Ложный сустав лодыжки

Сегодня мы раскроем тему: "Ложный сустав лодыжки". Наши специалисты собрали и обработали полезную информацию по теме и представляем ее в удобном для чтения виде.

Ложный сустав лодыжки: причины, симптомы и лечение

Псевдоартроз (обычно упоминается как несращение или ложный сустав) лодыжки является перелом кости, который не имеет никаких шансов на исправление без вмешательства. При псевдоартрозе организм воспринимает костные фрагменты в виде отдельных костей и не пытается объединить их. Часто это результат несращения после перелома, хотя состояние также может быть результатом отсутствия правильного развития конечности.

Патология обычно происходят после травмы или хирургического вмешательства и встречается, как у взрослых, так как у детей. Однако у ребенка костная ткань быстро возобновляется из-за быстрого роста и хорошего метаболизма. Особый вид псевдоартроза встречается у детей, когда костная ткань изначально начинает формироваться неправильно.

Причины ложного сустава

По каким же причинам может возникнуть ложный сустав лодыжки? На этот вопрос очень легко дать ответ. Первым делом хочется отметить, что псевдоартроз может быть врожденным, когда наблюдаются генетические нарушения формирования костной ткани. Ну а в большинстве случаев это результат травмы или неправильного образа жизни.

Причины, связанные с пациентом:
  • Возраст (часто наблюдается в пожилом возрасте);
  • Ожирение;
  • Губные привычки: никотин и потребление алкоголя;
  • Нарушение обмена веществ.

Причины, связанные с переломом:

  • Вмешательство мягких тканей;
  • Потеря костной ткани в трещине;
  • Инфекция;
  • Нарушение кровоснабжения;
  • Повреждения окружающих мышц;
  • Причины, связанные с лечением;
  • Неправильное применение фиксирующего устройства.

Как заметно по описанию, причины могут быть самыми разнообразными, поэтому по выявлению симптомов нужно обращаться за медицинской помощью, так как если игнорировать патологию, возможны серьезные последствия.

Симптомы ложного сустава

Ложный сустав лодыжки, в первую очередь проявляется острой болью, появляется отечность и возможна деформация конечности. Также у человека могут наблюдаться следующие признаки псевдоартроза лодыжки:

  • Посинение лодыжки в месте образования ложного сустава;
  • Подвижность отломков с сопровождением боли;
  • Ослабевание мышечного тонуса;
  • Атрофирование мышц (в редких случаях).

То, какие будут проявляться симптомы, зависит от осложнений и от типа самого ложного сустава.

Лечение и диагностика

В первую очередь для того чтобы назначить соответствующее лечение, врач проводит диагностику, которая включает компьютерную томографию (КТ) или самую обычную рентгенограмму.

Основным методом лечения ложного сустава лодыжки является операционное вмешательство. После проведения хирургии, конечность фиксируется с помощью специального ортопедического аппарата, который пациент будет носить длительный период (в 2-3 раза дольше, чем момент реабилитации).

После того, как нога будет свободна от гипса, назначают следующие процедуры:

  • Массажи пораженной области (лодыжки);
  • Физиотерапевтические процедуры с применением витаминов и гормональных средств.

Никогда не игнорируйте рекомендации вашего врача, ведь для того чтобы избежать развития псевдоартроза, возможно потребуется несколько операций. После того, как вам снимут гипс, нужно будет некоторое время перематывать лодыжку эластическим бинтом.

Ложный сустав после перелома: причины, лечение

При срастании костей после перелома образуется «костная мозоль», представляющая собой бесформенную и рыхлую массу, благодаря которой между отломками происходит восстановление костной ткани. Для более точного срастания костей используются различные приемы: наложение гипса, вытяжение костей скелета, соединение отломков металлическими пластинами, спицами и др. Однако под воздействием различных факторов в ряде случаев трубчатая кость не срастается. Через некоторое время ее соприкасающиеся и притирающиеся края сглаживаются и образуют ложный сустав (или псевдоартроз) – одно из осложнений при лечении переломов. Иногда на краях костей такого образования образуется тонкий слой хряща и жидкость, а вокруг появляется похожая на суставную сумку капсула.

Первые попытки лечения таких осложнений переломов предпринимались еще Гиппократом. Они не были успешными, т. к. для этих целей применялись только консервативные методы – простукивание деревянным молотком области повреждения и введение лекарственных средств для активации роста костной мозоли. Позднее для устранения ложных суставов стали выполняться хирургические операции (по Бэку, Языкову, Хахутовой и др.).

По некоторым данным статистики такое осложнение при лечении закрытых переломов наблюдается в 5-11% случаев, а открытых – в 8-35%. Псевдоартроз часто возникает после повреждений лучевой кости и шейки бедра, а при врожденной патологии – на голени (на границе нижней и средней трети большеберцовой кости). В этой статье мы ознакомим вас с причинами появления, разновидностями, основными симптомами и способами лечения псевдоартрозов.

Появление врожденного ложного сустава провоцируется внутриутробными патологиями. Они чаще являются односторонними и появляются на большеберцовой кости. Частота их развития составляет в среднем 1 случай на 190 тысяч детей. Появление может вызваться следующими внутриутробными патологиями:

  • амниотическая перетяжка;
  • фиброзная дисплазия;
  • недоразвитие кровеносных сосудов при их эмбриональном дефекте;
  • нейрофиброматоз Реклингхаузена.

Развитие приобретенных ложных суставов может вызваться такими внутренними или внешними причинами:

  • неправильное лечение переломов – смещение отломков кости под гипсом, неправильная иммобилизация конечности гипсовой повязкой, частая замена гипса, перерастяжение при скелетном вытяжении, недостаточное обездвиживание конечности после остеосинтеза, ранние и чрезмерные нагрузки на сломанную конечность, преждевременное удаление аппарата для фиксации отломков;
  • последствия хирургических вмешательств – резекция отломков, непрочная фиксация;
  • заболевания, приводящие к нарушению нормальной регенерации костей и обмена веществ (например, рахит, эндокринные патологии, опухолевая кахексия, общая интоксикация);
  • гнойные осложнения.

Вызывать появление приобретенных псевдоартрозов могут такие случаи:

  • попадание мягких тканей или инородных тел в щель между концами сломанной кости;
  • чрезмерное количество отломков;
  • неправильное сопоставление концов сломанной кости;
  • остеопороз;
  • недостаточное кровообращение в области отломков;
  • большое расстояние между концами сломанной кости;
  • отсутствие гематомы между концами сломанной кости;
  • травма надкостницы во время хирургических манипуляций;
  • реакция при металлоостеосинтезе на приспособления из металла (пластины, болты, гвозди);
  • закупоривание и закрытие пластиной костно-мозгового канала в отломках;
  • дополнительные поражения тканей (ожоги, облучение);
  • прием антикоагулянтов или стероидов.
Читайте так же:  После замены тазобедренного сустава болит колено

Разновидности ложных суставов

В зависимости от причины возникновения псевдоартрозы бывают:

  • врожденными;
  • приобретенными: патологическими и травматическими.

В зависимости от характера повреждения псевдоартрозы могут быть:

В зависимости от клинических проявлений, выявляемых во время рентгена, ложные суставы бывают таких типов:

  1. Формирующийся. Появляется во время завершения периода, необходимого для нормального срастания костей. На рентгене определяются четкие границы «щели» перелома и костная мозоль. Больной ощущает боль в поврежденной области и при попытках ее прощупывания.
  2. Фиброзный. Между концами кости выявляется фиброзная ткань и на снимке видна узкая «щель». Подвижность в суставе резко ограничивается.
  3. Некротический. Появляется после огнестрельных ранений или при переломах, имеющих предрасположенность к развитию некроза костей. Такие псевдоартрозы чаще наблюдаются при травмах шейки таранной и бедренной или срединной части ладьевидной кости.
  4. Псевдоартроз костного регенерата. Появляется при неправильной остеотомии большеберцовой кости при ее чрезмерном растяжении или недостаточно прочной фиксации к аппарату для удлинения сегментов.
  5. Истинный (или неоартроз). В большинстве случаев развивается на однокостных сегментах при их чрезмерной подвижности. При таких псевдоартрозах на краях отломков появляется волокнистая хрящевая ткань с участками гиалинового хряща. Вокруг обломков появляется образование, схожее с околосуставной сумкой, в котором содержится жидкость.

В зависимости от способа формирования и интенсивности костеообразования псевдоартрозы бывают:

  • гипертрофическими – на концах сломанной кости появляется разрастания костной ткани;
  • нормотрофическими – на отломках нет костных разрастаний;
  • атрофическими (или аваскулярными) – в таких суставах нарушено кровообращение, костеобразование плохое или нередко сопровождается остеопорозом поломанной кости.

По своему течению псевдоартрозы могут быть:

  • неосложненными – не сопровождаются инфицированием и появлением гноя;
  • инфицированными – присоединение гнойной инфекции приводит к образованию локализующихся в кости свищей и секвестров (полостей), из которых выделяется гной, в таких суставах могут присутствовать осколки снарядов или металлические фиксаторы.

При ложном суставе наблюдаются следующие основные симптомы:

  • нетипичная малозаметная или чрезвычайно выраженная подвижность тех частей тела, в которых в норме движения не возникают;
  • нехарактерное увеличение направления или амплитуды движений;
  • уменьшение длины руки или ноги до 10 см;
  • отеки ниже места перелома;
  • уменьшение силы мышц конечности с псевдоартрозом;
  • нарушение функций сломанной конечности;
  • изменения функций ближайших суставов.

Диагностика

Кроме осмотра и анализа жалоб больного для диагностики псевдоартрозов проводится рентгенологическое исследование. Для более детального рассмотрения структурных изменений костей рентгеновские снимки должны выполняться в двух перпендикулярных проекциях. В ряде сложных случаев больному назначается томография.

При изучении рентгеновских снимков при псевдоартрозе выявляются следующие изменения:

  • костная мозоль, соединяющая отломки, отсутствует;
  • отломки сломанной кости становятся закругленными и сглаженными (иногда они становятся коническими из-за отсутствия образования костной ткани при атрофическом псевдоартрозе);
  • на концах отломков полости кости зарастают и на них появляются замыкательные пластинки, прекращающие регенерацию в тканях костного мозга;
  • между «суставными поверхностями» в обеих проекциях выявляется щель;
  • иногда один из отломков имеет форму полусферы, напоминающую суставную головку, а другой имеет вогнутую поверхность и похож на суставную впадину.

Рентгеновские снимки позволяют выявить ложный сустав. Для определения интенсивности костеобразования и уточнения формы псевдоартроза – гипертрофической или атрофической – проводится радиоизотопное исследование.

Основным методом устранения ложных суставов является хирургическая операция. Консервативная терапия, направленная на устранение псевдоартроза и заключающаяся в применении лекарственных средств для срастания отломков и в физиопроцедурах, не дает ожидаемого эффекта.

Основная цель лечения направлена на восстановление непрерывности сломанной кости. После этого принимаются меры по устранению деформаций, вызывающих нарушение пораженной конечности. План лечения составляется в зависимости от клинического случая и индивидуальных особенностей пациента.

Для устранения ложного сустава используются общие и местные мероприятия.

Общие лечебные мероприятия

Больным с ложными суставами рекомендуются мероприятия, направленные на повышение мышечного тонуса, стабилизацию кровообращения в псевдоартрозе, сохранение и восстановление функций пораженной ноги или руки. Для этого пациентам назначаются физиотерапевтические процедуры, массаж и комплекс упражнений по лечебной физкультуре.

Местное лечение

Местное лечение псевдоартрозов подразумевает проведение операции, цель которой направлена на создание благоприятных условий для правильного срастания отломков. Для этого их концы сближаются и обездвиживаются. Во время вмешательства хирург уделяет внимание не только сближению отломков, но и создает условия для адекватного кровообращения в области перелома. Кроме этого, проводится профилактика инфицирования или лечение гнойных осложнений.

Местное лечение может проводиться по следующим методикам:


  • компрессионно-дистракционный остеосинтез;
  • устойчивый остеосинтез;
  • костная пластика.

Тактика местного лечения выбирается в зависимости от разновидности ложного сустава. При его гипертрофической форме операция может быть внеочаговой – на конечность накладывается компрессионно-дистракционный аппарат. А при атрофическом псевдоартрозе для восстановления целостности сломанной кости предварительно приходится проводить ее пластику.

При выборе методики хирургической операции учитывается и место локализации псевдоартроза:

  • при околосуставной локализации – выполняется компрессионно-дистракционный остеосинтез;
  • при локализации на верхней или средней трети бедра – проводится интрамедуллярный остеосинтез;
  • при локализации на лучевой кости (с развитием косорукости) – сначала проводится аппаратная дистракция, а затем – костная пластика;
  • при локализации на плечевой или большеберцовой кости – выполняется компрессионно-дистракционный остеосинтез.

Компрессионно-дистракционный остеосинтез

Этот метод лечения выполняется при помощи обеспечивающих сопоставление отломков специальных аппаратов. При этом сломанная рука или нога должна быть полностью неподвижной. Аппарат позволяет обеспечить максимальное приближение и взаимное сдавливание концов сломанной кости. Кроме этого, этот метод дает возможность устранять укорочения или деформации конечностей. Для обеспечения иммобилизации применяются аппараты Калнберза, Илизарова и др. Суть метода заключается в удалении участков кости, образующих ложный сустав, их сближении и прижатии друг к другу. После образования костной мозоли отломки начинают постепенно отводить друг от друга, восстанавливая длину конечности и целостность кости.

Читайте так же:  Боли суставах пальцев лечение

Устойчивый остеосинтез

Для выполнения этого метода лечения применяются специальные фиксаторы (пластины, стержни), которые обеспечивают необходимое для срастания соприкосновение и неподвижность отломков поврежденной кости. Для их наложения во время хирургического вмешательства проводится обнажение поврежденных мест кости. При гипертрофическом псевдоартрозе сращение кости при помощи устойчивого остеосинтеза происходит без выполнения операции по пластике кости, но при атрофических ложных суставах это предварительное вмешательство должно проводиться.

Костная пластика

Этот хирургический метод применяется нечасто, а только в случаях необходимости стимуляции остеогенеза при атрофических псевдоартрозах. Перед проведением таких операций обязательно устранение гнойных процессов, выполнение иссечения рубцовых изменений и пластики кожи. С момента завершения лечения гнойных осложнений до даты проведения операции по пластике кости должно пройти не менее 8-12 месяцев.

[3]

Реабилитация и результаты

Длительность иммобилизации пораженной конечности при ложных суставах в 2-3 раза продолжительней, чем при лечении обычного перелома такой же кости. После ее завершения больному назначается программа реабилитации:

  • массаж;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • лечебная физкультура;
  • санаторно-курортное лечение.

Отдаленные прогнозы результатов реабилитации больных с псевдоартрозами благоприятные:

  • хороший результат – у 72%;
  • удовлетворительный результат – у 25%;
  • плохой результат – у 3%.

Появление ложного сустава является следствием внутриутробной патологии или осложнением неправильного и отягощенного течением других заболеваний лечения обычного перелома.

Для устранения псевдоартрозов применяются различные хирургические методики, позволяющие добиться нормального срастания костных обломков и устранения деформаций конечности.

К какому врачу обратиться

Лечением ложных суставов занимается врач ортопед-травматолог. Это сложная патология, хирургическое вмешательство при ней проводится в крупных медицинских центрах, в которые необходимо получить направление по месту жительства. В этом случае лечение для больного при наличии медицинского полиса бесплатное.

Ложный сустав после перелома

Ложный сустав после перелома — одно из последствий неудачного заживления.

Срастание кости происходит благодаря формированию рыхлой костной ткани. Но не всегда оно происходит без осложнений.

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции! Здесь можно записаться на прием к врачу.

Почему появляется псевдоартроз после перелома

Ложным суставом, или псевдоартрозом, называют распространенную и тяжелую форму патологии опорно-двигательной системы человека.

Ложный сустав — это результат не срастания перелома. Тогда отломки начинают притираться друг к другу, шлифуются и образуют сочленение.

Эта патология, является приобретенной, но иногда наблюдается врожденный псевдоартроз. Заболевание развивается из-за нарушения обмена веществ и репаративной регенерации костной ткани на поврежденном участке.

Причины образования будут:

  1. Заболевания, вызывающие нарушение обмена веществ.
  2. Непрочная фиксация отломков после травмы.
  3. Попадание в место срастания перелома мягких тканей.
  4. Ранняя нагрузка на поврежденный костный участок в восстановительный период после травмы.
  5. Смещение отломков в период иммобилизации.
  6. Инфицирование места повреждения.
  7. Нарушение кровотока в области травмы.

Под действием одного или одновременно нескольких из этих факторов процесс сращения костных отломков нарушается. В поврежденном месте возникает подвижность отломков. По мере прогрессирования патологии в месте перелома образуются суставные наросты.

Особенности протекания патологии

Диагностировать образование ложного сустава легко благодаря специфической и ярко выраженной симптоматике заболевания.

  • В месте перелома возникает подвижность, имеющая патологический характер;
  • Поврежденная конечность укорачивается, это характерно для несращения после перелома бедра;
  • Мышцы поврежденной конечности атрофируются, конечность уменьшается в объеме;
  • При нагрузке на место вреждения возникает болевой синдром;
  • В реальных суставах наблюдается ограничение подвижности;
  • Травмированный участок деформирован.

При появлении одного или нескольких из перечисленных признаков необходимо обратиться в медицинское учреждение. Корректный диагноз может поставить только врач.

Самым распространенным методом диагностирования псевдоартроза является рентгенологическое исследование.


На рентгеновском снимке будут выражены проявления:
  • Наблюдается просвет между отломками;
  • Контуры просвета смазаны из-за нарастания соединительной ткани;
  • Костномозговой канал закрыт;
  • Ось конечности искривлена;
  • Костные отломки отшлифованы, линия перелома сглажена.

Рентгенологического исследования для постановки диагноза. Иногда для уточнения деталей и особенностей заболевания врач применяет компьютерную и магнитно-резонансную томографию.

Исследованием псевдоартроза занимается врач-ревматолог. Но лечение патологии является процессом сложным и комплексным. Кроме ревматолога в нем участвуют травматолог, хирург, физиотерапевт и массажист.

Единственный возможный вариант полного выздоровления — хирургическое вмешательство. Выбор методики зависит от локации нарушения и особенностей прогрессирования патологии.

  1. Компрессионно-дистракционный остеосинтез. При помощи аппаратов концы перелома сближают и фиксируют, ликвидируя деформации кости.
  2. Устойчивый остеосинтез. Осуществляется обнажение костных отломков, их сопоставляют и фиксируют с помощью пластин и винтов.
  3. Костная пластика. Метод заключается в использовании костных трансплантатов, стимулирующих остеогенез.

Проводят и общие лечебные мероприятия, направленные на укрепление организма: физиопроцедуры, проведение лечебной гимнастики и сеансы массажа.

Образование при повреждении челюсти

Формирование ложного сустава в месте перелома челюсти — одно из осложнений, возникающее при замедленном срастании травмы (консолидации) или при травматическом остеомиелите. Этой патологии подвергаются ветви нижней челюсти.

Отмечено, что ложное сочленение формируется при утрате до 5 мм костной ткани. Прогрессировать заболевание начинает примерно на третьей-четвертой неделе после получения травмы.

Это соединение покрывается фиброзной капсулой, а на концах отломков образуются замыкательные пластинки.

  • Патологическая подвижность нижней челюсти;
  • Нарушение прикуса;
  • Наблюдается деформация лица;
  • Нарушается речевая и жевательная функции.

[1]

При псевдоартрозе челюстной кости рекомендовано только хирургическое вмешательство. В процессе операции хирург удаляет образовавшуюся соединительную ткань.

Читайте так же:  Форма грудино ключичного сустава

Концы фрагментов кости отсекаются до зоны обнаружения кровоснабжения костной ткани. Фрагменты сопоставляют, дополняют трансплантатом и подвергают фиксации.


Пациенту по тем или иным причинам противопоказано хирургическое лечение, для устранения псевдоартроза используют компрессионно-дистракционный аппарат (аппарат Илизарова).

Лечение осложнено наличием зубов на отломках костей. После проведения операции пациенту потребуется протезирование зубов.

Особенностью такого протезирование становится выбор шарнирных протезов, которые не должны будут препятствовать смещению отломков.

Последствия травмы лучевой кости

Лучевая кость входит в состав предплечья. Одна из особенностей этого отдела в возможности движения одной кости относительно другой.

Эту особенность строения учитывают при выборе методики лечения псевдоартроза лучевой кости. Срастание перелома лучевой кости затруднено большим количеством мышц, прикрепленных к костям предплечья.

Видео (кликните для воспроизведения).

Эти мышцы образуют противодействующие силы, мешающие консолидации костных отломков. В мышечных тканях прочно фиксируются отломки костей, что усложняет процедуру сопоставления фрагментов.

В лечении псевдоартроза лучевой кости используют разные методы в зависимости от особенностей патологии. Широко применяется эластичный стержень Ф.Р. Богданова, который вводится в костномозговой канал.

Стержень не наносит травмы костному мозгу и дублирует изгиб кости.

Он не способен обеспечить жесткую фиксацию. Требуемая жесткость получается за счет металлических пластин и винтов.

После проведения необходимых манипуляций по сопоставлению костных фрагментов конечность фиксируется в согнутом виде под углом 90 градусов в локте и накладывается гипсовая повязка.

Эта проблема при травме плечевой области

Плечевая кость состоит из верхнего, среднего и нижнего отделов. Оканчивается верхний отдел головкой плеча, соединенной с основной частью с помощью шейки. Головка входит в лопаточную впадину, образуя плечевой сустав.

  1. Основной причиной псевдоартроза плечевой кости является не устраненное смещение отломков.
  2. Раннее снятие фиксирующей повязки.

Метод лечения патологии зависит от степени прогрессирования заболевания и от локализации поврежденного участка.

Самым используемым методом лечения является остеосинтез с помощью металлической пластинки и применение компрессионно-дистракционного аппарата Илизарова.

Для стимуляции репаративной регенерации применяют костную пластику аутотрансплантатом, который берут чаще из малой берцовой кости.

С особой осторожностью относятся к тому, чтобы во время операции не повредить лучевой нерв, проходящий по всей длине кости. При положительном исходе операции консолидация костных фрагментов наблюдается в 90% случаев.

Осложнение при переломе ключицы

Ключица является распространенным местом образования ложного суставного сочленения. После перелома нет возможности провести полную иммобилизацию.

Наличие псевдоартроза в месте перелома ключицы не всегда сопровождается болевыми ощущениями. Распознать его можно визуально (патологический сгиб ключицы) и при пальпации поврежденного участка. Наиболее достоверным методом диагностирования является рентгенография.

Это связано с анатомическими сложностями в срастании этой кости. Но без хирургического вмешательства не обойтись.

Во время операции удаляются фиброзные образования и концы отломков. Жесткая фиксация ключицы хорошо достигается применением аппаратов чрескостной фиксации.

Метод не позволяет достигнуть нужных результатов, процент неудачных срастаний отломков ключицы остается большим.

До настоящего времени проводятся исследования с целью выявить наиболее эффективный метод лечения.

Недомогание в связи с переломом шейки бедра

Образование ложного сустава после перелома шейки бедра происходит из-за неправильного вправления кости или из-за слабой фиксации отломков.

После перелома отломки рассасываются частично или полностью, и под действием подвижности фрагментов кости начинает формироваться псевдоартроз.

Он не может обеспечить нормальную нагрузку и подвижность конечности, бедренная кость деформируется, возникает остеопороз и атрофия мышц.

Это вызывает дискомфорт у больного, но болевой синдром почти не наблюдается. Возникает хромота и укорочение поврежденной конечности.

При псевдоартрозе шейки бедра больному назначают хирургическое лечение, если этому нет противопоказаний. Это не срочная операция, потому что эта патология не несет угрозу жизни пациента.

Лечение поздних стадий развития псевдоартроза делает операцию более сложной и снижает процент вероятности благоприятного исхода лечения. Для лечения патологии применяют методы эндопротезирования.

Развитие спровоцировано травмой лодыжки

Лодыжка наружная и внутренняя — это 2 составные части голеностопного сустава человека. Голеностоп несет много функций: от амортизации при ходьбе до опоры тела человека.

Перелом лодыжки — самая распространенная травма опорно-двигательной системы человека. Главный признак ложного суставного сочленения после перелома лодыжки — это острый болевой синдром в области травмы.


У больного могут наблюдаться и другие симптомы:
  • Отек травмированной конечности;
  • Деформация в области перелома;
  • Патологическая подвижность фрагментов кости;
  • Атрофия мышц;
  • Посинение поврежденного участка ноги.

Патология проявляется на рентгеновском снимке. В качестве лечения назначают хирургическое вмешательство.

После ногу фиксируют с помощью компрессионно-дистракционного аппарата надолго. После снятия фиксирующего аппарата врач назначает физиотерапию.

Выявленные последствия псевдоартроза

Псевдоартроз — это патология, не угрожающая жизни пациента, поэтому срочное лечение не требуется. Чем раньше больной обратиться к врачу, чем раньше будет поставлен точный диагноз, тем эффективнее окажется лечение.

Профилактики псевдоартроза не существует. Что может сделать пациент для предотвращения этого заболевания- это выполнять все рекомендации лечащего врача, назначенные после перелома.

Вероятность благоприятного исхода после лечения ложного суставного сочленения составляет 95%. Большой процент обусловлен постоянным совершенствованием методов лечения патологии.

Но эта статистика действительна в случае своевременного обращения больного в медицинское учреждение.

Последствия неудачно проведенного лечения или полного его отсутствия будут различными. В лучшем случае у больного будет наблюдаться дискомфорт в области псевдоартроза и эстетическое нарушение внешнего вида поврежденного участка.

Читайте так же:  Пункция и артротомия суставов

В худшем случае это угрожает больному инвалидностью, снижением уровня жизни и отсутствием возможности самостоятельного существования.

Ложный сустав лодыжки

Похожие и рекомендуемые вопросы

1) Последствия без хирургического лечения — усиление болей.

2) При отказазе от операции — на время ходьбы использовать ортез для обездвиживания голеностопного сустава и дополнительную опору (трость, костыли).

1. По поводу операции и что делать при отказе от нее — я уже отвечал.

2. «Шпоры» подлежат консервативному лечению (медикаметозные блокады — введение соответсвующих препаратов в зоны боли, выполняет их ортопед).

Поиск по сайту

Что делать, если у меня похожий, но другой вопрос?

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос , или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос , и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту . Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях .

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 48 направлениям: аллерголога , анестезиолога-реаниматолога , венеролога , гастроэнтеролога , гематолога , генетика , гинеколога , гомеопата , дерматолога , детского гинеколога , детского невролога , детского уролога , детского хирурга , детского эндокринолога , диетолога , иммунолога , инфекциониста , кардиолога , косметолога , логопеда , лора , маммолога , медицинского юриста , нарколога , невропатолога , нейрохирурга , нефролога , онколога , онкоуролога , ортопеда-травматолога , офтальмолога , педиатра , пластического хирурга , проктолога , психиатра , психолога , пульмонолога , ревматолога , рентгенолога , сексолога-андролога , стоматолога , уролога , фармацевта , фитотерапевта , флеболога , хирурга , эндокринолога .

Мы отвечаем на 96.59% вопросов.

Операции по поводу застарелых или неправильно сросшихся переломов лодыжек

Нелеченные, смещенные или зажившие в неправильной. позиции переломы лодыжек лечатся оперативно. Пока имеется надежда на то, что конечность может быть нагружена и что подвижность в голеностопном суставе может быть восстановлена, стремятся к реконструкции суставной структуры. Поэтому переломы наружной лодыжки, разорвавшие синдесмоз и смещенные внутренней лодыжкой, обнажаются. После экстирпации рубцовой ткани или обработки кости долотом на месте перелома репонируются покрытые хрящом костные поверхности голеностопного сустава.

Когда оперируют только на наружной и внутренней лодыжке и устраняют только латеральный подвывихтаранной кости, шансы сохраняющей подвижность операции хорошие. Если же отломался фрагмент заднего края большеберце-вой кости со значительной частью суставного хряща и в смещенном состоянии фиксировался к большеберцовой кости (костно или соединитель-

нотканно), то на месте подлежащей нагрузке суставной поверхности большеберцовой кости остается большая ступень. В этом случае, операция для сохранения подвижности в голеностопном суставе не производится, так как от этого нельзя ожидать стабильного результата. Если операция производится по поводу застарелого заднего подвывиха кости и смещенного перелома лодыжек, то создается артродеэ голеностопного сустава.

Артродез голеностопного сустава

Неподвижность в голеностопном суставе вызывается после свежего повреждения, когда суставная поверхность большеберцовой кости настолько разрушена, что не стоит производить попытку реконструкции. Следует отметить, что такие разрушения встречаются редко.

Чаще бывают вынуждены прибегать к артро-дезу голеностопного сустава в результате болей, обусловленных повреждением и ограничением подвижности. Артродез избавляет от боли, но перегрузка остальных суставов ноги может стать источником новых жалоб. Поэтому с артродезом нужно подождать до тех пор, пока больной сам не приходит к убеждению, что консервативное лечение и ношение ортопедической обуви не в состоянии устранить его боли.

Для создания артродеза голеностопного сустава применяется несколько методов. Если в суставе еще возможно движение, но из-за сильных болей нужно произвести операцию или же ^сли гнойное осложнение обосновывает необходимость проведения артродеза, то можно с успехом применять операцию, предложенную секцией травматологов по остеосинтезу (АО).

Техника проведения операцииследующая: больной оперируется под жгутом, с обескровливанием конечности. Сначала над голеностопным суставом, отступя на 8см,через большеберцовую кость, пробивают изнутри наружу гвоздь Steinmannтаким образом, чтобы он находился в положении ротации наружу на 20°к плоскости колена. Затем освобождают наружные и внутренние мыщел-ковые отростки. На 3—4смот верхушки наружной лодыжки долотом отбивается конец малоберцовой кости и вынимается. Внутренняя лодыжка отбивается долотом из медиального доступа и также удаляется. В шейку таранной кости на месте линии продолжения передней поверхности большеберцовой кости вбивается второй гвоздь Steinmannпараллельно тому, который был пробит в большеберцовую кость.

Суставная поверхность большеберцовой и таранной костей резецируется осцилляционной пилой, причем нужно следить за тем, чтобы удалить и задний край большеберцовой кости, не повреждая при этом сосуды и нервы. Затем таранная кость под большеберцовой костью смещается назад настолько, чтобы пробитый в таранную кость гвоздь Steinmannпопал перпендикулярно гвоздю, вбитому в большеберцовую кость. Уко-

рочение плюсны облегчает после операции перекатывание стопы. После снятия хряща вынутую часть наружной лодыжки вставляют обратно и фиксируют винтом. После этого на отсасывающем дренаже послойно закрывается внутренняя и наружная рана, и гвоздь Steinmann осуществляет наружное натяжение, придавливая обе резецированные костные поверхности друг к другу (см. рис. 8-76)»

Schauwecker применяет три гвоздя Steinmann с наружным натяжением. После такой операции наложение гипсовой повязки излишне. Через 6—8 недель можно рассчитывать на костную консолидацию. У мужчин выгодно, если стопа устанавливается по отношению к оси большеберцовой кости в состоянии разгибания на 5—10°. У женщин не следует приводить стопу в состояние сгибания, потому что позже в суставе Шо-парта может быть согнута плюсна.

Читайте так же:  Лечение голеностопного сустава народными средствами

Если подвижность голеностопного сустава в почти перпендикулярной позиции стопы болезненна и сильно ограничена, то проводится артродез сустава со следующей операцией: под жгутом, при обескровливании конечности, над наружной лодыжкой производится разрез длиной в 10см. Дистальный конец малоберцовой кости при помощи распатора обходят до верхушки наружной лодыжки, при этом щадятся наружные связки. Затем малоберцовая кость косо пересекается на 5—6смнад суставом, откидывая дистальную часть кости и удаляя хрящ. В обнаженную сбоку щель голеностопного сустава вбивается инструмент Scherbichlerи при помощи его из суставных поверхностей большеберцовой и таранной костей вырезается два полуцилиндра, эти полуцилиндры поворачивают на 90°,запирая сустав.

В губчатый слой большеберцовой и таранной костей вбивается кортикальный фрагмент кости

Рис. 8-181. Голеностопный артродез боковым доступом с запиранием и привинчиванием малоберцовой кости. Малоберцовая кость резецируется, а) голеностопный сустав запирается сбоку кусками губчатой кости в форме полуцилиндра; б) половина малоберцовой кости вставляется между полуцилиндрами; в) другая привинчивается на

Лечение ложных суставов

В некоторых случаях у человека развивается патология, называемая ложным суставом или псевдоартрозом. Она может появиться в качестве врожденной аномалии или в результате многократной травмы (перелома трубчатых костей). Ложный сустав представляет собой подвижность кости там, где этой подвижности быть не должно. Чаще всего такая проблема развивается на лучевой, локтевой, большеберцовой костях, реже — на бедренной и плечевой.

Патологическая подвижность возникает, когда нарушается целостность кости.

Концы костных отломков соединяются фиброзной тканью, возможно, что один из них принимает форму суставной головки, другой впадины. Оба отломка покрываются хрящевой тканью, а фиброзная ткань вокруг образует что-то похожее на суставную сумку.

  • Деформация конечности, более или менее выраженная,
  • Безболезненная подвижность отломков,
  • Нарушение функции конечности,
  • Атрофия окружающих мышц.

Диагностика ложного сустава

Предварительный диагноз ставится на основании осмотра больного и сбора анамнеза. Далее необходима рентгенограмма. Она выполняется в двух взаимно перпендикулярных проекциях. На рентгеновском снимке видна полоса, разделяющая отломки. Дополнительную информацию о состоянии тканей дает компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Для лечения данной патологии основной способ — оперативное вмешательство.

Консервативное лечение, если оно применяется изолированно, неэффективно. В ходе операции костные отломки соединяются, и восстанавливается целостность кости. В дальнейшем применяются дополнительные методы лечения (медикаментозные и физиотерапия), которые позволяют стимулировать остеогенез, то есть ускорить и улучшить срастание отломков кости.

Перед выполнением операции необходимо убедиться, что нет воспалительных процессов в области образовавшегося ложного сустава. Если имеется воспаление, то нужно принять меры и дождаться, пока оно стихнет.

При гипертрофическом псевдоартрозе главное — обеспечить фиксацию костных отломков. Это может быть выполнено способом металлоостеосинтеза или наложением аппарата Илизарова. После обездвиживания отломков хрящевая прослойка между ними минерализуется, и непрерывность кости восстанавливается в течение нескольких недель.

При атрофическом псевдоартрозе тактика лечения несколько сложнее. В начале операции необходимо удалить в месте сустава рубцовую ткань, если она образовалась.

Во время операции выполняются следующие манипуляции:

  • резекция нежизнеспособной части кости,
  • костная пластика,
  • компрессионно-дистракционный остеосинтез.

[2]

Соединение отломков с помощью специальных конструкций на время, которое необходимо, чтобы они срослись (компрессионно-дистракционный остеосинтез), как правило, дает хорошие результаты. При использовании для фиксации аппарата Илизарова пациент может не опасаться смещения концов кости друг относительно друга и двигаться, наступая на пораженную конечность.

Послеоперационное лечение направлено на стимуляцию остеогенеза.

Консервативное лечение:
  • Физиотерапия,
  • Медикаментозное лечение,
  • Грязелечение,
  • Лечебная гимнастика.

Эти методы позволяют улучшить местное кровообращение и обеспечить питание тканей, необходимое для закрытия щели, которая образовалась между отломками. При замедленном процессе восстановления назначаются препараты кальция, витамины, средства для лечения остеопороза.

Видео (кликните для воспроизведения).

Профилактика всегда лучше лечения, поэтому важны правильные действия при лечении переломов. Качественная иммобилизация и адекватное время, когда на перелом наложен гипс, как правило, достаточные условия для нормального срастания костных отломков. Если перелом нормально сросся, то риска развития ложного сустава не будет. Что касается врожденных патологий подобного рода, то их профилактика пока не разработана. Хотя важным может быть нормальное питание матери и отсутствие негативных влияний на беременную женщину в период формирования скелета плода.

Источники


  1. Бобрович, П. В. Лечимся дома. Артрит / П. В. Бобрович. — М. : Попурри, 2017. — 208 c.

  2. Новосельцев, С. В. Основы консервативного лечения пациентов с грыжами поясничных межпозвонковых дисков / С. В. Новосельцев. — М. : Фолиант, 2011. — 551 c.

  3. Заболотных, И. И. Болезни суставов / И. И. Заболотных. — М. : СпецЛит, 2010. — 256 c.
  4. Уорралл, Дженнифер Артрит и другие болезни суставов. Все, что нужно знать / Дженнифер Уорралл. — М. : АСТ, Астрель, 2015. — 360 c.
  5. Гордон, Н. Артрит и двигательная активность / Н. Гордон. — М. : Олимпийская литература, 1999. — 136 c.
Ложный сустав лодыжки
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here