Оперативное лечение локтевого сустава

Сегодня мы раскроем тему: "Оперативное лечение локтевого сустава". Наши специалисты собрали и обработали полезную информацию по теме и представляем ее в удобном для чтения виде.

Показания и противопоказания к проведению операции по замене локтевого сустава

Замена локтевого сустава – сложная операция, которая проводится по строгим показаниям, после тщательной диагностики и подготовительного периода, направленная на удаление поврежденного сочленения и установления на его месте протеза. В большинстве случаев эндопротезирование локтевого сочленения назначается пациентам с остеоартрозом сустава, который может привести к инвалидности и потере подвижности в конечности. Перед операцией проводится специальная подготовка, детальная диагностика. Процедура имеет перечень противопоказаний и побочных эффектов.

Внешний вид сустава и протеза

Операция по замене

Эндопротезирование – это полная или частичная замена всего или некоторых компонентов локтевого сустава.

Является сложным кардинальным лечением различных патологий. Требует тщательной диагностики основного заболевания, проведения подготовительных процедур для уверенности наличия показаний.

Необходимая часть лечения – это проведение реабилитационных мероприятий после протезирования.

Когда показано эндопротезирование

Операция по смене локтевого сочленения назначается при различных патологиях, сопровождающихся снижением функциональности сустава:

  • Остеоартроз сочленения. На ранних стадиях операция проводится планово, на 1-2 стадии артроза, когда нет риска обездвиживания и инвалидности. При 3-4 стадии хирургическое вмешательство назначается в срочном порядке в случае отсутствия противопоказаний;
  • Травматическое поражение костей данной зоны с вовлечением сустава, когда нет возможности восстановить структуру;
  • Врожденные аномалии костно-суставного строения, вызывающие деформацию локтя и нарушающие функциональную способность;
  • Остеохондроз тяжелой степени;
  • Деформация сустава из-за разрастания доброкачественного или злокачественного образования. После удаления опухоли и проведения необходимых курсов радиотерапии и химиотерапии назначается плановая операция по имплантации нового сустава;
  • Вывих, который не был вправлен вовремя;
  • Ложный сустав, анкилоз, контрактура;
  • Ревматоидный артрит тяжелой степени тяжести.

Послеоперационная радиография

Как выглядит эндопротез

Для эндопротезирования используются отечественные или иностранные производители деталей протеза. В случае применения отечественных видов протезов есть возможность создать индивидуальную конструкцию.

Протез представляет собой искусственную суставную оболочку, мыщелки, кости предплечья.

Подготовка к операции

Подготовительный этап включает в себя несколько важных анализов и тестов, которые необходимо пройти пациенту, чтобы определить:

  • Клинический диагноз;
  • Показания к протезированию;
  • Отсутствие противопоказаний;
  • Метод анестезии;
  • Факторы риска развития послеоперационных осложнений.
  • Общий анализ крови и мочи;
  • Биохимический анализ крови (печеночные ферменты, сердечные маркеры, глюкоза, липидный обмен, белковые фракции);
  • При необходимости анализ на чувствительность к анестезии;
  • Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и почек по показаниям (при подозрении на патологию почек, печени, поджелудочной железы, желчевыводящей системы);
  • Рентгенологическое исследование локтя в двух проекциях (для четкого установления стадии заболевания);
  • При сомнениях в диагнозе назначается компьютерная томография;
  • Для дифференциального диагноза могут понадобиться и другие тесты (биопсия кости, магнитно-резонансная томография, иммунологические анализы и прочее).

Этап подготовки в условиях стационара непосредственно перед операцией:

  • Премедикация (антибиотики, антикоагулянты, антиагреганты);
  • Вечером перед едой отказ от пищи;
  • Обмотка ног эластичным бинтом (для минимизирования риска тромбоза);
  • Психологическая подготовка пациента.

Остеоартроз локтевого сочленения, рентгенограмма

Диагностика

Диагностирование основного заболевания происходит путем анализа симптоматики и истории болезни пациента.

Врач уточняет о наличии в семье дегенеративных патологий суставов, наличие частых травм в области локтя.

Инструментальные методы помогают поставить точный диагноз:

  • Рентген;
  • КТ;
  • Сцинтиграфия;
  • Функциональные методы (наличие специфических клинических критериев).

Стадии артроза

Когда операция противопоказана

Основные противопоказания к проведению эндопротезирования:

  • Потеря подвижности;
  • Инфекционное поражение данной области;
  • Лихорадка;
  • Нестабильное состояние гемодинамики (гиповолемия, гипотония, нарушения метаболизма);
  • Гиперчувствительность к компонентам фармакологической составляющей терапии, которая сопровождает операцию;
  • Наличие декомпенсированных хронических патологий жизненно важных органов;
  • Отсутствие психологической готовности.

Осложнения могут говорить о необходимости перенести операцию или вовсе отменить, тогда проводится альтернативная терапия.

Эластичный бинт, послеоперационная повязка

Ход операции по замене сустава

Протокол операции фиксируется хирургами для фиксирования каждого шага, чтобы удостовериться в правильности проведения замены.

Начинается процедура с приготовления операционного поля. Кожа обрабатывается йодом и этиловым спиртом.

Затем поэтапно разрезаются все слои кожи, подкожно-жировой клетчатки и мышц до оголения сустава.

Все соединения сустава разделяются, удаляется поврежденная и требующая удаления часть.

Протез устанавливается, крепится и фиксируется.

Проводится зашивание и наложение поверхностных швов.

Рана обрабатывается антисептиком, накладывается эластичная повязка.

Реабилитация локтевого сустава

Реабилитационный период разделяется на три стадии:

  • Ранняя реабилитационная стадия;
  • Поздняя реабилитация;
  • Отсроченная реабилитация.

В раннюю фазу пациент остается госпитализированным. Проводятся первые легкие упражнения по разработке локтя. Большую часть времени необходимо держать руку в покое, при физической активности обвязывать эластичным бинтом.

Поздняя фаза характеризуется активными физическими упражнениями, назначаются следующие виды реабилитационных занятий:

  • Лечебная физкультура и гимнастика;
  • Физиотерапия;
  • Упражнения в бассейне;
  • Занятия на тренажерах;
  • Активный образ жизни, прогулки и утренние зарядки.
Читайте так же:  Компресс с меновазином на суставы

Отсроченная фаза – это период активной профилактики контрактуры и других поздних осложнений протезирования. Пациент должен постоянно проходить консультации лечащего врача, вести здоровый образ жизни, заниматься спортом и держать диету.

Длительность каждой из стадии варьируется в зависимости от осложнений, наличия сопутствующих заболеваний, ошибок в период реабилитации, наличии вредных привычек или других нарушений образа жизни.

Осложнения после операций на локте

Ранние осложнения эндопротезирования:

  • Кровотечения;
  • Тромбоз;
  • Болевой синдром;
  • Инфекция;
  • Отек и покраснение на месте протезирования.
  • Вывих или нестабильность протеза;
  • Развитие контрактуры;
  • Укорочение или удлинение конечности;
  • Хроническая боль;
  • Скованность при движении, потеря трудоспособности;
  • Неполноценное движение, инвалидность.

Своевременное диагностирование осложнений и принятие мер по их купированию улучшает прогноз для пациента.

Различные деформирующие дегенеративные и травматические заболевания хрящевой ткани раньше приводили к быстрому снижению работоспособности и установлению инвалидности, снижению качества и длительности жизни. Сегодня эндопротезирование позволяет сохранять людям подвижность, дать шанс на ведение нормальной жизни.

Данная операция требует серьезной подготовки и длительного восстановительного периода после операции, имеет свои риски и осложнения, но при следовании всем рекомендациям врача пациент имеет высокие шансы на благоприятный прогноз не только для жизни, но и для работы. Есть возможность далее заниматься спортом или физической работой.

Травматология для всех

Практические советы при травмах и заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Полезные материалы для врачей — травматологов, ортопедов, хирургов.

Август 2018
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
« Фев 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Revolver Maps

Получай новые статьи

Перелом локтевого отростка

Локтевой отросток (olecranon) является частью локтевой кости, участвует в образовании локтевого сустава. Перелом локтевого отростка составляет примерно 1 % всех переломов костей конечностей, а среди внутрисуставных повреждений локтевого сустава по данным разных авторов от 6 до 30%.

Анатомия.

Локтевой отросток легко прощупывается по задней поверхности локтевого сустава. К нему крепится трехглавая мышца плеча (трицепс), которая разгибает руку (предплечье) в локтевом суставе.

В образовании локтевого сустава участвую три кости: плечевая, локтевая и лучевая. Локтевой отросток на передней поверхности имеет блоковидную вырезку, покрытую гиалиновым суставным хрящом и сочленяющую локтевую кость с плечевой. На передней поверхности находится и венечный отросток, который в значительной степени обеспечивает стабильность локтевого сустава. С наружной (латеральной) стороны имеется лучевая вырезка, которая также покрыта суставным хрящом и является суставной поверхностью для сочленения с суставной окружностью головки лучевой кости.

Механизм повреждения.

[2]

В преобладающем большинстве случаев (95%) перелом локтевого отростка возникает от прямой травмы. Это или падение на кончик локтя или прямой удар каким-либо твердым предметом по задней поверхности локтевого сустава.

При непрямом механизме перелом происходит при падении на вытянутую руку при согнутом локте и сокращенной трехглавой мышце. Возникает поперечный или косой перелом локтевого отростка. Степень смещения будет зависеть от тонуса этой мышцы, целости ее апоневроза и периоста локтевого отростка.

Классификации.

Перелом локтевого отростка может произойти на любом уровне: у верхушки, на середине блоковидной вырезки, у основания. Перелом может быть поперечным, косым, простым или оскольчатым. Перелом может быть также с элементами компрессии, когда происходит сминание (компрессия) участка костной ткани (локтевой отросток является эпифизом локтевой кости и имеет губчатую структуру). Как все переломы он может быть без смещения и со смещением, закрытым или открытым.

Перелом локтевого отростка нередко сочетается с другими переломами костей предплечья, может сопровождаться вывихом в локтевом суставе (переломо-вывих). Но в данной статье речь идет об изолированных переломах локтевого отростка.

Следует также отметить, что большинство переломов локтевого отростка являются внутрисуставными и лечение их должно проводиться с соблюдением определенных принципов, а именно – возможно более полное (анатомичное) восстановление суставной поверхности.

Несмотря на то, что для практической деятельности достаточно приведенных выше характеристик перелома предложено немало классификаций переломов локтевого отростка.

Приведу две из них.

Классификация Schatzker. Предложена автором в 1987 году в работе: Fractures of the olecranon. In: Schatzker J, Tile M, ed. The rationale of operative fracture care, Berlin: Springer-Verlag; 1987.

Классификация Mayo.

Классификация Mayo основывается на стабильности перелома, наличие смещения и раздробления (оскольчатый, неоскольчатый).

Тип I. Переломы без смещения: неоскольчатый (Тип IA), оскольчатый (Тип IB).

Тип II. Переломы со смещением, стабильные. Смещение более 2-3 мм, но коллатеральные связки интактны, и предплечье стабильно относительно плечевой кости. Перелом может быть неоскольчатым (Тип IIA) или оскольчатым (Тип IIB).

Тип III. Переломы со смещением, нестабильные. Это уже переломо-вывих (подвывих). Они также могут быть неоскольчатыми (Тип IIIA) и оскольчатыми (Тип IIIB).

Читайте так же:  Накопление жидкости в коленном суставе

Существуют, конечно, и другие. Но для выбора правильной тактики лечения достаточно обычных характеристик переломов.

Диагностика.

У больного отмечаются болезненная припухлость и кровоизлияние в области локтевого отростка. Больной поддерживает поврежденную руку здоровой. Пальпаторно наибольшая болезненность определяется на месте перелома, а при наличии смещения удается определить диастаз между отломками. При переломах со смещением и разрывом боковых отделов сухожилия трехглавой мышцы активное разгибание предплечья невозможно. Чрезвычайно важно, чтобы первичное обследование включало документирование функции локтевого нерва. При оскольчатых переломах парез локтевого нерва является не такой уж редкостью.

Характер перелома уточняет рентгенография. При рентгенографии наилучшая проекция для выявления переломов локтевого отростка – боковая при согнутом на 90° локтевом суставе. Отсутствие смещения в разгибательной проекции не считается объективным доказательством перелома I типа (без смещения).

Лечение.

Первая помощь включает иммобилизацию конечности при согнутом под углом 50—90° локтевом суставе (достаточно косыночной повязки), прикладывание льда, применение анальгетиков.

Переломы локтевого отростка без смещения и со смещением не более 2-3 мм можно лечить, не прибегая к операции. Лечение начинают с иммобилизации конечности длинной гипсовой повязкой с локтевым суставом, согнутым под углом 50—90°, и предплечьем в нейтральном положении. Гипс сзади должен быть хорошо укреплен. Необходимо также использовать какую-либо поддерживающую повязку типа косынки. Через 5-7 дней нужно выполнить повторное рентгенологическое исследование для исключения вторичного смещения отломков. Через три недели гипсовую повязку снимают, оставляют поддерживающую и приступают к лечебной гимнастике. Активность движений нужно наращивать постепенно, обращая внимание на болевые ощущения. Через 6 недель после перелома нагрузку можно значительно увеличить, так как к этому времени наступает хорошая консолидация. Отношение к физиотерапии неоднозначное из-за возможности развития оссификаций в области локтевого сустава. Но практика показала, что их развитие связано все же непосредственно с травмой, а не с физиотерапевтическими процедурами. Больные отмечают, что им значительно легче разрабатывать движения после тепловых процедур (озокерит, парафин и просто теплые ванны). Хорошо помогает массаж мышц плеча и предплечья. Можно использовать механотерапию.

Но самое главное — активная лечебная гимнастика. Локтевой сустав довольно капризный, и даже небольшие сроки иммобилизации его вызывают ограничения движений, которые не всегда просто разработать. Необходимо проявлять упорство и помнить, что процесс разработки движений может занять длительный срок (иногда многие месяцы). При достаточной воле и упорстве ? успех гарантирован.

При переломах со смещением показана операция: открытая репозиция с внутренней фиксацией, что может быть выполнено только в условиях травматолого-ортопедического отделения. Оперативное лечение показано при нарушении функции активного разгибания предплечья, наличии диастаза между отломками более 2-3 мм или если он появляется при сгибании в локтевом суставе (рентгенограмма).

Существуют различные методы оперативного лечения. Выбор метода операции зависит от характера перелома (оскольчатый или нет), его локализации, возраста пациента.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Обычно используют следующие методы: 1) простой чрескостный шов проволочной или лавсановой (что менее надежно) петлей; 2) чрескостный шов 8-образной проволочной или лавсановой петлей; 3) остеосинтез длинным (6,5 мм в диаметре) спонгиозным винтом AO, введенным в канал локтевой кости (интрамедуллярный остеосинтез); 4) комбинация винта и стягивающей 8-образной проволочной петли; 5) остеосинтез спицами в комбинации со стягивающей 8-образной проволочной петли по Веберу; 6) остеосинтез пластиной с винтами; 7) резекция проксимального фрагмента.

Преимущества оперативного метода лечения: возможность полноценной репозиции, прочная фиксация, дающая возможность рано приступить к активным движениям в суставе.

Первые четыре способа применимы при наличии одного фрагмента. Простая петля менее надежна, чем 8-образная. Ее следует располагать ближе к поверхности, чтобы избежать расхождения отломков при сгибании в локтевом суставе (см. рисунок).

Чрескостный шов 8-образной проволочной петлей обеспечивает большую стабильность фиксации перелома.

Использование остеосинтеза петлей требует ранних активных движений для обеспечения сдавления отломков. Поэтому, если характер перелома позволяет, лучше использовать комбинацию винта и петли. Важно чтобы нарезка винта внедрилась в корковый слой локтевой кости.

Хорошо зарекомендовал себя способ Вебера, как при простых, так и оскольчатых переломах.

Эта же методика может быть использована и при резекции оскольчатой центральной части.

При оскольчатых переломах часто применяют пластины с винтами. При частичной потери костной массы может быть использован костный аутотрансплантат.

У резекции проксимального фрагмента есть несколько преимуществ. Во-первых, возможность несрастания устранена; необходимо фиксировать сухожилие трехглавой мышцы к дистальному фрагменту. Во-вторых, возможность посттравматического артроза, следующего из нарушения суставной поверхности, минимизирована. Этот метод может использоваться, только если удаляемый фрагмент достаточно мал. Метод может критиковаться, потому что локтевой сустав менее эффективен без проксимального конца локтевой кости, присутствует определенный косметический дефект (под кожей не проецируется «локтевой выступ»). Он может быть рекомендован для застарелых несросшихся переломов, многооскольчатых переломов, переломов в пожилом возрасте.

Читайте так же:  Артроз плечевого сустава код

Иммобилизацию после этой операции производят съемной задней гипсовой лонгетой (угол 70°) сроком на три недели. Но движения начинают уже через 7-10 дней, снимая лонгету на время упражнений.

Реабилитация.

После стабильной фиксации перелома внешней иммобилизации в виде гипсовой повязки, как правило, не требуется. Необходима поддерживающая повязка типа косынки. Активные движения начинают по рекомендации оперирующего хирурга, так как сроки их начала зависят от характера перелома и метода операции. Но после оперативного лечения начало лечебной гимнастики всегда раньше, чем при консервативном лечении.

Еще раз хочется напомнить, что локтевой сустав очень капризен в смысле развития ограничений движений. Все что говорилось о восстановительном лечении при переломах без смещения, справедливо и для переломов со смещением леченых оперативными методами.

Операция на локтевом суставе и ее последствия

Локтевой сустав довольно уязвим и может пострадать даже при небольшой травме. Это происходит из-за того, что в его состав входят фактически три взаимосвязанных сустава:

  • Плечелоктевой
  • Плечелучевой
  • Проксимальный лучелоктевой

[1]

Эндопротезирование локтевого сустава редко требуется из-за ревматоидного артрита, артроза, опухолей или врожденных дефектов. Именно переломы, особенно сложные, могут привести к контрактурам, оссификации, ложным суставам и анкилозу и, как следствие, к операции.

Операция по замене локтевого сустава

Когда показано эндопротезирование

  • Чаще всего хирургическое вмешательство применяют после тяжелого оскольчатого перелома локтя
  • Показанием к операции может стать и поздняя стадия деформирующего артроза, чаще всего посттравматического, когда объем движения резко суживается
  • Также эндопротезирование локтевого сустава показано, если больного мучат постоянные боли неврогенной природы, излечить которые консервативно не удается
  • Показанием может стать функциональные нарушения в локте, мешающие профессиональной деятельности

Последнее более относится к спортивным травмам.

Исследования в разных возрастных группах больных показали эффективность замены сустава приблизительно в 70% случаев.

Как выглядит эндопротез локтевого сустава

В состав локтевого эндопротеза входят плечевой и локтевой компоненты связанного типа, которые комбинируются друг с другом

Примеры эндопротезов

Изделие российского производства Эндосервис:

  • Четыре типоразмера
  • Лево- и правосторонний плечевой компоненты
  • Соединение шарнирное с блокировкой винтовым фиксатором
  • Способ крепления — цементный
  • При сложных переломах, требующих замены участков костей, изготавливают индивидуальные протезы

Эндопротез Koоnrad — Mоrrey (фирма Зиммер)

  • Три типа размера
  • Различные длины ножек
  • Лево- и правосторонний локтевой компоненты
  • Способ крепления — цементный и бесцементный
  • Шарнирное соединение с блокиратором на защелке

Подготовка к операции

Диагностика

  • Рентгенография в двух проекциях
  • Компьютерная томография
  • Электронейромиография (если это необходимо)
  • Коагулограмма крови
  • ЭКГ

Когда операция противопоказана

Замена локтевого сустава противопоказана:

  • При обострениях ревматоидного артрита или его осложнениях
  • Любом воспалительном процессе или генерализованной инфекции
  • Выраженном остеопорозе
  • Сердечно-сосудистой, легочной, почечной недостаточности третьей степени и ниже
  • Декомпенсированном сахарном диабете

Ход операции по замене сустава

Операция на больном локтевом суставе проходит под эндотрахеальным наркозом.

  • Положение больного — на животе, рука отводится в сторону
  • Рука выше локтя перетягивается жгутом
  • По задней поверхности локтя делаются надрезы
  • Локтевой нерв выделяется и фиксируется резиновой держалкой
  • Рассекаются фасции и сухожилия трехглавой мышцы плеча
  • Выделяются локтевой отросток, мыщелки плеча и костные отломки
  • Производят остеотомию локтевого отростка и вскрытие сустава плечевой кости
  • Выполняют остеотомию сустава и удаление отломков
  • Если головка лучевой кости сильно повреждена, то делают ее резекцию
  • Костные каналы вскрываются и разрабатываются рашпилями
  • Производится примерка шаблонов локтевого и плечевого компонента эндопротеза с временным креплением и проверки объема движения
  • Методом цементной или бесцементной фиксации устанавливаются части эндопротеза
  • Локтевой нерв ушивается в отдельном ложе, чтобы предотвратить его повреждение металлическими конструкциями
  • Рана зашивается, а на поверхность выводится дренажная трубка, которая обычно удаляется на второй день
  • Локоть фиксируется в разогнутом положении при помощи мягкой повязки на пять дней

Лучше воочию посмотреть:

Видео: Замена локтевого сустава

Реабилитация локтевого сустава

Статические упражнения (без движения в самом суставе) нужно выполнять фактически сразу после операции.

В них включается:

  • Сжатие и разжатие пальцев кисти рук
  • Шевеление пальцами
  • «Ходьба» пальцами по поверхности

После снятия повязки переходят к дозированным движения в локтевом суставе с постепенным усложнением к концу третьей недели:

  • Упражнения с помощью реабилитолога
    • Сгибание локтя под прямым углом
    • Ротация (вращение) наружу и внутрь
  • Те же самые упражнения больной выполняет самостоятельно при помощи здоровой руки
  • Затем переходят к сгибанию разгибанию руки на максимально возможный угол в положениях сидя и лежа
  • Позже подключаются силовые упражнения на тренажере
  • Очень хорош комплекс ЛФК с гимнастической палкой:
    • Встать к стене спиной, подложив между больным локтем и поверхностью стены свернутое в рулон полотенце
    • Берем в руки жезл и, расположив его параллельно полу, сгибаем и разгибаем руки в локте
    • Выполняем вращение кистью, держащей жезл, внутрь и наружу (большой палец при этом отводится вверх)
  • Можно разрабатывать локоть, используя нехитрые приспособления и тренажеры:
    • Снять сверху предмет с крючка
    • Подтягивать руку при помощи веревки на блоке
    • Кручение ручки тренажера
Читайте так же:  Боли в кистевом суставе лечение

Полный комплекс упражнений с наглядной демонстрацией — в ссылке в самом конце статьи.

Помимо ЛФК, полезно для стимуляции кровообращения в суставе и быстрого заживления делать массаж предплечья, плеча и кисти

Осложнения после операциях на локте

  • Редко, примерно в 5% случаев, после вживления протеза может произойти инфицирование:
    • Занесение инфекции во время самой операции практически исключается, так как весь медицинский инструмент и сами протезы стерильно чисты.
    • Однако, если в крови имеется хронический инфекционный процесс, например, по вине урогенитального заболевания или неудачно проведенного зубного протезирования, то это может спровоцировать воспаление в суставных тканях, окружающих локтевой протез.

В течение года после эндопротезирования лучше не планировать никаких «потрясений» для зубов.

  • При необходимости экстренной операции любого рода (с кем ни бывает!) обязательно нужно рассказать хирургу о суставном протезе
  • Антибактериальная профилактика перед хирургическим вмешательством необходима в течение двух лет после эндопротезирования
  • Остеолиз — довольно часто осложнение после замены сустава:
    • Прилегающая к компонентам сустава костная ткань разрушается
    • Причинами остеолиза могут быть туберкулез, ревматоидный артрит, остеопороз, костные метастазы и другие заболевания, связанные с инфекциями, аутоиммунными и внутриобменными факторами
  • Переломы эндопротеза
    Такое случается, увы, тоже и по таким причинам:
    • Протез просто исчерпал свой ресурс (прошло 10 — 20 лет): все рано или поздно изнашивается и ломается
    • Вставлен бракованный имплант
    • Типоразмер компонентов и их формы оказались слишком далеки от реальной анатомии сустава (то ли примерка шаблонов неудачна)
    • Больной повторно травмировал локоть или подверг его недопустимой нагрузке:
      например, поднял 50 кг, так как понадеялся на сверхпрочность «железной руки»

После таких нерадостных событий никакой «ремонт» протеза, конечно, невозможен, и нужно
ревизионное протезирование
. Что это такое, читайте в другой статье.

Видео: Упражнения с эластичной лентой для реабилитации локтевого сустава

Какие бывают операции на локтевом суставе?

Локтевой сустав представляет собой подвижное сочленение трех костей – лучевой, локтевой и плечевой. Это соединение образуется за счет гиалинового покрытия на суставных поверхностях костей, связочному аппарату и синовиальной сумке (бурсе) в которую заключен сустав.

Такое формирование сустава обеспечивает его подвижность, а так же практически убирает трение за счет гиалинового покрытия и смазки в просвете сустава.

Какие заболевания могут привести к операции на локтевом суставе?

Заболевания, которые могут потребовать операции, в зависимости от причины делятся на три типа: инфекционные, воспалительные, травматические.

К инфекционным заболеваниям относятся бурситы и инфекционные артриты. Данные заболевания приводят к развитию болевых ощущений, нарушению функции сустава, а также к накоплению экссудата (выпота) или гноя (как продукта жизнедеятельности бактерий).

Артрит локтевого сустава

К воспалительным относятся неинфекционные артриты и артрозы, которые чаще всего являются следствием возрастных изменений. Основной проблемой данных заболеваний является либо разрушение гиалиновой поверхности костей локтевого сустава, либо окостенение этой самой поверхности. В таких случаях очень уменьшается амплитуда движений.

К травматическим относятся переломы и травмы связочного аппарата. Переломы локтевого сустава чаще всего происходят оскольчатые и со смещением, что приводит к затруднению их лечения. Среди травм связочного аппарата самыми опасными являются разрывы связок, которые возникают при вывихах и переломо-вывихах.

Какие операции проводят на локтевом суставе?

Ниже рассмотрим самые распространенные вмешательства на локтевом суставе.

Открытая репозиция отломков при переломах

Перелом локтевого сустава

Данная операция проводится при переломах и переломо-вывихах, когда невозможно провести закрытую репозицию. Её целью является восстановление расположения костных отломков и их фиксация для дальнейшего сращения перелома. Костные отломки могут фиксировать с помощью спиц или шурупов. Такая фиксация носит название остеосинтеза. Длительность такой операции может варьироваться от нескольких до 12-14 часов. Это зависит от характера перелома, количества отломков и сопутствующих повреждений. Часто такие операции требуют одновременного сшивания связок и проведения артропластики.

Сшивание связок

Такая операция требует высокой точности, так как правильно наложенные швы на связки обеспечивают минимальные последствия после операции. Значение для нормального функционирования сустава имеет даже самая маленькая и незначительная связка. На сегодняшний день после таких операций функция конечности восстанавливается на 99%, даже если произошла травматическая ампутация и руку фактически пришили снова (данные операции проводятся в течение 1 часа после травмы; оторванную конечность необходимо положить в пакет со льдом, а на плече наложить артериальный жгут).

Артропластика

Данная операция проводится с целью устранения дефектов на гиалиновой суставной поверхности. Для этого используются специальные смеси и пасты, которые заполняют просвет дефектов и застывают. Такие смеси после застывания имеют высокую прочность и износостойкость. На сегодняшний день существуют также специальные пластины, которыми покрывают поверхность сустава. Они полностью облегают его и повторяют его форму. Такие пластины могут быть изготовлены из медицинских сплавов или полимеров. Также артропластика проводится путем иссечения окостеневших участков хрящевой ткани.

Читайте так же:  Метод бубновского упражнения для суставов

Эндопротезирование локтевого сустава

Эндопротезирование локтевого сустава

Данное вмешательство проводят с целью замены сустава на специально изготовленный имплантат. Может протезироваться либо суставная головка одной из костей, либо сустав в целом. Это необходимо в случаях раздроблений костей, нарушениях физиологического остеосинтеза, гнойных расплавлений костей при остеомиелитах. Также как и пластины на хрящевые поверхности суставов, эндопротезы изготавливают из сплавов и полимеров (чаще всего используется медицинский титан).

Пункция локтевого сустава

Пункция локтевого сустава

Это является малым вмешательством, предназначенным для определения наличия и характера экссудата при бурситах, артрозах, а также для прямого введения лекарственных средств в суставную сумку. Такое введение лекарств обеспечивает более сильное и быстрое действие, относительно других парентеральных методов введения. Данная манипуляция проводится путем прокола мягких тканей пункционной и иглой и введения её в просвет сустава. Практически всегда проводится под местным обезболиванием.

Артроскопия

Это инструментальный метод диагностики и проведения операций на суставах. С помощью эндоскопического оборудования на сегодняшний день проводится основная масса операций (артропластика, сшивание связок, репозиция отломков при незначительных переломах, таких как перелом локтевого отростка). Этот метод является менее инвазивным (травматичным), нежели открытые операции.

Артроскопия локтевого сустава

Большинство операций проводятся под общим (ингаляционным эндотрахеальным) наркозом. Это позволяет использовать миорелаксанты (препараты для расслабления мускулатуры) для облегчения доступа к суставу. Пункция, артроскопическая артропластика могут проводиться с использованием проводниковой анестезии.

В целом операции не слишком сложные (легче, чем операции на позвоночнике) и схожи с операциями на плечевом суставе.

Осложнения после операций на локтевом суставе

Самыми распространенными осложнениями являются артриты и гемартрозы.

Совет: любая операция сопровождается травмированием тканей, которые расположены около операционного пространства. Поэтому, можно сказать, что любая операция должна иметь последствия в первые дни. Такими последствиями при операциях на локтевом суставе являются артриты и гамартрозы. Так что при их развитии не стоит переживать и осуждать врачей в некомпетентности.

Одним из грозных последствий, связанным с неправильным проведением операции, является снижение или нарушение функции сустава. Такая проблема порой требует повторного вмешательства для проведения мероприятий для устранения причины.

Реабилитация после операции на локтевом суставе

Грамотный курс ЛФК позволяет постепенно, без риска развития осложнений, вернуться к привычным нагрузкам и образу жизни

Основными составляющими реабилитации являются: использование физиотерапевтических средств, лечебная физкультура, массажи. Правильно построенный план восстановления является не менее важным для восстановления функции конечности, нежели успешно проведенное вмешательство и лечение. Реабилитация после открытых операций и реабилитация после артроскопии практически не отличаются. Массаж и физиопроцедуры обеспечивают улучшение кровоснабжения и оттока лимфы в травмированных тканях.

Совет: всегда придерживайтесь плана реабилитации, назначенного врачом-реабилитологом. Отклонения могут привести к неадекватной нагрузке на травмированный сустав и к развитию новых травм и осложнений.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Операции на локтевом суставе требуют слаженной работы врача, пациента и реабилитолога. Только совместная работа всех троих может привести к полному успеху. От каждого зависит свое: от врача – грамотность проведения операции, от реабилитолога – подбор правильного плана и режима восстановления, а от пациента – выполнение всех требований.

Источники


  1. Диагностика и лечение дегенеративно-дистрофических поражений суставов / ред. И. В. Шумада. — М. : Здоровья, 2016. — 200 c.

  2. Григорьев, В. Ю. Жизнь без боли в спине. Лечение сколиоза, остеопороза, остеохондроза, межпозвонковой грыжи без операции / В. Ю. Григорьев. — М. : Книжный клуб «Клуб семейного досуга». Белгород, Книжный клуб «Клуб семейного досуга». Харьков, 2015. — 384 c.

  3. Ревматические заболевания. В 3 томах. Том 2. Заболевания костей и суставов. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 520 c.
  4. Орехова, Л. В. Артрит. Новые решения для отчаявшихся / Л. В. Орехова, А. Ю. Полянина. — М. : Этерна, 2016. — 288 c.
  5. Саидов, Ёр Кардиоваскулярная патология при ревматоидном артрите / Ёр Саидов. — Москва: Мир, 2011. — 224 c.
Оперативное лечение локтевого сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here