Манжета плечевого сустава анатомия

Сегодня мы раскроем тему: "Манжета плечевого сустава анатомия". Наши специалисты собрали и обработали полезную информацию по теме и представляем ее в удобном для чтения виде.

Повреждение вращательной манжеты плечевого сустава

Вращательная манжета плеча – это анатомо-функциональный комплекс, состоящий из надостной, подостной, подлопаточной и малой круглой мышц и сухожилий, которые окружают сустав и помогают удерживать головку плечевой кости в физиологическом положении. Основные виды её повреждений:

Травматизация может происходить как отдельных компонентов, так и всего комплекса в целом. Чаще всего подвержены подобному виду травмы люди, у которых профессиональная деятельность связана с высокой статической или динамической нагрузкой на плечо. В качестве примера можно привести художников, маляров, плотников, бейсболистов, теннисистов и др. Учитывая эти моменты, какие факторы риска следует выделить:

    Возраст. Согласно статистическим данным, чаще возникает у людей старше 40 лет.

Спровоцировать развитие повреждения вращательной манжеты плечевого сустава может как острая травма, так и хроническая микротравматизация.

Клиническая картина

В большинстве случаев развёрнутая клиническая картина наблюдается практически сразу после получения травмы. Какие симптомы будут характерны:

  • Часто больные жалуются на тупую боль, которая ощущается в глубине плеча.
  • Болезненные ощущения усиливаются при движении рукой.
  • Интенсивность болевого синдрома зависит от тяжести повреждений.
  • Функциональность повреждённой верхней конечности в некоторой степени ограничена. Пациент отмечает, что трудно выполнить простые движения (например, расчесать волосы, завести руку за спину и т. д.).
  • Наблюдается слабость в руке.
  • Даже при достаточно лёгкой травме полноценно отдыхать на боку на стороне поражения, как правило, не получается.
  • Если отмечается серьёзное повреждение, возможно появление подкожных кровоизлияний и заметной отёчности верхней части руки.

Разрыв вращательной манжеты плечевого сустава невозможно вылечить без оперативного вмешательства.

Диагностика

В процессе клинического обследования врач может определить характер и тяжесть травмы. Для уточнения степени повреждений приходится прибегать к дополнительным методам диагностики. Чаще всего задействуют следующие виды инструментальных исследований:

  1. Рентгенография. Определить патологические изменения в мышечно-связочном аппарате при рентгенографии не получится, но оценить состояние костей и суставов достаточно реально.
  2. Ультразвуковое обследование. Современные аппараты УЗИ дают возможность хорошо изучить состояние любых мягких тканей верхней конечности.
  3. Исследование на магнитно-резонансном томографе. На сегодняшней день по разрешающей способности МРТ нет равных. Качество снимков на порядок превосходит получаемые изображения при ультразвуковом обследовании.

Резкое вращающее движение рукой без подготовки может привести к травматизации мышечно-связочного аппарата плеча.

С лёгкими видами повреждений ротаторной манжеты плечевого сустава (например, растяжением) вполне успешно можно справиться консервативными видами лечения. В случае частичного или полного разрыва мышц и сухожилий не обойтись без хирургической операции. В то же время какие меры можно предпринять при травме вращательной манжеты, находясь в домашних условиях:

  • Стараемся лишний раз не двигать повреждённой конечностью. Можно использовать косыночную повязку. Многие больные отмечают уменьшения болей, когда рука согнута в локте и прижата к груди.
  • Первые сутки рекомендуется ставить холодный компресс на область плеча. Можно использовать лёд или охлаждённые предметы (например, бутылка с вводом, продукты и др.). Продолжительность прикладывания холода – 15–20 минут каждые 2 часа.
  • Со 2–3 суток переходим на тёплые компрессы. Обычно рекомендуется применять грелку.

Медикаментозная терапия

Для снятия болевого синдрома понадобятся анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты.

Физиотерапия

Практически во всех случаях при лечении ротаторной манжеты плечевого сустава задействуют многие физиотерапевтические процедуры. Как показывает клиническая практика, физиотерапия способствует уменьшению болей, восстановлению периферического кровообращения, нормализации микроциркуляции, ускорению репаративных процессов в повреждённых тканях. Обычно процедуры назначают через 2 дня после травмы. Кроме того, курс физиотерапии предусмотрен и после оперативного вмешательства. Какие методы применяют чаще всего:

Если болевой синдром или выраженный дискомфорт в плече наблюдается более недели, рекомендуется посетить ортопеда-травматолога.

Многолетний опыт применения показал, что лечебный массаж является весьма эффективным физиотерапевтическим методом при различных травмах и повреждениях мышечно-связочного аппарата, в частности, вращательной манжеты плеча. Какие основные задачи массажа:

  1. Улучшение местного кровообращения.
  2. Снятие болезненных ощущений в повреждённых частях тела.
  3. Предупреждение прогрессирование патологии.
  4. Восстановление функциональности плеча.
  5. Предотвращения атрофических изменений в мышцах.

При массировании задействуют большинство основных приёмов, таких как поглаживание, разминание и т. д. Обрабатывают не только область вращательной манжеты плеча, но и шейный отдел позвоночника, широчайшую мышцу, окололопаточную зону и всю поверхность верхней конечности. Области наибольшей болезненности стараются щадить. На заключительном этапе выполняют пассивные и активные движения поражённой рукой.

На сегодняшний день периодические сеансы массажа активно применяются в качестве профилактики различного рода травм и повреждений опорно-двигательной системы.

Лечебная физкультура

Наиболее эффективным методом восстановления функциональности повреждённой верхней конечности является лечебная физкультура. Подбором специального комплекса упражнений занимается лечащий врач. Во время занятий ЛФК очень пригодятся небольшие гантели и резиновый эспандер. Какие упражнения для укрепления ротаторной манжеты можно порекомендовать:

    Встаньте в дверном проёме. Согните повреждённую руку в локте и ладонью прикоснитесь к стене. Между локтём и телом положите полотенце, свёрнутое в несколько раз. Локтём удерживайте полотенце и ладонью упирайтесь в стену. Тело при этом не двигается. Продержитесь в таком положении несколько секунд. Затем уберите руку от стены и немного отдохните. Количество повторений – 10 раз.

Лечить любые повреждения ротаторной манжеты плечевого сустава без консультации у специалиста категорически не рекомендуется. Как правило, при самостоятельном лечении может не только затянуться восстановительный период, но и развиться различные осложнения.

Читайте так же:  Киста бейкера коленного сустава народные средства

Хирургическое вмешательство

При частичном или полном разрыве ротаторной манжеты плечевого сустава показано хирургическое лечение. Операция будет более эффективной, если выполнить её практически сразу после получения травмы. Поэтому затягивать с посещением врача при тяжёлом повреждении вращательной манжеты лучше не стоит. Современные оперативные методики позволяют успешно восстановить разорванные ткани. Восстановительный период может продолжаться от нескольких месяцев до года. В основном реабилитация после операции включает физиопроцедуры, лечебную гимнастику и сеансы массажа.

Только высококвалифицированный врач может определить, необходимо ли вам хирургическое лечение или достаточно консервативных методов терапии.

Профилактика

Если вы подвержены риску повреждения вращательной манжеты плечевого сустава или сталкивались с подобной травмой в прошлом, рекомендуется выполнять ежедневный комплекс упражнений, который поможет укрепить мышечно-связочный аппарат плеча. Большинство людей основное внимание уделяют мышцам груди и передней части плеча. Однако не менее важно выполнять упражнения для укрепления всех мышц плечевого пояса. Обратитесь к своему лечащему врачу или высококвалифицированному физиотерапевту, чтобы подобрать оптимальный комплекс упражнений для профилактики травматизации ротаторной манжеты плечевого сустава.

Строение и патология ротаторной манжеты плечевого сустава

Ротаторная манжета – это функциональное объединение из четырех мышц и сухожилий. Они покрывают собой плечевую кость сверху. К ним относятся надостная, подостная, подлопаточная и малая круглая мышцы.

Вращательная манжета определяет положение головки плечевой кости в суставной ямке лопатки, благодаря чему эти элементы плотно прилегают друг к другу и не смещаются. Кроме этого, она, как мышечный комплекс, обеспечивает вращение плеча наружу и внутрь.

У каждой мышцы есть своя функция:

  1. Надостная мышца при сокращении приподнимает конечность и вжимает плечевую головку в суставную капсулу в случае отведения плеча. В этом движении силовое воздействие оказывает дельтовидная мышца, а надостная направляет движение.
  2. Подостная мышца имеет функцию вращения руки наружу.
  3. Подлопаточная обеспечивает вращения плеча внутрь.
  4. Малая круглая поворачивает конечность кнаружи и приводит ее к туловищу.

Поверхностно в ротаторной манжете находится надостная мышца, и ее сухожилие проходит в небольшом узком промежутке около акромиального отростка лопатки и головки плеча. Этот факт и обуславливает высокую частоту повреждения упомянутого сухожилия.

Травма любого из составляющих элементов ротаторной манжеты, не только надостной мышцы, чревата уменьшением функциональных возможностей плечевого сустава.

Причины повреждений

Относительно других органов и тканей человеческого тела сухожилия хуже кровоснабжаются. Эта особенность нередко приводит к развитию дистрофических нарушений вращательной манжеты. Такое состояние называется тендопатия. Отрицательную роль также играют генетические нарушения в соединительной ткани, то есть в коллагене. Это белок, который включает в себя 4 типа. Именно при относительно большом содержании соединительной ткани 3 и 4 типов вероятность развития тендопатии увеличивается.

Такое патологическое состояние может начаться в любом сухожилии или даже в нескольких, но чаще чем другие страдают ткани надостной мышцы. Соответственно пораженной области возникают болевые ощущения во время движений пораженного элемента плечевого сустава. Если повреждена надостная мышца, то боль будет появляться во время отведения конечности в сторону, если подлопаточная мышца – то симптомы будут проявляться при движениях, сопровождающие, например, расчесывание волос, прием пищи с помощью столовых приборов.

Нередко тендопатии отожествляют с плечелопаточным периартритом. Но этот диагноз является неактуальным в современной медицине, и врачи отказались от его использования.

В группу тендопатий входят и разрывы сухожилий вращательной манжеты. Наиболее часто им способствует хроническая микротравматизация. Причины такого явления у молодых и пожилых людей отличаются:

  • В молодом возрасте это связано с высокой позицией рук или движениями во время броска. Микротравматизации сухожилий подвержены люди определенных профессии. Этим страдают спортсмены, занимающиеся бейсболом, волейболом, теннисом, пауэрлифтингом. Постоянное повреждение сухожилий ротаторной манжеты, в частности, надостной мышцы, во время ударов по мячу, подачи и бросках приводит к микроскопическим разрывам волокон сухожилий, мышцы становятся тоньше. В последующем, даже при минимальном действии на манжету она может с легкостью порваться. Кроме спортсменов, подобную нагрузку мышц испытывают люди таких профессий, как преподаватели, пишущие на доске и многие другие.
  • У пожилых денегеративно-дистрофические процессы в сухожилиях, которые проявляются в связи со старением организма, способствуют развитию тендопатии. Вероятность разрыва вращательной манжеты довольно высок.

Нельзя забывать и о нарушении целостности мышц и сухожилий при сильном воздействии травмирующего агента. Нередко разрыв ротаторной манжеты сопровождает переломы плечевой кости, вывихи сустава. То есть такое повреждение вполне возможно получить без предшествующей микротравматизации тканей.

Классификация

Повреждения вращательной манжеты обычно классифицируют по причине, которая вызывает разрыв – травматические и дегенеративные. По степени разрыва делят на частичные, когда повреждается только часть волокон сухожилий, и полные, в случае которых рвется вся толща манжеты. По времени появления различают свежие, несвежие и застарелые разрывы.

Травма вращательной манжеты плечевого сустава характеризуется, прежде всего, болью, которая усиливается при определенных положениях. Конечность ослабляется, в крайней степени – движения рукой невозможны. Сила болевых ощущений зависит от обширности травмы, то есть чем больше разрыв, тем интенсивнее и острее боль.

В зависимости от того, какое сухожилие травмировано, человек указывает на определенную локализацию боли. Самым распространенным, как было уже сказано, является разрыв сухожилия надостной мышцы. Эта травма характеризуется невозможностью отведения руки в сторону, если произошел полный разрыв, или увеличением интенсивности болевых ощущений при попытке отвести конечность в плечевом суставе при угле 40 – 65 градусов.

Читайте так же:  Шишка на суставе большого пальца руки

Клинические проявления повреждения становятся заметны либо сразу после травмирования, либо постепенно при длительном повторяющемся движении над головой. Сначала боль может быть неинтенсивной и проявляться только при определенных действиях, выполняемых рукой. Затем она усиливается и становится постоянной, беспокоит человека во врем сна, когда лежит на больной конечности.

Диагностика

Врач во время приема уточняет информацию об обстоятельствах получения травмы, о ее давности, расспрашивает о характере и интенсивности болевых ощущений.

Следует помнить, что в результате долгой и постоянной микротравматизации вращательной манжеты, ее ткани могут разорваться без предшествующего повреждения.

Обычно движение абсолютно невозможно при полном разрыве сухожилия, при частичном движения возможны, но ограничены и провоцируют боль.

Функциональные тесты

Для того чтобы диагностировать травму ротаторной манжеты используются определенные тесты. Во время их проведения врач, придавая конечности определенное положение, дает оценку двигательной функции руки и болевых ощущениям больного. Наиболее часто используемые и информативные диагностические тесты – это пробы на слабость отведения и вращения наружу. Они диагностируют повреждения сухожилия надостной мышцы. При осмотре также нередко встречается симптом падающей руки, когда человек неспособен при отведении руки в плечевом суставе сохранить ее положение.

Существует также симптом Леклерка, когда пациент, отводя руку, непроизвольно приподнимает надплечье.

Рентгенография

При обследовании необходимо сделать рентгенологическое исследование, в первую очередь, для исключения перелома кости. Но, кроме этого, при разрыве ротаторной манжеты очень часто выявляют характерный синдром – субхондральный склероз акромиального отростка. Он возникает в результате постоянного трения головки плеча и акромиона. Это и приводит к травматизации сухожилий и тендопатии, и, в конечном счете, к разрыву. Этот феномен называется импинджемент синдром. Не во всех случаях он выявляется на рентгене, но это не говорить об отсутствии повреждений вращательной манжеты.

[1]

Ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография являются более точными методами диагностики, поскольку хорошо визуализируют мягкие ткани, сухожилия и хрящи. Они могут окончательно определить характер и тяжесть повреждения.

Существует 2 направления восстановления вращательной манжеты плеча: консервативное и оперативное. Первый вариант является приемлемым в случае неполных разрывах, когда существует реальная возможность выздоровления без оперативного вмешательства.

Консервативное лечение

Данный метод восстановления включает в себя иммобилизацию плечевого сустава, то есть отдых и его полная неподвижность с помощью специальной повязки. Кроме того, используют широкий спектр противовоспалительных и анальгезирующих лекарственных средств. При сильных болевых ощущениях применяются блокады с глюкокортикостероидами. Назначают после определенного промежутка времени специальные упражнения и физиопроцедуры. В случае отсутствия эффекта в течения большого промежутка времени (3 месяца) показано лечение путем операции.

Оперативное лечение

То, какой вариант операции будет использоваться, зависит от величины, формы и места повреждения. Вариантами являются:

  1. При частичном разрыве лучшим выбором является обрезание или выравнивание, это называется дебридмент.
  2. При полном разрыве эффективно сшивание частей разорвавшегося сухожилия.

Для подобных операций используют несколько видов доступов – артроскопический, мини-доступ, открытая операция. Во время артроскопии используют специальную видеоаппаратуру, которую вводят в маленькие проколы, не производя крупных разрезов. Изображения при этом выводится на экран монитора. Мини-доступы являются также небольшими по объему операциями. При этом для лечения вращательной манжеты выполняют небольшой разрез, шириной от 4 до 6 см. Традиционный открытый доступ необходим при тяжелых, обширных и сложных травмах. Если это не дает эффекта приходится прибегать к протезированию.

Реабилитация

Для восстановления вращательной манжеты после оперативного вмешательства производят обездвиживание конечности, используя шину. Это дает возможность сухожилиям срастись, предотвращает повторный разрыв. Время, на которое показано ношение шины, определяет врач. Он проводит периодические осмотри для оценки состояния после операции. Обычно время ношения шины составляет около 3—5 недель.

После иммобилизации для лучшего восстановления функции конечности необходимо использовать специальные упражнения. Их частоту, очерёдность и интенсивность определяет врач.

Тело человека №58, страница 16

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ РАЗДЕЛ >

Вращение руки и ротаторная манжета

Так называемая ротаторная манжета плеча включает в себя подлопаточную, надостную, подостную и малую круглую мышцы. Их совместное действие укрепляет плечевой сустав и увеличивает его стабильность. Эти мышцы также действуют по отдельности, двигая плечевую кость и верхнюю часть руки.

Большая грудная мышца, передние пучки дельтовидной мышцы, большая круглая мышца и широчайшая мышца спины также обеспечивают медиальную ротацию плечевой кости. Самым мощным медиальным ротатором является подлопаточная мышца. Она располагается на передней поверхности лопатки и прикрепляется к суставной капсуле плечевого сустава в области малого бугорка плечевой кости.

РОТАТОРНАЯ МАНЖЕТА Подлопаточная мышца — одна из четырех коротких мышц, которые прикрепляются к суставной капсуле и усиливают ее, составляя группу, известную как ротаторная манжета плеча. Кроме того, они притягивают плечевую кость к суставной ямке лопатки, усиливая контакт костных элементов, — это важнейший фактор, влияющий на стабильность сустава.

Кроме подлопаточной, в эту группу входят надостная, подостная и малая круглая мышцы. Они при-крепляются к трем плоским участкам большого бугорка плечевой кости. Подостная и малая круглая вместе с задними пучками дельтовидной мышцы являются латеральными ротаторами плечевого сустава.

Повреждение мышц ротационной манжеты — серьезная травма, поскольку при этом теряется стабильность плечевого сустава. В результате остальные мышцы теряют возможность правильно двигать плечевую кость, что приводит к смещениям в суставе.

Читайте так же:  Проблемы с суставами лечение

Мышцы, двигающие плечо (вид спереди) Мышцы, двигающие плечо (вид сзади)

Место прикрепления мышц

Дельтовидная мышца (отвернута)—

Главный источник дви жения при отведении; также участвует в сгибании плеча.

Подлопаточная мышца ротаторной манжеты

Удерживает плече * вую кость в су- ‘ ставной ямке

Большая грудная мышца (отвернута)

Действует, сгибая плечо, а также приводит плечо при наличии противотяги.

Видео (кликните для воспроизведения).

Действует, сгибая руку в плече и приводя плечевую кость.

Тянет лопатку вперед и вниз

Мышца ротаторной манжеты, стабилизирующей плечевой сустав

► Мышцы ротаторной манжеты и другие мышцы, участвующие в движениях плеча и руки. Вид спереди и сзади.

Широчайшая мышца спины

Работает при выпрямлении и приведении, например, при таких видах активности, как работа молотом и плавание

Костный гребень на внешней стороне лопатки.

Большой бугорок плечевой кости

Точка прикрепления подостной мышцы

Мышца ротаторной манжеты.удерживает плечевую кость в суставной ямке

Мышца ротаторной манжеты, вращающая плечо наружу

Большая круглая мышца

Выпрямляет плечо и вращает его внутрь

Трехглавая мышца плеча

Выпрямляет предплечье, а также стабилизирует плечевой сустав.

Кость верхней Локтевой отросток части руки локтевой кости

Сухожилие трехглавой мышцы плеча вплетается в локтевой отросток.

▲ Отведение (движение в сторону от тела) — это слабое действие, выполняемое надостной мышцей (Н) и акромиальным (средним) пучком дельтовидной (Д) мышцы.

А Из состояния покоя дельтовидная мышца способна тянуть только вперед, но не в сторону. Надостная мышца находится в гораздо лучшей механической позиции для начала отведения. Когда движение уже начато, дельтовидная мышца берет работу на себя и продолжает его.

А Другим важным ограничителем при полном отведении является костный контакт большого бугорка плечевой кости и акромиального отростка лопатки. Этот контакт ограничивает подъем плеча горизонтально (например, руки разведены широко в стороны на высоте плеча).

А Мы способны поднять наши руки над головой за счет поворота лопатки, который обеспечивает трапециевидная мышца (Т). Лопатка поворачивается таким образом, что суставная ямка плечевого сустава смотрит вверх, соответственно движется и акромиальный отросток. Плечевая кость поворачивается вместе с ними, сохраняя таким образом суставный контакт в сочленении.

Н — надостная мышца. Д — дельтовидная мышца. T — трапециевидная мышца. ПЗ — передняя зубчатая мышца

Манжета плечевого сустава анатомия

В отделении неотложной помощи жалобы пациентов на боли в области плеча можно услышать весьма часто. Этому удивительному суставу присущ очень широкий, почти полный объем движений. Обширный связочный и мышечный аппараты делают его сложным суставом, вследствие чего дифференциальная диагностика между отдельными нозологическими единицами бывает непростой. Сухожилия прилегают к суставной капсуле, местами срастаясь с ней.

Мышцы, сухожилия и связки обусловивают стабильность плечевого сустава и удерживают плечевую кость в правильном положении в суставной впадине лопатки, противодействуя силе тяжести. Сила тяжести стремится нарушить стабильность плечевого сустава, оттягивая плечевую кость вниз из суставной впадины. Головка плечевой кости имеет очень слабый контакт с полой суставной впадиной лопатки.

Плечевой пояс фактически состоит из трех суставов: грудиноключичного, акромиально-ключичного и плечелопаточного и одного соединения — лопатки с грудной клеткой. Эти суставы имеют очень сложную связь с движениями плеча, и именно в них чаще всего развиваются патологические процессы, проявляющиеся болями в плечевом суставе. На рисунке изображена нормальная анатомия костей и связочного аппарата, которую следует хорошо знать, чтобы уметь разбираться в заболеваниях в области плеча.
Выше связок, изображенных на рисунке, располагаются мышцы, поддерживающие плечевую кость и дающие ей возможность совершать полный объем движений.

Плечелопаточный сустав окружен вращательной манжетой, состоящей из малой круглой, подостной и надостной мышц, прикрепляющихся к большому бугорку, и подлопаточной мышцы, крепящейся к малому бугорку. Поверхностнее этих мышц располагается дельтовидная, действие которой заключается в поднятии головки плечевой кости с захождением ее под клювовидно-акромиальную дугу и в отведении плеча.

Механизм рука — туловище. Плечелопаточный сустав и лопаточно-реберный синхондроз действуют при отведении плеча как единый блок. Соотношение движений лопатки к плечелопаточному суставу равно 1:2, следовательно, из каждых 30° отведения руки лопатка смещается на 10° и плечелопаточный сустав двигается на 20°. При полностью иммобилизованном плечелопаточном суставе лопаточно-реберный синхондроз способен обеспечить отведение руки на 65°. Это называют механизмом «пожимания плечами». Врачу неотложной помощи знание этого механизма важно для оценки движений в плечевом суставе, пораженном каким-либо патологическим процессом.

В грудиноключичном суставе при первых 90° отведения ключица поднимается на 4° на каждые 10° отведения плеча. При отведении больше чем на 90° движения в этом суставе исчезают. Объем движений в акроминально-ключичном суставе равен приблизительно 20°. Эти движения происходят при первых 30° и после 100° отведения. При приведении верхней конечности ключица ротируется по своей длинной оси.

Связки плечевого сустава. СДМ — сухожилие двуглавой мышцы; Н ПС — нижняя плечелопаточная связка; СПС — средняя плечелопаточная связка; ВПС — верхняя плечелопаточная связка; КАД — клювовидно-акромиальная дуга; АКС — акромиально-ключичная связка; ТС — трапециевидная связка; КС — коническая связка; ГКС — грудиноключичная связка; РКС — реберно-ключичная связка
Читайте так же:  Уколы для восстановления хрящевой ткани суставов позвоночника

Основы анатомии плечевого сустава и акромиально-ключичного сустава

В области плечевого сустава можно легко прощупать ряд структур, которые врач неотложной помощи должен хорошо знать, поскольку они являются типичными местами локализации патологических процессов.

Если пальпировать надключичную вырезку, смещаясь кнаружи, можно определить грудиноключичное сочленение. Ключица находится чуть выше рукоятки грудины и в этой точке можно без труда определить ее проксимальный конец. На всем протяжении ключица располагается подкожно и ее легко прощупать. В наружной трети ключица начинает уплощаться, однако на самом конце, выступающем над акромиальным отростком, она вновь принимает округлую форму.

Соотношение объема движений в плечелопаточном суставе и лопаточно-реберном соединении

Акромиально-ключичный сустав пальпируют чуть медиальнее дистального конца ключицы, выступающего над уплощенным акромиальным отростком. Акромиально-ключичный сустав легче определить, если во время пальпации попросить больного несколько раз подвигать плечом. Большой бугорок плечевой кости находится кнаружи от акромиального отростка и его можно без труда прощупать, если следовать по акромиальному отростку к его наружному концу, а затем соскользнуть пальцами вниз. Между наружным краем акромиального отростка и большим бугорком существует небольшая ступенька.

Борозда сухожилия двуглавой мышцы (межбугорковая борозда) находится кпереди и кнутри от большого бугорка и ограничена латерально большим бугорком и медиально малым бугорком. Эту структуру легче пальпировать, если ротировать руку кнаружи. При наружной ротации борозда перемещается в более удобное для пальпации место, что позволяет врачу сначала прощупать большой бугорок, затем межбугорковую борозду и, наконец, сдвинувшись в медиальном направлении, малый бугорок.

Важнейшие синовиальные сумки плечевого сустава

Внутри этой борозды лежит сухожилие двуглавой мышцы. Клювовидный отросток можно пропальпировать, попросив больного расслабиться и отметив самый глубокий участок вогнутости ключицы, который находится на наружной ее трети. Затем пальцы помещают примерно на 2,5 см ниже переднего края ключицы. Нажимая пальцами в наружном и заднем направлении, можно нащупать клювовидный отросток. Клювовидный отросток можно также обнаружить при пальпации дельтовидно-грудного треугольника. Лопатку можно осмотреть сзади, она покрывает промежуток от II до VII ребра.

Вращательная манжета, хотя ее и нелегко пропальпировать, должна быть обязательно обследована, поскольку она является частым местом возникновения патологических процессов. Ее локализация и месторасположение показаны на рис. 276. В области плечевого сустава имеются четыре синовиальных сумки. Наиболее важная из них — подакромиальная, или поддельтовидная, расположенная между дельтовидной мышцей и вращательной манжетой и заходящая под акромиальный отросток и клювовидно-акромиальную дугу, отделяя эти структуры от мышц, образующих вращательную манжету.

Подклювовидная сумка локализуется под клювовидным отростком. Подлопаточная сумка расположена возле сухожильного соединения подлопаточной мышцы с малым бугорком. Лопаточные сумки находятся у верхнего и нижневнутреннего краев лопатки и отделены от грудной стенки.

Заболевания области плечевого сустава целесообразно разделить на три группы: заболевания плечевого сустава; заболевания мышц, сухожилий и синовиальных сумок плечевого сустава и, наконец, заболевания лопаточно-реберного синхондроза.

Как лечить повреждение ротаторной манжеты плеча

Ключично-плечевое сочленение в организме человека — очень сложная структура опорно-двигательной системы. Его главным стабилизатором является вращательная (ротаторная) манжета. Ее целостность обеспечивает плечевому суставу адекватный набор движений и функций. Однако разрыв вращательной манжеты плеча – одна из самых часто встречающихся спортивных травм.

Почему в многообразии вращательной и двигательной динамики верхней конечности так важна ротаторная манжета плеча, анатомия объясняет достаточно конкретно. Плечевой ротатор состоит из сухожилий, соединяющих окружающую мускулатуру плеча (надостная, подостная, малая круглая и подлопаточная мышцы).

Данное прочное соединение помогает при выполнении сложнейших движений (вращение, отведение, приведение руки).

Таким образом, ротаторы плеча «обнимают» со всех сторон костно-мышечное плечевое сочленение, не давая ему разобщиться.

Причинами дегенеративных явлений в плечевом суставе могут стать либо естественное изнашивание тканей, либо последствия острой травматизации органа. Оба фактора ведут к дисбалансу работы плечевого сустава и дальнейшему ограничению или абсолютному отсутствию двигательных возможностей верхней конечности в данном сочленении.

Попытки выполнить любое кинестетическое действие будут вызывать приступ острой боли из-за ущемления манжеты акромионом (латеральный конец лопаточной кости) и головкой плечевого сустава.

Основной причиной наиболее частых травм именно данного сухожильного аппарата является особенность его анатомического строения. В организме человека наиболее эластичными являются структуры с хорошим кровоснабжением. Ротаторная манжета плеча практически не имеет сосудистой сетки. Из-за этого эластичность органа имеет предельно низкие показатели.

По этим причинам разрыв манжеты происходит из-за резких движений в плечевом суставе, чрезмерных подъемных перегрузок с большим весом или ударов.

Опасность естественного изнашивания манжеты наступает у людей после 40 лет. Им особо бережно стоит относиться к плечевому суставу, излишне его не перегружая.

Чрезмерное и преждевременное изнашивание ротаторной плечевой манжеты, не связанное с возрастными изменениями и острыми травмами, может наступить из-за специфической трудовой деятельности с однообразными движениями. Среди спортсменов это метатели копья, теннисисты, игроки в бадминтон, а среди рабочих профессий – маляры, штукатуры, отделочники.

Самый главный признак развития острого повреждения вращательной манжеты плечевого сустава – сильный болевой синдром. Боль локализуется внутри поврежденного сустава, но может ощущаться в шее и кисти. Любое движение рукой будет усиливать болевые ощущения.

При возрастном или функциональном изнашивании манжеты характер боли будет нарастающим, артралгия как симптом уходит на второй план. Определяющим клиническим показателем в данном случае будет слабость сустава и заметная контрактура (ограничение движений). Пациенту будет с каждым разом все сложнее выполнять такие действия, как расчесывание.

Читайте так же:  Вывод мочевой кислоты из суставов

Еще одним сопутствующим симптомом дегенеративных нарушений плечевой манжеты является крепитация (хруст).

Диагностика

Если имеется подострое повреждение ротаторной манжеты плеча, первым этапом диагностики будет анамнез. Врач задаст вопросы об образе жизни, характере рабочей деятельности, занятиях спортом.

Следующий этап – объективный осмотр, позволяющий выявить объем движений, характер и уровень болевых ощущений.

Подробнее про то как лечить разрыв сухожилия на пальце руки читайте тут.

Окончательно установить или опровергнуть диагноз — повреждение вращательной манжеты плечевого сустава (правого или левого) — позволят клинические тесты и инструментальная диагностика. На рентгеновском снимке будут видны признаки вторичных патологий: костные шпоры, остеофиты и сужение суставных щелей.

Самый современный и информативный метод диагностики сухожильных разрывов – МРТ. На послойных снимках отчетливо видны сухожильные волокна, и можно с легкостью диагностировать нарушение их структур.

Терапевтические мероприятия при разрывах плечевой манжеты направлены на:

  • купирование болевого синдрома;
  • устранение воспаления в очаге поражения;
  • регенерацию поврежденных волокон.

Помимо полной иммобилизации и ношения ортеза назначается один или несколько методов лечебных мер.

Медикаментозная терапия

Для лекарственной терапии больным назначаются:

  • нестероидные противовоспалительные средства в таблетках и/или внутримышечных инъекциях;
  • интрасуставные инъекции тромбоцитарными массами и кортикостероидами;
  • хондропротекторы;
  • витаминные комплексы.

Физиотерапия

Практически во всех случаях повреждения плечевой манжеты пациенту по истечении определенного времени после снятия ортопедических фиксаторов и избавления от болей назначаются физиопроцедуры. Данный метод лечения благотворно влияет на восстановление подвижности сустава и микроциркуляцию окружающих тканей. Чаще всего назначаются следующие процедуры:

  • УВЧ;
  • криотерапия;
  • магнитное лечение;
  • электрофорез с лекарственными препаратами;
  • бальнеолечение;
  • компрессы с лечебными грязями.

Оздоровительный массаж также является очень хорошим методом лечения и реабилитации после травмы ротаторной манжеты. Данный метод отлично влияет на застойные явления в мышцах и суставах, способствует разработке скованного после иммобилизации плеча.

После сеанса массажа специалист проводит с пациентом ряд пассивных и активных лечебно-восстановительных двигательных техник.

Лечебная физкультура

Одним из самых высокоэффективных методик консервативного лечения и восстановления поврежденной верхней конечности является лечебная физкультура. Полезные гимнастические движения, разработанные методистом-реабилитологом, помогут как можно скорее вернуть плечу подвижность.

[2]

Сюда относятся и элементы гимнастики без снарядов, и упражнения с различными аксессуарами (эспандер, перекладина), и занятия на специальных тренажерах.

Двигательная активность рассчитывается и ведется строго под врачебным наблюдением. Самостоятельный подбор упражнений может привести к неправильному расчёту нагрузки и вторичному повреждению связочного аппарата.

Хирургическое вмешательство

При неэффективности консервативного лечения или по врачебным показаниям (полный разрыв вращательной манжеты) пациенту назначается оперативное вмешательство.

Хирургическое лечение разрыва ротаторной манжеты плечевого сустава следует проводить не позднее, чем через 3 месяца после получения травмы.

Существует два вида операций по рефиксации ротаторной манжеты:

  1. Операция на открытом суставе.
  2. Артроскопия.

В первом случае проводится обширное оперативное вмешательство на полностью открытом ключично-плечевом сочленении. Данная методика используется при сочетанных поражениях с целью восстановления потери мягких тканей путем трансплантации.

Что делать, если болят мышцы рук подробно описано тут

Вторая методика является самым распространенным и современным путем хирургического лечения данного поражения верхней конечности. Операция проводится через несколько небольших разрезов (4-5) с помещением в них артроскопа и микрохирургических инструментов.

[3]

Цель операции – очистка проблемной зоны от костных наростов и разрушенных нежизнеспособных тканей и фиксация поврежденных сухожилий с помощью специальных приспособлений: анкеров или шовных якорей.

Профилактика

Основу профилактики здоровья ротаторной манжеты составляет грамотно подобранная физическая нагрузка. Необходимо избегать резких движений руками назад и вверх. Но это не значит, что плечо не нужно нагружать вовсе. Напротив, постоянное, но постепенное укрепление сустава полезными нагрузками поможет избежать проблем.

Заключение

Здоровый плечевой сустав является неотъемлемой частью активной и работоспособной жизни человека. Без полного функционирования верхних конечностей невозможно выполнить ни одно привычное элементарное действие.

Видео (кликните для воспроизведения).

Постоянно укреплять сухожильный аппарат плеча необходимо с самого детства, чтобы в преклонном возрасте не ограничивать себя в полноценной активности.

Источники


  1. Григорьев, В. Ю. Жизнь без боли в спине. Лечение сколиоза, остеопороза, остеохондроза, межпозвонковой грыжи без операции / В. Ю. Григорьев. — М. : Книжный клуб «Клуб семейного досуга». Белгород, Книжный клуб «Клуб семейного досуга». Харьков, 2015. — 384 c.

  2. Лечебное питание при болезнях позвоночника и суставов. Остеохондроз. Как победить боль (комплект из 2 книг + CD-ROM). — М. : Питер, 2011. — 288 c.

  3. Бобрович, П. В. Лечимся дома. Артрит / П. В. Бобрович. — М. : Попурри, 2010. — 208 c.
  4. Блаженов, В. В. Маски остеохондроза / В. В. Блаженов. — М. : Триада-X, 2012. — 208 c.
  5. Родионова, О. Н. Самое важное об артрите / О. Н. Родионова. — М. : Вектор, 2013. — 160 c.
Манжета плечевого сустава анатомия
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here