Перелом и вывих плечевого сустава

Сегодня мы раскроем тему: "Перелом и вывих плечевого сустава". Наши специалисты собрали и обработали полезную информацию по теме и представляем ее в удобном для чтения виде.

Вывих плечевого сустава

Плечевой сустав — один из больших суставов человеческого тела, а также один из самых подвижных. Именно благодаря нему человек может столько всего сделать своими руками, так как в плечевом суставе происходят движения в разных плоскостях пространства.

Но относительно большая свобода действий в этом суставе имеет и недостаток — фиксация головки плечевой кости в суставной впадине не очень сильная, что иногда может привести к вывиху.

Строение плечевого сустава

Почему происходит вывих плечевого сустава?

Самые частые причины вывихов в плечевом суставе — это травмы или неудачные движения. Из-за слишком большой активности и движений со значительной амплитудой может произойти выход головки плечевой кости из своей суставной впадины, то есть — вывих или подвывих.

Также частыми причинами травмы есть падения. В других случаях вывихи в плечевом суставе могут происходить из-за особенностей строения суставной впадины (гипермобильность сустава) или заболеваний, затрагивающих её (дисплазия).

Как узнать, что у вас вывих плечевого сустава?

Обычно после удара или падения первой возникает боль. Она связана с повреждением мягких тканей в области плеча. Также будет присутствовать нарушение функции руки, то есть двигать ей нормально не получится, так как головка плечевой кости находится не в суставе. В области сустава можно увидеть деформацию, которая будет отличаться в зависимости от типа вывиха, например, выпирание головки кости спереди, при переднем вывихе, или отростка лопатки сзади, при заднем, соответственно. При прощупывании можно ощутить смещение.

Иногда после вывиха можно почувствовать онемение или покалывание в руке. Это связано со сдавливанием нервных волокон в области плечевого сустава, которое происходит механически, при давлении плечевой кости или из-за отёка при травме.

Виды вывиха плечевого сустава

Как оказывать первую помощь при вывихе плечевого сустава?

Подобные травмы обычно происходят на улице, в транспорте или при занятиях спортом, и не все знают, как оказать первую помощь пострадавшему.

В первую очередь важно не заниматься самолечением или не пытаться вправить вывих самостоятельно. Потому что даже врач не всегда может однозначно установить диагноз без дополнительного обследования.

Кроме того, в зависимости от типа травмы и обстоятельств её получения человек может получить не только вывих, но и перелом. Даже вывих плеча может быть как простой, так и осложнённый, с разрывом связок, суставной капсулы.

Поэтому лучшей первой помощью будет фиксация пострадавшей конечности и как можно более быстрая транспортировка травмированного человека в больницу. Чтобы обездвижить руку, можно применять подручные средства, которые способны подвесить руку, согнутую в локте, в чуть возвышенном положении. Для этого подойдёт шарф или платок, завязанный на шее.

Если есть возможность приложить к травмированному месту что-то холодное, сделайте это. Можно использоваться лёд из холодильника, замороженные фрукты, мясо, бутылки с холодной водой. Холод позволит уменьшить боль и отёк.

Как ставят диагноз «вывих плечевого сустава»?

В типичных случаях, при осмотре пациента, сборе данных об обстоятельствах травмы и наличии рентгенограммы, установить диагноз вывиха относительно просто. Рентгенологическое обследование при этом применяется чаще всего.

вывих плечевого сустава рентген

На снимках в передней и передне-боковой проекции хорошо видно, есть ли вывих и нет ли перелома. В более сложных случаях может потребоваться компьютерная томография или магниторезонансная томография, на которой можно наблюдать состояние мягких тканей.

Как лечить вывих плечевого сустава?

В большинстве случаев терапия вывиха плечевого сустава заключается во вправлении его под местным обезболиванием. Для этого пациент ложится на кушетку, а в плечевой сустав, с помощью иглы, вводят раствор лидокаина или другого анестетика. В зависимости от типа вывиха: переднего, заднего или нижнего, проводят вправление с помощью одного из методов, например: по Гиппократу, Роквуду, Кохеру, или с помощью другого, который выберет врач.

Если вывих неосложнённый, а с момента обращения пациента к врачу прошло не очень много времени, то процедура вправления заканчивается хорошо. В случае позднего обращения или при сложных вывихах плечевого сустава может потребоваться оперативное вмешательство и вправление открытым методом.

После вправления вывиха важно, чтобы сустав был неподвижным, хотя бы неделю. Для этого снова используют косынку или специальные повязки для иммобилизации. В первое время можно применять холод, чтобы уменьшить отёчность. Также, для уменьшения болевых ощущений, после вывиха, назначают обезболивающие препараты. Это могут быть нестероидные противовоспалительные (нимесил, мелоксикам) или анестезирующие средства длительного действия (кетолонг).

После вывиха в плечевом суставе нужно быть аккуратным при движениях, так как он может случиться ещё раз. После первого раза это происходит легче. Называется такой вывих повторным или «привычным».

На видео рассказывается, как проходит реабилитация после вывиха плеча.

Травмы рук

Среди травм рук травматические вывихи плеча являются одними из наиболее часто встречающихся. Они составляют больше половины от всех вывихов. Подверженность плечевого сустава вывихам можно объяснить его чрезвычайно высокой подвижностью, а также большим объемом движений, выполняющимся в суставе.

Читайте так же:  Больно ли делать укол в плечевой сустав

Сустав состоит, с одной стороны, из шаровидной головки плечевой кости, а, с другой стороны, из плоской суставной поверхности лопатки, имеющей эллипсоидную форму. Между суставными поверхностями сам по себе контакт небольшой, как правило, в контакте с лопаткой находится лишь одна четвертая суставной поверхности головки плечевой кости. В большой степени стабильность сустава обеспечивается за счет капсулы сустава, связок и мышц. Они представляют так называемую вращательную манжету плеча.

Чаще всего механизм травматических вывихов плечевого сустава оказывается непрямым. При падении на вытянутую, отведенную или поднятую руку создается своеобразный рычаг, который способен сместить головку плеча. При этом капсула сустава разрывается. Головка плечевой кости может быть смещена в различных направлениях.

Выделяют следующие травмы плеча:

задние вывихи плеча.

Чаще всего встречаются передние вывихи, от всех вывихов они составляют примерно 75%. Если головка плечевой кости смещается ненамного, данный вывих называется подклювовидным, название объясняется тем, что головка располагается под клювовидным отростком лопатки. Когда смещение головки значительное, она оказывается под ключицей, и данный вывих называется подключичным. При переднем вывихе плеча может возникнуть перелом клювовидного или акромиального отростков лопатки, а также может случиться отрыв большого бугорка плечевой кости.

[1]

Если происходит нижний вывих, обычно головка плечевой кости оказывается смещенной в подмышечную ямку и прощупывается именно там. По частоте нижний вывих плеча составляет около 20%. Обычно задний вывих случается вследствие прямого удара в зону плеча. При этом головка плечевой кости оказывается смещенной назад к лопатке. Задний вывих встречается весьма редко. Его частота составляет всего около 1% от всех переломов этой зоны. При переднем вывихе плеча пострадавший, как правило, придерживает плечо здоровой рукой. Движения в пострадавшем плечевом суставе обычно чрезвычайно болезненны и практически невозможны, то же самое касается движений рукой. Пострадавший обычно наклоняется в сторону вывихнутого плеча. Форма плеча, как правило, изменяется. Под кожей можно наблюдать выступающий акромиальный отросток лопатки, при этом на месте плечевого сустава имеет место западение.

При случившемся заднем вывихе плечо, как правило, повернуто вперед, а при нижнем вывихе — головка плеча обычно прощупывается в подмышечной впадине. Когда смещенная головка плечевой кости начинает сдавливать сосудисто-нервный пучок, следствием становятся параличи мышц руки, а также онемение в участках кожи, которые иннервируемы пораженными нервами. При рентгеновском исследовании врачи уточняют диагноз. Необходимо оказать первую помощь и осуществить иммобилизацию сустава, используя лестничную шину или повязку Дезо и немедленно доставить пострадавшего в стационар.

Как происходит лечение вывиха плеча. Прежде всего, проводится обезболивание, осуществляется введение растворов местных анестетиков в зону плечевого сустава. Также может потребоваться введение наркотических аналгетиков. В таких ситуациях чаще всего используют промедол. Как можно раньше следует вправить сустав. Имеется множество методик по вправлению плечевого сустава. Наибольшей популярностью пользуются методы Кохера, Джанелидзе, Мешкова и Мухина-Мота.

Рекомендованные товары:

Артро Комплекс, 237 мл

Основные свойства:
Артро Комплекс эффективно устраняет суставную боль, нормализует двигательную активность в суставах, повышает выносливость при физической нагрузке за счет воздействия на все компоненты суставов: способствует восстановлению суставного хряща, в том числе и межпозвонковых дисков, повышает его эластичность, упругость, устойчивость к механическому воздействию; повышает качество межсуставной жидкости, которая облегчает движение суставных поверхностей друг относительно друга, облегчает подвижность в суставе; укрепляет мягкие ткани сустава (связки и мышцы), тем самым способствует созданию сухожильно-мышечного корсета и уменьшению нагрузки на хрящ сустава; улучшает состояние кровеносных сосудов, проявляет сосудоукрепляющий эффект и улучшает микроциркуляцию, тем самым улучшает трофику (питание) суставных тканей и снимает отеки; оказывает противовоспалительный эффект и уменьшает боли при заболеваниях суставов; восстанавливает подхрящевую костную ткань, которая разрушается на поздних стадиях заболеваний суставов.

3252 руб.

Иммьюн Саппорт

ОСНОВНЫЕ СВОЙСТВА ИМЬЮН САППОРТ (IMMUNE SUPPORT)
Повышает невосприимчивость к инфекции;
Возвращает утраченный природный индивидуальный иммунитет;
Ускоряет выздоровление;
Коррегирует скрытые вялотекущие заболевания;
Способствует обнаружению атипичных раковых и предраковых клеток и их уничтожению на ранних стадиях;
Обеспечивает эффективную поддержку иммунной системы при массированной микробной атаке (во время эпидемии), либо на фоне факторов, подавляющих иммунитет (вредная экология, радиационное облучение, интоксикации).

3252 руб.

Остео Комплекс

Коллоидная фитоформула для восстановления и укрепления костной ткани. Остеопороз – это системное заболевание скелета, характеризующееся низкой костной массой и нарушениями качества, минерального баланса костной ткани, приводящими к возрастанию хрупкости костей и повышению риска переломов. Чаще всего от остеопороза страдают женщины, особенно зрелого возраста.
Компания «AD Medicine» разработала коллоидную фитоформулу, специально предназначенную для восстановления, укрепления и поддержки функционирования костной ткани. Уникальность заключается в самой форме препарата: коллоидная форма отличается высочайшим уровнем биодоступности, достигающим 98 %. Все компоненты формулы подобраны в соответствии с суточной потребностью.

3252 руб.

Полимедэл

Полимерная медицинская пленка Полимедэл разработана ученым из Санкт-Петерурга Копышевым Михаилом Алексеевичем. Производится из медицинского фторопласта F4а, обработанного коронным разрядом при температуре 200* С, на пленке образуется отрицательный заряд высокой плотности.

Эффективные методы лечения перелома плечевого бугорка: советы врача‐травматолога

Перелом бугорка плеча – распространенная травма, которая возникает в результате сильного удара по плечу, при падении на прямую или согнутую конечность. Переломы могут быть как изолированными, так и сочетаться с травмами проксимального отдела плечевой кости, вывихами головки плеча .

Читайте так же:  Ломит суставы пальцев

Патологическое повреждение малого бугорка плеча встречается только у 2% пациентов. В остальных случаях диагностируются изолированные переломы большого бугорка.

Перелом бугорка плеча требует незамедлительной профессиональной диагностики. В случае отсутствия медицинского лечения или в результате невыполнения рекомендаций и наставлений врача у пациента диагностируются следующие осложнения:

  • Нарушение процесса сращения отломков в результате несвоевременной или недостаточно сильной фиксации конечности. Чтобы восстановить функциональность плечевого сустава врачи прибегают к хирургическому методу лечения – металлоостеосинтезу.
  • Травмирование бицепса (длинной головки двуглавой мышцы плеча) отломками. Нарушается двигательная активность конечности, проявляется выраженный болевой синдром, усиливается воспаление мышечных волокон.
  • Прогрессирование окостенения волокон, которые прикрепляются непосредственно к бугорку плеча. Для устранения осложнения используют лазеротерапию или хирургическое лечение.
  • Развитие артроза – заболевания, которое поражает хрящевую ткань.
  • Пожизненное ограничение движений в суставе.

Механизм возникновения

Большой и малый бугорки располагаются непосредственно под шейкой – в верхней части плечевой кости. К бугоркам прикреплены микроволокна мышечной ткани. При переломе бугорка диагностируется деформация и потеря подвижности плечевого сустава.

Главная причина перелома – прямой удар . При падении на руку происходит чрезмерное сокращение мышц плечевого пояса – диагностируется полный отрыв бугорка плеча и смещение его вверх.

Типы травм бугорка плеча:

  1. производственная – в группу риска попадают строители, шахтёры, рабочие на заводах;
  2. спортивная – вывих или перелом возникает при подъеме тяжелого веса, во время занятий борьбой;
  3. бытовая – возникает при падении в домашних условиях (подскользнувшись на мокром полу);
  4. возрастная – диагностируется преимущественно у пожилых людей из‐за атрофии окружающей мышечной ткани;
  5. травмирование плеча в результате ДТП .

Выделяют две группы перелома бугорка:

  1. перелом большого бугорка;
  2. перелом малого бугорка.

Большой бугорок наиболее часто подвергается травмированию при переднем вывихе плечевого сустава. Специалисты выделяют три типа повреждения большого бугорка:

  1. перелом с отрывом без смещения;
  2. перелом с отрывом со смещением;
  3. контузионный.

Перелом большого бугорка без смещения определяется в результате слабого удара, что позволяет отломку оставаться в ложе. Чаще всего диагностируется разрыв надкостницы.

Перелом со смещением – следствие сильного удара или падения, в результате которого произошло активное сокращение мышц. Возникновение мышечной тяги способствует выведению фрагмента бугорка вверх.

Контузионный перелом характеризуется образованием многочисленных осколков и вдавлением их в головку плеча. Осколки погружаются в костную ткань плеча, что затрудняет диагностирование путём пальпации.

Перелом большого бугорка бывает закрытым и открытым. При открытом переломе диагностируется повреждение кожных покровов, а костная ткань выходит за пределы эпителия.

При переломе малого бугорка происходит интенсивное сокращение подлопаточной мышцы. Такая патология сочетается только с задним вывихом плеча или травмой шейки без смещения.

Симптоматика

При переломе бугорка отмечается резкая сильная боль, которая усиливается при пальпации. Болевые ощущения диагностируются при наружной и внутренней ротации (вращательные движения плеча). При пальпации появляется специфический хруст. Область сустава отекает, в результате подкожного кровоизлияния появляются гематомы.

Признаки:

Наружная и внутренняя ротация плеча

  • резкая боль в плечевом суставе;
  • возникновение отёка и гематом;
  • нарушение ротации плеча;
  • появление специфического хруста при движении;
  • в случае открытого перелома возникает рана, в дне которой видна мышечная ткань и повреждённая кость;
  • при переломе с вывихом отмечается неестественное положение конечности.

При переломе большого бугорка пациент не может выполнять круговые движения плечевым суставом кнаружи. Если повредился малый бугорок – отмечается затруднение движений плеча кнутри.

Полезное видео

Из видео вы узнаете как правильно определить повреждение плеча при помощи теста на ротацию. Рекомендации мануального терапевта Антона Епифанова.

Консервативная терапия

Консервативное лечение назначается при переломе без смещения или если отломки (в результате иммобилизации) сопоставятся. При переломе без смещения врач назначает использование ортеза, бандажа или косынки для фиксации руки. Косынку снимают через 2–3 недели.

Правила фиксации конечности косынкой:

  1. согнуть руку под прямым углом;
  2. отвести плечевой сустав и подложить клиновидную подушку;
  3. уложить конечность на косынку.

Главная цель лечения перелома со смещением — приближение отломка бугра к плечу и фиксирование конечности.

Рука должна находиться в таком положении

В силу анатомического строения плечевого сустава, восстановить адаптацию бугорка с ложем плечевой кости и сухожильное натяжение достаточно сложно. Однако некоторые врачи (чтобы избежать хирургического вмешательства) используют технику приближения плеча к отломку. Для этого нужно отвести плечо на 90°, ротировать на 60°и согнуть кпереди на 40°. В таком положении отломок бугорка находится рядом с ложем из которого он был вырван. Рука фиксируется шиной или гипсовой повязкой на 3–4 месяца. После иммобилизации конечности рекомендуется выполнять интенсивные упражнения пальцами и кистью руки.

Хирургическое лечение назначается в случаях, когда сопоставить осколки закрытым способом нет возможности. Оперативная коррекция также показана в ситуациях, когда перелом бугра сочетается с травмой шейки плечевой кости, суставной капсулы, разрывом связок плеча.

Если отломки можно сопоставить, то хирурги фиксируют их металлическими пластинами (металлоостеосинтез). В случае, когда сопоставить отломки невозможо – их удаляют, а травмированные сухожилия прикрепляют на ближайшем участке плечевой кости. Минимальный период иммобилизации конечности – 1 месяц.

Первая помощь

После повреждения плеча и появления специфической простреливающей боли пациенту нужно оказать первую помощь и вызвать медицинских сотрудников.

  1. зафиксировать (иммобилизовать) конечность;
  2. приложить к плечу охлаждающий пакет «Снежок» или лёд, завёрнутый в полотенце;
  3. дать больному обезболивающий препарат (Найз, Нимесил, Нурофен, Солпадеин).
Читайте так же:  Лечение боли в суставах солью

Восстановление после перелома большого и малого бугра

Для сокращения периода реабилитации, ускорения регенерации костной и мышечной тканей врачи назначают процедуры, которые помогают восстановить функциональность плечевого сустава:

  • лечебная гимнастика (ЛФК);
  • мануальная терапия;
  • использование ортеза для плечевого сустава;
  • физиопроцедуры.

ЛФК

Врачи разрешают приступать к активным упражнениям при переломе бугорка плеча без смещения на 3 день после ушиба (удара). Если у пациента диагностирован перелом со смещением или проводилось хирургическое вмешательство, то заниматься лечебной физкультурой можно только после освобождения сустава от гипса или повязки (через 4–5 недель после травмирования).

Перед ЛФК рекомендуется прогреть поражённую область с помощью массажа . Благодаря мануальной терапии происходит улучшение кровообращения и оттока лимфатической жидкости, ускорение процессов регенерации, сокращение периода реабилитации. Подробнее о технике массажа плечевого сустава читайте в статье «Массаж при растяжении связок – эффективные методики мануальной терапии».

Для восстановления после перелома и вывиха плеча с отрывом большого бугорка пациент должен выполнять следующие упражнения:

  1. движение рукой вперед и назад, как маятник;
  2. круговые движения;
  3. интенсивные сгибания пальцев в кулак;
  4. сгибание и разгибание руки в локтевом суставе;
  5. поочередное поднятие и опускание рук и плеча.

Эти упражнения пациент выполняет не менее 2 раз в стуки по 6–10 повторений. Курс реабилитации – 2 недели.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

После полного исчезновения болевого синдрома пациенту допускается к физическим нагрузкам в тренажерном зале. Сначала больной выполняет упражнения с мячом (поднимать мяч вверх, в стороны). Затем – разгибательные и круговые движения, поочередное поднятие и опускание плеча с гантелями по 2 кг. (вес постепенно увеличивать).

Видео с упражнениями

Из видео вы узнаете правильную технику выполнения упражнений, направленных на восстановление двигательной активности плечевого сустава.

Физиотерапия

Физиотерапия направлена на нормализацию кровообращения в повреждённой конечности, ускорение обмена веществ, снижение спазма мускулатуры улучшение работоспособности мышц.

Физиопроцедуры:

  • электромагнитотерапия;
  • аппликации с озокеритом;
  • лазеротерапия;
  • инфракрасное облучение;
  • ионофорез.

Сколько положен больничный

Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности:

  1. закрытый перелом без смещения – 35–45 дней;
  2. закрытый перелом со смещением – 55–65 дней;
  3. открытый перелом без смещения – 130–140 дней;
  4. закрытый перелом без смещения – 135–145 дней.

Итоги

Перелом большого или малого бугорка плеча – опасная патология, несвоевременное лечение которой может привести к пожизненной утрате двигательной активности плечевого сустава . Чтобы обезопасить себя от негативных последствий, необходимо соблюдать следующие правила:

  1. обратиться к травматологу, который назначит соответствующее лечение;
  2. выполнять гимнастические упражнения, направленные на улучшение функциональности плечевого сустава;
  3. массажировать повреждённую область с использованием нестероидных противовоспалительных мазей;
  4. принимать хондропротекторы и витаминно‐минеральные комплексы, которые способствуют ускорению регенерации тканей и усилению иммунной защиты организма (актуально при открытых переломах).

Глава 3 Переломы, вывихи и заболевания плечевого пояса и верхней конечности

Переломы ключицы встречаются довольно часто и составляют от 2,5 до 16% всех перело­мов, особенно в детском и подростковом возрасте. У мужчин эти повреждения бывают в два ра­за чаще, чем у женщин.

Механизм травмы может быть непрямым при падении на кисть, локоть или плечо, реже — при прямом ударе по ключице. У детей чаще всего бывают поднадкостничные поперечные переломы без смещения отломков или с угловым смещением.

Анатомические особенности ключицы (S-образная ее форма) обусловливают наи­более частую локализацию перелома в наружной трети, реже — средней трети и еще реже — внутренней трети. При переломах ключицы с угловым смещением вершина угла обращена кпереди и кверху. При полных пере­ломах центральный отломок смещается кверху и кзади вследст­вие тяги грудино-ключично-сосцевидной мышцы, а периферический — кни­зу под влиянием тяжести конечности и сокращения груд­ных мышц. Сокращение подключичной мышцы приводит к смещению фрагмен­тов по длине (рис. 19).

Диагноз перелома ключицы не вызывает трудностей. Характерны жа­лобы на боли в месте перелома, ограничение активных и пассивных дви­жений. При осмотре опре­деляется вынужденное положение поврежденной конечности: больной поддержива­ет больную руку за предплечье, голова наклонена в сторону переломанной ключицы, надплечье укорочено. Выявляется припухлость и сглаженность надключичной ямки. При пальпации места повреждения боль усиливается, выявляются нарушение оси ключицы, патологическая подвижность и крепитация в месте перелома. Обследование больно­го заканчивается исследованием сосудов и нервов поврежденной конечно­сти, так как подключичная артерия проходит под средней третью ключицы, место наиболее частой локализации перелома, а при типичном смещении центрального отломка книзу возможно ее повреждение. Если перелом ключицы открытый, то диагноз сопутствующего повреждения подключичной артерии довольно прост при наличии наружного артериального кровотечения. При закрытых же переломах без наружного кровотечения для установления возможного повреждения артерии необходимо исследовать периферический пульс на лучевой артерии и выявить клинические признаки артериальной ишемии периферического сегмента и всей верхней конечности. Диагноз уточняется рентгенологически.

Основным методом лечения переломов ключицы является фиксационный.

Средние сроки консолидации перелома зависят от возраста больного. Так у новорожденных сращение перелома происходит в течение 10-15 дней, а у лиц работоспособного возраста этот срок составляет 2 – 2,5 месяца. К этому же времени восстанавливается и их работоспособность.

Вывих акромиального конца ключицы

Подвывихи и вывихи в акромиально-ключичном сочленении не являются редкостью. Возникновение их обусловлено либо воздействием непрямой силы при падении на руку, либо при прямом ударе сверху по акромиальному отростку лопатки. По тяжести это повреждение делят на три степени.

Читайте так же:  Ванны с морской солью для суставов

При повреждении I степени обычно происходит неполный разрыв акромиально-ключичной связки. Больной жалуется на боль в суставе, небольшую припухлость в месте повреждения. На рентгенограммах патологических изменений в суставе не выявляется.

Повреждение II степени — подвывих в акромиально-ключичном сочленении, который всегда сочетается с разрывом акромиально-ключичной связки и неполным смещением дистального конца ключицы кверху. При этом клювовидно-ключичная связка остается неповрежденной. Ступенеобразная деформация надплечья не выражена. Осторожная пальпация выявляет болезненность и умеренную припухлость. На стандартных рентгенограммах плеча в переднезадней проекции выявить патологию сложно, так как тяжело решить вопрос: выстояние верхнего края акромиального конца ключицы соответствует норме или обусловлено смещением. В этих случаях необходимо определить возможное смещение ключицы по нижнему ее краю: если нижний край суставной поверхности ключицы точно совпадает с нижним краем суставной поверхности акромиального отростка лопатки, то подвывиха нет. И наоборот. Смещение ключицы более чем на половину своего диаметра указывает на повреждение III степени.

Повреждение III степени сопровождается полным вывихом в акромиально-ключичном сочленении со смещением ключицы вверх и разрывом как акромиально-ключичной, так и клювовидно-ключичной связок. Клинически это проявляется ступенеобразной деформацией надплечья (рис. 20), обусловленной смещением акромиального конца ключицы кверху и симптомом «клавиши»: при надавливании на ключицу она становится на «свое место», как только убирают палец – ключица снова смещается кверху.

Диагноз подтверждается рентгенографическим исследованием.

Лечение повреждений акромиально-ключичного сочленения I и II степени проводят иммобилизацией конечности косыночной повязкой сроком от 10 дней до 3 недель.

Основным методом лечения повреждений III степени является оперативный – пластическое восстановление поврежденной ключично-клювовидной связки и шов поврежденной ключично-акромиальной с последующей иммобилизацией повязкой Дезо в течение 4 – 6 недель.

Вывихи плеча довольно частая травма и составляет от 40 до 60 всех вывихов. Частота из возникновения обусловлена анатомо-физиологическими особенностями плечевого сустава: несоответствием суставных поверхностей (1:4), большим объемом движений в суставе в различных плоскостях, относительно большой капсулой сустава, недостаточно прочным укрепление переднего отдела сустава мышцами и т.д.

Травматические вывихи плеча возникают чаще всего при падении на отведенную разогнутую руку. В зависимости от направления смещения головки плеча различают передние (75%), задние (23%) и подмышечные (2%) вывихи.

Вывихи плеча всегда сопровождаются разрывами капсулы сустава, иногда с отрывами большого бугорка плеча или повреждениями вращательной манжеты плеча.

Передний вывих плеча — одно из самых распространенных повреждений. Приблизительно 70% всех передних вывихов плеча происходит у лиц в возрасте до 30 лет.

Механизм возникновения этого повреждения чаще всего непрямой. Вывих происходит при падении на плечо, находящееся в наружной ротации. При этом разрывается капсула сустава в переднем отделе, и головка плеча покидает свое привычное место. У пожилых и стариков вывих нередко сопровождается отрывом большого бугорка плеча.

Некоторые ортопеды считают, что существуют три типа передних вывихов: подключичный, подклювовидный и подмышечный (рис. 21). Возникновение подмышечных вывихов обычно связано с довольно большим отведением руки в плечевом суставе во время травмы.

[3]

Клиника. Поврежденная рука больного находится в положении отведения и поддерживается за предплечье здоровой рукой. Голова при этом наклонена в поврежденную сторону. При осмотре места повреждения выявляется выстояние акромиального отростка лопатки и потеря нормального округлого контура плеча из-за отсутствия головки плеча на своем обычном месте. Образуется западение дельтовидной мышцы. Пострадавший позволяет сделать некоторое отведение и наружную ротацию руки, но сопротивляется любой попытке внутренней ротации и приведения. Всегда выявляется симптом пружинящего сопротивления: при насильственном приведении плеча, оно занимает это положении, но как только врач убирает свою руку – плечо возвращается в свое прежнее вынужденное положение. Данный симптом является самым характерным для вывиха плеча и имеет большое значение при проведении дифференциального диагноза с переломами его проксимальной части.

С

опутствующий перелом (отрыв) большого бугорка (рис. 22) встречается значительно чаще у лиц старше 45 лет. Перед репозицией в обязательном порядке делают снимки в передней, задней и аксиллярной проекциях (см. рис.)

Лечение перелома бугра плечевого сустава и дальнейший последствия

Травмы плеча требуют правильной диагностики, качественного лечения для восстановления функционала всей конечности. Перелом бугра плечевого сустава — коварное повреждение. Признаки травмы бывают едва выражены — пациент не торопится обращаться к врачу. Упущенное время для лечения формирует стойкие нарушения, приводящие к инвалидности.

Особенности перелома бугорка

Работа плеча зависит от мышц, прикрепленных к костным выступам. Большой бугорок обеспечивает отведение, разгибание плеча, поворотные движения ладони. Повреждение области крепления костной и мышечной ткани приводит к утрате ряда важных функций конечности.

Большинство переломов бугра имеют закрытую форму, проявляются в виде:

  • отрыва — механического сдвига наружного слоя бугорка с мышцами либо всего бугорка полностью;
  • сдавливания — повреждения костной ткани, возможного смещения фрагментов.

Причинами возникновения патологии являются агрессивные действия во время попыток вправления вывиха, усиленная физическая нагрузка, падения, удары, неудачные меры по репозиции кости.

Вследствие негативного воздействия образуются переломы:

  • отрывные — без смещения, с изменением анатомического положения;
  • контузионные — оскольчатые, вколоченные.

[2]

Переломы и вывихи плечевого сустава нередко совмещены. Непрофессиональные действия в правке вывиха могут обернуться при чрезмерных усилиях усугублением ситуации, привести к полному отрыву бугорка.

Читайте так же:  Реабилитация после имплантации тазобедренного сустава

Суставные повреждения требуют точной диагностики, специфика травм в сочетанном характере повреждений:

  • перелом бугорка и патология хирургической шейки;
  • отрыв бугра с подвывихом и перелом Банкарта плечевого сустава.

Отрывные травмы связаны с резким мышечным сокращением, вызывающим смещение бугорка. Слабое воздействие влечет повреждение кортикального слоя.

Травма Банкарта, отрыв переднего лабрума (суставной губы), проявляется в ограничении движений при подъеме руки. Опасное повреждение лечится только оперативным путем. Нестабильность плеча сохраняется в 80% случаев.

Открытые раны при повреждении бугорка — достаточно редкое явление. Опасность данных травм кроется в риске инфицирования, развития остеомиелита.

Интересно, что перелом правого плечевого сустава выявляется значительно чаще, чем перелом левого плечевого сустава. Это объясняется большинством праворуких людей — примерно 85% населения. Леворуких — всего 15%, примерно в таком же соотношении находится и статистика переломов справа и слева.

Отличить повреждение бугорка от других травм проксимального отдела непросто.

Вывих и перелом плечевого сустава верхней трети имеют общие симптомы:

  • болезненные ощущения в момент травмы, нарастающие при выполнении движений;
  • отечность плеча;
  • нарушение двигательной функции.

О повреждении бугорка говорят следующие признаки:

  • подкожное кровоизлияние при разрыве мелких капилляров;
  • хруст во время прощупывания области поражения;
  • положение пациента с прижатой к туловищу рукой в полусогнутом состоянии и небольшим разворотом внутрь. Здоровой конечностью инстинктивно оказывается поддержка плечевой кости.

Важный признак перелома бугорка: резкое усиление при отведении плеча, поворотах наружу.

Специальной техникой пальпации опытный врач травматолог может определить в полости сустава кровоизлияние — симптом флюктуации.

Доврачебная помощь

Пациенту требуется срочная госпитализация, если обнаружен открытый перелом в области плечевого сустава. До приезда медицинской бригады нужно остановить кровотечение с помощью перевязочного пакета, предложить пострадавшему обезболивающие таблетки для профилактики травматического шока. Избежать угрозы инфицирования поможет обработка краев раны перекисью водорода и хлоргексидином.

Закрытый внутрисуставной перелом плеча также сопровождается болью. Прием анальгетиков, прикладывание льда, завернутого в ткань, к плечу облегчает состояние пациента, позволяет самостоятельно двигаться.

Согнутую руку нужно прикрепить к туловищу — выполнить повязку типа Дезо, доставить пострадавшего в медицинское учреждение.

Нельзя предпринимать попытки вправления кости. Цена самолечения — усложнение травмы, увеличение срока реабилитации.

Диагностика и лечение

Постановка правильного диагноза возможна при помощи рентгенограмм в разных проекциях, при необходимости назначают магнитно-резонансную томографию. МРТ фиксирует не только перелом в плечевом суставе, но и разрывы мягких тканей, а также нервов, сухожилий, сосудов.

Методы лечения определяются видом повреждения, бывают консервативными либо хирургическими.

Вывих с переломом плечевого сустава без смещения либо с незначительным изменением анатомического положения подлежит закрытому вправлению, репозиции, которые проводятся с местной либо общей анестезией.

Затем рука фиксируется:

  • при отрывных переломах — на отводящей шине на 2−4 недели;
  • при повреждениях со смещениями — в положении отведения с клиновидной подушкой на 2−3 недели гипсовой повязкой, затем 1−2 недели — повязкой Дезо.

После контрольного обследования фиксаторы снимают, приступают к активному реабилитационному лечению.

Оперативное лечение показано, когда выявлен осколочный перелом руки в плечевом суставе либо сочетанная травма с повреждением шейки плеча. Открытую репозицию проводят методом остеосинтеза — фиксации отломков специальными пластинами, винтами, стягивающими скобами.

В случаях значительного раздробления бугорка, невозможности восстановления его целостности, осколки удаляют, сухожилия назакрепленных мышц фиксируют к ближним участкам кости. Металлоконструкции через 6−8 месяцев после полного сращивания кости подлежат извлечению.

Реабилитация

Иммобилизация не является препятствием для лечения движением, которое начинают спустя 2−3 дня после фиксации травмы.

В гимнастическом комплексе присутствуют:

  • сгибания-разгибания в локтевом суставе;
  • дыхательные упражнения;
  • движения свисающей рукой типа «маятник»;
  • изометрические упражнения для групп мышц.

После снятия фиксирующей повязки пациенту назначают сеансы массажа, физиотерапии. Комплекс ЛФК постепенно усложняется

для разработки сустава, расширения двигательного диапазона.

Восстановление утраченных функций конечности требует от пациента усилий, ответственности. Попустительское отношение к здоровью приводит к устойчивой нестабильности плечевого сустава.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Отрыв большого бугорка плечевой кости, реабилитация на видео

Источники


  1. Регистр лекарственных средств России РЛС Доктор. Выпуск 11. Ревматология. — М. : РЛС-2009, 2015. — 512 c.

  2. Коршунова, М. Е. Отложение солей. Радикулит, остеохондроз, подагра, мочекаменная болезнь / М. Е. Коршунова. — М. : Невский проспект, 2005. — 128 c.

  3. Родионова, О. Н. Артрит. Лучшие методы восстановления и профилактики / О. Н. Родионова. — М. : Вектор, 2013. — 160 c.
  4. Сергей, Владимирович Попов Реология крови при адъювантном артрите / Сергей Владимирович Попов. — М. : LAP Lambert Academic Publishing, 2011. — 491 c.
Перелом и вывих плечевого сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here