Лучезапястный сустав норма

Сегодня мы раскроем тему: "Лучезапястный сустав норма". Наши специалисты собрали и обработали полезную информацию по теме и представляем ее в удобном для чтения виде.

Лучезапястный сустав — анатомия, строение, функции (с фото)

Лучезапястный сустав — это подвижное соединение лучевой и локтевой костей с кистью. Он находится на стыке костей предплечья и кисти.

Строение и анатомия

В ходе развития млекопитающих и приобретения ими таких способностей как супинация и пронация появляется лучелоктевое сочленение, которое увеличивает амплитуду вращения предплечья.

По сравнению с другими млекопитающими лучезапястное сочленение человека претерпело некоторые изменения, которые позволили ему увеличить объем движений.

Эпифиз лучевой кости полностью входит в состав соединения, а эпифиз локтевой кости принимает участие только посредством суставного диска (суставной диск — это хрящевое образование суставов которое увеличивает прочность соединения и амортизирует его). Соединение является двухосным и имеет форму эллипса.

Суставная головка образованна ладьевидной, трехгранной и полулунной костями. Суставная впадина образована лучевой костью и хрящевым диском от локтевой кости. Все кости связаны связками. Суставная сумка крепится к краям суставных поверхностей костей, которые образуют сочленение. В ней находится синовиальная жидкость.

Кровоснабжение сочленения осуществляется посредством лучевой, локтевой и межкостной артерий.

Отток крови осуществляют две лучевые, две локтевые и две межкостные вены, ладонная венозная дуга запястья.

Передний и задний межкостные нервы вместе с глубокой ветвью локтевого нерва осуществляют иннервацию.

Одной из интересных особенностей является то, что соединение отлично осматривается путем пальпации, кожа на нем довольно тонкая и практически лишена подкожного жира, за счет этого прощупать анатомию сочленения не так трудно.

Все кости сочленения покрыты хрящевой тканью, через которую не проходят кровеносные сосуды и нервы. Хрящ защищает кости сочленения он стирания и снашивания, амортизирует соединение при движении кистью.

В соединении находится крупный хрящ, который позволяет кисти вращаться. Он располагается в щели соединения, его можно нащупать у основания кисти, там находится впадина.

Лучезапястное соединение приводится в движение благодаря мышцам. Все мускулы сочленения разделяются на четыре группы:

  • Группа 1. Отвечает за сгибание в суставе и за сгибание в пятом пальце.
  • Группа 2. Отвечает за разгибание в соединении и за приведение кисти.
  • Группа 3. Отвечает за отведение кисти и помогает первой группе сгибать сустав.
  • Группа 4. Помогает в приведении кисти и в разгибании сочленения.

Тот факт, что сочленение имеет форму эллипса, позволяет ему быть двуосным (иметь две оси вращения), он имеет способности сгибаться и разгибаться, приводиться и отводиться.

Соединение может совершать движения кругового типа, это возможно из-за сложения движений двух осей вращения. Это сочленение является самым гибким и подвижным в теле человека. За счет проведения через него сложного связочного аппарата позволяет совершать точные и конкретные движения пальцами рук.

Связки лучезапястного сустава

Как уже говорилось ранее, движение и стабилизация в сочленении происходит благодаря мышцам и связкам. Различные тяжи отвечают за различные функции.

Ладонная лучезапястная связка, локтевая и лучевая коллатеральные связки и лучезапястная связка тыльной стороны ладони делают суставную капсулу более прочной.

Основная функция связок в сочленении — это стабилизация. Стабилизация происходит в двух плоскостях: фронтальной и сагиттальной.

Фронтальная плоскость

В ней связки имеют важную функцию, так как дистальная поверхность лучевой кости направлена вниз и внутрь под углом около 30 градусов к плоскости, под натяжением продольных мышц кости запястья будут скользить в нейтральном положении вниз внутрь.

Однако когда кисть направлена в другую сторону на 30 градусов, тяга мускулов будет действовать перпендикулярно и соединение придет в стабильное положение. Это положение во фронтальной плоскости является естественным для нашего сустава.

Локтевая и лучевая коллатеральные связки не могут препятствовать этому эффекту вывиха, так как направлены так же как и мышцы, которые создают тягу. Основную стабилизирующую функцию на себя берут передние и задние связки лучезапястного сустава. Они лежат косо кверху наружу, благодаря чему держат кости запястья и предотвращают смещение.

Сагиттальная плоскость

В ней ситуация особо не отличается. Так как дистальная поверхность лучевой кости направлена вниз вперед, то запястья будут скользить по направлению вниз вперед под углом примерно 25 градусов к горизонту.

Во время сгибания сустава на 30 градусов мускулы при помощи тяги стремятся сместить запястье в плоскости находящейся под углом 90 градусов к дистальной поверхности лучевой кости, при этом стабилизируя сочленение.

Для стабилизации нужно сблизить полулунную кость и дистальную поверхность лучевой кости, что и делают при натяжении полулунный и проксимальный тяжи поперечной связки запястья.

Кровоснабжение лучезапястного сустава

Все идущие к кисти ветви кровообращения проходят через лучезапястный сустав. Имеются две сети кровообращения: ладонная и тыльная.

  • Ладонная. Она образуется от соединений ветвей локтевой и лучевой артерий и ветвей межкостной артерии. Эта сеть находится в связочном аппарате под сухожилиями сгибателями. Ее ветви дают питание связкам сочленения. На ладонной сети имеются две дуги: глубокая и поверхностная:
    • Глубокая. Она находится далеко под сухожилиями сгибателей на пястных костях и связках
    • Поверхностная. Она находится под апоневрозом ладони.
  • Тыльная. Также образуется от соединений ветвей локтевой и лучевой артерий. Находится под сухожилиями мышц сгибателей. Питает близлежащие суставы пальцев и отходит к межкостным промежуткам.

Рентгеноанатомия лучезапястного сустава

Изучить нормальную рентгенологическую анатомию лучезапястного сустава, используя возможности рентгеновского метода исследования.

Схемы рентгенограмм лучезапястного сустава.

Рис 1. Лучезапястный сустав, прямая проекция.

Рис 2. Лучезапястный сустав, боковая проекция.

Обозначение к схемам рентгенограмм

Рентгенограммы лучезапястного сустава

Рис. 3. Рентгенограмма лучезапястного сустава, прямая проекция.

Рис. 4. Рентгенограмма лучезапястного сустава, прямая проекция.

Рис 5. Рентгенограмма лучезапястного сустава, боковая проекция.

Описание рентгенограммы лучезапястного сустава

  • 1 Пястные кости — ossa metacarpi
  • 2 Основание пястной кости — basis metacarpalis
  • 3 Головчатая кость — os capitatum
  • 4 Трапециевидная кость -os trapezo >

Рентгенограмма лучезапястного сустава, передняя (3) и боковая (4) проекция

На рентгенограмме (3), (4) представлен лучезапястный сустав, articulation radiocarpea, образованный запястной суставной поверхностью лучевой кости и дистальной поверхностью суставного диска, представляющим слегка вогнутую суставную поверхность, которая сочленяется с выпуклой проксимальной суставной поверхностью костей запястья. рентгенологический лучезапястный сустав кость

На рентгенограмме в прямой проекции четко видны сости запястья, ossa carpi, которая располагаются в два ряда. Верхний, или проксимальный, ряд прилегает к дистальному отделу костей предплечья, образуя эллиптическую, выпуклую в сторону предплечья суставную поверхность; другой ряд нижний, или дистальный, обращен к пясти.

К костям первого ряда запястья, если считать от лучевого края кисти к локтевому, относятся следующие кости: ладьевидная кость (19), os scaphoideum, полулунная кость (23), os lunatum, трехгранная кость (18), os triquetrum и гороховидная кость (20), os pisiforme.

[1]

Второй ряд костей запястья составляют соответственно: кость трапеция (17) , os trapezium, трапециевидная кость (15), os trapezoideum, головчатая кость 14, os capitatum.

Ладьевидная кость, (8) os scaphoideum, занимает самое латеральное («лучевое») положение в первом ряду костей запястья. Ее ладонная поверхность вогнутая и в наружнонижнем отделе продолжается в бугорок ладьевидной кости, tuberculum ossis scaphoidei.

Читайте так же:  Мази при остеоартрозе плечевого сустава

Полулунная кость, (12) os lunatum, располагается меиальнее ладьевидной. Верхняя поверхность кости выпуклая. Она сочленяется с запястной суставной поверхностью лучевой кости. Нижняя поверхность кости вогнутая, а латеральном отделе кости ее имеется суставная поверхность для сочленения с головчатой костью, а в медиальном — суставная поверхность для сочленения к крючковидной костью.

Трехгранная кость (7), os triquetrum, занимает самое медиальное («локтевое») положение в первом ряду костей запястья. Верхняя поверхность кости выпуклая, несет суставную поверхность для сочленения с дистальным отделом предплечья.

Гороховидная кость (9), os pisiforme, овоидной формы. Относится к сесамовидным костям, ossa sesamoidea, и залегает в толще сухожилия локтевого сгибателя кисти. На тыльной, задней, стороне гороховидной кости имеется небольшая плоская суставная поверхность, посредством которой она сочленяется с трехгранной костью.

Кость — трапеция, (6) os trapezium, располагается дистальнее ладьевидной кости, занимая самое латеральное («лучевое» ) положение во втором ряду костей запястья. Верхняя поверхность кости несет суставную площадку для сочленения с ладьевидной костью.

Трапециевидная кость, (4) располагается рядом с костью-трапецией. Ее нижняя седловидная суставная поверхность сочленяется со II пястной костью.

Головчатая кость (3), os capitatum, самая большая из костей запястья, в проксимальном отделе имеет шаровидную головку. Остальная часть кости несколько утолщена.

Крючковидная кость (5), os hamatum, располагается рядом с головчатой костью, замыкая с медиальной, локтевой, стороны второй ряд костей запястья. На передней, ладонной, поверхности кости находится хорошо развитый отросток, несколько изогнутый в латеральную, лучевую, сторону — крючок крючковидной кости, hamulus ossis hamati. Проксимальная поверхность кости сочленяется с полулунной костью, латеральная — с головчатой костью, медиальная, несколько выпуклая, — с трехгранной костью.

Лучезапястный сустав представляет собой разновидность двуосных суставов — эллипсовидный сустав. В этом суставе возможны следующие движения: сгибание, разгибание, приведение, отведение, а также круговые движения.

Изучила нормальную рентгенологическую анатомию лучезапястного сустава, используя возможности рентгеновского метода исследования.

  • 1. Анатомия человека в 2-х томах. Под ред. Сапина М.Р. — М.: Медицина, 2001 г.
  • 2. Атлас анатомии человека в 4-х томах. Под ред. Синельников Р.Д., Синельников Я.Р. Москва «Медицина» 1996 г.
  • 3. Атлас анатомии человека в 4-х томах. Под ред. Синельников Р.Д., Синельников Я.Р. Москва «Медицина» 1996 г.
  • 4. Анатомические таблицы «Анатомия человека». Под ред Бехин Петер. Издательство: Харвест, АСТ, Астрелб. 2007 г.
  • 5. Карманный атлас рентгенологической анатомии. Под ред. Меллер Т.Б., Райф Э. М.: БИНОМ, Лаборатория знаний, 2007 г.
  • 6. Лучевая диагностика. Учебное пособие для студентов медицинских вузов. М. ГЭОТАР — Медиа, 2008 г.
  • 7. Лучевая анатомия человека. Под ред. Трофимова Т.Н. Издательский дом 2005 г.
  • 8. Лучевая анатомия человека. Под ред. Т.Н. Трофимовой.— СПб.: Издательский дом СПб МАПО, 2005 г.
  • 9. Рентгенанатомический атлас скелета (норма, варианты, ошибки интерпретации). Под ред. Королюк И. П. М.: Видар, 1996 г.

Лучезапястный сустав норма

Лучезапястный сустав, art. radiocarpea. У большинства млекопитающих он имеет форму блока. По мере приобретения способности к пронации и супинации между лучом и локтевой костью развивается отдельный сустав — лучелоктевой дистальный, art. radioulnaris distalis, который вместе с проксимальным лучелоктевым суставом образует единое комбинированное сочленение с вертикальной осью вращения. В этом комбинированном сочленении лучевая кость движется вокруг локтевой, вследствие чего значительно увеличивается дистальный эпифиз луча.

Наоборот, дистальный эпифиз локтевой кости отстает в своем развитии и становится короче луча, но зато на нем возникает специальный суставной диск, discus articularis. У человека в связи с наибольшим объемом супинации и пронации discus articularis достигает наивысшего развития и приобретает форму треугольной волокнисто-хрящевой пластинки, fibrocartilago triangulare, которая срастается с дистальным эпифизом лучевой кости и вместе с ним образует суставную впадину проксимального отдела лучезапястного сустава.

Следовательно, локтевая кость участвует в лучезапястном суставе лишь посредством названного хрящевого диска, не имея к этому сочленению непосредственного отношения, поэтому проксимальный отдел этого сустава называется не предплечезапястным суставом, а лучезапястным.

В соответствии с указанным выше суставная впадина art. radiocarpea образована facies articularis carpea луча и discus triangularis, a суставная головка этого сустава — проксимальной поверхностью первого ряда костей запястья, os scaphoideum, lunatum et triquetrum, которые связаны между собой межкостными связками, ligg. intercarpea.

По числу участвующих костей сустав является сложным, а по форме суставных поверхностей относится к эллипсовидным с двумя осями вращения (сагиттальной и фронтальной).

Лучевые критерии нормы лучезапястниго сустава

1. По данным рентгенографии:

— угол «кистевого» сустава в ладонной проекции составляет 72—95° (он формируется пере­сечением линий, идущих через шиловидные отростки лучевой и локтевой костей, и линии оси диафиза лучевой кости);

— угол «кистевого» сустава в боковой проекции равен 79—94°;

— ширина суставной щели лучезапястного сустава не превышает 2—2,5мм;

— угол лучезапястного сустава в ладонной проекции составляет около 30°. Этот угол обра­зован перпендикуляром к оси диафиза лучевой кости и линией, идущей через края суставной поверхности эпифиза лучевой кости;

— ширина межзапястного сустава равна 1,5—2 мм;

— ширина запястно-пястного сустава не менее 1—2 мм;

— общая толщина кортикального слоя составляет около 4—5 мм (измеряют проксималь­ную фалангу указательного пальца);

— ширина межфаланговых суставов равна 1—2 мм;

— ладьевидно-полулунный угол (между осями костей) не более 70°;

— продольная ось, проходящая через лучевую кость, головчатую кость и 111пястную кость, должны совпадать.

2. По данным МРТ:

— лучезапястный угол в корональной плоскости равен 10—30°, а в сагиттальной плоско­сти — 10-15°;

— треугольный ульнарный диск имеет среднюю толщину 16 мм+5 мм;

— ширина сустава в области дистального лучелоктевого пространства равна 3 мм;

— ширина других суставов не превышает 2 мм.

НОРМАЛЬНАЯ АНАТОМИЯ И РЕНТГЕНОАНАТОМИЯ КОСТЕЙ ТАЗА И ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

Таз служит местом перенесения тяжести с туловища на нижние конечности и обеспечива­ет функцию движения в тазобедренном суставе. Подвижность в области крестцово-подвздош-ного и лонного сочленений невелика. Подвздошная, седалищная и лонная кости формируют газ и срастаются в области вертлужной впадины. У детей вертлужная впадина представлена У-образным хрящом.

Правая и левая половины таза, как известно, образованы каждая тремя костями — под­вздошной, седалищной и лонной, представляющими у взрослых единое костное соединение. У подвздошной кости различают тело, имеющее приближенно цилиндрическую форму, ши­рокое плоское крыло, умеренно выгнутое в дорсальном направлении, и суставную ямку. На верхней поверхности крыла подвздошной кости имеется мощный, с шероховатой поверхнос­тью гребень, на передней и задней его поверхности находится по две небольшие ости — верх­ние передняя и задняя, которые располагаются у соответствующих краев гребня: нижняя пе­редняя — над латеральным краем крыши суставной ямки, нижняя задняя — у одноименной суставной поверхности крестцовой вырезки. Лонная и седалищная кости имеют каждая тело и ветви, между последними находится запирательное отверстие. У нижней поверхности вет­ви седалищной кости расположен седалищный бугор. С латеральной стороны комплекса кон-кресцированных тел костей таза находится вертлужная впадина, в которой различают полу­лунную поверхность, покрытую гиалиновым хрящом, и дно, выстланное волокнистым хря­щом. Спереди правая и левая тазовые кости соединены симфизом, сзади — с крестцом, соответственно посредством синдесмоза и крестцово-подвздошных сочленений.

Читайте так же:  Отек плечевого сустава

Тазобедренный суставобразован вертлужной впадиной и проксимальным отделом бедрен­ной кости. Проксимальная часть бедра включает в себя круглую головку, изогнутую во фрон­тальной и сагиттальной плоскостях шейку и два вертела — большой и малый: первый распола-

гается у заднелатеральной поверхности основания шейки бедренной кости, второй — по зад-немедиальной поверхности проксимальной части тела кости. Между основаниями вертелов на передней поверхности бедренной кости проходит межвертельная линия, на задней поверхно­сти — межвертельный гребень. Суставную поверхность, покрытую гиалиновым хрящом, имеет только головка бедренной кости, но поскольку суставная сумка тазобедренного сустава прикреп­ляется к межвертельной линии и межвертельному гребню, шейка бедренной кости и часть ос­нований обоих вертелов включаются в сустав. Это обстоятельство и позволяет говорить, что та­зобедренный сустав образован не только головкой бедренной кости, но и всем ее проксималь­ным отделом.

Оценка пространственного положения таза в трех плоскостях допустима только на рент­генограммах, выполненных при строго правильной укладке. Критерием нормы пространствен­ного положения таза во фронтальной плоскости служит пересечение под углом 90° продоль­ной оси позвоночника и двух линий, из которых одна проведена касательно к обоим подвздош­ным гребням, вторая — касательно к нижней поверхности обоих седалищных бугров. Рентгенологическим показателем нормального положения таза в горизонтальной плоскости является расположение лобкового симфиза на продолжении продольной оси крестца и ра­венство поперечных размеров крыльев подвздошных костей. Этот критерий верен только при условии правильной укладки таза при выполнении рентгенографии!

Пространственное положение входа в вертлужную впадину во фронтальной плоскости ха­рактеризуется величиной угла, образующегося при пересечении линии, проведенной каса­тельно ко входу в вертлужную впадину, и линии, соединяющей нижние полюса обеих фигур слезы. Нормативные значения этого угла варьируют в пределах 50—55°. Пространственное по­ложение крыши впадины характеризуется величиной угла, образующегося при пересечении линии, касательной к контуру крыши и линии, соединяющей верхние края фигур слезы. Зна­чение этого угла в норме равно 10—12°. Показателем положения проксимального конца бед­ренной кости во фронтальной плоскости служит величина шеечно-диафизарного угла, рав­ная в норме — 120—130°, косвенным показателем положения в горизонтальной плоскости яв­ляется степень выступа малого вертела за медиальный контур тела бедренной кости.

Лучезапястный сустав норма

Четыре отдельных суставных полости на запястье:

о Дистальный лучелоктевой сустав (ДЛЛС):
— Широкий диапазон движений
— Пронация/супинация: лучевая кость поворачивается вокруг локтевой кости
— Локтевая кость сочленяется с сигмовидной вырезкой лучевой кости
— При пронации до половины поверхности головки локтевой кости располагается дорзальнее лучевой кости

[3]

о Лучезапястный сустав (ЛЗС):
— Проксимальный край: лучевая кость и треугольный фибрознохрящевой комплекс (ТФХК)
— Дистальный край: проксимальный ряд костей запястья
— Капсула сустава с латеральной стороны прикрепляется к ладьевидной кости, с медиальной — к трехгранной
— Предшиловидный карман: расположен кнаружи от шиловидного отростка локтевой кости
— Гороховидно-трехгранный карман: обычно сообщается с лучезапястным суставом, в некоторых случаях имеет собственную суставную полость
— В нейтральном положении полулунная кость наполовину сочленяется случевой костью, наполовину-стреугольным хрящевым диском

о Среднезапястный сустав:
— Полость сустава расположена между всеми костями запястья, кроме гороховидной и трехгранной
— Отделен от ЛЗС ладьевидно-полулунной (ЛПС) и полулунно-трехгранной (ПТС) связками и капсулой сустава
— В норме сообщается с II—V запястно-пястными суставами

о Первый запястно-пястный сустав

Дистальный отдел лучевой кости сочленяется с ладьевидной и полулунной костями:
о Отдельная ямка для каждой кости
о Медиальная половина полулунной кости сочленяется с треугольным хрящевым диском

Локтевая кость не сочленяется напрямую с костями запястья:
о Между костями находится треугольный хрящевой диск

На ЗП рентгенограмме при нейтральном положении запястья видно, что полулунная кость на 50% сочленяется с лучевой костью и на 50%—с треугольным хрящевым диском. ЗП рентгенография с лучевой девиацией при ладони, прижатой к кассете, с запястьем в положении максимального отведения без сгибания или разгибания. Луч проходит перпендикулярно кассете и фокусируется на головке головчатой кости. Отклонение ладьевидной кости кпереди приводит к видимому укорочению кости и сглаживанию ее талии. На рентгенограмме с локтевой девиацией, отклоненная кзади ладьевидная кость кажется удлиненной. Обратите также внимание на смещение головчатой и крючковидной костей относительно проксимального ряда костей запястья.

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 5.6.2019

Строение и функции лучезапястного сустава

Лучезапястный сустав – один из составляющих кистевого сустава, который принимает участие в двигательной активности кисти руки. Кистевой сустав является не анатомическим понятием, а скорее функциональным. Клиницисты выделяют его в связи с общей и очень важной функцией – разнообразные движения кисти как самого сложно устроенного отдела верхней конечности человека.

Кистевой сустав обеспечивает подвижность кисти во всех необходимых направлениях. Состоит данная анатомо-функциональная единица из таких отдельных суставов:

  • лучезапястный (между предплечьем и 1-вым рядом запястных костей);
  • среднезапястный (между косточками 1-ого и 2-ого ряда запястья);
  • межзапястные (между отдельными запястными косточками);
  • запястно-пястный (между косточками 2-ого ряда запястья и проксимальными головками пястных костей).
Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

В этой статье мы рассмотрим особенности именно лучезапястного сустава.

Строение сустава

В процессе эволюции человека и приобретения способности к пронации (вращательный тип движения конечности вовнутрь) и супинации (вращательный тип движения руки кнаружи) появляется дополнительный сустав между дистальными концами лучевой и локтевой кости (дистальный лучелоктевой), который вместе с проксимальным одноименным сочленением образует единую систему для вращения предплечья вокруг вертикальной оси. Это позволяет человеку осуществлять движения с наибольшей амплитудой вращения предплечья среди всех живых существ.

В связи с этим в строении лучезапястного сустава появляются некоторые изменения, которые и позволили человеку получить такой объем движений в этом сочленении. Дистальный эпифиз лучевой кости достигает своего максимального развития, тем временем, как дистальный конец локтевой кости уже не принимает непосредственного участия в формировании сустава, а только посредством суставного диска.

Суставной диск – это волокнисто-хрящевая пластинка треугольной формы, которая берет начало от дистального эпифиза локтевой кости и дополняет суставную впадину проксимальной части лучезапястного сустава. Эта хрящевая пластинка делает суставную поверхность конгруэнтной, то есть помогает добиться полного взаимного соответствия суставных поверхностей костей, которые соединяются между собой.

Лучезапястный сустав состоит из 2-х суставных поверхностей:

  1. проксимальной – лучевая кость и хрящевой диск локтевой;
  2. дистальной – проксимальными поверхностями мелких костей первого ряда запястья (ладьевидная, полулунная, треугольная, которые соединены между собой отдельными связочными волокнами).

Соединение покрыто тонкой капсулой (особенно по задней поверхности), прикрепляется к костной ткани по краям костей, которые образуют сочленение.

Укреплен лучезапястный сустав связками:

  1. Лучевая коллатеральная – натянута между шиловидным отростком луча и ладьевидной косточкой. Ограничивает чрезмерное приведение кисти.
  2. Локтевая коллатеральная – натянута между шиловидным отростком локтевой кости и треугольной, частично гороховидной косточками запястья. Предупреждает чрезмерное отведение кисти руки.
  3. Ладонная локтезапястная – начинается от суставного диска и шиловидного отростка локтевой кости, спускается вниз и внутрь, прикрепляется к треугольной, полулунной и головчатой кости. Эта связка укрепляет не только лучезапястной сустав, но и среднезапястной.
  4. Тыльная лучезапястная – берет начало от тыльной стороны дистального эпифиза луча, идет по направлению к запястью и крепится к тыльной стороне полулунной, ладьевидной и треугольной кости. Предупреждает высокоамплитудное сгибание кисти руки.
  5. Ладонная лучезапястная – находится между шиловидным отростком луча, опускается вниз и в середину, прикрепляется к костям 1-го и 2-го ряда запястья.
  6. Межкостные связки – соединяют отдельные косточки 1-го ряда запястья.
Читайте так же:  Трещат суставы в коленях что делать

Анатомия лучезапястного сустава обеспечила ему следующие особенности:

  • сочленение по своему строению сложное, его образуют больше 2-х суставных поверхностей;
  • соединение комплексное – содержит внутри суставной капсулы дополнительные хрящевые элементы для конгруэнтности (в данном случае это треугольный суставной диск);
  • по форме относится к эллипсовидным – состоит из поверхностей костей, которые представляют собой отрезки эллипса (одна поверхность выпуклая, а вторая вогнутая).

Функция сочленения

Эллипсовидная форма сустава позволяет выполнять движения вокруг 2-х осей: вокруг фронтальной (сгибание и разгибание) и сагиттальной (приведение и отведение).

Некоторые клиницисты утверждают, что в этом суставе существуют движения кругового типа. Но такой тип двигательной активности возможен, благодаря сложению последовательных движений вокруг указанных 2-х осей в лучезапястном, среднезапястном, межзапястных и запястно-пястном суставах. При этом пальцы кистей описывают круг.

В области лучезапястного сустава проходят несколько важных анатомических образований – каналы. В них проходят кровеносные сосуды и нервы к тканям кистей рук. Любые заболевания или травмы этой анатомической зоны грозят их повреждением и потерей тонкой функции рук.

Здесь проходит 3 канала:

  • Локтевой – содержит одноименные артерию, нерв и вены.
  • Лучевой – содержит одноименную артерию и сухожилие лучевой мышцы-сгибателя запястья.
  • Запястный – содержит срединный нерв и артерию, а также сухожилия мышц-сгибателей пальцев рук.

Методы оценки состояния соединения

Исследование лучезапястного сустава начинают со сбора анамнеза, осмотра и пальпации сочленения. Кости и другие анатомические ориентиры в этой зоне очень хорошо прощупываются, а их изменение или исчезновение может указывать на патологию.

При осмотре области сустава обращают внимание на его ладонную, тыльную и боковые поверхности. Оценивают цвет кожного покрова, сохранность рисунка кожи, величину сочленения, его конфигурацию. Особого внимания заслуживает оценка анатомических ориентиров: выступов костей, складочек, ямок, сухожилий, ладонного апоневроза, состояния мышц кисти и пальцев.

Левый и правый сустав рассматривают одновременно, чтобы выявить отличия между ними. Изменение цвета кожи, отечность, исчезновение анатомических ориентиров, появление других ямок, складок, бугорков, боли при пальпации и движениях, ограничение подвижности говорят о развитии патологии этого сочленения и требуют более детальной и точной диагностики.

Большое значение в диагностике повреждений и заболеваний данного сочленения имеет рентгенография. Снимки выполняют в нескольких проекциях, при необходимости. В некоторых случаях врач дополнительно может назначить УЗИ, компьютерную, магнитно-резонансную томографию сустава, его диагностическую пункцию, биопсию капсулы и даже артроскопию.

Что такое костный возраст и как его определяют

Скелет лучезапястного сустава и других костей кистей рук является самым удобным и объективным объектом для определения костного возраста человека.

Костный возраст позволяет определить биологический возраст человека и выявить его отличия от паспортного. То есть этот метод диагностики позволит определить зрелость организма, отставание в физическом развитие и ряд наследственных патологий, которые характеризируются ранним окостенением зоны роста костей, что приводит к нарушению физического развития человека.

Рентгенограмма кистей рук позволит увидеть ядра окостенения и эпифизарные зоны (роста костей), оценить их состояние, согласно возрасту, спрогнозировать возможные отклонения или выявить уже существующие.

Существует несколько методик, которые помогут определить биологический возраст ребенка. Для его определения полученные рентгенограммы сравнивают с принятыми нормативами костного созревания с помощью специально разработанных рентгенологических таблиц.

Возможные заболевания

Существует немало заболеваний и повреждений, которые могут нарушать функцию лучезапястного сочленения и кисти руки, соответственно. Коротко рассмотрим самые распространенные.

Пороки развития

Очень часто пороки развития компонентов сочленения выявляются случайно, так как не сопровождаются значимыми функциональными ограничениями. Чаще всего приходится встречать конкресценции (слияния) отдельный мелких костей запястья между собой, что несколько ограничивает амплитуду движений в сочленении.

Также можно встретить гипоплазию или аплазию (недоразвитие и полное отсутствие) некоторых костей или их отдельных элементов. Такой порок вызывает, наоборот, избыточную подвижность в лучезапястном сочленении. У некоторых людей можно выявить дополнительные кости запястья.

Врожденные вывихи и подвывихи в сочленении могут значительно нарушать функцию кисти, но они встречаются очень редко и подлежат оперативному лечению.

[2]

Повреждения

Чаще всего приходится сталкиваться с ушибом, кровоизлиянием в околосуставные ткани или гемартрозом лучезапястного сустава. Прогноз при такой травме благоприятный. Она хорошо поддается консервативной терапии.

Вывихи кисти встречаются довольно редко, как правило, они сочетаются с переломом лучевой кости или ее шиловидного отростка. Лечение вывихов консервативное. В случае невправимых или застарелых вывихов может назначаться хирургическая операция.

Среди внутрисуставных переломов на первом месте находится перелом дистального эпифиза луча или его перелом в типичном месте (перелом Коллиса). Часто такая травма протекает одновременно с повреждением головки локтевой кости, ее шиловидного отростка и суставного диска.

Воспаление лучезапястного сустава могут вызывать несколько причинных факторов. Встречаются гнойные инфекционные артриты как результат занесения патогенных микроорганизмов непосредственно в суставную полость при ранении или с током крови при септицемии.

Среди хронических артритов лучезапястного сустава нужно отметить ревматоидный артрит, воспаление сочленения при бруцеллезе, туберкулезе и реактивный артрит.

Деформирующий остеоартроз возникает вследствие заболеваний или травм в прошлом лучезапястного сочленения. Встречается сравнительно редко. Пациенты жалуются на боль и хруст в соединении при движении. Если патология прогрессирует, то развивается тугоподвижность, деформация сустава, но они слабо выражены и не сопровождаются значительным ограничением функции кисти.

Болезнь Киябека-Прайзера

Это асептический некроз полулунной и ладьевидной костей. Встречается довольно часто. Пациенты жалуются на боль, которая усиливается при движениях, незначительный отек области сочленения. На тыльной поверхности сустава можно выявить болезненность при пальпации. Движения становятся ограниченными, иногда человек даже не может сжать руку в кулак. Диагноз устанавливают с помощью рентгенографии. Лечение может быть консервативным с длительной иммобилизацией или хирургическим с эндопротезированием разрушенных костей.

Заболевания мягких тканей сочленения

Среди самых частых заболеваний мягких тканей лучезапястного сустава приходится сталкиваться со следующими:

  • гигрома,
  • периартроз,
  • стенозирующий лигаментит,
  • тендиниты,
  • тендовагиниты,
  • бурсит.

Нельзя забывать и о том, что в области лучезапястного сустава могут развиваться доброкачественные и злокачественные опухоли, например, остеома, остеосаркома, хондрома и пр. Поэтому при появлении любых неприятных ощущений в этой зоне, а также других патологических признаков необходимо обязательно обратиться за медицинской помощью. Только так можно сохранить здоровье и функцию кистей рук.

Лучезапястный сустав

Лучезапястный сустав — это один из компонентов сложного кистевого сустава, состоящего из лучезапястпого сустава, среднезапястного, межзапястных суставов, запястно-пястных суставов, межпястных, дистального лучелоктевого сустава (рис. 78). Все перечисленные компоненты кистевого сустава находятся в тесном анатомическом и функциональном единстве.

Лучезапястный сустав относится к двухосным суставам с эллипсоидной формой суставных поверхностей. В нем возможны движения в сагиттальной плоскости — сгибание, разгибание в пределах 140-150°, во фронтальной плоскости — 50-70°, а также круговые движения.

Суставная капсула лучезапястного сустава широкая и тонкая, ее верхний край крепится к краям лучевой кости и суставного диска, нижний — к краю суставной поверхности первого ряда костей запястья. Капсула с тыльной, ладонной сторон и с боков укреплена связками.

Читайте так же:  При больных суставах запрещенные продукты

Суставная щель лучезапястного сустава проецируется в виде дугообразной линии от шиловидного отростка лучевой кости до шиловидного отростка локтевой кости.

С ладонной поверхности лучезапястного сустава прилежат два синовиальных влагалища сухожилий сгибателей пальцев, расположенных под мощной связкой удерживателя сгибателей. С тыльной стороны лучезапястного сустава прилежат сухожилия разгибателей запястья и пальцев, располагающихся в шести синовиальных влагалищах под удерживателем разгибателей (рис. 79).

Лучезапястный сустав так же, как локтевой и плечевой, часто подвергается травматическому воздействию (ушибы, вывихи, переломы, разрывы и растяжения связок и др.). На долю кистевого сустава приходится 30-35% случаев от числа переломов и вывихов всего скелета человека. Вот почему при исследовании больного с патологией лучезапястного сустава в первую очередь исключается травматическое повреждение.

Из нехирургической патологии лучезапястного сустава наиболее часто наблюдаются артриты и дистрофические процессы. Этот сустав в первую очередь вовлекается при ревматоидном артрите. Возможны артриты иифекционно-атлергического, токсико-аллергического и инфекционного генеза. Из дистрофических заболеваний лучезапястного сустава передки периартриты, в первую очередь лучевой стилоидит — тендопериостит сухожилия длинного супинатора предплечья в месте его прикрепления к шиловидному отростку лучевой кости, стенозирующие лигаментиты I-VI каналов тыльной связки запястья, ладонной и поперечной связок запястья, тендовагиниты, бурситы. Деформирующий артроз (нетравматический) поражает лучезапястный сустав редко.

При исследовании лучезапястного сустава необходимо учитывать некоторые анатомо-топографические ориентиры:
• шиловидный отросток лучевой и локтевой кости;
• бугорок Листера (апофиз дистального конца лучевой кости);
• головка локтевой кости;
• гороховидная косточка;
• тыльная борозда лучезапястного сустава;
• проксимальная и дистальная борозды внутренней поверхности сустава;
• «анатомическая» табакерка, в проксимальной части которой лежит шиловидный отросток лучевой кости (рис. 80).

Надшиловидным отростком на дне анатомической табакерки лежит ладьевидная кость.

Осмотр. Обследование суставов проводится с обязательным сопоставлением левой и правой руки. При осмотре необходимо учесть правильность соотношения кисти и предплечья (рис. 81).

В этих целях используются ось 111 пальца, которая продолжается па предплечье через средину третьей метакарпальной кости. В норме она пролегает на одинаковом расстоянии от радиального и ульнарного краев предплечья. При взгляде сбоку ось кисти, проведенная через вторую метакарпальную кость, пересечется при любом положении лучезапястного сустава с осью лучевой кости в области шиловидного отростка лучевой кости.

Эти соотношения грубо нарушаются при переломах со смещением, при вывихах, после тяжелых артритов, при врожденной деформации.

И.А. Реуцкий, В.Ф. Маринин, А.В. Глотов

Лучезапястный сустав — совершенный двигательный аппарат верхней конечности

Лучезапястный сустав — один из анатомических сегментов, образующий кистевой сустав, который принимает активное участие в движении кисти. Анатомы отмечают его, как наиболее важный анатомический элемент.

Лучезапястный сустав совместно с другими элементами кистевого сустава обеспечивает подвижность кисти во всех возможных направлениях.

Сам кистевой сустав состоит из следующих отдельных суставов:

  • лучезапястного;
  • среднезапястного;
  • межзапястного;
  • запястно-пястного.

Лучезапястный сустав называют самым гибким и подвижным сочленением человеческого скелета. Он характеризуется сложным строением, поскольку состоит из множества мелких костей и хрящей, обеспечен прочным связочным аппаратом, что определяет двигательную активность сустава в трех плоскостях и гарантирует тщательность движений, которые обеспечивают мелкую моторику рук.

Строение сустава

В ходе эволюции наши предки обрели важные двигательные функции, которые обеспечили их очеловечивание и развитие. Среди этих важных функций ведущую роль занимают вращательные движения запястья вовнутрь и вращательные движения запястья наружу. Данные функции совместно с другими сочленениями формируют единую вращательную систему для предплечья. Этот факт позволяет совершать движения с максимальной амплитудой вращения плечевого сустава, что наблюдается только у человека из всех живых существ.

По этой причине строение лучезапястного сустава претерпело некоторые изменения, которые обеспечили человеку такой масштаб движений.

Итак, локтевой сустав состоит из двух суставных поверхностей:

  • проксимальную часть, которая состоит из локтевого диска и лучевой кости;
  • дистальную часть, включающие в себя проксимальные поверхности мелких костей: треугольную, ладьевидную, полулунную, которые соединены между собой связками.

Связки представляет собой тонкую капсулу, к которой прикрепляется костная ткань по краю костей, образующая сочленение.

Скелет руки

В верхнюю конечность входит: плечевой пояс и кисть. Плечевой пояс состоит из ключицы и лопатки, а строение руки включает кисть, предплечье и плечо. Кисть состоит из запястья, пястья и пальцев.

Большого количества мелких костей, которые входят в сочленение, обуславливается его подвижность. С одной стороны это значительный плюс, но с другой — высокая вероятность травм. Ведь чем больше слабых участков, тем слабее весь анатомический сегмент. Однако лучезапястное сочленение в этом смысле уникально и совершенно: его костные сегменты прочно соединены эластичными связками, стабилизирующими сустав.

Лучезапястное сочленение скреплено между собой следующими связками:

  1. Лучевая коллатеральная. Она располагается между шиловидным отростком луча и ладьевидной косточкой. Препятствует чрезмерное отведение кисти.
  2. Локтевая коллактеральная. Располагается между частично шиловидным отростком, гороховидной косточкой и треугольной. Контролирует чрезмерное отведение кисти.
  3. Ладонная локтезапястная. Берет начало от шиловидного отростка и суставного диска спускается внутрь и вниз, крепится полулунной, треугольной и головчатой кости. Способствует укреплению как среднезапястного, таки лучезапястного сочленения.
  4. Тыльная лучезапястная. Начинается с тыльной стороны дистального луча эпифиза, движется к запястью и фиксируется к тыльной стороне ладьевидной, треугольной и полулунной кости. Препятствует чрезмерному сгибанию кисти рук.
  5. Ладонная лучезапястная. Локализуется промеж шиловидного отростка луча, спускается вниз и частично к середине, прирастает к костям 1 и 2 ряда запястья.
  6. Связки между костями. Группируются некоторые кости 1 ряда запястья.

Существенную роль в суставных движениях играют мышцы. На ладони это сгибатели кисти, а с тыльной стороны ладони — разгибатели. Тесное соседство мышц и связок в данном суставе позволило выработать еще одно свойство: в зоне сустава насчитывается восемь сухожильных влагалищ. Поэтому при повторяющихся однообразных и монотонных нагрузках, травмах и воспалительных процессов сухожилий, существует высокая вероятность развития тендинита (воспаление сухожилий) и тендовагинита (воспаление внутренних влагалищных сумок).

Околосуставные сумки незначительных размеров, которые содержат синовиальную жидкость, защищают суставные поверхности от трения, находятся в непосредственной близости к сочленению.

Однако защищая другие элементы кисти, сами влагалищные сумки могут воспалиться заболеванием бурсит, которое является осложнение артрозом, подагрой, артритом и травмами сустава.

Иннервация и кровообращение

Питание сустава происходит посредством разветвления следующих артерий: локтевой, передней межкостной и лучевой, а отток крови проводится венами с такими же названиями. Однако интенсивное кровообращение это преимущество и в то же время недостаток. Ведь самый незначительный ушиб кисти приводит к травмированию кровеносных сосудов, которые находятся в непосредственной близости к костным элементам. По этой причине гематомы — признак свойственный травматическому повреждению лучезапястного сочленения.

Аналогично обстоят дела с лимфатической системой: дегенеративно-воспалительные процессы в сочленении быстро вызывают отеки, поскольку лимфатические сосуды располагаются между мягкими и костными тканями, для которых характерна специфическая тонкость в области запястья.

Самое распространенное заболевание данного сочленения, которое возникает в результате сдавливания серединного нерва — туннельный синдром. Развивается недуг в результате профессиональной деятельности или работы по дому, которым сопутствуют однообразные монотонные движения кисти. Это чаще всего вязание, вождение автомобиля, шитье, игра на музыкальных инструментах и работа за компьютером. Проводимость нервных импульсов в кисти обеспечивают три нерва: локтевой, срединный и лучевой. И только срединный нерв находится в суставном туннеле так называемой капсуле, которая окружен фиброзной тканью.

Читайте так же:  Воспаление жидкости коленного сустава

При отеках и утолщениях сухожилий, а в некоторых случаях и самого нерва (при монотонных движениях) происходит компрессия нерва фиброзной тканью, что приводит к потере его функциональности- кисть теряет чувствительность.

Что еще нужно знать

Данный сустав имеет одну характерной особенность — его значимость при выявлении различных системных патологий. Развитие костной ткани и ее рост на данном участке происходит в строгой очередности и по определенной возрастной последовательности. У младенца наблюдаются зоны роста хряща, которые обуславливают дальнейшее развитие и образование костей. Зоны хряща полностью закрываются у женщин к 19, а у мужчин к 23 годам.

Этот факт используют клиницисты для выявления патологий, которые могут влиять на развитие и рост тканей и нарушать их эволюцию. Так, можно сравнить рентгенограмму кисти и лучезапястного сочленения с данными последовательности роста костей для выявления, в каком возрасте у больного возникли метаболические нарушения. В результате с высокой точностью можно обозначить дальнейшую диагностическую стратегию.

Патологии сочленения

Строение лучезапястного сустава делают его уязвимым перед патологиями и воспалительными процессами. Особенно в результате системных патологий, которые сопровождаются дистрофическими и дегенеративными процессами. Наиболее распространенными заболеваниями костной и хрящевой ткани являются:

Данный недуг имеет как острое, так и хроническое течение.

Причинами недуга являются:

  • Разнообразные инфекции (сифилис, туберкулез);
  • бактериальная диффузия, которая разносится по крови с током крови;
  • сбои в обмене веществ;
  • аутоиммунные процессы.

Чаще всего среди хронических артритов наблюдается ревматоидный.

На рентгенограмме обнаруживается характерная деформация как для пальцев рук, так и для самого лучезапястного сустава.

Представляет собой дегенеративные и дистрофические процессы, которые вызывают деформацию, истончение и разрушение костную ткань сочленения. Причиной недуга являются:

  • регулярно повторяющиеся травмы при выполнении однообразных движений (игра на музыкальном инструменте, работа за клавиатурой компьютера и пр.)
  • возрастными дегенеративно-дистрофическими изменениями;
  • регулярными нагрузками на сустав;
  • хроническими воспалениями костной и мягкой ткани.

На рентгенограмме хорошо видна деформация суставов, выпиранием косных наростов, формированием узелков.

Болезнь Кинбека-Прайзера

Представляет собой остеонекроз ладьевидной и полулунной кости. Патология достаточно распространена и встречается у людей разных возрастов. Характеризуется болевыми ощущениями, которые имеют тенденцию к усилению при нагрузке. На тыльной стороне сочленения можно нащупать болезненности при нажатии. Двигательная функция значительно снижается, что становится невозможным сжать руку в кулак. В отдельных случаях лечение предполагает эндопротезирование поврежденных костей.

На фото стрелкой указана полулунная кость, пораженная некрозом при патологии Кинбека-Прайзера.

Патологии мягких тканей сустава

Наиболее распространенными патологиями мягких тканей являются:

  • гигрома;
  • тендинит;
  • стенозирующий лигаментит;
  • периартроз;
  • бурсит;
  • тендовагинит.

Важно отметить, что перечисленные патологии наблюдаются в лучезапястном сочленении значительно реже, чем, например, в локтевом или коленном. Однако данные патологии, однажды возникнув, демонстрируют стремительное развитие со стадиями обострения и ремиссии, а также существенно на качество жизни человека. Ведь лучезапястный сустав способствует подвижности всей кисти и пальцам. А при длительном развитии недуга и существенной деформации сустава больной теряет способность обслуживать себя сам.

Травмы лучезапястного сустава

Поскольку мышцы данного сочленения не защищены специальной капсулой, то их травмирование очень болезненно. Наиболее часто возникают следующие травмы:

Ушиб и сдавливание

При ушибе почти мгновенно возникает отек и гематома. Особенно при травматизации кончиков пальцев (при их сдавливании каким- либо механизмом или ударом тяжелым предметом). Для точной диагностики нужно сделать рентген, поскольку вместе с ушибом может возникнуть и перелом пальцев.

Первая помощь заключается в иммобилизации пальцев и прикладывании холода. После того как отек спал можно начать прогревание. Очень эффективны нестероидные противовоспалительные мази, которые обладают еще и анальгезирующим действием. При скоплении крови под пальцем необходимо обратиться в травматический пункт для ее удаления.

При сдавливании увесистым предметом повреждаются мышцы, и возникает значительная гематома. В этом случае необходим плотный бандаж, при этом руку надо зафиксировать в возвышенном положении и приложить холод. Обязательно нужна консультация травматолога.

Повреждение связочного аппарата

При повреждении связочного аппарата возникает нарушение подвижности, отек и сильная боль. Если повреждаются разгибатели, то наблюдается патологическая подвижность: чрезмерное переразгибание или же значительное сгибание пальца с отводом в сторону. Травма происходит при резком движении, сильном размахе, при падении на руку. При падении может случиться отрыв некоторых костных элементов, к которым прикреплены сухожилия. Следствием такой травмы является подвывих сочленения, а в его полости скапливается кровь.

Первая помощь предусматривает прикладывание льда, иммобилизацию конечности, покой и возвышенное положение кисти.

Сухожилия — разгибатели часто подвергаются резаным ранам. При этих повреждениях невозможно сжать кисть в кулак или просто пошевелить пальцами. Такое вообще не стоит делать, поскольку это может привести к расхождению концов сухожилия, что потребует в дальнейшем оперативного вмешательства. При транспортировке пострадавшего в лечебное учреждение надо вложить в его руку теннисный мячик, чтобы зафиксировать кисть в определенном положении.

Вывих возникает при падении с упором на руку или в результате прямого удара в кисть. При этом происходит смещение кисти к тыльной стороне, а вот смещение к ладони происходит достаточно не часто. В этом случае сдавливаются нервы и сосуды, что ведет к потере чувствительности, онемению руки, сильной боли, невозможности подвигать рукой и нарушению кровообращения.

Оказание первой помощи предусматривает прежде всего иммобилизацию кисти, которую выполняют при помощи лангетки или шины. В таком состоянии пострадавшего перевозят в лечебное учреждение.

При вывихе косточки на запястье наблюдается отек и ограничение подвижности. Не всегда пострадавшие сразу замечают травму, что приводит к дальнейшему ее прогрессированию.

Возникают при прямых ударах в кисть или падении. Симптомы перелома: отек, кровоизлияние, образование гематомы, деформация пальца и его укорочение. Для точной диагностики требуется проведение рентгенографии.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Первая помощь — иммобилизация кисти, холодный компресс, вложить в ладонь пострадавшего кусок ткни или теннисный мячик и в таком положении транспортировать его в медицинское учреждение.

Источники


  1. Ревматизм и ревматоиды. Книга 2. — М. : Медицина, 2016. — 304 c.

  2. Болезни суставов. Лучшие методы лечения. — М. : Вектор, 2010. — 128 c.

  3. Вальдман, В. О ревматизме / В. Вальдман. — М. : Государственное издательство медицинской литературы, 2009. — 132 c.
  4. Жолондз, Марк Новый взгляд на остеохондроз. Причины и лечение / Марк Жолондз. — М. : Книга по Требованию, 2010. — 158 c.
  5. Диагностика и лечение дегенеративно-дистрофических поражений суставов / ред. И. В. Шумада. — М. : Здоровья, 2016. — 200 c.
Лучезапястный сустав норма
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here