Пластика связок при контрактуре локтевого сустава

Сегодня мы раскроем тему: "Пластика связок при контрактуре локтевого сустава". Наши специалисты собрали и обработали полезную информацию по теме и представляем ее в удобном для чтения виде.

Контрактура сустава

Контрактура в переводе с латинского значит «стягивание». При контрактуре суставов мягкие ткани вокруг них стягиваются рубцовой тканью, и из-за этого нарушается подвижность сустава.

Основной симптом этого заболевания – ограничение подвижности сустава. Оно может сопровождаться отеком. В зависимости от типа контрактуры, пораженный сустав может с трудом сгибаться, или разгибаться. Под действием рубцовых стяжек пораженная конечность — рука или нога – может принимать вынужденное положение. Если контрактура врожденная, то рука или нога может отставать в росте.

Контрактура может возникнуть в любом суставе. Чаще всего она возникает у спортсменов или у тех, кто занимается тяжелым физическим трудом и рискует в результате работы получить травмы мышц, костей или суставов. Ожоговые контрактуры могут возникнуть у тех, кто работает на химическом производстве.

Все контрактуры делят на две большие группы – пассивные (структурные) и активные (неврогенные). Неврогенные контрактуры возникают при нарушении иннервации сустава. Они, в свою очередь, делятся на:

  • психогенные (истерические);
  • центральные неврогенные (церебральные и спинальные);
  • периферические, возникающие при повреждении периферических нервов (рефлекторные, болевые, ирритационно-паретические и контрактуры при нарушении вегетативной иннервации).

Неврогенные контрактуры могут развиться на фоне психических переживаний, параличей или парезов, обусловленных заболеваниями нервной системы или нарушением работы головного мозга. Они могут развиваться при раздражении нервных окончаний.

Пассивные контрактуры возникают из-за того, что нечто препятствует движению сустава. Помеха может возникнуть и в самом суставе, и в тканях, его окружающих (в мышцах, сухожилиях, фасциях). В зависимости от места расположения помехи, пассивные контрактуры делят на :

  • миогенные;
  • артрогенные;
  • дерматогенные;
  • десмогенные (возникающие из-за образования рубцов в соединительной ткани, например, контрактура Дюпюитрена);
  • ишемические;
  • иммобилизационные.

Помехой движению сустава может быть рубцовая ткань, деформация сустава, уменьшение длины мышц, воспаление, провоцирующее начало разрушения какой-либо части сустава. Могут они и образоваться при воздействии какого-либо длительного ограничения подвижности сустава или при травме на фоне постоянных физических нагрузок.

В результате этого заболевания сустав может быть сведен:

  • в положении сгибания (сгибательная контрактура);
  • в положении разгибания (разгибательная контрактура);
  • в положении приведения, когда ограничено отведение пораженной конечности (приводящая контрактура);
  • в положении отведения, когда ограничено приведение пораженной конечности (отводящая контрактура);
  • в положении ротации, когда ограничена ротация сустава (ротационная контрактура).

Последствия контрактур могут быть очень неприятными. Так, контрактура голеностопного сустава может привести к плоскостопию и даже к деформации ноги. Похожие дефекты могут возникнуть и при контрактуре коленного сустава. Контрактура локтевого сустава делает руку практически неподвижной и сильно осложняет жизнь человеку. А отсутствие лечения контрактуры может привести к полной неподвижности сустава.

Диагностика

Для диагностики контрактуры суставов нужны:

Лечат контрактуры и консервативно, и оперативно. Основные методы лечения – это физиотерапия, лечебная гимнастика, массаж, механотерапия, бескровное исправление положения конечности, бальнеотерапия.

Лечение пассивных контрактур заключается в устранении помехи для движения сустава. Это можно сделать либо оперативно, удалив поврежденную ткань, удлинив сухожилие, сделав пластику сустава. Если движению сустава мешает отек, необходимо его устранить. Рубцовые перерождения тканей можно устранить при помощи некоторых лекарственных препаратов.

Физиотерапия, массаж и лечебная физкультура потребуются после операции для восстановления, так как в результате этих процедур улучшается кровоснабжение пораженного участка и повышается тонус мышц.

При лечении неврогенных контрактур важное значение имеет лечение основного заболевания. Кроме того, хороший эффект дают электростимуляция мышц, бальнеотерапия и грязелечение. При спинальных и церебральных контрактурах накладывают шины или специальные приспособления с грузами для распрямления согнутого сустава.

[2]

При болевых контрактурах главное – снять болевой синдром, а уже потом постепенно разрабатывают сустав.

При истерической контрактуре назначают психотерапевтическое лечение.

Профилактика

Для профилактики контрактуры суставов нужно своевременно лечить воспалительные заболевания. После травм или операций с последующей иммобилизацией нужно обязательно делать лечебную гимнастику и массаж. При параличе или при иммобилизации руки или ноги нужно обеспечить ей правильное положение.

Контрактура локтевого сустава

Сустав локтя является блоковидным (шарнирным). Он сгибает, растягивает, сжимает — и может согнуться до 145 градусов. Контрактура локтевого сустава проявляется в состояниях, при которых пациент не может согнуть его более чем на 30 градусов. Это состояние можно также охарактеризовать как тугоподвижность сустава, что довольно точно отражает симптоматику заболевания.

Тугоподвижность может быть вызвана множеством факторов, включая артрит, пост-травматческое осложнение, тендинит, инфекции, дегенеративные состояния, а также быть врожденным.

Контрактура локтевого сустава симптомы

Контрактура локтевого сустава проявляется в потере амплитуды сгибания и разгибания. В большинстве случаев сначала локоть воспаляется и болит при движении. Боль со временем будет нарастать, ограничивать пациента в активности и может стать причиной возникновения тугоподвижности. Когда это происходит, боль становится меньше, но движения при этом чрезвычайно затруднены и ограничены.

Контрактура локтевого сустава лечение

Консервативное

Контрактуры могут иметь разное происхождение – быть следствием неврологических состояний, последствий инсульта или травмы либо операции в области локтя.

Существует несколько консервативных способов лечения этого заболевания. Их основной задачей является снятие боли, возврат функциональности и стабильности локтевому суставу, что дает возврат гибкости и разнообразия движений.

Физиотерапия обычно является лучшим методом лечения. Работая с физиотерапевтом, пациент выполняет упражнения на растяжку, позволяющие приобрести гибкость и укрепить мышцы вокруг сустава. Массаж, противовоспалительные препараты также способствуют лечению состояния.

Хирургическое

Лечение контрактуры локтевого сустава с помощью операции на локте рекомендуется в том случае, если консервативные методы больше не помогают – тугоподвижность уже сформировалась и не поддается лечению физиотерапией.

Читайте так же:  Как вылечить разрыв связок коленного сустава

Наиболее предпочтителен метод артроскопии локтя: в процессе процедуры делается несколько разрезов, через которые в сустав вставляется артроскоп. Это позволяет определить наличие посторонних частиц, фрагментов и поврежденные части хряща. В процессе операции иссекаются сформировавшиеся спайки ,что дает возможность пациенту увеличить амплитуду сгибания и разгибания локтевого сустава. Восстановление, как правило, занимает около 3 месяцев и требует реабилитации. Реабилитация локтевого сустава проходит в несколько этапов и имеет целью обеспечить максимальное восстановление прооперированных тканей и возвращение полного объема движений суставу. Одним из эффективных методов восстановления в раннем послеоперационном периоде является механотерапия в комплексе с физиотерапией, позволяющие обеспечить тканям оптимальные физиологичные условия для восстановления.

На сайте Вы найдете исчерпывающие ответы по таким наиболее распространенным темам как заболевания и травмы колена, плеча и локтя и методы их лечения.

Почему возникает контрактура в суставах и как с ней бороться?

К патологии опорно-двигательного аппарата относится контрактура сустава. Это не самостоятельное заболевание, а их исход. Данной проблемой занимаются ортопеды и травматологи. Контрактура может стать причиной инвалидности человека.

Определение и разновидности

Контрактурой называется стойкое ограничение подвижности в каком-либо суставе. От данного недуга страдают преимущественно взрослые люди. Часто диагностируется контрактура плечевого сустава. Обычно данная патология является односторонней. У таких людей затрудняются сгибание и разгибание конечности. Нужно знать не только то, что такое контрактура, но и ее виды.

Данная патология бывает пассивной и активной. В первом случае ограничение подвижности обусловлено нарушением иннервации. Во втором — причина кроется в механическом препятствии. Движения человека обеспечиваются за счет суставов. Они напрямую связаны с мышцами. При повышении тонуса последних объем движений ограничивается.

Иногда диагностируются комбинированные контрактуры. Данная патология бывает врожденной и приобретенной. В зависимости от механизма возникновения все контрактуры подразделяются на следующие виды:
  • дерматогенные;
  • суставные;
  • миогенные;
  • десмогенные;
  • иммобилизационные.

Локализация препятствия бывает в суставе, коже или мышце. Очень часто данная патология развивается у людей с продолжительным ограничением подвижности конечности. Неврогенные контрактуры подразделяются на периферические, психогенные и центральные. В первом случае причиной является поражение периферических нервов. Психогенные чаще всего связаны с истерией.

В развитии центральных контрактур наибольшую роль играет поражение головного и спинного мозга.

Из-за чего появляется заболевание?

Данное патологическое состояние обусловлено самыми разными причинами. Основными этиологическими факторами являются:

  • травмы;
  • кровоизлияние в сустав;
  • переломы;
  • сильные ожоги;
  • гнойный артрит;
  • врожденные аномалии развития;
  • остеоартроз;
  • ревматоидный артрит;
  • вывих;
  • хирургические вмешательства;
  • обездвиживание конечности.

Иногда движения ограничиваются после эндопротезирования (замены сустава на искусственный).

Все этиологические факторы условно можно разделить на нейрогенные, сосудистые, инфекционные, деструктивные и травматические.

У молодых людей нарушение функции голеностопного сустава возможно на фоне врожденного вывиха и недоразвития (дисплазии).

Локализация болезни

Часто наблюдается ограничение объема движений в коленном суставе. Наиболее частая причина — гонартроз. В основе лежит разрушение хрящевой ткани сустава. От данного недуга страдают люди среднего и пожилого возраста. При этой патологии разрушаются ткани и изменяется форма суставных поверхностей.

Фактором риска является нахождение в неподвижном состоянии в течение более 3 недель. Часто встречаются случаи врожденной контрактуры. Причины ее возникновения — вывих коленного сустава и гипоплазия большеберцовой кости. У таких людей ограничены сгибательные и разгибательные движения. Возможны следующие симптомы:

  • отечность тканей;
  • боль;
  • нарушение опоры;
  • вынужденное положение ноги;
  • ее укорочение.

Часто развивается контрактура тазобедренного сустава. Основная причина — врожденный вывих бедра. Это наиболее крупный сустав, поэтому данная патология резко ухудшает качество жизни больного человека. Нередко ограничиваются движения верхних конечностей. Затруднение поворота внутрь и наружу, сгибания и разгибания руки указывают на контрактуру локтевого сустава. Последний образован поверхностями лучевой и локтевой костей.

У здорового человека угол разгибания составляет до 180º, а сгибания — 40º. При контрактуре эти цифры значительно меньше. В зависимости от угла разгибания конечности выделяют 4 степени ограничения движений.

Травматические контрактуры локтевого сустава протекают в 3 стадии. Ранний период соответствует первому месяцу после повреждения. Движения ограничиваются вследствие боли, стресса и продолжительной фиксации. Лечение не представляет затруднений.

На 2 стадии движения ограничиваются вследствие спаечного процесса и появления рубцов. В запущенных случаях формируется волокнистая ткань. Рубец стягивается. Причинами данной патологии являются переломы плеча и предплечья, гемартроз, врожденные аномалии (синостоз, косорукость, вывих головки луча) и гнойный артрит. Поражение плечелопаточного сустава с ограничением движений наблюдается редко.

Методы диагностики

Если у пациента подозревается посттравматическая или послеоперационная контрактура, то для уточнения диагноза и основных причин понадобятся следующие исследования:

  • артроскопия;
  • рентгенография;
  • общий анализ крови;
  • анализ на ревматоидный фактор;
  • КТ или МРТ;
  • исследование синовиальной жидкости.

Томография очень информативна при подозрении на пассивное ограничение движений. Для исключения нейрогенной природы данной патологии требуется консультация невролога. К дополнительным методам исследования относятся электромиография и пункция сустава. Последняя относится к лечебно-диагностическим процедурам.

Перед лечением врач должен опросить пациента. В процессе сбора анамнеза уточняются:

  • основные жалобы;
  • их продолжительность;
  • наличие перенесенных операций, травм и врожденных аномалий;
  • эффективность обезболивающих;
  • связь симптомов с физической нагрузкой.

Нужно установить причину контрактуры. От этого зависит последующее лечение.

Способы лечения больных

При данной патологии проводится комбинированная терапия. Она включает в себя:

  • физиопроцедуры;
  • гимнастику;
  • инъекции;
  • выпрямление конечности;
  • наложение гипсовых повязок;
  • механотерапию;
  • массаж;
  • применение заменителей суставной жидкости;
  • введение кортикостероидов;
  • отдых в санатории.

Если ограничение движений наблюдается после перелома и длительной иммобилизации, то проводится гимнастика. Упражнения подбирает врач по ЛФК. Основными задачами гимнастики являются расслабление отдельных групп мышц и улучшение трофики тканей. Больные должны выполнять активные и пассивные упражнения.

Читайте так же:  Работа после эндопротезирования тазобедренного сустава

При структурных контрактурах показаны физиопроцедуры. Наиболее широко применяются:

  • диадинамотерапия;
  • электрофорез;
  • воздействие лазером;
  • магнитотерапия;
  • фонофорез.

Хороший эффект оказывают гальванизация, массаж, грязелечение и парафинотерапия. При стойких контрактурах вводятся стекловидное тело и Пирогенал. В схему лечения включают аппликации озокеритом. При достаточной упругости тканей при ограничении движений в локтевом суставе может использоваться этапное наложение гипсовых повязок.

Иногда требуется редрессация. Эта процедура предполагает выпрямление пораженной конечности. При нейрогенных контрактурах для восстановления работы мышц проводится механотерапия. Она предполагает использование аппаратуры. В случае развития вялых параличей конечностей применяется постоянный электрический ток.

Возможно вытяжение пораженной конечности. Если причиной послужил гнойный артрит, то назначаются антибиотики и кортикостероиды. При контрактурах на фоне деструкции хряща применяются хондропротекторы (Артра, Терафлекс, Дона, Хондрогард). В случае болевого синдрома применяются НПВС (Мовалис, Ибупрофен). При необходимости проводятся блокады. При мышечных контрактурах показаны миорелаксанты (Сирдалуд, Тизалуд, Тизанил).

Хирургическое вмешательство

Консервативная терапия не всегда позволяет восстановить объем движений. В данном случае требуется хирургическое вмешательство. Могут потребоваться:

  • иссечение рубцовой ткани;
  • кожная пластика;
  • эндопротезирование;
  • фасциотомия;
  • укорочение сухожилий и мышц;
  • рассечение капсулы пораженного сустава;
  • рассечение спаек;
  • артропластика;
  • остеотомия.

В тяжелых случаях иссекают костную ткань и заменяют сустав протезом. При свежих контрактурах и правильном лечении прогноз чаще всего благоприятный.

Как предотвратить болезнь?

Профилактика направлена на устранение основных причин (предупреждение травм, артрита, остеоартроза, кровоизлияний). Чтобы снизить риск развития этой патологии, необходимо:

  • больше двигаться;
  • отказаться от травматичных видов спорта;
  • пить витамины и минеральные добавки;
  • полноценно питаться;
  • исключить падения, переломы и вывихи;
  • лечить инфекционные заболевания.

Таким образом, контрактура является осложнением многих заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Принципы и содержание основных этапов операций при контрактурах локтевого сустава

Доступы при операциях по поводу контрактур локтевого сустава

Из большого разнообразия возможных доступов наиболее часто используют задний и передневнутренний доступы, что создаст возможность открытого вмешательства на элементах передней и задней локтевых ямок (рис. 29.3.1).

Для вмешательства на задней локтевой ямке используют задний доступ с рассечением (и часто с удлинением) сухожилия трехглавой мышцы плеча. При выполнении этого доступа учитывают близкое расположение локтевого нерва, входящего в верхний локтевой канал. При необходимости транспозиции локтевого нерва линия доступа может быть удлинена.

Для доступа к передней локтевой ямке предпочтительно использовать передневнутренний доступ, который предполагает отделение мышц-сгибателей от места прикрепления к внутренней части мыщелка плечевой кости. Это обеспечивает широкий подход к передней поверхности локтевого сустава, но может потребовать идентификации и мобилизации расположенных в этой зоне магистральных сосудов и срединного нерва.

Данный доступ легко обеспечивает и транспозицию локтевого нерва на переднюю поверхность плеча.

Пересадка кожно-фасциальных лоскутов при обширных рубцовых изменениях кожи

Наиболее часто хирург стоит перед необходимостью восстановления полноценного кожного покрова задней поверхности сустава. Для этого могут быть использованы следующие комплексы тканей, имеющие относительно равномерную и небольшую толщину:

1) лучевой лоскут на центральной сосудистой ножке способен перекрыть любую зону локтевого сустава, однако может оказаться недостаточным для замещения значительных по величине дефектов, расположенных на его задней поверхности;

2) локтевой лоскут на центральной сосудистой ножке может быть использован для замещения дефектов тканей, расположенных на задневнутренней поверхности локтевого сустава; в то же время возможности его применения ограничены из-за трудностей выделения сосудистой ножки в верхней трети предплечья;

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

3) свободный окололопаточный лоскут способен замещать значительные по величине дефекты тканей и может оказаться предпочтительным при необходимости включения в комплекс тканей островковых мышечных лоскутов, имеющих значительную дугу ротации; эти лоскуты могут сыграть важную роль в пломбировке пространств в области локтевых ямок;

4) свободный лучевой (локтевой) лоскут с соседнего предплечья обладает исключительными возможностями для формирования сложных поликомплексон тканей с заданным расположением их отдельных частей;

5) наружный лоскут плеча на периферической сосудистой ножке может быть перемещен на наружную, переднюю и заднюю поверхности локтевого сустава.

Следует подчеркнуть, что пересадку комплекса тканей выполняют после завершения манипуляций в полости сустава и окончательного определения деталей последующей реконструкции.

Размеры кожной части лоскута определяют в положении почти полного сгибания предплечья.

Удлинение (пластика) сухожилия трехглавой мышцы плеча

Удлинение сухожилия трехглавой мышцы плеча является почти обязательным элементом операции, выполняемой при выраженном разгибательном компоненте контрактуры локтевого сустава и длительных сроках ее существования.

Рассечение сухожилия осуществляют Z-образно на расстоянии 5—6 см от верхушки локтевого отростка.

В результате этого открывается хороший обзор задней поверхности сустава и создаются условия для эффективной операции на задней локтевой ямке.

Удлиненное сухожилие сшивают в положении полного сгибания конечности в локтевом суставе (максимальное растяжение трехглавой мышцы плеча).

При вовлечении сухожилия трехглавой мышцы в параоссальный оссификат и его окостенении весь конгломерат удаляют и выполняют пластику сухожилия прочным сухожильным трансплантатом.

Последний проводят в поперечном канале, сделанном вблизи вершины локтевого отростка. На стороне мышцы трансплантат фиксируют к сс апонсвротическому растяжению в положении полного сгибания предплечья и максимального растяжения трехглавой мышцы (рис. 29.3.2).

Устранение внутрисуставных механических препятствий

Механические препятствия устраняют на открытом суставе. Операция включает в себя удаление экзостозов и внутрисуставных свободных тел, углубление венечной ямки и ямки локтевого отростка, при необходимости — резекцию венечного отростка.

Эффективность проведения данного этапа операции оценивают по степени восстановления пассивных движений в локтевом суставе при том важном условии, что они достаточно свободные.

Создание полноценной биологической среды в околосуставных тканях

Создание полноценной биологической среды в околосуставной зоне требует пересадки хорошо кровоснабжаемых тканей и может выполняться в различных вариантах в зависимости от масштабов поражения тканей. Наилучшим донорским источником, используемым для этого, является лучевой лоскут предплечья на центральной сосудистой ножке. Он обеспечивает хирургу возможность решения почти любых задач, связанных с заполнением дефектов тканей сложной конфигурации.

Читайте так же:  Где сделать операцию тазобедренного сустава в казани

Лучевой лоскут может включать значительный по размерам фасциально-жировой островок (островки), фрагменты мышечной ткани различного размера с удобным для каждого конкретного случая расположением их сосудистой ножки.

Наконец, в комплекс тканей может быть включен участок кожи, устраняющий натяжение на линии кожных швов в области передней и внутренней поверхностей локтевого сустава (рис. 29.3.3).

При сочетании рубцовых изменений кожи на задней поверхности локтевого сустава с заращением задней локтевой ямки может быть осуществлена пересадка двухдолевого окололопаточного кожно-фасциально-мышечного и фасциально-жирового лоскутов. Комплекс тканей может быть сформирован в бассейне подлопаточных сосудов на конечных ветвях (горизонтальной и нисходящей) огибающей лопатку артерии.

Его фасциально-жировой (-мышечный) фрагмент может быть использован для более точной пломбировки дефектов тканей на задней поверхности сустава, и в частности, расположенных под сухожилием трехглавой мышцы плеча (рис. 29.3.4).

Использование аппарата внешней фиксации

Наложение аппарата внешней фиксации является завершающим этапом операции. Целью его являются;
— надежная фиксация конечности Б послеоперационном периоде;
— защита пересаженных тканей от внешнего сдавления;
— дозированная разработка движений в суставе в послеоперационном периоде после стихания острых воспалительных процессов.

Аппарат чаще всего состоит из четырех опор: два кольца на предплечье, одно кольцо и одно полукольцо — на плечо.

Конструкцию соединяют шарнирами на уровне локтевого сустава.

После периода полной иммобилизации (5—7 дней) начинают дозированные движения конечности в аппарате. Они заключаются в том, что вначале предплечье за несколько этапов переводят в положение разгибания и фиксируют в нем на несколько часов. Затем положение конечности меняют на сгибательное. Режим последующей смены положения конечности определяется индивидуально.

Аппарат снимают при том важном условии, что после разъединения шарниров пациент способен к полному объему пассивных (активных) движений в суставе при стабильном сохранении их объема.

Способ лечения разгибательной контрактуры локтевого сустава у детей с артрогрипозом

Владельцы патента RU 2585744:

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Выполняют заднюю артротомию локтевого сустава, надсечение боковых связок. При этом выполняют мобилизацию трехглавой мышцы плеча на протяжении без удлинения ее сухожильной части. Способ позволяет предотвратить формирование сгибательной контрактуры локтевого сустава после операции у детей с артрогрипозом. 8 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии и травматологии.

Известен способ лечения разгибательной контрактуры локтевого сустава у больных с артрогрипозом, заключающийся в выполнении задней артротомии локтевого сустава и Z-образного удлинения или V-Y пластики сухожилия трехглавой мышцы плеча (Van Heest А.Е., James М.А., Lewica A. et al. Posterior elbow capsulotomy with triceps lengthening for the treatment of elbow extension contracture in children with Arthrogryposis // J Bone Joint Surg. — 2008. — 90A. — P. 1517-1523; Петрова E.B. Ортопедо-хирургическое лечение детей младшего возраста с артрогрипозом: дис. канд. мед. наук. Спб, 2007. — С. 169-170).

[3]

Общим недостатком данных способов является дефицит активного и пассивного разгибания в локтевом суставе после операции вследствие снижения функции трехглавой мышцы плеча после удлинения ее сухожильной части, приводящее к формированию сгибательной контрактуры локтевого сустава.

Задачей изобретения является устранение разгибательной контрактуры локтевого сустава у детей с артрогрипозом и предотвращение формирования сгибательной контрактуры локтевого сустава после операции.

Технический результат поставленной задачи достигается тем, что в способе лечения разгибательной контрактуры локтевого сустава, включающем выполнение задней артротомии локтевого сустава, надсечение боковых связок, предполагается выполнить мобилизацию трехглавой мышцы плеча на протяжении без удлинения ее сухожильной части.

На Рис. 1, 2 — амплитуда пассивных движений в локтевом суставе до операции;

Рис. 3-5 — этапы операции: где на рис.3 поз. 1 — трехглавая мышцы плеча, поз. 2 — локтевой нерв, поз. 3 — лучевой нерв;

Рис. 6 — максимальное сгибание в локтевом суставе во время операции;

Рис. 7, 8 — фото ребенка с демонстрацией амплитуды пассивных движений в локтевом суставе через 1 месяц после операции.

Способ лечения разгибательной контрактуры локтевого сустава у детей с артрогрипозом осуществляют следующим образом.

Операция проводилась больной В., 6 мес., с диагнозом: Врожденный множественный артрогрипоз. Клинически отмечалась разгибательная контрактура локтевого сустава, пассивное сгибание в локтевом суставе составляло до 160°.

Послойно осуществляется дугообразный разрез по заднемедиальной поверхности локтевого сустава. Идентифицируется лучевой 3 и локтевой 2 нервы. Производится мобилизация локтевого нерва 2. Выделяется трехглавая мышца плеча 1 и мобилизуется на протяжении. Выполняются задняя артротомия локтевого сустава и надсечение боковых связок. Достигается пассивное сгибание в суставе 70°. Рана ушивается послойно. В ране оставляется активный дренаж. Накладывается асептическая повязка и задняя гипсовая шина в положении сгибания в локтевом суставе под углом 90°.

Через 2-3 дня после операции начинается разработка движений в локтевом суставе. Через 3 недели изготавливаются гипсовые шины в положении максимального сгибания и разгибания в локтевом суставе.

Положительный эффект предлагаемого изобретения заключается в восстановлении пассивного сгибания с сохранением полного активного разгибания в локтевом суставе у детей с артрогрипозом.

Способ лечения врожденной разгибательной контрактуры локтевого сустава у детей с артрогрипозом, включающий заднюю артротомию локтевого сустава, надсечение боковых связок, отличающийся тем, что выполняют мобилизацию трехглавой мышцы плеча на протяжении без удлинения ее сухожильной части.

Контрактура локтя

Резкое нарушение двигательной функции в суставном сочленении, которое возникает вследствие развития заболевания, называется контрактура локтевого сустава. Такая патология встречается как у ребенка, так и у взрослого. Болезнь проявляется трудностью сгибания и разгибания в локте, болезненными ощущениями и деформацией структур соединения. Длительное протекание контрактуры ведет к развитию инвалидности. Поэтому при появлении первой симптоматики патологии необходимо сходить на обследование.

Читайте так же:  Признаки ушиба сустава

Контрактура в локте: особенности заболевания

Что вызывает недуг и какой механизм его возникновения?

Чаще всего развивается контрактура локтевого сустава после перелома (посттравматическая). А также болезнь появляется вследствие воздействия таких негативных факторов:

  • ранения, ожоги и травмирования предплечья,
  • неверное сопоставление отломков кости,
  • неправильное сращивание костей,
  • микротравмы при занятии спортом,
  • хроническое воспаление сустава,
  • снижение эластичности связочного аппарата и капсулы,
  • физическое перенапряжение,
  • длительное ношение фиксирующей повязки или гипса,
  • врожденные аномалии развития хрящевой и мышечной тканей,
  • возрастные изменения в организме,
  • сидячий образ жизни.

Вследствие воздействия негативных факторов на суставное соединение и мышечный слой, развивается рубцовое стягивание сухожилий, капсулы сустава, а также возможно рубцевание кожи и подкожной клетчатки. Такие изменения происходят из-за длительных воспалительных процессов в области локтя. А также это приводит к появлению атрофии мышечного слоя и развитию контрактуры миогенного характера.

Какие существуют виды патологии?

Выделяют такие типы контрактуры:

Фармакологические группы Названия
Обезболивающие средства «Аэртал»
«Алфлутоп»
Нестероидные противовоспалительные препараты «Кеторол»
«Диклофенак»
Гормональные средства «Дипроспан»
«Медрол»

Хирургическое лечение

При несвоевременном обращении к доктору и неэффективности консервативных методов лечения врачи назначают операцию. При развитии контрактуры применяют артролиз локтевого сустава. Целью такого оперативного вмешательства выступает рассечение сформировавшихся рубцов и капсул, чтобы увеличить объем движений в пораженном суставном сочленении. Такая операция проводится под общей анестезией.

Массаж и упражнения

При образовании контрактуры каждому больному, чтобы разработать больную руку, необходимо посещать занятия лечебной физкультуры. Все упражнения подбираются индивидуально специалистами. Чтобы правильно разрабатывать руку, необходимо выполнять движения систематически под присмотром медицинского персонала. А также нужно ходить на массаж. Он поможет возобновить кровоснабжение в области поражения, улучшить двигательную функцию и снять боль.

Массажные процедуры должен проводить специалист в определенных условиях.

Лечение народными способами

При контрактуре применяют такие рецепты целителей:

  • Настой из конского каштана для наружного применения. Взять 500 грамм плодов, засыпать в темную емкость и залить водой. Настаивать необходимо на протяжении 2-х недель. Затем готовым настоем нужно натирать пораженный участок ежедневно.
  • Настойка для приема внутрь. Взять 50 грамм конского каштана, поместить в банку и залить 0,5 л водки. Настаивать необходимо на протяжении 2-х недель, а затем употреблять по 30 капель трижды в день 3 недели.

Как предупредить заболевание?

Чтобы разработанная рука не начала болеть и не случился рецидив недуга, необходимо каждый день дозировано выполнять физические упражнения, ходить на массаж и избегать перенапряжения. При появлении различных неприятных ощущений, ограничении движения, воспалительных процессах, нужно обратиться к лечащему врачу, пройти обследование и применить дополнительные методы терапии.

Рубцовые деформации туловища. Деформации и контрактуры локтевого сустава — срединная контрактура

Срединная контрактура характеризуется продольным расположением рубца по центру локтевой ямки. В области краев ямки и по сторонам сустава кожа не повреждена. Рубец может занимать переднюю поверхность плеча и предплечья или исчезать недалеко от сустава. Вследствие натяжения рубца формируется складка, в той или иной степени выступающая над сгибом. Из-за надрывов гребень складки медленно утолщается, трескается и на нем появляются язвы.

В зоне локтевой ямки иногда вырастают келоидные рубцы, которые причиняют боль при сгибании и плохо поддаются консервативному лечению. Эти келоиды подлежат иссечению с последующей свободной кожной пластикой. Освобождают от келоидных рубцов только область сгиба или более широкую зону. После операции остальные келоиды часто подвергаются обратному развитию.

При наличии убцовых тяжей и складки по центру доктевой ямки метод операции определяет характер рубцов и их распространенность. Во всех случаях гребень складки иссекают. Наличие значительного запаса кожи в складках создает условия для пластики двумя встречными лоскутами, как при срединной контрактуре плеча (см. рис. 125). Если запас тканей по ширине небольшой, а рубцы мягкие, то из складок выкраивают 2 лоскута в косом направлении (один в сторону плеча, другой в сторону предплечья) и соединяют по линии сгиба, создавая дубликатуру. Остальные раны закрывают местными тканями и свободной кожной пластикой.

При дефиците тканей и широком грубом массиве рубцов рану, образовавшуюся после иссечения и поперечного рассечения стягивающих рубцов, закрывают расщепленными трансплантатами кожи, которая в области локтевого сустава не сморщивается и не вызывает рецидива контрактуры.
Тотальная сгибательная контрактура локтевого сустава — наиболее тяжелый вид деформации. Стягивающие рубцы занимают переднюю и боковые поверхности сустава, плеча, предплечья или охватывают конечность циркулярно. На фоне сплошных рубцов иногда выступают тяжи по центру или по сторонам деформированной локтевой ямки. При циркулярном расположении рубцов могут быть поражены глубокие структуры сустава — связки, капсула, концы костей. Нередко возникают укорочение сухожилий, атрофия и контрактура мышц.

Изредка образуются параартикулярные оссификаты. Все это необходимо установить до операции тщательным клиническим и рентгенологическим обследованием больного.

Рубцовое стяжение, охватывающее верхнюю конечность почти циркулярно, выражено как по длине, так и по ширине. Поэтому любой вид пластики местными тканями в изолированном виде неприменим. Оптимальным и почти единственным способом коррекции является свободная кожная пластика или сочетание ее с лоскутами, формирующими локтевой сгиб.

Рубцы рассекают по локтевому сгибу, не проникая до сухожилий и мышц. Краям разреза придают V-образную форму, с углом около 35 — 45°, огибая надмыщелки плеча. Разрезы по мере разгибания сустава приходится продлевать до полного рассечения всех натягивающихся рубцов.

Рубцовых массивы при этом смещаются в сторону плеча и предплечья, оголяя активную зону сустава. Сомнительные в отношении жизнеспособности рубцы иссекают. Рану закрывают двумя или тремя широкими толстыми (0,4 мм) сплошными (несетчатыми) трансплантатами кожи. Первым наиболее широким трансплантатом формируют локтевой сгиб, остальные трансплантаты, положенные по сторонам внахлест, фиксируют между собой и к подлежащим тканям П-образными швами, нити которых завязывают над марлевыми тампонами, смоченными антибактериальными препаратами (рис. 140).

Читайте так же:  Программа жить здорово о лечении суставов

При удалении рубца важно не повредить подкожную жировую клетчатку, что избавляет от кровотечения, создает ровный рельеф раневой поверхности и обеспечивает хорошее приживление трансплантатов. Образовавшуюся большую рану закрывают трансплантатами расщепленной кожи.

Устраняя рубцовую контрактуру локтевого сустава, важно учитывать, что расщепленные кожные трансплантаты в этой области не сморщиваются, поскольку естественное положение сустава — разогнутое, а на пересаженную кожу легко создать компрессию. Поэтому создавать перемычку или «мостик» в зоне локтевого сгиба между трансплантатами, особенно из Рубцовых лоскутов, нецелесообразно.

Компрессию трансплантата осуществляют простым бинтованием. Локоть в разогнутом состоянии фиксируют шиной. Движения в локтевом суставе начинают спустя 2 — 3 нед после операции. Форсировать сгибательные движения не следует, их нужно проводить с учетом приживления трансплантата. Важным фактором в окончательном восстановлении функции сустава является привычный для больного физический труд, который можно рекомендовать лишь после того, как окрепнут трансплантаты.

При рецидиве контрактуры, которая может возникнуть при лизисе трансплантата, корригирующая операция заключается в рассечении или иссечении рубцов и остатков ранее пересаженной кожи, полном устранении стяжения в области надмыщелков плеча и повторной пересадке расщепленной кожи.

Если свободная пересадка кожи оказалась безуспешной или выражен дефицит мягких тканей, то тотальная сгибательная контрактура у взрослых может быть корригирована методом итальянской пластики. Для этого на боковой стороне туловища заготавливают широкий и длинный кожно-жировой лоскут. Проксимальную часть его сворачивают в трубку, а остальной закрывают рану локтевого сустава, образовавшуюся после поперечного рассечения рубца. Спустя 3 нед питающую ножку отсекают, свернутой частью лоскута устраняют контракту- ру на одной из боковых сторон локтевого сустава. Донорскую рану закрывают наложением первичных швов (рис. 142).

При повторной неудаче свободной кожной пластики и рецидиве сгибательной контрактуры, а также отсутствии резервов кожи, пригодной для итальянской пластики, показано выполнение коррекции с помощью филатовского стебля [Гнилорыбов Т. Е., Гусарев В. Ф., 1965; Гусарев В. Ф., 1973].

Если кожно-рубцовые контрактуры можно ликвидировать кожно-пластическими операциями, выбирая метод в соответствии с локализацией и распространенностью рубцов, а также резервами неповрежденной кожи, то при тяжелых контрактурах с вовлечением в рубцовый процесс глубоко лежащих тканей (сухожилий двуглавой и плечевой мышц, боковых связок и капсулы сустава) адекватное рассечение рубцов не обеспечивает полного разгибания локтевого сустава. В таких случаях не следует прибегать к одномоментной насильственной редрессации на операционном столе, поскольку это может вызвать повреждение сосудов и нервов, кровоизлияния и стать стимулом к росту новых рубцов. Раньше при мышечных контрактурах часто удлиняли сухожилия двуглавой мышцы плеча [Гуляев В. Н., 1968; Крылов К. М., 1970; Редькин Г. А., 1973; Повстяной Н. Е., 1973]. D. Larson с соавт. (1979) рекомендуют после рассечения рубцов применять дозированное скелетное вытяжение и при достижении полного разгибания рану закрывать расщепленной кожей.

[1]

По нашему мнению, целесообразно первичное одноэтапное закрытие всей раны. Если расщепленная кожа положена на рану после освобождения из рубцов всей локтевой ямки и боковых поверхностей сустава и без натяжения, то некоторое увеличение площади послеоперационной раны вследствие полного разгибания локтевого сустава не оказывает влияния на приживление кожного трансплантата и не снижает ни функционального, ни эстетического эффекта. Небольшое недоразгибание сустава в пределах 10 — 30° можно устранить без скелетного вытяжения с помощью физиотерапевтических мер.

Если недоразгибание превышает указанный предел, то целесообразно использовать дистракционный аппарат Волкова—Оганесяна. Спицы проводят через плечевую и локтевую кости. Вначале создается дистракция, затем дозированная редрессация. В течение 5—7 дней предплечье становится по оси плеча. Аппарат накладывают после завершения свободной кожной пластики, но спицы можно провести и до рассечения рубцов. Аппарат создает покой конечности, способствует хорошему приживлению расщепленной кожи, легко переносится больным, обеспечивает хороший доступ к ране и уход за ней.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Наблюдаются случаи послеожоговых контрактур, когда ограничение движений в локтевом суставе обусловлено Рубцовым перерождением и сморщиванием боковых связок локтевого сустава. У тяжелых больных, длительно лежащих в постели, надмыщелки плеча подвергаются давлению и ишемии. Возникает некротический процесс, вследствие чего мягкие ткани, в том числе и связки, замещаются рубцом, плотно связанным с костью. Плотная фиксация рубца к надмыщелку — характерный клинический признак поражения боковых связок. При большей распространенности воспалительного процесса сморщиваются не только связки, но и капсула сустава. Плотные рубцы окружают и локтевой нерв.

Источники


  1. Алексеева, Л. И. Шедевры художественных галерей для докторов. Остеоартроз: моногр. / Л. И. Алексеева, А. Л. Верткин, А. В. Наумов. — М. : Эксмо, 2012. — 168 c.

  2. Сурайё, Шукурова Кардиоренальные и метаболические нарушения при подагре / Шукурова Сурайё , Хисрав Тоиров und Дильфуза Джонназарова. — М. : LAP Lambert Academic Publishing, 2012. — 473 c.

  3. Соловьева, Е. В. Болят суставы: что делать? Артрит, артроз, радикулит, отложение солей / Е. В. Соловьева. — М. : СПб: Невский проспект, 2006. — 160 c.
  4. Я. Ю. Иллек Диагностика и лечение ревматизма у детей / Я. Ю. Иллек, М. Р. Нуритдинов, И. И. Алимджанов. — М. : Издательство медицинской литературы им. Абу Али ибн Сино, 2013. — 168 c.
Пластика связок при контрактуре локтевого сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here