Осмотр плечевого сустава

Сегодня мы раскроем тему: "Осмотр плечевого сустава". Наши специалисты собрали и обработали полезную информацию по теме и представляем ее в удобном для чтения виде.

Осмотр плечевого сустава

Прием врача
Акции
Лечение позвоночника дома
new!

Тест на заболевания позвоночника

Запись на прием
Товары для позвоночника
Консультация врача
по Скайпу

ПАТОЛОГИЯ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА Плечелопаточный периартрит. Прощание с термином: от приблизительности — к конкретным нозологическим формам

Кафедра ревматологии Российской медицинской академии последипломного образования, Москва

Классификация периартикулярных поражений области плечевого сустава T.Thornhill

  1. Тендинит мышц вращательной манжеты (с указанием конкретной мышцы)
  2. Тендинит двуглавой мышцы плеча
  3. Кальцифицирующий тендинит
  4. Разрыв (частичный или полный) сухожилий мышц области плечевого сустава
  5. Ретрактильный капсулит

Рис. 1. Сухожилия вращательной манжеты плеча (вид сбоку).

Вид на плечевой сустав сбоку. Схема.

1 — акромион, 2 — сухожилие надостной мышцы, 3 — сухожилие подостной мышцы, 4 — сухожилие малой круглой мышцы, 5 — сухожилие подлопаточной мышцы, 6 — большой бугорок плечевой кости, 7 — малый бугорок плечевой кости, 8 — сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча, 9 — межбугорковая борозда, 10 — клювовидный отросток.

Рис. 2. Область плечевого сустава (вид спереди).

Вид на плечевой сустав спереди.

1 — клювовидный отросток, 2 — ключично-акромиальный сустав, 3 — акромион, 4 — малый бугорок плечевой кости, 5 — субакромиальная сумка, 6 — сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча, 7 — сухожилие короткой головки двуглавой мышцы плеча.

Определение пораженных структур области плечевого сустава на основании жалоб пациента

Боль, ограничение движения

Сухожилие надостной мышцы, субакромиальная сумка

Максимальный подъем руки вверх

Наружная ротация (попытка причесаться)

Сухожилия подостной и малой круглой мышц

Внутренняя ротация (попытка завести руку за спину)

Сухожилие подлопаточной мышцы

Сгибание в локтевом суставе и супинация предплечья (подъем тяжести, поворот ключа в двери кнаружи)

Сухожилия двуглавой мышцы плеча

Нарушены (болезненны и/или ограничены) все движения

Поражение капсулы (или собственно плечевого сустава)

Рис. 3. Дуга Дауборна, выявляющая поражение сухожилия надостной мышцы, субакромиальной сумки (боль в среднем секторе дуги) и ключично-акромиального сустава (боль в верхнем секторе).

При отведении руки боль в среднем секторе дуги (60-120°) свидетельствует о поражении сухожилия надостной мышцы и/или субакромиальной сумки. Боль при максимальном подъеме руки вверх (160-180°) возникает при патологии ключично-акромиального сустава.

Рис. 4. Сопротивление активному отведению и разгибанию в плечевом суставе. Тест оценивает состояние сухожилия надостной мышцы. Отрицательный результат в этом тесте при положительном тесте дуги Дауборна (боль в среднем секторе) свидетельствует о поражении субакромиальной сумки.

Рис. 5. Сопротивление наружной ротации в плечевом суставе. Тест оценивает состояние сухожилий подостной и малой круглой мышц.

Сопротивление активной наружной ротации в плечевом суставе при фиксированном к туловищу локтевом суставе. Движение выполняется подостной и малой круглой мышцами. Боль в задненаружной области плечевого сустава при попытке выполнить это движение свидетельствует о патологии сухожилий указанных мышц.

Рис. 6. Сопротивление внутренней ротации в плечевом суставе. Тест оценивает состояние сухожилия подлопаточной мышцы.

Сопротивление активной внутренней ротации в плечевом суставе (попытка привести предплечье к животу). Боль в передней области плечевого сустава (малый бугорок плечевой кости) при выполнении этого движения свидетельствует о патологии сухожилия подлопаточной мышцы.

Рис. 7. Тест Эргазона. Сопротивление сгибанию в локтевом суставе и супинации предплечья. Оценивает состояние сухожилий головок двуглавой мышцы плеча.

Сопротивление активному сгибанию в локтевом суставе и супинации предплечья при фиксированном к туловищу локтевом суставе. Появление боли в передней области плечевого сустава свидетельствует о патологии сухожилий головок двуглавой мышцы плеча.

1. Alasaarela E, Takalo R, Tervonen O et al. Br J Rheumatol 1997; 36: 996-1000.
2. Basworth B. JAMA 1941; 116: 2477-89.
3. Dalton SE. In: Klippel JH., Dieppe PA. ed. Rheumatology. Mosby. 1994; S. 5.8.1-5.8.16.
4. Dixon AS. EULAR bulletin 1984; XIII (4): 8-14.
5. Kozin F. In: McCarty DJ, ed. Arthritis and allied conditions. Philadelphia. 1991; 1509-39.
6. Доэрти М.Б., Доэрти Д. Клиническая диагностика болезней суставов. Минск: Тивали, 1993.
7. Thornhill TS. In: Kelley H. Sledge K. Ed. Textbook of rheumatology. Saunders 1993; p. 417-40.
8. Бунчук Н.В. Болезни внесуставных мягких тканей. В руководстве по внутренним болезням. Ревматические болезни. Под ред. В.А.Насоновой, Н.В.Бунчука. М.: Медицина. 1997; с. 411-28.
9. Walch G, Noel E, Boulahia A. Rheumatology in Europe 1999; 28 (4): 129-36.
10. Астапенко М.Г., Эрялис П.С. Внесуставные заболевания мягких тканей опорно-двигательного аппарата. М.: Медицина, 1975; 150 с.
11. Makela M et al. Rheumatology 1999; 38 (6): 656-62.
12. Naredo E, Iagnocco A, Valesini G et al. Ann Rheum Dis 2003; 62 (10): 1026-7.

Диагностика боли в плечевом суставе

Дифференциальный диагноз при боли в плечевом суставе включает много заболеваний, которые можно разбить на 4 группы:

1. Поражение плечевого сустава

  • Ревматоидный артрит и артриты при серонегативных спондилоартропатиях
  • Гнойный артрит
  • Адгезивный артрит
  • Деформирующий остеоартроз
  • Разрыв суставной губы
  • Асептический некроз головки плечевой кости
  • Доброкачественные и злокачественные опухоли синовиальной оболочки и костей

2. Поражение окружающих структур

  • Синдром вращательной манжеты плеча, тендинит сухожилия двуглавой мышцы
  • Острый кальцифипирующий тендинит
  • Разрыв сухожилий мышц, образующих вращательную манжету плеча, и сухожилия двуглавой мышцы
  • Миофасциальная боль
  • Артрит акромиально-ключичного сустава

3. Отраженная боль

  • Поражение грудино-ключичного сустава
  • Шейная радикулопатия
  • Периферический рак верхней доли легкого
  • Поддиафрагмальный абсцесс, холецистит
  • Инфаркт миокарда
  • Опухоли средостения (боль локализуется в подмышечной впадине)

4. Другие заболевания

  • Рефлекторная симпатическая дистрофия
  • Плечевая плексопатия
  • Синдромы верхней апертуры грудной клетки
  • Сдавление надлопаточного нерва
Читайте так же:  Неподвижность суставов как называется

Поражение самого сустава включает разрыв суставной губы, артриты (инфекционный, адгезивный и другие), деформирующий остеоартроз, асептический некроз головки плечевой кости, опухоли.

Поражение окружающих структур включает синдром вращательной манжеты плеча, тендинит сухожилия двуглавой мышцы, артрит акромиально-ключичного сустава и миофасциальную боль. Отраженная боль в плече может быть следствием шейной радикулопатии, периферического рака верхней доли легкого, поддиафрагмального абсцесса, холецистита, инфаркта миокарда и некоторых других болезней.

[1]

Среди других заболеваний, вызывающих боль в плече, можно отметить рефлекторную симпатическую дистрофию, плечевую плексопатию, сдавление надлопаточного нерва и синдромы верхней апертуры грудной клетки.

Дифференциальный диагноз при боли в плечевом суставе в зависимости от ее локализации

Другой подход к дифференциальной диагностике основан на различиях в локализации боли:

1. Надплечье (корешок С4)

  • Поражение шейного отдела позвоночника
  • Поражение акромиально-ключичного сустава
  • Поражение грудино-ключичного сустава
  • Поддиафрагмальный абсцесс, холецистит

2. Верхнелатеральная поверхность сустава (корешок С5)

  • Тендинит сухожилий мышц, образующих мышечную капсулу плечевого сустава
  • Синдром вращательной манжеты плеча
  • Адгезивный артрит
  • Артрит плечевого сустава

3. Передняя поверхность сустава

  • Тендинит и разрыв сухожилия двуглавой мышцы
  • Разрыв суставной губы
  • Адгезивный артрит
  • Артрит плечевого сустава
  • Асептический некроз головки плечевой кости

4. Подмышечная впадина

  • Злокачественные опухоли (периферический рак верхней доли легкого, опухоли средостения)
  • Опоясывающий лишай

«Диагностика боли в плечевом суставе» и другие статьи из раздела Заболевания суставов

Плечевой сустав

Обследование плечевого сустава.
Заболевания плечевого сустава.
Операции на плечевом суставе.
Комплекс упражнений для разработки плечевого сустава.
Клинические примеры плечевого сустава.

Общая информация по плечевому суставу

Повреждение плечевого сустава — одна из наиболее часто встречающихся травм. Высокие функциональные нагрузки, сложность анатомического строения и биомеханических возможностей обуславливают широкий спектр повреждений различных анатомических структур плечевого сустава.

Актуальной проблемой спортивной травматологии является, как можно, более раннее возобновление физических нагрузок, после проведенного лечения и возможность продолжения пациентом режима интенсивных тренировок.

Артроскопическое исследование плечевого сустава обладает высокой диагностической ценностью в выявлении, визуализации и документации даже самых незначительных травматических повреждений и дегенеративных изменений во всех элементах плечевого сустава. Анализ сопоставимых признаков, полученных при артроскопии в сравнении с рентгенологическими данными, ультразвуковым сканированием, результатами компьютерной томографии и магнитной резонансной томографии показал значительное превосходство данного метода в точности, специфичности, высокой чувствительности при выявлении патологии во всех элементах плечевого сустава, особенно при изменениях дегенеративного характера в его мягких тканях.

Показаниями к артроскопии плечевого сустава являются боли, нестабильность и ограничение функций сустава. Благодаря артроскопии стала возможной диагностика таких форм заболевания, как «импинджмент»-синдром, возникающем в результате дегенеративного процесса в подакромиальном пространстве сустава.

Основные виды операций выполняемых на плечевом суставе — шов ротаторов, декомпрессия субакромиального пространства при «импинджемент»-синдроме, фиксация хрящевой губы и капсульно-лигаментарного комплекса при нестабильности сустава.

Осмотр плечевого сустава

Пациентов всегда необходимо осматривать спереди и сзади. При этом должны быть видны обе верхние конечности, шея, контуры лопаток и верхняя половина груди.

а) Осмотр плечевого сустава. Кожа. Кожа должна быть осмотрена на предмет рубцовых изменений, свищевых ходов. Не забудьте осмотреть подмышечные впадины!

Контуры. Обе половины тела необходимо осматривать в сравнении. Асимметрию надплечий, крыловидные лопатки, гипотрофию дельтовидной, надостной и подостной мышц, вывихи в ключично-акромиальном суставе лучше всего определяются при осмотре со стороны спины, тогда как отек ключично-акромиального и грудинно-ключичного суставов или гипотрофия грудных мышц, наоборот, лучше видны спереди.

Выпот в полости плечевого сустава приводит к увеличению объема мягких тканей передней поверхности сустава и иногда — подмышечной области. Гипотрофия дельтовидной мышцы позволяет заподозрить неврологические причины заболевания, тогда как гипотрофия надостной мышцы может свидетельствовать о полнослойном разрыве ротаторной манжеты плеча или поражении надлопаточного нерва. Типичная деформация брюшка двуглавой мышцы плеча (симптом Попая) при разрыве сухожилия длинной головки этой мышцы лучше определяется при сгибании предплечья в локтевом суставе.

Положение верхних конечностей. Если плечо находится в положении внутренней ротации, следует думать о наличии заднего вывиха в плечевом суставе.

б) Пальпация плечевого сустава. Кожа. Плечевой сустав со всех сторон окружен достаточно выраженным массивом мягких тканей, поэтому при воспалительных явлениях в суставе местная температура кожи изменяется редко.

Костные ориентиры и мягкие ткани. Необходимо тщательно пропальпировать костные и мягкотканные ориентиры в области плечевых суставов, что позволяет получить достаточно четкую картину анатомических особенностей этой области. Пальпацию начинают с грудинно-ключичного сустава и далее следуют латерально по ходу ключицы до ключично-акромиального сустава, спускаются по передней поверхности акромиона и далее наружу и кзади по краю акромиона. Пальпируются передний и задний край суставной впадины лопатки.

В положении разгибания плечевого сустава сухожилие надостной мышцы можно пропальпировать под передним краем акромиона. Ниже этой точки определяется костный выступ,ограничивающий межбугорковую борозду, эту зону еще проще пальпировать при медленной ротации плеча в ту и другую стороны. Крепитация при пальпации над сухожилием надостной мышцы позволяет заподозрить тендинит или разрыв сухожилия.

Клинический осмотр. Объем активных движений лучше оценивать,
осматривая пациента со стороны спины, при этом особое внимание необходимо обращать на симметричность и координированность движений в плечелопаточном суставе и движений лопаток.
(а) Отведение. (б) Предел отведения, реализуемого за счет плечелопаточного сустава.
(в) Полное отведение и подъем верхней конечности, реализуемые за счет содружественного движения в плечелопаточном суставе и движения лопатки.
(г) Истинный объем отведения в плечелопаточном суставе можно оценить, блокируя движение лопатки за счет давления на ее верхний край.
(д) Наружная ротация. (е, к) Сложные движения включают одновременные отведение, ротацию, сгибание или разгибание плеча.
(з) Проба, используемая для выявления слабости передней зубчатой мышцы.
(и) Пальпация плечевого сустава для выявления болезненности в области прикрепления сухожилия надостной мышцы.
Читайте так же:  Заболевание связок тазобедренного сустава

в) Исследование движений. Активные движения. Для оценки объема движений пациента осматривают сначала спереди, а затем сзади в положении стоя или сидя. Боковое отведение верхних конечностей в норме осуществляется в плоскости лопаток, т.е. под углом 20° кпереди по отношению к фронтальной плоскости, амплитуда такого отведения составляет 180°. Тем не менее считается, что отведение плеча осуществляется во фронтальной плоскости, а сгибание/разгибание — в сагиттальной.

Видео (кликните для воспроизведения).

Отведение начинается с нулевой отметки. Ранняя фаза этого движения практически полностью реализуется за счет плечелопаточного сустава, однако по мере увеличения амплитуды этого движения лопатка начинает поворачиваться относительно грудной клетки и последние 60° отведения практически полностью реализуются за счет движения лопатки (поэтому иногда боковое отведение более 90° называют не «отведением», а «подъемом» плеча).

Такие содружественные движения плеча и лопатки могут нарушаться при поражении самого плечевого сустава или вследствие дисфункции стабилизирующих сустав мышц. Таким образом можно наблюдать следующие изменения отведения плеча:
(1) затруднения в начале движения,
(2) снижение объема отведения и
(3) изменение ритма отведения, т.е. слишком раннее включение в движение лопатки с подъемом надплечья.

Если при отведении плеча возникает болевой синдром, то необходимо отметить, в каком положении он возникает: боль в среднем положении может свидетельствовать о неполных разрывах ротаторной манжеты плеча или тендините надостной мышцы, боль в конце отведения чаще всего обусловлена дегенеративным поражением ключично-акромиального сустава.

Содружественное отведение плеча и лопатки (а, б).
В раннюю фазу отведения это движение практически полностью реализуется за счет плечелопаточного сустава.
По мере увеличения амплитуды движения происходит ротация лопатки относительно грудной клетки (в).
Завершающая фаза отведения плеча практически полностью реализуется за счет движения лопатки (г).

Для оценки объема сгибания и разгибания плеча пациента просят поднять руки вверх и отвести назад. Нормальный объем сгибания составляет 180°, разгибания — 40°.

Ротационные движения можно оценить двумя способами: плечи приведены к туловищу, предплечья согнуты в локтевых суставах до 90°, кисти сначала максимально разводят в стороны (наружная ротация) и затем максимально сводят перед собой (внутренняя ротация). Однако такие движения являются не совсем естественными, поэтому обычно пациента просят просто сомкнуть пальцы кистей позади шеи (наружная ротация в отведении) и затем коснуться пальцами нижнего угла противоположной лопатки (внутренняя ротация в приведении). Сравнивают объем движений в обоих плечевых суставах.

Пассивные движения. Для оценки объема движений в плечелопаточном суставе (отдельно от содружественного движения лопатки) лопатка должна быть фиксирована: для этого исследующий одной рукой надавливает сверху на надплечье, а другой осуществляет движение конечности пациента в плечевом суставе. Менее эффективной методикой определения объема движений в плечелопаточном суставе является фиксация нижнего угла лопатки.

Сила мышц. Объем и напряжение дельтовидной мышцы оценивают при отведении плеча с сопротивлением. Для оценки функции передней зубчатой мышцы (иннервируется длинным грудным нервом, из С5, 6, 7 корешков) пациента просят обеими руками с силой оттолкнуться от стены: если имеет место слабость этой мышцы, то лопатка при вышеописанном движении не стабилизируется и крыловидно отстоит от грудной клетки. Для оценки функции больших грудных мышц пациента просят плотно прижать руки к талии.

[2]

Сила мышц-ротаторов оценивается в положении стоя с приведенными плечами и согнутыми в локтевых суставах предплечьями, пациента просят развести кисти, оказывая при этом сопротивление этому движению. Снижение силы данного движения может быть связано с поражением ротаторной манжеты плеча, нестабильностью плечевого сустава либо может быть обусловлено неврологическими причинами.

Другие системы. Клинический осмотр завершают обследованием шейного отдела позвоночника (как наиболее частого источника отраженного болевого синдрома), оценкой генерализованной гипермобильности связочного аппарата (которая нередко сопутствует нестабильности плечевого сустава) и оценкой неврологического статуса пациента.

Нормальный объем движений:
(а) Объем отведения составляет 0-160° (или даже 180°), однако только 90° из них реализуется за счет движения в плечелопаточном суставе (в плоскости лопатки, расположенной под углом 20° к истинной фронтальной плоскости), остальной объем отведения реализуется за счет движения лопатки.
(б) Наружная ротация обычно составляет около 80°, объем внутренней ротации обычно меньше в связи с тем, что туловище становится препятствием для этого движения.
(в) Оценить объем внутренней ротации можно в положении отведения плеча до 90°—в таком положении туловище уже не будет препятствием.

г) Специальные клинические тесты. Для более точного выявления источника болевого синдрома, мышечной слабости или нестабильности плечевого сустава разработан целый ряд специальных клинических тестов. Описание этих исследований будет приведено ниже в соответствующих разделах этой главы.

д) Обследование в условиях местной анестезии. Для локализации источника болевого синдрома в области плечевого сустава порой достаточно блокады предполагаемой зоны (например, сухожилия надостной мышцы или ключично-акромиального сустава) раствором местного анестетика, при этом болевой синдром, наблюдающийся при определенных движениях на время действия препарата частично или полностью купируется. Введение анестетика в субакромиальное пространство позволяет дифференцировать ограничение объема движений в суставе, вызванное болевым синдромом и разрывом ротаторной манжеты плеча.

Обследование при боли в плече

Как правило, систематизированный подход к диагностике позволяет поставить точный диагноз и провести успешное лечение. Большинство анатомических образований плечевого пояса (плечевой сустав, надкостница, субакромиальная сумка, сухожилие длинной головки двуглавой мышцы, мышечная капсула плечевого сустава) частично или полностью развиваются из 5-го шейного сомита (кроме акромиально-ключичного сустава — он развивается из 4-го сомита), поэтому боль в плече имеет характерную иррадиацию.

Читайте так же:  Височно нижнечелюстной сустав является

Боль при поражении глубоких структур иррадиирует в пределах склеротома, а не дерматома С5. Зона болезненности всегда бывает обширной, но непосредственно над местом поражения боль не ощущается. Например, большая и малая ромбовидные мышцы получают чувствительную иннервацию от корешка С5, и их раздражение вызывает сильную преходящую боль в плече в пределах склеротома С5. Раздражение надкостницы плечевой кости у места прикрепления капсулы плечевого сустава вызывает разлитую боль в пределах этого склеротома. Таким образом, боль при поражении глубоких структур (мышц, связок, капсулы, сухожилий, фасции) широко иррадиирует в пределах склеротома С5. Кроме того, в этой области возможна отраженная боль, связанная с заболеваниями шейного отдела позвоночника, диафрагмы и внутренних органов (см. ниже).

Сначала обследуют все склеротомы, поражение которых может быть источником боли в плече. Боль в лопатке, плече или руке говорит об изменении в структурах, входящих в склеротомы с С5 по Th2. Обследование этой области, от шеи до кисти, позволяет понять, связана ли боль в плече с поражением плечевого сустава и окружающих тканей, или речь идет об отраженной боли в плече при изменениях в других структурах, в том числе во внутренних органах. Если жалобы больного противоречивы, стоит подумать, нет ли у него тревожности или невроза (скажем, истерии).

Обследование начинают с оценки активных движений шеи, затем больного просят пожать плечами (проверяя функцию корешков СЗ и С4), оценивают активные движения в плечевом суставе (корешок С5). Проводят пробы с сопротивлением: сгибание и разгибание предплечья (корешки С5-С7), разгибание и сгибание запястья (корешки С6 и С7), разгибание и приведение большого пальца (С8) и приведение мизинца (Тh1). Во время этих действий больной должен сообщать о появлении боли и об ее локализации.

[3]

«Обследование при боли в плече» и другие статьи из раздела Заболевания суставов

Как проводят осмотр плечевого сустава

Осмотр плечевого сустава начинают с обследования шейного отдела позвоночника. Проверяют, не возникает ли боль при наклонах, сгибании, разгибании и поворотах шеи. Причиной боли могут быть как поражение сухожилий или мышц, так и изменения в позвоночнике — поражение связок (в том числе передней и задней продольных связок) и суставных капсул, а также остеофиты.

Чтобы выявить источник боли, пытаются воспроизвести боль при пассивных движениях и при активных движениях с сопротивлением. Эти действия позволяют также определить, нет ли повреждений мышц и сухожилий в местах их прикрепления к костям.

Затем осматривают со всех сторон область плечевого сустава, оценивают симметричность плеч, ключиц и лопаток в покое и при движении. Обращают внимание на положение руки, атрофию и атонию мышц, фасцикуляции, изменения сухожильных рефлексов и чувствительности, отек, участки гиперпигментации и другие изменения кожи.

Определяют объем активных движений в плечевом суставе (сгибания, разгибания, отведения, приведения, пронации и супинации). Следят за движениями ключицы; смотрят, не смещается ли лопатка при отведении плеча. Отмечают подвижность нижнего угла лопатки, оценивая плечелопаточную координацию. Отведение руки более чем на 45 градусов ведет к быстрому смещению нижнего угла лопатки латерально, вперед и вверх за счет сокращения передней зубчатой мышцы.

Если движение в плечевом или акромиально-ключичном суставе невозможно, плечо перемещается вместе с лопаткой; при этом за счет вращения лопатки руку можно отвести до 60 градусов. Дельтовидные мышцы лучше осматривать сбоку. Кроме того, нужно попросить больного сесть и посмотреть на него сверху. Увидеть деформации иногда помогает осмотр в положениях лежа на спине и на животе, так как в это время мышцы плечевого пояса расслаблены.

Определяют объем пассивных движений, медленно отводя, приводя, сгибая, разгибая и вращая плечо больного.

При повреждении сухожилий и мышц когда активные движения резко ограничены, объем пассивных движении нередко оказывается в норме.

При надрыве или разрыве мышечной капсулы больной практически не может отвести плечо, но в то же время возможно пассивное отведение до 90 . Если врач затем отпускает руку, больной не способен удержать ее самостоятельно и рука падает.

Проверяют объем вращательных движений при отведенной и приведенной руке (в норме он достигает 90 градусов). Не следует принимать движения кисти за супинацию и пронацию плеча.

Чтобы определить, нет ли повреждения сухожилий и связок в местах их прикрепления к костям, выполняют пробы с сопротивлением.

«Как проводят осмотр плечевого сустава» и другие статьи из раздела Заболевания суставов

Проблемы в плечевом суставе

Почему болит плечевой сустав?

Сустав, который большинство людей называют плечом, на самом деле представляет собой несколько суставов, которые вкупе с окружающими их мышцами и сухожилиями обеспечивают самый широкий объем движений верхней конечности, давая нам возможность, например, почесать спину или выполнить мощный бросок.

Ценой такой высокой подвижности плечевого сустава может стать его нестабильность или импинджмент мягких тканей или костных структур, которые становятся источником болевого синдрома.

Вы может чувствовать боль при определенных движениях в суставе либо боль может быть постоянной. Боль может беспокоить вас эпизодически либо сохраняться в течение длительного периода времени и потребовать в таком случае выявления ее причины и назначения соответствующего лечения.

Читайте так же:  Кровь после артроскопии коленного сустава

В настоящей статье мы вкратце остановимся на некоторых наиболее распространенных причинах боли в плечевом суставе, а также на часто применяемых вариантах лечения этих состояний.

Более подробную информацию о причинах болевого синдрома в плечевом суставе в вашем конкретном случае вы сможете получить, побеседовав с вашим лечащим врачом.

На рис. Основные элементы плечевого сустава

Плечевой сустав человека образован тремя костями: плечевой костью, лопаткой и ключицей.

Головка плечевой кости сочленяется с округлой суставной впадиной лопатки. Эту впадину называют гленоидом. Головка плечевой кости удерживается в суставной впадине лопатки сухожильно-мышечной муфтой, называемой ротаторной манжетой.

Мышцы и сухожилия ротаторной манжеты окружают головку плеча, удерживая ее напротив суставной впадины лопатки.

Наиболее распространенные проблемы с плечевым суставом можно условно подразделить на четыре основных категории:

  • Воспаление сухожилий (бурсит или тендинит) или разрыв сухожилий
  • Нестабильность
  • Артроз
  • Перелом костей составляющих плечевой сустав

Другими менее распространенными причинами болевого синдрома в плечевом суставе являются опухоли, инфекция или проблемы неврологического характера.

Бурсит плечевого сустава

Бурсы — это небольшие заполненные жидкостью полости, расположенные в области суставов, в т.ч. и плечевого сустава.

Бурсы служат своего рода амортизаторами между костями и окружающими их мягкими тканями, помогая уменьшить трение между двигающимися друг относительно друга костями и мышцами.

Избыточная физическая нагрузка иногда приводит к отеку и воспалению такой бурсы, расположенной между ротаторной манжетой и отростком лопатки, называемым акромионом.

При этом развивается состояние, носящее название субакромиальный бурсит.

Бурсит нередко сочетается с тендинитом ротаторной манжеты. Развитие воспаления возможно в различных тканях плечевого сустава, при этом пациентам становится сложно выполнять даже самые простые и повседневные вещи, например, расчесывать волосы или одеваться.

Тендинит в плечевом суставе

Сухожилие — это мощный пучок волокон, соединяющий мышцу с костью. Тендинит представляет собой воспаление сухожилия.

Тендиниты можно разделить на два типа:

  • Острые: причиной таких тендинитов могут быть резкие броски или другие типы движений, связанные с заведением руки за голову, как при занятиях спортом, так и в быту.
  • Хронические: причиной хронических тендинитов являются дегенеративные изменения плечевого сустава или повторяющиеся микроразрывы сухожилия.

Наиболее часто при тендинитах плечевого сустава поражаются четыре сухожилия ротаторной манжеты и одно из сухожилий двуглавой мышцы. Ротаторная манжеты состоит их четырех небольших мышц и их сухожилий, окружающих головку плеча и удерживающих ее вокруг суставной впадины. Ротаторная манжета обеспечивает подвижность и стабильность плечевого сустава.

Разрывы сухожилий в плече

Расслоение или разрывы сухожилий могут быть следствием острой травмы или дегенеративного поражения сухожилий в пожилом возрасте, они могут возникать внезапно либо развиваться постепенно на фоне многократно повторяющихся и достаточно интенсивных нагрузок. Разрывы могут выглядеть как частичное или полное отделение сухожилия от зоны его прикрепления к кости. В большинстве случаев полных разрывов сухожилие отрывается именно в зоне прикрепления к кости. Наиболее распространенными из таких разрывов являются разрывы ротаторной манжеты (надостной и подлопаточной мышцы) и сухожилия двуглавой мышцы.

Импинджмент синдром плеча

Об импинджменте плечевого сустава говорят тогда, когда акромиальный отросток лопатки начинает оказывать давление на расположенные под ним мягкие ткани в момент отведения руки. Такими мягкими тканями являются сухожилия ротаторной манжеты и субакромиальная бурса. Импинджмент ведет к развитию бурсита и тендинита, вызывает боль и ограничение движений в плечевом суставе.

Нестабильность плечевого сустава, привычный вывих

Нестабильность плечевого сустава возникает тогда, когда головка плечевой кости «выходит» из суставной впадины лопатки. Это может происходить в результате травмы или избыточной физической нагрузки.

Вывихи плеча бывают неполными, когда головка плеча лишь отчасти смещается по отношению к суставной впадине лопатки. Такое состояние называется подвывихом. О полном вывихе говорят, когда головка плеча полностью разобщается с суставной впадиной лопатки.

В случаях, когда связки, сухожилия и мышцы, окружающие плечевой сустав, утрачивают свою прочность или рвутся, вывихи начинают повторяться. Рецидивы вывихов, неполные или полные, становятся источником боли и в той или иной мере выраженных дискомфортных ощущений при подъеме руки вверх или отведении ее от туловища в сторону. Повторные вывихи и подвывихи в плечевом суставе увеличивают риск развитию остеоартрита плечевого сустава.

Артрит и артроз плечевого сустава

Причиной болевого синдрома в плечевом суставе может быть артрит или артроз плечевого сустава. Выделяют несколько типов этого заболевания. Наиболее распространенный из них — это остеоартрит, или артрит вследствие «изнашивания сустава». Симптомы артрита — отек, боль и ограничение движений в суставе — обычно начинаются в среднем возрасте. Остеоартрит развивается медленно, однако болевой синдром со временем прогрессирует.

Остеоартрит чаще всего связан с травмами плечевого сустава, однако может быть и первичным, представляющим собой постепенное «изнашивание» сустава без каких-либо явных на то причин. Другие варианты артрита связаны с разрывами ротаторной манжеты, инфекцией или воспалением внутренней выстилки сустава.

Нередко пациенты с тем, чтобы уменьшить выраженность испытываемых ими болевых ощущений, стараются максимально ограничить движения в плечевом суставе. Окружающие сустав мягкие ткани в подобных ситуациях утрачивают свою эластичность и подвижность, приводя к формированию болезненной контрактуры сустава.

Переломы в области плечевого сустава

Перелом — это механическое нарушение целостности кости. Перелому может подвергаться любая из костей, участвующих в образовании плечевого сустава: ключица, плечевая кость или лопатка.

Переломы в области плечевого сустава у пожилых пациентов нередко являются результатом падения с высоты собственного роста. У пациентов более молодого возраста такие переломы чаще возникают при высокоэнергетических травмах, например, в результате ДТП или спортивной травмы.

Читайте так же:  Баня при больных суставах

Переломы обычно сопровождаются выраженным болевым синдромом, отеком и кровоизлияниями в области плечевого сустава.

В случаях острой травмы, сопровождающейся развитием острого болевого синдрома, рекомендуем вам как можно скорее обратиться к врачу. Если боль выражена не сильно, можно просто отдохнуть несколько дней, — иногда этого бывает достаточно для решения проблемы. Однако, если проблема не исчезает, обратитесь к врачу.

Врач проведет тщательное обследование, постарается выявить причину боли в плечевом суставе и предложит вам возможные варианты лечения.

Первым этапом обследования пациента является сбор анамнеза заболевания. Доктор попросит вас рассказать, как и когда возникает боль, что стало ее исходной причиной и какое лечение по этому поводу вам уже проводилось. Также доктор задаст вам другие вопросы, касающиеся состояния вашего здоровья в целом и проблемы с плечевым суставом в частности. Поскольку симптомы большинства заболеваний плечевого сустава усиливаются при определенных видах физической активности, анамнез заболевания является очень ценным инструментом диагностики, во многих случаях позволяющим достаточно точно установить источник вашей боли в плече.

Всестороннее физикальное обследование в большинстве случаев позволяет максимально точно установить причины болевого синдрома в плечевом суставе. В ходе такого обследования доктор будет искать возможные изменения в строении плечевого сустава, деформации, отек, признаки слабости тех или иных мышечных групп и участки локальной болезненности. Также доктор оценит объем движений в плечевом суставе и силу окружающих сустав мышц.

Для выявления точной причины болевого синдрома в плечевом суставе или других клинически значимых проблем доктор назначит вам дополнительные исследования.

Модификация физической активности

Лечение обычно начинается с назначения функционального покоя для поврежденной конечности, изменения собственной физической активности и физиотерапевтических мероприятий, направленных на укрепление мышц плечевого пояса и восстановление подвижности плечевого сустава. Под модификацией физической активности обычно подразумевается отказ от избыточных физических нагрузок и нетипичных для себя видов физической деятельности, которые могут приводить к появлению или усилению боли в плечевом суставе.

Лекарственные препараты

Доктор может порекомендовать вам прием ряда препаратов, способствующих купированию болевого синдрома и воспаления. Если вам назначены обезболивающие, принимайте их строго в соответствии с рекомендованной схемой. Также с целью купирования болевого синдрома доктор может рекомендовать введение в сустав анестетиков или кортикостероидных гормонов.

Хирургическое лечение

При некоторых заболеваниях и травмах плечевого сустава проблема может быть решена только хирургическим путем, однако нужно помнить, что у значительного числа пациентов с жалобами на боль в плечевом суставе оказываются эффективными значительно более простые методы лечения, включающие видоизменение физической активности, функциональный покой, физиотерапию и лекарственную терапию.

При таких состояниях, как рецидивирующие вывихи или некоторые повреждения ротаторной манжеты, эффекта от консервативного лечения не будет. В таких случаях рекомендуется лечение хирургическое, причем в максимально ранние сроки.

Операция на плечевом суставе чаще всего выполняется артроскопически и заключается в иссечении рубцов в полости сустава и восстановлении поврежденных анатомических структур. При необходимости более обширных реконструкций может быть показано открытое хирургическое вмешательство. В терминальных стадиях некоторых заболеваний плечевого сустава, когда все остальные методы лечения уже исчерпали себя или попросту будут неэффективны, может быть показано эндопротезирование плечевого сустава.

Если у Вас есть проблемы с суставами. Если каждое движение причиняет боль. Мы сможем Вам помочь. Клиника оснащена современным медицинским оборудованием, которое позволяет успешно выполнять широкий спектр хирургических вмешательств на костях и суставах.

Большинство операций на суставах в клиники выполняются эндоскопически, то есть методом мини разрезов. Клиника оснащена специальными послеоперационными палатами, в которых анестезиологи осуществляют наблюдение и лечение пациентов после крупных операций.

Однако в клинике проводятся не только высокотехнологичные хирургические вмешательства, но и активно применяются консервативные методы лечения и реабилитации пациентов без операций.

Видео (кликните для воспроизведения).

Для пациентов в клинике создана максимально комфортная обстановка. Одно и двухместные палаты оборудованы специальными ортопедическими кроватями. Врачи нашей клиники профессионалы своего дела, для которых Ваше здоровье основной приоритет. Записывайтесь и приходите на консультацию в нашу клинику уже сегодня, и мы обязательно Вам поможем.

Источники


  1. Шевелев, И. Н. Дегенеративно-дистрофические заболевания / И. Н. Шевелев, А. О. Гуща. — М. : АБВ-пресс, 2010. — 176 c.

  2. Трухан, Д. И. Внутренние болезни. Кардиология. Ревматология / Д. И. Трухан, И. А. Викторова. — М. : Медицинское информационное агентство, 2013. — 376 c.

  3. Колейчук Динамическая и кинетическая форма в дизайне. Методические материалы / Колейчук, В. Ф и. — М. : ВНИИТЭ, 2001. — 80 c.
  4. Мицкевич, В. А. Плечевой сустав. Вывихи и болевые синдромы / В. А. Мицкевич. — М. : Медицинское информационное агентство, 2016. — 552 c.
  5. Буч, Ю. И. Интеллектуальная собственность: Договорная практика (Методические материалы) / Ю. И. Буч. — М. : СПб: Санкт-Петербургский государственный электротехнический универстет, 2010. — 65 c.
Осмотр плечевого сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here