Плечевой сустав реферат

Сегодня мы раскроем тему: "Плечевой сустав реферат". Наши специалисты собрали и обработали полезную информацию по теме и представляем ее в удобном для чтения виде.

Плечевой сустав человека

Плечевой сустав человека представляет собой шаровидный сустав между плечевой костью и лопаткой. Сустав покрыт эластичной капсулой, укреплён связками и окружающим его мышечным массивом.

Возможные движения в плечевом суставе включают:

  • отведение,
  • приведение,
  • сгибание,
  • разгибание,
  • вращение,
  • круговые движения.

2. Кровоснабжение и иннервация

Кровоснабжение осуществляют передняя и задняя огибающие плечевую кость артерии, а иннервацию сустав получает от подкрыльцового нерва и ветвей длинного грудного, лучевого и подлопаточного нервов.

3. Патология

Врожденные заболевания включают аномалии развития и врождённые вывихи плечевого сустава. К приобретённым заболеваниям относятся артрит, гастрит капсул суставной сумки, деформирующий артроз, периартрит. Наиболее частыми механическими повреждениями плечевого сустава являются вывихи, подкапсульные переломы головки и шейки плечевой кости, разрывы и растяжения окружающих сустав связок, сухожилий и мышц.

Анатомия, плечевой сустав

Плечо-плечевой сустав.docx

Костные образования. Пояс верхней конечности………………………………3

Плечевая кость, проксимальный эпифиз………………………………………..4

Анатомическое понятие «плечо» несколько расходится с бытовым пониманием этой части тела. По анатомической номенклатуре плечом считается верхний отдел свободной верхней конечности, который начинается от плечевого сустава и заканчивается локтевым сгибом. Область, которая в бытовом понимании именуется «плечом» в анатомии называется плечевым поясом или поясом верхних конечностей. Плечевой пояс соединяет свободную верхнюю конечность с туловищем и благодаря особенностям своего строения увеличивает объем движений верхней конечности.

Пояс верхней конечности

Пояс верхней конечности (cingulum membri superioris) образован парными костями ключицы (clavicula) лопатки (scapula).

Плоская кость. Располагается между мышцами спины на уровне от 2 до 8 ребер. Лопатка имеет треугольную форму и в ней различают три края.

  • Верхний край лопатки (margo superior scapulae) – истончен, в его наружном отделе имеется вырезка лопатки (incisura scapulae), над ней натянута поперечная связка лопатки (liq. transversum scapulae superius). Эта связка вместе с вырезкой лопатки образует отверспите, через который проходит надлопаточный нерв.

Наружные отделы верхнего края лопатки переходят в клювовидный отросток (processus coracoideus).

  • Латеральный край лопатки (margo lateralis scapulae) уплощен и направлен в сторону подмышечной впадины.
  • Медиальный край лопатки (margo medialis scapulae) длиннее и тоньше верхнего. Он обращен к позвоночному столбу и хорошо прощупывается через кожу.

Также в лопатке различают три угла:

  • Верхний угол (angulud superior)
  • Нижний угол (angulus inferior)
  • Латеральный угол (angulus lateralis) – на его наружной поверхности располагается суставная впадина (cavitas glenoidalis), c которой сочленяется суставная поверхность головки плечевой кости.

В лопатке различают 2 поверхности: реберную (переднюю) и заднюю.

  • Реберная поверхность (передняя) (facies costalis) – вогнутая, носит название подлопаточной ямки (fossa subscapularis). Она заполнена подлопаточной мышцей (m. subscapularis).
  • Задняя поверхность (facies posterior) – посредством ости лопатки разделяется на 2 части: надостную ямку (fossa supraspinata) и подостную ямку (fossa infraspinata). В этих ямках начинаются одноименные мышцы.

Ость лопатки (spina scapulae) представляет собой хорошо развитый гребень, который пересекает заднюю поверхность лопатки от медиального края в сторону латерального угла.

Латеральный отдел ости лопатки развит сильнее и образует угол акромиона (angulus acromialis), который переходит в отросток акромион (acromion).

Ключица – небольшая S-образная кость. Она имеет тело и два конца: грудинный, обращенный к рукоятке грудины, и акромиальный, соединяющийся с акромионом.

  • Грудинный конец (extremitas sternalis). Утолщен и несет на своей поверхности грудинную суставную поверхность (facies articularis sternalis) – место сочлинения с ключичной вырезкой на рукоятке грудины. Рядом с ним располагается вдавление реберноключичной связки (impressio lig. costoclavicularis)
  • Акромиальный конец (extremitas acromialis) – шире грудного, но несколько тольше его. На его наружной части имеестя акромиальная суставная поверхность (facies articularis acromialis), сочленяющаяся с акромионом лопатки. На нижней поверхности залегает борозда подключичной мышцы (sulcus m. subclavia), чуть подальше от акромиального конца – конусовидный бугорок (tuberculum conoideum) и трапецевидная линия (linea trapezoidea) – места прикрепления конической и трапецевидной частей клювовидно-ключичной связки.

Плечевая кость, проксимальный эпифиз

Верхний, проксимальный эпифиз имеет следующие анатомические образования:

  • Головка плечевой кости (caput humeri)
  • Анатомическая шейка (collum anatomicum)
  • Хирургическая шейка (collum chirurgicum)
  • Большой бугорок (tuberculum majus)
  • Малый бугорок (tuberculum minus)
  • Гребень большого бугорка (crista tuberculi majoris)
  • Гребень малого бугорка (crista tuberculi minoris)
  • Межбугорковая борозда (crista intertubercularis)

Относится к суставу свободной верхней конечности.

Образован суставной впадиной лопатки (cavitas glenoidalis scapulae) и головкой плечевой кости (caput humeri)

Многоосный (осуществляет движения: супинацию/пронацию, отведение/приведение, сгибание/разгибание)

Имеет суставную губу (labium glenoidale), которая располагается по краю суставной впадины.

Суставная капсула фиксируется:

  • На лопатке: по краю суставного хряща суставной впадины и по наружному краю суставной губы
  • На плечевой кости: по анатомической шейке

Вплетаются в капсулу мышцы:

  • Надостная мышца (m. supraspinatus)
  • Подостная мышца (m. infraspinatus)
  • Малая круглая мышца (m. teres minor)
  • Подлапаточная мышца (m. subscapularis)

Эти мышцы при движениях в плечевом суставе оттягивают капсулу и не дают ей ущемляться суставными поверхностями костей.

Межбугорковое синовиальное влагалище (vagina synovialis intertabercularis) – двустороннее впячивание синовиальной мембраны в межбугорковой борозде вокруг двуглавой мышцы плеча.

Связки, укрепляющие сустав:

  • Три суставно-плечевые связки (lig. glenohumerale) – верхняя, средняя, нижняя. Располагаются на внутренней поверхности суставной капсулы. Прикрепляются с одной стороны к анатомической шейке плечевой кости, с другой – к суставной губе лопатки. Эти связки укрепляют переднюю поверхность капсулы плечевого сустава.
  • Клювовидно-плечевая связка (lig. corocohumerale) – мощная связка. От наружного края клювовидного отростка к большому бугорку плечевой кости.
  • Клювовидно-акромиальная связка (lig. corocoacromeale) – располагается над плечевым суставом и вместе с акромионом и клювовидным отростком лопатки образует свод плеча.

Разделяют на переднюю и заднюю группы. К передней относятся приемущественно сгибатели, к задней – разгибатели.

  1. Двуглавая мышца плеча (m. biceps brachii) – состоит из двух головок.
    • Длинная головка (caput longum) – занимает латеральное положение, начинается от надсуставного бугорка лопатки и ложится в межбугорковую борозду.
    • Короткая головка (caput breve) – занимает медиально положение, начинается от верхунки клювовидного отростка лопатки, переходит в мышечное брюшко.
Читайте так же:  Биодобавки для суставов и хрящей

От проксимального конца сухожилия отходит апоневроз друглавой мышцы плеча (aponeurosis m. bicipitis brahii)

Функция: сгибает руку в локтевом суставе и супинирует предплечье. За счет длинной головки принимает участие в отведении руки, за счет короткой – в приведении руки.

  1. Клювовидно-плечевая мышца (m. coracobrachialis) – лежит под короткой головкой двуглавой мышцей плеча. Начинается от верхушки клювовидного отростка лопатки и прикрепляется ниже середины медиальной поверхности плечевой кости по ходу гребня малого бугорка.

Функция: поднимает руку и приводит к срединной линии.

  1. Плечевая мышца (m. brachialis) – лежит под двуглавой мышцей плеча. Начинается от наружной и передней поверхности дистальной половины плечевой кости, от латеральной и медиальной межмышечных перегородок плеча, вплетается в локтевой сустав, некоторые пучки достигают бугристости локтевой кости.

Функция: сгибает предплечье в локтевом суставе и натягивает суставную капсулу локтевого сустава.

  1. Трехглавая мышца плеча (m. triceps brachii) – располагается на протяжении всей задней поверхности плеча, от лопатки до локтевого отростка. Имеет три головки: длинную, латеральную и медиальную.
    • Длинная головка (caput longum) – начинается от подсуставного бугорка лопатки, ложится рядом и кнутри от наружной головки.
    • Латеральная головка (caput laterale) – начинается от задней поверхности плечевой кости.
    • Медиальная головка (caput mediale) – прикрыта латеральной и отчасти длинной головками. Начинается от задней поверхности плечевой кости .

Все три головки сходятся вместе, образуя веретенообразное мощное брюшко, которое внизу переходит в крепкое сухожилие, прикрепляющееся к локтевому отростку.

Функция: за счет длинной головки — движение руки назад и приведение плеча к туловищу. Вся мышца участвует в разгибании предплечья.

  1. Локтевая мышца (m. anconeus) – является как бы продолжением медиальной головки трехглавой мышцы плеча. Начинается от латерального надмыщелка плечевой кости и от лучевой коллатеральной связки. Прикрепляется к задней поверхности локтевого отростка, срастаясь с капсулой локтевого сустава.

Функция: разгибает предплечье в локтевом суставе, оттягивая при этом его суставную капсулу.

  1. Суставная мышца локтя (m. articularis cubiti) – непостоянна. Залегает под локтевой мышцей. Представляет собой мышечные пучки, идущие радиально от дистального отдела сухожильной части медиальной головки трехглавой мышцы и медиального края ямки локтевого отростка. Заканчивается на задней поверхности капсулы локтевого сустава.

Функция: натягивает капсулу локтевого сустава.

Одной из главных особенностей плечевого сустава является широкий диапазон движений. Однако это достигается с ущерб стабильности сустава. Те его особенности, которые позволяют руке свободно двигаться, делают сустав довольно уязвимым: его фиброзная капсула просторна, связки слабы, а суставная впадина лопатки мелка.

Знание строения плечевого сустава необходима для врачей разной специализации, так как травмы плеча (в частности, переломы, вывихи и т.д.) – нередкое явление во врачебной практике.

Строение плечевого сустава человека

Плечевой сустав (по-латыни articulatio humeri – «артикуляцио хумери») является самым крупным и главным соединением, которое связывает верхнюю конечность с туловищем. У животных это сочленение играет одинаковую роль наряду с тазобедренным суставом. Это объясняется их предназначением – у млекопитающих лапы используются только в качестве опоры. Поэтому у них плечевое сочленение более прочное, но малоподвижное вследствие другого расположения мышц, связок и лопатки.

У человека в связи с прямохождением (то есть только на ногах) плечевой сустав начинает использоваться для выполнения точных движений. Такие особенности, как прочность и малоподвижность могли бы сильно помешать развитию человека. Поэтому некоторые его части – например, дополнительные связки – во время эволюции уменьшились или совсем исчезли. Взамен человек получил большой объём движений в нём, который сочетается с достаточной силой мышц, окружающих плечевой пояс.

Анатомия сустава

Плечевой сустав располагается в самой верхней части руки. У худого человека можно уже внешне (через кожу) увидеть его контуры. С задней и боковой стороны он достаточно хорошо прикрыт лопаткой и дельтовидной мышцей. А с передней стороны его легко можно нащупать в складке между плечом и грудной мышцей.

Образован сустав головкой плечевой кости и соответствующей суставной впадиной (или ямкой) лопатки. Особенностью анатомии является резкое несоответствие размеров этих образований – головка почти в три раза больше лопаточной впадины. Это позволяет исправить наличие суставной губы – хрящевой пластинки, которая полностью повторяет форму впадины. Её края немного изогнуты кнаружи и охватывают головку плечевой кости в достаточной степени.

  1. По строению он является простым – его образуют всего две кости (лопатка и плечевая). Они находятся внутри одной капсулы и не имеют дополнительных хрящевых дисков и перегородок.
  2. По форме он относится к шаровидному типу сочленения. Здесь разделение происходит с точки зрения геометрии. Головка плечевой кости напоминает половину шара, а впадина лопатки ей соответствует, образуя чуть больший полукруг.
  3. По количеству анатомических осей он – многоосный. Это означает, что человек может выполнять движения в сочленении в любом направлении (вверх, вперед, назад). Это самый крупный сустав, в котором можно делать полные круговые движения.

Пока ребенок находится в утробе матери – обе кости, образующие плечевой сустав, разобщены между собой. Дальнейшее развитие происходит следующим образом:

  • Малыш рождается с почти сформированной, округлой головкой плеча и незрелой суставной впадиной. Её форма в этот период напоминает плоский овал, а хрящевая губа недостаточно развита – короткая и тонкая.
  • До года идут процессы укрепления сочленения – суставная капсула становится более короткой и плотной. За счет укорочения она начинает срастаться с клювовидно-плечевой связкой, которая находится над суставом. Это резко уменьшает подвижность в нём, но в то же время оберегает его от травм на период обучения ребёнка движениям.
  • До трёх лет составные части не только значительно увеличиваются в размерах, но и приобретают форму как у взрослого человека. За счет растяжения суставной капсулы и связок растущими костями объём движений достигает своего максимального уровня.

Наименьшие изменения касаются головки плечевой кости – её форма меняется к подростковому возрасту незначительно. Изменения касаются только её размеров, которые увеличиваются до полового созревания. После него процессы окостенения обычно заканчиваются.

Такие особенности, как шаровидное строение соединяющихся костей и отсутствие преград с точки зрения анатомии, позволяют создать в плече значительную подвижность. Но полный объём движений осуществим благодаря одновременной работе всех суставов верхней конечности. Собственно плечевой сустав выполняет движения только до горизонтального уровня (линия плеч).

  1. При поднятии и опускании рук выполняется сгибание и разгибание. Плечо работает в этом случае только до уровня шеи. Дальше подключаются соединения ключицы и лопатка, благодаря которым осуществимо полное поднятие рук над головой и заведение назад, за спину.
  2. Когда мы выполняем движения, похожие на работу крыльев птицы – то плечевой сустав осуществляет отведение и приведение. Но и здесь он работает только до уровня плеч. Поднятие рук над головой (после отведения) выполняется при одновременной работе с лопатками и позвоночником.
  3. Если мы не знаем ответа на вопрос, то рефлекторно пожимаем плечами, поднимая их вверх. Это движение тоже является комплексным – в его осуществлении участвуют плечевой сустав, сочленения ключицы и лопатка.
  4. Наконец, возможно движение вокруг всех осей – вращение. Изолированно плечевой сустав может вращаться как при упражнении из зарядки – когда мы разминаем плечи, поводя ими. Полный круг в нём можно сделать при участии руки, лопатки и ключичных соединений.

[1]

Такая свобода движений в плече является жизненно необходимой – она позволяет быстро и точно перемещать верхнюю конечность к необходимому объекту. Но эта особенность играет и отрицательную роль – травмы этого сочленения наиболее распространены.

Анатомия околосуставных тканей

К основным образованиям, окружающим плечевой сустав, относят хрящевую губу, суставную капсулу и связки. Все они имеют разное строение и происхождение, а также выполняют противоположные функции. Но их цель сводится к одному – создать достаточную подвижность в сочленении, при этом уменьшив риск его травмирования.

Читайте так же:  Причина боли в тазобедренном суставе ночью

Хрящевая губа углубляет суставную впадину, одновременно делая её подходящей по форме головке плечевой кости. Это достигается вследствие эластичности хряща, который легко подстраивается под любые неровности кости. Почти наполовину окружая головку плеча, она не только увеличивает объем движений, но и смягчает любые удары. Но при сильных толчках её прочности оказывается недостаточно – происходит вывих.

Суставная капсула

Оболочка сустава представлена тонкой, но прочной тканью. Её начало находится вокруг впадины лопатки, где она прикрепляется вокруг её костной части. Затем она полностью окружает головку плеча и закрепляется по её краю – на анатомической шейке. К кости она фиксируется на разных уровнях – на внутренней поверхности плеча эта точка намного ниже. В этом месте она крепится по хирургической шейке, образуя подмышечный карман.

[3]

Поверхность суставной капсулы имеет различную толщину. Наиболее укреплены верхняя и наружная поверхность оболочки, которые несут в своем составе фиброзные тяжи – связки:

  • Самой плотной и прочной является клювовидно-плечевая связка. Она начинается от клювовидного отростка и, перекидываясь через головку плеча, закрепляется снаружи. Она удерживает сочленение с наружной стороны, оберегая его от лишнего разгибания. Благодаря этому образованию любое движение в плече осуществляется при участии лопатки.
  • С других сторон плечевое сочленение укрепляют верхние, средние и нижние плечесуставные связки. Они развиты незначительно, но всё же представляют утолщения капсулы.

Участки между утолщениями остаются тонкими и ослабленными. Наиболее слабым местом с точки зрения анатомии является передняя часть оболочки – между средними и нижними связками.

Суставные сумки

Плечевой сустав имеет в окружающих тканях значительное количество синовиальных сумок. Эти образования состоят из ткани капсулы и содержат внутрисуставную жидкость. Они предназначены для создания нормального скольжения сухожилий, которые расположены вокруг сочленения.

Таким образом, их целью является создание плавности движения в суставе и защита его оболочки от растяжения. Их количество и строение индивидуально для каждого человека:

  1. Подлопаточная сумка является наиболее постоянной и часто встречаемой. Её воспринимают как часть суставной полости в виде кармана или заворота. Располагается она по задней поверхности сочленения, окружая сухожилия лопаточных мышц.
  2. Подклювовидная сумка располагается рядом с подлопаточной, но чуть выше. Обычно они сообщаются между собой.
  3. Межбугорковая сумка – содержит в себе сухожилие бицепса плеча. Она располагается в борозде на головке плечевой кости, укрывая связку сверху. Её расположение там необходимо для отграничения от связок лопаточных мышц, проходящих рядом.
  4. Поддельтовидная сумка – самая крупная, находится снаружи от сустава между капсулой и волокнами дельтовидной мышцы. Может иметь различное строение – в виде одного крупного или множества мелких образований. Она окружает связки лопаточных мышц, подходящих к оболочке сзади.

Анатомия мышц

Капсула сустава и её собственные связки имеют большое значение лишь в создании нормальной подвижности. Основную роль по укреплению сочленения играют мышцы, окружающие пояс верхней конечности. Причём одновременно и сама ткань мышц и их сухожилия создают «мягкий» и одновременно прочный каркас для плеча.

Мышцы воздействуют на сочленение одновременно по двум механизмам. Во-первых, некоторые из них не прикрепляются к оболочке сустава, но позволяют крепко удерживать лопатку и плечо между собой (дельтовидная, двуглавая, клювовидная мышца). Во-вторых, остальные мышцы имеют точки фиксации своих сухожилий к оболочке сустава, дополнительно укрепляя его сзади и сверху.

К мышечным структурам относятся:

  • Дельтовидная мышца расположена по наружной поверхности плеча. На неё возложена основная роль по защите сочленения – она закрывает его с трёх сторон. Крепится она одновременно к нескольким костям – плечу, лопатке и ключице.
  • Двуглавая мышца (или бицепс) находится на передней поверхности плеча. Она выполняет сразу две роли по укреплению плеча. Одна её головка фиксируется к лопатке, а другая – располагается внутри оболочки.
  • Клювовидная мышца – внешне у нетренированных людей почти не видна, находится на внутренней поверхности плеча. Защищает переднюю и нижнюю стенки сустава.
  • С передней, задней, верхней и наружной стороны капсулу закрывают сухожилия лопаточных мышц. Они мощно оплетают её, прикрепляясь с наружной стороны головки плечевой кости.

Несложно заметить, что плечо в основном укреплено с верхней и задней стороны связками и сухожилиями мышц. А на внутренней и нижней частях они почти отсутствуют, что обусловливает вывихи плеча именно в этом направлении.

Кровоснабжение

Помимо основного источника кровотока – подмышечной артерии, вокруг плечевого сустава имеются два вспомогательных сосудистых анастомоза (круга). Лопаточный и акромиально-дельтовидный артериальные круги необходимы для дополнительного снабжения кровью верхней конечности. Это может понадобиться в случае повреждения или закрытия атеросклеротической бляшкой подмышечной артерии.

Читайте так же:  Гимнастика при гонартрозе коленного сустава по бубновскому

Их суть заключается в образовании густых сосудистых сетей в толще дельтовидной и подлопаточной мышц. Сосуды, питающие эти образования, отходят немного раньше подмышечной артерии. Поэтому если по ней нарушается ток крови, то эти сплетения позволят осуществлять кровоснабжение напрямую в артерии плеча.

Так как сосуды этих сплетений небольшие по размеру, обеспечивать нормальный кровоток они смогут только при постепенном поражении подмышечной артерии. Следовательно, они будут эффективно работать только при атеросклерозе этого сосуда.

Заболевания плечевого сустава

Самыми частыми болезнями этого соединения являются травмы. Из них наиболее распространены вывихи и повреждения укрепляющего аппарата. Это объясняется особенностью суставных поверхностей и наличием «слабых» мест в капсуле и связках. Патологические процессы имеют слудующие механизмы развития:

  • В основе вывихов обычно лежит непрямое повреждение. Оно происходит при падении на вытянутую или согнутую руку. При этом происходит смещение головки плечевой кости вверх и вперед под ключицу – это передний тип вывиха. Основным признаком является отведенное и согнутое положение верхней конечности, которую больной держит здоровой рукой. Внешне плечо как бы «западает» внутрь.
  • При повреждениях связок травма может быть прямой (удар) или непрямой. Просто при непрямом повреждении силы падения недостаточно для образования вывиха. Основными признаками являются боль и ограничение движений в плечевом суставе. Обычно встречаются травмы сухожилий лопаточных мышц.

Лечение при всех «свежих» травмах всегда консервативное, операции выполняют только при застарелых повреждениях и привычных вывихах. Используют методы лечебного обездвиживания и физиотерапию (электрофорез, УВЧ, массаж).

Особенно важным моментом является раннее назначение лечебной физкультуры. Она позволяет ускорить процессы восстановления и повысить тонус мышц пояса верхней конечности.

Плечевой сустав у детей (анатомия)

Анатомия плечевого сустава у детей [ править | править код ]

Плечевой пояс состоит из лопатки, ключицы и проксимального эпифиза плечевой кости. Головка плечевой кости и суставная впадина лопатки образуют шаровидный плечевой сустав. Созревание костей плечевого пояса завершается к 25 годам, после полного окостенения ключицы.

Основные ядра окостенения плечевого пояса и верхней конечности имеют следующую локализацию: тело лопатки (8-я неделя внутриутробного развития), акромион и клювовидный отросток лопатки (15 лет), ключица (5-я неделя внутриутробного развития), тело плечевой кости (8-я неделя внутриутробного развития), головка плечевой кости (1 год), большая бугристость (3 года) и малая бугристость (5 лет). Ядра окостенения в лопатке и плечевой кости сливаются к 20 годам. До этого ростковый хрящ представляет собой менее прочное образование, чем связки и мышцы, поэтому у детей и подростков чаще возникают отрывные переломы, а не разрывы связок.

В плечевом суставе вывихи происходят гораздо чаще, чем в других крупных суставах, и почти всегда неоднократно несмотря на существование статических стабилизаторов (суставной губы, капсулы, связок, отрицательного внутрисуставного давления) и динамических стабилизаторов сустава (мышц и лопатки). Акромиально-ключичное сочленение представляет собой плоский малоподвижный сустав, укрепленный капсулой, акромиально-ключичной связкой (препятствует смещению дистального конца ключицы вперед и назад) и клювовидно-акромиальной связкой (препятствует смешению дистального конца ключицы вперед). В клювовидно-акромиальной связке выделяют трапециевидную и более мощную коническую часть.

Движения в плечевом суставе обеспечивают 15 мышц. Из них большая и малая ромбовидные и трапециевидная мышцы, широчайшая мышца спины и мышца, поднимающая лопатку, прикрепляются одним концом к верхней конечности, другим — к позвоночнику. Большая и малая грудные, подключичная и передняя зубчатая мышцы соединяют верхнюю конечность с грудной клеткой. Дельтовидная и большая круглая мышцы отводят и приводят верхнюю конечность. Четыре мышцы, образующие вращательную манжету плеча, — надостная, подостная, малая круглая (прикрепляются к большой бугристости плечевой кости), а также подлопаточная мышца (прикрепляется к малой бугристости) — опускают и стабилизируют головку плечевой кости; первые три мышцы, кроме того, вращают плечо наружу, четвертая — внутрь. Так как у детей и подростков мышцы фиксированы к апофизам, для них характерны отрывные переломы, а не разрывы мышц и связок дегенеративной природы, как для взрослых.

Иннервацию мышцы плечевого пояса получают из плечевого сплетения, образованного передними ветвями спинномозговых нервов С5—Тh1. Плечевое сплетение прикрыто ключицей и, делясь поэтапно на корешки, стволы и пучки, образует четыре надключичные ветви: дорсальный нерв лопатки, длинный грудной нерв, надлопаточный нерв и подключичный нерв.

Определить преганглионарное поражение плечевого сплетения можно по наличию крыловидной лопатки (признак травмы длинного грудного нерва) или синдрома Горнера (признак травмы спинномозговых нервов С8—Th 1 с вовлечением звездчатого ганглия). Родовая травма плечевого сплетения на уровне С5—С6 приводит к параличу Эрба—Дюшенна с поражением дельтовидной мышцы, вращательной манжеты плеча, сгибателей предплечья и разгибателей запястья и пальцев. При аналогичной травме корешков С8—Thl возникает паралич Дежерин-Клюмпке — паралич сгибателей запястья и собственных мышц кисти в сочетании с синдромом Горнера. При параличе Дежерин-Клюмпке прогноз хуже.

Читайте так же:  Удаление кисты коленного сустава

Рефераты по медицине
Повреждения надплечья, плеча. Травматический вывих плеча

Министерство Здравоохранения РФ

Кафедра травматологии и ортопедии ОмГМА

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Повреждения надплечья, плеча. Травматический вывих плеча.

Выполнила: студентка 502 группы

лечебного факультета

Попова И. М.

Омск-2004

План.

1. Повреждения надплечья.

1.1. Перелом лопатки.

1.2. Вывих ключицы.

1.3. Перелом ключицы.

2. Повреждения плеча.

2.1. Перелом плеча.

2.2. Вывих плеча.

2.2.1. Эпидемиология и классификация.

2.2.2. Клиника и диагностика.

2.2.3. Лечение.

2.2.4. Трудоспособность.

Повреждения надплечья.

Костная основа плечевого пояса состоит из лопатки, ключицы и окружена мышцами. Эта подвижная опора руки является амортизатором при резких движениях и внешних насилиях при травме.

Перелом лопатки.

Встречается в 0,9-1,5 % всех переломов опорно-двигательного аппарата. Как правило, перелом лопатки связан с прямой травме при ударах значительной силы. Перелом тела лопатки может сочетаться с повреждением прилежащих ребер. При падении на наружную область плеча, область локтевого сустава в положении отведения плеча или при падении на вытянутую руку может произойти перелом лопатки в области ее шейки, или перелом суставной впадины.

При прямой травме происходит перелом акромиального или клювовидного отростков лопатки. Перелом клювовидного отростка во время вывиха ключицы возникает по типу отрывного – при резком напряжении связочного аппарата (клювовидно-ключичной связки). Отрыв верхушки клювовидного отростка со смещением фрагмента вниз может сопровождаться вывихом плечевого сустава при резком напряжении головки двуглавой и клювовидно-плечевой мышц.

Диагностика основана на осмотре и объективном обследовании. Клиническая симптоматика повреждения зависит от характера перелома и смещения отломков. Перелом шейки лопатки необходимо дифференцировать с передним вывихом плеча. Основным критерием диагностики является рентгенологическая картина.

Лечение. Общим принципом лечения переломов лопатки является наложение отводящих фиксирующих повязок. ЛФК для лучезапястных локтевого суставов.

Трудоспособность в среднем восстанавливается в срок 1,5-2 мес.

Вывих ключицы.

Составляет 3-15 % от всех вывихов. Он происходит при разрыве связочного аппарата ключицы. Обычно вывих ключицы встречается у мужчин работоспособного возраста. Вывих грудинного конца ключицы происходит под воздействием непрямой травмы. Вывихи ключицы различают полные и неполные, что зависит от степени повреждения связочного аппарата.

Диагностика. Основана на клинической картине, данных объективного обследования. Ведущим критерием является рентгенография.

1. Лечение. Вправление под местной анестезией, наложение фиксирующей повязки Шимбарецкого, по Сальникову, шины ЦИТО, ЛФК.

Трудоспособность. Восстанавливается, как правило, через 7-8 нед.

Перелом ключицы.

Составляют 15-18 % среди всех переломов ОДА. Возникает как при прямом, так и при непрямом, механизме травмы. При непрямом механизме перелом косой или косопоперечный и происходит на границе средней и средней третью, т.е. в месте наибольшего изгиба. При прямой травме перелом бывает оскольчатым, поперечным и косопоперечным. Возможен открытый перелом.

[2]

Диагностика. Как правило не представляет трудности и основана на жалобах, клинической картине и объективном обследовании. Необходимо дифференцировать перелом наружного конца ключицы с вывихом акромиального конца.

Лечение. Метод лечения определяется характером перелома. Фиксирующими повязками, в постельном режиме с табуретом. В ряде случаев показано оперативное лечение.

Абсолютные показания к оперативному лечению:

1. открытый перелом

2. закрытый перелом, осложнившийся повреждением СНП

3. сдавление нервного сплетения

4. оскольчатый перелом с перпендикулярным стоянием к кости отломков и угрозой ранения СНП

5. опасность ранения коди изнутри острым отломком

6. различные виды интерпозиции (костная, надкостничная).

В ПОП конечность фиксируют шиной ЦИТО.

Трудоспособность восстанавливается через 1,5-2 мес.

Повреждения плеча.

Перелом плеча.

Составляет 9-12 % всех переломов. Различают переломы :

1. Проксимального конца плечевой кости.

— переломы головки плеча

— переломы анатомической шейки плеча

— переломы бугорковой области

— переломы хирургической шейки плеча и эпифизеолиз.

1.3. переломы диафиза плечевой кости

1.4. Переломы дистального конца плечевой кости

Внутрисуставные переломы чаще возникают при прямом ударе по наружной поверхности плечевого сустава или при падении на локоть, кисть. Переломы бугорков плечевой кости чаще являются отрывными. Переломы хирургической шейки плеча обычно бывают результатом падения на локоть. Переломы диафиза плеча возникают вследствие прямого удара, падения на локоть или на прямую руку. Переломы дистального конца плеча происходят при падении на локоть или ладонь выпрямленной руки; реже они бывают следствием прямой травмы.

Диагностика. Основана на клинических симптомов и рентгенографии плечевого сустава.

Лечение. Фиксационные косынки, лангеты, гипсовые повязки, оперативные методы, скелетное вытяжение, остеосинтез. Используют штифты, пластины и другие фиксаторы.

Трудоспособность в зависимости от вида и тяжести перелома восстанавливается в сроки от 3-4 нед. до 1,5-2 мес.

Вывих плеча.

Эпидемиология и классификация. Вывих плеча составляет 50-60 % вывихов, что объясняется АФО плечевого сустава: поверхность суставной впадины лопатки в 3-4 раза меньше поверхности головки плеча, имеющей шаровидную форму, суставная сумка обширная и тонкая.

Травматический вывих плеча возникают при непрямой травме (падение на зад на выставленную руку или вперед на вытянутую или отведенную руку).

При вывихе головка плеча может смещаться кпереди, кзади и книзу суставной впадины. В зависимости от положения вывихнутой головки плеча различают передний, задний и нижний вывихи.

98 % среди вывихов плеча составляют передние вывихи.

Вывих плеча всегда сопровождается разрывом суставной капсулы, с надрывом или полным отрывом сухожилия мышц, надостной. Наиболее часто встречается отрыв бугорка плечевой кости, и реже малого, с прикрепляющимися к ним сухожилиями мышц.

Клиника и диагностика. Голову больной держит склоненной в поврежденную сторону. Травмированную конечность поддерживает здоровой, что создает максимальный для нее покой. Надплечье пострадавшей руки опущено. Конечность находится в положении отведения, согнута в локтевом суставе и кажется удлиненной. Ось плеча проходит через ключицу. Расстояние от акромиального отростка до наружного мыщелка плеча больше, чем на здоровой стороне. На месте нормальной округлости дельтовидной мышцы определяется неровная плоская поверхность, над которой прощупывается свободный акромиальный отросток. Активные движения в суставе отсутствуют или резко ограничены. При попытке провести пассивные движения: поднять руку больного, привести или отвести ее, отмечается пружинящее сопротивление («упругая фиксация» плеча). Локтевой сустав невозможно привести у туловищу. При пальпации определяется разлитая болезненность в области сустава.

Читайте так же:  Лазер при артрозе коленного сустава

Ротационные движения, вызываемые поворотом локтя кнаружи, предаются на головку плеча, которая прощупывается под клювовидной областью или в нижнем отделе подмышечной впадины. Мышцы, окружающие плечевой сустав (в особенности дельтовидная) напряжены. Смещенная головка плеча может сдавить или повредить плечевое сплетение или сосуды. Вследствие этого возможны цианоз и/или бледность кожных покровов пальцев, снижение чувствительности, парестезии и др. Пульс на лучевой артерии ослаблен или отсутствует. Вывих плеча иногда сочетается с переломом хирургической шейки плеча. При этом плечо обычно укорочено и не отведено. В таком случае при попытке отвести или привести плечо отмечается характерное для вывиха пружинящее сопротивление, а при движении определяется крепитация. Значительно труднее клинически диагностировать вывих плеча с одновременным вколоченным переломом его шейки. Своевременная диагностика перелома до вправления очень важна, т.к. при вправлении может произойти разъединение вколоченного перелома. Поэтому клиническое обследование рентгенологическим исследованием в 2-х проекциях, которое уточняет диагноз.

Лечение. Свежего вывиха в плечевом суставе заключается во вправлении под наркозом при оказании неотложной помощи. Иногда вправление может быть произведение под местной анестезией. Для этого до вправления больному вводя 1 мл 1% раствора пантопона или морфина. Затем производят анестезию плечевого сустава 1% раствором новокаина, вводя 30 – 40 мл его в суставную капсулу. Из множества способов вправления при массовом поступлении предпочтение отдают следующим.

Способ Гиппократа-Купера. Врач садится лицом к лежащему на спине больному со стороны вывиха и двумя руками захватывает кисть. Пятку своей ноги помещает в подмышечную впадину больного и надавливает на сместившуюся в нее головку, осуществляя одновременно вытяжением по оси конечности.

Способ Кохера. Применяется у лиц молодого возраста при передних вывихах, отсутствии переломов проксимального отдела плеча. Способ состоит из четырёх последовательно проводимых этапов.

I этап. Хирург одной рукой держит нижнюю треть предплечья больной руки, а другой, разноимённой с вывихнутой – локоть, который согнут под прямым углом, и осторожно приводит его к туловищу, осуществляя вытяжение по оси плеча. Помощник фиксирует надплечье.

II этап. Не ослабляя вытяжение по оси плеча,которое прижимается к туловищу, хирург медленно ротирует кнаружи до тех пор, пока предплечье не встанет во фронтальную плоскость туловища. При этом головка плеча поворачивается суставной поверхностью вперёд. Нередко при выполнении второго этапа происходит вправление вывиха; пир этом слышен щелчок .

III этап. Сохраняя положение ротации кнаружи и не ослабляя вытяжения, начинают постепенно поднимать предплечье вверх и вперёд, продвигая прижатый к телу локоть больного к средней линии и кверху. При этом головка обычно становится против места разрыва сумки. Иногда головка может, вправится после этого этапа.

IV этап. Предплечье используется как рычаг, резко производят ротацию внутрь. При этом кисть пострадавшего перемещают на противоположный плечевой сустав, а предплечье кладут на грудь больного. В этот момент обычно происходит вправление. Если оно не осуществилось, следует повторить все этапы, не допуская грубых, резких движений.

Способ Чаклина. Больной лежит на спине. Врач потягивает приведённое плечо по длине, оттесняя кнаружи головку плеча второй рукой, введённой в подмышечную впадину. Способ Чаклина наименее травматичен и выполняется под наркозом. Особенно показан при переломовывихах плеча.

Способ Джанилидзе. После обезболивания пострадавшего на бокбольнойсторонытак, чтобы край стола приходился в подмышечную ямку, а вывихнутая рука свободно свисала вниз. Голову укладывают на подставной столик. В таком положении больной должен находиться в течение 10-20 мин., чтобы произошло расслаблении мышц плечевого пояса. Затем приступают к вправлению вывиха. Хирург становится впереди больного, захватывает согнутое в локтевом суставе предплечье и надавливает на него ближе к локтю, сочетая давление с небольшими вращательными движениями в плечевом суставе. При этом происходит вправление вывиха плеча. Затем накладывают на 2-3 нед. Гипсовую повязку, фиксирующую руку к груди. После вправления следует сделать рентгеновский снимок, чтобы убедиться в правильности вправления вывиха и целостности костей. Через 5-7 сут. Назначают ЛФК и физиопроцедуры в целях быстрейшего восстановления.

Трудоспособность. Восстанавливается через 35-40 сут. Воизбежаниеповторныхвывихов больным следует воздержаться тяжелого физического труда в течение 3 мес.

Список литературы.

1. Травматология, уч., стр. 122-128, 191-213.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

2. Экстремальная медицина, уч., стр. 176-220.

Источники


  1. Дмитрий, Иванов Частные феномены системного воспаления при спондилоартритах / Иванов Дмитрий , Евгений Гусев und Людмила Соколова. — М. : LAP Lambert Academic Publishing, 2013. — 192 c.

  2. Шурканцева, Е. Лечение подагры, мозолей, натоптышей, шпор / Е. Шурканцева. — М. : АСС-Центр, 2011. — 451 c.

  3. Блаженов, В. В. Маски остеохондроза / В. В. Блаженов. — М. : Триада-X, 2012. — 208 c.
  4. Евдокименко, П. В. Артрит. Избавляемся от болей в суставах / П. В. Евдокименко. — М. : Мир и Образование, 2015. — 256 c.
Плечевой сустав реферат
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here