Остеомиелит плечевого сустава лечение

Сегодня мы раскроем тему: "Остеомиелит плечевого сустава лечение". Наши специалисты собрали и обработали полезную информацию по теме и представляем ее в удобном для чтения виде.

Гнойный плечевой артрит (омартрит)

Гнойное воспаление плечевого сустава возникает при открытых инфицированных повреждениях сустава или проникновении гноеродной инфекции из гнойных очагов, расположенных вблизи сустава (остеомиелит плечевой кости, флегмоны подмышечной впадины, гнойный бурсит). Тиф, скарлатина и другие инфекционные болезни могут привести к гнойному воспалению сустава.

Ранний признак заболевания — боли различной интенсивности, которые усиливаются при движении, ощупывании и поколачивании по суставу.

Более значительное скопление гноя в полости сустава становится заметным на глаз. При пальпации отмечается флюктуирующая припухлость под акромиальным отростком у внутреннего края дельтовидной мышцы или в подмышечной впадине. Наблюдаются характерные для гнойного процесса изменения крови.

Расположение припухлости соответствует слабым местам плечевого сустава. При эмпиеме по мере накопления гноя через них происходит его прорыв в параартикулярные ткани с образованием затеков и флегмон. Гной устремляется под дельтовидную мышцу у нижнего края подлопаточной мышцы или у переднего края сухожилия двуглавой мышцы. В дальнейшем флегмона распространяется на верхнюю конечность, грудную стенку под лопатку и под грудные мышцы; могут образоваться наружные свищи.

При остром гнойном воспалении конечность находится в вынужденном положении. Она отведена и фиксирована, головка плеча слегка опущена и выступает кпереди; локтевой сустав согнут под прямым углом. Плечевой сустав увеличен, воспалительная отечность распространяется вниз по плечу.

Флегмона сустава разрушает связочный аппарат и суставные поверхности костей, в результате чего возникают вывихи плеча. В тяжелых случаях флегмонозное воспаление заканчивается сепсисом.

Тяжело протекают артриты после инфицированных повреждений плечевого сустава. В этих случаях ранняя диагностика бывает трудной вследствие травматических повреждений, сопутствующего кровоизлияния. Предположительный диагноз артрита устанавливают на основании определения хода раневого канала, нарушения движений в суставе, иногда также по истечению из раны суставной жидкости. Развитие гнойного артрита выражается симптомокомплексом гнойного воспаления сустава. С диагностической целью производят пункцию.

Гнойный артрит плечевого сустава в запущенных случаях приводит к образованию разнообразных гнойных затеков.

Формирование гнойных затеков при эмпиеме определяют анатомические особенности строения данной области. В практической деятельности такие затеки возникают под грудной, под дельтовидной мышцами и под лопаткой. Гнойные затеки требуют, кроме артротомии, дополнительных разрезов для вскрытия и дренирования по правилам оперативного вмешательства при флегмонах соответствующей локализации.

Лечение гнойного артрита плечевого сустава начинается с фиксации конечности и лечебных пункций полости сустава с удалением гноя и введением антисептиков. До верификации возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам проводят общую эмпирическую антибиотикотерапию с препаратами широкого спектра действия.

Оперативное лечение гнойных омартритов применяется редко, главным образом при посттравматических, огнестрельных артритах, осложнившихся гнойным остеоартритом. При серозно-гнойных и даже гнойных артритах пункционный метод с аспирацией гноя, промыванием сустава растворами антисептиков и введением в его полость протеолитических ферментов и антисептиков позволяет добиться успеха.

Пункция сустава

Для пункции используют иглу диаметром 1,5— 2 мм, шприц на 10—20 мл с хорошо притертым поршнем и стерильные пробирки для пунктата. (Микробиологическое исследование пунктата включает в себя определение вида и антибиотикорезистентности микрофлоры.) Для предупреждения инфицирования мягких тканей во время пункции сустава следует сдвигать кожу после ее прокола, чтобы по извлечении иглы пункционный канал был перекрыт сместившимися тканями.

Диагностическая цель пункции — получение экссудата для микробиологического исследования, лечебная — удаление экссудата, гноя, крови, промывание сустава антисептиками, дренирование сустава через просвет иглы тонкими хлорвиниловыми трубками.

Вид пунктата (его цвет, консистенция, прозрачность) позволяет судить о воспалительном процессе в суставе. Получение при пункции гноя свидетельствует о гнойном артрите, эмпиеме сустава. Прозрачную, желтоватую, слегка тягучую жидкость получают при серозном воспалении, а мутная жидкость с хлопьями фибрина указывает на начинающуюся эмпиему сустава.

При посттравматических артритах по виду пунктата можно судить о начале воспалительного процесса в суставе. Непрозрачная геморрагическая жидкость указывает на гемартроз, а капли жира в крови — на внутрисуставной перелом. Прозрачная розовато-желтая жидкость свидетельствует о посттравматическом синовите при старом гемартрозе. Розоватый мутный пунктат или хлопья фибрина в пунктате указывают на нагноение.

Сустав можно пунктировать спереди, сбоку или сзади. Иглу проводят по передненижнему краю наиболее выступающей части акромиального отростка лопатки, над головкой плечевой кости между клювовидным отростком лопатки и малым бугорком плечевой кости. Иглу двигают на 1 см и проникают в верхний отдел суставной щели. Пункция легко выполнима при большом количестве экссудата в суставе.

Точка для пункции плечевого сустава сзади расположена у нижнезаднего края верхушки акромиального отростка, в ямке между дельтовидной и надостной мышцами. Иглу продвигают кнутри и кпереди по направлению к клювовидному отростку.

При пункции плечевого сустава с латеральной стороны иглу вкалывают с наружной стороны по нижнему краю акромиального отростка лопатки над большим бугорком плечевой кости и направляют во фронтально-горизонтальной плоскости.

Неэффективность закрытого (пункционного) лечения, дренирования и промывания сустава, прогрессирование процесса, ухудшение общего состояния больного служат показанием для артротомии. При гнойном остеоартрите с повреждением костно-суставных элементов применяют артротомию с ревизией сустава, удалением костных отломков, секвестров и дренированием.

Наиболее удобен доступ Лангенбека, который позволяет избежать повреждения двуглавой и дельтовидной мышц. Операцию проводят под общим обезболиванием в положении больного на спине.

Рука согнута в локтевом суставе и приведена к туловищу, под плечо подкладывают валик. Ориентирами для разреза служат акромиальный отросток лопатки, большой и малый бугорки плечевой кости и межбугорковая борозда, расположенная между ними, в которой проходит длинная головка двуглавой мышцы. Указанные ориентиры легче определить при вращении плеча.

Разрез длиной 10 см начинают от акромиального отростка лопатки и ведут вниз по ходу sulcus bicipitalis medialis. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, фасцию плеча и апоневроз дельтовидной мышцы, дельтовидную мышцу разделяют тупым путем по ходу волокон. Раздвинув крючками мышцу, пальпаторно определяют большой бугорок, расположенный с латеральной стороны, и малый — с внутренней стороны.

Читайте так же:  Мазь от суставов ног колени

Пальпаторно определяют сухожилие длинной головки двуглавой мышцы, расположенное в sulcus bicipitalis medialis, желобоватый зонд проводят в сухожильное влагалище. По зонду острым скальпелем, обращенным лезвием кнаружи, рассекают сухожильное влагалище вплоть до суставной впадины лопатки и сухожилие отводят крючком кнаружи. Определяется напряженная капсула сустава, которую пунктируют, а затем рассекают и удаляют гной. Полость сустава дренируют хлорвиниловой, силиконовой трубкой для введения антисептиков и промывания сустава, рану суживают швами до дренажной трубки.

При тяжелых гнойных процессах, при огнестрельных ранениях сустава показано наложение контрапертуры по задней поверхности сустава. Для этого после передней артротомии в полость сустава вводят длинный зажим типа Бильрота по направлению к задней поверхности сустава. Выпячивают зажимом мягкие ткани и кожу по заднему краю дельтовидной мышцы, над выпячиванием рассекают ткани и выводят конец зажима наружу.

Зажимом захватывают дренажную трубку с боковыми отверстиями и обратным движением вводят трубку в сустав. На кожную рану по задней поверхности сустава накладывают шов и фиксируют трубку. Передний конец дренажной трубки выводят через небольшой разрез на передней поверхности сустава рядом с основным разрезом. Рану ушивают. В суставе дренаж может располагаться между суставными поверхностями костей. В послеоперационном периоде проводят проточно-промывную санацию сустава растворами антисептиков.

Конечность укладывают на отводящую шину или фиксируют гипсовой повязкой.

Недостатком передней артротомии является пересечение подмышечного нерва. Чтобы избежать его повреждения, разрез следует начинать от малого бугорка плечевой кости и проводить книзу по переднему краю дельтовидной мышцы.

К задней артротомии плечевого сустава прибегают редко. Она показана лишь при открытых повреждениях сустава, если рана расположена по задней поверхности сустава. В таком случае проводят хирургическую обработку раны, при необходимости ее расширяют. После расслоения мышц по задней поверхности сустава производят рассечение его капсулы, ревизию, санацию и дренирование.

К резекции сустава прибегают крайне редко. Как правило, закрытый (пункционный) метод лечения или артротомия позволяет ликвидировать гнойно-воспалительный процесс. При огнестрельном гнойном остеоартрите, при обширных оскольчатых переломах головки плечевой кости, осложнившихся эмпиемой сустава, флегмоной капсулы, параартикулярной флегмоной, при хроническом, не поддающемся консервативному лечению остеоартрите с гнойными свищами показана резекция сустава.

Используют способ Лангенбека или крючкообразный разрез Чаклина, который обеспечивает лучший доступ к суставной впадине лопатки и позволяет избежать пересечения подмышечного нерва, что не исключено при разрезе Лангенбека. Разрез начинают под акромиальным отростком лопатки, ведут параллельно ключице и поворачивают книзу по переднему краю дельтовидной мышцы. Волокна дельтовидной мышцы расслаивают, v. cerhalica отводят кнутри, дугообразно рассекают верхний отдел капсулы и вскрывают сустав.

Удаляют гной, секвестры. Одним непрерывным лоскутом отделяют суставную капсулу вместе с надкостницей плечевой кости и подлопаточной мышцей. Для этого плечо поворачивают сначала кнаружи, выводят в рану малый бугорок, книзу от него рассекают надкостницу и отслаивают ее распатором. Отсекают вместе с надкостницей место прикрепления подлопаточной мышцы к малому бугорку.

Ротируя плечо кнаружи, максимально отделяют надкостницу вместе с капсулой сустава. Затем сухожилие длинной головки двуглавой мышцы отводят внутрь, плечо ротируют кнутри, рассекают надкостницу по боковому краю, отделяют ее с суставной капсулой и отсекают вместе с верхушкой большого бугорка и прикрепленными к нему мышцами. Повернув плечо к середине, отделяют прикрепления суставной капсулы к головке плеча, которую вывихивают в рану. Головку резецируют пилой Джильи по возможности экономно в пределах анатомической шейки.

Далее рану оттягивают книзу, крючками широко разводят ее края, вскрывают карманы, затеки, ощупывают пальцем и осматривают суставную впадину лопатки, удаляют долотом ее хрящевую поверхность, убирают секвестры, инородные тела. Полость сустава промывают растворами антисептиков и вправляют оставшуюся часть плечевой кости, приближают шейку плеча к суставной впадине для образования анкилоза. Налаживают сквозное дренирование, рану ушивают до места выхода дренажа.

При параартикулярной флегмоне рану не зашивают. Руку фиксируют гипсовой повязкой в положении отведения на 70° с ротацией кнаружи и отклонением плеча вперед на 20—25°. Срок иммобилизации 2-3 мес. Впоследствии происходят анкилоз сустава и сморщивание суставной сумки.

Метод Кохера (задний доступ к суставу) технически сложнее, чем резекция сустава из переднего доступа. Показанием к нему служат тяжелые формы гнойных остеоартритов с выраженной деструкцией суставных поверхностей, когда необходимо удаление суставной впадины лопатки. Ее широкая резекция из передних доступов технически трудна (можно лишь обработать ее острой ложечкой или долотом). Из заднего доступа после отделения капсулы и резекции головки плечевой кости суставную впадину лопатки можно легко удалить долотом или осторожно проведенной пилой Джильи.

Что такое остеомиелит — причины, диагностика и лечение

Остеомиелит — это воспаление костного вещества. Заболевание возникает при попадании инфекции или бактерии в кость. При ранней диагностике и соответствующем лечении можно избежать хронического течения болезни, и полностью вылечиться.

Причины болезни. Факторы и группы риска

Существует несколько путей развития костной инфекции.

Воспаление вызывают следующие возбудители:

  • стафилококки;
  • стрептококки;
  • сальмонелла;
  • гемофильная палочка;
  • микробактерии туберкулеза;
  • кишечная палочка.

Бактерии и вирусы реже вызывают остеомиелит. Они попадают через открытую рану, но очень редко. Чаще всего заражение вирусами и бактерия происходит из-за наличия сопутствующего заболевания, такого как сахарный диабет, периферическая нейропатия. При открытом переломе увеличивается риск заражения в два раза.

Недавно проведенное хирургическое вмешательство или инъекция также позволяют бактериям попасть внутрь, вызвав остеомиелит.

К факторам риска относят рак, употребление стероидов, серповидноклеточную анемию, вирус иммунодефицита человека, гемодиализ, инъекционные наркотики, алкоголь, заболевания печени, нарушения почек, старость, злокачественные опухоли, атеросклероз.

Формы и локализация остеомиелита

Различные типы бактерий, как правило, влияют на различные возрастные группы. Врачи выделяют несколько видов остеомиелита в зависимости от характера возникновения:

Читайте так же:  Евдокименко избавляемся от болей в суставах

  1. Гематогенный (эндогенный). В данном случае бактерия попадает через кровь, вызывая воспаление костного мозга. Чаще его обнаруживают у маленьких детей и подростков;
  2. Посттравматический (экзогенный). Этому виду остеомиелита характерно проникновение через раны, порезы, открытые переломы. То есть патогенные микроорганизмы попадают извне.

Остеомиелит может возникать в грудине у младенцев, детей и взрослых. У детей остеомиелит чаще всего возникает на концах пальцев рук и ног, влияет на бедра, колени, плечи и запястья. У взрослых болезнь локализуется в позвоночнике, ногах или малом тазу.

Клинические проявления заболевания

Симптомы у каждого человека проявляются по-разному. У детей, остеомиелит чаще всего быстро проявляется. Ребенок жалуется на сильную боль в пораженной кости, испытывает трудности при передвижении. У детей появляется лихорадка, озноб, гиперемия.

У взрослых симптомы острого остеомиелита развиваются постепенно и включают:

[3]

  • повышенную температуру;
  • раздражительностью;
  • отеком;
  • покраснением кожи над пораженной костью;
  • скованностью;
  • тошнотой.

У людей с диабетом, периферической невропатией лихорадка и боль могут не появиться. Единственным симптомом может быть покраснение кожи.

Симптоматика хронического остеомиелита несколько иная. Несмотря на многократные курсы антибиотиков, болезнь может вернуться. Протекает она медленно.

Хронический остеомиелит имеет такие же признаки, как и острый, также могут наблюдаться гнойные выделения в месте инфицирования, абсцессы.

Подробнее о том почему развивается остеомиелит, о первых симптомах недуга, о методах лечения заболевания рассказывает врач — хирург, смотрите видео:

К кому обращаться и как проводится диагностика?

Лечением остеомиелита занимаются хирурги и ортопеды. Постановка диагноза начинается с полной медицинской истории и физического осмотра пациента.

Во время сбора анамнеза, врач задает следующие вопросы:

  1. Как долго беспокоят признаки?
  2. В последние несколько лет были у вас операции?
  3. Где локализуется боль, куда отдает?
  4. Какие лекарства принимали последние месяцы?

После, ортопед проведет физическое обследование, и назначит диагностические тесты для подтверждения диагноза. Для обнаружения инфекционного агента сдают анализ крови.

Если в организме присутствует инфекция, то скорость оседания эритроцитов и С-реактивный белок будут повышены.

Для проверки степени повреждения кости потребуется провести визуализационные исследования. Такие как рентгенограмма, сканирование костей, компьютерная и магнитно-резонансная томография, УЗИ.

Кроме того, понадобится провести биопсию, при помощи которой происходит забор костного мозга у поврежденной конечности.

Изучение взятого образца, поможет выявить какой именно микроорганизм запустил воспалительный процесс. Этот пункт диагностики очень важен при назначении лечения.

Как лечат остеомиелит?

Лечение остеомиелита в младенческом возрасте осуществляется только в стационаре. К сожалению, самостоятельно справиться с лечением такой болезни не сможет никто.

Первой группой препаратов назначаются всевозможные обезболивающие и противовоспалительные. Например, свечи Анальгин, сироп Панадол, Ибупрофен, Нимесулид, Парацетамол, Аспирин и другие. Назначают проведение низкоинтенсивной лазерной терапии (снимает отечность, повышает микроциркуляцию кровотока, увеличивает амплитуду движений), ударную дозу антибиотиков, витамины.

Взрослому человеку также предлагают удалить гной из кости путем хирургического вмешательства, если есть абсцессы. На поврежденную кость накладывают шину или гипсовую повязку.

Медикаментозный вариант лечения включает бисфосфонаты, помогающие предотвратить деградацию костной ткани.

При остеомиелите челюсти, сначала назначают антибиотики и противовоспалительные средства. Кроме того, может быть проведена гипербарическая оксигенация, чтобы убить бактерии.

Если консервативное лечение не улучшило течение болезни и оказалось безуспешным, поврежденные кости и зубы удаляются, их позже заменят трансплантатами.

Лечение остеомиелита антибиотиками

Антибиотики являются одними из наиболее распространенных методов лечения остеомиелита. Для начала антибактериальной терапии необходимо определить тип бактерий или грибков, спровоцировавших развитие заболевания костей. Препараты вводят внутривенно. Однако в некоторых случаях их все же недостаточно.

Для большинства пациентов курс лечения антибиотика длится от четырех до шести недель.

Врачи рекомендуют использовать в лечении остеомиелита Оксациллин или цефалоспорины третьего поколения, аминогликозиды или фторхинолоны при подозрении на наличие грамотрицательной микрофлоры.

Как правило, антибактериальная терапия может быть прекращена, если скорость оседания эритроцитов нормализовалась.

Только целенаправленное лечение этими препаратами предотвращает развитие хронического течения болезни.

Лечение хронического остеомиелита

Для терапии хронического течения заболевания используют как консервативные, так и оперативные методы. Медикаментозное лечение эффективно на начальной стадии заболевания, если симптомы длятся 1,5 месяца.

Хронический остеомиелит сопровождается гнойным воспалительным процессом. Если длительность заболевания более 45 дней, понадобится хирургическое вмешательство.

[2]

При определении тактики оперативного лечения, размер секвестра имеет большое значение. Основная цель лечения хронического остеомиелита — ликвидирование очага разрушения кости.

Про лечение суставов народными средствами читайте в этой статье.

Что такое коксартроз тазобедренного сустава?

Народные средства

Лечение остеомиелита нетрадиционными способами заключается в снятии воспаления, покраснения, отека и высасывании гноя.

Лук и мыло

Одним из лучших рецептов, является использование лука и хозяйственного мыла.

Итак, луковицу среднего размера измельчают в блендере, хозяйственное мыло (размером со спичечный коробок) натирают на терке. Теперь смешайте оба ингредиента, всю смесь прикладывают к больному месту, оборачивают хлопковой тканью и фиксируют эластичной повязкой.

Компресс делают каждый день. Его можно использовать при открытых ранах, если гной выходит прямо из кости и при простой боли.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Кроме различных компрессов, хорошо помогают настойки и отвары, рыбий жир, мази, ванночки, гимнастика.

Рецепт на основе меда, ржаной муки, масла и желтка

Существует еще один замечательный рецепт для борьбы с остеомиелитом.

Для его приготовления понадобится:

  • 100 грамм меда;
  • 100 грамм ржаной муки;
  • 100 грамм сливочного масла;
  • 1 желток.

[1]

Перед соединением всех средств в однородную массу мед и масло следует растопить на водяной бане, яйцо взбить. Теперь все ингредиенты смешайте в одной посуде, замесите тесто.

Из теста сделайте тонкую лепешку, приложив ее к больному месту. Сверху лепешку накрывают полиэтиленовым пакетом и перевязывают бинтом.

Процедура проводится перед сном. Компресс необходимо держать всю ночь.

Такое средство вытягивает постепенно гной, заживляет раны.

Читайте так же:  Тендинит надостной мышцы плечевого сустава

Травы при остеомиелите

Болезнь действительно станет покидать тело, если использовать представленные ниже рецепты на основе трав:

  1. Возьмите 1 ст. л. измельченной травы тысячелистника, залейте 200 мл кипятка, закройте плотной крышкой, оставив настаиваться 15 минут. После профильтруйте настой и разделите его на 4 приема. Для усиления эффекта добавьте 1 ч. л. пажитника;
  2. Наполните литровую банку высушенными цветками сирени, залейте водкой до самых краев. Настаивайте средство в темном месте 10 суток. Принимать настой следует следующим образом: отмеряв пипеткой 30 капель, разбавьте их в столовой ложке воды. Пить 3 раза в сутки;
  3. Возьмите листья сельдерея, помойте в проточной воде. Теперь измельчите их в блендере или мясорубке. Через марлю отожмите сок, и принимайте по 2–3 ст. л. в день.

Помните! Гнойная инфекция, поражающая костный мозг, под названием остеомиелит, требует своевременной диагностики и адекватного лечения. Впервые возникший остеомиелит называется острым, плохое лечение приводит к хроническому течению.

Пожалуй, соглашусь, что лечение остеомиелита народными средствами намного лучше, чем принятие любой другой способ. На лечение дочери потратили много средств, пока мама не увидела статью про лук с хозяйственным мылом. Решили попробовать. Нашей радости не было границ, дочь на глазах шла на поправку.

Марина, 40 лет, г. Москва

Сколько себя помню, столько и лечусь от остеомиелита. Приходится постоянно принимать антибиотики. Три года назад одна бабушка посоветовала водочный настой на сиреневых цветах. Болезнь реже стала беспокоить, надеюсь на скорейшее излечение.

Признаки склерозирующего остеомиелита Гарре и его лечение

В группу заболеваний опорно-двигательного аппарата входит склерозирующий остеомиелит Гарре. Данная патология была впервые описана в конце 19 века. С подобной проблемой чаще всего сталкиваются молодые мужчины. Заболевание относится к атипичным формам остеомиелита и при отсутствии должного лечения может приводить к гнойным осложнениям в виде абсцессов и флегмоны.

Атипичная форма остеомиелита

Скелет человека состоит из плоских, трубчатых и губчатых костей. Внутри них находится костный мозг. При остеомиелите в процесс могут вовлекаться любые участки скелета. Это заболевание характеризуется гнойным воспалением костного мозга с вовлечением в процесс надкостницы, компактного и губчатого веществ.

Склерозирующей данная патология называется потому, что на фоне воспаления происходит разрастание соединительной ткани. Кости утолщаются в области диафиза. Это заболевание диагностируется преимущественно у мужчин 20–30 лет. Нередко оно выявляется у детей.

Если лечение не проводится, то высока вероятность развития сепсиса и даже летального исхода.

У взрослых осложнения наблюдаются редко.

Чаще всего в процесс вовлекается бедренная кость. При данной патологии не образуется гнойных полостей и свищей. Известны следующие виды остеомиелита:

Данная патология относится к первично хроническим формам заболевания. Остеомиелит трубчатых костей подразделяется на диафизарный, тотальный, метафизарный и эпифизарный.

Факторы возникновения

Заболевание вызывается условно-патогенной микрофлорой. Наиболее частыми возбудителями являются стафилококки, клебсиеллы и стрептококки. Реже склерозирующий остеомиелит вызывается грибками, бактероидами, псевдомонадами, фузобактериями и клостридиями. Микробы проникают в костную ткань и мозг через кровь или поврежденную кожу.

Факторами риска являются:

  • огнестрельные ранения;
  • наличие пиодермий;
  • переломы;
  • кариес;
  • флегмона;
  • туберкулез;
  • хроническое воспаление миндалин;
  • оперативные вмешательства на костях и суставах;
  • аденоиды;
  • снижение иммунитета.

В группу риска входят длительно голодающие и ослабленные люди. Гнойное воспаление может быть обусловлено ожогами и обморожениями. Проникновению инфекции способствуют стресс, неправильное питание, респираторные заболевания, переохлаждение и поднятие тяжестей. В некоторых случаях остеомиелит развивается у новорожденных. Причиной могут стать инфекционные заболевания мамы во время беременности.

Симптоматические проявления заболевания

Признаки данной патологии неспецифичны. Наблюдаются следующие симптомы:

  • общее недомогание;
  • субфебрильная температура тела;
  • небольшая слабость;
  • незначительная головная боль;
  • тупая боль в пораженной кости;
  • легкая отечность конечности;
  • ограничение движений.

В большинстве случаев поражаются нижние конечности. Склерозирующий остеомиелит Гарре отличается тем, что симптомы усиливаются в ночное время. К ним относится тахикардия. Частота сердцебиения превышает 80 ударов в минуту. Боль при остеомиелите чаще всего локальная. Она тупая и слабая. Болевой синдром усиливается во время физической нагрузки. Иногда в процесс вовлекаются лучевая, плечевая и локтевая кости.

Имеются случаи гнойного воспаления ребер, таза и лопаток. Склерозирующий остеомиелит приводит к изменению формы костей. Наблюдается их деформация. Возможно искривление и укорочение конечности. Заболевание протекает с фазами ремиссии и обострения.

Гнойное воспаление бывает локальным или распространенным. В последнем случае возможно формирование метастатических очагов. Поставить диагноз можно только на основании рентгенологического исследования.

Возможные осложнения

Остеомиелит Гарре при отсутствии лечения приводит к опасным последствиям. Возможны следующие осложнения:

  • сепсис;
  • формирование ложных суставов;
  • выраженная деформация кости;
  • гнойный артрит;
  • флегмона;
  • злокачественное перерождение тканей;
  • контрактура;
  • пиелонефрит;
  • амилоидоз почек;
  • самопроизвольные переломы;
  • анемия;
  • анкилоз.

Наиболее опасна генерализованная форма заболевания. Она может стать причиной поражения легких, почек и сердца. Имеется вероятность развития пневмонии, нефрита, миокардита, перикардита и сердечной недостаточности. Не исключено воспаление оболочек головного мозга. К атипичным симптомам заболевания относятся петехиальная сыпь, головная боль, судороги и расстройство сознания.

При склерозирующем остеомиелите Гарре осложнения развиваются редко. Они в большей степени выражены при острой форме заболевания.

План обследования пациентов

Лечение проводится после подтверждения предварительного диагноза.

Требуются следующие исследования:

  • общий и биохимический анализы крови;
  • денситометрия;
  • общий анализ мочи;
  • пункция;
  • УЗИ;
  • рентгенография;
  • КТ или МРТ;
  • бактериологический анализ;
  • исследование кусочков кости.

Анализ крови выявляет повышение трансаминаз и билирубина, ускорение СОЭ, лейкоцитоз (реже лейкопению), снижение уровня гемоглобина и эритроцитов, а также большое количество тромбоцитов. Изменения показателей мочи могут указывать на поражение почек. С целью установления возбудителя заболевания проводится пункция.

Из кости берется гной для последующего исследования. Это лечебно-диагностическая процедура.

Наиболее простой и информативный метод исследования — рентгенография. На снимке при склерозирующем остеомиелите можно обнаружить веретенообразную деформацию и утолщение диафиза кости. Корковое вещество утолщено. Наблюдается выраженный склероз.

Читайте так же:  Заболевания суставов симптомы лечение

Методы лечения больных

После того как рентгенограмма выявила признаки остеомиелита, проводится лечение. Оно может быть консервативным. Применяются антибиотики из нескольких фармакологических групп. Рекомендуется их вводить внутрикостно. Это позволяет добиться нужной концентрации вещества. При необходимости назначаются обезболивающие лекарства.

При атипичном остеомиелите показаны:

  • витамины;
  • физиопроцедуры;
  • лечебная гимнастика;
  • минеральные добавки, укрепляющие костную ткань.

Если на рентгене выявлены признаки заболевания, то может проводиться операция. Ее цель — удаление гнойного очага. Проводится некрэктомия. После ликвидации очага может потребоваться костная пластика. В некоторых случаях показана продольная резекция кости. Хирургическое вмешательство бывает затруднено. В случае развития септических осложнений проводятся гемосорбция и лимфосорбция.

При гнойном воспалении сустава может потребоваться артротомия.

Всем больным необходимо пить больше жидкости, включить в меню продукты, богатые кальцием и фосфором (творог, яйца, рыбу, йогурт), есть больше фруктов и овощей и питаться небольшими порциями 4–6 раз в день. Прогноз при своевременном и правильном лечении благоприятный. Таким образом, атипичный остеомиелит Гарре является серьезной патологией и может привести к опасным осложнениям.

Остеомиелит

Остеомиелит – воспаление костного мозга, при котором обычно поражаются все элементы кости (надкостница, губчатое и компактное вещество). В зависимости от этиологии остеомиелита он подразделяется на неспецифический и специфический (туберкулезный, сифилитический, бруцеллезный и т. п.); посттравматический, гематогеный, послеоперационный, контактный. Клиническая картина зависит от вида остеомиелита и его формы (острая или хроническая). Основу лечения острого остеомиелита составляет вскрытие и санация всех гнойников, при хроническом остеомиелите — удаление полостей, свищей и секвестров.

Общие сведения

Остеомиелит

(от лат. osteon кость + myelos костный мозг + itis воспаление) – воспаление костного мозга, при котором обычно поражаются все элементы кости (надкостница, губчатое и компактное вещество). По статистике, остеомиелит после травм и операций составляет 6,5% всех болезней опорно-двигательного аппарата. Чаще поражает бедренную и плечевую кость, кости голени, позвонки, нижнечелюстные суставы и верхнюю челюсть. После открытых переломов диафиза трубчатых костей посттравматический остеомиелит возникает в 16,3% случаев. Мужчины болеют остеомиелитом чаще женщин, дети и пожилые – чаще людей молодого и среднего возраста.

Классификация

Выделяют неспецифический и специфический остеомиелит. Неспецифический остеомиелит вызывают гноеродные бактерии: золотистый стафилококк (90% случаев), стрептококк, кишечная палочка, реже – грибки. Специфический остеомиелит возникает при туберкулезе костей и суставов, бруцеллезе, сифилисе и т. д.

В зависимости от пути, которым микробы проникают в кость, различают эндогенный (гематогенный) и экзогенный остеомиелит. При гематогенном остеомиелите возбудители гнойной инфекции заносятся через кровь из удаленного очага (фурункул, панариций, абсцесс, флегмона, инфицированная рана или ссадина, тонзиллит, синусит, кариозные зубы и пр.). При экзогенном остеомиелите инфекция проникает в кость при ранении, операции или распространяется с окружающих органов и мягких тканей.

В начальных стадиях экзогенный и эндогенный остеомиелит различаются не только по происхождению, но и по проявлениям. Затем отличия сглаживаются и обе формы болезни протекают одинаково. Выделяют следующие формы экзогенного остеомиелита:

  • посттравматический (после открытых переломов);
  • огнестрельный (после огнестрельных переломов);
  • послеоперационный (после проведения спиц или операций на костях);
  • контактный (при переходе воспаления с окружающих тканей).

Как правило, остеомиелит вначале протекает остро. В благоприятных случаях заканчивается выздоровлением, в неблагоприятных – переходит в хронический. При атипичных формах остеомиелита (абсцессе Броди, альбуминозном остеомиелите Оллье, склерозирующем остеомиелите Гарре) и некоторых инфекционных болезнях (сифилисе, туберкулезе и др.) острая фаза воспаления отсутствует, процесс носит первично-хронический характер.

Острый остеомиелит

Проявления острого остеомиелита зависят от пути проникновения инфекции, общего состояния организма, обширности травматического поражения кости и окружающих мягких тканей. На рентгенограммах изменения видны спустя 2-3 недели с начала заболевания.

Гематогенный остеомиелит

Как правило, развивается в детском возрасте, причем треть пациентов заболевает в возрасте до 1 года. Достаточно редкие случаи развития гематогенного остеомиелита у взрослых на самом деле являются рецидивами болезни, перенесенной в детском возрасте. Чаще поражает большеберцовую и бедренную кости. Возможно множественное поражение костей.

Из удаленного очага воспаления (абсцесс мягких тканей, флегмона, инфицированная рана) микробы с кровью разносятся по организму. В длинных трубчатых костях, особенно – в их средней части хорошо развита широкая сеть сосудов, в которой скорость кровотока замедляется. Возбудители инфекции оседают в губчатом веществе кости. При неблагоприятных условиях (переохлаждение, снижение иммунитета) микробы начинают усиленно размножаться, развивается гематогенный остеомиелит. Выделяют три формы заболевания:

Септико-пиемическая форма. Характерно острое начало и выраженная интоксикация. Температура тела поднимается до 39—40°, сопровождается ознобом, головной болью и повторной рвотой. Возможны потеря сознания, бред, судороги, гемолитическая желтуха. Лицо больного бледное, губы и слизистые оболочки синюшны, кожа сухая. Пульс учащенный, давление снижено. Селезенка и печень увеличиваются, иногда развивается бронхопневмония.

На 1-2 сутки болезни появляется точно локализованная, резкая, сверлящая, распирающая или рвущая, усиливающаяся при малейших движениях боль в области поражения. Мягкие ткани конечности отечны, кожа горячая, красная, напряженная. При распространении на близлежащие суставы развивается гнойный артрит.

Через 1-2 недели в центре поражения формируется очаг флюктуации (жидкость в мягких тканях). Гной проникает в мышцы, образуется межмышечная флегмона. Если флегмону не вскрыть, она может вскрыться самостоятельно с образованием свища или прогрессировать, приводя к развитию параартикулярной флегмоны, вторичного гнойного артрита или сепсиса.

Местная форма. Общее состояние страдает меньше, иногда остается удовлетворительным. Преобладают признаки местного воспаления кости и мягких тканей.

Адинамическая (токсическая) форма. Встречается редко. Характеризуется молниеносным началом. Преобладают симптомы острого сепсиса: резкое повышение температуры, тяжелый токсикоз, судороги, потеря сознания, выраженное снижение артериального давления, острая сердечно-сосудистая недостаточность. Признаки костного воспаления слабые, появляются поздно, что затрудняет постановку диагноза и проведение лечения.

Посттравматический остеомиелит

Возникает при открытых переломах костей. Развитию болезни способствует загрязнение раны в момент травмы. Риск развития остеомиелита увеличивается при оскольчатых переломах, обширных повреждениях мягких тканей, тяжелых сопутствующих повреждениях, сосудистой недостаточности, снижении иммунитета.

Читайте так же:  Сустав челюсти болит причины

Посттравматический остеомиелит поражает все отделы кости. При линейных переломах зона воспаления обычно ограничена местом перелома, при оскольчатых переломах гнойный процесс склонен к распространению. Сопровождается гектической лихорадкой, выраженной интоксикацией (слабость, разбитость, головная боль и т. д.), анемией, лейкоцитозом, повышением СОЭ. Ткани в области перелома отечны, гиперемированы, резко болезненны. Из раны выделяется большое количество гноя.

Огнестрельный остеомиелит

Чаще возникает при обширных поражениях костей и мягких тканей. Развитию остеомиелита способствует психологический стресс, снижение сопротивляемости организма и недостаточная обработка раны.

Общие симптомы сходны с посттравматическим остеомиелитом. Местная симптоматика при остром огнестрельном остеомиелите нередко выражена слабо. Отек конечности умеренный, обильное гнойное отделяемое отсутствует. О развитии остеомиелита свидетельствует изменение раневой поверхности, которая становится тусклой и покрывается серым налетом. В последующем воспаление распространяется на все слои кости.

Несмотря на наличие очага инфекции, при огнестрельном остеомиелите обычно наступает сращение кости (исключение – значительная раздробленность кости, большое смещение отломков). При этом гнойные очаги оказываются в костной мозоли.

Послеоперационный остеомиелит

Является разновидностью посттравматического остеомиелита. Возникает после операций по остеосинтезу закрытых переломов, ортопедических операций, проведения спиц при наложении компрессионно-дистракционных аппаратов или наложении скелетного вытяжения (спицевой остеомиелит). Как правило, развитие остеомиелита вызвано несоблюдением правил асептики или большой травматичностью операции.

Контактный остеомиелит

Возникает при гнойных процессах окружающих кость мягких тканей. Особенно часто инфекция распространяется с мягких тканей на кость при панариции, абсцессах и флегмонах кисти, обширных ранах волосистой части головы. Сопровождается увеличением отека, усилением болей в области повреждения и образованием свищей.

Только в стационаре в отделении травматологии. Выполняют иммобилизацию конечности. Проводят массивную антибиотикотерапию с учетом чувствительности микроорганизмов. Для уменьшения интоксикации, восполнения объема крови и улучшения местного кровообращения переливают плазму, гемодез, 10% раствор альбумина. При сепсисе применяют методы экстракорпоральной гемокоррекции: гемосорбцию и лимфосорбцию.

Обязательным условием успешного лечения острого остеомиелита является дренирование гнойного очага. На ранних стадиях в кости делают трепанационные отверстия с последующим промыванием растворами антибиотиков и протеолитических ферментов. При гнойных артритах выполняют повторные пункции сустава для удаления гноя и введения антибиотиков, в некоторых случаях показана артротомия. При распространении процесса на мягкие ткани образовавшиеся гнойники вскрывают с последующим открытым промыванием.

Хронический остеомиелит

При небольших очагах воспаления, комплексном и своевременном лечении, преимущественно у молодых пациентов восстановление костной ткани преобладает над ее разрушением. Очаги некроза полностью замещаются вновь образованной костью, наступает выздоровление. Если этого не произошло (примерно в 30% случаев), острый остеомиелит переходит в хроническую форму.

Примерно к 4 неделе при всех формах острого остеомиелита происходит секвестрация – образование омертвевшего участка кости, окруженного измененной костной тканью. На 2-3 месяц заболевания секвестры окончательно отделяются, на месте разрушения кости формируется полость и процесс становится хроническим.

При переходе острого остеомиелита в хронический состояние пациента улучшается. Боли уменьшаются, становятся ноющими. Формируются свищевые ходы, которые могут выглядеть, как сложная система каналов и выходить на поверхность кожи далеко от места повреждения. Из свищей выделяется умеренное количество гнойного отделяемого.

В период ремиссии состояние пациента удовлетворительное. Боли исчезают, отделяемое из свищей становится скудным. Иногда свищи закрываются. Продолжительность ремиссии при остеомиелите колеблется от нескольких недель до нескольких десятков лет, зависит от общего состояния и возраста больного, локализации очага и т. д.

Развитию рецидива способствуют сопутствующие заболевания, снижение иммунитета и закрытие свища, приводящее к скоплению гноя в образовавшейся костной полости. Рецидив болезни напоминает стертую картину острого остеомиелита, сопровождается гипертермией, общей интоксикацией, лейкоцитозом, повышением СОЭ. Конечность становится болезненной, горячей, краснеет и отекает. Состояние пациента улучшается после открытия свища или вскрытия гнойника.

Осложнения

Хронический остеомиелит часто осложняется переломами, образованием ложных суставов, деформацией кости, контрактурами, гнойным артритом, малигнизацией (злокачественным перерождением тканей). Постоянно существующий очаг инфекции влияет на весь организм, вызывая амилоидоз почек и изменения внутренних органов. В период рецидива и при ослаблении организма возможен сепсис.

Диагностика

Постановка диагноза при хроническом остеомиелите в большинстве случаев не вызывает затруднений. Для подтверждения проводят МРТ, КТ или рентгенографию. Для выявления свищевых ходов и их связи с остеомиелитическим очагом выполняют фистулографию.

Операция показана при наличии остеомиелитических полостей и язв, гнойных свищей, секвестров, ложных суставах, частых рецидивах с интоксикацией, выраженной болью и нарушением функции конечности, малигнизации, нарушении деятельности других органов и систем вследствие хронической гнойной инфекции.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Выполняют некрэктомию (секвестрэктомию) – удаление секвестров, грануляций, остеомиелитических полостей вместе с внутренними стенками и иссечение свищей с последующим промывным дренированием. После санации полостей проводят костную пластику.

Источники


  1. Платонов, Андрей Котлован. Ювенильное море / Андрей Платонов. — М. : Художественная литература. Москва, 2014. — 192 c.

  2. Лечебное питание при болезнях позвоночника и суставов. Остеохондроз. Как победить боль (комплект из 2 книг + CD-ROM). — М. : Питер, 2011. — 288 c.

  3. Мицкевич, В. А. Плечевой сустав. Вывихи и болевые синдромы / В. А. Мицкевич. — М. : Медицинское информационное агентство, 2016. — 552 c.
  4. Вечерская, Ирина 100 рецептов при болезнях суставов. Вкусно, полезно, душевно, целебно / Ирина Вечерская. — М. : Центрполиграф, 2014. — 160 c.
  5. Остеопороз. Диагностика, профилактика, лечение. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 272 c.
Остеомиелит плечевого сустава лечение
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here