Пластика внутренней боковой связки коленного сустава

Сегодня мы раскроем тему: "Пластика внутренней боковой связки коленного сустава". Наши специалисты собрали и обработали полезную информацию по теме и представляем ее в удобном для чтения виде.

Пластика внутренней боковой связки коленного сустава

Часовой пояс: UTC + 3 часа [ Летнее время ]

Запрошенной темы не существует.

Часовой пояс: UTC + 3 часа [ Летнее время ]

Повреждение связок коленного сустава. Клиника, Диагностика. Консервативное и оперативное лечение

Разрывы боковых связок коленного сустава

Возникают при непрямом механизме травмы — избыточном откло­нении голени кнутри или кнаружи, при этом происходит разрыв боко­вой связки, противоположной стороне отклонения.

Клиническая картина и диагностика

При изолированном разрыве одной боковой связки применяют кон­сервативное лечение. Производят пункцию коленного сустава, устра­няют гемартроз, в полость сустава вводят 25-30 мл 0,5% раствора про­каина. На 5-7 дней (до исчезновения отёка) накладывают гипсовую лонгету, а затем — циркулярную гипсовую повязку от паховой складки до конца пальцев в функционально выгодном положении и с избыточ­ным отклонением голени (гиперкоррекция) в сторону поражения. С 3-го дня назначают УВЧ, статическую гимнастику. Продолжительность им­мобилизации — 6-8 нед. После её устранения назначают восстанови­тельное лечение. Восстановление трудоспособности происходит через 2-3 мес. Лечение острого периода травмы проводят в стационаре.

При безуспешности консервативного лечения выполняют операцию -пластику боковой связки коленного сустава аутотрансплантатом или синтетическим материалом.

Пластика коллатеральной большеберцовой связки

Разрывы коллатеральной большеберцовой связки наблюдают чаще, чем разрывы коллатеральной малоберцовой. Нередко возможно их со­четание с повреждениями внутреннего мениска и передней крестооб­разной связки (триада Турнера).

Для восстановления стабильности коленного сустава при разрыве коллатеральной большеберцовой связки раньше часто применяли опе­рацию Кемпбела (рис. 30). Материалом для пластики служила полоска из широкой фасции бедра. В последующем было предложено немало способов оперативного восстановления коллатеральной большеберцо­вой связки. В 1985 г. А.Ф. КрасновиГ.П. Котельников разработали но­вый способ аутопластики этой связки. Выделяют сухожилие нежной мышцы (рис. 31). В области внутреннего надмыщелка бедра формиру­ют костно-надкостничную створку, под которую перемещают сухожи­лие. Вторая точка фиксации у большеберцовой кости остаётся естествен­ной. Накладывают гипсовую повязку на 4 нед.

Пластика коллатеральной малоберцовой связки

На поздних этапах стабильность коленного сустава при разрывах коллатеральной малоберцовой связки восстанавливают с помощью её пластики ауто- или ксеноматериалами. Как правило, предпочтение от­дают аутопластическим вмешательствам. Например, операция Эдвар- са, где связку формируют из лоскута широкой фасции бедра (рис. 32). Наряду с известными методиками пластики при разрывах коллатераль­ной малоберцовой связки используют и способ её аутопластики, пред­ложенный Г.П. Котельниковым (1987). Из широкой фасции бедра вык­раивают трансплантат размером 3×10 см с основанием у наружного мыщелка. В области надмыщелка бедра формируют костно-надкостнич­ную створку основанием кзади под ширину трансплантата (рис. 33). Второй продольный разрез длиной 3—4 см делают над головкой мало­берцовой кости. В ней формируют канал в переднезаднем направлении, помня об опасности повреждения общего малоберцового нерва. Укла­дывают трансплантат под створку, натягивают и проводят его через ка­нал. Прошивают у места входа и выхода. Костно-надкостничную створ­ку фиксируют чрескостными швами. Свободный конец фасции подшивают к трансплантату в виде дупликатуры. Раны ушивают наглу­хо. Накладывают гипсовую циркулярную повязку от кончиков пальцев до верхней трети бедра под углом в коленном суставе 10— 15° на 4 нед.

Разрывы крестообразных связок коленного сустава

Передняя и задняя крестообразные связки удерживают голень от смещения кпереди и кзади. При грубом физическом воздействии на большеберцовую кость с направлением удара сзади и вперёд происхо­дит разрыв передней крестообразной связки, при приложении силы в обратном направлении — задней крестообразной связки. Повреждение передней крестообразной связки наблюдают во много раз чаще, чем зад- ней, так как её повреждение возможно не только при описанном меха­низме, но и при чрезмерной ротации голени кнутри.

Клиническая картина и диагностика

Жалобы на боль и неустойчивость в коленном суставе, возникшие вслед за травмой. Сустав увеличен в размерах за счёт гемартроза и реактивного

(травматического)синовита.Движениявколенномсуставеограниченьшз-за боли. Чем больше свободной жидкости, сдавливающей нервные окон­чания синовиальной оболочки, тем интенсивнее болевой синдром.

Достоверные признаки разрыва крестообразных связок — симпто­мы «переднего и заднего выдвижного ящика», характерные, соответ­ственно, для разрыва одноимённых связок. Проверяют симптомы сле­дующим образом: больной лежит на кушетке, на спине, повреждённая конечность согнута в коленном суставе до состояния положения подо­швенной поверхности стопы на плоскости кушетки. Врач садится ли­цом к пострадавшему так, чтобы стопа больного упиралась в его бедро. Охватив верхнюю треть голени двумя руками, исследующий пытается сместить её поочередно кпереди и кзади (рис. 34). Если происходит из­быточное смещение голени кпереди, то говорят о положительном сим­птоме «переднего выдвижного ящика», если кзади — «заднего выдвиж­ного ящика». Подвижность голени следует проверять на обеих ногах, ибо у артистов балета, гимнастов иногда бывает мобильный связочный аппарат, симулирующий разрыв связок.

Применяют хирургическое лечение — сшивание разорванных свя-зок, но прибегают к нему крайне редко из-за технических сложностей выполнения операции и малой эффективности. На поздних этапах при­меняют различные виды пластики.

Хирургическое лечение повреждений крестообразных связок коленного сустава

Наибольшее распространение получила методика Гей Гровса—Смитса (рис. 35). Вскрывают и обследуют коленный сустав. Разорванный ме-

н иск удаляют. Проводят разрез по наружной поверхности бедра длиной 20 см. Из широкой фасции бедра выкраивают полоску длиной 25 см и

шириной 3 см, сшивают в трубку и отсекают в верхней части, оставляя внизу питающую ножку. Просверливают каналы в наружном мыщелке бедра и внутреннем мыщелке большеберцовой кости, через которые проводят сформированный трансплантат. Конец трансплантата натяги-вают и подшивают к специально приготовленному костному ложу внут­реннего мыщелка бедра, создавая боковую связку. Конечность фикси­руют гипсовой повязкой при сгибании в коленном суставе под углом 20° на 4 нед. Затем иммобилизацию устраняют и приступают к реабили­тационному лечению без нагрузки на конечность, которую разрешают только через 3 мес с момента операции.

В последние годы для восстановления связок стали применять не только аутотрансплантаты, но и консервированные фасции, сухожилия, взятые от людей и животных, а также синтетические материалы: лав­сан, капрон и др., но предпочтение отдают всё же собственным тканям. Пластика передней крестообразной связки коленного сустава В 1983 г. Г.П. Котельниковым разработан новый способ пластики передней крестообразной связки мениском, признанный изобретени­ем. Внутренним парапателлярным разрезом Пайра вскрывают колен­ный сустав, производят ревизию. При выявлении повреждения менис- ка в области заднего рога или продольного разрыва мобилизуют его суб­тотально до места прикрепления переднего рога. Прошивают отсечён­ный конец хромированными кетгутовыми нитями (рис. 36). Тонким шилом-проводником в бедренной кости формируют канал с направле­нием к наружному мыщелку. Заводят в канал задний рог мениска, при­дают оптимальное натяжение, а нити фиксируют за мягкие ткани и над­костницу бедра. Конечность при этом сгибают под углом 80-90°.

Читайте так же:  Мелоксикам при коксартрозе тазобедренного сустава

Способ аутопластики передней крестообразной связки сухожилием по­лусухожильной мышцы (Котельников Т.П., 1985). Этот способ успешно применяют в клинике при невозможности использовать мениск для аутопластики. Выделяют сухожилие полусухожильной мышцы, берут его на держалку (рис. 37), мобилизуют подкожно до места прикрепления «гусиной лапки». Подшивают брюшко полусухожильной мышцы к брюшку расположенной рядом нежной мышцы. Отсекают сухожильную часть полусухожильной мышцы и выводят её в разрез на большеберцо- вой кости. Конец сухожилия выводят в разрез на бедре через сформиро-ванные в эпифизах костей каналы и фиксируют за надкостницу и мяг-кие: ткани бедра. Накладывают циркулярную гипсовую повязку до па­ковой складки.

Разрыв связки надколенника

Наиболее частая причина разрыва связки надколенника — прямой механизм травмы. Могут быть частичные и полные разрывы.

Клиническая картина и диагностика

Жалобы на боль и неустойчивость в коленном суставе. При осмотре выявляют припухлость и кровоподтёк ниже надколенника. При напряже-нни четырёхглавой мышцы бедра тонус связки надколенника отсутствует. Надколенник расположен выше обычного места. Движения в коленном суставе умеренно ограничены из-за боли, кроме активного разгибания, которое отсутствует—положительный симптом «прилипшей пятки».

На рентгенограммах коленного сустава выявляют высокое стояние надколенника, иногда отрывные переломы бугристости большеберцо-вой кости.

При полных разрывах связку восстанавливают хирургическим путём, используя классические швы или их комбинации, применяемые для сшивания сухожилий. После вмешательства накладывают циркулярную гипсовую повязку от конца пальцев до паховой складки на 6—8 нед. Вос­становление трудоспособности наступает через 3 мес. При застарелых разрывах связки надколенника прибегают к её ауто- или аллопластике

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: При сдаче лабораторной работы, студент делает вид, что все знает; преподаватель делает вид, что верит ему. 9093 —

| 7219 — или читать все.

185.189.13.12 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

Разрыв связок коленного сустава операция стоимость

Общие симптомы повреждения

В более чем 90% случаев разрыв связок коленного сустава происходит у активных людей. Повреждение этих прочных структур происходят при несовпадении направлений ротации между разными частями сустава.

Самый большой процент разрывов происходит с крестообразной связкой, а именно – с ее передней частью (пкс). На втором месте по частоте травмирования стоит задняя крестообразная связка, и уже потом – коллатеральные пучки колена.

После получения травмы пациента осматривает врач, делается рентген, чтобы правильно поставить диагноз. Внешние признаки также позволяют диагностировать разрыв:

  1. Ощущение нестабильности — колено подкашивается.
  2. Боли могут быть умеренными или выраженными, что зависит от степени повреждения.
  3. Отек и болезненность указывают на объем поражения волокон – от надрыва до полного разрыва.
  4. Ощущение блока или щелчков в суставе при движении.
  5. Онемение или слабость в ноге появляется при сопутствующем растяжении или сдавливании нервов окружающими тканями.

Повреждение медиальной связки первой степени выражается болезненностью на месте поражения. Дискомфорт усиливается при сгибании и смещении голени внутрь по отношению бедру, когда болят связки при вставании из глубокого кресла.

Вторая степень проявляется отечностью в течение суток после травмы, болевой синдром усилен при прикосновении или напряжении.

При третьей степени, когда связка разрушена, нестабильность колена нарушает ходьбу. Сильный отек и скопление крови не проявляются сильно, так как повреждается капсула сустава.

Степени повреждения на примере боковой связки

Суть оперативного лечения

Хирургическая операция, суть которой состоит в соединении фрагментарных частей связочного аппарата, изначально проводилась весьма травматичным методом.

Сустав вскрывался, после чего пучки восстанавливались с помощью тканей, взятых с других частей тела оперируемого. Таким образом проводилась пластика пкс и зкс, а также ряда других связок в коленях.

Основной недостаток этого вида лечения разрывов – длительный и очень болезненный послеоперационный период, ведь для восстановления передней и задней части крестообразной связки приходилось нарушать целостность многих тканей конечности.

Менее травматичный и более эффективный метод хирургического лечения разрыва зкс и пкс – артроскопическая операция. Суть этого метода схожа с предыдущим, однако большие надрезы, равно как и травмирование суставных тканей, отсутствуют.

Восстановление связочных пучков пкс при этом проводится с помощью современного оборудования.

Разрыв боковых связок коленного сустава характеризуется меньшей интенсивностью клинической картины, но также подразумевает под собой боли, отеки в пораженной конечности и дискомфорт.

Следует обратить внимание пациентов, что не бывает случаев самопроизвольного купирования симптомов при разрывах связок колена, напротив, с течением времени могут появиться фиброзные отложения, больной рискует остаться жить с неприятными ощущениями всю жизнь.

При подтверждении диагноза “разрыв связок коленного сустава” лечение назначается только врачом.

Методы лечения (консервативное или оперативное) зависит от индивидуальных особенностей пациента, пола, его возраста, его образа жизни (профессиональный спортсмен, любитель спорта, абсолютно неспортивный человек), а также от решения не только врача, но и решения самого пациента.

Первая помощь при травме: при подозрении на повреждение связок коленного сустава, до встречи с врачом, важно организовать отдых (ограничение движений в суставе необходимо для избежания отека, боли и появлении дополнительных повреждений).

Для этого применяются различные повязки, бандажи и эластичные бинты. Очень важно в первые же секунды организовать холод.

Это сужает кровеносные сосуды, уменьшая отек и кровоизлияние в ткани.

Консервативное лечение — обычно назначается пациентам в более старшем возрасте (более 55-60 лет), а также пациентам, не занимающимся спортом. Но при этом сразу оговаривается, что если через какое-то время боль или нестабильность не проходит, то может встать вопрос об оперативном лечении.

Оперативное лечение — как правило необходимо всем профессиональным спортсменам, которым в течение ограниченного срока времени нужно восстановиться и подготовиться к соревновательному периоду.

А также пациентам, кому не помогло консервативное лечение, у кого не проходят болевые ощущения и имеется ярко выраженная нестабильность в суставе.

ПОВРЕЖДЕНИЕ БОКОВЫХ СВЯЗОК

Читайте так же:  Остеомиелит плечевого сустава лечение

Консервативное лечение — назначается при разрыве боковых связок I или II степени.

Сразу же после травмы рекомендуют проведение физиотерапевтических процедур, направленных на облегчение болей и снятия отека. Дополнительно могут назначить также применение различных мазевых компрессов, массаж.

Лечение разрыва связок не занимает много времени даже с учетом реабилитации, настолько совершенны методики.

Возможно врач назначит ношение специального ортеза для поддержания стабильности в суставе до и после тренировки, во время прогулок на улице и т/д

[2]

Срок восстановления составляет примерно 1,5-2 месяца регулярных занятий. Опять же — все зависит от пола, возраста пациента и индивидуальной структуры тканей организма.

[1]

Оперативное лечение — обычно назначается при изолированных разрывах III степени, особенно если имеет место отрыв поверхностной связки от места прикрепления большеберцовой кости (связки могут разорваться в разных местах и от этого также зависит способ лечения).

​Для того чтобы понять духовные причины, которые препятствуют удовлетворению важной потребности твоего искренного Я, задай себе вопросы, приведенные в материале монадаотерапия.

Ответы на эти вопросы позволят тебе, не только более точно определить истинную причину твоей физической проблемы, но и устранить её. ​​Пластика передней крестообразной связки дает отличные результаты​.

​Следующие полтора месяца​

Операции при разрыве связок коленного сустава

​Менее часто встречается обратный механизм. Он предполагает поворот туловища в сторону ноги, на которую приходится основная нагрузка веса тела, при этом стопа по каким-либо причинам зафиксирована (например, на нее приходится весь вес тела).​

​При этом возможны различные варианты его фиксации, к примеру, при помощи следующих конструкций: ENDO-BUTTON, система RIGID-FIX, система BIO-INTRAFIX, винты BIO-RCI.​

​Сроки реабилитации могут быть как меньше, так и больше указанных и зависят от уровня физической подготовки​

​Боль в сочетании с отеком​

​Задняя крестообразная связка (ЗКС) пересекает колено от верхней передней поверхности медиального (внутреннего) мыщелка бедра к задней ямке суставной поверхности голени​

Симптомы повреждения передней крестообразной связки

​(иногда с костным фрагментом) или путем разрыва (полный или частичный разрыв).​

​Для начала применяются методы консервативного лечения. Сразу, как правило, назначают физиотерапию, лечебную гимнастику, компрессы, покой, прием противовоспалительных препаратов. В среднем операцию делают через полгода после получения травмы.​

​Начинать спортивные тренировки можно уже по истечению 3-х месяцев, а заниматься спортом без ограничений – примерно через полгода.​

​При малой степени активности​

​Разрыв передней связки может произойти при резком переднем ударе или при разнонаправленной ротации бедра, корпуса и голени​

Стойкая нестабильность – основное показание к операции на связке. Микроразрывы или частичные надрывы компенсируются работой здоровой частью связки. Иногда часть разорванной передней связки подпаивается к креплению задней.

Застарелые травмы обычно обнаруживаются во время физических нагрузок, они требуют хирургического восстановления, если нужно повысить работоспособность сустава.

Людям, не ведущим спортивный образ жизни, в пожилом возрасте, а также при артрозах, вместо хирургии назначается укрепление мышц бедра и голени.

После медикаментозного лечения травмы связок рекомендуют не поднимать тяжестей, носить удобную обувь, а также беречь колено при движении.

Медиальная латеральная связка имеет две части — глубокие волокна, прикрепленные к медиальному мениску, и поверхностные, идущие к бедренной кости и внутренней поверхности голени. В результате удара по внешней стороне колена внутренняя связка растягивается или надрывается. Чаще всего страдают глубокие волокна вместе с медиальным мениском или ПКС.

Лечение внутренней боковой связки на раннем этапе включает обезболивание, холодные компрессы для снятия боли и отека, ношение когезивного или компрессионного бинта. Реабилитация занимает 6-8 недель, она заключается в сохранении силы и эластичности окружающих сустав мышц.

Чаще диагностируется частичное повреждение боковых связок, ношение брейса с жесткими вставками заживляет их на протяжении месяца. В редких случаях сохраняется лигаментит внутренней боковой связки, а выраженная нестабильность требует реконструкции.

Частичное повреждение коллатеральных связок с наружной стороны лечится консервативно с помощью фиксации гипсовым тутором или бандажом. Но нехирургическое лечение повреждений связок коленного сустава может давать неудовлетворительный результат: волокна удлиняются, образуются рубцы.

Изменение длины влечет нестабильность сустава, приводит к компенсации другими структурами колена. Лечение повреждений боковой связки редко предполагает пластическую реконструкцию.

Осложнения

После инвазивных процедур в редких случаях наблюдаются следующие осложнения:

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

  • повреждения кровеносных сосудов;
  • повреждения нервных тканей;
  • кровоизлияния под кожу и т. п.

После проведения операции на крестообразной связке возможны следующие осложнения:

  • Контрактура сустава – устраняется при правильно проводимом восстановлении;
  • Артроз колена с дегенеративными изменениями, болями и ограничением подвижности – требует специального лечения;
  • Отрыв трансплантата или пересаженной связки вследствие увеличения нагрузок – проводится повторная операция;
  • Отторжение трансплантата – редчайшее, практически не встречающееся осложнение;
  • Аллергия на наркоз – как правило, не происходит, в случае развития процесс быстро останавливают.

Восстановительный период, как правило, не превышает 4-х месяцев. Операция в 95% проходит успешно и гарантирует возвращение к нормальной жизни.

Способ пластики внутренней боковой связки коленного сустава

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии и может быть использовано для лечения нестабильности в коленных суставах при разрывах внутренней боковой связки. Цель — сохранение функции сгибания голени и обеспечение стабильности в суставе во фронтальной плоскости. Для этого в области внутреннего надмыщелка создают костно-надкостничную створку, мобилизуют сухожилие нежной мышцы, перемещают его в предварительно сформированное ложежелобок под створкой, последнюю фиксируют на прежнее место трансосальными швами . Операция малотравматична, техника ее несложная, время, операции в среднем 30-40 мин. Результаты операции у больных вполне удовлетворительные.

РЕСПУБЛИК (5g 4 А 61 В 17/56

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССР

IlO ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ д -. „ .», ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ «», К ABTOPCHOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 3902826/28-14 (22) 03.06.85 (46) 30.12.88. Бюл. № 48 (71) Куйбышевский медицинский институт им. Д. И. Ульянова (72) А. Ф, Краснов и Г. П. Котельников (53) 616.71-089 (088.8) (56) Чаклин В. Д. Основы оперативной ортопедии и травматологии. М.: 1964, 456. (54) СПОСОБ ПЛАСТИКИ ВНУТРЕННЕЙ БОКОВОЙ СВЯЗКИ КОЛЕННОГО

СУСТАВА (57) Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии и может быть использовано для лечения.80, 1447357 А 1 нестабильности в коленных суставах при разрывах внутренней боковой связки.

Цель — сохранение функции сгибания голени и обеспечение стабильности в суставе во фронтальной плоскости. Для этого в области внутреннего надмыщелка создают костно-надкостничную створку, мобилизуют сухожилие нежной мышцы, перемещают его в предварительно сформированное ложежелобок под створкой, последнюю фиксируют на прежнее место трансосальными швами. Операция малотравматична, техника ее несложная, время. операции в среднем

Читайте так же:  Болезни почек и суставы

30 — 40 мин. Результаты операции у больных вполне удовлетворительные.

Составитель М. Г!озняк

Редактор М. Недолуженко Техред И. Верес Корректор М. Шароши

Заказ 67!! (4 Тираж 655 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий . ! !3035, Москва; Ж вЂ” 35, Раушская наб., д. 4/5

Г1роизводственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, и предназначено для лечения разрывов внутренней боковой связки коленного сустава.

Бель изобретения — обеспечение физиологического надежного способа фиксации аутотрансплантата при пластике внутренней боковой связки коленного сустава, улучшение косметического эффекта, уменьшение травматичности операции и сокращение времени ее выполнения, сохранение функции 1р сгибания голени обеспечение стабильности в суставе во фронтальной плоскости.

Для достижения этой цели в нижней трети внутренней поверхности бедра (проекция нежной мышцы — она имеет длинное сухожилие) делают разрез длиной

8 — 1О см. Сухожилие выделяют, в области надмьпцелка бедра остеотомом сверху вниз отбивают костно-надкостичную створку длиной 3 — 4 см. Под ней формируют ложежелобок под размер выделенного сухожилия (фиг. 1 и 2) Сухожилие перемещают под створку (транспозиция), подшивают его у места входа и выхода из-под створки к надкостнице. Створку фиксируют к ложу 2 — 3 трансосальным кетгутовыми швами (фиг. 3). Голени во время фиксации придают варусное положение.

Рану ушивают послойно. Гипсовая циркулярная повязка на 5 — 6 недель, угол в колен н о м суста ве 165 .

Пример. Больная 29 лет, поступила в клинику с жалобами на неустойчивость в правом коленном суставе (голень вывихивается кнаружи), боли при ходьбе.

Травму получила 2 года назад, катаясь на коньках.

При осмотре: имеется атрофия мышц бедра 4 см, болезненность в области надмыщелка бедра, симптомы переднего и заднего «выдвижного ящика» отсутствуют. При разогнутой ноге в фиксированном коленном суставе выявлен симптом боковой нестабильности во фронтальной плоскости (го- 40 лень свободно отклоняется кнаружи). Диагноз: застарелый разрыв внутренней боко2 вой связки правого коленного сустава. Под эндотрахоальным наркозом выполняют операцию аутопластики внутренней боковой связки правого коленного сустава.

Производят разрез тканей в проекции нежной мышцы длиной 10 см в нижней трети правого бедра по внутренней поверхности; Выделяют и мобилизуют сухожилие нежной мышцы, берут его на держалку. В области внутреннего надмыщелка бедра остеотомом сверху вниз отбивают костно-надкостничную створку длиной 3 см.

Под ней желобоватым остеотомом сформировано ложе-желобок под диаметр сухожилия. Сухожилие перемещают под створку, фиксируют у места входа и выхода кетгутовыми швами за надкостницу. (Створку фиксируют тремя трансосальными швами на прежнее место. 11ослойный шов раны. Гипсовая циркулярная повязка до верхней трети бедра, угол 165, годен в положении варуса на 5 недель.

Продолжительность операции 35 мин.

Через 5 недель повязка снята. Проведение лечения: ЛФК, массаж озокерит, ритмическая гальванизация мышц бедра, ГБО-терапия, занятия в бассейне. Через 4 недели: сгибание в коленном суставе 80о, разгибание 175 . Патологическая подвижность голени во фронтальной плоскости отсутствует.

Способ пластики внутренней боковой связки коленного сустава путем обнажения, перемещения в: ложе внутреннего надмыщелка бедра сухожилия мышцы бедра с последующей фиксацией его, отличающийся тем, что, с целью сохранения функции сгибания голени и обеспечения стабильности в суставе во фронтальной плоскости, в качестве трансплантата используют сухожилие нежной мышцы, на внутреннем надмыщелке бедра формируют костнонадкостничную створку и фиксируют под ней cvхожилие.

Пластика пкс коленного сустава

Какой механизм повреждения передней крестообразной связки?

Повреждение передней крестообразной связки является результатом чрезмерного растяжения связки и последующим ее разрывом, при определенных движениях в колене.

Это как правило происходит при внезапной остановке и одновременном скручивающем движении в колене (внутрь или наружу). Часто связка рвется при переразгибании колена более чем на 10 градусов от полностью выпрямленного положения.

В подобном положении голень чрезмерно сдвигается кпереди относительно бедра.

Причины разрывов задней крестообразной связки и их классификация

Среди наиболее распространенных причин такой травмы — удар по верхней части голени спереди ниже колена во время занятий спортом или в результате ДТП. По степени выраженности повреждений различают три степени травмирования ЗКС:

  1. 1 степень — микроразрывы, резкая боль в колене, умеренная отечность и ограничение движения в суставе. Стабильность сохранена.
  2. 2 степень — частичный разрыв ЗКС. При движении происходит повторная травматизация. Симптоматика нарастает. Множественные микротравмы становятся единым разрывом до 50 % ширины поперечного сечения ЗКС.
  3. 3 степень — полный разрыв связки с интенсивной болью и выраженной нестабильностью колена. Это сопровождается треском сустава и кровоизлиянием в его полость. При таком повреждении наблюдается максимальное ограничение движений конечности.

По сроку травмирования различают:

  • свежий разрыв — 1–20 дней после травмы, выраженная клиническая симптоматика;
  • несвежий разрыв — 3–5 недель после травмы, затухающая симптоматика;
  • застарелый разрыв — хроническая стадия с постоянной нестабильностью колена.

При нетипичных нагрузках может произойти частичная травма (надрыв связок) или полное нарушение целостности суставно-связочного комплекса (разрыв связок).

Находясь под впечатлением от успехов спортсменов, развивающих огромную скорость на горнолыжных спусках, ставящих рекорды по прыжкам в высоту и длину, мы даже представить себе не можем, какие перегрузки выдерживает опорно-двигательная система, насколько синхронно и четко работают мышцы, сухожилия, связки.

Только в одном коленном суставе, чтобы обеспечить сгибание-разгибание, подвижность, повороты и фиксацию в одном положении и принимает участие четыре группы связок:

  • Передние крестообразные;
  • Внутренние боковые;
  • Задние крестообразные;
  • Медиальные коллатеральные.

Каждая из связок уязвима к определенным видам внешних воздействий, после чего требуется консервативное или хирургическое лечение. Согласно статистическим данным официальной медицины, наиболее распространенной является операция на передней крестообразной связке, которая подвергается серьезному травматическому воздействию.

Надрывы и разрывы передней связки случаются в 20 раз чаще, чем травмы заднего связочного комплекса, причем женщины получают повреждения, в среднем, в 6 раз чаще, чем мужчины.

Травмы ПКС (передней крестообразной связки)

Надрыв или полный разрыв передней крестообразной связки колена связан с несколькими видами нетипичного воздействия. Передняя связка удерживает голень от чрезмерного смещения вперед и назад, допуская определенное превышение физиологической нормы амплитуды движений за счет эластичности тканей ее образующих.

Причины разрывов задней крестообразной связки и их классификация

Операция начинается с диагностической санационной артроскопии, в ходе которой уточняется диагноз, выявляются сопутствующие повреждения менисков и других внутрисуставных структур. При необходимости производится частичное удаление поврежденных участков мениска, свободных внутрисуставных тел и.т/д

Читайте так же:  Редрессация коленного сустава отзывы

После интраоперационного подтверждения диагноза разрыв передней крестообразной связки, в области верхней трети голени выполняется доступ к сухожилиям полусухожильной и тонкой мышцы длинной до 3 см.

Сухожилия используются для формирования аутотрансплантанта, которым замещается поврежденная передняя крестообразная связка. Культя передней крестообразной связки частично резецируется.

В зависимости от толщины трансплантанта, с помощью специального инструмента, в большеберцовой кости формируется канал.

Наиболее ответственным является проведение бедренного туннеля. В точке прикрепления связки, по ранее проведенной спице, сверлом рассверливается канал требуемого диаметра.

В дальнейшем трансплантант проводится через ранее сформированные каналы и фиксируется внутри них. Возможны различные варианты фиксации трансплантанта.

Чаще всего мы используем интерферентные винты или специальные «пуговицы» Endobutton. Винты могут быть металлические или биодеградируемые.

[3]

Мы используем фиксаторы известных мировых производителей, таких как Smith&Nephew, Karl Storz, и. т.д..

После операции конечность помещается в ортез. В течении нескольких дней после операции пациент приступает к занятиям лечебной физкультурой, проводится физиолечение.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Правильно проводимая реабилитация, а также приверженность пациента в соблюдении ее программы, является в большей степени залогом хороших и отличных результатов операции.

Какие симптомы при повреждении передней крестообразной?

Около 40 процентов в пациентов в момент травмы описывают хруст или щелчок с последующей невозможностью устойчиво наступить на ногу. Все это сопровождается резкой болью, отеком и развитием гемартроза (скопления крови в суставе) в первые часы после травмы, также характерно ограничение движений в суставе. Нестабильность или ощущение что колено «подкашивается» может быть главной жалобой после этого повреждения. В любом случае при всех травмах коленного сустава рекомендуем обратиться к специалисту. Часто, но не всегда, в зависимости от активности человека, поврежденная связка должна быть восстановлена. К сожалению просто сшивание оторванных концов друг с другом не эффективно.

Надежный результат достигается только заменой порванной связки и существует целый ряд способов как это сделать.

Методы диагностики повреждений задней крестообразной связки

  1. Рентгенография. Это наиболее достоверный метод диагностирования таких повреждений. Остеофиты и обызвествления на ней указывают на застарелый разрыв и являются противопоказанием к хирургическому лечению. Для выявления смещений делают функциональные рентгенограммы с нагрузкой.
  1. Магниторезонансная томография. Этот метод диагностики является одним из наиболее информативных (среди неинвазивных). Оно позволяет визуализировать связки, костные структуры и мягкие ткани. Зоны кровотечения и отека увеличивают интенсивность магниторезонансного сигнала в области коленного сустава. Точность такого метода при частичных разрывах ЗКС составляет около 80 %, при полных — до 100 %.
  1. УЗИ. Этот метод диагностирования позволяет оценивать состояние ЗКС по эхогенности ее структур. Гипоэхогенность отмечается при отеке тканей, скоплении жидкости в суставе и околосуставных образованиях. При полном разрыве возможна аэхогенность в месте крепления большеберцовой и бедренной костей. Этот метод также подразумевает обязательное сравнение полученных данных с УЗИ ЗКС второй конечности.

Обследование выполняется после утихания симптоматики. Врач выявляет нестабильность коленного сустава и ощущение «провала» в этой области.

Для подтверждения диагноза врач-травматолог проводит специальные обследования: тест Лахмана, тест Pivot Shift и тест выдвижного ящика. Для точного измерения нестабильности голени используется прибор артометр.

В качестве основной диагностики используется рентгенография сустава в стандартных проекциях, компьютерная и магниторезонансная томография. Такой подход позволяет детально визуализировать суставные компоненты и уточнить степень и характер повреждений.

Единственный возможный метод лечения разрыва – операция. Показанием является передне-внутренняя нестабильность голени в области коленного сустава.

Как правило, при частичных повреждениях пластика крестообразных связок не проводится. В некоторых случаях даже полный разрыв не вызывает нестабильности.

Голень фиксируется за счет других связок, поэтому в проведении коррекции в этом случае нет необходимости.

В настоящее время операция осуществляется с помощью малотравматичного метода с использованием специального оборудования.

Преимущества использования артроскопа при пластике крестообразной связки:

  • Совершение операции через маленькие надрезы (не более 2 см).
  • Визуализация коленного сустава изнутри (увеличение от 40 до 60 раз).
  • Выполнение тончайших манипуляций с минимальным повреждением окружающих структур.

Первостепенным при операции на связки становится расположение трансплантата. Такой метод необходим при наличии 50 % повреждения естественных структур.

В большинстве случаев аутотрансплантат проводится через каналы бедренной и большеберцовой кости таким образом, чтобы окончательная позиция с максимальной точностью соответствовала неповрежденной связке.

Осложнения после операции

После операции на ПКС и задней крестообразной связке осложнения проявляются редко. Оперативное лечение проводится по хорошо отработанной схеме, с применением высокотехнологичного оборудования и инструментов, что определяет внушительные показатели полной реабилитации пациентов, даже с осложненными травмами.

Тем не менее, о возможных последствиях пациент должен знать. К побочным эффектам относятся следующие проявления:.

  1. Болевой синдром в течение двух дней;
  2. Опухание колена;
  3. Лихорадка, температура (реакция на хирургическое вмешательство);
  4. Внутренние кровоизлияния;
  5. Разрыв трансплантата (очень редко);
  6. Инфекционное воспаление костяной ткани;
  7. Онемение конечности (частичная потеря чувствительности);

Для предотвращения развития сепсиса и образования тромбов после операции назначают антибиотики и антикоагулянты в профилактических дозах. При соблюдении рекомендаций врача, касающихся подготовки к операции и поведения после хирургии, риск осложнений сводится к минимуму.

Способ восстановления передней крестообразной и наружной боковой связок коленного сустава

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть применимо для восстановления передней крестообразной и наружной боковой связок коленного сустава при растянутой капсуле. Выкраивают лоскут из всех слоев капсулы коленного сустава, причем основанием лоскута является бугристость большой берцовой кости. Придают лоскуту округлую форму. Формируют канал в большой берцовой кости. Проводят лоскут через канал в большой берцовой кости в полость сустава. Формируют канал в бедренной кости. Выводят лоскут на поверхность бедра через канал в бедренной кости и фиксируют чрескостными швами. Выводят лоскут на поверхность капсулы в проекции головки малой берцовой кости и фиксируют чрескостным швом. Способ позволяет создать постоянную трофику созданных связок за счет общей питающей ножки, сформировать первичное анатомическое состояние капсулы. 4 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, и может быть использовано для лечения больных со свежими повреждениями связочного аппарата коленного сустава искусственными эндопротезами (лавсан, капрон и т.п.), также для восстановления поврежденных связок за счет широкой фасции бедра, собственной связки надколенника и т.д.

Прототипом изобретения является способ пластики связки коленного сустава, включающий формирование каналов в мыщелке бедра и большеберцовой кости, проведение через них трансплантата из широкой фасции бедра, фиксацию концов фасции в каналах (А.С. СССР 1355270, 1987 г.).

Однако в практике имеется определенный процент сочетанного повреждения передней крестообразной и наружной боковой связок и данный способ не дает осуществить одномоментное восстановление двух поврежденных связок коленного сустава.

Технический результат — одномоментное восстановление передней крестообразной и наружной боковой связок.

На фиг. 1 изображен вид травмы, на фиг.2 — кожный разрез в виде расправленного крючка, на фиг. 3 — выправление лоскута, на фиг.4 — восстановленная передняя крестообразная и наружная боковая связки.

Способ восстановления передней крестообразной и наружной боковой связок осуществляется следующим образом. Оперируемая конечность устанавливается в положении 145 градусов. Под общим наркозом делается кожный разрез в виде расправленного крючка 1, ориентиром начала разреза является верхний угол наружной части квадратной мышцы и ее средней головки. Выкраивают полосу 2 из всех слоев капсулы шириной 1-2 см, основанием лоскута является бугристость большой берцовой кости, затем формируется круглая связка с помощью узловатых швов, которая затем проводится через большую берцовую кость, затем выводится из сустава через бедренную кость и окончательно фиксируется к головке малой берцовой кости (фиг.4).

После формирования круглой связки надколенник вывихивается к внутренней стороне, сверлом на 0,8 см формируют канал в большой берцовой кости. Канал имеет направление от наружной поверхности большой берцовой кости в сустав к месту прикрепления передней крестообразной связки ее берцового отдела. Проволочным проводником образованную связку проводят в полость сустава. После этого тем же сверлом формируют отверстие через наружную поверхность надмыщелка бедра к месту прикрепления передней крестообразной связки бедренной ее части. Связку выводят на поверхность бедра и фиксируют чрезкостным лавсановым швом.

В капсуле сустава в проекции головки малой берцовой кости создают путем продольного разреза до 1 см отверстие, через которое выводят наружную боковую связку и фиксируют также чрескостно к головке малой берцовой кости.

Устанавливают резиновый дренаж на 2-е суток, сустав фиксируется гипсовой лангеттой на 5 недель, после чего проводят лечебную физкультуру и физиолечение.

Если во время операции обнаруживается поврежденный мениск, его подвергают оперативному лечению.

Пример 1. Больной Б. 32 года. Поступил в травмоотделение ГГВВ г. Уфы в 1993 году с диагнозом повреждения передней крестообразной и наружной боковой связок правого коленного сустава. Оперирован по вышеуказанной методике: положение конечности 145 градусов, под общим надрезом сделан кожный разрез в виде расправленного крючка. Выделена полоса из всех слоев капсулы шириной в 1,5 см. Сформирована круглая связка с помощью узловатых швов, последняя проведена через большую берцовую кость в полость сустава и выведена через бедренную кость на поверхность наружного мыщелка и фиксирована чрескостно в малой головке берцовой кости. Гипсовая лангетта на 4 недели, затем лечебная дозированная гимнастика, физиотерапия. Вернулся к труду через 3 месяца. Водитель БелАЗа.

Пример 2. Больной С. 24 года. Мастер спорта по гандболу, поступил в травмоотделение ГГВВ г. Уфы в 1995 году с диагнозом повреждения передней крестообразной и наружной боковой связок левого коленного сустава. Оперирован в апреле месяце по вышеуказанной методике: положение оперированой конечности 145 градусов, кожный разрез в виде разогнутого крючка, выкроена полоса в 2 см из всех слоев капсулы сустава, затем сформирована круглая связка с помощью узловатых швов. Затем связка проведена в полость сустава через большую берцовую кость (предварительно в ней формируется костный канал), затем связка выводится через бедренную кость на наружную поверхность бедра и фиксируется чрезкостно к головке малой берцовой кости. Рана послойно ушита, оставлен резиновый дренаж на 2-ое суток, гипсовая повязка на 5 недель, после чего начата дозированная лечебная гимнастика, физиолечение. Вернулся к спортивным занятиям через 4 месяца.

По указанной методике прооперированы 12 человек, из них у 8 человек причиной повреждения была спортивная травма, у 4-х человек — бытовая травма. Оперированы 3 мастера спорта, которые вернулись к своей спортивной деятельности.

Формирование передней крестообразной и наружной боковой связок за счет капсульных тканей имеет общую питающую ножку, что сохраняет постоянную трофику созданных связок. При травме коленного сустава страдают также капсульные ткани, которые растягиваются, образуя карманы, либо излишность тканей, что приводит к слабости капсулы. При ушивании искусственно созданного дефекта капсулы формируется ее первичное анатомическое состояние.

Предлагаемая методика восстановления связочного аппарата коленного сустава легка по технике, малообъемна, отдельные результаты 5-6 лет показывают, что восстановленный связочный аппарат стабилен.

Использование предлагаемого способа операции снижает вероятность рецидива, ускоряет сроки иммобилизации сустава на 2-3 недели, что ускоряет начало функционального лечения и способствует полному восстановлению функций коленного сустава.

Способ восстановления передней крестообразной и наружной боковой связок коленного сустава при растянутой капсуле, включающий формирование каналов в большой берцовой и бедренной костях, проведение через них трансплантата, отличающийся тем, что выкраивают лоскут из всех слоев капсулы коленного сустава, причем основанием лоскута является бугристость большой берцовой кости, придают лоскуту округлую форму, проводят его через канал в большой берцовой кости в полость сустава, выводят его на поверхность бедра через канал в бедренной кости и фиксируют чрескостными швами, затем выводят на поверхность капсулы в проекции головки малой берцовой кости и также фиксируют чрескостным швом.

Источники


  1. Николай, Мазнев Артрит, артроз, подагра. Болезни суставов. Авторские методики лечения / Мазнев Николай. — М. : Рипол Классик, Дом. XXI век, 2010. — 232 c.

  2. Дисплазия локтевых суставов у собак. Рентгено-артроскопическая диагностика / И. Б. Самошкин и др. — М. : Лань, 2006. — 725 c.

  3. Малышева, Инна Самое важное об отложении солей и подагре / Инна Малышева. — М. : Вектор, 2014. — 133 c.
  4. Давид, М. Рэйд Справочник по остеопорозу / Давид М. Рэйд. — М. : Практическая медицина, 2015. — 128 c.
Пластика внутренней боковой связки коленного сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here