Операция на коленном суставе при повреждении связок

Сегодня мы раскроем тему: "Операция на коленном суставе при повреждении связок". Наши специалисты собрали и обработали полезную информацию по теме и представляем ее в удобном для чтения виде.

Пластика крестообразной связки колена при разрыве

Коленный сустав имеет полость, в которой размещаются прочные коллагеновые волокна, соединяющие и стабилизирующие две кости – большую берцовую и бедренную. Эти волокна называются крестообразными связками и делятся на заднюю и переднюю связки. Они решают важные задачи – препятствуют сдвигу голени внутрь и вперед.

При прыжках, ударах, поворотах туловища при фиксированных конечностях, происходит отрыв от места крепления или разрыв крестообразной связки. Этот вид травмы колена очень распространен. Передняя связка по статистике рвется 15 раз чаще задней. Ежегодно на каждые 100 тыс. человек приходится по 30 таких травм. Обычно им подвержены спортсмены (футболисты, хоккеисты, сноубордисты, лыжники) и танцоры, причем женщины – в 4 раза чаще, чем мужчины. Главная опасность травмы в том, что в 70% случаев она приводит к повреждению других элементов сустава – внутреннего мениска, боковых связок, хрящевых поверхностей.

Степени травмирования связок:

  • микроразрыв – разрушается до 10% волокон
  • частичный разрыв – повреждается до 50% волокон
  • полный разрыв

Типичные симптомы при получении травмы:

  • боль
  • кровоизлияние, покраснение колена, отек
  • дестабилизация голени
  • треск в момент разрушения волокон
  • Еще одна распространенная травма – растяжение крестообразной связки, возникающее при чрезмерных нагрузках.

    Основные симптомы при растяжении связок:

    • боль в колене, усиливающаяся при пальпации
    • затрудненность сгибания и разгибания сустава
    • припухлость
    • дестабилизация голени

    Повреждения задней связки или растяжение передней при отсутствии дестабилизации сустава можно вылечить консервативным путем. При более сложных травмах необходимо хирургическое вмешательство. Вернуть здоровье суставу поможет пластика передней крестообразной связки.

    Точно классифицировать тип травмы и назначить лечение может только доктор. В медицинских учреждениях диагностика разрыва крестообразной связки выполняется при осмотре пациента, проведении двигательных тестов, УЗИ, рентгенографии, МРТ. Часто пострадавшие поздно обращаются к врачу, считая травму простым ушибом. Это может привести к усугублению состояния, развитию осложнений. При любых подозрениях на повреждение связок, следует обратиться к доктору.

    Пациентов часто интересует, сколько будет стоить диагностика. Это зависит от выбранной разновидности исследований, наличия дополнительных повреждений и сопутствующих заболеваний.

    Основные методы лечения при разрыве крестообразной связки колена:

    • консервативная терапия при легких травмах;
    • хирургическая реконструкция с применением артроскопии — пластика крестообразной связки коленного сустава.

    Первая помощь и лечение при разрыве крестообразной связки

    Пострадавшему с подозрением на разрыв крестообразной связки, следует оказать первую помощь:

    • обездвижить пострадавшую конечность, обеспечить покой, придать приподнятое положение;
    • наложить повязку
    • приложить холод
    • при значительных болях, дать обезболивающий препарат
    • доставить травмированного человека в медицинское учреждение.

    После постановки диагноза, врач назначит лечение – терапию или операцию на крестообразную связку коленного сустава, проводимую в стационаре. К консервативным методам относят:

    • фиксацию пораженного сустава (наложение гипса или лангеты)
    • назначение обезболивающих, противовоспалительных, кровеостанавливающих лекарств
    • мероприятия по восстановлению подвижности сустава
    • санаторное лечение

    Терапия показана при легких травмах, при лечении детей и людей пожилого возраста. Но у большинства спортсменов после консервативного лечения наблюдается нестабильность сустава, возникают боли. В тяжелых случаях или при отсутствии результата терапии назначают хирургическое лечение.

    При восстановлении связок, как правило, необходима пластика передней крестообразной связки коленного сустава. Материалом для воссоздания соединительной ткани служат ауто- или аллотрансплантанты: сухожилия, связки надколенника, искусственные протезы, донорские связки.

    Малоинвазивная артроскопическая реконструкция связок выполняется через разрезы тканей размером в несколько миллиметров и длится 1-2 часа. В сустав вводятся хирургические инструменты и оптический прибор артроскоп, посредством которого доктора контролируют ход операции.

    Преимущества метода артроскопии:

    • небольшая травматичность
    • быстрое заживление ран
    • ускоренная реабилитация
    • минимальный риск осложнений
    • малое число противопоказаний.

    Артроскопическая операция при разрыве крестообразной связки колена в 95% случаев приводит к восстановлению функций сустава в полном объеме. Через 6-7 месяцев происходит окончательное приживление связки, пациент может вести обычный образ жизни, выполнять упражнения, участвовать в спортивных состязаниях.

    Как рассчитать стоимость операции при разрыве крестообразной связки колена

    Если назначена операция на крестообразную связку коленного сустава, какова будет ее стоимость и из чего она складывается?

    Расходы на операцию можно определить, исходя из затрат на:

    • диагностические исследования
    • приобретение материалов и препаратов
    • выполнение операции по реконструкции связки
    • лечение сопутствующих заболеваний
    • пребывание в стационаре
    • восстановительные процедуры

    Для каждого пациента стоимость операции на крестообразную связку определяется индивидуально после проведения диагностики и консультации с врачом.

    Реабилитация после операции на крестообразной связке

    Важное значение для полного выздоровления пациента имеет грамотная реабилитация после операции на крестообразной связке. Обязательное условие достижения успеха – использование комплекса восстановительных мероприятий (ЛФК, массаж, физиопроцедуры, применение ортопедических приспособлений), раннее выполнение упражнений (в первые дни после реконструкции) и постепенное увеличение нагрузки на поврежденную конечность.

    Для спортсменов реабилитация после операции на крестообразной связке проводится в 5 этапов:

    1. С 1 до 4 недели проводятся мероприятия по снятию отека и уменьшению боли, обучению передвижению без опоры.
    2. С 5 по 10 недели улучшают баланс сустава, укрепляют мышцы ног, возвращают полный диапазон движений.
    3. С 11 до 16 недели работают над усилением выносливости, готовятся к возвращению к обычному режиму активности.
    4. С 17 по 24 неделю улучшают координации движений.
    5. С 25 по 28 неделю – восстанавливают специальные двигательные навыки, переходят к спортивным тренировкам и привычному ритму жизни.

    Людям, предпочитающим умеренный режим двигательной активности можно сократить реабилитационный период до 20-24 недель при условии соблюдения осторожности при ходьбе.

    Пластика крестообразной связки

    Пластика крестообразной связки в Москве обходится недешево. Но часто при подобной травме выехать куда-либо очень проблематично. Учитывая этот момент, мы можем смело сказать, что в нашей клинике данная операция будет выполнена по доступной цене. Все необходимые манипуляции проведут опытные специалисты, использующие в работе прогрессивные методики артроскопических хирургических операций. Мы успешно справляются с самыми сложными случаями повреждений суставов. Хотим так же отметить, что в медицинском центре созданы все условия для диагностики и реабилитации пациентов.

    Читайте так же:  Лечение суставов скипидарными ваннами

    Обращайтесь и мы сделаем все, чтобы вернуть подвижность Вашим суставам!

    Разрывы связки надколенника

    Мощная связка надколенника идет от надколенника вниз и прикрепляется к бугристости большеберцовой кости. По своей биомеханической сути эта связка является продолжением сухожилия четырехглавой мышцы бедра, которая разгибает ногу в колене, поднимает выпрямленную ногу. Сухожилие четырехглавой мышцы бедра прикрепляется к верхней части надколеннника, а связка надколеннника начинается от его нижней части.

    Четырехглавая мышца состоит из прямой мышцы, промежуточной широкой, латеральной широкой и медиальной широкой мышц бедра. Часть сухожильных волокон латеральной широкой и медиальной широкой мышц бедра идут вниз и в стороны и образуют по бокам надколенника латеральную и медиальную поддерживающие связки надколенника.

    При движениях в коленном суставе надколенник начинает работать как блок, увеличивающий эффективность разгибательной силы четырехглавой мышцы бедра. Иногда, особенно в нашей стране, связку надколеннника называют собственной связкой надколеннника. Однако такой термин не принят официальными анатомическими документами. В нашей стране, по всей видимости, термин «собственная связка надколенника» распространен как дань памяти и уважения Зое Сергеевне Мироновой, выдающемуся отечественному ортопеду, травматологу, спортивному врачу, которая активно использовала именно такое название связки.

    Кровоснабжение связки надколенника осуществляется из поднадколенникового жирового тела (тела Гоффа), а также из поддерживающих связок через анастомозы латеральной нижней коленной артерии.

    По мере сгибания ноги в коленном суставе надколенник скользит по межмыщелковой борозде бедренной кости вверх, превращая связку надколенника в длинное плечо рычага со всеми механическими преимуществами перед сухожилием четырехглавой мышцы бедра. Наибольшие напряжение и деформацию испытывают точки прикрепления, а не средняя часть связки. Поэтому большинство разрывов происходят при крайнем сгибании колена у нижней части надколенника.

    Разрыв связки надколенника — редкая, но тяжелая травма, возникающая преимущественно у мужчин в возрасте от 20 до 40 лет, ведущих активный образ жизни. Возможно, разрыв связки надколенника служит итогом ее многократных микротравм. В норме связку взрослого человека порвать почти невозможно. Некоторые ученые считают, что здоровая связка не может разорваться, а если разрыв и происходит, то ему обязательно предшествует заболевание связки — тендинит (как симптомный, так и бессимптомный). Однако такая точка зрения поддерживается не всеми учеными. Можно сказать, что разрыв связки происходит на фоне больного сухожилия, но реже может произойти разрыв и здорового сухожилия.

    Как мы уже упомянули, самое частое заболевание связки, которое предшествует травме — это тендинит. Существует две основных формы тендинита. У молодых это колено прыгуна (которое иногда называют болезнью Blazina или болезнью Sinding-Larson-Johansson-Smillie), а у пожилых — дегенеративная тенопатия. Обычно связка надколенника рвется только на одной ноге, но описаны и двусторонние разрывы. Вероятность двустороннего разрыва повышают системные заболевания, ослабляющие соединительную ткань (например, ревматоидный артрит, сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность, системная красная волчанка и др.). Длительный прием глюкокортикоидов или большая операция на коленном суставе — например, полное протезирование сустава или восстановление передней крестообразной связки с аутотрансплантацией связки надколенника — также повышают риск разрыва связки надколенника.

    Симптомы

    Разрыв связки надколенника обычно возникает у людей в возрасте 40 лет или моложе во время занятий спортом. Разрыв связки надколенника возможен в любом возрасте, однако люди старше 40 лет чаще рвут сухожилие четырехглавой мышцы бедра. Типичный механизм травмы, предшествующей разрыву — быстрое и сильное сокращение четырехглавой мышцы бедра при согнутом колене, например приземление после прыжка или спотыкание при подъеме по лестнице. В момент разрыва иногда можно услышать треск, а сам разрыв больные часто описывают как ощущение удара палкой по колену спереди. Сразу после разрыва появляется боль, а движения в коленном суставе становятся невозможными или сильно затрудненными. Способность самостоятельно стоять тоже часто затруднена или невозможна.

    При осмотре врач-травматолог обычно обнаруживает выпот в коленном суставе или гемартроз, который в дословном переводе с латыни означает «кровь в суставе». Гемартроз бывает и при других травмах, например при свежих разрывах менисков и других травмах. При полном разрыве связки, включая поддерживающие связки, надколенник смещается вверх за счет сокращения сухожилия четырехглавой мышцы бедра. Разгибание в коленном суставе нарушено или существенно ослаблено, и больной не может ни разогнуть ногу в колене, ни удержать ее разогнутой. При частичных разрывах, а также при разрывах с сохранением поддерживающих связок у больных возможно в какой-то мере самостоятельное разгибание, но оно, как и сопротивление сгибанию, сильно ослаблено.

    При гемартрозе выявляется отек. На этой фотографии показан отек правого коленного сустава. Обратите внимание на то, что отек расположен выше надколенника (коленной чашечки), т.е. жидкость скапливается в наднадколенниковой сумке (верхнем завороте коленного сустава). Для сравнения показано левое, нормальное колено

    В ряде случаев удается прощупать западение в том месте, где должна быть связка надколенника. Если больной обратился после травмы не сразу, то организующаяся гематома или фиброз могут скрыть этот дефект. Тем не менее, у поздно обратившихся больных будут присутствовать остальные признаки разрыва связки (характерная история травмы, нарушение разгибания, хромота). Через несколько недель после разрыва нередко появляется атрофия четырехглавой мышцы бедра.

    УЗИ и МРТ. УЗИ относится к эффективным методам исследования связки надколенника. В числе достоинств УЗИ можно отметить сравнительную дешевизну, отсутствие ионизирующего излучения, доступность и быстрое получение результатов. Главный недостаток УЗИ, существенно снижающий применяемость и надежность метода, — высокая зависимость результата от мастерства врача-исследователя. МРТ очень точна в диагностике, особенно у больных с повторными (хроническими) разрывами, и в дифференциальной диагностике частичных и полных разрывов, а также при подозрении на сопутствующую внутрисуставную патологию, но в большинстве острых случаев МРТ не нужна.

    [2]

    Магнитно-резонансная томография коленного сустава. Слоева — нормальная связка надколенника (отмечена рыжими стрелками), справа — разрыв связки надколенника (синяя стрелка)

    Лечение

    Большинству больных с полным разрывом (как спортсменам, так и неспортсменам) для восстановления функции разгибания необходимо хирургическое лечение. Оно должно проводиться своевременно, что зависит от точности диагностики. Консервативное лечение неэффективно и применяется редко.

    Читайте так же:  Узи тазобедренных суставов у грудничков

    Недавние исследования показали, что раннее сшивание разорванной связки (в течение 2—4 нед после травмы) обычно дает гораздо лучшие результаты по сравнению с поздним зашиванием (спустя 4—6 нед после травмы). Позднее зашивание затрудняется сокращением четырехглавой мышцы бедра и соединительнотканными спайками, которые делают восстановление длины и целости связки очень сложной задачей.

    При операции после разреза хирург находит и расчищает концы разорванной связки и поддерживающие связки. Если связка порвалась ближе к надколеннику, обычно нить от связки протягивают через 2—3 канала, просверленные в надколеннике. Дополнительно часто используют круговой укрепляющий шов. Если разрыв находится ближе к центру связки, сшивают конец-в-конец связку надколенника и поддерживающие связки толстыми нерассасывающимися нитями.

    Шов сухожилия надколенника при его разрыве в верхней части (отрыв связки от надколенника)

    Шов сухожилия надколенника при разрыве неправильной формы

    В ходе операции важно использовать рентгенографию в сравнении со здоровым коленным суставом, чтобы восстановить нормальную высоту стояния надколенника

    Тщательное восстановление анатомии бедренно-надколенникового сочленения повысит его стабильность и улучшит исход. Доказано, что восстановление длины связки и высоты стояния надколенника улучшает результаты и уменьшает число последующих осложнений. Осложнения, в свою очередь, могут быть препятствием для лечения запущенных и хронических случаев. В таких случаях перед операцией может потребоваться восстановление длины связки путем постепенной тяги за надколенник (например, аппаратом внешней фиксации типа Илизарова или его аналогами), разделение спаек вокруг связки в ходе операции и применение пластики с использованием трансплантатов.

    Послеоперационный период

    Раньше большинству больных после операции на связке надколенника предписывали иммобилизацию (обездвиживание) ноги в разогнутом положении в течение 6 недель с помощью ортеза или гипсовой повязки. Полагали, что это исключает натяжение связки и обеспечивает заживление, и были сообщения о хороших результатах. По мере накопления сведений о том, что движение после операции положительно влияет на питание и заживление связки, стали появляться сообщения, что ранняя мобилизация дает результаты не хуже, чем иммобилизация. Обычная схема в таком случае предусматривает изометрические упражнения для четырехглавой мышцы бедра и мышц задней группы бедра в первые сутки после операции с добавлением через 2 недели активного сгибания и пассивного разгибания, а через 3—4 нед — активных разгибательных движений в коленном суставе. Сразу после операции больным разрешается наступать на пальцы оперированной ноги, а через 6 нед, когда восстановлены функция четырехглавой мышцы бедра и владение ногой, — на всю стопу, не опираясь на костыли. Для обеспечения такого послеоперационного режима необходим ортез, который позволяет осуществлять движения в заданной амплитеду за счет регулируемых шарниров.

    Ортез коленного сустава

    Самые частые осложнения после разрыва связки надколенника — стойкая утрата силы четырехглавой мышцы бедра и невозможность полностью согнуть ногу в колене. Считается, что эти осложнения явлются непосредственным следствием травмы, а не дефектами лечения. Для того, чтобы минимизировать выраженность этих осложнений, совершенно очевидна необходимость активного ведения послеоперационного периода с помощью лечебной физкультуры, делающей упор на восстановление амплитуды движений и их силы.

    Осложнения

    Хирургические осложнения возникают нечасто. Среди них возможны расхождение швов, нагноение раны, стойкий гемартроз, повторный разрыв связки ихондромаляция надколенника. Повторный разрыв связки обычно возникает при возобновлении спортивной деятельности до полного восстановления движений в коленном суставе и достаточного восстановления силы четырехглавой мышцы бедра и задней группы мышц бедра (до 85—90%). Восстановлению механики бедренно-надколенникового сочленения способствует оценка симметричности и высоты стояния надколенника по боковым снимкам обоих коленных суставов во время операции.

    Прогноз

    В литературе опубликованы многочисленные исследования, посвященные результатам лечения разрывов связки надколенника. В настоящее время единственным благоприятным прогностическим фактором считается ранняя операция. Кроме того, успех более вероятен у молодых и физически развитых больных с изолированным разрывом, чем у людей старшего возраста или получивших сочетанную травму. После ранней операции хоть и возможна некоторая атрофия четырехглавой мышцы бедра и незначительное снижение амплитуды движений (до 10%), в целом у 66—100% больных были хорошие или превосходные результаты, хотя среди спортсменов-любителей не все возвращаются к исходному уровню нагрузок.

    При написании статьи использовались материалы:

    Kasten Р et al: Rupture of the patellar tendon: a review of 68 cases and a retrospective study of 29 ruptures comparing two methods of augmentation. Arch Orthop Trauma Surg 2001; 121:578.

    Опасен ли разрыв связок коленного сустава?

    Наиболее часто встречающаяся травма колена – разрыв связок коленного сустава. Такие травмы возникают как в быту, так и при профессиональной деятельности. Неловкое движение приводит к возникновению разрыва сочленений, которое сопровождается острой болью и невозможностью производить движение травмированной ногой. Многих людей, столкнувшихся с такой проблемой, интересует вопрос: сколько заживают порванные связки, и как их правильно лечить.

    Связочный аппарат

    Связки – это эластичные соединения фиброзной волокнистой ткани, что связывают между собой мышечную и суставную ткань. Благодаря им человек может производить двигательные движения, а также удерживать тело в равновесном состоянии при статистической позе. Коленный сустав состоит из нескольких типов связок:

    1. Внесуставные делятся на боковую (коллатеральную) большеберцовую (внутреннюю) и боковую малоберцовую (наружную). Они предотвращают движение ноги в коленном сочленении в сторону.
    2. Задняя подколенная дугообразная и косая связки позволяют контролировать разгибание.
    3. Внутрисуставные – это передняя и задняя крестообразные, а также поперечная связки, которые находятся под наколенником. Их задача удерживать колено при вращении и боковом движении.

    Связки ограничивают сустав в излишнем движении и придают ему нужную устойчивую позу.

    Видео удалено.
    Видео (кликните для воспроизведения).

    Кто находится в группе риска?

    Повреждение связок коленного сустава, прежде всего, происходит в следующих группах риска:

    • спортсмены, которые значительно перегружают ноги;
    • пожилые люди, у которых происходит деградация суставов, сухожилий;
    • активные дети, особенно в раннем возрасте, у которых отсутствует здоровый страх перед опасностями;
    • люди, попавшие в автоаварию;
    • люди, ведущие малоподвижный образ жизни при осуществлении внезапной большой нагрузки.

    Разумеется, никто не защищен от несчастных случаев, которые могут случиться с каждым, вне зависимости от рода деятельности. Деформация сухожилия происходит часто при неудачном боковом подвывихе.

    [1]

    Какие связки могут прорваться?

    Наиболее часто подвержены разрыву или растяжению следующие сухожилия:

    • переднее крестообразное;
    • внутреннее боковое;
    • боковое наружное;
    • заднее крестообразное.
    Читайте так же:  Осмотр плечевого сустава

    Судя по статистике, наиболее часто подвержена разрыву внутренняя передняя крестообразная связка. За счет ситуаций кручения или боковых чрезмерных нагрузок она может прорваться и привести к дополнительной травме – разрыву мениска.

    Менее часто происходит разрыв боковых связок коленного сустава.

    Типы разрыва

    Травмы связочного аппарата колена можно поделить на несколько видов:

    • растяжение;
    • микроразрыв;
    • надрыв или неполный разрыв;
    • глубокий разрыв;
    • тотальный разрыв с нарушением целостности мениска.

    В первых трех случаях, которые можно отнести к первой и второй стадии, показано консервативная терапия. В последних двух, при третьей стадии травматизации, показана операция по восстановлению сухожилия.

    Симптомы первой и второй стадий

    Частичный разрыв связок коленного сустава проявляется следующими признаками разрыва связок:

    • ноющее болевое ощущение;
    • отечность, покраснение кожных покровов;
    • слабость в мышечной ткани;
    • невозможность держать колено распрямленным.

    [3]

    Даже при незначительной травме коленного сустава появляются также симптомы воспаления: повышение температуры тела и ухудшение общего самочувствия.

    Симптомы третьей стадии

    Полный разрыв связок колена – это крайне неприятное состояние, оно характеризуется следующими признаками:

    • сильное кровоизлияние в область травмы;
    • острая боль;
    • нога не поддается контролю;
    • специфическая поза колена;
    • отекшее место горячее на ощупь;
    • появляется температура, озноб;
    • пот и белизна лица.

    В момент такой травмы происходит характерный хруст, человек чувствует, что по колену разлилось что-то горячее.

    Причины разрывов

    Существует две больших группы факторов, приводящих к данной патологии – это травмирование при активном действии и травмирование возрастное, при деградации связочной и хрящевой ткани. При этом общими причинами для этих типов повреждений будут следующие условия:

    • при ударе колена об поверхность, при боковом ударе в область колена;
    • при падении на колено;
    • при выкручивании колена, которое происходит на фоне фиксации кости голени;
    • при резком движении ноги с чрезвычайным неловким растяжением мышц;
    • при подвывихе наружу или внутрь.

    Такие неловкие позы, приводящие к повреждению внутренней боковой связки, появляются во время активного вида спорта: езде на лыжах, катании на коньках. В этом случае происходит разрыв внутренней передней связки.

    Факт! Повреждение медиальной коллатеральной связки опасно возможностью одновременной травмы внутреннего мениска, переднего крестообразного сухожилия, надлома близлежащего костного образования.

    Возможные осложнения

    Если пациент не предпринимает адекватных мер лечения, что случается чаще при 1 и 2 стадиях травмирования связанного аппарата колена, то к основному недугу может добавиться ряд осложнений:

    • синовиты;
    • артриты;
    • артрозы;
    • патологии мышечного тонуса;
    • ограничение подвижности колена.

    Очень трудно проводить лечение осложнений, когда не пролечен сам разрыв. В таком случае сроки восстановления могут затянуться если не на годы, то на месяцы. Иногда в таких ситуациях вернуть былую подвижность и здоровье колену так и не удается.

    Первая помощь

    Любая травма всегда предполагает доврачебную помощь. В случае, когда происходит разрыв связок коленного сустава, необходимо провести следующие мероприятия:

    1. Вызвать скорую.
    2. Прекратить движение.
    3. Занять удобную позу, предпочтительнее лежа.
    4. Если возникает необходимость в передвижении, не наступать на больную ногу вообще.
    5. Постараться сделать эластичную фиксацию болезненного участка при помощи упругой повязки.
    6. Прикладывать холодный компресс, ледовую аппликацию. Время процедуры 25 минут каждые полтора часа.

    Такое поведение предотвратит в связках коленного сустава дальнейший разрыв и поможет успокоить сильную боль на некоторое время.

    Диагностика

    Постановка диагноза разрыва связок коленного сустава проводится только квалифицированным травматологом-ортопедом. Назначаются и проводятся следующие исследования:

    1. Осмотр и исследование движений колена по различным тестовым методикам.
    2. Оценка отечности и наличия вылившееся синовиальной жидкости в суставной сумке.
    3. Делается рентген-снимок.
    4. Проводится МРТ исследование коленных связок.

    По наблюдениям практикующих врачей, рентген при такой травме нужен лишь для исключения перелома наколенники или травм менисков, а УЗИ в таком случае будет малоинформативен.

    Профессиональная медицинская помощь

    Терапию проводят как консервативную, так и оперативную. При этом, как лечить связочный аппарат колена решает врач.

    Безоперационный метод при свежем разрыве боковой или внутрисуставной связок, а также лечение частичного разрыва связок коленного сустава включает в себя следующие мероприятия:

    • прием СПВП;
    • прикладывание холода;
    • обездвиживание конечности;
    • если есть в суставе кровь – ее удаляют шприцем;
    • при необходимости накладывают лангету или специальные шарниры.

    Все эти меры принимаются первые 3-4 суток после растяжения или разрыва. Впоследствии начинают применять лечебные упражнения и массаж.

    Важно! Как можно меньше на первом этапе оказания помощи нагружать ногу, на нее нельзя вставать, активно двигать. При соблюдении покоя процесс выздоровления проходит гораздо быстрее.

    Если пациент затянул с визитом к врачу и симптомы разрыва связок колена уже проявляются не так ярко, то предполагается метод проведения лечебной физкультуры, которую надо начинать с простых медленных движений, постепенно увеличивая амплитуду.

    Причины назначения операции

    При отсутствии устойчивых результатов консервативной терапии применяется крайний метод – хирургическое вмешательство. При этом признаками нестабильности состояния пациента будут считаться:

    • периодические или постоянные болевые ощущения;
    • отсутствие контроля над движениями колена;
    • периодические подвывихи, подкашивания;
    • скопления жидкости;
    • симптомы воспаления.

    В таком случае назначают артроскопию – достаточно щадящую форму операции, которую проводят под местным наркозом.

    Хирургическое вмешательство с помощью артероскопа, прибора с камерой, который вводится в места разрезов над коленным суставом, является формой пластического лечения связки методом сшивания или ее реконструкции. Чаще всего для трансплантологии используют родную ткань пациента, которую берут из волокон связок бедренных мышц.

    Восстановление после операции

    Восстановительный период после хирургического вмешательства можно поделить на следующие этапы:

    1. Использование костылей или полное ограничение ходьбы – 4 дня, а затем трости в течение 15 дней.
    2. Применение физиолечения.
    3. Применение антибиотиков.
    4. Использование СПВП.
    5. Специальное компрессионное белье.
    6. После 20 дней лечения ЛФК.

    Швы снимаются после 2 недель после операции, за этот период надо сделать 2 перевязки в больнице.

    Интересно! Спортсмены, при соблюдении всех условий раннего восстановительного периода могут начать бегать уже после 100 дней, считая от операции по реконструкции обрыва связок в коленном суставе, а спортивные нагрузки применять только через полгода после травмы.

    Народные способы лечения

    Для лечения в домашних условиях можно воспользоваться эффективными рецептами бабушек:

    1. Прикладывание тертой сырой картофелины на пораженный участок до полного высыхания кашицы.
    2. Смесь бадяги с белой глиной, разбавленная водой до кашеобразной консистенции, наносится на колено на 30 минут.
    3. Прикладывание тертого листа алоэ или каланхоэ уменьшит боль и снимет отечность.
    4. Отварить в 8 частях кипятка 2 части хрена в течение нескольких минут и добавить в жидкость 1 часть меда. Охлаждение в холодильнике средство через сутки можно принимать по 2 ложки (столовых) до каждого приема пищи.
    Читайте так же:  Крем с окопником для суставов

    Проводить такое лечение надо под присмотром специалиста, так как такие методы не избавляют от последствий порыва связок коленного сустава, а лишь снимают боль и отечность.

    Меры реабилитации

    Находясь на больничном, но уже не в стационаре, пациент должен соблюдать следующие реабилитационные правила:

    1. Посещать поликлинику для проведения ультраволнового и магнитного лечения.
    2. Посещать массажиста.
    3. Применять созревающие компрессы, как в поликлинике на процедуре парафинолечения, так и дома с помощью мешочков с солью.
    4. Использовать мази для уменьшения боли и отеков, не раньше 7 дней после операции.
    5. Посещать занятия специальной гимнастики по восстановлению двигательной активности.

    Важно помнить о трех правилах реабилитации:

    • убрать все признаки воспалительного процесса;
    • восстановить движение;
    • увеличить движение.

    Последовательное претворение этих правил в жизнь обеспечит максимально короткие сроки восстановления подвижности связок. При этом уйдут симптомы, что обеспечит прекращение экстренной терапии и лечения лекарственными средствами.

    Профилактика

    Для снижения риска разрыва связок колена на тренировках можно следовать следующим советам:

    • не забывать про разогрев мышц перед основной нагрузкой;
    • приобрести удобную ортопедическую обувь;
    • одевать наколенники;
    • использовать в ежедневной тренировке упражнения для укрепления связок.

    Пожилым людям во избежание надрыва медиальной связки коленного сустава не рекомендуется выходить зимой в гололед, либо одевать на обувь специальные накладки, предотвращающие скольжение.

    Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

    Операция на коленные связки при разрыве, показания, техника

    Операция при разрыве связок коленного сустава, является единственным вариантом восстановления работоспособности колена. Анатомия сустава не предусматривает самостоятельного сращения связки, поэтому операция в данном случае неизбежна.

    Причины механических повреждений связок

    Наиболее распространенные причины разрыва связок колена – излишние физические нагрузки. Связки нередко страдают при приседаниях с использованием гантелей, штанги, при неудачном падении или в результате прыжка со значительной высоты на рельефную площадку – когда вес тела давит на колени, а стопы находятся в неустойчивом положении.

    Большой опасности связочный аппарат подвергается при силовом воздействии: резком тыловом ударе по голени (колено резко занимает неестественное положение), ударе по ноге в области голени или колена спереди (обычно при ДТП). Возможность механического повреждения связочного аппарата колена многократно возрастает при наличии факторов риска:

    • лишний вес (ноги постоянно испытывают дополнительную нагрузку);
    • дегенеративные и воспалительные патологии коленного сустава (связки ослаблены);
    • гиподинамия (слабый тонус мышц и связок);
    • поражения позвоночника (нестабильная походка);
    • патологии соединительных тканей;
    • неполноценное питание (дефицит микроэлементов и жизненно важных витаминов);
    • эндокринные сбои (нарушение циркуляции крови).

    Строго говоря, связка чрезмерно натягивается и иногда рвется при несовпадении движения сустава колена с его естественной амплитудой.

    Важно! Связки можно прооперировать спустя несколько лет после их разрыва, исключение – повреждение передней крестовидной связки при нестабильности коленного сустава, вызвавшее выраженный артроз.

    Показания к оперативному вмешательству

    Хирургические операции на связках колен при их разрыве практикуют не всегда. Большую роль при выборе терапии играет тяжесть травмы. К абсолютным показаниям для реконструкции относят тотальный разрыв крестообразной связки коленного сустава (задней или передней) в центре пучка, полный разрыв связочного пучка (его задней и передней частей) рядом с костями, защемление окружающими тканями поврежденного пучка одной из крестообразных связок, вызывающее блокировку колена.

    Операции на обеих крестообразных связках проводятся чаще, чем реконструкция связочных пучков – подобные травмы поддаются консервативным способам лечения. Аутопластику назначают, если медикаментозная терапия не приносит ожидаемого эффекта или травмирование повторяется, сопровождаясь разрывами и растяжениями.

    Дегенеративно-дистрофические поражения связочного аппарата и повышенные требования к функциональным возможностям коленного сустава (спорт, тяжелая физическая работа) тоже относят к показаниям для проведения реконструкции.

    Важно! При артроскопии хирургические манипуляции на суставе колена выполняются с минимальным вторжением в окружающие ткани и сам сустав. Обзор операционного поля выводится на монитор с 40-60-кратным увеличением.

    Противопоказания к проведению операции

    В ряде случаев реконструкция связочного аппарата колен противопоказана. Ее не проводят при затруднении доступа к связкам (ограничение функциональности сочленения), при наличии тяжелых патологий, не позволяющих проводить анестезию.

    В числе противопоказаний – общее тяжелое состояние пациента, гнойное воспаление вокруг сустава и массивные кровоизлияния в сустав, тромбоз сосудов нижних конечностей и ревматоидный артрит.

    Кроме того, реконструкцию связок не проводят при индивидуальной непереносимости или аллергической реакции организма на компоненты имплантата или анестезию, при наличии тяжелых нервных расстройств и онкологических патологий на поздних стадиях. При противопоказаниях возможно консервативное лечение (снижение подвижности сустава, исключение рывковых движений, использование поддерживающего наколенника при нагрузках).

    Важно! Иногда для реконструкции используют два сухожилия. Подобный трансплантат может фиксироваться не только винтами, но и скобами, пинами, пуговицами.

    Реконструкция связочного аппарата

    За две недели до операции специалисты начинают составлять схему терапии и определяют методы осуществления оперативного вмешательства, учитывая образ жизни пациента и его возраст. Большую роль играет желание травмированных спортсменов вернуться к привычным тренировкам.

    Пластику связочного аппарата колена проводят спустя два месяца после травмы. За это время связки становятся короче и отчасти атрофируются, утрачивая способность к растяжению.

    Потерявший функциональность участок связки замещают искусственным материалом или сухожилием. Синтетические заменители используют при терапии пациентов старшего возраста, а молодым делают реконструкцию, используя в качестве трансплантата часть сухожилия мышцы бедра или связки надколенника. Биоматериал, взятый у пациента, называют аутотрансплантатом, донорский – аллотрансплантатом.

    Классическая операция

    Пластика передней крестообразной связки коленного сустава осуществляется передневнутренним доступом, задней – задневнутренним. При одновременном восстановлении нескольких связок сустав вскрывают передневнутренним доступом. Дополнительные надрезы делают в области сустава колена и месте извлечения материала для трансплантата (внешняя бедренная поверхность).
    Читайте так же:  Обезболивающие мази при болях в коленном суставе

    В бедре и голени пациента под общим или эпидуральным наркозом просверливают отверстия для трансплантата. Из бедренной фасции формируют ленту с ориентировочными размерами 25х3 см. Ее протягивают в подготовленные отверстия над участком повреждения и сшивают со связкой рассасывающимся материалом. Ткани послойно ушивают, установив дренаж. Ногу иммобилизуют при помощи шины.

    Это не единственный метод реконструкции связок. Выбор методики – прерогатива хирурга, который руководствуется масштабностью повреждений. К примеру, пластика с применением связки надколенника несколько сложнее, но эффективнее в плане стабильности колена и его подвижности. При ее проведении врач отсекает фрагмент связки с частями костей – благодаря им трансплантат будет зафиксирован в суставной кости. Связка срастется с губчатой костью в трехнедельный срок. В каналах костей аутотрансплантат крепится рассасывающимся материалом или винтами из титана.

    Операция при помощи артроскопа

    Артроскопия – малоинвазивная операция по восстановлению связок без обнажения сустава под контролем профессионального устройства. Хирургический доступ осуществляется через два небольших прокола (менее 2 см). В один вводится мини-камера, в другой – инструменты. Нередко артроскопию используют, детально диагностируя разрыв связок колена.

    Комбинированные операции

    Сложные комбинированные хирургические вмешательства по восстановлению связок обычно предусматривают одновременное удаление части мениска и реконструкцию крестообразной связки. Наиболее ответственный процесс – оценка натяжения трансплантата, ведь в комплексе со связкой он призван обеспечивать разгибание и сгибание, полноценное натяжение мышц сустава в границах анатомической нормы. Недостаточное натяжение вызовет нестабильность сустава (его «разболтанность»), а чрезмерное ограничит подвижность колена.

    Возможные осложнения

    Реконструкция связок колена редко приводит к осложнениям. Все этапы проведения операции выверены и отработаны, хирурги применяют современный инструментарий и оборудование. Но вероятность побочных эффектов все же существует. После хирургического вмешательства около двух дней может наблюдаться болевой синдром. Иногда опухает колено, поднимается температура.

    Бывают случаи внутренних кровоизлияний и онемения ноги. Крайне редко происходят разрыв трансплантата, его выпадение из костных каналов и инфекционное воспаление костной ткани. Из-за забора трансплантата могут появиться артроз переднего отдела колена, повреждения связочного аппарата или переломы надколенника.

    Для предупреждения тромбообразования и прогрессирования сепсиса после пластики связок в профилактических дозах обычно назначают прием противовоспалительных и противосвертывающих препаратов.

    Важно! Превышение нагрузок во время постоперационного восстановления недопустимо. Оно может спровоцировать разрыв трансплантата и повредить аппарат связок. Возникнет необходимость в проведении повторной операции, успешность которой не всегда гарантирована.

    Восстановительный период

    После операции на связках коленного сустава каждому пациенту подбирается индивидуальная реабилитационная программа. Специалисты подробно расписывают время необходимых процедур и занятий, настаивая на точном соблюдении всех пунктов схемы. В первый и второй день после операции прооперированное колено обеспечивается покоем и наложением холодных компрессов. Третий день – начало несложных сгибательно-разгибательных упражнений с использованием эластичного бинта.

    На следующий день пациенту рекомендуется сгибать ногу под углом 90°. В ортезе ему можно ходить, опираясь на костыли. Функции четырехглавой мышцы мобилизуются применением специальных тренажеров и электростимуляцией. Нагрузку еженедельно увеличивают на четверть.

    Через две недели после операции стартует очередной этап восстановления. Пациент тренирует коленный сустав, приседая и отводя ногу в сторону (поочередно прямую и согнутую). Если боли и отеки в месте проведения вмешательства нарастают, интенсивность нагрузок понижается. Основные упражнения второго этапа – разгибание-сгибание конечности в колене. Не следует увеличивать амплитуду сгибания ноги, если это не прописано в восстановительной программе.

    Третий и четвертый этап реабилитации – общее укрепление мышц прооперированной ноги и привыкание к симметричной нагрузке на обе конечности. При полном восстановлении функций четырехглавой мышцы спустя месяц после пластики пациент может передвигаться без ортопедических приспособлений и костылей.

    В восстановительный период пациент принимает комплекс витаминов, ему показаны физиотерапевтические процедуры, солевые ванны, массаж. Нога массируется снизу вверх, от стопы до колена. Само колено в течение нескольких недель после реконструкции связок массажу не подвергается. Продолжительные боли после хирургического вмешательства – проявление защемления окончаний нервов. Затруднения при разгибании колена – свидетельство излишнего натяжения трансплантата. Нужно обязательно сообщить о дискомфортных ощущениях врачу, он предпримет необходимые меры для их ликвидации.

    Реабилитация после реконструкции связок имеет свои особенности – как в плане личных ощущений, так и в отношении ее продолжительности. Но сроки восстановления никоим образом не влияют на результат операции, отражая лишь адаптационные особенности организма.

    Видео удалено.
    Видео (кликните для воспроизведения).

    При возникновении самых незначительных признаков повреждения связочного аппарата колена следует срочно обратиться к специалисту. Правильный диагноз поможет ему в кратчайшие сроки определиться с выбором адекватной терапии и предупредить развитие осложнений. Полного восстановления функциональности суставов при запоздалом лечении добиться удается не всегда.

    Источники


    1. Соловьева, Е. В. Болят суставы: что делать? Артрит, артроз, радикулит, отложение солей / Е. В. Соловьева. — М. : СПб: Невский проспект, 2006. — 160 c.

    2. Николайчук, Л. В. Как быстро и эффективно вылечить остеохондроз: моногр. / Л. В. Николайчук, Э. В. Николайчук, Г. Н. Зинкевич. — М. : Феникс, 2000. — 320 c.

    3. Назаренко, Г. И. Коксартроз / Г. И. Назаренко, В. А. Епифанов, И. Б. Героева. — М. : Медицина, 2009. — 144 c.
    4. Анатомия человека. — М. : Аванта +, 2008. — 561 c.
    5. Жолондз, Марк Новый взгляд на остеохондроз. Причины и лечение / Марк Жолондз. — М. : Питер, 2010. — 160 c.
    Операция на коленном суставе при повреждении связок
    Оценка 5 проголосовавших: 1

    ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

    Please enter your comment!
    Please enter your name here