Ложный сустав ладьевидной кости

Сегодня мы раскроем тему: "Ложный сустав ладьевидной кости". Наши специалисты собрали и обработали полезную информацию по теме и представляем ее в удобном для чтения виде.

Ашкенази А. И., Хирургия кистевого сустава, 1990

Несросшиеся переломы, ложные суставы ладьевидной кости

Крайне важно разграничивать несросшиеся переломы и ложные суставы ладьевидной кости. Это весьма существенно и для определения лечебной тактики, и для выбора метода лечения, и для оценки исходов. Применяемое иногда разделение тех и других по срокам давности носит формальный характер: нередко даже спустя 1,5—3 года после травмы запоздало распознанные или непоследовательно леченные переломы все еще не имеют черт ложного сустава, сохраняя способность


Рис. 27. Рентгенограммы больного 32 лет с несросшимся поперечным переломом ладьевидной кости в проксимальной трети, впервые распознанным через 9 мес. а — через 9 мее после травмы; б — через 1,5 года: усиление рассасывания на концах фрагментов; в, г — через 5,5 мес с начала иммобилизации в контролируемой циркулярной гипсовой повязке при легком сгибании и лучевом отклонении кисти (первая косая и прямая проекции) — консолидация.

лизации путем замены гипсовых повязок через каждые

  1. 5 нед сращение в сроки от 3 до 4—6 мес наступает в 85—90 % (рис. 27).

Предложенная в последнее время неинвазивная стимуляция в электромагнитном поле от переменного тока с кольцами, размещаемыми над гипсовой повязкой [Frykman G. et al., 1982; Beckenbaugh R., 1984], вероятно, может быть полезной для увеличения числа консолидаций и их ускорения.

Рис. 28. Рентгенограммы больного 21 года, оперированного по поводу несросшегося нестабильного перелома ладьевидной кости с выраженным рассасыванием на концах фрагментов, а — через 6 мес после закрытого вправления чрезладьевидно-перилунарного вывиха кисти; б — после пластики трансплантатом из резецированного шиловидного отростка лучевой кости с временной стабилизацией фрагментов и трансплантата спицей.


Рис. 29. Рентгенограммы больного 24 лет, оперированного по поводу нестабильного ложного сустава в дистальной трети ладьевидной кости с аваскулярными расстройствами в проксимальном фрагменте, а — через 5 лет после травмы; б — после пластики цилиндрическим трансплантатом из гребня подвздошной кости с предварительным удлинением лучевого сгибателя кисти, коррекцией положения отломков, стабилизацией кистевого сустава спицей; в — через 14 нед после операции: консолидация.


Рис. 30. Рентгенограммы больного 35 лет, оперированного по поводу ложного сустава в проксимальной трети ладьевидной кости с аваску- лярными изменениями в проксимальном фрагменте, а — через 14 лет после травмы; б — через 16 нед после операции с туннели- зацией фрагментов, формированием ниши между ними и пломбировки спон- гиозной стружкой из метафиза лучевой кости; в — через 7 мес после операции: консолидация с восстановлением структуры проксимального фрагмента и благоприятным функциональным исходом.

способ костной аутопластики ложного сустава ладьевидной кости кисти трансплантатом на «ножке»

Изобретение относится к травматологии и ортопедии при лечении ложных суставов ладьевидной кости кисти. Способ заключается в применении аутотрансплантата из шиловидного отростка лучевой кости с сохранением его связи с ligamentum collaterale carpi radiale и окружающими мягкими тканями. Оперативное вмешательство производится под региональным или местным обезболиванием. Из S-образного разреза тыльно-лучевым доступом выделяется ложный сустав ладьевидной кости кисти. Резецируются склерозированные концы отломков и иссекается фиброзная ткань между ними, выкраивается костный трансплантат, состоящий из шиловидного отростка и губчатой кости метафиза лучевой кости с сохранением его связи с коллатеральной лучевой связкой, трансплантат поворачивают на 90 o на коллатеральной лучевой связке и внедряют между отломками, трансплантат фиксируют двумя спицами Киршнера, что предупреждает рецидив несращения. 4 ил.

Рисунки к патенту РФ 2202969

Способ оперативного лечения ложных суставов ладьевидной кости кисти, связанный с использованием костного аутотрансплантата на питающей «ножке», относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии.

Для ликвидации ложных суставов ладьевидной кости предложены различные способы костной аутопластики. Так, одним из способов костной аутопластики является способ, описанный J.D. Adams и R.D. Leonard (1928). По их методике в обоих отломках ладьевидной кости высверливается канал, в который вводится кортикальный аутотрансплантат. Операция производится из доступа в области «анатомической табакерки», без обнажения места ложного сустава. Высверливание канала производится при постоянном рентгеновском контроле, что позволяет регулировать глубину проникновения бора, а в последующем и трансплантата (Adams J.D. and R.D. Leonard // Fracture of the Carpal Scapho >

Также известен способ костной аутопластики, предложенный Н. Matti (1936). В данном способе зона несращения ладьевидной кости обнажается доступом через «анатомическую табакерку». В отломках формируются полукруглые ниши, и образованная полость плотно пломбируется губчатым веществом, взятым из гребня подвздошной кости. (Matti Н. //

die Behandlung der Navicularfraktur und der Refractura patellae durch Plombierung mit Spongiosa. Zbl. Chir. , 1937, Bd. 64, S. 2353-2359). Применение способа Н. Matti подчас не приводит к излечению ложного сустава. Одной из причин высокого числа неудовлетворительных результатов является то, что для пластики используется аваскулярный трансплантат. Кроме этого, при взятии трансплантата из гребня подвздошной кости наносится дополнительная операционная травма, а формирование полости в отломках нарушает анатомическую целостность ладьевидной кости.

Существует способ костной аутопластики по L. Barnard и S.G. Stubbins, выбранный в качестве прототипа. Операция заключается в резекции шиловидного отростка лучевой кости и использовании его в качестве пластического материала. Из тыльно-лучевого доступа вскрывается капсула лучезапястного сустава, обнажаются отломки ладьевидной кости и шиловидный отросток, который впоследствии резецируется с сохранением связи с ligamentum collaterale carpi radiale. С помощью бормашины в отломках ладьевидной кости в продольном направлении формируется канал, куда вводится резецированный шиловидный отросток, предварительно обработанный по форме канала (Zeumer G. // Praxis der Hand chirurgie in Operations skizzen, 1972, S. 157). Данная операция дает хороший функциональный результат, однако при формировании канала происходит нарушение анатомической целостности кости, что сказывается на кровообращении в отломках, кроме того, возникают определенные технические трудности при формировании канала, моделировании и внедрении в него трансплантата.

Отличием предлагаемого способа является то, что используемый трансплантат имплантируется между фрагментами ладьевидной кости. Забор трансплантата и костная пластика выполняются из одного доступа. При резекции шиловидного отростка лучевой кости устраняется его расклинивающее действие на отломки, улучшается обзор, упрощается доступ к ладьевидной кости. Учитывая сохранение связи с ligamentum collaterale carpi radiale и окружающими мягкими тканями, трансплантат в известной мере является кровоснабжаемым, а близость места забора трансплантата и ладьевидной кости снижает до минимума травматизм окружающих тканей при перемещении трансплантата.

Клиническое наблюдение: больной К-в, 16 лет, и/б 5807, поступил в отделение 23.11.97 с жалобами на боли и ограничение объема движений в правом лучезапястном суставе. Из анамнеза: травма 31.05.97 при падении с лестницы. За медицинской помощью не обращался. При осмотре через 6 месяцев с момента травмы: локальная болезненность при пальпации в проекции ладьевидной кости и при нагрузке по оси I пальца, а также при лучевой и локтевой девиации правой кисти. На рентгенограмме правой кисти (фиг. 1): ложный сустав ладьевидной кости.

ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ

Способ костной аутопластики ложного сустава ладьевидной кости кисти трансплантатом на «ножке», отличающийся тем, что несвободный костный аутотрансплантат, состоящий из шиловидного отростка и губчатой кости метафиза лучевой кости имплантируют между фрагментами ладьевидной кости путем поворота костного фрагмента на коллатеральной лучевой связке на 90 o с фиксацией двумя спицами Киршнера.

Ашкенази А. И., Хирургия кистевого сустава, 1990

Подвывихи ладьевидной кости

В последние десятилетия много сообщают о подвывихах ладьевидной кости; прежде их редко распознавали или вообще игнорировали. Такой интерес подогревается не только возрастающей частотой подвывихов (что, вероятно, связано и с возрастанием травматизма кистевого сустава), но и тем, что подвывихи ладьевидной кости, как и обычно сопутствующие им подвывихи полулунной, являются одним из основных проявлений нестабильности, будучи и ее причиной, и следствием.
Подвывихи ладьевидной кости всегда Начинаются с диссоциации в ладьевидно-полулунном суставе (разрыв межкостной связки или ее растяжение), но кость обычно не теряет связь со своим дистальным прикреплением.
Типичными являются ротационные подвывихи, когда ладьевидная кость, вращаясь вокруг нескольких осей, устанавливается так, что ее проксимальный полюс уходит к тылу, а дистальный наклоняется в ладонную сторону. Нужно различать также и редкие «поступательные» подвывихи, когда ладьевидная кость своим длинником располагается в лучелоктевом направлении сустава, занимая ложе полулунной кости. Они могут встретиться

Рис. 59. Подвивыхи ладьевидной кости (обозначена пунктирной линией), а — нормальное положение ладьевидной кости; б — обособленный ротационный подвывих; в — «поступательный» подвывих; г — ротационный подвывих ладьевидной кости, сопутствующий перилунарному вывиху кисти.
при латеролунарных смещениях кисти или при смещениях полу- > лунной кости (рис. 59). Первое детальное описание изолированного подвывиха ладьевидной кости принадлежит М. Senechal (1906). Но теперь известно, что эти изолированные ротационные подвывихи ладьевидной кости формируются главным образом при незавершенных или спонтанных само- вправлениях перилунарных смещений кисти, а также после закрытых вправлений перилунарных вывихов кисти и вывихов полулунной кости. Вместе с тем мы знаем с определенностью, что не так уж редко подвыви- J хи ладьевидной кости действительно могут быть первичными и обособленными, возникая от адекватных и


Рис. 60. Ротационный подвывих ладьевидной кости шестимесячной давности у больного 36 лет, ставший рецидивирующим через 20 дней с момента травмы. До операции выявлены врожденная недостаточность связочного аппарата обоих кистевых суставов и аномальное положение сухожилий длинных разгибателей I пальцев, а—рентгенограммы: ротационный подвывих ладьевидной кости, широкий диастаз между ней и полулунной (прямая проекция), разгибательное положение полулунной кости и легкий сдвиг кисти к тылу (боковая проекция); б — рентгенограммы через 2 нед после операции с устранением смещений, стабилизацией ладьевидной и полулунной костей, ушиванием связок и капсулы, перемещением сухожилия длинного разгибателя I пальца; в — через 12 нед после операции на правом кистевом суставе: проекция на кожу коротких и длинных разгибателей I пальца обозначена точечным пунктиром; слева сухожилия окаймляют анатомическую табакерку параллельно, справа — расходятся вследствие перемещения длинного разгибателя.

Только грубые вторичные изменения вокруг ладьевидной кости вынуждают прибегнуть к частичному арт- родезу.

оперативный способ лечения ложных суставов ладьевидной кости кисти

Классы МПК: A61B17/56 хирургические инструменты или способы лечения опорно-двигательного аппарата; устройства, специально предназначенные для этого
Автор(ы): Серых Л.Г. , Платонов И.Н.
Патентообладатель(и): Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р.Вредена
Приоритеты:

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии кисти, и может быть использовано для лечения ложных суставов ладьевидной кости кисти. Сущность: выделяют сосудистый пучок из второй тыльной пястной артерии с двумя сопровождающими венами и подлежащую надкостницу II пястной кости. Надкостницу оборачивают вокруг сосудов, фиксируя двумя-тремя швами. Полученный сосудисто-надкостничный трансплантат погружают в рассверленный в ладьевидной кости канал, что предупреждает резорбцию костной ткани в области трансплантата. 1 ил., 1 табл.

Рисунки к патенту РФ 2254082

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии кисти. Существуют аналогичные способы лечения ложных суставов ладьевидной кости кисти:

— костная пластика мигрирующим васкуляризованным костным трансплантатом из дистального метафиза лучевой кости на базе лучевого сосудистого пучка;

— использование костного трансплантата из дистального метафиза плечевой кости с реваскуляризацией.

Наиболее близким аналогом-прототипом является способ костной пластики перелома ладьевидной кости мигрирующим костным трансплантатом из головки II пястной кости на базе тыльного сосудистого пучка. Ашкенази А.И. Хирургия кистевого сустава//Москва, Медицина, 1990.

Но недостатком этого способа является отсутствие непосредственно в зоне ложного сустава костнопродуктивного компонента, такого, как надкостница, и, как следствие — более длительный срок сращения ложного сустава и срок восстановления функции лучезапястного сустава.

Задача — повышение качества лечения путем применения трансплантации сосудисто-надкостничного трансплантата.

Задачу осуществляют следующим способом: имплантируют сосудисто-надкостничный трансплантат в ладьевидную кость (см. чертеж).

Классы МПК: A61B17/56 хирургические инструменты или способы лечения опорно-двигательного аппарата; устройства, специально предназначенные для этого
Автор(ы): Бояршинов М.А. (RU) , Метелкин А.Н. (RU) , Аксюк Е.Ф. (RU)
Патентообладатель(и): Бояршинов Михаил Афанасьевич (RU),
Метелкин Александр Николаевич (RU),
Аксюк Елена Федоровна (RU)
Приоритеты:
Таблица
Резекция ложного сустава ладьевидной кости с костной аутопластикой аскуляризированным костным трансплантатом Имплантация сосудисто-надкостничного трансплантата в ладьевидную кость.
Срок сращения ложного сустава ладьевидной кости 6 месяцев 4 месяцев
Восстановление функции лучезапястного сустава 6-7 месяцев 4.5-5 месяцев
Резорбция кости в области трансплантата +

[2]

Преимуществами предлагаемого изобретения являются более короткие сроки сращения ложного сустава ладьевидной кости, отсутствие резорбции костной ткани в области трансплантата, более короткий период восстановительного лечения.

Пример 1. Больной Г., 35 лет. Находился в отделении микрохирургии кисти КБ№2 с 12.03.01 по 30.03.01 г. с диагнозом: ложный сустав ладьевидной кости правого лучезапястного сустава. 16.03.01 г. произведена операция: имплантация сосудисто-надкостничного трансплантата в ладьевидную кость правого лучезапястного сустава, фиксация спицами. Послеоперационное течение гладкое. Проводилась медикаментозная терапия: обезболивающая, спазмолитическая терапия, улучшающая периферическое кровообращение, физиотерапия. Рана зажила первичным натяжением. Швы сняты на 14 сутки. Больной выписан на амбулаторное лечение на 15 сутки. Через 1.5 месяца на контрольных рентгенограммах отмечался диффузный остеопороз. Удалены спицы, продолжена иммобилизация с помощью гипсовой шины. Проводился ежемесячный рентгенологический контроль. В динамике отмечалась рекальцинация костей запястья. Сращение ложного сустава наступило к концу 4 месяца. Отмечались иммобилизационные контрактуры пальцев и лучезапястного сустава. Проведено восстановительное лечение.

Пример 2. Больной М., 48 лет. Находился в отделении микрохирургии кисти КБ№2 с 14.02.01 по 02.03.01 г. с диагнозом: ложные суставы ладьевидных костей обоих лучезапястных суставов. Деформирующий артроз II ст. правого лучезапястного сустава. 15.02.01 г. произведена операция: имплантация сосудисто-надкостничного трансплантата в ладьевидную кость правого лучезапястного сустава, фиксация спицами. Послеоперационный период без особенностей. Проводилась медикаментозная терапия: обезболивающая, симптоматическая, спазмолитическая терапия, улучшающая периферическое кровообращение, физиотерапия. Рана зажила первичным натяжением. Швы сняты на 14 сутки. Больной выписан на амбулаторное лечение на 15 сутки. Через 1.5 месяца на контрольных рентгенограммах отмечался диффузный остеопороз. Удалены спицы, продолжена иммобилизация с помощью гипсовой шины. Проводился ежемесячный рентгенологический контроль. На контрольных рентгенограммах от 17.06.01 г. отмечается сращение ложного сустава. Сращение ложного сустава наступило к концу 4 месяца. После прекращения иммобилизации проведено восстановительное лечение.

Пример 3. Б. Б., 62 лет. Находился в отделении микрохирургии кисти КБ№2 с 01.11.01 по 21.11.01 г. с диагнозом: ложный сустав ладьевидной кости правого лучезапястного сустава. 06.11.01 г. произведена операция: имплантация сосудисто-надкостничного трансплантата в ладьевидную кость правого лучезапястного сустава, фиксация спицами. Послеоперационное течение без особенностей. Проводилась медикаментозная терапия: обезболивающая, симптоматическая, спазмолитическая терапия, улучшающая периферическое кровообращение, физиотерапия. Рана зажила первичным натяжением. Швы сняты на 14 сутки. Больной выписан на амбулаторное лечение на 15 сутки. Через 1.5 месяца на контрольных рентгенограммах отмечался диффузный остеопороз. Удалены спицы, продолжена иммобилизация с помощью гипсовой шины. Проводился ежемесячный рентгенологический контроль. На контрольных рентгенограммах от 10.03.01 г. отмечается сращение ложного сустава. Сращение ложного сустава наступило к концу 4 месяца. После прекращения иммобилизации проведено восстановительное лечение.

ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ

Оперативный способ лечения ложных суставов ладьевидной кости кисти, состоящий в имплантации сосудистого пучка, отличающийся тем, что в качестве сосудистого пучка используют вторую тыльную пястную артерию с двумя сопровождающими венами, при этом вместе с сосудистым пучком отсепаровывают участок подлежащей надкостницы пястной кости, кровоснабжаемой из бассейна этого сосудистого пучка, затем надкостницу оборачивают вокруг сосудистого пучка и фиксируют ее края друг с другом двумя-тремя швами, полученный сосудисто-надкостничный трансплантат погружают через рассверленный канал в ладьевидную кость до упора конца трансплантата в дно канала.

Пластическая микрохирургия
Хирургия кисти

Информация

Ложный сустав ладьевидной кости кисти.

Наиболее часто повреждение ладьевидной кости возникает в результате падения с упором на кисть, удара во время занятий спортом (боевые, контактные виды, удары мячом и т.д.), при ДТП. Такие повреждения редко характеризуются бурными первичными проявлениями (например, как при переломе лучевой кости – деформацией, выраженными болями), и часто остаются без должного внимания.

При обращении за мед.помощью нередки случаи гиподиагностики переломов ладьевидной кости. В первые несколько дней после травмы на рентген снимке не всегда четко видна линия перелома ладьевидной кости, или врач не всегда видит его из-за плохого качества снимков на старом рентген аппарате, сложности строения сустава. В результате, пациент лечится от ушиба, а через несколько месяцев, из-за сохраняющихся при нагрузке болей, выявляется ложный сустав ладьевидной кости – с потерянным временем, ограниченной активностью или тренировочным режимом, необходимостью операции и снижением функции кисти.

Диагностика

Основной жалобой являются боли в лучезапястном суставе, отек, ограничение движений в суставе из-за болей, хруст, неприятные ощущения. Нередки случаи, когда обращение за медицинской помощью происходит через несколько месяцев или лет после травмы в связи с усилением болей.

Диагностика ложного сустава ладьевидной кости кисти осуществляется при рентгенографии.

В сомнительных случаях, для точного подтверждения и предоперационного планирования может понадобится компьютерная томография. На КТ можно четко увидеть смещение отломков, наличие полости рассасывания костной ткани, наличие горбовидной деформации, что будет влиять на тип оперативного вмешательства.

При подозрении на асептический некроз ладьевидной кости проводится магнитно-резонансное исследование

Лечение ложного сустава ладьевидной кости

Оперативное лечение направлено на сохранение лучезапястного и межзапястных суставов путем восстановления оси и формы ладьевидной кости, коррекции деформации, сращения отломков, восстановления связочного аппарата, начала ранней реабилитации. Это возможно только благодаря костнопластическим операциям, нередко с применением микрохирургических техник, использованию современных методов остеосинтеза.

На данной рентгенограмме показано применение компрессирующего винта, что позволяет в ранние сроки начать реабилитацию.

Коррекция горбовидной деформации при ложном суставе ладьевидной кости с применением костной аутопластики

При отсутствии лечения нарастают проявления остеоартрита и остеоартроза лучезапястного сустава, что приводит к необходимости радикального вмешательства – от эндопротезирования лучезапястного сустава до блокирования сустава (артродеза).

По вопросам диагностики и лечения переломов и ложных суставов ладьевидной кости обращаться по телефону 050 975 64 24 или в

Skype

Лечение суставов

Сайт про суставы

Ложный сустав ладьевидной кости


Рис. 27. Рентгенограммы больного 32 лет с несросшимся поперечным переломом ладьевидной кости в проксимальной трети, впервые распознанным через 9 мес. а — через 9 мее после травмы; б — через 1,5 года: усиление рассасывания на концах фрагментов; в, г — через 5,5 мес с начала иммобилизации в контролируемой циркулярной гипсовой повязке при легком сгибании и лучевом отклонении кисти (первая косая и прямая проекции) — консолидация.

лизации путем замены гипсовых повязок через каждые

  1. 5 нед сращение в сроки от 3 до 4—6 мес наступает в 85—90 % (рис. 27).

Предложенная в последнее время неинвазивная стимуляция в электромагнитном поле от переменного тока с кольцами, размещаемыми над гипсовой повязкой [Frykman G. et al., 1982; Beckenbaugh R., 1984], вероятно, может быть полезной для увеличения числа консолидаций и их ускорения.

    Fisk (1980) достигает с помощью клиновидного трансплантата из шиловидного отростка лучевой кости, который резецируют при лучевом подходе к зоне перелома. Однако из-за ограниченных размеров и недостаточной
Читайте так же:  Рентген диагностика дисплазии тазобедренного сустава

Рис. 28. Рентгенограммы больного 21 года, оперированного по поводу несросшегося нестабильного перелома ладьевидной кости с выраженным рассасыванием на концах фрагментов, а — через 6 мес после закрытого вправления чрезладьевидно-перилунарного вывиха кисти; б — после пластики трансплантатом из резецированного шиловидного отростка лучевой кости с временной стабилизацией фрагментов и трансплантата спицей.


Рис. 29. Рентгенограммы больного 24 лет, оперированного по поводу нестабильного ложного сустава в дистальной трети ладьевидной кости с аваскулярными расстройствами в проксимальном фрагменте, а — через 5 лет после травмы; б — после пластики цилиндрическим трансплантатом из гребня подвздошной кости с предварительным удлинением лучевого сгибателя кисти, коррекцией положения отломков, стабилизацией кистевого сустава спицей; в — через 14 нед после операции: консолидация.


Рис. 30. Рентгенограммы больного 35 лет, оперированного по поводу ложного сустава в проксимальной трети ладьевидной кости с аваску- лярными изменениями в проксимальном фрагменте, а — через 14 лет после травмы; б — через 16 нед после операции с туннели- зацией фрагментов, формированием ниши между ними и пломбировки спон- гиозной стружкой из метафиза лучевой кости; в — через 7 мес после операции: консолидация с восстановлением структуры проксимального фрагмента и благоприятным функциональным исходом.

Ложный сустав

  • Атрофия мышц
  • Боль в пораженной области
  • Деформация пораженного сегмента
  • Нарушение подвижности конечностей
  • Нарушение походки
  • Невозможность держать опору на ногах
  • Неестественный изгиб конечности
  • Ограничение подвижности сустава
  • Отечность в пораженном месте
  • Патологическая подвижность конечности
  • Снижение мышечного тонуса
  • Увеличение амплитуды движений
  • Укорочение конечности

Ложный сустав — считается довольно часто встречающимся расстройством, на фоне которого происходит нарушение структурной целостности кости и появление её аномальной подвижности в непредназначенных отделах. Поскольку патология может быть как первичной, так и вторичной, то и предрасполагающие факторы формирования будут отличаться. В первом случае это обуславливается нарушением питания того или иного сегмента кости на этапе внутриутробного развития плода, во втором — провокатором выступают неправильно сросшиеся переломы.

Читайте так же:  Какой врач занимается лечением суставов

Подобное заболевание очень часто протекает без выражения каких-либо клинических проявлений, однако наиболее часто пациенты предъявляют жалобы на болевой синдром, деформацию поражённого сегмента и нездоровую подвижность.

Диагностируются ложные суставы путём проведения тщательного физикального осмотра и пальпации, а также такой инструментальной процедуры, как рентгенологическое исследование.

Тактика терапии в подавляющем большинстве ситуаций носит хирургический характер и заключается в иссечении патологического образования с последующей пластикой.

Международная классификация болезней десятого пересмотра выделяет для такого недуга несколько шифров. Код по МКБ-10 псевдоартроза на фоне не срастающегося перелома — М84.1, а ложный сустав, сформированный после сращения — М96.0.

Основная причина развития врождённой формы недуга заключается в нарушении процесса питания и иннервации того или иного сегмента кости в период внутриутробного развития плода. В таких ситуациях кость заполнена не до конца сформированной тканью, отчего отсутствует возможность выдерживать нагрузки на конечность.

Куда более широким спектром предрасполагающих факторов обладает приобретённый псевдоартроз. Среди них стоит выделить:

Видео (кликните для воспроизведения).

В независимости от первопричины патогенез ложного сустава после перелома заключается в том, что костная щель заполняется соединительной тканью, отчего отломки повергаются перекрытию хрящом — именно из-за этого они становятся аномально подвижными.

Классификация

Разделение заболевания по времени возникновения подразумевает существование:

  • врождённого ложного сустава — во всех случаях локализуется в голени. Частота диагностирования составляет лишь 0.5% из всего числа первично развивающихся недугов, касающихся костной системы;
  • вторично развивающихся ложных суставов — формируются примерно после 3% переломов и наиболее часто поражают большеберцовую и локтевую кость, а также предплечье. В несколько раз реже встречается в бедренной кости и плече.

По характеру формирования псевдоартроз бывает:

  • нормотрофическим — при этом не наблюдается разрастаний;
  • атрофическим — зачастую отмечается недостаточное кровоснабжение и костеобразование;
  • гипертрофическим — костная ткань поддаётся разрастанию только на концах поражённого сегмента.
Читайте так же:  Повреждение сустава стопы

Классификация по виду включает в себя такие варианты течения болезни:

  • фиброзный ложный сустав — не сопровождается потерей костного вещества;
  • истинный ложный сустав;
  • ложный сустав, дополняющийся утратой костного вещества.

Также существуют такие типы болезни:

  • формирующийся — формируется в самом конце периода, необходимого для адекватного срастания костей;
  • фиброзный;
  • некротический — зачастую развивается после ранений огнестрельного характера. Наиболее часто диагностируется ложный сустав ладьевидной кости, шейки таранной или бедренной кости;
  • неоартроз;
  • костный регенерат — в таких ситуациях встречается ложный сустав шейки бедра.

Кроме этого, недуг бывает осложнённым (инфицированным) и протекает без каких-либо последствий.

Симптоматика

Ложный сустав ключицы или любого другого местарасположения имеет ярко выраженную и довольно специфическую клиническую картину. Главными симптомами принято считать:

  • боли различной степени выраженности в месте повреждения;
  • деформация поражённого сегмента;
  • нарушение походки;
  • невозможность держать опору на ногах без посторонней помощи;
  • снижение мышечного тонуса больной конечности;
  • ограниченная подвижность сустава, расположенного выше и ниже травмы;
  • значительная отёчность повреждённой области;
  • уменьшение длины повреждённой руки или ноги не более 10 сантиметров;
  • нехарактерное увеличение амплитуды движений;
  • нарушение функционирования конечности;
  • изгиб руки или ноги в неестественном положении;
  • патологическая подвижность в той зоне, где её в норме быть не должно;
  • атрофия мышц, развивающаяся на фоне ограничения двигательной функции;
  • отсутствие болезненности при пальпации ложного сустава после перелома ключицы, бедра, кисти или любой другой кости.

Врождённая патология зачастую обнаруживается во время того, как малыш учится ходить и протекает совершенно бессимптомно.

Диагностика

Что такое ложный сустав, как его правильно диагностировать, дифференцировать и лечить знает врач-ортопед или травматолог. Несмотря на присутствие характерной симптоматики процесс диагностирования предполагает осуществление целого комплекса мероприятий.

Таким образом, первичная диагностика после перелома шейки бедра или другой кости включает в себя:

  • ознакомление клинициста с историей болезни — это нужно для поиска патологического этиологического фактора, повышающего вероятность развития такого недуга;
  • сбор и анализ жизненного анамнеза — сюда входит информация касательно приёма медикаментов, полученных травм, ожогов и облучений;
  • тщательный осмотр и пальпацию поражённого сегмента;
  • детальный опрос больного — для выяснения степени выраженности признаков и составления полной симптоматической картины.
Читайте так же:  Живокост для костей и суставов инструкция

Главной инструментальной процедурой, подтверждающей диагноз, выступает рентгенографическое исследование, выполняемое в нескольких проекциях. Указать на образование ложного сустава могут следующие данные:

  • отсутствие костной мозоли, предназначенной для соединения отломков;
  • закругление и сглаживание отломков кости;
  • зарастание полоски кости, расположенной на концах отломков и возникновение замыкательных пластинок;
  • образование щели между суставными частями;
  • один из отломков внешне напоминает полусферу.

Для уточнения разновидности и характера протекания псевдоартроза выполняют радиоизотопное исследование.

Лабораторные диагностические процедуры не осуществляются, поскольку не имеют диагностической ценности.

Устранение ложного сустава, появляющегося после перелома бедра, ключицы, предплечья и другой области, зачастую основывается на хирургических методиках терапии.

Клиницисты выделяют некоторые принципы операбельного лечения псевдоартроза:

  • осуществление вмешательства через 6-12 месяцев с момента заживления раны;
  • иссечение рубцов и выполнение кожной пластики;
  • сопоставление отломков;
  • освежение концов костей;
  • восстановление каналов.

Наиболее часто, для того чтобы ликвидировать дефект сломанной кости, обращаются к таким методикам:

  • вмешательство по типу «русский замок»;
  • операция Чаклина;
  • остеосинтез трансплантатами.

Кроме этого, может потребоваться ношение аппарата Илизарова — срок такого лечения не менее 8 месяцев. Вылеченную конечность разрешается нагружать спустя 2 месяца после завершения терапии.

[3]

В тех ситуациях, когда нет необходимости проводить врачебное вмешательство терапия ограничивается ношением специально предназначенных ортезов.

В любом случае избавление от ложного сустава ключицы или иной кости должно носить комплексный подход. После операции пациентам нередко назначают:

[1]

  • курс лечебного массажа;
  • физиотерапию;
  • ЛФК.

Приём лекарственных препаратов и использование народных средств в этом случае безрезультативно.

Профилактика и прогноз

Специфических профилактических мер, предупреждающих образование врождённого ложного сустава голени, не существует, поскольку патологический процесс развивается в период внутриутробного развития плода.

Что касается приобретённого дефекта, то для снижения вероятности его формирования показано:

  • недопущение огнестрельного или любого иного травмирования костей;
  • регулярное посещение специалиста, который будет контролировать процесс срастания перелома;
  • качественное обездвиживание поражённой конечности;
  • адекватное лечение заболеваний, которые негативно отражаются на костной системе и опорно-двигательном аппарате;
  • соблюдение всех врачебных рекомендаций после снятия гипса;
  • ежегодное прохождение полного профилактического осмотра в медицинском учреждении.

Прогноз как первичной, так и вторичной формы недуга напрямую зависит от времени лечения и этиологического фактора. Зачастую при помощи хирургического вмешательства удаётся достичь полного восстановления активности и двигательной функции руки или ноги. Благоприятный исход наблюдается примерно у 72% пациентов. Однако полный отказ от квалифицированной помощи чреват для больного инвалидностью. Частота встречаемости осложнений достигает 3%.

Ложный сустав ладьевидной кости

ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ НЕСРОСШИХСЯ ПЕРЕЛОМОВ И ЛОЖНЫХ СУСТАВОВ ЛАДЬЕВИДНОЙ КОСТИ КИСТИ

Вакарчук И.Г., Марин И.М., Горня Ф.И.

УДК 617. 576-089, 616-001.5, 617 (086,3)

Кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ Государственного медицинского университета им “Н.Тестемицану” Республики Молдова

Переломы ладьевидной кости кисти занимают 1,2-3,9% из всех переломов опорно-двигательного аппарата и до 88% из переломов костей запястья (1,2).

Лечение несросшихся переломов и особенно достижение сращения при ложных суставах весьма проблематично. Наилучшие результаты получены при лечение несросшихся переломов ладьевидной кости открытым сопоставлением фрагментов с остеосинтезом шурупом (4,5,6,7) при условии достижения максимальной адаптации отломков (3).

Наш опыт (1978-1998 гг.) основан на лечение 181 больного в возрасте от 15 до 60 лет, с несросшихся переломом ладьевидной кости ( 41 больной ) и с ложным суставом ( 140 больных ). Перелом на уровне проксимальной треть выявлен у 58 больных, у 91 — в средней трети, у 32 — в дистальной трети. l — тип перелома был у 79 больных, у 68 — ll тип, lll тип — у 23 и тип lV-у 11 больных.

Деформирующий артроз кистевого сустава в предоперационном периоде был выявлен у 39,5%. Кистовидная перестройка одного или обеих фрагментов выявлены в 23,02%, а асептический некроз в 15,1%.

Мы произвели ряд палиативных и радикальных хируругических вмешательств.

Паллиативные хирургические вмешательства произведены в 22 (13,1%) случаях: У 8 — удаление проксимального фрагмента, только стилоидэктомия — у 8 и у 6 — моделирующую резекцию, после сращения многооскольчатого перелома. За последние годы сторонников отдельных паллиативных вмешательств стало меньше. Несращение отломков ладьевидной кости приводит к возникновению и нарастанию дегенеративно-дистрофических изменений из-за нестабильности в кистевом суставе.

Радикальных хирургических вмешательств произведено в 159 (87,85%) случаях. У 20 больных со смещением фрагментов, произвели открытое сопоставление и остеосинтез спицами. Сращение отломков ладьевидной кости наступило в 15 (75%) случаях. Еще меньше процент сращения при использование дистракционно — компрессионного метода лечения. Используя этот метод у 31 больного, сращение достигли только в 58,1% случаях. При изучении неудач этих методов часто выявляли возникший диастаз между фрагментами, что и заставило нас (И.Г. Вакарчук) разработать и изготовить стержневой аппарат маленького размера, которого легко накладывать и при необходимости легко удалить.

Читайте так же:  Крем лекарь для суставов

Стержневой аппарат, состоит из двух частей — стержнедержателей, изготовленных из неокисляемых сплавов и соединенных стяжкой-дистрактором, имеющим мелкую резьбу, что увеличивает диапазон дистракции — компрессии и четырех стержней.

Стержнедержатели имеют на боковых поверхностях с каждой стороны по две канавки для стабильной фиксации стержней, и прижимные зажимы.

Стержни изготовлены из спиц Æ 2,0мм., но лучше Æ 1,2мм, для меньшей травматизации мягких тканей. Сплав железа и титана придаёт им достаточную эластичность для максимальной адаптации фрагментов путем “управляемой” компрессии в аппарате, а их вязкость позволяет при маленьком диаметре фиксировать стабильно и исключает их перелом в костной ткани. Они снабжены на одном конце расплющением под ключ, а другой конец копьевидно заточен и снабжен резьбой, что обеспечивает легкое введение в костную ткань и исключает их миграцию.

Разработали методику открытого и закрытого внеочагового остеосинтеза ладьевидной кости кисти данным аппаратом.

Открытый остеосинтез фрагментов ладьевидной кости стержневым аппаратом наружной фиксации осуществляем следующим образом:

S — образным разрезом длиной 8 — 10см от основания 2 пястной кости проходит через “анатомическую табакерку” и продолжается проксимальнее межшиловидной линии. Венозные сосуды, которые проходит перпендикулярно кожному разрезу, перевязываем и пересекаем. Сухожилье длинного разгибателя перемещаем в лучевую сторону, а разгибатель ll пальца в локтевую сторону. Между ними разрезаем суставную капсулу. Ревизия сустава с определением место перелома и плоскость его прохождения, изменения в суставе. Удаляем рубцовую ткань, в проксимальный и в дистальный фрагменты вводим по 2 стержня с резьбой. Рану послойно ушиваем. Асептическую повязку на рану. Далее проводим Монтаж аппарата с металлическими стержнями. В первую очередь фиксируем основной стержень из проксимального и основной стержень из дистального фрагментов, приспосабливая максимально в канавку стержненесущих частей аппарата и фиксируя прижимными зажимами. В последующем, фиксируем в стержненесущие части прижимными зажимами стабилизирующие стержни, которые могут быть моделированы для более плотного прилегания в канавке из стержненесущей части.

С 5 — 7 дня, после спада отека мягких тканей, начинаем “управляемую” компрессию по 0,15 — 0,6мм в сутки, для максимальной адаптации фрагментов, которая подтверждается рентгенологически.

После сращения фрагментов, которое подтверждается R — логически удаляем стержневой аппарат и назначаем курс восстановительной терапии.

Аппарат позволяет путем “управляемой” компрессии максимально адаптировать фрагменты и одновременно сохранить движения пальцев и кисти на всем протяжение лечения. Этот аппарат был использован у 28 больных со сращением через 14 недель, в 89,28% (у 25 больных).

Свободную костную пластику использовали у 32 больных, со сращением в 87,5%.

У 35 больных произвели васкуляризированную костную пластику. Были использованы три метода васкуляризированой костной пластики:

1. Костную пластику перелома ладьевидной кости, мигрирующим костным трансплантатом из головки ll пястной кости, на базе тыльного сосудистого пучка (23 больных).

2. Костную пластику мигрирующим васкуляризованым костным трансплантатом, из дистального метафиза лучевой кости, на базе лучевого сосудистого пучка. Считаем использование магистрального сосудистого пучка нецелесообразным и поэтому эту операцию выполнили только у одного больного.

3. Использование костного трансплантата из дистального метафиза плечевой кости с реваскуляризацией (11 больных). Часто в состав этого трансплантата включаем участок кожи, который служит показателем кровоснабжения комплекса ткани (мониторинг).

Сращение перелома ладьевидной кости после васкуляризированой костной пластики достигнуто в 94,3% (у 32 больных).

Избирательный артродез произвели у 5 больных, в 80% после неудавшихся первичных хирургических вмешательств. Во всех случаях делали трехсуставной артродез с сохранением движении в лучезапястном суставе.

Артродез лучезапястного сустава произвели у 8 пострадавших, чаще всего при осложнении ложного сустава деформирующим артрозом лучезапястного сустава 111 ст. с восстановлением в послеоперационном периоде силы кисти.

1. У больных с несросшимся переломом ладьевидной кости кисти, без смещения фрагментов, закрытый остеосинтез стержневым аппаратом позволяет стабильно их фиксировать, сохраняя движении пальцев и кисти на всем протяжении лечения.

2. При несросшихся переломах или ложных суставах ладьевидной кости кисти со смещением отломков показано открытое сопоставление фрагментов с остеосинтезом стержневым аппаратом, который позволяет путем “управляемой” компрессии оптимально их адаптировать.

3. Васкуляризированая костная пластика улучшает кровоснабжение в очаге перелома и позволяет получить сращение фрагментов при асептическом неоартрозе или кистовидной перестройке одного или обеих фрагментов.

4. Ложный сустав ладьевидной кости и нестабильность кистевого сустава с дегенеративно-дистрофическими изменениями и деформирующим артрозом ll ст. является показанием для избирательного артродеза, а при lll ст. — артродез лучезапястного сустава.

1. Ашкенази А.И. Хирургия кистевого сустава//Москва, Медицина, 1990

2. Богоявлинский И.Ф. Переломы костей запястья.//Ленинград, Медицина,1972

3. Юмашев С.Г. Травматология и ортопедия//Москва, Медицина, 1995

4. Eddelond A., Eiken O.// Fractures of the scaphoid. Scand. J. surgery. 1995. N 9 p. 234-239.

5. Cooney W.P.// Nonunion of the scaphoid. Orthop. Traum. 1982. N 6

Видео (кликните для воспроизведения).

6. David P. Green.// Operative Hand Surgery. New York. 1988

Источники


  1. Лаврентьев, Максим Подагры нет / Максим Лаврентьев. — М. : Эксмо, 2016. — 596 c.

  2. Константинов, Юрий Избавляемся от подагры народными методами / Юрий Константинов. — М. : Центрполиграф, 2016. — 801 c.

  3. Парамонова, Ольга Антитиреоидные антитела и ревматоидный артрит / Ольга Парамонова. — М. : LAP Lambert Academic Publishing, 2012. — 184 c.
  4. Парамонова, Ольга Антитиреоидные антитела и ревматоидный артрит / Ольга Парамонова. — Москва: Мир, 2012. — 184 c.
  5. Рассел, Джесси Артрит / Джесси Рассел. — М. : VSD, 2012. — 250 c.
Ложный сустав ладьевидной кости
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here