Однополюсные эндопротезы тазобедренного сустава

Сегодня мы раскроем тему: "Однополюсные эндопротезы тазобедренного сустава". Наши специалисты собрали и обработали полезную информацию по теме и представляем ее в удобном для чтения виде.

Однополюсные эндопротезы тазобедренного сустава

Замена головки бедренной кости на синтетический имплант называется однополюсное эндопротезирование тазобедренного сустава. Применяется эта методика, когда повреждена лишь составляющая сустава, находящаяся со стороны бедра. При этом вертлюжная впадина, которая является второй частью, не заменяется. Эта процедура актуальна для людей с повреждениями бедра.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже «запущенные» суставы можно вылечить дома, без операций и больниц. Просто прочитайте что говорит Валентин Дикуль читать рекомендацию.

Основное об однополюсном эндопротезировании тазобедренного сустава

Показания к проведению операции

Этот вид операции в первую очередь показан для лечения людей в возрасте. Со временем хрящ, который контактирует с эндопротезом, может стереться, и человеку потребуется медицинская помощь. Непосредственными показаниями проведения процедуры являются:

  • Нарушение кровоснабжения в области головки бедра при его переломе.
  • Перелом, образовавшийся в близких к суставу отделах бедра.
  • Некроз головки бедренной кости.
  • Травмы верхнего отдела бедра. Особенно у пожилых людей.
  • Ограничение движений и болевой синдром, связанные с деформирующим артрозом.
  • Развитие деструкции (разрушения) в близлежащих к тазобедренному суставу отделах.
  • Невозможность восстановить форму вертлюжной впадины после перелома.

Вернуться к оглавлению

Виды протезов

Для изготовления эндопротезов используют металл, пластик или керамику повышенной прочности. В зависимости от цели и показания к оперативному вмешательству различают 3 вида протезирования: нецементированный, цементной фиксации и комбинированный. Нецементированный эндопротез предусматривает использование титана, который имеет специальное покрытие со стороны, обращенной к кости. Оно обеспечивает способность клетки костной ткани врастать в протез. Чаще всего он устанавливается молодым людям. Для протезирования пациентам пожилого возраста применяется методика циментированной фиксации, с помощью которого закрепляют стержень эндопротеза на бедренной кости.

Правила выбора

Эндопротезы необходимо подбирать индивидуально для каждого пациента.

Материал и разновидность оперативного вмешательства выбирают в зависимости от возраста пациента, наличия у него сопутствующих патологий, которые могут повлиять на ход операции и сроки, требующиеся на восстановление. Кроме этого, необходимо также точно подобрать размер протеза, чтобы он правильно сопоставлялся с хрящом. Иногда в набор для операции включают несколько близких по размерах имплантов, что позволяет достичь максимально положительного результата.

ЭТО действительно ВАЖНО! Прямо сейчас можно узнать дешевый способ избавится от болей в суставах. УЗНАТЬ >>

Подготовка и проведение процедуры

Перед проведением эндопротезирования больному обязательно замеряют длину ног, проводят рентгенографию и магнитно-резонансную томографию тазобедренного сустава. Это позволяет полностью оценить размеры и правильно выбрать протез. После врач делает чертеж сустава, а хирург-ортопед выбирает наилучшую позицию импланта. Оперативное вмешательство проводят под общим наркозом. Проведение доступа осуществляется с наиболее меньшим травмированием тканей, расположенных рядом. Техника проведения процедуры зависит от того, какой вид протеза был выбран. После завершения операции рану закрывают с помощью асептической повязки, устанавливая при этом дренажи, и проводят щадящую фиксацию конечности.

Восстановительный период

Уже на 3-и сутки больным разрешается делать пассивные движения, а на 5-е сутки — активные. Полноценные нагрузки на тазобедренный сустав можно осуществлять только с разрешения врача, это зависит от вида протеза и материала. Поведение контрольной рентгенографии показано сразу же после операции, при выписке пациента, через 3—4 месяца после процедуры, а в последующем 1 раз в год.

ОБРАЩАЕМ ВНИМАНИЕ! Нормализуйте работу суставов и не доводите себя до инвалидного кресла, лучше перестраховаться, а для этого понадобится. нормализовать >>

Однополюсное эндопротезирование тазобедренного сустава (Остин Мур, Томпсон, Биполяр)

Однополюсное эндопротезирование тазобедренного сустава (синоним эндопротезирование головки бедренной кости) выполняется при медиальном переломе головки бедренной кости у пациентов старших возрастных групп с высоки индексом коморбидности. При медиальном отклонении сурсила от гори­зонтальной оси таза более 8° эндопротезирование тазобедренного сустава монополярными гемипро­тезами может производиться только у пациентов с низкой двигательной активностью.

В пожилом возрасте этот метод применим лишь потому, что у старых ослабленных больных сустав испытывает значительно меньшие нагрузки, чем у людей молодых и среднего возраста.

Противопоказания:

Перелом вертлужной впадины, дисплазия крыши вертлужной впадины; Вывих головки бедренной кости с переломом последней и произошедшая импрессия края вертлужной впадины; Несбалансированный сустав с тенденцией к латеральному смещению из-за косой линии крыши вертлужной впадины с центробежным смещением головки бедренной кос­ти при опоре — сурсил и верхушка «готической арки» отклонены в медиальную сторону; При латеральном отклонении сурсила использование гемипротезов противо­показано из-за высокого риска протрузии головки протеза в вертлужную впадину в течение первых лет.

Тип фиксации ножки:

цементный тип фиксации ножки.

[2]

Вид типа цементной фиксации ножки:

фиксация по типу полной мантии для узкого и стандартного типа ножки эндопротеза и неполной цементной мантией при широкой ножке эндопротеза;

Классификация по геометрии:

прямоугольные в поперечном сечении;

Классификация по типу поверхностной обработки:

Техника операции

Положение больного на здоровом боку, с небольшим наклоном в 10-15 градусов вперед.

Выполняется задний доступ Джибсона—Мура-Каплана. Разрез проходит вдоль бедренной кости (в проекции задней трети бедренной кости), через большой вертел и отклоняется кзади и проксимально. Длина разреза вариабельна от 12 до 17 см в зависимости от индекса массы тела и выраженности подкожно жировой клетчатки в этой зоне. При этом доступе у пожилых людей доступ осуществляется без отсечения средней и малой ягодичных мышц от большого вертела, что имеет весьма важное значение для восстановления функции мышц после операции. В то же время, повреждение артерий, питающих головку и шейку бедра, при заднем доступе, не имеет никакого значения, поскольку головка при эндопротезировании удаляется.

После рассечения кожи, подкожно жировой клетчатки, отсекается грушевидная, близнецовые и внутренняя запирательные мышцы в положении резкой внутренней ротации конечности. Осуществляют гемостаз и рассекают задний отдел капсулы сустава, при этом обнажается место перелома шейки бедра.

Головка обычно остается в вертлужной впадине. С помощью спирального экстрактора (штопора) извлекается головка бедренной кости. Использование элеватора при извлечении головки может повредить суставную поверхность вертлужной впадины.

Затем измеряют диаметр удаленной головки специальным шаблоном и в соответствии с размером подбирают эндопротез. Головка его по размеру должна соответствовать удаленной головке.

Читайте так же:  Артроз коленного сустава лечение медом

После того как определен размер головки эндопротеза, резецируют остаток шейки бедра у его основания. Плоскость опила шейки бедренной кости соответствует профилю расширения шейки эндопротеза.

Это обеспечивает точную посадку эндопротеза на опил бедренной кости при введении его ножки в костномозговой канал. Костномозговой канал подготавливают с помощью специальных рашпилей.

Эндопротез устанавливают таким образом, чтобы головка его располагалась почти во фронтальной плоскости, с отклонением к фронту на 10—15°.

Непосредственно перед эндопротезированием проверяется правильность опила шейки бедренной кости и глубина посадки эндопротеза.

Соотвествие опила является правильным при совпадении плоскости опила с плоскостью воротника эндопротеза.

Посадка эндопротеза осуществляется на цемент. Затем после застывания цемента к задневерхнему краю вертлужной впадины подводят желобоватую ложку,

по которой осуществляют вправление головки во впадину. Одновременно ассистент осуществляет тракцию нижней конечности с наружной ротацией. После вправления проверяют движения в суставе и надежность удержания головки во впадине при различных положениях конечности. Ушивается капсула сустава для профилактики вывиха эндопротеза. Операцию заканчивают послойным зашиванием раны. В ране оставляют дренаж на 48-72 часа.

Эндопротезирование тазобедренного сустава с использованием одноплюсного (монополярного) эндопротеза Thompson (Томпсона)

Если возраст пациента находится в пределах 60-80 лет, то оптимальным способом лечения является

  • тотальное эндопротезирование тазобедренного суставаили
  • протезирование тазобедренного сустава с использованием однополюсного (монополярного) эндопротеза

Для пациентов старше 70 лет В 1952 г. Thompson предложил эндопротез головки бедра из виталлиума, именуемый на сегодняшний день однополюсным (монополярным) эндопротезом или эндопротезом Thompson (Томпсон).

Бедренный протез Томпсон

Эндопротез типа Томпсона — однополюсной эндопротез, предназначенный для восстановления двигательной функции тазобедренного сустава. Основными преимуществами являются:

  • простота операции
  • ее доступная цена

Материал эндопротеза Thompson (Томпсон) – нержавеющая сталь, отвечающая требованиям международных норм ASTM F 138 / ISO 5832-1 с пескоструйной обработкой поверхности ножки, обеспечивающей стабильное сцепление с цементом по всей длине ножки, что снижает скорость износа импланта и позволяет обеспечить относительную долговечность его использования. Головка – полированная, с шероховатостью поверхности Rz не более 0,05µm

Конструкция

Эндопротез головки бедра типа Thompson (Томпсон) представляет собой цельнометаллическую конструкцию из ножки и большой шарообразной головки.

Бедренно-вертлужный компонент – цервикокапитальный (моноблочный) эндопротез, служащий для восстановления дегенеративной головки бедренной кости.

Форма ножки эндопротеза Thompson (Томпсон) представляет из себя анатомически изогнутый ромб, в поперечном сечении изменяющийся по форме и размеру, по всей длине, обеспечивающий самоцентрацию и предотвращающий проворачивание эндопротеза в костномозговом канале. Протез имеет воротничковую зону, препятствующую «проседанию» и способствующую равномерному распределению веса эндопротеза. Шеечно-диафизарный угол составляет 135°.

Эндопротез головки бедра имеет уменьшенную по сравнению с эндопротезом Austin Moore (Остин Мур) ножку без окон. Фиксация эндопротеза в костномозговом канале бедра осуществляется с помощью акрилцемента. По существу конструкции ножек эндопротеза Мура и Томпсона положены в основу почти всех эндопротезов тазобедренного сустава, используемых в наши дни.

Показания к применению одноплюсного (монополярного) эндопротеза головки бедра Thompson (Томпсон):

  • Обширная потеря костного вещества и функции тазобедренного сустава из-за дегенеративных изменений в суставе, выраженного остеопороза;
  • Посттравматический или ревматоидный артрит;
  • Травма;
  • После ранее проводившихся хирургических операций (остеосинтеза, восстановления суставов);
  • Коксартрозах с выраженным остеопорозом;
  • Переломы шейки бедра на почве остеопороза.

Эндопротез цементной фиксации предпочтителен для пациентов пожилого возраста со значительной потерей костной ткани, то есть при выраженном остеопорозе, требующем костной пластики или цементирования.

Тотальное и однополюсное эндопротезирование тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав – один из самых крупных сустав у человека. Он образован вертлужной впадиной тазовой кости и головкой бедренной кости. По краю вертлужной впадины имеется хрящеобразная ткань, которая увеличивает площадь сустава. Сам сустав покрыт капсулой, которая укреплена связками. Внутренняя поверхность сустава образована так называемой синовиальной оболочкой. Ее функция – выработка синовиальной жидкости, которая служит смазкой между суставными хрящами. Со всех сторон сустав прикрывают мышцы.

Основная функция искусственного сустава – восстановление нормального объема движений, одинаковой длины конечностей, и возвращение пациента к нормальной жизни.

Строение тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав образован вертлужной впадиной тазовой кости и головкой бедренной кости. По краю вертлужной впадины имеется хрящеобразная ткань, которая увеличивает площадь сустава. Сам сустав покрыт капсулой которая укреплена связками. Внутренняя поверхность сустава образована так называемой синовиальной оболочкой. Ее функция – выработка синовиальной жидкости, которая служит смазкой между суставными хрящапми. Со всех сторон сустав прикрывают мышцы.

Связки тазобедренного сустава

Вид спереди.
1-верхняя передняя подвздошная ость; 2-нижняя передняя подвздошная ость; 3-подвздошно-бедренная связка; 4-капсула тазобедренного сустава; 5-лобково-бедренная связка; 6-лакунарная (Куперова) связка; 7-малый вертел; 8-межвертельная линия; большой вертел.

Строение тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав (articulartio coxae), правый. Фронтальный разрез. 1-тазовая кость; 2-суставной хрящ; 3-полость сустава; 4-связка головки бедренной кость; 5-вертлужная губа; 6-поперечная связка вертлужной впадины; 7-круговая зона; 8-большой вертел; 9-головка бедренной кости.

Искусственный тазобедренный сустав повторяет анатомическое строение родного сустава, он состоит из отдельных компонентов:
– бедренной головки
– бедренного компонента или ножки эндопротеза
– и вертлужного компонента, который еще называют чашкой, заменяющей суставную впадину тазобедренного сустава. В случае безцементного протезирования вместе с чашкой используется также вкладыш.

Нормальный тазобедренный сустав

Сустав представлен ацетабулярной впадиной (1) и головкой бедренной кости (2), поверхности которых покрыты гладким хрящем и прилежат друг к другу.
Подвижность тазобедренного сустава зависит от следующих групп мышц:
– большая ягодичная мышца (разгибание)
– средняя ягодичная мышца (опорная функция)
– четырехглавая мышца бедра и подвздошно-поясничная мышца (сгибание)

Патологические изменения тазобедренного сустава

Процесс происходит из-за разрушения суставных хрящей что приводит к стиранию костей, в результате чего начинается воспаление с синовиальным выпотом жидкости в сустав, следствием которого является сильнейшая боль.

Два основных заболевания, которые приводят к таким изменениям – ревматоидный артрит и деформирующий артроз.

Эндопротез тазобедренного сустава

Лечение основано на функциональных критериях. Первое – боль, далее – подвижность и деформация, также имеет значение возраст пациента.

Эндопротез состоит из трех частей:

1 – стержень предназначен для внедрения в канал бедренной кости

2 – головка эндопротеза выполняет функцию головки бедренной кости

3 – ацетабулярная впадина представлена полулунной пластиной имплантированной в тазовую кость

Обычно для фиксирования протеза применяют цемент

Обезболивание

1 – наркоз (общая анестезия)

Читайте так же:  Подагра можно ли восстановить подвижность суставов

2 – спинномозговая анестезия

Возможные осложнения

Данное состояние можно предотвратить хорошим предоперационным обследованием, профилактическими мероприятиями во время после операции (применение антикоагулянтов).

в послеоперационном периоде чаще всего возникает в первые две недели. Чтобы избежать вывих нельзя вращать ногу во внешнюю сторону. См. правила поведения

Во избежание данного осложнения всем пациентам рекомендуется провести комплексное обследование в том числе и у стоматолога.

Послеоперационный период

  • через 2 дня после операции удаляется дренаж
  • через 15 дней снимаются швы
  • со 2-го дня пациент встает и может ходить с опорой на костыли
  • после 4-х- 6-ти недель разрешаются движения без костылей
  • полное восстановление после операции занимает приблизительно 1 год

Эндопротез тазобедренного сустава

виды эндопротезов тазобедренного сустава

Эндопротезирование тазобедренного сустава — нередко единственный метод рекреации двигательной активности, при котором установка протеза помогает убрать болевой синдром, которому подвержены пациенты при заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Эндопротезирование предполагает замену патологически измененных структур в тазобедренном сочленении на искусственный эндопротез тазобедренного сустава. Современные виды имплантов сконструированы таким образом, что позволяют полностью заменить настоящий сустав и выполнять все его функциональные способности. Эндопротез принимает на себя обычные физические нагрузки и способен выполнить те же действия, что и здоровый орган. Искусственное сочленение внешне сходно с настоящим и обычно состоит из ножки (штифта), чашки и головки.
Первичное эндопротезирование — операция по замене имплантом поврежденного тазобедренного сочленения, а когда речь идет о ревизионном эндопротезировании, имеется ввиду замена ранее установленного сочленения.

Типы и виды эндопротезов тазобедренного сустава

По используемому типу конструкции используются эндопротезы однополюсные, заменяющие головку тазобедренного сустава, и двухполюсные – которые устанавливают вместо вертлужной впадины и головки бедра.

Виды эндопротезирования тазобедренного сустава

Методы эндопротезирования тазобедренного сустава различают по способу их фиксации:

Видео (кликните для воспроизведения).

Нельзя однозначно сказать, какой из этих методов лучший. Выбор делается в зависимости от возраста пациента, состояния кости бедра и вертлужной кости.

Комбинации материалов для эндопротезов тазобедренного сустава

Существуют следующие комбинации материалов, используемых в имплантах — металл и металл, комбинация металла и полиэтилена (пластика), керамика и керамика, керамика плюс полиэтилен (пластик). Каждая из этих разновидностей имеет свои недостатки и преимущества, и нельзя уверенно сказать, какое сочетание компонентов будет плохим, а какое — хорошим. Совсем не обязательно установка протеза из материалов, которые подойдут одному пациенту, может рекомендоваться другому, все подбирается индивидуально.

Комбинации основных материалов:

Однополюсное и тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава

В ортопедотравматологическом отделении областной клинической больницы с 1995 по 2005 год произведеноэндопротезирование тазобедренного сустава у 154 пациентов (из них женщин 99, мужчин 55). У 80 больных выполнено однополюсное эндопротезирование, у 74 тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава ( ТЭТС ). Возраст больных при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава колеблется от 34 до 74 лет, при однополюсном — от 46 до 87 лет. Средний возраст 68 лет.

Показаниями для однополюсного эндопротезирования были переломы и ложные суставы шейки бедра. Тотальное эндопротезирование выполнено при деформирующем артрозе (60 пациентов), асептическом некрозе головки бедра (5), ложном суставе шейки бедра (6), ревматоидном артрите (3).

Для однополюсного эндопротезирования использовался эндопротез Мура — ЦИТО. Всем пациентам выполнено бесцементное эндопротезирование. При тотальном эндопротезировании использовались эндопротезы: ЭСИ (23), «Zimmer» (24), «Mathys» (27). Бесцементное эндопротезирование выполнено 65 пациентам, цементное — 7, гибридное — 2. У 4 пациентов тотальное эндопротезирование произведено с обеих сторон.

По ходу операций возникло 4 осложнения технического характера (перелом большого вертела — 2 пациента, перелом проксимального отдела бедра у 2 пациентов), что составило 2,5%. В послеоперационном периоде осложнения возникли у 8 пациентов (технического и биологического характера) — 5,2%. У 7 пациентов наблюдался вывих головки эндопротеза, в 5 случаях вправлен закрыто, 2 пациентов оперировано. Нагноение раны наблюдалось у 2 пациентов, в 1 случае потребовалось удаление эндопротеза. В послеоперационном периоде умерло 5 больных, из них трое от тромбоэмболии легочной артерии.

Отдаленные исходы лечения изучены у 126 пациентов в сроки от 1 года до 10 лет. После операции хорошие результаты отмечены у 117 пациентов, плохие — у 9. У 3 пациентов нейропатия малоберцового нерва, стойкий болевой синдром у 3-х пациентов без признаков нестабильности имплантанта, у 3 пациентов посттромбофлебитический синдром.

На основании собственного опыта считаем возможным утверждать, что испытание временем выдержало эндопротезирование по Муру-ЦИТО при переломах и ложных суставах шейки бедра у лиц пожилого и старческого возраста. Считаем необходимым более широкое внедрение операций тотального эндопротезирования в практику многопрофильных больниц областных центров, создание для этого соответствующей материально-технической базы и организации специальной подготовки врачебных кадров.

Сеславинский О.С, Грязев С.В., Хоружий В.А., Яровой Д.В.
ГУЗ «Липецкая областная клиническая больница»

Тотальное и однополюсное эндопротезирование тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав – один из самых крупных сустав у человека. Он образован вертлужной впадиной тазовой кости и головкой бедренной кости. По краю вертлужной впадины имеется хрящеобразная ткань, которая увеличивает площадь сустава. Сам сустав покрыт капсулой, которая укреплена связками. Внутренняя поверхность сустава образована так называемой синовиальной оболочкой. Ее функция – выработка синовиальной жидкости, которая служит смазкой между суставными хрящами. Со всех сторон сустав прикрывают мышцы.

Основная функция искусственного сустава – восстановление нормального объема движений, одинаковой длины конечностей, и возвращение пациента к нормальной жизни.

Строение тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав образован вертлужной впадиной тазовой кости и головкой бедренной кости. По краю вертлужной впадины имеется хрящеобразная ткань, которая увеличивает площадь сустава. Сам сустав покрыт капсулой которая укреплена связками. Внутренняя поверхность сустава образована так называемой синовиальной оболочкой. Ее функция – выработка синовиальной жидкости, которая служит смазкой между суставными хрящапми. Со всех сторон сустав прикрывают мышцы.

Связки тазобедренного сустава

Вид спереди.
1-верхняя передняя подвздошная ость; 2-нижняя передняя подвздошная ость; 3-подвздошно-бедренная связка; 4-капсула тазобедренного сустава; 5-лобково-бедренная связка; 6-лакунарная (Куперова) связка; 7-малый вертел; 8-межвертельная линия; большой вертел.

Строение тазобедренного сустава

[3]

Тазобедренный сустав (articulartio coxae), правый. Фронтальный разрез. 1-тазовая кость; 2-суставной хрящ; 3-полость сустава; 4-связка головки бедренной кость; 5-вертлужная губа; 6-поперечная связка вертлужной впадины; 7-круговая зона; 8-большой вертел; 9-головка бедренной кости.

Искусственный тазобедренный сустав повторяет анатомическое строение родного сустава, он состоит из отдельных компонентов:
– бедренной головки
– бедренного компонента или ножки эндопротеза
– и вертлужного компонента, который еще называют чашкой, заменяющей суставную впадину тазобедренного сустава. В случае безцементного протезирования вместе с чашкой используется также вкладыш.

Читайте так же:  Лечим генерализованный остеоартроз тазобедренного сустава бубновского

Нормальный тазобедренный сустав

Сустав представлен ацетабулярной впадиной (1) и головкой бедренной кости (2), поверхности которых покрыты гладким хрящем и прилежат друг к другу.
Подвижность тазобедренного сустава зависит от следующих групп мышц:
– большая ягодичная мышца (разгибание)
– средняя ягодичная мышца (опорная функция)
– четырехглавая мышца бедра и подвздошно-поясничная мышца (сгибание)

Патологические изменения тазобедренного сустава

Процесс происходит из-за разрушения суставных хрящей что приводит к стиранию костей, в результате чего начинается воспаление с синовиальным выпотом жидкости в сустав, следствием которого является сильнейшая боль.

Два основных заболевания, которые приводят к таким изменениям – ревматоидный артрит и деформирующий артроз.

Эндопротез тазобедренного сустава

Лечение основано на функциональных критериях. Первое – боль, далее – подвижность и деформация, также имеет значение возраст пациента.

Эндопротез состоит из трех частей:

1 – стержень предназначен для внедрения в канал бедренной кости

2 – головка эндопротеза выполняет функцию головки бедренной кости

3 – ацетабулярная впадина представлена полулунной пластиной имплантированной в тазовую кость

Обычно для фиксирования протеза применяют цемент

Обезболивание

1 – наркоз (общая анестезия)

2 – спинномозговая анестезия

Возможные осложнения

Данное состояние можно предотвратить хорошим предоперационным обследованием, профилактическими мероприятиями во время после операции (применение антикоагулянтов).

в послеоперационном периоде чаще всего возникает в первые две недели. Чтобы избежать вывих нельзя вращать ногу во внешнюю сторону. См. правила поведения

Во избежание данного осложнения всем пациентам рекомендуется провести комплексное обследование в том числе и у стоматолога.

Послеоперационный период

  • через 2 дня после операции удаляется дренаж
  • через 15 дней снимаются швы
  • со 2-го дня пациент встает и может ходить с опорой на костыли
  • после 4-х- 6-ти недель разрешаются движения без костылей
  • полное восстановление после операции занимает приблизительно 1 год

Эндопротезирование тазобедренного сустава

Разновидности эндопротезов

Выражаясь предельно простыми словами, эндопротез тазобедренного сустава – это искусственный аналог естественного органа, обеспечивающий более-менее полноценное восстановление функциональности нижней конечности. В настоящий момент существует около 70 различных модификаций искусственных суставов. Для изготовления могут применять металлические сплавы, сверхпрочные полимеры или их комбинации. Учитывая особенности протезирования, выделяют следующие виды:

  • Однополюсное. Протезирование ограничивается головкой бедренной кости.
  • Двухполюсное. Производят замену головки и шейки бедра вместе с вертлужной впадиной. Его ещё называют тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава или сокращённо ТЭТС.

[1]

Классификация по способу крепления:

  • Цементная фиксация. Благодаря специальному органическому цементному раствору эндопротез фиксируют к бедренной кости. Считается наиболее крепким и надёжным методом установки искусственного сустава, что делает его более популярным среди прочих видов протезов. Срок службы может достигать 20 и более лет. Однако имеется существенный минус, который заключается в достаточно сложном процессе замены изношенного искусственного сустава. Поэтому, как правило, их стараются ставить пациентам пожилого возраста.
  • Бесцементная фиксация. К более новым моделям относятся бесцементные протезы тазобедренного сустава. Для установки используют не специальный органический раствор, а крепёжные штифты. Кроме того, сам протез имеет пористую поверхность для хорошей фиксации с костью. Обычно бесцементные модели устанавливают пациентам молодого возраста.
  • Гибридная фиксация. Иногда один компонент протеза врачи закрепляют с помощью цемента, другой же – используя плотную посадку и штифты, но без органического раствора. Такой метод получил название гибридный.

Цементная фиксация считается стандартным или традиционным методом установки искусственного сустава.

Классификация протезов основана на количестве частей, замещающих природные образования.

Так, субтотальные эндопротезы заменяют лишь головку бедренной кости, при этом сохраняя естественную впадину. Искусственная деталь имеет размеры и гладкость идентичные натуральной, поэтому при контакте с хрящом вертлужной впадины не появляются болевые или иные неприятные ощущения.

Тотальные эндопротезы, в свою очередь, полностью заменяют собой пораженный участок – и головку, и впадину, беря на себя двигательные и опорные функции.

Сегодня именно тотальное протезирование тазобедренного сустава является самым востребованным у пациентов: врачи назначают такое лечение при различных патологиях и переломах бедра.

Следует понимать, что подобные «замены» должны быть достаточно прочными (особенно при тотальном протезировании тазобедренного сустава), чтобы выдерживать нагрузку, а также инертными, то есть не вступающими в реакции с окружающими тканями.

В противном случае возможны воспалительные и некротические процессы.

Именно поэтому современные эндопротезы – это сочетание полимеров, металлических сплавов и керамики:

  • чашка: заменяет сосбой вертлужную впадину, изготавливается из металлического сплава; вкладыш изготавливается из керамики или полимера.
  • головка: чаще всего металлическая с полимерным напылением, благодаря чему при движении эндопротез скользит естественным образом в нужных плоскостях;
  • ножка: так как эта часть берёт на себя максимальную нагрузку, то делают её исключительно из прочных металлических сплавов.

Кроме того, изделия можно различать по методам фиксации, наличию или отсутствию определенных составных частей.

Успешность эндопротезирования тазобедренного сустава зависит не только от правильного выбора подходящего заменителя, но и способа фиксации. Необходимо добиться максимально прочного и надежного крепления материала к костной ткани, иначе о свободных движениях пациента можно забыть.

Только качественная фиксация позволит полноценно опираться на ногу при ходьбе или при вертикальном положении тела. Существует три вида фиксации:.

  • цементная – за счет биологического клея, не наносящего вред организму. При застывании такая смесь плотно фиксирует эндопротез и исключает его смещение;
  • бесцементная – за счет специальных конструктивных решений происходит наращивание костной ткани, а также прорастание внутрь искусственных элементов. В результате она как бы сливается с протезом, становясь с ним единым целым;
  • гибридная – подразумевает сочетание вышеприведенных способов. Чаще всего для крепления ножки используется биоцемент, а чашка ввинчивается в вертлужную впадину и впоследствии срастается с ней.

В настоящее время проводится три разновидности данной операции: замена поверхностей тазобедренного сустава (ТС), установка частичного протеза и полный (тотальный) протез.

Замена поверхностей ТС

При этом виде оперативного вмешательства хирургическое воздействие на область сустава минимально (по сравнению с другими способами). Из вертлужной впадины тазовой кости удаляется хрящевая прослойка, которая заменяется специальным искусственным суставным ложем.

Что касается бедренной кости, но ее головка определенным образом обтачивается, после чего на нее одевают особый металлический колпак. Благодаря таким изменениям суставные поверхности костей заменяются на искусственные, и скольжение между этими частями становится близким к идеальному.

Читайте так же:  Повязка после вывиха плечевого сустава

Частичное протезирование

полное и частичное эндопротезирование тазобедренного сустава

Поскольку все люди разные, с разными размерами и комплекциями, то все составляющие такого искусственного эндопротеза — штифт, головка сустава, суставное ложе — подбираются индивидуально для каждого пациента.

Существует около двухсот различных составляющих такого протеза. Их подбор проводит врач в процессе обследования пациента и подготовки его к такой операции.

Кроме того, эндопротезы изготавливаются из разных материалов — металла, керамики и высококачественного пластика (полиэтилена). В зависимости от того, какому пациенту, какого возраста и с каким образом жизни проводят операцию эндопротезирования, эти материалы могут комбинироваться друг с другом в различных сочетаниях.

Так, для пожилого пациента, у которого физические нагрузки на ногу невелики, могут быть установлены протезы, в которых одна часть сустава — например, суставное ложе — изготовлено из пластика, а другая — из металла. Такое сочетание позволяет сильно увеличить срок работы эндопротеза.

А если же операция проводится молодому больному, у которого физические нагрузки на суставы были (и будут в последующем) достаточно большими, то стратегия подбора протеза будет совсем другой.

Такому пациенту обычно останавливается эндопротез, в котором обе составные поверхности изготавливаются из керамики, или же обе части выполнены из металла.

Подобные протезы тазобедренного сустава будут более жесткими, но при этом они смогут прослужить длительное время даже при высоких физических нагрузках на ноги.

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава

первичное без выраженной деформации

первичное с умеренной деформацией

первичное со значительной деформацией

при выраженной дисплазии или деформации бедренной кости

при выраженной дисплазии или деформации вертлужной впадины

Однополюсное эндопротезирование тазобедренного сустава » alt=»»> » alt=»»>

Искусственный тазобедренный сустав: классификация, материал изготовления и цены

Эндопротезирование тазобедренного сустава зачастую является единственным возможным способом вернуть полноценную активность и избежать инвалидности пациентам, перенесшим перелом шейки бедренной кости. Замена головки бедренной кости, вертлужной впадины и самого тазобедренного сустава протезом из химически и биологически инертных материалов позволяет существенно уменьшить болевой синдром, восстановить подвижность сочленения в полном объеме и сохранить функции конечности.

Что представляет собой эндопротез

Эндопротез тазобедренного сустава представляет собой его искусственную имитацию и состоит из следующих частей:
  • чаши — искусственной вертлужной впадины со вкладышем из полиэтилена;
  • головки протеза, представляющей собой шарнир, как правило, шарообразной формы;
  • ножки, имплантируемой к костномозговой канал бедренной кости, круглой или квадратной в сечении.

Эндопротезы конструируются таким образом, чтобы они могли полностью сохранить все функциональные особенности тазобедренного сустава. Протезы могут различаться по способу крепления, а также материалами изготовления – и то, и другое учитывается индивидуально, так как подбор протеза осуществляется с учетом возраста, веса, предполагаемой физической активности пациента и многих других факторов.

В каких случаях показана замена сустава эндопротезом

Показаниями к проведению операции по замене тазобедренного сустава искусственным являются:

  • тяжелой степени, в том числе травматичекий;
  • анкилоз сустава, вызванный болезнью Бехтерева или иными системными заболеваниями соединительной ткани;
  • артроз и артрит, развившийся у взрослого человека на фоне врожденного вывиха тазобедренного сустава;
  • опухолевые образования в тканях костей и суставов, требующих резекции;
  • асептический некроз головки бедренной кости;
  • формирование ложного сустава;
  • многоосколочные переломы;
  • переломы шейки бедренной кости у лиц пожилого возраста.

Классификация имплантов

В зависимости от конструкции эндопротеза, способа их крепления к бедренной кости и материалов вращательной пары чаша–головка выделяют несколько разновидностей имплантов.

Виды имплантов по их конструкции

В зависимости от того, предполагается ли протезирование вертлужной впадины или будет использоваться естественное углубление для размещения головки протеза, выделяют два типа:
  • однополюсные – без протезирования вертлужной впадины;
  • двуполюсные – с чашей, имитирующей вертлужную впадину.

Наиболее технически совершенными и долговечными являются двуполюсные протезы, так как они позволяют уменьшить истирание хрящевой ткани головкой протеза.

Виды имплантов по способу их крепления

В зависимости от метода крепления импланта в костномозговом канале и тазовой кости выделяют:
  • Эндопротезы с бесцементным креплением. Такие конструкции вставляются в костную ткань без каких-либо фиксирующих составов, в расчете на то, что со временем произойдет «врастание», консолидация импланта с костной тканью. Импланты такого типа имеют специальную пористую оболочку, в которую со временем врастает костная ткань. Такой метод чаще всего применяется при операциях у молодых пациентов, так как у них процессы регенерации и репарации тканей происходят наиболее быстро и активно, позволяя закреплять протезы без фиксаторов.
  • Эндопротезы с цементным креплением. У пациентов пожилого возраста, а также у пациентов с аутоиммунными, эндокринными, генетическими заболеваниями, снижающими плотность и прочность костной ткани, чаще всего используется крепление протеза при помощи специального цемента.
  • Эндопротезы со смешанным способом крепления. Такого типа импланты совмещают в себе сразу два способа крепления: чаша, имитирующая вертлужную впадину, крепится к тазовой кости бесцементным способом, а ножка протеза фиксируется в костномозговом канале при помощи цемента.

Виды имплантов по материалам изготовления

В зависимости от материалов, из которых изготавливается пара трения – чаша и головка протеза – принято выделять следующие их типы:

    Металл – полимер. Ножка и головка протеза изготавливаются из биологически и химически инертного металла, чаще всего – титана, а чаша вертлужной впадины – из специального полимера. Мягкий полимерный материал чащи позволяет существенно снизить трение. Данный вид имплантов относится к наиболее доступным по своей стоимости. Продукты трения полимера не попадают в кровь, и могут вызывать лишь местные реакции в виде отека тканей, а также повысить риск расшатывания частей протеза в костной ткани. Многие производители создают изделия с полимерной чашкой, пропитанной витамином Е для уменьшения разрушительного действия продуктов трения на оболочки кости.

Производители тазобедренных эндопротезов

Среди наиболее широко представленных на рынке материалов для эндопротезирования можно выделить следующие компании:
  • Zimmer (Зиммер) – международная корпорация, основанная в США и имеющая более чем вековую историю. Компания поставляет свою продукцию в медицинские центы США, Германии, Чехии, России, Израиля. В ассортименте представлен широкий круг изделий от простых метало-полимерных до высокотехнологичных керамических протезов. В недавнем прошлом произошло объединение компании с ещё одним крупным производителем имплантов Biomet.
  • Johnson&Johnson – корпорация с мировым именем родом из США, производитель линейки протезов Pinnacle, широко применяемых во всем мире для замещения тазобедренных суставов.
  • Stryker – компания, основанная врачом Г. Страйкером в 40-х годах прошлого века в США. Продукция компании хорошо зарекомендовала себя на рынке благодаря своему высокому качеству, однако стоимость продукции компании сравнительно высока.
  • Smith&Nephew – компания, предлагающая износостойкие и долговечные изделия, основанная в Великобритании более века назад. Является одним из крупнейших поставщиков медицинского оборудования во всем мире.

На мировом рынке всё большую долю начинают занимать продукция компаний из Китая и Тайваня, предлагающих изделия по более низкой стоимости. Однако точных данных о качестве продукции азиатских производителей нет, так как в нашей стране процент их установки остается очень низким.

Средняя стоимость эндопротезов тазобедренного сустава

Цена эндопротезов тазобедренного сустава варьируется в зависимости от материалов, которые были использованы при его изготовлении, и фирмы-производителя.

  • Классический биполярный протез с парой трения металл-полимер при правильном использовании может иметь длительный срок службы вплоть до пожизненного. Стоимость такого изделия варьируется в диапазоне от 90 до 150 тысяч рублей. Аналоги по более низкой стоимости можно найти у азиатских производителей медицинского оборудования.
  • Металлический однополюсный протез, изготовленный из титана, может стоить от 75 тысяч рублей и выше. Двуполюсный – от 100 и выше соответственно.
  • Керамические протезы с наименьшим коэффициентом трения и износа относятся к самым дорогим: цена на изделия такого типа начинается от двухсот тысяч рублей.
Читайте так же:  Сильный препарат от боли в суставах

Как выбрать имплант

Выбор эндопротеза – процесс весьма индивидуальный, не существует материала, формы, способа крепления, идеального для всех пациентов сразу. Выбор вида эндопротеза – задача хирурга, который будет выполнять операцию по его установке. Вес, возраст, плотность костной ткани, общее состояние здоровья, образ жизни – все эти факторы будут учитываться при выборе средств протезирования.

Протезы с парой вращения металл – полимер более всего подходят для лиц старше 60 лет, однако могут быть использованы и у людей более младшего возраста при условии, что они не занимаются спортом и иными видами физической активности, предполагающей повышенные нагрузки на суставные сочленения. Продукты трения высокомолекулярного полимера не проникают в кровоток и не могут вызвать системных реакций, однако повышают риск расшатывания чаши в вертлужной впадине или ножки протеза в костном канале. При использовании данного типа изделий рекомендовано ежегодное рентгенографическое обследование с целью оценки состояния полимерной чаши.

Протезы с парой трения металл-металл чаще всего используются у людей, ведущих активный образ жизни, в том числе и у профессиональных спортсменов, которым важна широкая амплитуда движений и высокая износостойкость изделия. Такие виды искусственных суставов подходят для пациентов с большой массой тела из-за высокой нагрузки на опорно-двигательный аппарат. Существуют данные, согласно которым протезы с данной парой трения вызывают большее число осложнений у пациентов женского пола, нежели у мужчин, однако причин такой зависимости до сих пор не обнаружено. Применение эндопротезов такого типа не рекомендуется у женщин, планирующих в дальнейшем беременность.

Керамические протезы подходят всем возрастным группам, однако из-за их высокой стоимости применение подобного вида изделий не всегда целесообразно. К недостаткам керамических суставов можно причислить их относительную хрупкость: сильный удар, к примеру, при падении, может стать причиной их разрушения.

Высокая стоимость и качество протеза не гарантируют успешности операции, гораздо большее значение имеют опыт и профессионализм хирурга.

Одну из важнейших ролей в успехе лечения играет реабилитация. Во врачебной практике известно немало случаев, когда пациенты, несмотря на все предписания врачей, отказывались выполнять реабилитационные мероприятия, мотивируя это тем, что высокая стоимость протеза должна сводить к минимуму риски осложнений, и в конечном итоге через несколько лет вновь были вынуждены обратиться за медицинской помощью из-за болей в области замещенного сустава. К сожалению, консервативное лечение в этом случае невозможно, единственный выход – повторное ревизионное вмешательство и последующий за ним длительный реабилитационный период.

Техника установки эндопротеза

При выборе техники установки эндопротеза учитывается сразу несколько факторов:

  • возраст пациента и состояние его здоровья;
  • состояние и плотность костной ткани;
  • масштаб и характер патологических изменений;
  • личный опыт хирурга.

Доступ к области операции может осуществляться задним, передним, передне-боковым или комбинированным способом. В большинстве случаев используется именно задний доступ к области протезирования как наименее травматичный.

После того, как выполнен надрез, хирург обнажает суставную капсулу, сдвигая фасции и мышцы, и производит резекцию поврежденных участков. Головка бедренной кости удаляется, вертлужная впадина выскабливается либо также полностью удаляется. Костномозговой канал вычищается, в него при помощи цемента или металлических стержней фиксируется ножка протеза. Чаша фиксируется на месте вертлужной впадины. Далее осуществляется проверка дистальной области протеза, если никаких отклонений не обнаружено, его головка фиксируется в чаше, а затем слои тканей послойно ушиваются.

Видео (кликните для воспроизведения).

Замена тазобедренного сустава искусственным – сложная, но зачастую необходимая операция. В большинстве случаев только протезирование позволяет пациенту избежать длительной иммобилизации, сопряженной с рисками развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем, которые часто становятся причиной летального исхода пациентов в пожилом возрасте, или же глубокой инвалидизации.

Соблюдение предписаний врача и выполнение назначенных реабилитационных мероприятий позволяет в короткие сроки вернуться к полноценной активной жизни, а при правильном использовании замена протеза может в течение жизни никогда не понадобиться.

Источники


  1. Сапин, М. Р. Анатомия человека / М. Р. Сапин. — М. : Медицина, 2012. — 768 c.

  2. Мицкевич, В. А. Плечевой сустав. Вывихи и болевые синдромы / В. А. Мицкевич. — М. : Медицинское информационное агентство, 2016. — 552 c.

  3. Дормидонтов, Е. Н. Ревматоидный артрит / Е. Н. Дормидонтов, Н. И. Коршунов, Б. Н. Фризен. — М. : Медицина, 2017. — 176 c.
  4. Рассел, Джесси Артрит / Джесси Рассел. — М. : VSD, 2012. — 250 c.
  5. Урогенитальный реактивный артрит. — М. : Бином, 2014. — 128 c.
Однополюсные эндопротезы тазобедренного сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here