Ложный сустав после операции

Сегодня мы раскроем тему: "Ложный сустав после операции". Наши специалисты собрали и обработали полезную информацию по теме и представляем ее в удобном для чтения виде.

Ложный сустав после перелома: причины и лечение

Процесс сращивания костей после перелома характеризуется образованием «костной мозоли», которая представляет собой массу, не имеющую четких форм и структуры (высокая рыхлость). Чтобы сращение костей было более точным, врачи используют различные методы – например, наложение гипса, применение металлических пластин или спиц для надежного совмещения фрагментов/осколков, вытяжение костей скелета и так далее. Но даже при таком грамотном подходе к лечению переломов бывают случаи, когда трубчатая кость просто не срастается. Результатом становится сглаживание соприкасающихся краев кости и образование ложного сустава – в медицине такое образование называют псевдоартрозом.

Вообще, рассматриваемое осложнение переломов считается достаточно часто встречающимся – если у пациента диагностируют закрытый перелом кости, то врачи прогнозируют развитие ложного сустава с вероятностью в 5-11%, а вот при открытых – в 8-35%. Чаще всего рассматриваемая патология имеет место быть при переломе шейки бедра, немного реже – при переломе лучевой кости, а если данная патология носит врожденный характер – на голени.

Причины возникновения ложного сустава

Появление врожденного ложного сустава всегда связано с какой-либо внутриутробной патологией плода. Такой вид рассматриваемого патологического состояния встречается, на самом деле, достаточно редко – на 190 000 новорожденных только один случай. Причинами рождения малыша с ложным суставом могут быть:

  • фиброзная дисплазия;
  • нейрофиброматоз Реклингхаузена;
  • амниотическая перетяжка;
  • эмбриональный дефект кровеносных сосудов по причине их недоразвитости.

Приобретенные ложные суставы – часто встречающееся осложнение переломов и их причины появления четко определены врачами:

  • последствия хирургических вмешательств – например, неправильно проведенная фиксация отломков кости, когда нет нужной прочности соединения, или их резекция;
  • гнойные осложнения переломов;
  • неправильное лечение переломов – например, пациент слишком рано начал нагружать конечность, либо врач вынужден был несколько раз за период лечения менять гипс;
  • неправильно проведенное обездвижение поврежденной конечности гипсом, нарушение правил скелетного вытяжения, раннее удаление аппарата для фиксации отломков;
  • некоторые заболевания, которые могу привести к нарушению нормальной регенерации костей и обмена веществ – рахит, опухолевая кахексия, общая интоксикация организма, патологии эндокринной системы.

Кроме всего вышеизложенного можно выделить и несколько провоцирующих факторов, которые тоже могут привести к появлению приобретенного ложного сустава:

  • присутствие большого количества осколков/фрагментов кости;
  • травмирование надкостницы медицинскими работниками при проведении различных процедур;

длительный прием антикоагулянтов или стероидных лекарственных препаратов;

  • попадание мягких тканей или инородных тел в щель между отломками кости;
  • ранее диагностированный остеопороз;
  • неадекватная реакция организма на приспособления из металла во время проведения металлоостеосинтеза, когда кость фиксируется пластинами, болтами и гвоздями;
  • получение дополнительных поражений тканей наряду с переломом – например, облучение или ожоги;
  • нарушение правил сопоставления концов сломанной кости;
  • отсутствие гематомы между концами сломанной кости;
  • закупоривание и закрытие пластиной костно-мозгового канала в отломках;
  • нарушение кровообращения в зоне расположения отломков;
  • большое расстояние между концами сломанной кости.
  • Классификация ложных суставов

    В зависимости от того, что явилось провоцирующим фактором или истинной причиной рассматриваемого состояния, различают врожденный и приобретенный псевдоартроз. Если же рассматривать данную патологию со стороны характера повреждения, то выделят лишь огнестрельные и неогнестрельные псевдоартрозы. А вот классификация ложных суставов по их клиническим проявлениям более развернутая:

    По способу формирования и интенсивности костеобразования рассматриваемое патологическое состояние классифицируют следующим образом:

    • гипертрофический ложный сустав – костная ткань начинает разрастаться конкретно на концах поврежденной кости;
    • нормотрофический ложный сустав – на отломках кости никаких разрастаний не обнаруживается;
    • атрофический ложный сустав – четко определяется недостаточность кровоснабжения, недостаточное костеобразование, может быть диагностирован остеопороз.

    Кроме этого, ложный сустав может быть неосложненным – состояние, при котором отсутствует инфицирование или появление гноя в месте формирования псевдоартроза. Но в некоторых случаях врачи ставят диагноз «инфицированный псевдоартроз», а это значит, что произошло присоединение гнойной инфекции. В таком случае у больного будут образовываться в месте травмирования кости свищи и полости разных размеров, из которых периодически выделяется гнойное содержимое. Чаще всего в таких ложных уставах присутствуют осколки снарядов или металлические фиксаторы.

    Симптомы ложного сустава (псевдоартроза)

    Признаки рассматриваемого патологического состояния достаточно специфичны, поэтому диагностика не представляет трудностей. К наиболее выраженным симптомам ложного сустава относятся:

    • увеличение амплитуды движений, изменение их направленности, которые нельзя назвать характерными для конечности;
    • немного ниже места перелома формируется большой отек, имеющий четкие границы;
    • нетипичная подвижность тех частей тела, в которых в норме движений не должно быть;
    • изменение функций близко расположенных к месту перелома суставов;
    • мышцы конечности теряют характерную силу – при ложном суставе больной не может сжать пальцы, поднять легкий предмет;
    • нарушение функций сломанной конечности.

    Диагностические мероприятия

    Вполне информативным методом диагностики при подозрении на формирование ложного сустава является обычная рентгенография. Компьютерную томографию проводят крайне редко, только в случае тяжелого течения перелома и невыясненного ложного сустава.

    Изучение рентгеновских снимков при псевдоартрозе помогает врачу выявить:

    несоединенные отломки, то есть характерная для переломов костная мозоль отсутствует;

  • отломки сломанной кости становятся закругленными и гладкими;
  • заращение и появление замыкательных пластинок на концах отломков полости кости, что способно прекратить регенерацию в тканях костного мозга;
  • щель, расположенную между «суставными поверхностями».
  • Рентгеновские снимки позволяют только выявить и подтвердить факт наличия ложного сустава, а вот для определения степени костеобразования и диагностирования конкретной формы рассматриваемой патологии пациенту будет назначено радиоизотопное исследование.

    Лечение ложного сустава

    Основным методом лечения рассматриваемого патологического состояния является хирургическая операция. Целью такого лечения становится восстановление непрерывности сломанной кости и уже затем врачи предпринимают меры по устранению деформаций. Тактика лечения подбирается в индивидуальном порядке, потому что все зависит от конкретного клинического случая и особенностей организма пациента.

    Ложный сустав устраняют лечебными мероприятиями общего и местного действия.

    Общие лечебные мероприятия

    Под этим термином подразумеваю мероприятия, которые направлены на повышение мышечного тонуса, нормализацию кровообращения непосредственно в месте формирования ложного сустава, врачи стараются максимально сохранить функциональность поврежденной нижней или верхней конечности. Чтобы достичь указанных целей, пациенту назначаются различные физиотерапевтические процедуры, массаж и комплекс упражнений по леченой гимнастике.

    Местное лечение

    Подразумевает проведение операции, целью которой становится создание благоприятных условий для срастания отломков кости. Во время работы с пациентом хирург не только восстанавливает нормальную форму кости путем сближения и соединения отломков, но и обеспечивает нормальное кровообращение в этом месте. Профилактические мероприятия, которые направлены на предупреждение присоединения инфекции и развития гнойного воспаления считаются в данном случае обязательными к проведению.

    Местное лечение проводится по разным методикам:

    • костная пластика;
    • компрессионно-дистракционный остеосинтез;
    • устойчивый остеосинтез.

    Конкретная тактика местного лечения выбирается в зависимости от вида ложного сустава. Например, если он имеет гипертрофическую форму, то на конечность просто будет наложен компрессионно-дистракционный аппарат. А вот при атрофическом псевдоартрозе придется проводить костную пластику.

    Компрессионно-дистракционный остеосинтез3

    Этот метод лечения подразумевает использование специальных аппаратов, которые обеспечат сопоставление отломков кости. Врач должен обеспечить полную неподвижность травмированной конечности и уже в этом состоянии начинается использование аппарата, которые приблизит и совместит отломки кости. Именно компрессионно-дистракционный остеосинтез помогает специалистам устранять укорочение и/или деформации конечностей.

    Устойчивый остеосинтез

    Данный метод лечения ложного сустава подразумевает применение металлических деталей (пластины или стержни), которые будут обеспечивать срастание поврежденной кости. Чтобы их наложить, хирург должен будет полностью обнажить кость в месте перелома – такая операция проводится под общим наркозом.

    Если у больного диагностирован гипертрофический псевдоартроз, то выполнение операции по костной пластике не требуется, а вот в случае лечения атрофического псевдоартроза она необходима.

    Костная пластика

    Проводится редко, перед операцией обязательно нужно устранить любые воспалительные процессы и убедиться в отсутствии рубцовых изменений. Если таковые имеются, то сначала вылечивается гнойное воспаление и проводится иссечение изменений рубцового характера. Операция по костной пластике может быть проведена только через 8 месяцев после указанного лечения, но врачи обычно выдерживают 12 месяцев.

    Если проведено лечение ложного сустава, то пораженная конечность должна быть иммобилизирована (обездвижена) в течение довольно долгого времени. Как только врачи разрешают двигаться, пациент должен пройти курс восстановительной терапии. В рамках такого реабилитационного периода проводятся массаж и курсы лечебной физкультуры, физиотерапевтические процедуры, может быть назначено санаторно-курортное лечение.

    Вообще, результат такого комплексного лечения обычно отличный – в 72% случаев пациенты выписывались домой с полностью восстановленными функциями поврежденной конечности.

    Ложный сустав – патология, которую очень легко диагностировать, поэтому врачи рекомендуют просто пройти полноценный курс лечения, который будет назначен лечащим врачом – обращение в любом случае будет своевременным.

    Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории

    10,936 просмотров всего, 4 просмотров сегодня

    Боль, страх и инвалидность – последствия отсутствия лечения ложного сустава после перелома. Что делать и как вернуть полноценную жизнь

    Заживление перелома костей — сложный биологический процесс, требующий мобилизации репаративных возможностей организма, применения комплекса лечебных мероприятий.

    Ложный сустав после перелома — следствие общих заболеваний или неправильного лечения, приводит к инвалидности, необходимости протезирования конечности.

    Что это такое и причины образования

    При отсутствии адекватного лечения между сломанными фрагментами разрастается соединительная ткань, концы отломков округляются, покрываются хрящом. Формируется новое межкостное сочленение — псевдоартроз или ложный сустав. На рентгенограммах отчётливо прослеживается суставная щель, в которой нередко определяется синовиальная жидкость.

    Общими причинами отсутствия сращения костей являются заболевания внутренних органов. В 95% случаев перелом не заживает из‐за местных факторов:

    1. отсутствие большого участка кости при тяжёлой травме;
    2. неудачное сопоставление, неправильная фиксация отломков;
    3. ущемление мягких тканей;
    4. вторичное смещение костных фрагментов;
    5. необоснованное изменение метода лечения.

    Замедленное заживление переломов констатируют при отсутствии положительной клинико‐рентгенологической динамики в установленные сроки. Несросшийся перелом диагностируют, если костная мозоль не формируется в течение 2 месяцев. При этом потенциальные возможности сращения кости сохраняются.

    Клинические признаки осложнённого заживления перелома зависят от локализации, тяжести и характера травмы, стадии процесса. Основной клинический симптом ложного сустава — патологическая подвижность конечности в месте повреждения.

    При большом объёме движений констатируют болтающийся сустав, при незначительном — тугоподвижный. Укорочение конечности — характерный признак ложного сустава. Нагрузка по оси кости вызывает боль.

    Различают гиперваскулярный тип ложного сустава, при котором сохраняется хорошее кровоснабжение места перелома. Кожные покровы в области псевдоартроза гиперемированы, теплее на ощупь окружающих тканей. Гиповаскулярный тип ложного сустава проявляется бледной, с синюшным оттенком кожей, холодной при пальпации.

    Полезное видео

    Из видео вы узнаете клиническую картину ложного сустава бедра.

    Рентгенологическое исследование

    Рентгенологическое исследование обязательно проводят у всех больных с травмами костно‐мышечной системы.

    Рентгенографию псевдоартроза выполняют в двух проекциях — прямой и боковой. Помимо суставной щели, при гиперваскулярном суставе выявляют остеосклероз, краевое уплотнение и разрастание костной ткани отломков. При гиповаскулярном псевдоартрозе определяют снижение плотности кости, торцы костных фрагментов приобретают полусферическую или конусообразную форму, что свидетельствует об отсутствии репаративной реакции организма.

    Рентгенологическое исследование позволяет оценить состояние костномозгового канала. При несросшемся переломе костномозговой канал сообщается с суставной щелью.

    Замыкательная пластина — кардинальный рентгенологический признак, отличающий ложный сустав от несросшегося перелома.

    Патология голени

    Основная функция нижней конечности — опорная. Псевдоартроз при переломе костей голени образуется в 9–11% — случаев, чаще, чем при других локализациях. Этому способствуют большая осевая нагрузка на ногу и плохие условия кровоснабжения у людей среднего и пожилого возраста из‐за атеросклероза, заболеваний сосудов.

    Клинические проявления псевдоартроза голени слабо выражены или отсутствуют.

    [1]

    Осевая нагрузка вызывает незначительную боль, кожные покровы в области сустава мало изменены. Нередко больной способен передвигаться прихрамывая. Это обусловлено строением голени, которая состоит из двух костей. При ложном суставе одной кости, опорную функцию выполняет другая.

    Синостоз костей голени

    Псевдоартроз большеберцовой кости, перераспределение нагрузки, вызывают гипертрофию малоберцовой кости, она утолщается в 1,5–2 раза. Возникает межкостное сращение — синостоз, дополнительно деформирующий голень.

    Костная ткань одной кости переходит в другую, создавая прочное соединение. Участки сращения имеют размеры от нескольких миллиметров до 5–10 сантиметров. Посттравматические синостозы резко снижают двигательную активность голени, ухудшая условия заживления перелома .

    [3]

    Терапия несросшихся переломов

    Замедленная консолидация костей всегда имеет конкретную причину. Поиск её и устранение определяют лечебную тактику. При плохом сопоставлении отломков, недостаточной фиксации, применяют следующие методы лечения переломов :

    1. скелетное вытяжение;
    2. дистракционно‐компрессионный способ;
    3. открытая репозиция и остеосинтез.

    При скелетном вытяжении спицу Киршнера — заостренный металлический стержень диаметром 0.25–2.5 мм., проводят сквозь кость, закрепляют в скобе, к которой через систему блоков подвешивают груз. Дозированное вытяжение способствует смещению и сопоставлению отломков. Метод дает хорошие результаты при свежих повреждениях . У больных с несросшимися переломами его применяют редко, так как соединительная ткань между фрагментами кости, препятствует репозиции отломков, снижает эффективность лечения.

    Дистракционно‐компрессионный метод лечения выполняют с помощью устройств внешней фиксации. Широко применяется аппарат Илизарова. По две спицы, в поперечном к оси конечности направлении, проводят через здоровые участки кости (выше и ниже перелома). Их концы закрепляют в металлических кольцах, соединенных стержнями.

    Все соединения устройства регулируемые. Изменяя расстояние между кольцами, создают требуемое усилие — компрессию или растяжение. Сдавливание вызывает рассасывание избытка соединительной ткани, плотному соприкасанию костных фрагментов. Растяжение применяют для сопоставления отломков. Чередуя режимы работы аппарата, контролируя ход лечения клинически и рентгенологически, добиваются сращения перелома .

    Открытая репозиция — хирургическое вмешательство. Доступ — разрез кожи, мягких тканей по месту локализации перелома. Хирург уточняет характер перелома, число и расположение отломков. Сопоставляет костные фрагменты в правильном положении и фиксирует одним из трех способов:

    Интрамедулярный остеосинтез — фиксация стержнями, штифтами, вставленными в костномозговой канал. Накостный — закрепление сломанных фрагментов пластинами, скобами, которые крепятся к наружной поверхности кости. Чрескостный остеосинтез выполняют спицами, проведенными через отломки или, ввинченными в них винтами, шурупами.

    Лечение ложных суставов

    Псевдоартроз — патология при которой репаративные возможности организма исчерпаны.

    Излечение возможно путем хирургического вмешательства, иссечения рубцов, удаления замыкательной пластинки, блокирующей костномозговой канал. Образовавшийся дефект замещают пересадкой костной ткани, взятой у самого пациента — аутопластика, у донора или трупа — аллопластика.

    Трансплантат из кости другого человека разрушается и отмирает. Его роль — временно удерживать отломки в правильном положении, служить основой для вновь образующейся костной ткани. Аутотрансплантат, взятый у больного, приживается, стимулирует репарацию. Его берут из подвздошной или большеберцовой кости.

    Операцию костной пластики при псевдоартрозах трубчатых костей проводят из линейного разреза кожи и мягких тканей по месту перелома. Иссекают рубцы, фиброзную ткань. Удаляют склерозированные участки на концах костных фрагментов вместе с замыкательной пластинкой. На обоих отломках с помощью пилы или долота формируют ложе длиной 7,5 сантиметров для предплечья, ключицы, не менее 10 сантиметров для массивных костей бедра, голени, плеча.

    Трансплантат для пересадки берут из другого разреза над гребнем подвздошной или большеберцовой кости, перемещают его на подготовленное место, фиксируют винтами. Рану зашивают, накладывают асептическую повязку. Костную пластику коротких губчатых костей запястья, ладьевидной кости, выполняют с помощью аутотрансплантанта в виде штифта, вводимого в высверленные отверстия сочленяющихся поверхностей ложного сустава.

    Видео операция

    Из видео вы узнаете технику проведения операции костной пластики ложного сустава шейки бедра, выполняемой по авторской методике — аутотрансплантат формируют из оперируемой кости.

    Лечение несросшихся переломов и ложных суставов нельзя считать простой задачей. Исправление ошибок своих коллег, недостатков предшествующей терапии, хирургических вмешательств, требует повышенной ответственности врача, большого опыта, специальных знаний, высокой квалификации специалиста ортопеда.

    Ложный сустав, как осложнение после перелома

    Ложный сустав после перелома – нарушение трубчатой кости с появлением подвижности в несвойственных ей частях.

    Ложный сустав появляется после 3% переломов, зачастую возникает после перелома шейки бедра , лучевой кости, врожденное — на голени.

    Видео удалено.
    Видео (кликните для воспроизведения).

    Составляя 0,5% всех врожденных поражений двигательной системы.

    Классификация патологии

    По происхождению выделяют:

    • фиброзные без утраты вещества кости;
    • истинные;
    • поражения с утратой костного вещества.

    По способу формирования:

    • нормотрофические;
    • атрофические;
    • гипертрофические.

    Следует ли использовать аппарат магнитотерапии Алмаг 01 — инструкция по применению, плюсы и минусы устройства, отзывы и другая необходимая информация.

    Чем может быть вызвано явление

    • врожденные отклонения развития костей;
    • остеопороз;
    • травмы;
    • раковые опухоли;
    • эндокринные проблемы;
    • неправильное питание;
    • интоксикация;
    • рахит;
    • беременность.

    • ошибки при операции;
    • неграмотно наложенный гипс;
    • раннее снятие гипса;
    • неправильно осуществленная смена гипса;
    • смещение отломков кости в гипсе;
    • ранняя нагрузка на конечность;
    • заражение раны.

    Что указывает на патологию

    Клиническая картина нарушения всегда зрительно выражена.

    Наиболее частое место появления этого отклонения сосредоточивается в области голеностопа, поэтому в глаза бросается искривление, возникающее при развитии ложного сустава.

    Если на больную ногу дать нагрузку, то в месте поражения она будет подворачиваться, т.к. мышцы этой ноги крайне слабы.

    • боль в месте повреждения весь период лечения;
    • деформация в месте поражения;
    • нездоровая подвижность;
    • нарушение опоры и походки;
    • уменьшение тонуса мышц конечности;
    • подвижность в суставах выше и ниже травмы ограничена;
    • отеки частей конечности ниже перелома;
    • на рентгене — явная линия перелома, смещение.

    Постановка диагноза

    Диагноз ставится травматологом на базе анамнеза, клинической картины, времени, минувшего с момента повреждения. Если прошел средний срок, требующийся для сращения перелома, то это свидетельствует о замедленном восстановлении.

    В случае, когда срок сращения превышен в несколько раз, диагностируют ложный сустав.

    Такое деление в медицине условно, но имеет огромное значение при выборе алгоритма лечения. При замедленном сращении имеется шанс на сращение. При возникновении ложного сустава самостоятельное восстановление невозможно.

    Основной способ диагностики — рентген.

    На рентгене определяются гипертрофический и атрофический псевдоартроз:

    1. Гипертрофическому псевдоартрозу свойственен активный рост ткани кости в месте травмы. На рентгене — расширение концов отломков.
    2. При атрофическом поражении видны границы концов костей перелома. Центральная часть его может не иметь границы, если образовался грубый рубец, но края линии перелома хорошо видны.

    Лечебные процедуры

    Имеются консервативные способы (введение лекарств, электростимуляция и т.п.), но основным в лечении является операция — компрессионный остеосинтез.

    Принципы хирургического лечения:

    • проводится через 6-12 мес. после заживления раны;
    • рубцы следует их удалить и выполнить кожную пластику, это не относится к внеочаговому остеосинтезу;
    • отломки необходимо сопоставить;
    • освежение концов костей, восстановление каналов и удаление рубцов.
    • наиболее применяемые вмешательства:
    • вмешательство по принципу «русского замка»;
    • остеосинтез трансплантатами;
    • операция Чаклина.

    При поражении пользуются аппараты Илизарова, Калнберза и т.п.

    При объединении качественного соединения отломков, удержания посредством аппаратов и пластики кости существенно улучшаются результаты лечения.

    При поражении большеберцовой кости остеосинтез дает возможность достичь сращения без операции, нейтрализовать воспаление. Срок нахождения конечности в аппарате и сращения — до 8 мес. Нагружать конечность можно через 2 мес. после процедуры.

    Лечение тогда зачастую хирургическое. Если в нем нет необходимости, следует носить ортезы.

    При «болтающихся» суставах применяется пластика и обходная пластика кости, при поражении большеберцовой кости — операция по Гану-Гентингтону.

    Одно из условий сращения — прочность соединения отломков.

    [2]

    Пренебрежение этим правилом — причина повторения болезни, и требует новой операции.

    Возможно ли предотвратить отклонение?

    Профилактики врожденного ложного сустава не существует.

    А профилактика приобретенных дефектов — адекватное лечение переломов, качественное обездвиживание больного органа.

    Люди зачастую просят раньше снять гипс потому, что ничего не болит, надо куда-то уезжать или работать. Делать этого нельзя, т.к. если снять гипс раньше, в месте травмы возникнет ложный сустав.

    Чтобы не допустить развития этого отклонения, последствием которого становится инвалидность, а лечение может требовать нескольких операций, следует придерживаться всех врачебных предписаний, а после снятия гипса использовать эластический бинт.

    Причины образования и лечение ложного сустава после перелома

    Ложный сустав — это состояние, при котором нарушается нормальное сращивание костей после перелома, а в месте травмы образуется подвижное подобие сустава. Такое осложнение встречается в 2-3% от всех переломов костей, чаще на большой берцовой, лучевой и локтевой кости, редко — бедренной и плечевой. Ложный сустав обычно носит приобретенный характер, но может быть и врожденным.

    Анатомия ложного сустава

    Обычно в ходе заживления перелома края отломков становятся рыхлыми, появляется так называемая костная мозоль, которая и обеспечивает сращивание. Однако, в некоторых случаях данный процесс нарушается и края костей покрываются хрящом. Вокруг места перелома образуется полноценная суставная капсула, которая заполняется синовиальной жидкостью. Таким образом, появляется сустав в не характерном месте.

    Не стоит путать несрастающийся перелом и ложный сустав. В первом случае состояние называется замедленной консолидацией, и в строении кости никаких изменений не происходит. Такой диагноз можно ставить, если по прошествию удвоенного срока сращивания консолидация костей не произошла.

    Это важно! Ложный сустав диагностируется только в случае обрастания отломков кости хрящом и образования подвижного сустава. Костномозговая полость в данном случае замкнута, как у обычной здоровой кости.

    Ложный сустав, за неимением связочного аппарата, не выполняет каких-либо полезных функций, зато вызывает патологическую подвижность костей, нарушение двигательной функции и болевой синдром.

    Причины возникновения ложного сустава

    Состояние может развиться только при нарушении целостности трубчатой кости, однако, далеко не каждый перелом осложняется ложным суставом. Это говорит о том, что в процессе сращивания происходит сбой, который и провоцирует патологический процесс.

    Обратите внимание! Основная причина развития ложного сустава — слишком большое расстояние между отломками кости.

    Так как регенерационная способность человеческого организма высока, он стремится избавиться от нездорового состояния самым простым способом. В случае, когда осколки кости не соприкасаются, но находятся рядом, они классифицируются организмом как сустав, и запускаются соответствующие процессы для его формирования.

    Вероятность возникновения ложного сустава увеличивается, если между отломками попадают мягкие ткани.

    Также причинами развития патологии могут быть:

    • дефекты и болезни костной системы (рахит, остеопороз),
    • эндокринные заболевания,
    • беременность,
    • различные интоксикации,
    • осложненные инфекции,
    • нагноение и абсцесс кости,
    • онкология.

    Общие причины формирования ложного сустава составляют менее 5%, а остальные 95% — ошибки, допущенные в ходе лечения переломов, или полное отсутствие лечения.

    Виды ложных суставов

    Ложные суставы классифицируются по способу возникновения: врожденные, посттравматические и патологические. Также различают патологию по локализации: ложный сустав бедра, голени, плечевой кости и так далее.

    По наличию осложнений могут быть неосложненными, инфицированными и гнойными. Иногда акцентируют внимание на характере повреждений: огнестрельном или не огнестрельном.

    В классификации по клинико-рентгенологической картине выделяют:

    1. Формирующийся ложный сустав. Диагностируется в период, когда при нормальном течении должна уже произойти консолидация отломков костей. На рентгене диагностируется костная мозоль, однако, сращивание не происходит. Также отчетливо видна щель между частыми кости. Пациент испытывает боль в месте повреждения как при пальпации, так и в спокойном состоянии.
    2. Фиброзный (щелевидный) ложный сустав. Внешние симптомы сходны с предыдущим вариантом, однако, на рентгене между отломками кости обнаруживается фиброзная ткань.
    3. Истинный ложный сустав (неоартроз). Представляет собой формирование истинного сустава на месте перелома: концы костных отломков покрываются хрящом, вокруг места травмы образуется псевдосуставная капсула, которая наполняется синовиальной жидкостью. Неоартроз обычно развивается на “одиночных” крупных костях.
    4. Псевдоартроз костного регенерата. Развивается на большеберцовой кости вследствие неправильной остеотомии (недостаточная фиксация кости, чрезмерное растяжение).
    5. Некротический ложный сустав. В данном случае ложный сустав формируется в месте некроза костной ткани. Чаще всего встречается при переломах бедра, таранной или ладьевидной костей.

    В ходе формирования псевдоартроза встречается:

    • нормотрофический вариант (простое запаивание костномозговой полости без каких-либо костных образований),
    • гипертрофический (разрастание костной ткани по краям обломков) и атрофический / аваскулярный (с дефицитом кровообращения, остеопорозом и т.д.).

    Признаки ложного сустава

    Данное состояние обычно развивается после перелома и обнаруживается во время рентген-контроля успешности сращивания костей. Симптоматика довольно яркая и характеризуется следующими проявлениями:

    • деформация конечности в месте развития ложного сустава,
    • неестественная подвижность кости в месте перелома,
    • нагрузка на травмированную конечность вызывает болевые ощущения,
    • нарушение силы и двигательной активности мышц конечности,
    • изменение подвижности близлежащих суставов,
    • отеки ниже места образования ложного перелома,
    • нарушение кровоснабжения конечности.

    Нередко из-за нарастания ложного сустава происходит укорочение костей и, как следствие, уменьшение длины всей конечности.

    Фото 1. Отек — один из признаков формирования ложного сустава. Источник: Flickr (Dakota Rivero).

    Методы диагностики ложного сустава

    Несмотря на то, что данная патология имеет явные признаки (подвижность в месте, где должна быть сплошная кость, и образование псевдосустава), для окончательной диагностики обязательно необходимо провести рентгенологическое исследование или МРТ.

    При обследовании регистрируется явная щель между отломками кости и костной мозолью. При различных видах ложного сустава могут фигурировать включения мягких тканей между частями кости либо фиброзные образования. В случае истинного неоартроза обнаруживается сформировавшийся псевдосустав с суставной сумкой и хрящами на краях костных отломков.

    Способы лечения ложных суставов после перелома

    Единственный эффективный способ лечения ложного сустава — оперативное вмешательство. В медицинской практике применяют три вида хирургического лечения ложного сустава:

    1. Компрессионно-дистракционный остеосинтез: деформированные участки кости удаляются и с помощью специального аппарата отломки сближаются и фиксируются. По мере сращивания части кости понемногу отводят друг от друга, чтобы восстановить длину травмированной конечности.
    2. Устойчивый остеосинтез: место, в котором развивается псевдоартроз, крепко фиксируется пластинами, которые не дают возможность кости разрастаться в неправильном направлении. Такой способ направляет рост костной ткани в обломках в единственное доступное русло — по направлению друг к другу.
    3. Костная пластика применяется при атрофических и гнойных изменениях кости.

    В ходе операции устраняются причины и последствия патологического процесса: в случае расхождения отломков костей производится их сближение и, при необходимости, фиксация (с помощью штифтов, петель, спиц); удаляются костные разрастания (остеофиты), хрящевые наросты, фиброзная ткань.

    Консервативные методы лечения являются только вспомогательными, направленными на восполнение витаминно-минерального запаса больного, улучшение кровоснабжения конечности, восстановление двигательной функции. Для этих целей пациенту назначают курсы ЛФК, физиотерапевтических процедур, витаминотерапию, а также препараты, укрепляющие кости и стимулирующие их сращивание.

    Прогноз реабилитации после ложного сустава — позитивный. В 72% случаев лечение псевдоартроза оценивается, как успешное, в 25% достигается удовлетворительный результат. Лишь в 3% случаев лечение можно назвать неудовлетворительном, что обычно сопряжено с дефектами костей или нарушениями эндокринной системы.

    Профилактика ложного сустава

    Самый эффективный способ избежать развития псевдоартроза — обеспечить необходимую степень прилегания костных отломков и жестко зафиксировать место перелома.

    Фото 2. Надежная фиксация конечности — необходимое условие для успешного лечения перелома. Источник: Flickr (Melissa Trachtenberg).

    Для профилактики формирования ложного сустава и более быстрого и успешного сращивания костей необходимо принимать:

    • препараты кальция в сочетании с витамином D3,
    • препараты, улучшающие местное кровоснабжение (трентал, винпоцетин, фраксипарин),
    • проводить лечение основного заболевание, которое препятствует нормальному сращиванию костей.

    И, конечно, очень важен здоровый образ жизни: отказ от вредных привычек (сигарет, наркотиков), контроль массы тела и регулярные физические нагрузки, которые улучшают кровоснабжение и повышают регенеративные свойства организма в целом.

    Ложный сустав после перелома

    Если кости после перелома не срослись, то их края при постоянном контакте друг с другом постепенно сглаживаются. На участке соприкосновения образуется ложный сустав. Он формируется из волокнистой хрящевой ткани. Просветы внутри нее заполняются жидкостью. Подобными патологиями заканчивается лечение 2-3 % всех переломов. Чаще всего ложный сустав формируется на локтевой, большой берцовой, лучевой костях. В группу риска попадают люди в возрасте, с ослабленным иммунитетом, дефицитом кальция в организме.

    Симптомы заболевания

    Формирование ложного сустава идет долго. Дискомфорт и боль, которые больные испытывают в этом время в месте перелома, они связывают с процессом заживления кости либо с различными сторонними факторами (вплоть до реакции организма на изменения погоды). Поэтому даже не догадываются о том, что у них имеются ложные суставы и несросшиеся переломы. А ведь предположить наличие патологии можно уже по одному характерному признаку — повышенной подвижности конечности на тех участках, где, с точки зрения анатомии, подобное исключено. На поздних стадиях они проявляют себя и другими признаками:

    • способностью к неестественному повороту;
    • увеличением амплитуды движений в суставах;
    • укорачиванием конечности;
    • снижением мышечной силы;
    • нарушением двигательных функций поврежденной конечности;
    • боль при физических нагрузках.

    При ходьбе у человека могут подворачиваться ноги, вследствие чего ему приходится пользоваться костылями. А из-за сокращения нагрузки на истинные суставы случаются расстройства их функциональности. Часто в области ложного сустава отмечается заметная припухлость, связанная с активным разрастанием соединительной ткани.

    Причины ложных суставов и несросшихся переломов

    Ложный сустав является осложнением незалеченного перелома кости. Его образование напрямую связано с нарушением процесса сращивания костных отломков, которое может быть спровоцировано:

    • обволакиванием костных отломков мягкими тканями;
    • большим разбросом отломленных костных элементов;
    • недостаточным обеспечением неподвижности поврежденной конечности;
    • проблемами с кровоснабжением костных тканей;
    • нагноением в месте перелома.

    Высок риск развития патологии при множественных сложных переломах, раневой инфекции, неправильном наложении гипсовой повязки на травмированную конечность. Наиболее подвержены ей люди, страдающие:

    • рахитом;
    • инфекционными заболеваниями;
    • сосудистыми и эндокринными нарушениями;
    • остеопорозом.

    Пространство между отдельными костными фрагментами постепенно заполняется соединительной тканью. Их края обрастают хрящом, что усиливает подвижность поврежденной конечности. Одновременно с этим в щели формируется псевдосуставная полость. Она наполнена жидкостью и заключена в капсулу.

    К какому врачу идти?

    Если в месте перелома наблюдается неестественная подвижность, ухудшена общая двигательная способность конечности, то, вероятно, поврежденная кость не срослась. В подобном случае нужно безотлагательно обратиться к врачу. Лечит ложные суставы и несросшиеся переломы:

    Первый специализируется на лечении различных травм, второй — выявляет патологии опорно-двигательного аппарата и назначает комплекс лечебных мероприятий. На приеме врач подробно расспросит пациента о том:

    1. при каких обстоятельствах произошла травма;
    2. какие лечебные меры были приняты ранее;
    3. когда появилась нетипичная подвижность поврежденного участка кости;
    4. что еще тревожит пациента.

    Доктор проведет осмотр травмированного участка, назначит инструментальное обследование. Рентгенография в двух взаимоперпендикулярных и косой проекциях поможет составить реальную клиническую картину патологии, т.е. выявить:

    • наличие/отсутствие ложного сустава;
    • форму, размер щели между костными фрагментами;
    • степень закрытия канала костного мозга;
    • гладкость формирующихся ложносуставных поверхностей.

    Радионуклеидное обследование позволит объективно оценить активность процесса регенерации костной ткани в месте сращивания костных фрагментов. По результатам обследования врач составит план лечения.

    Лечение ложных суставов после перелома

    Устранить ложный сустав можно лишь оперативным путем. Хирургическое вмешательство позволяет восстановить контакт между несращенными костными фрагментами и нормальные двигательные функции конечности. Вид операции выбирается с учетом характера, размеров, локализации патологии и общего состояния пациента. Наиболее часто прибегают к:

    • компрессионно-дистракционному остеосинтезу;
    • устойчивому остеосинтезу;
    • костной пластике.

    Методика остеосинтеза обеспечивает сближение костных отломков и их двухстороннее сдавливание. Для этого применяются специальные фиксаторы. При устойчивом остеосинтезе требуется полное обнажение костных фрагментов. После хирургического вмешательства конечность до полного сращивания кости должна находиться в состоянии неподвижности. Послеоперационная реабилитация включает в себя:

    • массаж;
    • физиотерапевтические процедуры;
    • лечебную физкультуру.
    Видео удалено.
    Видео (кликните для воспроизведения).

    Массаж повышает тонус мышц, улучшает кровообращение. Лечебная физкультура помогает восстановить подвижность истинных суставов. Физиотерапия усиливает процесс заживления и регенерации костных тканей.

    Источники


    1. Котельников, Г. П. Остеоартроз / Г. П. Котельников, Ю. В. Ларцев. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 220 c.

    2. Урогенитальный реактивный артрит. — М. : Бином, 2014. — 128 c.

    3. Филоненко, С. П. Боли в суставах. Дифференциальная диагностика / С. П. Филоненко, С. С. Якушин. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 176 c.
    4. Т. В. Лукьяненко Здоровые суставы и сосуды. Профилактика и лечение артрозов, артритов, остеопороза и варикоза / Т. В. Лукьяненко, А. А. Пенделя. — М. : Книжный клуб «Клуб семейного досуга». Белгород, Книжный клуб «Клуб семейного досуга». Харьков, 2009. — 320 c.
    5. Джона, Х. Стоуна Ревматические заболевания. В 3 томах. Том 3. Заболевания мягких тканей / Под редакцией Джона Х. Клиппела и др. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 336 c.
    Ложный сустав после операции
    Оценка 5 проголосовавших: 1
    Читайте так же:  Первичный вывих плечевого сустава

    ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

    Please enter your comment!
    Please enter your name here