Назовите отделы капсулы коленного сустава

Сегодня мы раскроем тему: "Назовите отделы капсулы коленного сустава". Наши специалисты собрали и обработали полезную информацию по теме и представляем ее в удобном для чтения виде.

Строение коленного сустава человека, вальгусная и варусная деформация

Коленный сустав, наряду с тазобедренным, является самым большим и мощным сочленением человеческого скелета. Он объединяет кости бедра и голени, обеспечивающие размах движений при ходьбе. Сочленение имеет сложное комплексное строение, в котором каждый элемент обеспечивает функционирование колена в частности и способность ходить в целом.

Устройство коленного сустава человека объясняет причину возникающих патологий, помогает понять этиологию и течение воспалительных и дегенеративных заболеваний. Даже небольшие отклонения от нормы в любом элементе сочленения могут стать причиной болевого синдрома и ограничения подвижности.

В формировании сочленения участвуют три кости коленного сустава: бедренная, большеберцовая и коленная чашечка. Внутри сустава, на плато большеберцовой кости расположены мениски – амортизирующие хрящевые прокладки, увеличивающие стабильность структуры и обеспечивающие рациональное распределение нагрузки. Во время движения мениски пружинят – сжимаются и разжимаются, обеспечивая плавность походки и защищая элементы сочленения от истирания. Несмотря на небольшой размер, значение менисков очень велико — при их разрушении снижается стабильность колена и неизбежно наступает артроз.

Помимо костей и менисков, составными элементами сочленения являются суставная капсула, образующая завороты коленного сустава и синовиальные сумки, и связки. Формирующие сустав колена связки образованы соединительной тканью. Они фиксируют кости, укрепляют сочленение и ограничивают объем движений. Связки обеспечивают стабильность сустава и препятствуют смещению его структур. При травмах происходит растяжение или разрыв связок.

Иннервация колена осуществляется подколенным нервом. Он находится сзади сочленения и является частью седалищного нерва, проходящего к стопе и голени. Седалищный нерв обеспечивает чувствительность и двигательную способность ноги. За кровоснабжение отвечают подколенные артерия и вена, повторяющие ход нервных ветвей.

Строение коленного сустава

Основными суставообразующими элементами принято считать следующие:

  • мыщелки бедренной кости
  • плато большеберцовой кости
  • коленная чашечка
  • мениски
  • суставная капсула
  • связки

Непосредственно коленный сустав образован головками бедренной и большеберцовой кости. Головка большеберцовой кости почти плоская с небольшим углублением, и ее называют плато, в котором выделяют медиальную, расположенную по срединной линии тела, и латеральную части.

Головка бедренной кости состоит из двух больших округлых выступов шарообразной формы, каждый из которых получил название мыщелок коленного сустава. Расположенный с внутренней стороны мыщелок коленного сустава называют медиальным (внутренним), а противоположный – латеральным (наружным). Суставные головки не совпадают по форме, и их конгруэнтность (соответствие) достигается за счет двух менисков – медиального и латерального соответственно.

Суставная полость представляет собой щель, которая ограничена головками костей, менисками и стенками капсулы. Внутри полости находится синовиальная жидкость, которая обеспечивает оптимальное скольжение при движении, уменьшает трение суставных хрящей и питает их. Входящие в сочленение поверхности костей покрыты хрящевой тканью.

Гиалиновый хрящ коленного сустава белого цвета, блестящий, плотный, толщиной 4-5 мм. Его предназначение – снижение трения между суставными поверхностями при движении. Здоровый хрящ коленного сустава имеет идеально гладкую поверхность. Различные заболевания (артрит, артроз, подагра и пр.) приводят к повреждению поверхности гиалинового хряща, что, в свою очередь, становится причиной болей при ходьбе и ограничения объема движений.

Коленная чашечка

Сесамовидная кость или коленная чашечка закрывает сустав колена спереди и защищает его от травм. Она расположена в сухожилиях четырехглавой мышцы, не имеет фиксации, обладает подвижностью и может смещаться во всех направлениях. Верхняя часть надколенника имеет округлую форму и называется основанием, вытянутую нижнюю часть называют верхушкой. С внутренней стороны колена находится гусиная лапка — место соединения сухожилий 3-х мышц.

Капсула сустава

Суставная сумка коленного сустава представляет собой фиброзный футляр, ограничивающий снаружи суставную полость. Она крепится к большеберцовой и бедренной костям. Капсула имеет слабое натяжение, за счет чего в колене обеспечивается большая амплитуда движений в разных плоскостях. Суставная сумка питает элементы сочленения, защищает их от внешнего воздействия и изнашивания. Расположенный с внутренней стороны колена задний отдел капсулы толще и напоминает решето – через многочисленные отверстия проходят кровеносные сосуды, и обеспечивается кровоснабжение сочленения.

Капсула коленного сустава имеет две оболочки: внутреннюю синовиальную и наружную фиброзную. Плотная фиброзная оболочка выполняет защитные функции. Она имеет простое строение и прочно зафиксирована. Синовиальная оболочка вырабатывает жидкость, получившую соответствующее название. Она покрыта небольшими выростами – ворсинками, которые увеличивают площадь ее поверхности.

В местах контакта с костями сочленения синовиальная оболочка образует небольшое выпячивание — заворот коленного сустава. Всего выделяют 13 заворотов, которые классифицируют в зависимости от места расположения: медиальный, латеральный, передний, нижний, верхний заворот. Они увеличивают полость сочленения, а при патологических процессах служат местами скопления экссудата, гноя и крови.

Сумки коленного сочленения

Синовиальные сумки являются важным дополнением, благодаря которому мышцы и сухожилия могут свободно и безболезненно двигаться. Выделяют шесть основных сумок, которые имеют вид небольших щелевидных полостей, образованных тканью синовиальной оболочки. Внутри они содержат синовиальную жидкость и могут сообщаться с полостью сочленения или нет. Сумки начинают образовываться после рождения человека, под влиянием нагрузок в области коленного сочленения. С возрастом увеличивается их количество и объем.

Биомеханика колена

Коленный сустав предоставляет опору всему скелету, принимает на себя вес тела человека и испытывает наибольшую нагрузку при ходьбе и движении. Он выполняет много разнообразных движений, в связи с чем обладает сложной биомеханикой. Колену доступно сгибание, разгибание и круговые вращательные движения. Сложная анатомия коленного сустава человека обеспечивает его широкий функционал, слаженную работу всех элементов, оптимальную подвижность и амортизацию.

Патологии коленного сочленения

Патологические изменения костно-мышечной системы могут быть вызваны врожденной патологией, травмами и заболеваниями. Основными признаками, сигнализирующими о наличии нарушений, является:

  • воспалительный процесс;
  • болезненные ощущения;
  • ограничение подвижности.

Степень поражения элементов сочленения вкупе с причиной их возникновения определяет локализацию и интенсивность болевого синдрома. Боли могут диагностироваться периодически, носить постоянный характер, появляться при попытке согнуть/разогнуть колено или быть следствием физических нагрузок. Одним из последствий протекающих воспалительно-дегенеративных процессов служит деформация коленного сустава, приводящая к тяжелым заболеваниям вплоть до инвалидности.

Аномалии развития коленного сочленения

Встречается вальгусная и варусная деформация коленных суставов, которая может быть врожденной или приобретенной. Диагноз ставится с помощью рентгеновского снимка. В норме ноги стоящего человека прямые и расположены параллельно друг другу. При вальгусной деформации коленного сустава они искривлены – с наружной стороны появляется открытый угол в области колена между голенью и бедром.

Деформация может затронуть одно или два колена. При двухстороннем искривлении ноги своей формой напоминают букву «Х». Варусная деформация коленных суставов искривляет кости в противоположную сторону и форма ног напоминает букву «О». При данной патологии сустав колена развивается неравномерно: суставная щель уменьшается с внутренней стороны и расширяется с наружной. Затем изменения затрагивают связки: наружные растягиваются, а внутренние атрофируются.

Читайте так же:  Мазь для суставов на основе пчелиного

Каждый вид искривления является сложной патологией, требующей комплексного лечения. Если ее не лечить, довольно высок риск формирования чрезмерной подвижности колена, привычных вывихов, тяжелых контрактур, анкилозов и патологий позвоночника.

Вальгусная и варусная деформация у взрослых

Она является приобретенной патологией и чаще всего появляются при деформирующем артрозе. При этом хрящевая ткань сочленения подвергается разрушению и необратимым изменениям, приводящим к потере подвижности колена. Также деформация может стать следствием травм и воспалительно-дегенеративных заболеваний, вызвавших изменения структуры костей, мышц и сухожилий:

  • сложный перелом со смещением;
  • разрыв связок;
  • привычный вывих колена;
  • иммунные и эндокринные заболевания;
  • артрит и артроз.

У взрослых лечение деформированного коленного сустава неразрывно связано с основной причиной и носит симптоматический характер. Терапия включает следующие пункты:

  1. обезболивающие препараты;
  2. НПВС — нестероидные противовоспалительные средства;
  3. глюкокортикостероиды;
  4. сосудорегулирующие препараты и венотоники;
  5. хондропротекторы;
  6. ЛФК;
  7. физиотерапевтическое лечение;
  8. массаж.

Медикаментозное лечение направлено на устранение болевого синдрома, восстановление хрящей, улучшение обмена веществ и питания тканей, сохранение подвижности сочленения.

Вальгусная и варусная деформация у детей

Проявляющаяся к 10-18 месяцам приобретенная варусная или вальгусная деформация коленных суставов у детей связана с отклонениями в формировании опорно-двигательной системы ребенка. Как правило, деформация диагностируется у ослабленных детей, имеющих мышечную гипотонию. Она появляется в результате нагрузки на ноги на фоне слабого мышечно-связочного аппарата. Причиной такого отклонения может быть недоношенность ребенка, внутриутробная гипотрофия, врожденная слабость соединительной ткани, общая слабость организма, перенесенный рахит.

Причиной вторичной патологии, вызвавшей аномалии в формировании коленного сустава, выступают нейромышечные заболевания: полинейропатии, ДЦП, миодистрофии, полиомиелит. Деформация сочленения не только вызывает искривление ног, но и крайне пагубно сказывается на всем организме.

Довольно часто страдают стопы и тазобедренные сочленения, с возрастом развиваются плоскостопие и коксартроз.

Лечение вальгусной и варусной деформации у детей включает:

  • ограничение нагрузок;
  • ношение ортопедической обуви;
  • использование ортезов и туторов;
  • массаж;
  • физиопроцедуры, наиболее часто — парафиновые обертывания;
  • занятия лечебной физкультурой.

Заключение

Имеющий сложное строение коленный сустав несет большую нагрузку и выполняет множество функций. Он является непосредственным участником хождения и влияет на качество жизни. Внимательное отношение к своему организму и забота о здоровье всех его составляющих элементов позволит избежать боли в коленях и надолго сохранить активный образ жизни.

Боль в коленном суставе

Боль в области колена может быть обусловлена многими причинами, но прежде чем говорить о них, нужно понять, как устроен коленный сустав.

Анатомия

Коленный сустав – не только самый крупный в организме человека, но и самый сложный. Он образован тремя костями: бедренной костью сверху, большеберцовой костью снизу, а спереди от этих костей располагается надколенник (коленная чашечка). Как бедренная, так и большеберцовая кость имеют по два расширяющихся костных выступа – мыщелка: наружный и внутренний. Наружный мыщелок еще называют латеральным (от латинского слова lateralis – наружный), а внутренний – медиальным (от латинского слова medialis — внутренний). Основное движение коленного сустава – это сгибание, при этом надколенник ложится в специальную борозду между наружным и внутренним мыщелками бедренной кости.

Контактирующие поверхности бедренной, большеберцовой костей и надколенника покрыты гладким хрящом, который облегчает скольжение.

Между бедренной и большеберцовой костью есть мениски – хрящевые прослойки полулунной формы, которые увеличивают стабильность сустава, повышая площадь контакта костей, работают как амортизаторы и выполняют некоторые другие важные функции, о которых вы можете подробнее прочитать в статье, посвященной разрывам менисков.

Снаружи сустав покрыт капсулой. Внутренний слой капсулы называют синовиальной оболочкой. В коленном суставе имеется синовиальная жидкость, которая смазывает хрящ, облегчая скольжение. Кроме того, синовиальная жидкость питает хрящ.

Стабильность костей друг относительно друга обеспечивается за счет связок коленного сустава. К наиболее важным связкам коленного сустава относятся передняя и задняя крестообразные связки, большеберцовая коллатеральная связка (внутренняя боковая связка), малоберцовая коллатеральная связка (наружная боковая связка).

Надколенник располагается в толще сухожилия, разгибающего голень. Это сухожилие образовано слиянием четырех мышц передней поверхности бедра – так называемой четырехглавой мышцы. Снизу от надколенника начинается связка надколенника, которая крепится к передней части большеберцовой кости (к бугристости большеберцовой кости).

Еще одна важная структура коленного сустава — это синовиальные сумки или бурсы, которые облегчают скольжение мышц, сухожилий, фасций при движениях в коленном суставе. Некоторые сумки сообщаются с полостью сустава. Основных сумок шесть:

1) наднадколенниковая сумка;

2) глубокая поднадколенниковая сумка;

3)подкожная преднадколенниковая сумка;

4) сумка полуперепончатой мышцы;

5) сумка полуперепончатой мышцы собственная;

6) сумка подколенной мышцы.

Подробнее об анатомии коленного сустава вы можете прочитать в отдельной статье на нашем сайте, либо в отдельных статьях, посвященных конкретной травме или заболеванию коленного сустава.

Причины болей в области коленного сустава

Принципиально причины болей в области тазобедренного сустава можно разделить на четыре группы:

1) травмы коленного сустава и их последствия:

Назовите отделы капсулы коленного сустава

Синовиальная оболочка коленного сустава образует на передней стенке сустава ниже надколенника две содержащие жир складки коленного сустава, plicae alares, которые приспосабливаются к суставным поверхностям, заполняя промежутки между ними при каждом положении колена.

Завороты коленного сустава. Завороты синовиальной оболочки коленного сустава

На местах перехода синовиальной оболочки коленного сустава на кости, составляющие коленный сустав, образуется 13 заворотов коленного сустава, которые значительно увеличивают полость сустава, а при воспалительных процессах могут быть местами скопления гноя, крови, серозной жидкости.

Спереди выделяют 5 заворотов коленного сустава: вверху, над мыщелками бедра, посередине — верхний передний заворот коленного сустава, по бокам — 2 медиальных заворота коленного сустава, верхний и нижний, и 2 латеральных заворота коленного сустава, верхний и нижний.

Сзади располагаются 4 заворота коленного сустава: 2 медиальных, верхний и нижний завороты коленного сустава, и 2 латеральных, верхний и нижний завороты коленного сустава.

На боковых поверхностях мыщелков бедра и боковых поверхностях большеберцовой кости выделяют 4 боковых заворота коленного сустава: 2 медиальных, верхний и нижний, и 2 латеральных, верхний и нижний завороты коленного сустава.

Синовиальные сумки коленного сустава

Снаружи от капсулы коленного сустава залегает ряд синовиальных сумок, некоторые из них сообщаются с суставом. Спереди расположена наднадколенниковая сумка, bursa suprapatellaris, которая в 85% случаев сообщается с верхним передним заворотом коленного сустава.

На передней поверхности надколенника встречаются сумки коленного сустава, число которых может доходить до трех: под кожей — bursa subcutanea prepatellaris; глубже под фасцией — bursa prepatellaris subfascia-lis; наконец, под апоневротическим растяжением m. quadriceps — bursa subtendinea prepatellaris. У места нижнего прикрепления lig. patellae, между этой связкой и большеберцовой костью, заложена постоянная, не сообщающаяся с суставом синовиальная сумка коленного сустава, bursa infrapatellaris profunda.

Сзади снаружи имеется подколенное углубление, recessus subpopliteus, — синовиальная сумка коленного сустава, отделяющая m. popliteus от капсулы коленного сустава. Онапостоянно сообщается с полостью коленного сустава и примерно в 20% случаев — с полостью межберцового сустава, соединяя их.

[3]

Сзади и изнутри расположены две сумки коленного сустава, отделяющие капсулу сустава от медиальной головки икроножной мышцы (bursa subtendinea m. gastrocnemii medialis) и от сухожилия полуперепончатой мышцы (bursa m. semimembranosi, или сумка Броди коленного сустава [Brodie]). Обе они сообщаются с полостью коленного сустава в 50% случаев.

Читайте так же:  Болят сухожилия на ногах в голеностопном суставе

Синовиальные сумки коленного сустава имеют значение в распространении затеков при гнойном воспалении коленного сустава (гонит).

Коленный сустав

Коленный сустав (articulatio genus) образуется суставной поверхностью мыщелков бедренной и большеберцовой костей. К передней поверхности сустава прилежит надколенник (patella), находящийся в толще сухожилия четырехглавой мышцы бедра. Суставные поверхности костей неконгруэнтны и дополняются двумя менисками.

Капсула коленного сустава самая обширная среди всех суставов и может вмещать до 300 мл жидкости. На бедренной и большеберцовой костях капсула прикрепляется по краям суставных поверхностей. К надколеннику синовиальный слой капсулы прикреплен по краям таким образом, что задняя поверхность его обращена в полость сустава.

Синовиальный слой капсулы имеет многочисленные складки и ворсины, особенно хорошо выраженные вокруг надколенника и в ямке между мыщелками бедренной кости. В дистальных отделах коленного сустава вокруг его капсулы находится скопление жировой ткани (corpus adiposum infrapatellare), заполняющее пространство, ограниченное спереди lig. patellae, большеберцовой костью и надколенником.


146. Вскрытый коленный сустав.

1 — femur;
2 — capsula articularis;
3 — condylus medialis femoris;
4 — lig. cruciatum posterius;
5 — lig. cruciatum anterius;
6 — meniscus medialis;
7 — plica sinovialis infrapatellaris;
8 — plicae alares;
9 — lig. patellae;
10 — m. quadriceps femoris;
11 — tibia;
12 — fibula;
13 — m. quadriceps femoris;
14 — patella: 15 — lig. collaterale fibulare.

Полость коленного сустава посредством крестообразных связок (ligg. cruciata genus) разделяется на правую и левые части (рис. 146). Крестообразные связки сустава спереди и по бокам покрыты синовиальной оболочкой. Кроме этого, полость сустава разделена на верхний и нижний отделы двумя хрящевыми менисками (meniscus medialis et lateralis). Наружные края обоих менисков утолщены и сращены с суставной сумкой, а к центру мениски истончаются. В срединной части менисков имеются отверстия, через которые сообщаются верхний и нижний отделы полости коленного сустава. Верхняя поверхность менисков вогнута и повторяет кривизну мыщелков бедренной кости, а нижняя— плоская и прилежит к хрящу мыщелка большеберцовой кости. Присутствие менисков углубляет суставную поверхность большеберцовой кости на 4—6 мм. Форма менисков различна. Медиальный мениск имеет диаметр больше, чем латеральный мениск. Объем коленного сустава увеличивается за счет сообщения ее полости с синовиальными сумками.

Синовиальная надколенная сумка (bursa suprapatellaris) самая большая. Она располагается на 7—8 см выше надколенника позади сухожилия четырехглавой мышцы бедра. У новорожденных, как правило, она обособлена от полости сустава. У взрослых только в 20% случаев сумка отделена от полости сустава тонкой перемычкой.

Сумка подколенной мышцы (bursa m. poplitei) залегает под одноименной мышцей. В области латерального мениска сумка сообщается с полостью коленного сустава.

Видео (кликните для воспроизведения).

Сумка полуперепончатой мышцы (bursa m. semimembranosi) располагается между медиальным мыщелком и полуперепончатой мышцей. Сумка сообщается не только с полостью сустава, но и с сумкой, лежащей между головкой икроножной и перепончатой мышц.

Сумка икроножной мышцы (bursa m. gastrocnemii medialis) находится между головкой одноименной мышцы и суставной капсулой.

У коленного сустава имеются еще слизистые сумки, не сообщающиеся с полостью сустава. Эти сумки возникли в результате давления сухожилия или кожи на кость и мягкие ткани (bursa m. gastrocnemii lateralis, bursa anserina, bursa infrapatellaris profunda, bursa prepatellaris subcutanea).


147. Связки коленного сустава (по Р. Д. Синельникову).

1 — lig. cruciatum posterius;
2 — lig. cruciatum anterius;
3 — lig. transversum genus;
4 — meniscus medialis;
5 — lig patellae;
6 — facies articularis;
7 — membrana interossea cruris;
8 — caput fibulae;
9 — lig. capitis fibulae;
10 — tendo m. bicipitis femoris;
11 — meniscus lateralis 12 — lig. collaterale fibulare.

Связки. Связки коленного сустава укрепляют капсулу сустава и участвуют в соединении костей (рис. 147). К сумочным относятся косая и дугообразная подколенная связки (ligg. popliteum obliguum et arcuatum), находящиеся на задней поверхности капсулы сустава. Косая связка представляет продолжение части пучков сухожилия полуперепончатой мышцы, дугообразная — утолщенный нижний край фиброзного слоя суставной капсулы. Связки коленного сустава, участвующие в соединении костей, хорошо развиты.

Малоберцовая коллатеральная связка (lig. collaterale fibulare) представляет толстый тяж, который начинается от бокового надмыщелка бедра и достигает головки малоберцовой кости. Проходя около сустава, отделена от капсулы сустава рыхлой клетчаткой.

Большеберцовая коллатеральная связка (lig. collaterale tibiale) спускается в виде широкого тяжа от медиального надмыщелка бедренной кости. Проходя около сустава, срастается с наружным краем латерального мениска; прикрепляется на боковой поверхности большеберцовой кости. Большеберцовая коллатеральная связка значительно более развита, чем предыдущая. Это объясняется тем, что при разгибании в коленном суставе нарастает натяжение связки вследствие большого радиуса латерального мыщелка бедра.

Связка надколенника (lig. patellae) представляет продолжение сухожилия четырехглавой мышцы бедра. Прикрепляется к бугристости большеберцовой кости. От боковых частей этой связки отделяются пучки, которые вплетаются в капсулу сустава в виде сухожильного растяжения (retinaculum patellae mediale et laterale). Эти связки укрепляют боковые отделы капсулы сустава.

Крестообразная передняя и задняя связки (ligg. cruciata anterius et posterius) — очень прочные образования. Первая проходит от внутренней поверхности латерального мыщелка бедра к area intercondylaris anterior tibiae. Связка натягивается при сгибании в коленном суставе. Задняя связка начинается на внутренней поверхности медиального мыщелка затем направляется назад и вниз, прикрепляясь к area intercondyloidea posterior большеберцовой кости. Задняя связка развита несколько лучше, чем передняя. Вместе в lig. collaterale tibiale, когда бедренная и большеберцовая кости находятся в вертикальном положении, она препятствует разгибанию в коленном суставе. Таким образом, задняя крестообразная связка, принимая нагрузку одновременно с коллатеральной большеберцовой, тормозит разгибание в коленном суставе, обеспечивая большую прочность и устойчивость нижней конечности.

Поперечная связка колена (lig. transversum genus) тонкая и короткая. Соединяет передние части менисков, препятствуя их расхождению.


148. Схема кривизны сагиттального разреза мыщелков бедра (по В. П. Воробьеву).

Значение надколенной чашки в движениях коленного сустава заключается в том, что она облегчает скольжение сухожилия четырехглавой мышцы бедра по нижнему эпифизу бедренной кости на площади 5—7 см. Кроме этого, при сокращении четырехглавой мышцы бедра нижний конец надколенника поднимается вверх и вперед, увеличивая угол подхода lig. patellae к большеберцовой кости. Это более выгодно для увеличения момента вращения силы мышцы.

Рентгенограммы коленного сустава
На рентгеновском снимке в задней проекции при разогнутом коленном суставе видны раздельно коленный и большеберцово-малоберцовый суставы. Тень надколенника наслаивается на тень бедренной кости. На боковом снимке надколенник находится впереди мыщелков бедра.

Читайте так же:  Коксит тазобедренного сустава у детей

Ось диафиза бедра с осью мыщелков образует угол 80°. Видны возвышения в местах прикрепления связок и мышц. Хорошо видна мелкоячеистая структура губчатого вещества мыщелков бедра и эпифиза большеберцовой кости.

* При заключительной ротации совершается на медиальном мыщелке бедра поворот внутрь на 5°. В результате поворота боковой мыщелок соприкасается более плотно с суставной поверхностью большеберцовой кости.

Анатомия коленного сустава, какие мышцы и связки приводят его в движение

Коленный сустав (Articulatio genus, Артикуляцио генус) – это сложное костно-хрящевое образование, состоящее из множества различных элементов, благодаря которым, сустав становится подвижным, функциональным и, одновременно, подверженным множествам травм. Давайте разберемся, какое же строение коленного сустава.

Как показывает нам анатомический атлас с фото, коленный сустав по форме является блоковидно-шаровидным. В разогнутом состоянии он работает как блоковидный. Коленный сустав образован тремя костями: дистальный (нижний) эпифиз бедренной кости, проксимальный (верхний) эпифиз большеберцовой кости и надколенник (прим. эпифиз – закругленный концевой отдел трубчатой кости, формирующий сустав).

Суставная поверхность мыщелков (выступов на костном эпифизе) бедренной кости имеет эллипсоидную форму, причем медиальный мыщелок больше, чем латеральный. Форма мыщелков бедренной кости не совпадает с формой мыщелков большеберцовой кости, так как последние имеют иную кривизну. Это несоответствие выравнивается благодаря медиальному и латеральному мениску, который располагается между мыщелками бедренной и большеберцовой костями.

Мениск коленного сустава и суставная капсула

Мениск редставляет собой трехгранные хрящевые пластинки, различные по форме и размеру. Они устроены таким образом, что латеральный (наружный) край утолщен и срастается с суставной капсулой, что демонстрирует рисунок. Медиальный (внутренний) свободный край заострен и обращен в полость сустава. Мениск прикрепляются спереди и сзади к межмыщелковому возвышению большеберцовой кости. Поперечная связка коленного сустава соединяет передние края обоих менисков.

Огромное значение в коленном суставе имеет суставная капсула. Чаще всего она и является причиной болевых ощущений в колене, ограничивающих движение человека (прим. сам сустав в принципе болеть не может, так как там нет нервных окончаний). Как показывает нам картинка, суставная капсула прикрепляется к краю бедренной кости под надмыщелками, к краю большеберцовой кости и надколеннику. К надколеннику она прикрепляется таким образом, что его передняя поверхность оказывается за пределами полости сустава. Структура суставной капсулы: внутри нее имеется синовиальная мембрана, которая выстилается на поверхности сочленяющихся костей до линии суставных хрящей.

Суставная капсула коленного сустава образует ряд синовиальных сумок, которые залегают по ходу мышц и сухожилий, при этом они не сообщаются с самой полостью сустава. Самой крупной сумкой является наднадколенниковая сумка, и располагается она между сухожилием четырехглавой мышцы и бедренной костью.

Связки коленного сустава

Коленный сустав поддерживается связками, которые обычно делят на две группы:
  • внекапсульные (связки, находящиеся вне полости сустава);
  • внутрикапсульные (связки внутри сустава).

К внешним связкам можно отнести:

К внутренним связкам относятся:

  • Крестообразные связки. Сюда стоит отдельно выделить переднюю крестообразную и заднюю крестообразную связки. Передняя крестообразная связка коленного сустава берет свое начало с внутренней поверхности внешнего мыщелка бедра, направляется вперед и медиально прикрепляется на переднем межмыщелковом поле большеберцовой кости. Задняя крестообразная связка, наоборот, берет свое начало на внутренней поверхности внутреннего мыщелка бедра, направляется назад медиально и прикрепляется к заднему межмыщелковому полю большеберцовой кости. Регулярные запредельные движения ногами в коленях могут приводить к разрывам крестообразных связок в них.
  • Есть еще три связки, относящиеся к менискам: поперечная связка колена, передняя и задняя менискобедренная связка.

Мышцы коленного сустава

Мышцы коленного сустава обеспечивают различные движения в нем, благодаря которому человек обладает способностью передвигаться. При фиксированном бедре, мышцы колена обеспечивают сгибание, разгибание, супинацию и пронацию (вращения) голени, а при фиксированной голени обеспечивают супинацию, пронацию, а также движение вперед и назад бедра.

Сгибание обеспечивается благодаря следующей группе мышц:

  • двуглавая мышцы бедра;
  • полусухожильная и полуперепончатая мышца бедра;
  • портняжная и тонкая мышца;
  • подколенная мышца;
  • икроножная мышца;
  • подошвенная мышца.

Разгибание обеспечивается благодаря следующей группе мышц;

  • прямая мышца бедра;
  • латеральная и медиальная широкая мышца бедра;
  • промежуточная широкая мышца бедра.

Пронация коленного сустава обеспечивается следующими мышцами:

  • полусухожильная и полуперепончатая;
  • портняжная и тонкая;
  • медиальная головка икроножной;
  • подколенная.

Супинация коленного сустава обеспечивается двуглавой мышцей бедра и латеральной головкой икроножной.

Вот мы в общих чертах и ознакомились с тем, какая анатомия коленного сустава и что он из себя представляет. А схема его работы и ее подробное описание предложены в следующем видео сюжете.

Коленный сустав

Коленный сустав — это блоко-шаровидный сустав, образованный латеральным и медиальным мыщелками бедра, верхними суставными поверхностями большеберцовой кости и надколенником. Надколенник (надколенная чашка) заложен в сухожилии четырехглавой мышцы, продолжением которого является надколенная связка (рис.). Суставные поверхности мыщелков бедра, большеберцовой кости и надколенника покрыты гиалиновым хрящом. Суставная сумка коленного сустава обширна, ее синовиальная оболочка образует завороты, слизистые сумки и складки, содержащие жировую ткань. Передний отдел сумки образован сухожилием четырехглавой мышцы бедра.


Коленный сустав (правый) спереди (суставная капсула удалена, сухожилие четырехглавой мышцы бедра с надколенником оттянуты): 1 — надколенниковая суставная поверхность бедра; 2 — задняя крестообразная связка; 3 — передняя крестообразная связка; 4 — внутренний мениск; 5 — поперечная связка; 6 — связка надколенника; 7 — суставная поверхность надколенника; 8 — наружный мениск; 9 — боковая малоберцовая связка.

Основным связочным аппаратом коленного сустава являются: боковые малоберцовая и большеберцовая связки, расположенные на боковых поверхностях сустава, крестообразные (передняя и задняя) и поперечные связки, находящиеся внутри полости коленного сустава. Между суставными поверхностями мыщелков бедра и большеберцовой кости расположены два серповидной формы хряща — внутренний и наружный мениски.

Основные движения в коленном суставе — сгибание и разгибание. В небольших пределах возможны в согнутом положении повороты голени наружу и внутрь.

Кровоснабжение коленного сустава осуществляется ветвями подколенной артерии, располагающейся в подколенной ямке. Иннервация происходит за счет ветвей поясничного и крестцового сплетений.

Авторизация

Я искала ПЕРЕДНИЕ НИЖНИЕ ОТДЕЛЫ КАПСУЛЫ СУСТАВА. НАШЛА! .между задними частями медиального и латерального мыщелков и покрывающими их отделами капсулы коленного сустава. Из района ветвления верхних и нижних медиальных и латеральных артерий колена и передней большеберцовой.
В коленном суставе условно выделяют передний, внутренний и наружный отделы. под полумембранозную мышцу, затем по дну подколенной ямки, прилегая к задней капсуле коленного сустава, а в нижней части подколенной ямки – к m.

Шейный отдел. Суставы ног. Голеностоп и стопа. Коленный сустав. Капсула сустава — это оболочка костного сочленения, которая формируется из соединительной ткани.
Передний отдел капсулы более тонок и податлив, в связи с чем чаще возникают передние вывихи сустава. При опускании и поднятии нижней челюсти происходит движение в нижнем отделе сустава между суставным диском и головкой; при.
Помимо того, передний отдел капсулы сустава укреплен собственной фасцией области колена, утолщенной за. К постоянным ветвям относятся:
a. articulationis genu suprema; верхние и нижние (парные) артерии колена (из a. poplitea); средняя. Передние нижние отделы капсулы сустава- ПРОБЛЕМЫ БОЛЬШЕ НЕТ!

Читайте так же:  Где находится плечевой сустав

ЗАДНЯЯ ОБЛАСТЬ КОЛЕНА

Regio genus posterior

Кожа тонкая, менее подвижная, чем спереди, берется в складку вместе с подкожной клетчаткой.
В индивидуально выраженной подкожной клетчатке располагаются кожные артерии, мелкие вены, которые с медиальной стороны впадают в v. saphena magna, а в середине области прободают собственную фасцию и вливаются в v. saphena parva. Иннервируют кожу с медиальной стороны ветви n. saphenus и г. anterior п. obturatorii, кожу середины области — ветви п. cutaneus femoris posterior и в латеральных отделах — вверху конечные ветви п. cutaneus femoris lateralis, а внизу — прободающие собственную фасцию ветви n. cutaneus surae lateralis.

Рис. 144. Подкожные сосуды и нервы задней области колена.

Собственная фасция прочная, плотная, с хорошо выраженными поперечными волокнами, является продолжением fascia lata в fascia cruris. В канале Пирогова, образованном расщеплением собственной фасции, в нижней половине области располагается v. saphena parva, которая приблизительно в середине области прободает переднюю стенку канала и, обогнув с медиальной или латеральной стороны большеберцовый нерв, впадает в подколенную вену. В 30% случаев v. saphena parva в подколенной ямке делится на две ветви, из которых одна впадает в подколенную вену, а вторая впадает в одну из перфорирующих вен системы глубокой вены бедра или выходит в подкожную клетчатку, направляется вверх и медиально и впадает в v. saphena magna. Может быть и такой вариант, когда v. saphena parva своим основным стволом или медиальной ветвью его вливается в v. saphena magna или в медиальную икроножную вену.

Под собственной фасцией располагается ромбовидной формы подколенная ямка (fossa рорlitea), выполненная клетчаткой, сосудами, нервами и лимфатическими узлами и ограниченная сверху: медиально-полуперепончатой и полусухожильной мышцами, латерально — двуглавой мышцей бедра; снизу: латерально наружной головкой икроножной мышцы и подошвенной мышцей, медиально — внутренней головкой икроножной мышцы. Дно ямки в направлении сверху вниз составляют: fades poplitea бедренной кости, задняя поверхность суставной капсулы коленного сустава и подколенная мышца.

Рис. 145. Поверхностные мышцы, сосуды, нервы и клетчатка подколенной ямки.

Рис. 146. Топография подколенных сосудов и нервов; вид сзади.

М. gastrocnemius своими внутренней и наружной головками начинается от facies poplitea бедренной кости сразу же над ее соответствующими мыщелками и от капсулы коленного сустава.

Между сухожилием латеральной головки и капсулой сустава располагается bursa subtendinea m. gastrocnemii lateralis. От facies poplitea выше и частично под латеральной головкой икроножной мышцы и от капсулы сустава начинается подошвенная мышца, m. plantaris. Обе мышцы направляются вниз на голень.

Рис. 147. Топография глубоких подколенных сосудов и нервов; вид сзади.

На медиальной поверхности колена при согнутой ноге в коленном суставе выявляется межмы-шечный промежуток, называемый жоберовой ямкой. Ямка ограничена: спереди — сухожилием большой приводящей мышцы бедра; сзади — поверхностно лежащей портняжной мышцей с расположенными позади нее сухожилиями тонкой и полусухожильной мышц и лежащей в глубине — полуперепончатой мышцей; снизу — медиальным мыщелком бедра и глубже него — медиальной головкой икроножной мышцы; сверху — передне-латеральным краем портняжной мышцы. Если портняжную мышцу оттянуть кпереди, то верхнюю границу ямки образует задний край большой приводящей мышцы, постепенно сближающийся с полуперепончатой мышцей. Через жоберову ямку, минуя большеберцовый нерв, можно обнажить подколенные артерию и вену, расположенные в клетчатке на дне подколенной ямки на глубине 2—3,5 см, считая от сухожилия большой приводящей мышцы. Первой обычно отыскивают артерию и позади и латерально от нее— вену.

Взаимоотношения элементов подколенного сосудисто-нервного пучка в одноименной ямке следующие: наиболее поверхностно (сзади) лежат ветви седалищного нерва — большеберцовый и общий малоберцовый нервы и их ветви, кпереди и медиально от большеберцового нерва располагается подколенная вена и еще глубже и медиальнее вены, на дне подколенной ямки, — подколенная артерия.

В верхнем углу подколенной ямки (76%), выше (22%) или очень редко (2%) ниже этого угла седалищный нерв делится на большеберцовый и общий малоберцовый нервы.

Рис. 148. Артерии колена новорожденного (рентгенограммы).

N. peroneus communis в большинстве случаев идет вдоль медиального края сухожилия двуглавой мышцы бедра и в верхнем отделе часто прикрыт сзади медиальным краем этой мышцы, затем он ложится между сухожилием двуглавой мышцы бедра и латеральной головкой икроножной мышцы, располагаясь поверхностно, непосредственно под собственной фасцией, и, обогнув сзади головку малой берцовой кости, вступает в canalis musculoperoneus superior, образованный fibula и головками длинной малоберцовой мышцы. На свои поверхностную и глубокую ветви общий малоберцовый нерв может делиться позади головки малоберцовой кости, у основания головки перед вступлением в канал и в канале. В подколенной ямке на разных уровнях от общего малоберцового нерва отходит n. cutaneus surae lateralis и направляется на голень по задней поверхности латеральной головки икроножной мышцы, располагаясь непосредственно под fascia cruris.

Большеберцовый нерв проецируется по линии, проведенной от точки, расположенной на 1 см латеральнее середины верхней границы области, к середине нижней границы области. Общий малоберцовый нерв проецируется по линии, проведенной вверху от той же точки к медиальному краю головки малоберцовой кости.

[1]

Кпереди и медиальнее от большеберцового нерва располагается v. poplitea, в которую на протяжении подколенной области впадают многочисленные vv. genus. Ниже уровня суставной щели коленного сустава подколенная вена в большинстве случаев представлена медиальной и латеральной венами, в которые впадают вены голени, соединяющиеся между собой в различных комбинациях.

Рис. 149. Варианты ветвления подколенной и задней большеберцовой артерий:
1 — a. poplitea; 2 — гг. musculares; 3 — a. genus superior medialis; 4 — a. genus superior lateralis; 5 — a. genus media; 6 — a. suralis; 7 — a. genus inferior medialis; 8 — a. genus inferior lateralis; 9 — a. recurrens tibialis posterior; 10 — a. tibialis anterior; 11 — m. popliteus; 12 — a. tibialis posterior; 13 — a. peronea; 14 — rr. musculares; 15 — r. communicans; 16 — гг. malleolares laterales, 17 — rr. malleolares mediales; 18 — rr. calcanei; 19 — rete calcaneum.

Подколенная артерия проецируется по линии, идущей от точки, расположенной на 1 см медиальнее середины верхней границы области, к середине нижней границы области.

От подколенной артерии отходит 10—18 ветвей. В области hiatus adductorius отходят часто довольно крупные, преимущественно мышечные ветви в количестве от 2 до 7—8. Одни ветви направляются вверх, другие — вниз и проникают в двуглавую мышцу бедра, полуперепончатую и полусухожильную мышцы. Ниже уровня начала медиальной и латеральной головок икроножной мышцы (на 1—2 см) отходят верхние медиальная и латеральная артерии колена.

A. genus superior medialis (диаметр 0,5—2,5 мм) направляется в медиальную сторону, проходит над медиальной головкой икроножной мышцы и медиальным мыщелком бедренной кости и, обогнув медиальный край бедренной кости кнутри от мышцы, проникает на передне-медиальную поверхность коленного сустава, где анастомозирует с ветвями a. genus descendens, a. genus inferior medialis, r. descendens a. circumflexae femoris lateralis и другими более мелкими артериями, входя составной частью в rete articulare genus.

Читайте так же:  Надрыв внутренней связки коленного сустава

A. genus superior lateralis (диаметр 1—3,5 мм) направляется вверх и латерально и над латеральным мыщелком кнутри от сухожилия двуглавой мышцы бедра огибает наружный край бедренной кости и проникает на передне-латеральную поверхность коленного сустава на уровне верхнего края надколенника, где анастомозирует с соседними артериями и артериями противоположной стороны.

A. genus media (диаметр 0,8—2,3 мм, внесуставная длина 1,5—3 см) более чем в % случаев начинается общим стволом с a. genus superior lateralis, редко совместно с другими артериями и менее 74 случаев — от подколенной артерии. Артерия прободает суставную капсулу и делится на ветви, которые снабжают крестообразные связки, эпифизы бедренной и большеберцовой костей, хрящевые мениски коленного сустава и их связки, синовиальный и фиброзный слои капсулы сустава.

A. genus inferior lateralis начинается от подколенной артерии на уровне или ниже суставной щели и идет латерально по задней поверхности подколенной мышцы, кпереди от подошвенной мышцы и от латеральной головки икроножной мышцы. Обогнув капсулу сустава с латеральной стороны и медиальнее lig. collaterale fibulare, артерия выходит на передне-латеральную поверхность коленного сустава на уровне нижнего края надколенника.

A. genus inferior medialis (диаметр 1—3,5 мм) начинается, как и предыдущая, и идет медиально вдоль верхнего края подколенной мышцы, кпереди от медиальной головки икроножной мышцы. Обогнув медиальный мыщелок большеберцовой кости под lig. collaterale tibiale и сухожилиями поверхностной гусиной лапки, артерия выходит на передне-медиальную поверхность колена у нижне-медиального края надколенника.

Перечисленные выше артерии часто бывают представлены добавочными ветвями, начинающимися от подколенной артерии самостоятельно. Особенно часто подобные ветви встречаются у нижних медиальной (в 1/2 случаев) и латеральной (73 случаев) артерий колена и у средней артерии колена.

В пределах мышелков бедренной кости от подколенной артерии всегда отходят крупные аа. surales, вступающие вместе с нервами в головки икроножной мышцы, и также кровоснабжающие нервные стволы и некоторые другие рядом лежащие мышцы. Следует отметить, что наибольшее количество ветвей от подколенной артерии отходит на участке на 2—4 см выше суставной щели коленного сустава. Другой такой зоной, где от подколенной артерии и дистальной части бедренной артерии возникает много ветвей, является область hiatus adductorius. Помимо перечисленных, от подколенной артерии отходит ряд мелких ветвей к клетчатке, надкостнице, мышцам и нервам.

От каждой артерии колена и от безымянных артериальных ветвей a. poplitea на всем их протяжении отходят многочисленные веточки к нервам, надкостнице бедренной и большеберцовой костей, к расположенным рядом с артериями мышцам и сухожилиям, связкам, клетчатке подколенной ямки и передней области колена, а также к коленному суставу (последние см. ниже). В задней и особенно в передней области колена эти артерии, многократно анастомозируя друг с другом и с артериями, подходящими из области бедра (a. genus descendens, ветви аа. perforantes, a. circumflexa femoris lateralis, безымянные мышечные ветви) и голени (аа. recurrentes tibiales anterior и posterior) образуют вокруг коленного сустава rete articulare genus, часть которой впереди от надколенника называется rete patellae. Эти анастомозы имеют большое практическое значение для восстановления кровообращения при перевязке подколенной артерии.

Подколенные лимфатические узлы, nodi lymphatici poplitei (1—8, чаще 2—5), находятся в среднем (87%), верхнем (50%) или нижнем (20%) отделах подколенной ямки и располагаются с обеих сторон (73 наблюдений) или только с одной медиальной или латеральной стороны (l/5 наблюдений) от подколенных сосудов. В 1/3 случаев, кроме узлов, лежащих с боков от подколенных сосудов, встречаются также узлы, находящиеся сзади или спереди от сосудов. Лимфатические узлы, расположенные напосредствен-но под фасцией или в ее толще, встречаются редко (3%) и являются вставочными узлами на пути тока лимфы из задних коллекторов.

Сосуды и нервы подколенной ямки расположены в фасциальных футлярах, связанных друг с другом и с фасциями мышц и окружены клетчаткой. Футляр седалищного нерва делится на футляры, сопровождающие большеберцовый и общий малоберцовый нервы. Эти футляры фиксированы по краям подколенной ямки к футлярам мышц и делят клетчатку ямки на поверхностный и глубокий отделы. Футляр общего малоберцового нерва соединен с футляром двуглавой мышцы бедра, латеральной головки икроножной мышцы, с капсулой коленного сустава и задней межмышечной перегородкой голени.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Футляр большеберцового нерва, кроме того, связан сагиттальным отрогом с футляром подколенных сосудов, с которым он, проникнув под икроножную мышцу, сливается так же, как соединяется с фасциальными футлярами, окружающих мышц. Фасциальный футляр сосудистого пучка вверху связан со стенками hiatus adductorius и ниже него с надкостницей fades poplitea бедренной кости, с косой подколенной связкой и, достигнув икроножной, подошвенной и подколенной мышц, соединяется с футлярами этих мышц. В результате клетчатка подколенной ямки делится еще на наружный и внутренний отделы.

Клетчатка подколенной ямки сообщается по ходу футляра седалищного нерва с клетчаткой задней области бедра, по ходу футляра подколенных сосудов и большеберцового нерва — с глубокой клетчаткой задней и передней областей голени; по ходу клетчатки вокруг верхних медиальной и латеральной артерий колена — с клетчаткой передней области колена; по ходу v. saphena parva и n. cutaneus surae medialis — с подкожной клетчаткой задней поверхности голени.

[2]

Источники


  1. Давид, М. Рэйд Справочник по остеопорозу / Давид М. Рэйд. — М. : Практическая медицина, 2015. — 128 c.

  2. Красикова, И. С. Сколиоз. Профилактика и лечение / И. С. Красикова. — М. : Корона-Век, 2011. — 192 c.

  3. Вечерская, Ирина 100 рецептов при болезнях суставов. Вкусно, полезно, душевно, целебно / Ирина Вечерская. — М. : Центрполиграф, 2014. — 160 c.
  4. Стрюк, Р. И. Ревматические болезни. Болезни суставов и диффузные заболевания соединительной ткани. Руководство для врачей. Книга 2 / Р. И. Стрюк, Л. М. Ермолина. — М. : Бином, 2012. — 480 c.
  5. Тумко, И. Н. Лучшие методы лечения остеохондроза / И. Н. Тумко. — М. : «Издательство Фолио», 2012. — 154 c.
Назовите отделы капсулы коленного сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here