Нестабильность тазобедренного сустава после эндопротезирования

Сегодня мы раскроем тему: "Нестабильность тазобедренного сустава после эндопротезирования". Наши специалисты собрали и обработали полезную информацию по теме и представляем ее в удобном для чтения виде.

Рентгенологическая оценка реакции костной ткани на протез бесцементной фиксации

Рентгенологическую оценку стабильности эндопротезов бесцементной фиксации осуществляют на основании следующих критериев: миграция имплантата, степень остеоинтеграции и реакция костной ткани на эндопротез.

Для вертлужного компонента наиболее важным критерием стабильности является отсутствие признаков миграции имплантата. Ситуацию можно считать оптимальной, если на серии рентгенограмм, выполненных в динамике, отсутствует изменение положения чашки эндопротеза, а остеолиз не распространяется далее одной зоны. Положение вертлужного компонента также считают стабильным, если нет миграции имплантата, а ширина зоны остеолиза не превышает 2 мм в двух и более зонах без признаков прогрессирования при динамическом наблюдении. Признаком нестабильности вертлужного компонента является изменение его положения. Как правило, этому предшествует прогрессирующее расширение зоны остеолиза. В связи с тем, что вертлужная впадина представлена губчатой костной тканью, адаптационные изменения кости вокруг чашки наблюдаются редко. Признаками износа полиэтиленового вкладыша является эксцентричное положение головки эндопротеза.

[2]

Рентгенологические признаки стабильной фиксации вертлужного компонента Trilogy, (Zimmer): а — костная ткань на всем протяжении плотно соприкасается с металлической чашкой, образуя единую структуру; б — между чашкой и костной тканью вертлужной впадины имеется щель шириной менее 2 мм, которая сохраняется в течение всего периода наблюдения (2 года) без расширения и изменения положения имплантата. Рентгенологически признаки нестабильности вертлужного компонента: а — смещение вертлужного компонента в краниальном направлении, широкая зона остеолиза, эксцентричное положение головки эндопротеза по отношению к чашке (износ полиэтилена); б — перелом винтов и миграция чашки (вывих вертлужного компонента).

При рентгенологической оценке стабильности бедренного компонента бесцементной фиксации различают три возможных состояния: стабильная фиксация с врастанием костной ткани, стабильная фиброзная фиксация имплантата и его нестабильность. Врастание костной ткани обеспечивает биологическую фиксацию имплантата, при этом не происходит его миграции (оседания, наклона или ротации), отсутствует щель на месте контакта костной ткани с шероховатой (пористой) поверхностью, наблюдается эндостальная гипертрофия на месте контакта гладкой поверхности ножки с костью и различной степени атрофия костной ткани в проксимальном отделе бедренной кости. При стабильной фиброзной фиксации признаков миграции ножки либо нет, либо они минимальны, кроме того, имеются реактивные линии, параллельные поверхности имплантата, без атрофии костной ткани в проксимальном отделе бедренной кости. Рентгенологическими проявлениями нестабильности ножки являются: миграция имплантата, широкая зона остеолиза вокруг ножки, образование периостальной и эндостальной костной реакции вокруг верхушки ножки эндопротеза.

Рентгенограммы левого тазобедренного сустава больной Т.: а — до операции; б — через 2 недели после имплантации эндопротеза бесцементной фиксации; в, г — через 2 года после операции: остеоинтеграции в зоне пористого покрытия ножки, эндостальная гипертрофия без признаков миграции бедренного компонента.

Рентгенограмма левого тазобедренного сустава больной П. через 2 года после однополюсного эндопротезирования. Признаки фиброзной стабильной фиксации ножки эндопротеза: отсутствие остеоинтеграции, уплотнение костной ткани вдоль ножки. Во время операции признаков нестабильности ножки не было, однако она достаточно легко была удалена путем выбивания по оси.

Рентгенограммы левого тазобедренного сустава больного Л. с признаками нестабильности бедренного компонента, «усталостного» перелома ножки эндопротеза.

Анализ рентгенограмм больных после имплантации эндопротезов бесцементной фиксации, которые не имели жалоб, показал, что наиболее характерными проявлениями реакции костной ткани на имплантат являются: резорбция внутренней поверхности шейки бедренной кости на месте контакта с «воротничком» эндопротеза (69%); наличие остеолиза на границе кость-имплантат шириной до 2 мм, окруженного линией остеосклероза без признаков прогрессирования (79%); ширина остеолиза более 2 мм и прогрессирование изменений указывают на нестабильность эндопротеза; утолщение кортикальной стенки на месте контакта с имплантатом и/или склероз кортикальной стенки (12% и 36% соответственно); оседание ножки до 1 см также не является признаком ее нестабильности при условии отсутствия других патологических изменений.

Рентгенограмма правого тазобедренного сустава больного Н., 40 лет, через 2 года после первичного эндопротезирования по поводу асептического некроза головки бедренной кости. Стабильная фиксация ножки, при длительной физической нагрузке отмечается боль в бедре; уплотнение костной ткани в области нижней трети ножки эндопротеза и локальный остеопороз проксимального отдела бедренной кости.

Р.М. Тихилов, В.М. Шаповалов
РНИИТО им. Р.Р. Вредена, СПб

Иммунологическое прогнозирование нестабильности эндопротеза тазобедренного сустава

Проявление реакции организма на хирургическое вмешательство определяется не только воздействием операционной травмы, но и влиянием ряда других факторов. В частности, при эндопротезировании тазобедренного сустава, используемого для замещения поврежденного сустава, было показано воздействие на результат имплантации качества эндопротеза. Вместе с тем представляется важным исследовать динамику показателей неспецифической реактивности организма (уровень острофазовых белков, активность лейкоцитов и другие), что обусловлено значительной ролью иммунологических механизмов в отторжении искусственного сустава.

Исследование представлено анализом клинико-лабораторных данных 110 больных после имплантации эндопротеза. Ретроспективно все больные были разделены на группы с осложненным (57,3 %) и неосложненным течением эндопротезирования тазобедренного сустава (42,7 % от общего количества). Среди больных с осложненным течением у 8,2 % больных в раннем послеоперационном периоде развилась острая пневмония, у 5,5 % в отдаленном периоде выявлены признаки резорбции костной ткани в области эндопротеза, у 43,6 % — нестабильность имплантата.

Исследование крови проводили при поступлении больного в клинику и в динамике после нее. Иммунный статус оценивали с использованием стандартного унифицированного комплекса тестов, рекомендованного Институтом иммунологии МЗ РФ. Содержание интерлейкина-1β и фактора некроза опухолей-α определяли твердофазным иммуноферментным методом. Дополнительно исследовали содержание ряда острофазовых реактантов (С-реактивного белка — СРВ, фибриногена, гаптоглобина, церулоплазмина). Обследование включало общий анализ крови, выполнявшийся в соответствии со стандартными процедурами на гематологическом анализаторе Cell Dyn 1700. Оценку сенсибилизации организма — выявление неполных антител к компонентам эндопротеза — гаптенам (солям титана и костному цементу Polacos) проводили методом микропреципитации, основанном на принципе реакции Уанье. Статистическая обработка результатов проведена с использованием программы STATISTICA.

Читайте так же:  Какие продукты нельзя при суставах

У больных с неосложненным течением эндопротезирования лабораторные показатели до операции находились в пределах нормальных значений. В послеоперационном периоде отмечена стереотипная реакция крови на травму: умеренное возрастание числа нейтрофилов без изменения популяционного состава лимфоцитов, изменение концентрации острофазовых реактантов — увеличение фибриногена и СРВ и снижение содержания «негативного» белка альбумина. Через 1-3 месяца после операции все показатели нормализовались. Через 6 месяцев, когда начиналось активное функционирование искусственного сустава, отмечалось нарушение соотношения лимфоцитов с увеличением числа Т-клеток и возрастание уровня катионных белков в нейтрофилах как отражение повышенной реактивности этих клеток при появлении нагрузки в суставе. Конец первого года наблюдения характеризовался несущественным снижением уровня иммуноглобулинов (в пределах нормы). Следует отметить, что через 2 и 3 года после операции у пациентов описанные показатели были нормальными.

В ранее проведенных многочисленных исследованиях были получены данные, свидетельствующие, что на компоненты эндопротеза в результате их взаимодействия с организмом может развиться аллергическая реакция. Поэтому данному вопросу мы уделили особое внимание. Для оценки аллергической реактивности пациента определяли Ig Е и проводили реакцию микропреципитации с компонентами имплантата — солями титана и костным цементом, являющимися гаптенами. Если уровень Ig Е при наблюдении существенно не менялся, то реакция микропреципитации позволила выявить сенсибилизацию до операции у 3,5 %, а через 3 года — уже у 56,8 % больных.

Одним из наиболее частых осложнений эндопротезирования является нестабильность импланатата. В нашем наблюдении максимально часто необходимость замены появлялась после использования эндопротезов типа Арете, Феникс, Ортотех. Уже до операции у этих пациентов наблюдалась дисиммуноглобулинемия (снижение уровня Ig А и повышение концентрации Ig Е) в сравнении с неосложненным течением эндопротезирования. Послеоперационная иммунодепрессия характеризовалась большим снижением, прежде всего Ig G, а также заметным понижением уровня Ig А и Ig М (соответственно на 69 %, 34 % и 53 %). В раннем послеоперационном периоде (10-е сутки) и через 9 месяцев отмечалось повышение содержания Ig Е. Через 3 месяца после операции отмечалось развитие сенсибилизации к солям титана, входящим в состав эндопротеза, у 20 % пациентов. Через 1 год после операции чувствительность к костному цементу развивалась у 17 % больных. Перед развитием осложнения — через 2 года после операции — сенсибилизация к солям титана выявлена у 33,3 % обследованных, к костному цементу — у 50 %. Уровень сенсибилизации к титану коррелировал с частотой развития нестабильности (коэффициент корреляции + 0,81).

Менее выраженными были острофазовые реакции (по данным острофазовых белков, индекса СРБ/альбумин), вместе с тем с 9-го месяца наблюдения фиксировалось вялотекущее воспаление с модификацией концентрации медленно реагирующих белков, в частности, церулоплазмина, альбумина. Содержание С-реактивного белка также имело высокие значения.

Установленные нами изменения лабораторных показателей для неосложненного течения эндопротезирования и при развитии нестабильности отражают неспецифические реакции организма на имплантат. Однако эта реакция протекает параллельно с формированием сенсибилизации организма к некоторым компонентам эндопротеза. Наблюдавшиеся сдвиги позволили выделить критерии прогнозирования нестабильности эндопротеза, а также разработать алгоритм иммунологического обследования больного на этапах лечения повреждений тазобедренного сустава.

О. В. Бердюгина
ГУЗ «Свердловская областная клиническая больница № 1», ГОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия Росздрава», г. Екатеринбург

Нестабильность тазобедренного сустава после эндопротезирования

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Выраженный болевой синдром выступает неприятным ощущением, которое случается в жизни каждого человека. Такое проявление будет почти при всех заболеваниях. Синдром может характеризоваться различным характером, степенью, частотой проявления и продолжительностью при разных патологиях.

Существует классификация синдрома:

  1. Нейрогенная боль — в периоде повреждения путей чувствительности.
  2. Психогенная боль — в периоде перенапряжения мышц, психозов, депрессии.
  3. Соматогенная боль — в периоде раздражения рецепторов в коже, мышце, сухожилии, суставе.

Какие же болезни могут сопровождаться таким симптомом? Как при этом устранить синдром? Разберем подробнее.

Эндопротезирование тазобедренного сустава

Одна из причин, которая способствует снижению качества жизни человека, — проведение эндопротезирования тазобедренного сустава. Главным симптомом после такой операции выступает болевой синдром, определить природу которого иногда сложно даже опытному специалисту.

Боль после эндопротезирования тазобедренного сустава возникает в периоде таких явлений:

  1. Микроподвижность компонентов протеза после эндопротезирования тазобедренного сустава.
  2. Инфицирование после проведения эндопротезирования тазобедренного сустава.

Боль после эндопротезирования тазобедренного сустава, которая локализуется в переднем отделе бедренной части и в паху, означает то, что бедренный компонент протеза нестабилен. Как правило, такой болевой синдром иррадиирует в область коленных суставов, что ошибочно указывает на симптом коксартроза.

Боль после эндопротезирования тазобедренного сустава наблюдается почти у 95% больных. В некоторых случаях врач не может с точностью сказать, имеет место нестабильность эндопротеза или же это проявление инфекции. Существуют отличительные черты этих двух явлений:

  1. Если имеет место нестабильность эндопротеза, синдром может усиливаться в случае движения пораженным суставом, а также при нагрузках на данный отдел.
  2. Если же имеет место инфицирование, боль усиливается в периоде нагрузок и движения пораженным отделом. При этом боль имеет постоянный характер и усиление с течением развития инфекции в организме.
Читайте так же:  Гонартроз коленного сустава мазь какую нужно

Чтобы предупредить инфицирование и, как следствие, боль после эндопротезирования тазобедренного сустава, врач проводит меры, которых пациент должен придерживаться.

Некоторые люди испытывают вертеброгенный болевой синдром, который может проявляться после эндопротезирования тазобедренного сустава. Также причиной боли может быть любое системное заболевание, к примеру, остеопороз. Зона локализации — тазобедренный сустав.

В периоде восстанавления длины конечностей может возникать поток дискомфорта в пояснично-крестцовом отделе и заднем отделе бедра, что связано с выравниванием ранее перекошенного таза. В результате этого происходит обострение имеющегося остеохондроза после эндопротезирования тазобедренного сустава (если таковой имеется). Место локализации
боли — любое, учитывая вовлеченные в адаптационную стадию те или иные сегменты позвоночника.

Помимо таковых причин возникновения боли после энедопротезирования тазобедренного сустава, назвать иные сложно, так как в медицине еще недостаточно сведений по этому вопросу. Издания по медицине содержат лишь сведения о характере синдрома после эндопротезирования тазобедренного сустава, а данные о периоде их проявления и причинах недостаточны.

Пателлофеморальный артроз коленного сустава

Болевой синдром в области коленного сустава может быть следствием такого процесса, как пателлофеморальный артроз коленного сустава. Такой симптом является основным при заболевании и устраняется только после излечения основной патологии.

Пателлофеморальный артроз возникает в результате повреждения хрящевой ткани в зоне коленной чашечки. Пателлофеморальный синдром начальной стадии заключается в развитии болезненных ощущений в переднем отделе коленного сустава, отсутствии воспаления в данной области.

Существует классификация такого явления, как пателлофеморальный артроз, по степени своего развития:

  1. Пателлофеморальный артроз 1 степени характеризуется слабовыраженной болью, которая с течением времени исчезает.
  2. Если таковое не случается и происходит рецидив, то наблюдается пателлофеморальный артроз 2 степени. В этом случае появляется острая или продолжительная боль, которая иррадиирует в верхнюю часть ноги. Возникновение боли происходит в результате чрезмерных нагрузок на сустав.
  3. Перрофеморальный артроз 3 степени вызывает дистрофические изменения в хрящевой ткани. Лечение состоит в физиотерапевтических процедурах.

Иногда лечение такого заболевания, как пателлофеморальный артроз, состоит только в прекращении нагрузок на коленный сустав или их ослаблении. В том случае, когда перрофеморальный артроз сопровождается постоянной болью, необходимо такое лечение:

  1. Фиксация надколенника удерживающим ортезом или тутором.
  2. Необходимо ограничить все нагрузки.
  3. Прием анальгезирующих и противовоспалительных препаратов.

Остеохондроз

Боль при шейном остеохондрозе — основной симптом. Характер болевого синдрома — сильный, жгучий, рвущий, с локализацией в шейном отделе, затылке, верхнем плечевом поясе, лопатках. Если наблюдается обострение боли при остеохондрозе, она становится не только интенсивной, но и доставляет человеку немало неудобств в этом периоде: ограничение таких функций, как повороты головой, жевание, речь.

Боль в ухе при остеохондрозе возникает из-за того, что сдавливается нервный корешок третьего позвонка шеи. Боль при остеохондрозе в горле также связана с неврологическими причинами, чему способствует воспаление языкоглоточного и верхнегортанного нервов. При этом болевой поток становится длительным и мучительным. Боль при остеохондрозе в голове может быть приступообразной.

Боль при грудном остеохондрозе схожа с межреберной невралгией, сковывающей грудной отдел. При этом наблюдается ограничение в осуществлении глубокого вдоха, чиханья, кашля. Боль при поясничном остеохондрозе является ноющей и ломящей, обострение которой характеризуется сильнейшими проявлениями — прострелами.

Лечение боли состоит в соблюдении постельного режима и принятии той позы, в которой человеку легче ее переносить. Также осуществляют лечение медикаментами и местными средствами.

Мышечно-фасциальная дисфункция

Головная и лицевая боль может быть следствием мышечно-фасциальной дисфункции. Краниальные боли при мышечно-фасциальной дисфункции похожи на головную боль, но имеют и свои отличия: односторонность, сокращение и растяжение определенной мышцы. При этом возникает ограниченность движений головой и шеей в какую-либо область.

Самая распространенная причина синдрома при мышечно-фасциальной дисфункции — поражение таких областей, как жевательные мышцы, грудинно-ключично-сосцевидная мышца, трапециевидная мышца, подзатылочные мышцы, ременная мышца головы и шеи. Возникновение боли при мышечно-фасциальной дисфункции наблюдается при движениях челюстью.

Иными симптомами выступают:

  1. Отечность зоны глазницы при мышечно-фасциальной дисфункции.
  2. Наличие легкого сужения глазной щели при мышечно-фасциальной дисфункции.
  3. Смещение челюсти в бок при мышечно-фасциальной дисфункции.
  4. Наличие гиперестезии зубов нижней челюсти при мышечно-фасциальной дисфункции.
  5. Наличие повышенной чувствительности к ударам, воздействию холода, тепла, давления при мышечно-фасциальной дисфункции.
  6. Иррадиация синдрома в область уха, причем, может возникать шум в ушах, но слух при этом не нарушается.
  7. Иррадиация синдрома в рот и глотку, нос и гортань при мышечно-фасциальной дисфункции.

Лечение мышечно-фасциальной дисфункции состоит в постизометрической релаксации и блокаде миогенных пунктов.

Онкологические патологии

Болевой синдром при онкологии может быть как острым, так и хроническим. При остром характере синдрома можно говорить о его отчетливом начале и обратимости. При этом острая боль характеризуется временным, коротким и эффективным лечением.

Если наблюдается нелеченый хронический характер синдрома при онкологии, он является необратимым и может усиливаться с течением развития онкологического заболевания. При этом синдроме необходимо длительное использование таких препаратов, как анальгетики, которые способствуют предотвращению такой боли.

Прежде, чем назначать лечение синдрома при онкологии, врач оценивает его характер, а также провоцирующие причины. Большинство случаев его возникновения связаны с опухолями. В этом случае синдром уйдет при осуществлении лечения опухоли: вмешательство хирурга, облучение, химиотерапия.

Прием анальгетиков при онкологии производится на протяжении круглых суток, а не только при желании человека. В противном случае возникает дискомфорт до употребления препаратов, что вызывает повторный прием для его купирования, да еще и в большей дозировке.

Читайте так же:  Гель для лечения суставов

Самое важное правило: следует не забывать о привыкании к анальгетикам, иначе можно наблюдать уменьшение времени эффекта от препарата.

Менструация

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Болевой порог при месячных может быть последствием генетической предрасположенности. Также боль при месячных может быть следствием анатомо-физиологических предпосылок, которые заключаются в росте яичников, перемещении брюшины при росте матки. Нередко болевой порог при месячных может быть несильным у тех женщин, которые злоупотребляют курением, у которых имеется сердечная недостаточность, гиповитаминоз.

Болевой порог при месячных может возникать на психологическом уровне: при стрессах, волнениях и переживаниях, при бурных романах, при конфликтах с родителями.

Определить причину синдрома при месячных можно с помощью таких процедур:

  1. Сбор анамнеза: насколько давно возникает боль при месячных, каково ее проявление, куда иррадиирует и где локализуется, имеются ли рецидивы, облегчающие факторы, сопутствующие симптомы.
  2. Проведение бимануального прямокишечно-брюшностеночного или влагалищно-брюшностеночного исследования в случае боли при месячных.
  3. УЗИ органов таза.
  4. Проведение лапароскопии в случае боли при месячных.
  5. Рентгенография при месячных — редкий вид диагностики, так как возможна гометопатия.
  6. МРТ таза.

Кроме боли, при месячных также симптомами выступают: повышение температуры, наличие выделений, инфекция.

Дискомфорт у новорожденных

Боль у новорожденного может свидетельствовать о различных заболеваниях.

Определение причины боли будет достаточно затруднительным, но это является самым важным моментом в диагностике, так как от причины зависит лечение синдрома. Следует, учесть, что разный возраст детей сопровождается различными проявлениями дискомфорта, определить причину и характер которых у новорожденного можно по шкале, которая выглядит в виде рисунков с эмоциями ребенка.

Если возникает боль у новорожденного, он начинает напрягаться, вытягиваться, выгибаться. Также можно выделить такие признаки наличия дискомфорта у новорожденного:

[1]

  1. Зажмуривание глаз.
  2. Открытие рта в форме квадрата.
  3. Наклон или опущение бровей.
  4. Плач новорожденного, который прижимает при этом коленки к груди.

Наиболее распространенными причинами возникновения боли у грудничков являются: наличие тревоги, потребность в питье или еде, желание внимания родного человека.

Комплексный регионарный симптом

На сегодняшний день, к сожалению, определить истинные причины такого явления, как комплексный регионарный симптом, невозможно. Факторами риска являются: травмирование, ожог, вмешательство хирурга, диабет, кровоизлияние, инсульт, рассеянный склероз.

Комплексный регионарный симптом в основном локализуется в верхних конечностях и имеет такие признаки: боли при пальпации, опухоль конечности, повышенное потоотделение, похолодание или, наоборот, потепление кожи, измененный вид волос и ногтей.

Лечение такого явления, как комплексный регионарный симптом, может заключаться в таких процедурах:

Нестабильность эндопротеза

Асептическая нестабильность эндопротезов – это несостоятельность эндопротезов, вызывающая нарушения в обменных процессах костной ткани вокруг компонентов эндопротеза и ведущая к её разрушению с нарушением функции сустава.

Оглавление:

Эндопротезирование может быть тотальным (полная замена сустава эндопротезом) и однополюсным (заменяется лишь часть сустава). Изменение процессов сжатия и растяжения бедренной кости под влиянием установленного эндопротеза провоцирует асептическую нестабильность, вследствие чего воссоздание кости может замедляться. Часто развивается локальный остеопороз, из-за расшатывания ножки эндопротеза из-за чего может быть ограничена функция эндопротеза.

of your page —>

На данный момент не существует идеального материала для эндопротезов, который не наносил бы никакого ущерба организму. Из-за трения мельчайшие частицы эндопротеза оказываются в окружающих тканях и могут вызвать воспалительные процессы, нарушение местного кровообращения, отмирание окружающих тканей.
  Одновременно расшатывается и разрушается сам эндопротез. Это приводит к инфекционным осложнениям, перипротезным переломам костей таза и бедренной кости, вывихам эндопротеза.

На сегодняшний день уже проведено множество международных долгосрочных исследований, посвященных выживаемости эндопротезов. Выявлено, что 10-летняя выживаемость эндопротезов в европейской практике достигает 92-95%. В нашей стране не ведется общей статистики, но отдельные медицинские центры тщательно фиксируют информацию по выживаемости эндопротезов у своих пациентов.
  По данным госпиталя им. Н.В. Бурденко, при 148 млн. населения в России ежегодно выполняется 10-15 тысяч операций по установлению эндопротеза головки бедренной кости, но каждый четвертый из установленных требует ревизии в сроки до 5 лет. При этом повторные операционные вмешательства проходят гораздо тяжелее, имеют меньше положительных результатов и больше осложнений.

Основными видами несостоятельности эндопротезов является:

  • асептическое расшатывание вертлужного и бедренного компонентов
  • изнашивание или разрушение полиэтиленового вкладыша
  • вывих головки эндопротеза
  • перелом бедренной кости
  • глубокое нагноение
  • перелом ножки эндопротеза
  • фрагментация головки эндопротеза, раздражение седалищного нерва

Причины нестабильности эндопротеза

Причины развития несостоятельности эндопротезов многофакторны:

  • плохое соприкосновение поверхностей сустава
  • неправильная постановка эндопротеза
  • ненормальное восприятие нагрузки частями сустава
  • возникновение срезывающего или крутящего момента, инфекция
  • чрезмерная нагрузка и увеличение массы тела
  • чрезмерное истирание сустава
  • остеопороз, асептический некроз перипротезной костной ткани

Таким образом, несостоятельность эндопротезов является серьезной проблемой в современных условиях. Если пациент обращается к нам с АНГБК до операции, мы делаем всё возможное, чтобы восстановить сустав безоперационным методом. Ведь восстановление после операции в среднем требует не менее года, тогда как безоперационный метод лечения позволяет проходить терапевтический курс, не выпадая из повседневной жизни. Установка эндопротеза также может привести к различным осложнениям, таким как тромбоз, жировая эмболия легочной артерии, инфекционные осложнения.

  Опасность заключается и в современном подходе к противопоказаниям. Абсолютными противопоказаниями считаются

  • местные и генерализованные инфекционные процессы,
  • наличие гнойных очагов в организме;
  • незрелость скелета; тяжелый остеопороз или остеопения, дающие основания предполагать неспособность сохраненной костной ткани поддержать установленный эндопротез;
  • психические расстройства, приводящие к неспособности пациента следовать указаниям врачей.
Читайте так же:  Повреждение мениска коленного сустава степени

  Относительные противопоказания включают

  • остеопороз лёгкой и средней степени выраженности;
  • нейропатический артрит;
  • наличие генерализованных инфекционных процессов в анамнезе;
  • локальные нарушения кровообращения, недостаточность сосудистого снабжения,
  • недостаточность покрытия мягкими тканями

Хотя остеопороз всё чаще рассматривается в качестве предиктора асептической нестабильности, его лёгкая и средняя степень по-прежнему является относительным противопоказанием. Это значит, операция может быть произведена при наличии начальных стадий развития остеопороза, что практически обрекает пациента на появление асептической нестабильности вскоре после операционного вмешательства.

Чтобы этого не случилось, не стоит спешить с операцией, особенно если пациенту менее 70 лет. Необходимо проводить превентивное терапевтическое лечение, направленное на купирование проявлений остеопороза, наращивание костной массы и регулирование костного ремоделирования.

Но если эндопротез головки бедренной кости уже установлен, важно помнить о значительном влиянии резорбтивных процессов в раннем послеоперационном периоде, на среднесрочную (5-10 лет) и долгосрочную (10-20 лет) выживаемость эндопротеза.
  Следует проводить диагностику и профилактику асептической нестабильности эндопротеза, в чём мы обязательно поможем нашим пациентам.

Симптомы асептической нестабильности эндопротезов

  Симптомы асептической нестабильности эндопротезов – важная информация для прооперированных пациентов:

Симптомы асептической нестабильности должны быть известны каждому пациенту, подвергшемуся операции эндопротезирования. По данным исследований клиники им. Н.В. Бурденко 25% всех эндопротезов требует замены в сроки до 5 лет, однако повторной операции можно избежать, при этом сохранив полную функциональность тазобедренных суставов, если внимательно относиться к своему организму.

Симптомы асептической нестабильности проявляются следующим образом:

  • Ноющая боль при ходьбе и в состоянии покоя (во время сна);
  • Слабость в нижних конечностях;
  • Снижение опороспособности искусственного сустава.

Не стоит думать, что это просто последствия операции, которые со временем исчезнут. В данном случае необходимо сразу же обратиться к врачу и пройти терапевтический курс, направленный на устранение асептической нестабильности эндопротезов.

Диагностика асептической нестабильности эндопротезов

Зная о распространённости проблемы асептической нестабильности эндопротезов, следует проводить диагностику, не дожидаясь появления симптомов. Следующие обследования являются обязательными:

  • Рентгенография тазобедренного сустава;
  • Рентгеновская двухэнергетическая денситометрия по программе «Эндопротез» с оценкой плотности костной ткани в 7 зонах Груэна;
  • Оценка маркеров метаболизма костной ткани.

Диагностические исследования следует провести вскоре после операции, чтобы исключить возможность развития асептической нестабильности и успеть принять меры. Если до операции у пациента был остеопороз, необходимо пройти диагностику как можно быстрее, так как остеопороз является предиктором асептической нестабильности.

Лечение асептической нестабильности

Часто асептическая нестабильность эндопротезов развивается в течение первого года после операции. Опыт показывает, что своевременные профилактика и лечение асептической нестабильности эндопротеза нормализует резорбцию и костеобразование, достигая анаболического эффекта и повышая реабилитационный потенциал кости, что обеспечивает успешную интеграцию импланта.

Клиническая картина асептической нестабильности напоминает АНГБК, следовательно, используются методы лечения, показавшие наилучшие результаты в устранении асептического некроза головки бедренной кости.
  Применяется разгрузка суставов (ходьба на костылях), индивидуально назначаются лекарственные средства, витамины и БАДы, подбирается лечебная диета и специальные упражнения, проводится электростимуляция определённых участков. Пациенты ведут дневник самочувствия, чтобы отслеживать прогресс в борьбе с заболеванием.

Раннее лечебное воздействие на обменные процессы в перипротезной костной ткани доказало свою эффективность на практике. В ряде случаев может понадобится повторная операция — ревизионного эндопротезирования.

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.

Популярная информация
для пациентов

Внимание! Все материалы размещенные на странице не являются рекламой,
а есть не что иное как мнение самого автора,
которое может не совпадать с мнением других людей и юридических лиц!

Материалы, предоставленные на сайте, собраны из открытых источников и носят ознакомительный характер. Все права на данные материалы принадлежат их законным правообладателям. В случае обнаружения нарушения авторских прав — просьба сообщить через обратную связь. Внимание! Вся информация и материалы, размещенные на данном сайте, представлены без гарантии того, что они не могут содержать ошибок.
Есть противопоказания, необходимо проконсультироваться со специалистом!

Нестабильность эндопротеза тазобедренного сустава

Нестабильность эндопротеза тазобедренного сустава встречается не так уж редко и проявляется в дискомфорте и ощущении слабости. Эндопротезирование суставов позволяет восстановить функциональные возможности человека. Асептическая нестабильность эндопротеза тазобедренного сустава наблюдается после операции в течение определенного промежутка времени.

Приживаемость инородного тела в организме человека не всегда проходит гладко. Появляются побочные эффекты, ограничивающие качественный обмен веществ в области тазобедренного сустава. Еще до проведения операции, в процессе обследования пациента, хирург узнает возможные негативные последствия. При неудачном выборе протеза или вследствие неправильной установки, элемент может выйти из строя в ближайшие пять лет. Если избегать действий, способных навредить устойчивости импланта, и периодически посещать врача, можно избежать повторного хирургического вмешательства.

Симптомы заболевания

Признаки нестабильности эндопротеза выявить несложно.

  • При движении и во время сна человека беспокоят болевые ощущения.
  • Чувствуется слабость в нижних конечностях, ухудшается работоспособность установленного протеза.

Современные научно-исследовательские институты, к настоящему времени, не смогли найти материал, который без последствий вживляется в тело человека. После каждой операции наблюдаются побочные эффекты, справиться с которыми помогают врачи. Ошибочно считать, что боль со временем утихнет. Этот негативный эффект требует квалифицированного лечения.

Профессионалы способны восстановить ваше здоровье

Неправильная вживляемость имплантата может закончиться потерей фиксации установленного элемента. В итоге размер ноги сократится, и потребуется незамедлительное вмешательство хирурга. Если периодически посещать клинику и следовать указаниям врачей, восстановительный процесс пройдет успешно.

Читайте так же:  Свойства бишофита при лечении суставов

Без участия специалистов нестабильность эндопротеза тазобедренного сустава может навлечь неприятные последствия, результатом которых будет повторная операция. Обращайтесь в нашу клинику, профессионалы с многолетним опытом постараются сделать все возможное для вашего быстрого выздоровления.

Нестабильность сустава после замены

Через некоторое время после проведения эндопротезирования пациент может сталкиваться с такой проблемой, как расшатывание эндопротеза. Без соответствующих мер такая неприятная ситуация приводит к смещению, вывиху или к перелому штучной части соединения. При сильных повреждениях имплантата необходимо делать операцию по его полной замене.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже «запущенные» суставы можно вылечить дома, без операций и больниц. Просто прочитайте что говорит Валентин Дикуль читать рекомендацию.

Почему возникает такая патология?

Нестабильность эндопротеза может образовываться, как следствие влияния некоторых факторов. К ним относят: непрофессионализм хирурга, который проводил вживление имплантата или индивидуальные особенности пациента. К таковым можно отнести воспалительную реакцию организма на материал имплантата, вследствие чего развивается асептическая нестабильность. Выделяют такие основные причины нестабильности эндопротеза коленного или тазобедренного сустава:

  • недостаточная зона соприкосновения соединений;
  • износ искусственного имплантата;
  • сильные физические нагрузки на соединение с эндопротезом;
  • инфекционное заражение сустава во время операции;
  • увеличение массы тела после эндопротезирования;
  • аутоиммунные реакции организма;
  • заболевания эндокринной системы, например, диабет.

Вернуться к оглавлению

Симптомы нестабильности

Перед началом операции лечащий врач должен объяснить пациенту, какие могут возникнуть осложнения после эндопротезирования, например, отторжение эндопротеза тазобедренного сустава. Симптомы этого процесса проявляются после выписки с больницы, поэтому очень важно не пропускать плановые осмотры врача.

Нестабильность вызывает боли, асимметрию конечностей, хромоту, онемение.

Основные признаки нестабильности эндопротеза тазобедренного сустава:

  • болевые ощущения в области проведения операции;
  • изменение длины прооперированной конечности;
  • затруднение в двигательной активности;
  • острые приступы боли при движении;
  • хромота или изменение походки;
  • онемение конечности;
  • слабость после ходьбы;
  • признаки прогрессирования остеоартроза, например, щелкает тазобедренный сустав.

Такие симптомы характерны и для нестабильности эндопротеза коленного соединения. А также стоит учитывать, что некоторые из таких ощущений пациент может испытывать в период реабилитации. Поэтому определить патологию сможет только специалист.

ЭТО действительно ВАЖНО! Прямо сейчас можно узнать дешевый способ избавится от болей в суставах. УЗНАТЬ >>

Диагностика

После проявления каких-либо неприятных симптомов необходимо обратиться за консультацией к врачу. Диагностировать нестабильный имплантат или последствия этого состояния может только специалист. Для подтверждения диагноза применяют такие методы исследования, как:

  • Рентгенограмма. На снимке наблюдается зона просветления до 1,5 мм.
  • Термографическая диагностика. Вычисляется площадь зоны нарушения термографии в %. Затем этот показатель сравнивается с термографическими критериями эндопротезной нестабильности.
  • Денситометрия. Определяется плотность и состояние костной ткани.
  • Применение биохимических маркеров для исследования процессов метаболизма в костных структурах.

Методы лечения

К пассивным мерам терапии относят временное уменьшение нагрузки на соединение во время ходьбы, то есть необходимость использовать костыли. Если нестабильность сустава проявляется вывихом, то делается вправление головки имплантата без хирургического вмешательства. Такая процедура проводится под общей анестезией, и по ее окончании конечность фиксируется гипсовой повязкой.

Если в процессе диагностики обнаружено повреждение эндопротеза или развитие асептического процесса по рассасыванию костных структур без их замещения на другие патологические ткани, то в таких случаях применяется артропластика. А также для лечения нестабильности эндопротеза применяется терапия медикаментами, витаминами, БАДами. Все препараты подбираются в индивидуальном порядке. Как дополнение к основному лечению врач может назначить диету, определенные упражнения для конечности или электростимуляцию.

Как предупредить?

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Чтобы не образовалась нестабильность эндопротеза, необходимо проходить все плановые осмотры врача и соблюдать рекомендации. Двигательную активность конечности лучше увеличивать постепенно, не нагружая прооперированный сустав. Перед хирургическим вмешательством нужно тщательно подобрать эндопротез, предварительно протестировав его на индивидуальную переносимость. Это даст возможность в будущем избежать непредвиденных осложнений.

В послеоперационный период необходимо избегать заражения любыми инфекциями, чтобы не спровоцировать нестабильность. Если пациент имеет склонность к тромбообразованию в профилактических мерах назначают препараты для разжижения крови. Курс ЛФК проходят только под присмотром специалиста. А также необходимо следить за весом, потому что увеличение массы тела может стать причиной нестабильности эндопротеза.

[3]

Источники


  1. Сигидин, Я. А. Диффузные болезни соединительной ткани / Я. А. Сигидин, Н. Г. Гусева, М. М. Иванова. — М. : Медицина, 2012. — 544 c.

  2. Реуцкий, И. А. Диагностика ревматических заболеваний. Руководство для врачей / И. А. Реуцкий, В. Ф. Маринин, А. В. Глотов. — М. : Медицинское информационное агентство, 2011. — 440 c.

  3. Насонова, В. А. Клиническая ревматология. Руководство для врачей / В. А. Насонова, М. Г. Астапенко. — М. : Медицина, 2014. — 592 c.
  4. Жолондз, Марк Новый взгляд на остеохондроз. Причины и лечение / Марк Жолондз. — М. : Книга по Требованию, 2010. — 158 c.
  5. Мицкевич, В. А. Плечевой сустав. Вывихи и болевые синдромы / В. А. Мицкевич. — М. : Медицинское информационное агентство, 2016. — 552 c.
Нестабильность тазобедренного сустава после эндопротезирования
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here