедренного сустава. Кроме того, эндопротезирование позволяет восстановить подвижность и облегчить болевой синдром у молодых пациентов с дисплазией тазобедренного сустава или посттравматическим артритом.

Накопленный опыт тотальной артропластики тазобедренного сустава привел к более полному пониманию анатомии и биомеханики бедра, а также к новым достижениям в хирургической технике. Эти достижения послужили основой для разработки более эффективного инструментария и более совершенных конструкций имплантов, что способствовало улучшению клинических результатов

ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ занимает одно из ведущих мест в лечении коленных суставов (КС). Данные зарубежной литературы свидетельствуют, что в эндопротезировании каждый год нуждаются около 200 пациентов из 1 миллиона населения. (Tennat A. et al.,1995). Это значит, что для Украины потребность составляет 10 000 операций по замене коленного сустава ежегодно.

Главной целью тотального эндопротезирования коленного сустава (ТЕПКС) является полная реконструкция КС. До этого времени эндопротезы КС остаються компромиссом между существующими анатомическими формами суставов, технолого-экономическими возможностями производства и экономическими возможностями конкретной национальной системы охраны здоровья.

Тотальная замена коленного сустава (КС) — метод лечения тяжело деструктированных коленных суставов с высокой степенью успеха такой, каким мы его знаем в настоящее время, насчитывает 120 — летний опыт развития хирургической техники, биомеханических и материаловедческих исследований.

Целью его является самая полная реконструкция функции коленного сустава. Главные атрибуты: движение, стабильность и, конечно безболезненность. Менее проблематичен метод лечения деструктированного коленного сустава артродез, в результате которого выполняются только два главных условия; а так как нарушается движение, то это является для активного человека в современном обществе практически незаменимым.

Рис. 1,2 — состояние до операции

Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава

Ревизионное протезирование тазобедренного сустава – это повторная операция по замене вышедшего из строя искусственного сустава. Процедура внеплановая, она может потребоваться в случае расшатывания элементов эндопротеза, их износе или при развитии инфекции.

Причины, которые могут приводить к нарушению функционирования протеза

  • Асептическое расшатывание частей эндопротеза;
  • Механический износ деталей импланта;
  • Инфицирование тканей в области импланта.

[2]

Использование эндопротеза тазобедренного сустава сопровождается большими функциональными нагрузками как на материалы искусственного сустава, так и на места соединения их с тканями пациента. При постоянном трении, давлении образуются так называемые микрочастицы износа, которые начинают активно поглощаются клетками иммунной системы (макрофагами) у границы стыковки протеза и кости. С годами микрочастицы накапливаются в большом количестве и в области эндопротеза развивается хроническое воспаление. Это разрушает прочность связь костной ткани с компонентами протеза. Крепежи уже не так крепко удерживают протез в воспаленных тканях, что приводит к их расшатыванию.
Потеря крепости соединения искусственных материалов с костью называется асептическим расшатыванием компонентов протеза.

Какие меры предпринимаются при асептическом расшатывании протеза

Если появилось асептическое воспаление в кости, окружающей имплант, необходимо принимать оперативные меры:

  • нужно удалить нестабильные элементы протеза;
  • нужно установить новые компоненты импланта, прочно зафиксировав их к кости.

[1]

Откладывание ревизии, несвоевременное выявление асептического расшатывания приводит к еще большему разрушению истонченной воспалением кости. Конструктивные составляющие протеза, при их избыточной подвижности в процессе постоянной эксплуатации способны образовывать большие костные дефекты в местах прикрепления. Сама собой такая ситуация не исправиться, рано или поздно пациент бывает вынужден прибегнуть к операции, но:

  • потребуются более массивные имплантаты;
  • для закрытия больших дефектов в кости потребуется применение различных видов костной пластики, что значительно увеличит время на возврат к нормальной подвижности.

ФОТО 1. Асептическая нестабильность компонентов эндопротеза тазобедренного сустава.
Ножка протеза нестабильна, имеется истончение кортикальной кости. Ориентация цементной чашки нарушена, она дестабилизирована. Головка эндопротеза в вывихе.

ФОТО 2. После первичного протезирования, через несколько лет развилась нестабильность импланта. Образовался массивный дефект дна вертлужной впадины. Определяется протрузия (проваливание) чашки. После удаления компонентов сформировались массивные костные дефекты. Выполнено ревизионное эндопротезирование с установкой реконструктивного кольца на винтах, пластика дна вертлужной впадины, установка ревизионной ножки.

ФОТО 3. Через несколько лет после тотального цементного протезирования развилась асептическая нестабильность компонентов эндопротеза. Пациент страдал от выраженного болевого синдрома. В клинике выполнено ревизионное эндопротезирование бесцементным эндопротезом с узлом трения керамика-керамика.

Ревизионная замена эндопротеза тазобедренного сустава при развитии инфекционного процесса

Инфекционное осложнение зачастую не может быть устранено без удаления инородного тела – импланта. И в подобном случае требуется ревизионное эндопротезирование. Во время операции производится удаление омертвевших, нежизнеспособных тканей. На время купирования острого воспаления осуществляется установка временного протеза (спейсера) с антибиотиками. Спейсер заполняет пустоты, препятствуя укорочению конечности и сохраняя возможность в последующем, повторно установить полноценный протез тазобедренного сустава.

ФОТО 4. После развития глубокой инфекции эндопротеза тазобедренного сустава, у пациента на протяжении нескольких лет функционировал свищ. В клинике было выполнено удаление компонентов эндопротеза, санация области тазобедренного сустава. Установлен цементный спейсер с антибиотиками. Через 6 месяцев спейсер успешно заменен на ревизионный эндопротез.

Протезирование тазобедренного сустава

Бытует мнение, что потребность в протезировании возникает как следствие тяжёлых травм. Травмы являются основной, но не единственной причиной. Назначения на протезирование тазобедренного сустава даются по целому ряду показаний:

  1. Наиболее часто встречающаяся причина — перелом шейки бедра.
  2. Асептический некроз головки шейки бедра.
  3. Все виды артроза и артрита в третьей стадии при сильной обездвиживающей боли и неэффективности медикаментозного лечения.
  4. Анкилоз.
Читайте так же:  Артроз суставов шейного отдела

После проведения операции по эндопротезированию пациент уже на следующий день сможет самостоятельно ходить.

Виды эндопротезов

Эндопротезирование возможно частичное (однополюсное), когда ставят протез головки шейки бедра и полное (двухполюсное), с установкой вставки в вертлюжную впадину.

Для протеза головки используют металл или керамику. В качестве сопрягаемого материала для вставки применяют металл, керамику, полиэтилен.

Выбор эндопротезов

Не существует универсальных эндопротезов, как не бывает одинаковых пациентов, для каждого требуется индивидуальный подход. Опытный хирург-ортопед, исходя из знаний (к.м.н.) и лично проведённых операций по протезированию, подберёт нужный эндопротез с оптимальным соотношением цены-качества или предложит несколько альтернативных вариантов. Не будут лишними и советы по последующей реабилитации. Запись для консультирования по тел. (495)229-8112.

Ревизия эндопротеза тазобедренного сустава

Каждый год сотни тысяч людей имплантируют новый тазобедренный сустав. С увеличением количества имплантированных протезов тазобедренного сустава неуклонно растет количество людей их меняющих. Почему так происходит, почему операция по замене эндопротеза становится всё более востребованной?

Даже высококачественные протезы имеют продолжительность службы от пятнадцати до двадцати лет. Чем дольше протез остается функциональным, тем более отдаленной является необходимость операции по замене эндопротеза, так называемая, ревизия эндопротеза. Из этого следует, что молодым активным пациентам в возрасте от 50-ти до 60-ти лет (иногда даже немного моложе), вероятно имплантат придется менять один раз в жизни. Но остается некоторый процент людей, которым приходиться идти на замену имплантата чаще. Повторное эндопротезирование называется ревизионным. Это вмешательство более сложное и имеющее больший риск осложнений, чем первичное эндопротезирование.

Причины, влияющие на срок службы протеза

Главная цель при первичном эндопротезировании – возвратить больного к полноценной жизни, снять боль и обеспечить полный объем движений в суставе. Никто не может знать, как долго будет «жить» имплантат, но постараться продлить его функциональность возможно. На продолжительность срока службы протеза влияют различные факторы, например,

  • образ жизни, уровень активности;
  • возраст пациента и сопутствующая патология;
  • износ сустава;
  • качество эндопротеза;
  • технология эндопротезирования.

Коротко остановимся на каждом факторе.

  1. Образ жизни и уровень активности пациента.

Высокая активность пациента, чрезмерные занятия спортом (особенно горными лыжами, футболом, хоккеем, верховой ездой, единоборствами) или, наоборот, гиподинамия, профессиональная деятельность, связанная с частым приседанием, наклонами, ношением тяжести способствуют уменьшению срока службы искусственного сустава. Нельзя переедать и набирать лишний вес, следует отказаться от вредных привычек, избегать прыжков, подъемов по крутым лестницам.

На срок службы активно влияет сопутствующая патология. К серьезным проблемам эндопротеза могут привести ожирение, сахарный диабет, окклюзия периферических артерий, полиартрит. У некоторых пациентов организм ослаблен в результате приема иммунодепрессантов, химиотерапии. Поэтому лица с онкологией входят в особую группу риска. Данные некоторых исследований утверждают, что предыдущие инвазивные вмешательства на суставе (вплоть до внутрисуставных пункций) негативно сказываются на успешности эндопротезирования.

Несмотря на широкий ассортимент качественных имплантатов, происходит износ материала. При трении компоненты имплантата выделяют мельчайшие частицы, сустав потихоньку изнашивается. Иногда околосуставные ткани реагируют на искусственный материал и возникает асептическое воспаление. Кроме того, у большинства прооперированных больных уже есть проблемы с костной тканью в силу возраста. Явления остеопороза негативно влияют на сроки службы даже самого дорогого искусственного сустава.

Выбор протеза является важным, поскольку современные протезы, сделанные из материалов с высокой стойкостью к износу, обычно имеют значительно большую продолжительность срока службы. Квалифицированный врач подберет адекватный протез, учитывая возраст пациента, его активность, сопутствующие болезни. Сегодня на рынке огромное разнообразие искусственных протезов из материалов нового поколения. Последнее поколение керамических протезов могут эффективно использоваться более 20-30 лет.

Хирургическая процедура также может быть решающей. Неполноценная фиксация имплантата вызывает разбалтывание сустава, что кроме функциональной ограниченности запускает процесс разрушения костной ткани. Сегодня многие врачи используют, так называемые, компьютерные навигационные системы. Они обеспечивают идеальное позиционирование в кости при установке протеза. Таким образом, это дает возможность установить эндопротез сустава с точностью, которая помогает избежать в будущем перенапряжения протеза и, следовательно, его преждевременного износа. Кроме того, полезно, особенно у более молодых пациентов, использовать «костно-сохраняющие (костно-щадящие)» протезы. При использовании таких протезов во время имплантации будет сохранено как можно больше собственной костной ткани пациента, что впоследствии может облегчить фиксацию второго протеза.

Показания для повторного протезирования тазобедренного сустава

В мире число операций по замене эндопротезов постоянно увеличивается. Наиболее распространенной причиной замены протеза является ослабление искусственного сустава. Структура кости изменяется с годами, по мере старения человека объем костной ткани уменьшается и, вследствие этого, протез утрачивает свою опору. В случае наличия у пациента хронических воспалений, большой прибавке веса, при вывихе искусственного сустава или перелома кости, имплантат может потребовать замену гораздо раньше. Иногда появляется необходимость замены сустава и повторного протезирования при износе компонентов имплантата или инфекционном процессе. Ревизионное вмешательство становится необходимым при некорректном первичном эндопротезировании.

Подготовка к ревизионному вмешательству.

Видео (кликните для воспроизведения).

Для того, чтобы повторный протез мог прочно фиксироваться, и пациент мог бы, насколько это возможно, жить без боли, существуют специальные ревизионные протезы, которые хирург использует при выполнении операции по замене протеза. Ревизионные протезы позволяют подобрать индивидуальный имплантат для каждого пациента, и, таким образом, сохранить как можно больше собственную ткань кости пациента, а в некоторых случаях, даже оказывают поддерживающее действие на структуру кости после имплантации. Очень важно достоверно и в полном объеме ответить врачу на консультации перед повторным протезированием на все вопросы и дать объективную информацию обо всех своих проблемах:

  • были ли случаи аллергии на что-либо;
  • есть ли сахарный диабет;
  • страдает ли больной варикозным расширением вен;
  • было ли применение гормонов или химиотерапия;
  • есть ли онкология;
  • выполнялись ли внутрисуставные инъекции и т.д.
  • как часто гуляет;
  • активно ли проводит досуг;
  • занимается ли спортом;
  • какую обувь предпочитает;
  • какие риски имеет работа
Читайте так же:  Как лечить разрыв сухожилий плечевого сустава

Надо постараться осветить все вопросы детально. То, что для пациента будет казаться мелочью, для специалиста может оказаться значимой информацией. После беседы врач тщательно разрабатывает подробный план действий и рассказывает больному обо всех нюансах предстоящей процедуры, ее рисках и реабилитационном периоде.

Инновационная технология

Повторная операция (а ревизия является по сути повторной операцией) в силу ряда аспектов (сильное истончение кости, более тщательная обработка суставных поверхностей) является сложнее и предъявляет особые требования. Тенденцией на сегодняшний день при выполнении ревизии протеза является применение модульных, костно-сохраняющих (костно-щадящих) протезов. При их использовании врач может оптимально адаптировать искусственный сустав к индивидуальному состоянию костной ткани пациента. Модульный принцип конструкции протеза позволяет собирать его из разных модульных компонентов и, в результате этого, лучше подходит для выполнения ревизий протезов, чем стандартные модели. Хирург разрабатывает схему замены эндопротеза после анализа всей собранной информации и результатов обследования.

Бесцементные протезы

В зависимости от возраста пациента, врач может выбрать для имплантации бесцементные протезы. Их пористая, со специальным покрытием шероховатая поверхность, позволяет кости прочно врастать в поверхность эндопротеза. В результате, бесцементные протезы способствуют росту естественного костного вещества. Они закрепляются непосредственно в кости и дополнительно фиксируются с помощью винтов.

Цементные протезы

Альтернативно ревизионные протезы можно также фиксировать «костным цементом». Он действует как связующее вещество между костью и протезом. С помощью цементированных имплантатов пациенты быстрее могут снова обрести подвижность после операции, что является преимуществом, особенно для очень пожилых пациентов.

Выбор способа крепления определяется квалификацией и опытностью врача, активностью пациента и его возрастом. После выполнения ревизии протеза, пациенты не испытывают боль при осуществлении своей повседневной деятельности и часто могут снова передвигаться без каких-либо серьезных ограничений. В дополнение к опыту хирурга и использованию высококачественных протезов, очень важным является ответственное обращение пациента с имплантатом: также, как и при первой имплантации, пациенты не должны подвергать новый протез воздействию экстремальных нагрузок. В этом случае они, как правило, могут ожидать от протеза продолжительного срока службы.

Положительные стороны ревизионного эндопротезирования:

  1. Восстановление функциональности тазобедренного сустава.
  2. В максимально возможной степени отсутствие боли.
  3. Улучшение свободы передвижения.
  4. Благодаря использованию модульных протезов, возможна гибкая адаптация к индивидуальным анатомическим особенностям пациента.
  5. Бесцементные протезы не препятствуют формированию новой костной ткани.

Важные результаты исследований

Спустя одиннадцать лет после ревизионной имплантации у 93% пациентов с бесцементным протезом не наблюдалось значительных осложнений. В противоположность этому, исследования показали, что нагрузка на костно-цементное соединение после выполнения ревизии с использованием цементированного протеза тазобедренного сустава, снижает стабильность протеза примерно на 80 процентов по сравнению с первой имплантацией и, соответственно, вызывает последующие негативные последствия для пациента.

Ревизионные операции должны проводиться в специализированных ортопедических больницах. Пациенты, которые нуждаются в операции по замене эндопротеза, должны обратить внимание на опыт хирурга и получить от него квалифицированную информацию в отношении выбора протеза.

Реабилитация при ревизионной замене эндопротеза ТБС

Надо помнить, что послеоперационный период при ревизионном протезировании сустава проходит в более щадящем охранительном режиме и с более жесткими двигательными ограничениями:

  • нельзя переносить тяжесть более 5 кг;
  • нельзя сидеть на корточках и глубоко приседать;
  • нельзя делать вращательные движения бедром;
  • при вождении автомобиля – сначала надо сесть, а потом занести ноги;
  • следует избегать ударов и травм, в этом плане надо быть осторожнее с домашними животными, прыжков и подскоков;
  • нельзя долго стоять, периодически надо садиться для отдыха, делая небольшие перерывы;
  • вставать следует, помогая себе руками;
  • надо строго соблюдать все рекомендации реабилитолога.

Большое внимание следует уделять диете, в которую обязательно должны входить творог средней жирности, кунжут, мак, сыр, петрушка и другие продукты, укрепляющие кости. По назначению врача курсами надо принимать биодобавки, улучшающие усвоение кальция. Регулярно выполнять лечебную физкультуру.

Экономичность применения модульных протезов

В настоящее время все еще недоступны результаты исследований, которые бы доказывали экономическую эффективность высококачественных ревизионных протезов по сравнению со стандартными моделями. Однако, опыт различных специалистов в области хирургии показывает, что уровень осложнений является значительно более низким при использовании бесцементных модульных протезов по сравнению со стандартными моделями протезов. В результате этого можно избежать расходов на проведение повторной, преждевременной операции, расходов на новый протез, а также, могут быть сэкономлены затраты, связанные с дополнительным пребыванием пациента в больнице, включая и время на реабилитацию.

Заключение

Пациентам с искусственным протезом тазобедренного или коленного сустава, по прошествии пятнадцати или двадцати лет должна быть проведена ревизионная операция по замене протеза – а в некоторых случаях, несмотря на все предпринятые меры, операция по замене протеза должна выполняться даже значительно раньше. Пациент с эндопротезом должен регулярно посещать врача и быть под его постоянным наблюдением даже в случае хорошего самочувствия и отсутствия жалоб. А если появился дискомфорт, надо немедленно обратиться к специалисту.

Не стоит терпеть боль! Иногда достаточно заменить один компонент, в этом случае вмешательство будет максимально щадящим! Однако, при использовании высококачественных протезов и при правильном выборе хирургической процедуры, при обращении к квалифицированному и опытному специалисту уже при первой имплантации может быть обеспечен максимально возможный срок службы нового сустава. Щадящий суставы образ жизни также может продлить срок службы искусственного сустава.

Эндопротезирование тазобедренного сустава

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава (полная замена сочленения на искусственный сустав), проводится по показаниям: дисплазия, коксартроз и асептический некроз. И лишь в небольшом проценте случаев применяют субтотальное эндопротезирование.

Читайте так же:  Какие витамины для суставов и хрящей

ФОТО 1. Двусторонний коксартроз 3 стадии. Состояние после эндопротезирования обоих тазобедренных суставов.

В каких случаях проводится субтотальное эндопротезирование тазобедренного сустава

Операция показана не всем пациентам. Ведь часто у лиц, страдающих коксартрозом или асептическим некрозом, существуют обширные поражение тканей как бедренной кости, так и суставной впадины тазовой кости. Но в случае перелома шейки бедра врач может принять решение о частичной замене сустава. Оперируемые -это:

  • обычно люда пожилого возраста;
  • с удовлетворительным состоянием суставных элементов тазовой кости;
  • пациенты с невысокой исходной двигательной активностью.

Им проводят установку протеза головки шейки бедра. При этом противоположная суставная поверхность (вертлужная впадина) остается собственной.

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава

При данной операции применяют искусственные суставы, состоящие из нескольких элементов:

[3]

  1. Чашки (она фиксируется в тазовой кости и заменяет собственную вертлужную впадину пациента);
  2. Вкладыша (имитирует хрящ суставной впадины);
  3. Головки и ножки (эти компоненты протеза повторяют форму бедренной кости и ее головки).

При эндопротезировании тазобедренного сустава, лечение начинается с тщательного анализа всех диагностических данных. По их результатам (в частности, после рассмотрения рентгенограмм), хирургом проводится подбор наиболее подходящего размера каждого элемента протеза из множества вариантов. И чашка, и головка, и ножка выбираются отдельно. Чтобы обеспечить наилучшую фиксацию импланта и гарантировать соответствие индивидуальным особенностям конкретного человека.

ФОТО 2. Этап предоперационного планирования. Определение размера ножки эндопротеза.

Как проходит операция

Для того, чтобы сделать эндопротезирование тазобедренного сустава необходимо выполнить доступ к тазобедренному сочленению. Доктор, в зависимости от анатомических особенностей пациента и своих профессиональных предпочтений, выбирает или переднее-латеральный, или задний доступ (это самые распространенные варианты). Положение больного во время операции также варьируется: или на боку, или на спине. Каждый вид доступа и укладки больного имеет свои положительные и отрицательные моменты. Они обязательно учитываются при планировании операции.
Длина разреза обычно составляет от 7 до 18 см. Малый кожный разрез не всегда служит гарантией малотравматичности операции.


ФОТО 3. Доступ к левому тазобедренному суставу. Пациент лежит на правом боку.

Чтобы получить хорошие результаты во время установки искусственного сустава, хирург прилагает все усилия для избежания чрезмерной травматизации мышц, сосудов и связок. Но некоторые из них все же приходится пересекать, так как они закрывают доступ к костям сустава.
После хирургического отделения части мышц бедра, а также капсулы, производится принудительный вывих головки из вертлужной впадины. Потом она удаляется при помощи специализированной пилы. Естественно, что разные размеры и формы ножки протеза нуждаются в разной высоте опила шейки бедра. Все специалисты стараются максимально сохранить длину кости для надежной фиксации импланта.

ФОТО 4. Вывихнута головка бедра. Производится опил шейки бедренной кости для удаления головки. Затем производится обработка вертлужной впадины полусферическими фрезами.

ФОТО 5. Чашка эндопротеза накручена на импактор для имплантации.

Удалив пораженную патологическим процессом головку бедренной кости, хирург получает доступ в суставной впадине. При коксартрозе ее края чаще всего покрыты остеофитами (костными выростами). Они удаляются и поверхность кости шлифуется. Применяют различные варианты кусачек и долота. Убирать остеофиты необходимо, чтобы правильно сориентировать чашку протеза и предотвратить соударение кости с шейкой протеза.

ФОТО 6. Рентгенограмма после установки эндопротеза бесцементной фиксации с узлом трения керамика-полиэтилен.

Следующим шагом является снятие остатков поврежденного хряща и склерозированной кости. Хирург устанавливает тестовый компонент для уверенности, что подобранный протез плотно садится в кость и что он правильно ориентирован. После пробной примерки производится непосредственно имплантация чашки протеза. Иногда ее дополнительно фиксируют винтами.
Далее, после имплантации чашки в нее помещается вкладыш. Он может быть изготовлен из:
• Полиэтилена;
• Керамики;
• Металла.

Некоторые современные протезы выпускаются с уже предустановленными на заводе вкладышами.

ФОТО 7. Инструменты для установки эндопротеза тазобедренного сустава (один из вариантов). Для каждой модели эндопротеза предусмотрен свой собственный инструментарий.

Предпоследний этап — обработка канала бедренной кости под установку ножки протеза. Используют рашпили различных размеров, постепенно увеличивая канал. Как и на предыдущем этапе, обязательно тестируют получившиеся отверстие пробными образцами ножки и головки протеза. Последняя фиксируется во впадине, и хирург оценивает направление осей, длину конечностей, объем движений и стабильность головки протеза. Лишь затем устанавливаются постоянные ножка и головка протеза.
Чтобы избежать инфицирования раны, по ходу операции она многократно промывается специальными растворами.
По завершении операции, в ране временно устанавливают дренажную трубку и тщательно, послойно ушивают рану.

Врачи нашей клиники много лет специализируются на эндопротезировании тазобедренного сустава в Москве и имеют большой опыт успешных операций.

ФОТО 8. Внешний вид рубца через 3 месяца после операции.

ФОТО 9. Внешний вид послеоперационного рубца сразу после снятия швов (10 дней после тотального протезирования тазобедренного сустава).

ФОТО 10. Послеоперационный рубец через полгода после замены сустава.

Что надо знать о протезировании тазобедренного сустава?

Эндопротезирование тазобедренного сустава – это замена пораженного тазобедренного сустава хирургическим путем на искусственный протез.

Самую первую попытку по замене пораженного сустава осуществил в 1860 году в Нью-Йорке хирург J.M.Cornochan, он заменил сустав нижней челюсти искусственным блоком из дерева. Современная ортопедическая хирургия в направлении эндопротезирования значительно шагнула вперед. По всему миру причиной по нетрудоспособности второе место после болезней сердечно-сосудистых систем занимает дегенеративно-дистрофические разрушения крупных суставов, чем и обусловлено развитие этого вида операций в хирургии. На сегодняшний день при протезировании тазобедренного сустава достигнуты существенные и неоспоримые успехи.

Показание к протезированию

Оперативное лечение показано после неэффективного консервативного лечения. Замена тазобедренного сустава осуществляется в тех случаях, когда двигательная активность ограничивается, боли становятся выраженными и ухудшают качество жизни.

Эндопротезирование показано в следующих патологических состояниях:

  • заболевания тазобедренного сустава, обусловленные дистрофическими изменениями ткани (коксартроз) III-IV степени, с анкилозом;
  • врожденные пороки развития костной системы, как врожденный вывих бедра, дисплазия сустава, дисхондроплазия;
  • неправильное сращение тазобедренного сустава после травмы;
  • аномальный ложный сустав шейки бедра;
  • травма шейки и головки бедра;
  • асептический некроз головки бедренной кости;
  • опухоль бедренной кости с локализацией в области головки и шейки бедра;
  • ревматоидное поражение тазобедренного сустава.
Читайте так же:  Лазерная терапия коленного сустава

Противопоказание к оперативному лечению

Несмотря на то что эндопротезирование тазобедренного сустава является основным методом лечения, в связи сопутствующей патологией и возрастом имеется ряд противопоказаний к оперативному вмешательству. Так как оперативное вмешательство является стрессором для организма, люди старшего возраста переживают значительно тяжелее, чем молодые.

  1. Сердечнососудистые заболевания (хроническая сердечная недостаточность 3 степени, врожденные пороки сердца, сложные нарушения ритма, проводимости сердца с нарушением гемодинамики);
  2. Подозрение на тромбоз глубоких вен;
  3. Дыхательная недостаточность 2-3 степени при хронической обструктивной болезни легких;
  4. Наличие воспаления кожи и мягких тканей в области тазобедренного сустава;
  5. Ранее перенесенный сепсис;
  6. Наличие параличей, пареза мышц на оперируемой стороне;
  7. Выраженное нарушение минерализации костей;
  8. Поливалентная аллергия;
  9. Отсутствие костного мозга в канале бедренной кости;
  10. Психические расстройства.
  1. Онкологические заболевания.
  2. Психологическая неготовность больного на операцию.
  3. Хронические заболевания внутренних органов в стадии обострения.
  4. Заболевания печени.
  5. Гормональные нарушения, участвующие в остеосинтезе.
  6. Избыточная масса тела.

Виды протезов

В ходе эволюции современные протезы получили надежную фикцию, достаточную прочность, совместимость тканями человеческого организма. Эти протезы изготовлены из качественных металлических, полимерных, керамических материалов. Внешний вид протеза схоже с тазобедренным суставом.

Естественный тазобедренный сустав состоит из таких элементов:

  • головки бедренной кости;
  • вертлужная впадина тазовой кости;
  • суставной хрящ, покрывающий поверхность костей;
  • внутрисуставные связки;
  • внутрисуставная жидкость;
  • закрывающая все эти компоненты капсула сустава.

В целях создания качественного протеза, обладающего всеми свойствами естественного тазобедренного сустава, изобретена модель искусственного сустава, который состоит из таких элементов:

  • чашка протеза, повторяющая конструкцию вертлужной впадины;
  • головка протеза округлой формы, покрытая полимером, играет роль головки бедренной кости;
  • ножка протеза – вкрепляется бедренную кость, выполняет роль шейки бедра и верхнюю треть бедренной кости.

Таким образом, головка и чашка протеза образуют функционирующий искусственный сустав. От качества и материалов изготовления протеза зависит его срок службы. Самыми прочными являются металлические протезы, но они уступают протезам из керамики, полимера по двигательной активности.

Важную роль играет выбор метода фиксации протеза с костной тканью. Прочное соединение между протезом и костной тканью послужит опорой и позволит ходить.

Существуют следующие методы фиксации:

  • фиксация костным цементом;
  • бесцементная фиксация;
  • смешанная фиксация.

Фиксация костным цементом – биологический костный цемент, который, как клей, после застывания прочно фиксирует протез и костную ткань. Этот метод отличается быстрым заживлением и полной реабилитацией больных.

Костный цемент при застывании образует высокую температуру, которая может разрушить костную ткань, в результате протез не зафиксируется и может провалиться в малый таз. Поэтому этот метод ограничивается у больных с остеопатиями и у пожилых лиц.

Бесцементная фиксация – этот метод представляет устройство, изготовленный специальным пористым материалом. Этот материал с неровной поверхностью механически крепится в кости, костная ткань прорастает в пористый материал, становится единым комплексом. Этот метод фиксации требует соблюдения ограничения движения долгие сроки, так как заживает медленно. При несоблюдении правил предосторожности можно разрушить фиксацию протеза.

Смешанная (гибридная) фиксация – сочетание фиксации костным цементом и механическое воздействие специальным устройством. Ножка протеза крепится в бедренную кость с помощью котного цемента, протез вертлужной впадины – бесцементным методом.

Подготовка больного к операции

После установления основного диагноза проводятся дополнительные методы обследования, консультации специалистов. В случаи выявления сопутствующей патологии оценивается риски осложнения в послеоперационном периоде. Если в ходе обследования не находят противопоказания, больного дальше готовят к операции.

Операция проводится под общим наркозом или спинальным наркозом, при котором препарат вводится в спино-мозговую жидкость, после чего больной не будет спать, при этом чувствительность нижней конечности исчезает.

Послеоперационное восстановление

Самый ответственный период – период реабилитации. Для достижения успешных результатов необходимо соблюдать все рекомендации врачей на протяжении 6 месяцев. После операции нога фиксируется в отведенном положении в специальной ортопедической сапожке. С первых дней начинается лечебно-профилактические процедуры, лечебная физическая культура, массаж, физиолечение. С каждым днем объем упражнения расширяется. Со второго дня разрешается сидеть на кровати, откинув туловище назад, с третьего дня разрешается вставать с помощью персонала. После того как пациент будет держать равновесие, разрешается начинать ходить. Далее разрешается хождение по лестнице.

Результаты

Результаты эффективного лечения:

  • восстановление функциональной активности в оперированном суставе;
  • прекращение или стихание болевого синдрома.

Возможные осложнения

Протезирование тазобедренного сустава является объемной и сложной операцией. Для уменьшения риска осложнения важна предоперационная подготовка и послеоперационная реабилитация. Несмотря на это, исключить их невозможно даже при тщательном соблюдении всех правил. Наиболее часто происходят следующие осложнения:

  • несостоятельность протеза;
  • вывих протеза;
  • нарушение функции протеза;
  • воспаление послеоперационной раны;
  • образование гематомы в послеоперационной ране;
  • при наличии варикозных расширении вен, миграция тромба.
Видео (кликните для воспроизведения).

Многие возможные осложнения замечаются врачами, что позволяет вовремя начать необходимое лечение.

Источники


  1. Болезни суставов. — М. : СпецЛит, 2011. — 408 c.

  2. Е. В. Соловьева Болят суставы: что делать? Артрит, артроз, радикулит, отложение солей / Е. В. Соловьева. — М. : СПб: Невский проспект, 2006. — 160 c.

  3. Каплан, А. В. Гнойная травматология костей и суставов / А. В. Каплан, И. Е. Махсон, В. М. Мельников. — М. : Медицина, 2007. — 384 c.
  4. Парамонова, Ольга Антитиреоидные антитела и ревматоидный артрит / Ольга Парамонова. — М. : LAP Lambert Academic Publishing, 2012. — 184 c.
Протезирование тазобедренного сустава из личного
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here