Ограниченная подвижность плечевого сустава

Сегодня мы раскроем тему: "Ограниченная подвижность плечевого сустава". Наши специалисты собрали и обработали полезную информацию по теме и представляем ее в удобном для чтения виде.

Ограничение движений в плечевом суставе

Плечевой сустав — это самый подвижный сустав человека, который позволяет выполнять многообразные движения рукой по различным направлениям.

Форма плечевого сустава напоминает собой шаровый шарнир, образованный небольшой вогнутой суставной впадиной лопатки и округлой массивной головкой плечевой кости. Головка плечевой кости прочно зафиксирована мышцами и связками.

Плечевой сустав окружают плотные соединительные ткани, которые называются капсулой сустава. Внутренняя поверхность суставной капсулы очень плотно покрыта сосудами и нервами, которые отвечают за обмен веществ в полости сустава. Снаружи суставная капсула укреплена связками и мышцами.

Именно от состояния всей этой сложной структуры, включающей кости, мышцы, связки, сосуды и нервы, зависит здоровье и подвижность сустава.

В случае ограничения подвижности плечевого сустава необходимо изучить характер боли и исключить наличие травмы. Кроме того, следует проанализировать сопутствующие симптомы, которыми часто бывают головная боль, головокружение, повышение температуры и др., чтобы поставить точный диагноз.

Чаще всего ограниченность движения в плечевом суставе возникает при заболеваниях спины и позвоночника, а также других болезнях опорно-двигательного аппарата, в том числе:

ВНИМАНИЕ! Все вышеперечисленные симптомы могут свидетельствовать о наличии серьезного заболевания.
Если вы обнаружили у себя один или несколько похожих симптомов, вам необходимо срочно проконсультироваться с врачом.

Воспользуйтесь формой «Обратный звонок врача» (кнопка слева) или запишитесь на консультацию.

Ограниченная подвижность плечевых суставов

Экология здоровья: Есть мнение, что ограниченная подвижность плечевых суставов часто зависит не от регулярности занятий, а от того, насколько в порядке ваши внутренние органы.

Плечи жесткие и плохо дается захват правой рукой в Гомукхасане (поза Головы коровы)? Вы делаете много поз на раскрытие плечевых суставов, но результат нулевой? Не отчаивайтесь! Есть мнение, что ограниченная подвижность плечевых суставов часто зависит не от регулярности занятий, а от того, насколько в порядке ваши внутренние органы. Исправить ситуацию помогает осознанная практика и профессиональный остеопат. Определенно, между тугоподвижностью плечевых суставов и состоянием внутренних органов есть некоторая связь.

Об этом говорят многие специалисты по анатомии и остеопатии. Если хотите, эту связь наглядно можно увидеть на примере поз, в которых задействуются плечевые суставы. Если вы регулярно посещаете классы йоги, обратите как-нибудь внимание на то, как студенты выполняют Гомукхасану (позу Головы коровы).

Приглядитесь, насколько глубоко те или иные ученики заводят руку за спину. Наверняка вы придете к выводу, что у большинства учеников захват лучше получается с верхней рукой справа и только у некоторых — с верхней рукой слева. Асимметрия в той или иной степени встречается у каждого из нас. Почему так? В чем причина? В том, что люди делятся на правосторонних и левосторонних?

С точки зрения анатомии дело не только в том, какая из сторон у вас более активна. Степень подвижности плечевых суставов также определяется здоровьем внутренних органов. Широко известен факт, что приступ ишемической болезни сердца может сопровождаться болью не только в самом сердце, но и в левом плечевом суставе, руке и лопатке. Факт менее известный: состояние правого плечевого сустава зависит от состояния печени.

Дело в том, что нервы, идущие к капсуле правого плечевого сустава и мышцам плеча через подключичный нерв, связаны с диафрагмальным нервом, инервирующим кроме диафрагмы еще и капсулу печени, а также некоторые ее связки. Предположим, печень пошаливает, она перегружена токсинами и поэтому увеличена в размерах, отечна. А это значит, что капсула и связки находятся в напряжении. Из-за перекрестного инервирования мозгу сложно разобраться, откуда идет сигнал о проблеме — от печени или от плеча, и он на всякий случай защищает обе области. Для суставов защита будет заключаться в увеличении тонуса мыщц региона, что, в свою очередь, ограничит объем возможных травмирующих движений. Плечевой сустав станет менее подвижным. Со временем избыточный тонус мышц может привести к самостоятельному заболеванию плечевого сустава.

В остеопатии считается фактом: лечение правого плечевого сустава без коррекции связочного аппарата печени редко когда является эффективным.

В случае левого плечевого сустава не прослеживается такой явной связи с отдельным органом. Считается что на него может влиять и сердце, и желудок, и поджелудочная железа.

Как понять, что печень зашлакована?

Если у вас одно плечо жестче другого, проведите следующий эксперимент. Встаньте на коврик. Выполните Гомукхасану. Сосредоточьтесь в позе. Во время выполнения на каждую сторону вам нужно будет внимательно протестировать амплитуду движений в плече и попробовать определить болезненность определенных траекторий. Затем выйдите из позы.

Положите на кожу в области под правыми частями ребер ладонь левой руки. Прислушайтесь к своим ощущениям. Если движения в таком положении стали свободнее или боль несколько утихла, с высокой степенью вероятности проблема обусловлена внутренними органами. Если боль дислоцируется справа, то скорее всего проблема в печени. Если у вас жесткое не правое, а левое плечо, выполните тот же самый набор движений, но теперь уже на другую сторону. Старайтесь дышать спокойно и ровно, чтобы более углубленно проникнуть в суть исследуемой вами проблемы. Очень важно изучать себя и свою боль на коврике для йоги, стараться понять причину возникновения дискомфорта. Для кого-то практика — выполнение сложных асан и многочасовые интенсивы, а для кого-то — бережное и вдумчивое отношение к себе. Смотрите вглубь себя, как в зеркало, будьте пытливы и самое главное — не бойтесь познать свою боль, ведь процесс познания — это прямой путь к исцелению.

Другие причины возникновения боли в правом плече

Если болит правое плечо в верхней его части и боль сопровождается онемением, то причиной может быть межпозвоночная грыжа, из-за которой зажимаются корешки и появляется боль. Одной из частых причин, почему болит плечо, является воспаление сухожилий плечевого сустава (тендинит), которое возникает в результате чрезмерной нагрузки. Появление боли в правом плече может быть также связано с шейным радикулитом.

Читайте так же:  Киста лучезапястного сустава лечение

Анатомия здорового питания

Остеопаты советуют следить за питанием. В современном мире много токсинов даже в невинных продуктах. Кто знает, чем удобряли этот с виду вполне полезный салат? В случае отравления токсинами удар в первую очередь отразит печень, а это неминуемо отразится на работе правого плечевого сустава. Покупайте только проверенные деревенские продукты и старайтесь регулярно проводить детоксикацию организма. опубликовано econet.ru

Автор: Кирилл Черноуцан

Понравилась статья? Тогда поддержи нас, жми:

Анкилоз плечевого сустава

Анкилоз плечевого сустава (скованные плечи) — это заболевание, характеризующееся ограничением подвижности руки, обусловленное сильными болевыми ощущениями, проявляющимися вследствие неподвижности сустава.

Из всех существующих анкилозов самым распространенным является анкилоз плеча. Во всем «виновата» лопатка. В силу своей подвижности, она частично компенсирует уменьшение амплитуды движений плечевого сустава, поэтому сначала пациент не ощущает боли и еще может двигать рукой (хотя сустав уже скован). Между тем анкилоз, возникающий в результате воспалительных процессов, постепенно прогрессирует. На заключительной стадии сустав полностью утрачивает подвижность. Кроме того, возможно появление спаек между костями, образующими сустав, и суставной капсулой. Нередко боль возникает даже тогда, когда пациент не двигает рукой, а при движении она зачастую бывает невыносимой. Как правило, болезненная неподвижность сустава наблюдается у пожилых людей в возрасте 60 лет и старше.

  • Подвижность руки ограничена.
  • Боль в плече, усиливающаяся даже при малейшем движении рукой.

Причины развития болезни

Воспалительные изменения в мягких тканях (мышцах, сухожилиях, суставных сумках) могут также затронуть суставную капсулу, вызвав тем самым анкилоз. Косвенной причиной неподвижности сустава могут быть и травмы плеча (например, перелом). Дело в том, что целостность сустава восстанавливается за 4-6 недель, а патологический процесс начинается через две-три недели после того, как плечо утратило подвижность. Поэтому зачастую иммобилизация руки обуславливает развитие анкилоза.

Прежде всего надо восстановить подвижность плечевого сустава. Для этого необходима ранняя диагностика и правильное применение лечебной гимнастики. Лечение анкилоза довольно продолжительное — примерно 2-3 месяца. В связи с тем, что выполнение упражнений сопровождается болевыми ощущениями, пациенту назначают соответствующие лекарства. При полной неподвижности сустава мобилизацию чаще всего производят в условиях общей анестезии (так как процедура очень болезненна) — в этом случае разрывают образовавшиеся в суставе спайки. После успешной мобилизации пациенту назначают физиотерапевтические процедуры. При отсутствии такой терапии анкилоз может повториться.

При выполнении упражнений по лечебной гимнастике очень важно, чтобы двигался и сам пациент. После травм верхних конечностей нужно следить за тем, чтобы пациент двигал плечами. Часто с целью защиты плеча производится неправильное наложение гипса. Кстати, косыночная повязка или петля, с помощью которой иммобилизуют руку после травмы, также способствует развитию анкилоза.

При болях в плече или ограничении подвижности плечевого сустава необходимо как можно скорее обратиться к врачу, так как единственным эффективным средством лечения анкилоза является своевременная диагностика. Только своевременное лечение помогает предотвратить развитие этого заболевания.

Врач выяснит причину снижения неподвижности плечевого пояса и назначит соответствующее лечение. Чаще всего основным средством лечения является лечебная физкультура.

Течение болезни

При правильном лечении неподвижность сустава можно успешно вылечить. Опасность развития анкилоза возникает при полном разрушении сустава (например, вследствие ревматизма).

На начальной стадии анкилоза плеча еще можно привести руку в горизонтальное положение, поэтому человек иногда и не подозревает о наличии заболевания.

Тугоподвижность плечевого сустава

Адгезивный капсулит, или синдром «замороженного плеча», может привести к существенному ограничению подвижности проблемного участка. Суть данного заболевания состоит в воспалительном процессе, который внезапно возникает в плечевом суставе, и склеивании (адгезии) части участков суставной капсулы между собой. В результате данных процессов формируются рубцовые ткани, затрудняющие либо препятствующие безболезненное движение рукой в различных направлениях. При адгезивном капсулите теряется подвижность плечевого сустава, а в ряде случаев больной и вовсе теряет способность к нормальным движениям рукой. Возникновение подобной симптоматики — серьезный повод для записи к ортопеду, и сейчас договориться о приеме можно, всего лишь позвонив в клинику по телефону +7 (499) 519-32-56.

Запись к ортопеду

Как известно, ортопед является врачом, специализирующимся на терапии недугов и патологий двигательного аппарата. Также этот доктор лечит травмы и их последствия. Он помогает справиться с нарушениями в работе мышц, связок, сухожилий и суставов. Запись к ортопеду необходима, если человек столкнулся с подобными проблемами в результате:

  • Врожденных патологий развития.
  • Травм (бытовых либо спортивных).
  • Осложнений после перенесенных болезней.
  • Нарушенных обменных процессов.
  • Перенесенных оперативных вмешательств.

Если суставы становятся недостаточно подвижными, болят и приносят дискомфорт — это однозначный повод для внепланового посещения врача. Запись к ортопеду необходима даже при отсутствии явных болезненных ощущений, так как проблема может прогрессировать.

Причины адгезивного капсулита

Синдром «замороженного плеча» является довольно распространенной проблемой, и спровоцировать ее могут различные факторы, среди которых:

  • Всевозможные травмы плеча. Если суставы в данной области постоянно страдают от сильной нагрузки и травмируются (например, при определенных видах физической работы или занятиях некоторыми видами спорта), риск формирования рубцовых тканей возрастает.
  • Недостаточно правильный обмен веществ. В частности, врачи отмечают, что капсулит чаще фиксируется у пациентов с сахарным диабетом и патологиями щитовидной железы.
  • Гормональные колебания. Поспособствовать развитию патологии могут изменения, происходящие в организме при менопаузе.
  • Болезни опорно-двигательного аппарата. Так, адгезивный капсулит может наблюдаться у пациентов с проблемами в области грудного либо шейного отдела позвоночника.
  • Имеющиеся болезни суставов.

Точные причины возникновения адгезивного капсулита пока не известны. Врачи уверены, что недуг возникает из-за нейтрофических нарушений в синовиальной оболочке, а также в капсуле сустава, в результате которых возникают специфические структурные изменения — существенно уменьшается объем суставной полости, а также развивается фиброз.

Болезнь начинается постепенно, без видимых причин либо указаний на травму. Адгезивный капсулит имеет следующие три ярких стадии течения:

Больного начинает беспокоить боль в плече, также ограничиваются движения проблемной рукой. Болезненные ощущения носят постоянный характер, а ночью увеличивают свою интенсивность, мешая полноценному отдыху. Длительность болезненной стадии может составлять от 3 до 8 месяцев.

Читайте так же:  Мрт коленного сустава акция

Такая стадия обычно не характеризуется сильной болью, однако сопровождается еще более выраженным ограничением подвижности плеча. Такой симптом постоянно нарастает и может вызывать трудности даже с малейшим движением. Длительность адгезивной стадии может продолжаться от 4 до 12 месяцев. Сильная малоподвижность беспокоит больных от 1 до 3 месяцев.

Тугоподвижность постепенно уходит, человек обретает возможность снова совершать движения. Однако полноценный диапазон движений так и не восстанавливается. Процесс разрабатывания сустава может сопровождаться периодическим возникновением боли, однако спектр возможных движений постоянно возрастает.

Чаще всего адгезивный капсулит оканчивается выздоровлением. Однако не всем пациентам удается восстановить полную подвижность плечевого сустава. Течение болезни во многом зависит от адекватности проводимой терапии, в частности, если лечение подобрано неверно, адгезивный капсулит может длиться до 4 лет, а грамотный выбор коррекции позволяет справиться с ним за год и даже быстрее.

Диагностика у врача

Выявить адгезивный капсулит грамотный врач может уже во время первичного приема, обратив внимание на изменения контура плеча, а также на истончение мышечных тканей. Для подтверждения своих подозрений специалист просит пациента выполнить несколько простых движений, работая плечевым суставом, к примеру: отвести руку в сторону, поставить ее на пояс или заложить за голову. При развитии адгезивного капсулита это не представляется возможным.

Дополнительные исследования могут включать в себя проведение:

[2]

Особенности лечения сустава

При адгезивном капсулите терапия подбирается в индивидуальном порядке в зависимости от стадии болезни. В частности:

  • На начальном этапе врач назначает прием лекарств, способных снять болевой синдром. Препаратами выбора становятся нестероидные противовоспалительные средства. Для купирования особенно сильных болей применяют внутрисуставные гормональные инъекции либо выполняют блокаду рядом расположенных нервов или же самого сустава. При этом иммобилизовать плечо нет необходимости.
  • Когда развивается тугоподвижность сустава, на первый план выходит проведение гимнастики, мануальной терапии, а также физиотерапевтических процедур.
  • Существенная ограниченность подвижности сустава требует выполнения артроскопической операции. При таком вмешательстве врач убирает склеенные и деформированные участки пострадавшей плечевой капсулы, что позволяет восстановить нормальное функционирование плеча.

После окончания всех лечебных мероприятий пациенту необходимо в течение длительного времени выполнять несложные упражнения, восстанавливающие подвижность плеча. Также на пользу пойдет регулярная растяжка, массажи и физиотерапевтические процедуры.

Терапия плечелопаточного болевого синдрома с ограниченной подвижностью плеча

Плечелопаточный болевой синдром с ограниченной подвижностью плеча, или импинджмент-синдром представляет собой нарушение механики движения плеча. Данный синдром зачастую развивается вследствие травм вращательной манжеты плеча и вызывает боль в верхней части руки (как постоянной, так и возникающей при движениях), приводит к снижению подвижности и нарушениям сна. Одна из возможных причин развития импинджмент-синдрома – нарушение координации движений лопатки и плечевой кости относительно друг друга.

За координацию движений лопатки и плечевой кости отвечают передние зубчатые мышцы и трапециевидные мышцы. Перед тем, как приступить к рассмотрению стратегии работы с этими мышцами, следует обратиться к анатомии.

АНАТОМИЯ ПЛЕЧА

Верхняя часть плечевого сустава в зарубежной литературе зачастую именуется «импинджмент-зоной». При импинджмент-синдроме в основном происходят нарушения в функционировании следующих структур: сухожилие надостной мышцы, подакромиальная сумка и длинная головка бицепса. При вращении плечевой кости внутрь её большой бугорок выходит вперёд, увлекая за собой сухожилие надостной мышцы. Поскольку надостная мышца прикрепляется к верхней части большого бугорка плечевой кости, он сталкивается с плечевым (акромиальным) отростком, если плечевая кость отведена в положении вращения внутрь (Рис.1). Попробуйте произвести вращение плечевой кости вовнутрь, а затем её отведение и вы почувствуете ограничение подвижности в точке, в которой большой бугорок плечевой кости сталкивается с плечевым (акромиальным) отростком.

Представьте, как часто человек производит это движение в ходе повседневной активности. Именно поэтому разрывы сухожилия надостной мышцы и импинджмент-синдром встречаются довольно часто (Рис.2). Подакромиальная сумка, расположенная над надостной мышцей и под плечевым (акромиальным) отростком, при импинджмент-синдроме зачастую повреждается и воспаляется.

Частое вращение плечевой кости внутрь приводит к тому, что сухожилие длинной головки бицепса начинает тереться при движении о малый или большой бугорок плечевой кости, что может вызвать микроразрывы и воспаление.

Если вы подозреваете, что у клиента импинджмент-синдром, вы можете провести тест Хокинса-Кеннеди

(Рис.3). Согните плечо в плечевом суставе на 90 градусов. Из этой позиции произведите вращение внутрь и горизонтальное отведение плечевой кости на максимально возможное расстояние. В таком положении большой бугорок плечевой кости перемещается выше под клювовидно-акромиальную дугу, вследствие чего он создает давление на мягкие ткани, расположенные под этой дугой (сухожилие надостной мышцы, длинная головка бицепса и подакромиальная сумка). При наличии импинджмент-синдрома при выполнении данного теста клиент ощутит боль и дискомфорт.

ВЕРОЯТНЫЕ ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ

Плечевой пояс и плечевой сустав двигаются в особом ритме относительно друг друга. Этот ритм называется плечелопаточным. Чтобы отвести плечевую кость дальше угла в 30 градусов и согнуть её дальше угла в 45-60 градусов лопатка должна перемещаться, чтобы подстроиться под положение плечевой кости. Вращение лопатки вверх и вниз происходит, когда плечевая кость отведена больше, чем на 30 градусов или согнута под углом более 60 градусов.

Далее мы будем разбирать данное явление на примере отведения плечевой кости. На рис.4 видно, что при отведении плечевой кости на 30 градусов лопатка остается в нейтральном положении. Когда угол отведения увеличивается до 90 градусов и больше, головка плечевой кости приближается к плечевому (акромиальному) отростку. Чтобы отвести плечевую кость дальше угла в 90 градусов, лопатка должна уйти с её пути, иначе головка плечевой кости столкнется с плечевым (акромиальным) отростком. На рис.5 видно, что при вращении лопатки вверх движению головки плечевой кости ничего не препятствует. Темно-серым цветом выделено нейтральное положение лопатки. Вращение лопатки вверх сопряжено с вращением вверх плечевого (акромиального) отростка, ключицы и суставной ямки лопатки.

Ощутите это самостоятельно, поместив пальцы на середину ключицы и переместив их латерально до плечевого (акромиального) отростка. Теперь отведите свою руку выше 90 градусов и вы почувствуете, как плечевой (акромиальный) отросток и ключица вращаются вверх.

Читайте так же:  Мазь для суставов долгит отзывы

Передняя зубчатая и трапециевидные мышцы являются мышцами-первичными двигателями при вращении лопатки вверх. Эти мышцы подвержены укорачиванию вследствие частых концентрических сокращений, и именно это зачастую и приводит к развитию нарушения функционирования вращательной манжеты плеча – импинджмент-синдрома.

ТЕСТИРОВАНИЕ ПЛЕЧЕЛОПАТОЧНОГО РИТМА

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Самый лёгкий способ определения наличия проблем с плечелопаточным ритмом – проведение теста плечелопаточного ритма. Встаньте за клиентом и поместите одну руку на его лопатку. Попросите клиента медленно поднять руку выше плеча. Вы ощутите вращение лопатки вверх. Затем проделайте то же самое с другой рукой. Последний шаг – поместите руки на обе лопатки одновременно и попросите клиента поднять обе руки выше плеч. Обе лопатки должны произвести вращение вверх одновременно. При наличии импинджмент-синдрома лопатка, расположенная на повреждённой стороне, будет отставать в движении от здоровой. Другими словами, в такой ситуации вращение лопатки вверх происходит недостаточно быстро, и происходит раздражение и травмирование структур в импинджмент-зоне (сухожилие надостной мышцы, длинная головка бицепса и подакромиальная сумка). Со временем возможны серьёзные повреждения данных структур.

Работа с передней зубчатой мышцей

Передняя зубчатая мышца является важным стабилизатором плечевого пояса. Она удерживает лопатку у корпуса, предотвращая её смещение (данное смещение в некоторых источниках именуется «синдромом крыловидной лопатки» или просто «крыловидной лопаткой»). Кроме того, эта мышца также стабилизирует корпус. При укорачивании эта мышца тянет лопатку, плечо, голову и шею вперёд, ограничивая латеральное движение рёбер в процессе дыхания. Поскольку передняя зубчатая мышца и трапециевидные мышцы вращают лопатку вверх, её укорачивание и перенапряжение приводят к возникновению боли и ограничению подвижности при отведении или сгибании плечевой кости больше чем на 45-60 градусов.

Вращение лопатки вверх обязательно для предотвращения столкновения плечевого (акромиального) отростка и головки плечевой кости.

Порядок действий при работе с передней зубчатой мышцей:

1. Клиент может лежать на спине, на боку или на животе, однако мне удобнее всего работать, когда клиент лежит на боку – это предоставляет большую свободу действий. Попросите клиента расположить руку так, чтобы она не мешала манипуляциям. Подложите под руку подушку. Начните с разминания без лосьона или масла для массажа, чтобы подготовить фасцию к работе.

2. Чтобы расслабить упрямые верхние волокна передней зубчатой мышцы, расположите пальцы так, как

при работе с подлопаточной мышцей. Однако вместо того, чтобы прилагать давление по направлению к лопатке, пальцами приложите давление к верхним рёбрам (Рис.6). Руку клиента для удобства можно расположить на вашем плече. Вы обнаружите большое количество триггерных точек и зон повышенной чувствительности – все их следует проработать. Для этого хорошо подходит статическая компрессия и глубокие поглаживания. Передняя зубчатая мышца находится на рёбрах, а не между ними, следовательно, давление должно прилагаться прямо к рёбрам. Включите в работу активные движения, чтобы воздействовать на более глубокие слои мышечной ткани. Попросите клиента потянуться к его руке вдоль тела к спине, приводя лопатку в положение протракции и ретракции. В это время прорабатывайте проблемные области. Или же вы можете попросить клиента отвести руку дальше 90 градусов, чтобы вовлечь в работу те волокна передней зубчатой мышцы, которые отвечают за вращение вверх.

3. Применяйте поперечные поглаживания от передней части ребер к задним, одновременно приводя плечо в пассивное и активное движение на всём возможном диапазоне. Найдите триггерные точки и области повышенной чувствительности и проработайте их, применяя статическую компрессию и глубокие поглаживания. Чаще всего триггерные точки и области повышенной чувствительности расположены на латеральной части рёбер примерно на линии сосков. Проработайте мышцы от рёбер к лопатке, чтобы вернуть её в нормальное положение. Попросите клиента дышать глубоко, чтобы грудная клетка расширялась, когда вы работаете с мышцами, расположенными латерально на рёбрах.

[3]

4. Завершите работу растяжкой передней зубчатой мышцы. Попросите клиента лечь на бок на сторону, противоположную той, с которой вы работаете. Полностью отведите лопатку. Это довольно мягкая растяжка, однако клиентам с укороченными и перенапряженными передними зубчатыми мышцами она дастся нелегко.

Работа с плечевым (акромиальным) и ключичным прикреплениями трапециевидных мышц

Поскольку трапециевидные мышцы вращают лопатку вверх, их перенапряжение может ограничить подвижность плечевой кости при её отведении на 60-90 градусов. Трапециевидные мышцы зачастую упускают из виду при восстановлении полного диапазона движений плечевого сустава. Обычно верхняя часть трапециевидных мышц развита лучше, чем нижняя, именно поэтому нижняя часть, опускающая лопатку, не может скомпенсировать силу, с которой верхняя часть трапециевидных мышц оттягивает лопатку и ключицу. Средняя часть трапециевидной мышцы зачастую ослаблена и слишком растянута из-за неправильного положения плеч (сутулость). Средняя и нижняя части этой мышцы хорошо отвечают на упражнения, направленные на их укрепление, что помогает стабилизировать плечевой пояс и снять напряжение с вращательной манжеты плеча. Верхняя часть трапециевидных мышц зачастую движется неправильно относительно задней лестничной мышцы, расположенной выше её, что приводит к нарушению функционирования обеих мышц. Это также следует принять во внимание.

Поскольку большинство массажистов легко справляются с работой с трапециевидными мышцами, я опишу технику работы с их плечевыми (акромиальными) и ключичными прикреплениями. Работайте со всей мышцей, однако концентрируйтесь именно на этих частях.

Клиент может лежать на спине, на боку или на животе, однако мне удобнее работать, когда клиента лежит на спине. Сконцентрируйтесь на небольшой зоне прикрепления трапециевидных мышц у плечевого (акромиального) отростка и ключицы.

1. Сначала подготовьте фасцию поглаживаниями.

2. Произведите глубокие параллельные поглаживания, перекрёстную фрикцию (видео с данным приёмом легко найти на YouTube по запросу «cross friction») и приложите статическое давление, чтобы проработать места прикрепления мышцы. Попросите клиента произвести активные движения, чтобы вы смогли глубже проработать мышцы. Попросите клиента отвести руку дальше 90 градусов, чтобы вовлечь в работу те волокна трапециевидных мышц, которые отвечают за ротацию вверх. Кроме того, вы можете попросить клиента произвести латеральное сгибание шеи в противоположную сторону, а затем вернуть её в нормальное положение.

Читайте так же:  Мазь дельта для суставов

3. Закончите массаж растяжкой трапециевидных мышц. Попросите клиента лечь на спину. Латерально согните шею клиента, приведя ухо к плечу, и попросите клиента произвести вращение головой в сторону, противоположную той, на которой располагается мышца, которую вы собираетесь растянуть. На рис.7 видно, как массажист правой рукой аккуратно опускает плечо клиента вниз, левой рукой приводя голову и шею к левому плечу.

Если клиент не реагирует на лечение, возможно, он имеет плечевой (акромиальный) отросток второго или третьего типа. Плечевой отросток второго типа изогнут и опущен вниз, а плечевой отросток третьего типа загнут, как клюв птицы. Отростки данных типов серьёзно мешают движению сухожилия надостной мышцы. Это легко выявить путем рентгенологического исследования. В этом случае человеку может потребоваться операция (особенно при наличии отростка третьего типа).

Обычно даже при наличии обычного плечевого отростка (первого типа) восстановление после импинджмент-синдрома проходит довольно долго. Совмещение массажа с такими методиками, как ультразвуковая терапия и акупунктура приводит к ускорению процесса восстановления. При терапии необходимо корректировать позу, в которой человек спит, осанку и механику движений тела – иначе эффект будет непродолжительным. Регулярность и продолжительность терапии в данном случае крайне необходима. Советую вам предупредить клиента о том, что восстановление может длиться очень долго и поначалу эффект будет незаметен.

Вывихи плеча

Вывихи плеча составляют 50—60 % от всех вывихов и чаще встречаются у мужчин. Частота вывихов плеча объясняется шаровидной формой сустава, значительной подвижностью в нем, несоответствием суставных поверхностей, слабостью и малочисленностью связок, свободной и недостаточно прочной суставной капсулой.

Причины: непрямая травма (падение на отведенную и вытянутую руку или на локоть); прямая травма (удар по плечу сзади или спереди) наблюдается редко.

В зависимости от смещения головки плечевой кости различают передние (98 % от всех вывихов плеча), задние и нижние вывихи (рис. 1).

Рис. 1. Классификация вывихов плеча по Каплану: а — нормальный сустав; б — подклювовидный вывих; в — подклювовидный вывих с отрывом большого бугорка плечевой кости; г — подключичный; д — подкрыльцовый; е — задний

Признаки. При передних вывихах головка смещена кпереди и находится под ключицей или под клювовидным отростком, где хорошо пальпируется. Определяется уплощение дельтовидной мышцы, акромион выступает, под ним имеется западение мягких тканей. Конечность согнута в локтевом суставе, отведена, пострадавший поддерживает ее здоровой рукой. Ось плеча смещена внутрь. Голова и туловище пострадавшего наклонены в сторону повреждения. Активные движения в суставе невозможны, пассивные — резко ограничены. Положителен симптом пружинящего сопротивления.

При нижних вывихах головка смещена книзу и располагается под суставной впадиной (подкрыльцовый вывих). При этом плечо более резко отведено, головка его прощупывается в подмышечной ямке, отмечается относительное удлинение конечности.

При задних вывихах головка плеча смещена кзади. Основные симптомы те же, что при переднем вывихе, однако головка плечевой кости прощупывается сзади суставной впадины, клювовидно-ключичная связка заметно напряжена, плечо фиксировано в положении сгибания.

Вывихи могут сопровождаться отрывом большого бугорка или переломом хирургической шейки плечевой кости, о чем свидетельствуют выраженная отечность плеча, кровоизлияния, резкая локальная болезненность. Это надо учитывать при вправлении вывиха.

У всех пострадавших следует обязательно проверить подвижность и чувствительность пальцев и всей руки (возможно сдавление сосудисто-нервного пучка).

Лечение. На месте происшествия вывих вправлять не следует. Поврежденную конечность фиксируют транспортной шиной или косынкой. Больного отправляют в травматологический пункт, где проводят полное клиническое обследование.

Вправлять вывих необходимо при хорошем обезболивании. Подкожно вводят 1 мл 2 % раствора промедола, 1 мл 1 % раствора димедрола, в полость сустава — 40 мл 1 % раствора новокаина. Для обезболивания можно применять проводниковую анестезию плечевого сплетения (рис. 2, б) или наркоз.

Рис. 2. Анестезия верхней конечности: а — внутрикостная и внутривенная; б, в — проводниковая анестезия плечевого сплетения над ключицей и в подмышечной ямке: 1 — передняя лестничная мышца; 2 — средняя лестничная мышца; 3 — плечевое сплетение; 4 — подключичная артерия; 5 — подключичная вена; 6 — подмышечная артерия; 7 — место вкола иглы; 8 — жгут

Способы вправления вывиха плеча.

Способ Кохера. Применяется при передних вывихах. Способ вправления состоит из четырех этапов (рис. 3, а—г).

Рис. 3. Вправление вывиха плеча: а—г — по Кохеру; д—е — по Джанелидзе; ж — по Мухину—Моту; з — по Гиппократу—Куперу

Первый этап — травматолог захватывает конечность за нижнюю треть плеча и лучезапястный сустав, сгибает в локтевом суставе под углом 90° и, осуществляя вытяжение по оси плеча, приводит конечность к туловищу. Помощник в это время фиксирует надплечье пациента.

Второй этап — не ослабляя вытяжения по оси плеча, травматолог ротирует конечность кнаружи, прижимая локоть к туловищу.

Третий этап — сохраняя вытяжение по оси плеча, локоть выводят кпереди.

Четвертый этап — не меняя положения конечности, травматолог ротирует плечо внутрь, перемещая при этом кисть пострадавшей конечности на здоровый плечевой сустав, предплечье ложится на грудную клетку. При вправлении вывиха ощущается характерный щелчок.

Способ Джанелидзе применяется при нижних подкрыльцовых вывихах плеча.

Пациента укладывают на бок на край стола так, чтобы пострадавшая рука свешивалась, а лопатка упиралась в край стола. Голову больного укладывают на второй столик (рис. 3, д, е).

Через 10—15 мин наступает расслабление мышц плечевого пояса. Затем травматолог сгибает конечность в локтевом суставе до 90° и производит вытяжение книзу, надавливая на предплечье, одновременно ротируя его то кнаружи, то кнутри.

Способ Мухина—Мота может быть применен при любом виде вывиха (рис. 3, ж). Больной лежит на столе или сидит на стуле. Помощник фиксирует лопатку с помощью полотенца, перекинутого через подмышечную ямку пострадавшей руки. Травматолог захватывает предплечье и плечо пострадавшего и постепенно отводит руку пациента, согнутую в локтевом суставе, до горизонтального положения, осуществляя умеренное вытяжение по оси плеча и производя легкие встряхивания, вращательные и приводяще-отводящие движения до вправления вывиха. Предложены различные варианты этого метода.

Способ Гиппократа—Купера (рис. 3, з). Пациента укладывают на спину. Травматолог снимает обувь, садится лицом к пострадавшему со стороны вывиха, захватывает его руку за кисть и за лучезапястный сустав, пяткой создает упор в подмышечную ямку больного и одновременно тянет конечность по оси.

Читайте так же:  Лечение суставов лекарствами отзывы

После вправления вывиха руку фиксируют в положения отведения (до 30—45°) гипсовой лонгетой по Г. И. Турнеру (рис. 4), перед иммобилизацией в подмышечную ямку необходимо вложить ватно-марлевый валик.

Рис. 4. Задняя гипсовая лонгета по Турнеру

Продолжительность иммобилизации — 3—4 нед., реабилитации — 2 нед.

Показаны все виды функционального лечения, массаж, тепловые процедуры.

Трудоспособность восстанавливается через 5—6 нед.

Преждевременное прекращение фиксации и форсированная разработка движений могут способствовать развитию привычного вывиха, лечение которого — только оперативное. Открытое вправление показано также при невправимых и застарелых вывихах, переломовывихах, вывихах и переломах проксимального конца плечевой кости.

Осложнения: парез (паралич) дельтовидной и малой круглой мышц (повреждение п. axillaris), артрогенная контрактура, привычный вывих.

Застарелые вывихи плеча

Прогноз относительно восстановления функции плечевого сустава при застарелых вывихах неблагоприятный (Бабич Б. К., 1968). Патологоанатомические изменения при них очень выражены. Они зависят как от срока, прошедшего с момента вывиха, так и от методики вправления: чем больше срок и грубее и многочисленнее попытки вправления, тем тяжелее изменения в самом суставе и окружающих его тканях. Сустав запустевает, заполняется рубцовой тканью, прочно спаянной с утолщенной и сморщенной капсулой.

Головка плечевой кости окружена плотной рубцовой тканью. Мышцы находятся в состоянии выраженной ретракции, что резко ограничивает подвижность плеча.

Суставной хрящ на головке плечевой кости и дне суставной впадины подвергается дистрофии. Со временем в тканях развивается фиброзная и жировая дистрофия. Значительные патологические изменения необходимо учитывать при выборе метода вправления вывиха. Закрытое вправление возможно, если с момента первичного вывиха прошло не более 3 мес. Значительно облегчает закрытое вправление применение дистракционных аппаратов внешней фиксации. При закрытом вывихе плеча, особенно при полной облитерации суставной полости лопатки, показано в основном оперативное вмешательство. После открытого вправления застарелого вывиха плеча у больных образуется тугоподвижность в суставе и контрактуры в результате развития деформирующего артроза и выраженного болевого синдрома. Это вынуждает хирургов расширять показания к резекции головки и плечелопаточному артродезу. Эндопротезирование плечевого сустава можно считать альтернативой артродезу.

Привычный вывих плеча

Привычный вывих плеча — это последствия некорректного лечения травматического вывиха: отсутствие иммобилизации или ее преждевременное устранение, ранние неадекватные физические нагрузки, реже — в связи с тяжелой травмой. Наиболее частыми причинами рецидивов привычного вывиха плеча являются следующие патологические состояния:

1) повреждение фиброзно-хрящевой губы в передненижней части суставной поверхности лопатки, которое приводит к нарушению ее барьерной функции (повреждение Банкарта);

2) импрессионный перелом головки плеча в ее задненаружной части (перелом Hill—Sach); он становится причиной фазовой инконгруэнтности в суставе, приводящей к рецидиву вывиха плеча без каких-либо внешних физических усилий;

3) посттравматические дегенеративно-дистрофические изменения в т. subscapularis; при отведении руки ригидная мышца значительно усиливает фазовую нестабильность в плечевом суставе;

4) повреждение манжеты ротаторов, особенно надостной мышцы, приводит к возникновению миодисбаланса и смещению головки плечевой кости к передненижнему краю суставной впадины лопатки;

5) повреждения капсулы плечевого сустава.

Клинико-рентгенологическая характеристика. Диагностика привычного вывиха плеча сводится к сбору анамнеза, осмотру больного для обнаружения вне- и внутрисуставных повреждений, выявлению признаков фазовой нестабильности и рентгенологическому исследованию. Симптом Вайнштейна — это ограничение активных и пассивных ротационных движений плеча кнаружи. Больной в положении стоя отводит оба плеча до горизонтального уровня, согнув конечности в локтевых суставах под прямым углом. При выполнении наружной ротации отмечается ограничение ее на больной стороне. Рентгенологическое обследование проводят в двух проекциях: переднезадней и аксиальной. Переднезадняя проекция должна быть выполнена в положении ротации плеча наружу и внутрь с его отведением. К наиболее ценным рентгенологическим признакам можно отнести:

1) обнаружение дефекта в верхней заднелатеральной части головки плечевой кости в положении ротации внутрь;

2) наличие секирообразной головки плечевой кости в положении ротации наружу;

3) сглаженность передненижнего контура суставной впадины лопатки;

4) выявление остеопороза в области большого бугорка.

[1]

Для уточнения характера внутрисуставных повреждений необходимо использовать и более информативные лучевые исследования — КТ, МРТ.

Лечение. Лечение переднего привычного вывиха плеча — только оперативное. Операция должна быть направлена на устранение внутри- и внесуставных повреждений, вызывающих развитие нестабильности плечевого сустава.

С большой долей условности все операции можно разделить на следующие группы:

1) операции на капсуле плечевого сустава;

2) операции капсуло-тено-миопластического типа;

3) операции тенодеза длинной головки двуглавой мышцы плеча;

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

4) операции «подвешивания» плеча путем формирования новых связок из ауто-, аллосухожилий или искусственных материалов;

5) операции на костных образованиях лопатки и плеча:


6) комбинированные операции; в эту группу могут быть отнесены все способы, которые сочетают оперативные приемы указанных выше операций.

Источники


  1. Рудницкая, Людмила Артрит и артроз. Профилактика и лечение / Людмила Рудницкая. — М. : Питер, 2012. — 224 c.

  2. Блаженов, В. В. Маски остеохондроза / В. В. Блаженов. — М. : Триада-X, 2012. — 208 c.

  3. Псориаз и псориатический артрит / В. А. Молочков и др. — М. : КМК, Авторская академия, 2013. — 332 c.
  4. Новосельцев, С. В. Основы консервативного лечения пациентов с грыжами поясничных межпозвонковых дисков / С. В. Новосельцев. — М. : Фолиант, 2011. — 551 c.
  5. Применение аппарата внешней фиксации при патологии позвоночника / В. И. Шевцов и др. — М. : Медицина, 2013. — 112 c.
Ограниченная подвижность плечевого сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here