Костный мозг в коленном суставе

Сегодня мы раскроем тему: "Костный мозг в коленном суставе". Наши специалисты собрали и обработали полезную информацию по теме и представляем ее в удобном для чтения виде.

Отек костного мозга: симптомы, лечение

Большинство людей знакомы с кровоподтеками, которые происходят при травме мышц и мягких тканей. Тем не менее, не все знают, что у костей также могут быть гематомы.

Ушибы костной ткани является серьезными и болезненными травмами, которые обычно проходят в течение нескольких месяцев, хотя при ушибах крупных костей это может занять еще больше времени.

Что такое гематома?

Гематома образуется тогда, когда при ударе кровеносный сосуд разрывается близко от поверхности кожи. При этом небольшое количество крови попадает в ткани под кожу. Область удара приобретает вначале красный цвет, а затем становится синей или фиолетовой, зеленой и желто-коричневого цвета, а когда синяк заживает, кожа становится нормального цвета.

Кровоподтеки могут произойти не только под кожей, но и глубоко в тканях, органах и костях. Глубокие ушибы не имеют видимых признаков кровотечения, ушиб может вызвать сильную боль.

В 1988 году ученые обнаружили состояние, которое назвали отеком костного мозга. Было установлено, что у людей с болью в тазобедренном и коленном суставе изменялась плотность костного мозга на магнитно-резонансной томографии (МРТ), этого не было видно при рентгене.

Отек костного мозга в настоящее время называют «ушибом кости», чтобы отразить травматическую природу этого состояния. Ушиб костей также иногда называют контузией или гематомой кости.

Изменения костного мозга костей может быть вызвано следующими причинами:

Кровенаполнение приводит к застою кровотока и вызывает тяжелое воспаление.

Жидкость внутри кости. При мышечных травмах жидкость накапливается в мышцах и вызывает отек. Кости не способны разбухать, вместо этого жидкость в костях создает давление, что приводит к боли.

Реактивная гиперемия — это происходит, когда поток крови увеличивается после временной остановки.

Перелом: может быть небольшая трещина в слое кости, чуть ниже хряща в суставе.

Трабекулы — это перегородки, которые поддерживают фиброзные ткани в кости. Полный перелом кости означает, что все костные трабекулы в этой конкретной области кости повреждены, что вызывает разрыв. Кровоизлияние костей часто описывается как стадия до перелома. В этом случае только некоторые из трабекул нарушаются.

Симптомы отек костного мозга

  • Боль, которая сохраняется даже после исчезновения гематомы;
  • Припухлость;
  • Изменение цвета кожи;
  • Боль в суставах вблизи зоны воздействия;
  • Воспаление суставов;
  • Тугоподвижность суставов.

Боли, связанные с ушибом кости, длятся дольше, чем при травме мягких тканей.

Классификация гематомы костей

Различают три вида гематомы кости:

  • Поднадкостничная гематома — кровь накапливается под волокнистой мембраной, которая покрывает поверхность кости;
  • Межкостная гематома, включающая кровотечение и отек в центральной полости кости, где находится красный и желтый костный мозг;
  • Субхондральная поражение — кровотечение и отек происходят между хрящом и костью внизу.

Тип ушиба кости зависит от того, где происходит повреждение.

Поднадкостничная гематома в основном происходит после травматического удара по кости. Это часто встречается в нижних отделах тела.

Межкостная гематома происходит при регулярных травмах. Этот тип ушиба в основном встречается у футболистов, баскетболистов и бегунов.

Субхондральное поражение вызывается сжимающей силой. Этот тип ушиба костей чаще встречается в футболе и баскетболе.

Прыжки на твердых поверхностях могут вызвать все три типа гематомы костей.

Симптоматика отек костного мозга

Отек костного мозга часто наблюдается в коленном суставе, запястье, пяточной кости, лодыжке и бедре. Они часто происходят при спортивных травмах, падении, автомобильных авариях или при ударе. Костные гематомы также могут быть вызваны заболеваниями, такими как артрит.

Человек может быть подвержен риску костной гематомы, если он:

  • Принимает участие в спортивных мероприятиях;
  • Имеет тяжелую физическую работу;
  • Не носит защитное снаряжение для спорта или для работы;
  • Если у него есть остеоартрит.

Диагностирование ушиба костей

Важно обратиться к врачу, если есть подозрение на отек костного мозга, так как это может вызвать серьезные проблемы. Врач может провести медицинский осмотр травмированной области, и если есть подозрение на гематому кости, то назначают МРТ.

Лечение отека костного мозга

Костную гематому можно лечить с помощью покоя, льда и болеутоляющих препаратов.

Врач может предложить:

  • Покой травмированной конечности;
  • Уменьшение отека за счет поднятия травмированной конечности выше уровня сердца;
  • Применение льда несколько раз в день;
  • Лекарственные средства, чтобы уменьшить боль и воспаление;
  • Ношение бандажа, чтобы ограничить движение.

Важно избегать постоянного или сильного давления или тяжелого веса на пораженный участок. Если кость или сустав не имеет достаточного отдыха, процесс заживления может замедлиться и может произойти больше повреждений.

Необходимо поддерживать диету, богатую кальцием, витамином D и белком. Курение может задержать заживление кости.

Большинство ушибов костей заживают в течение нескольких месяцев. В редких случаях при отсутствии кровоснабжения может произойти асептический некроз кости. Если кость умирает, то повреждения необратимы.

Читайте так же:  Ходьба на коленных суставах

В то время как ушибы костей не всегда можно предотвратить, сбалансированное питание, регулярные физические упражнения, отказ от курения, ограничение потребления алкоголя и использование защитных приспособлений во время занятия спортом помогут сохранить ваши кости здоровыми.

Список используемой литературы:

  1. DeAngelis, Joseph P., and Kurt P. Spindler. « Traumatic bone bruises in the athlete’s knee » Sports Health: A Multidisciplinary Approach 2.5 (2010): 398-402.
  2. Mandalia, V., et al. « Bone bruising of the knee » Clinical radiology 60.6 (2005): 627-636.
  3. Mandalia, V., and J. H. L. Henson. « Traumatic bone bruising—A review article » European journal of radiology 67.1 (2008): 54-61.
  4. Patel, Sonika A., et al. « Prevalence and location of bone bruises associated with anterior cruciate ligament injury and implications for mechanism of injury: a systematic review » Sports Medicine 44.2 (2014): 281-293.
  5. Wilson, A. J., et al. « Transient osteoporosis: transient bone marrow edema? » Radiology 167.3 (1988): 757-760.

Понравилась новость? Читайте нас в Facebook

Лечение асептического некроза латерального мыщелка бедренной кости

Асептический некроз коленного сустава – это неинфекционное заболевание, в результате которого поражается мыщелок бедренной кости. Из-за этого происходит нарушение кровообращения, появляются сбои в обменных процессах, что ведет к развитию инфаркта тканей и их постепенному отмиранию. Заболевание встречается в любом возрасте и характеризуется выраженными симптомами, благодаря которым удается установить правильный диагноз. Главным признаков некроза колена может стать снижение двигательной активности. И если вовремя не лечить патологию, это может окончиться инвалидностью пациента.

Причины патологии

Некроз кости в коленном суставе возникает вследствие недостатка питания сустава, костной и близлежащих тканей. При развитии болезни, суставы сильно изнашиваются, изменяют свою структуру и разрушаются, что приводит к дальнейшему отмиранию их и других тканей.

Поскольку некроз является асептическим, патогенные микробы не значатся причиной его возникновения.

Считается, что в качестве способствующих факторов выделяют следующие состояния:

  1. Вредные привычки – алкоголь, курение, наркомания негативно сказываются на общем здоровье и способствуют нарушению циркуляции крови. Из-за этого сосуды становятся тонкими, снижается эластичность, появляются нарушения в обмене веществ, что приводит к развитию многих системных заболеваний и патологий опорно-двигательного аппарата, в том числе повышается риск возникновения некроза коленей.
  2. Высокая нагрузка на нижние конечности – в особую группу риска попадают люди, профессионально занимающиеся спортом, работающие на тяжелом производстве и люди с избытком массы тела.
  3. Неадекватное применение лекарственных препаратов без назначения врача.
  4. Нарушение функции эндокринного аппарата.
  5. Механическое воздействие на колено (ушиб, удар, падение, перелом кости).
  6. Оперативное вмешательство на конечности.
  7. Заболевания кроветворной системы, способствующие сгущению крови.
  8. Системные патологии, вызывающие сбои в обменных процессах.
  9. Резкое и сильное снижение иммунного статуса.
  10. Наследственная предрасположенность.

Симптомы недуга

Вследствие развития инфаркта костного мозга в колене, пациент ощущает выраженные и характерные признаки. Прежде всего его волнует боль, которая сопровождает его повсюду. Болезненность особенно возрастает при физических нагрузках, тяжелой работе и снижается в состоянии покоя.

Инфаркт костного мозга коленного сустава принято разделять на 3 стадии, отличающиеся друг от друга интенсивностью и количеством симптомов.

  • 1 стадия болезни характеризуется отсутствием выраженных признаков. Пациента моет беспокоить легкая боль в конечности, которая увеличивается при движении и физических нагрузках. Также отмечается легкая отечность и опухлость в области сустава.
  • 2 стадия некроза определяется большим количество симптомов. Отмечается постоянная, изредка усиливающаяся болезненность коленного сустава. Возможно изменение походки, из-за деформации колена, поэтому человек начинает хромать, ему тяжело даются длительные пешие прогулки, поднятие по лестнице. Отмечается воспаление, видимая гиперемия и отечность мягких тканей.
  • 3 стадия считается последней. При ней болевые ощущения не прекращаются, они присутствуют не только при физических нагрузках или движении, но и в состоянии покоя. Колено сильно деформируется, изменяется его форма, строение, появляется отечность, опухлость и покраснение мягких тканей в области коленного сустава.

Методы лечения асептического некроза

Чаще всего при некрозе колена происходит поражение мыщелка, нежели надколенника. На долю первого приходится 80%, что связано с его особым расположением и восприимчивостью к заболеваниям. Лечение при такой патологии необходимо проводить своевременно, пока не возникло отторжение тканей и двигательная активность конечности сохранена.

Как правило, терапевтический подход основывается на хирургическом и консервативном методе. Способ лечения выбирают исходя из симптомов некроза коленного сустава и основываясь на результатах диагностического обследования.

Целью терапии является снижение нагрузки на пораженный сустав, уменьшение воспаления, болезненности, отека и припухлости ноги. Также очень важно нормализовать кровоток и наладить обменные процессы. Для этого пациенту назначают:

В более тяжелом случае, когда упущен шанс медикаментозного вмешательства, делают операцию. В ходе нее происходит удаление деформированного хряща и фиксация конечности в правильном положении с помощью вспомогательных предметов (наколенник, повязка и другое).

Профилактика заболевания

Чтобы предупредить развитие асептического некроза коленного сустава, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

  1. Правильно питаться.
  2. Адекватно нагружать колени, в зависимости от физической подготовки.
  3. Исключить переохлаждения.
  4. Своевременно лечить повреждения, травмы коленного сустава.
  5. Повышать иммунный статус.
  6. Избавиться от пагубных привычек.
  7. Стараться придерживаться здорового образа жизни.
Читайте так же:  Лфк по бубновскому для коленного сустава

Отек костного мозга большеберцовой кости и латерального мыщелка бедренной кости коленного сустава

Отеки коленей – серьезный сигнал развития сложной патологии. В организме человека нет ни взаимосвязанных между собою систем. Их тесная связь наиболее очевидна во время болезни. Локальные повреждения колена проявляются особыми признаками, из них первый и наиболее важный – это отеки. Они не считаются отдельной болезнью, это только симптомы, сопровождающие разные травмы и заболевания, что важно вовремя распознать, диагностировать и начать лечиться. Одно из серьезнейших осложнений – отек костного мозга большеберцовой кости коленного сустава.

Продолговатый мозг играет незаменимую роль в иммунитете и кровообразовании. Он расположен в трубчатых и грудинных костях, в реберной, позвонковой костных структурах. Отклонения от нормы в его функциях отражаются на общем самочувствии человека.

Обычно отечность продолговатого мозга – ответ организма на травмирование, заражение инфекциями, дисфункция тока крови. Основными причинами отечности на коленях являются их травмы. Повреждение меняет структуру суставов, травмируются ткани суставов, не регулируется их кровоснабжение. В межклеточном пространстве скапливается жидкое вещество, мешающее функциям суставного сочленения.

По каким причинам отекает костный мозг

Факторами образования припухания коленных чашечек чаще всего становится отек костного мозга надколенника, повреждения большой берцовой кости. Патология формируется после повреждений на тренировках. Отекание мозгового вещества в коленных суставах приводит к нарушению анатомической структуры кости. Осложнения на костном мозге могут произойти на фоне синовита, контузии кости.

Болит и отекает коленный сустав по причине:

  • повреждений связочного аппарата;
  • травмы менисков;
  • нарушения в структуре синовиальной капсулы.

Это сильный толчок к осложнению на костном мозге, к появлению болей и отеков. Выраженная припухлость зависит от тяжести повреждения конечности, от сложности текущего заболевания сустава. Так, артроз сопровождается дегенеративными изменениями хрящевой ткани, из-за чего страдает костный мозг. Асептический бурсит сопровождается припухлостью коленей. Здесь врачу следует дифференцировать «чистый» бурсит от инфекционного, с нагноением. Проникновение инфекции в мозговое вещество кости может вызвать жизненно значимые осложнения, вплоть до потери конечности.

Виды отечности

Классификация отечности костного мозгового вещества основывается на нескольких аспектах: на факторах формирования отечности, на происхождении и возникновении отечности; на особенностях течения заболевания и патогенеза.

Причины появления классифицируют отечность:

  • опухолевого типа;
  • токсического происхождения;
  • травматического характера;
  • гипертензивного осложнения;
  • послеоперационного вида;
  • ишемического типа;
  • воспалительного характера.

Происхождение отечности классифицируется как:

Цитотоксические отеки с нарушением обмена веществ на клеточном уровне; их появление обусловлено нехваткой кислорода; действием токсинов, ишемической болезнью мозга.

  • Вазогенные отеки ─ их возникновение вызвано высокой проницаемостью капилляров, отчего жидкое вещество из сосудов проникает в свободное место между клетками. Такие виды отеков сопровождают травмы, воспалительные заболевания.
    • трабекулярный отек коленного сустава: остов коленного сочленения составляют трабекулы – лат. trabeculae, они призваны укреплять основу сустава, в структуре которого есть тяжи, перегородки, состоящие из соединительных тканей с коллагеновым веществом. Трабекулярная отечность коленей вызывается артрозами, артритами, из-за чего в данном случае требуется начинать с лечения непосредственного заболевания, что снимет воспаление и выведет застойное жидкое вещество;
    • субхондральный: может образоваться как результат повреждения хрящей, самой легко травмируемой тканью в составе костей. Хрящ может полностью необратимо разрушиться за 3 месяца;
    • асептический: чаще всего затрагивает тазобедренные суставы, и только в запущенной форме отеки доходят до коленного сустава;
    • реактивный: последствие хирургических манипуляций, устраняется в ходе реабилитации;
    • контузионный отек: посттравматическая патология, чаще всего сопровождается порывом крестообразных связок; чтобы установить точный диагноз, требуется проведение МРТ, артроскопической аутопластики;
    • перифокальный отек: жидкое вещество скапливается из-за повреждения нервного волокна; как следствие травмы, увеличивается межклеточное пространство, где и скапливается патологическое вещество.

    Костное мозговое вещество колена травмируется на фоне дегенеративных изменений суставной структуры. Это происходит из-за высоких физических нагрузок, поэтому в числе пациентов обычно активные люди, занимающиеся физкультурой и спортом. Часто в простых бытовых движениях случается неудачное приземление на ногу, человек и не понимает, что случилась травма, относится к болям как к проходящему явлению. Но в таких ситуациях повреждается надколенник, как следствие – образуется отек костного мозга коленного сустава.

    Все виды отеков колена сопровождаются болевым синдромом, длительным сохранением, постепенным увеличением в размерах. Если заболевание тянется длительное время, у пациента уменьшается анатомическая длина бедра, страдает берцовая кость, уменьшается объем хрящей. Человек начинает хромать.

    Лечение отечности костного мозга на коленях

    Врач выбирает направление лечения по виду патологии.

    У контузионной отечности обязательно есть характерный признак – заклинивание, резко ограничивающее движения, сопровождающееся острой болью. Контузионные отеки определяются на МРТ, где показывается порыв крестообразной связки.

    Тяжелые повреждения, вызывающие отечность, лечат артроскопической аутопластикой, в ходе которой врач восстанавливает крестообразную связку, удаляет участки поврежденного мениска. При необходимости производится другая процедура – резекция латерального мениска.

    Для лечения перифокального травмирования используются традиционные или операционные методики. Перифокальная деформация костного мозгового слоя формируется из-за расширения свободного пространства между клетками и скопления в нем патологического жидкого вещества. Оно поступает из глиальных клеток с поврежденными мембранами. В зоне поврежденных клеток локализованы капилляры, у которых мембраны и эндотелий обладают высокой проницаемостью.

    Читайте так же:  Инфекционный синовит коленного сустава

    В ходе формирования отечности мозговой прослойки большеберцовой кости нечасто бывают костные деструкции. Область поражения такого типа проявляется отеком костного мозга латерального мыщелка бедренной кости, размеры отечности прямо зависят от условий ее формирования.

    Отечность мозга кости только симптом, сопровождающий травмы или заболевания, особенно если своевременно не начато лечение. Он становится спутником контузий, разрывов связок, поражения тканей, синовита. Если появляются ограничения движений коленных суставов, надо обязательно обратить на это внимание, и своевременно получить медицинскую помощь.

    Симптомы и лечение отеков бедренной и большеберцовой кости

    Человеческий организм представляет собой единое целое, не существует органов и систем, которые функционировали бы отдельно друг от друга. Особенно тесная взаимосвязь становится очевидной после перенесенных травм и болезней.

    Общие нарушения либо локальные повреждения у людей выражаются определенными признаками, одним из первых является отек. Нельзя считать его отдельным заболеванием: он является симптомом, сопровождающим другие болезни и образующимся за счет избыточного скопления жидкости в органах и межклеточном пространстве.

    Видео (кликните для воспроизведения).

    Костный мозг (КМ) занимает важное место в кроветворной и иммунной системе человека. Располагается внутри трубчатых костей, грудине, ребрах, позвонках, в тканях таза и черепа. Любые его отклонения от нормальной работы сказываются на общем состоянии.

    Отек КМ характеризуется увеличением жидкости в ткани, развивается как ответная реакция на травму, инфекцию и нарушение кровообращения.

    Факторы, способствующие образованию отека:

    • присутствие инфекционного возбудителя;
    • травмы колена, вывихи и подвывихи со смещением;
    • разрывы сухожилий и связок;
    • кровоизлияния, нарушение кровоснабжения;
    • заболевания опорно-двигательного аппарата ─ остеомиелит, остеоартрит;
    • онкологические новообразования.

    Клиническая картина

    Следует знать, что отек не всегда сопровождается болью и дисфункцией поврежденной части тела.

    При длительных структурных изменениях наблюдается припухлость и умеренные болевые ощущения.

    Диагностика

    Объективными и необходимыми методами обследования больных считают МРТ (магнитно-резонансная томография) и КТ (компьютерная томография).

    МРТ ─ применение магнитных полей и радиоволн дает возможность получить качественное изображение, во время процедуры пациент не подвергается радиоактивному облучению, поэтому данное обследованием является безопасным для человеческого организма.

    КТ ─ предполагает многослойное применение рентгеновских лучей, на получаемом снимке можно рассмотреть обследуемую область со всех сторон с особой точностью – до миллиметра.

    Артроскопия ─ минимальный инвазивный способ, назначается при дегенеративных процессах в суставах. Через небольшие разрезы вводится артроскоп, позволяющий хирургу на экране увидеть всю структуру отделов поврежденного сустава.

    [2]

    Пункция сустава (артродез) ─ метод используется в медицине с диагностической целью и лечебным назначением. С помощью прокола берут на исследование суставную жидкость, выявляя возбудителя инфекционного процесса.

    При переломах конечностей показана рентгенография, также для уточнения диагноза рекомендуют сдать биохимический анализ мочи на СТХ-II (фрагменты коллагена II типа, основные составляющие хрящевой ткани), общие лабораторные анализы крови и мочи.

    [1]

    Перечисленные методы обследования назначаются исключительно врачом, учитывается состояние больного, т.к. некоторые виды диагностики имеют противопоказания.

    Виды отеков

    При классификации обращают внимание на причины возникновения, особенности патогенеза и течение болезни.

    По причинам появления выделяют отеки:

    • опухолевые;
    • токсические;
    • травматические;
    • гипертензивные;
    • послеоперационные;
    • ишемические;
    • воспалительные.

    По происхождению различают отеки:

    • Цитотоксические ─ нарушаются обменные процессы в клетках. Появляются в результате кислородного голодания, токсического воздействия, ишемии мозга. Если в течение 6-8 часов нормализовать кровообращение, то последствия отека обратимы.
    • Вазогенные ─ возникают при повышенной проницаемости капилляров, вследствие чего жидкость из сосудов переходит в межклеточное пространство. Характерны при травмах, воспалениях.

    В зависимости от течения заболевания разделяют на следующие разновидности:

    Трабекулярный отек костного мозга

    Трабекулы представлены содержанием тяжей, пластин и перегородок, формируются из соединительной ткани, включая коллагеновое вещество, служат укрепляющей основой скелета.

    Трабекулярный отек коленного сустава провоцирует артроз или артрит, поэтому для снятия воспаления и выведения застойной жидкости нужно непосредственно лечить заболевание.

    Субхондральный отек

    Образуется в результате повреждений хрящевой ткани – хрупкой составляющей костного скелета. Ее нарушения приносят непоправимый вред человеческому здоровью. Динамика заболевания характеризуется быстрым течением: всего за 3 месяцев происходит разрушение хряща, поэтому важно не затягивать лечение. Обследование заключается в МРТ и анализе мочи на СТХ-II.

    Асептический отек

    Начинается в области тазобедренного сустава, уже при первом осмотре доктор определяет патологические изменения.

    Наблюдается покраснение, припухлость, повышенная температура тела, боль, возможно дисфункция конечности. Эффективное лечение предполагает благоприятный исход заболевания.

    Реактивный отек

    Возникает после хирургического вмешательства, сопровождается болевым синдромом. Для устранения отека к реабилитационному периоду подключают умеренные нагрузки в виде чередуемых физических упражнений и физпроцедур.

    Отек КМ большеберцовой кости

    Нарушения наблюдаются в области медиальных мыщелок бедренной и большеберцовой кости. Внешние симптомы аналогичны остеосклерозу, повреждения в суставной щели могут не проявляться.

    Контузионный отек

    Патологический процесс возникает в колене после травм, сопровождающихся разрывом передней крестообразной связки. При постановке диагноза врач учитывает внешние симптомы и данные МРТ, в некоторых ситуациях требуется артроскопическая аутопластика.

    Перифокальный отек

    В результате скопления жидкости, образующейся из-за повреждения нервных клеток, происходит увеличение межклеточного пространства. Отек возникает в зоне поражения размером до 1 см.

    Читайте так же:  Лучшие витамины для суставов и связок рейтинг

    К развитию дегенеративных изменений рассматриваемого сустава приводят чрезмерные физические нагрузки, чаще страдают таким недугом люди, ведущие активный образ жизни. При неудачном приземлении всерьез не воспринимается полученная травма, но довольно часто случаются повреждения с разрушением надколенника, вследствие чего возникает отек костного мозга коленного сустава.

    При трабекулярном отеке колена ощущается боль, наблюдается припухлость. Если отек сохраняется продолжительное время, у больного снижается длина бедра и берцовой кости, происходит уменьшение хрящевой ткани, на фоне этого возникает хромота.

    Лечение отека костного мозга коленного сустава представляет комплексную терапию, включающую глюкокортикоидные, кровоостанавливающие препараты.

    Отек костного мозга бедренной кости

    Возникает при остеомиелите, присоединяется гнойный процесс, который затрагивает рассматриваемую часть опорно-двигательного аппарата и мозг. Диагноз устанавливают с помощью МРТ. Лечить комплексной терапией.

    Отек развивается от полученных открытых травм, когда возбудитель попадает в рану. Гематогенным путем инфекция заносится из внутренних гнойных очагов воспаления, провоцируя заболевание остеомиелит.

    Течение начинается остро: повышается температура тела, появляется боль без конкретной локализации, движения становятся ограниченными, происходит самопроизвольный поворот конечности вовнутрь. Образуются флегмоны с дальнейшим отмиранием костной ткани, к 3-4 недели на снимках видны ограниченные омертвевшие участки, которые впоследствии требуют хирургического удаления.

    Отек костного мозга медиального мыщелка большеберцовой кости

    Возникает от повреждения целостности кости. Ощущается сильная боль ниже колена, визуально отмечается отечность мягких тканей, присутствует чувство давления в кости, невозможно при ходьбе становиться на ногу.

    Отек костного мозга большеберцовой кости коленного сустава часто является симптомом ушиба мозга и синовиального воспаления колена, подобные травмы случаются при неосторожных движениях, болевые ощущения могут отсутствовать.

    Лечение заключается в снижении болевого синдрома, предотвращении разрушения КМ, восстановлении функций поврежденного участка и нормализации кровообращения.

    Терапевтические мероприятия должны иметь комплексный подход и включать лекарственные препараты разного действия:

    • назначают болеутоляющее, при необходимости дополняют сильнодействующими наркотическими средствами;
    • для лечения воспалительного процесса применяют антибиотики, препараты йодистого калия, гормональные препараты (Преднизолон);
    • для улучшения кровоснабжения внутривенно вводят Трентал, Актовегин;
    • выраженные отеки требуют прием диуретиков;
    • при разрушениях хрящевой ткани назначаются хондропротекторы;
    • для восстановления нервной системы подключают внутримышечные инъекции витаминов группы В;
    • по показания рекомендуют соблюдение постельного режима либо по возможности ограничить движение с помощью костылей, ношения бандажа;
    • корректируют рацион питания, употребляя больше продуктов, богатых на кальций и витамин Д;
    • местно применяют медикаментозные физ.процедуры, под контролем врача- реабилитолога проводится ЛФК.
    • хирургическая операция показана в крайних случаях.

    Реабилитационный период до полного выздоровления длится несколько месяцев. Важно соблюдать все предписания врача, чтобы избежать серьезных осложнений, имеющих необратимый характер.

    Травма костей коленного сустава

    Ушиб кости

    Эти повреждения могу разрешаться за 6-8 недель, и до появления метода МРТ они не обнаруживались. Костные ушибы могут быть вторичными при прямой травме или сочетаться с повреждениями под действием скручивающих сил и внутренними повреждениями коленного сустава. При тупой травме отёк костного мозга развивается непосредственно в месте удара. Повреждение ограничено губчатой костью, кортикальный слой и суставной хрящ при ушибе не изменены.

    Костные ушибы при МРТ выглядят как нечётко очерченные субхондрально расположенные области пониженного сигнала на Т1ВИ и непостоянно повышенного сигнала на Т2ВИ. Ушибы имеют сетчатую или звездчатую форму, находятся главным образом в эпифизах, хотя часто распространяются и на метафиз.

    Костно-хрящевые отрывы

    Костно-хрящевые отрывы относятся к фрагментации и часто полному отделению участка суставной поверхности. Перелом при этом происходит параллельно суставной поверхности и вовлекает только хрящ или хряще некоторым количеством субхондральной кости. Фрагмент может остаться на месте и срастись с участком кости в месте отрыва или рассосаться, но может и оторваться с образованием свободного внутрисуставного тела.

    Рентгенологическая картина чаще бывает нормальной при маленьких фокусах поражения или только хрящевых повреждениях. Поскольку молодой хрящ эластичен, деформирующие силы могут передаваться на подлежащую кортикальную и губча-тую кость. Хрящ при этом может не повреждаться.

    Повышенная интенсивность сигнала в основании костно-хрящевых отрывов на Т2ВИ характерна для свободных или нестабильных фрагментов. Свободные фрагменты лучше всего видны в Т2ВИ, особенно на фонежидкости в полости сустава.

    Хрящевые отрывы не видны при рентгенографии, но могут быть обнаружены на МРТ. Следует учитывать, что даже при больших повреждениях хряща изменения в субхондральной кости могут быть незначительными. Вклиненный тип перелома этиологически может быть отнесён к костным ушибам.

    Тип повреждения возникает и зависит от величины компрессионной силы. Наиболее частый тип таких повреждений в коленном суставе — это локальные изменения бедренной кости над передним рогом наружного мениска, часто в сочетании с острым разрывом ПКС. При МРТ виден участок пониженного МР-сигнала на Т1ВИ в месте вклинения, окруженный зоной повышенного МР-сигнала на Т2ВИ в области отёка. Покрывающий хрящ может быть не поврежден.

    [3]

    Внутрисуставной перелом кости на МРТ

    Выделяют следующие виды переломов:

    • без смещения отломков,
    • со смещением отломков без компрессии,
    • переломы с компрессией.

    МРТ позволяют обнаружить перелом, степень компрессии и расхождения фрагментов. Переломы плато большеберцовой кости лучше исследовать на КТ с двух- и трёхмерной реконструкцией, позволяющей увидеть фрагменты и их смещение. МРТ целесообразно использовать для обнаружения скрытых повреждений и уточнения их характера.

    Читайте так же:  Кость из сустава выходит

    Скрытые переломы мыщелков бедренной и большеберцовой костей с отсутствием смещения или незначительным смещением. Наиболее часто подвергаются перелому задние края плато медиального и латерального мыщелка бедренной кости. При этом переломы могут быть как в виде травматических вдавлений (локальных импрессий) так и в виде «склов» — мелких краевых переломов с образованием (или без образования) мелких костных отломков, чаще всего без смещения.

    Рис.3.1 Внутрисуставной авульсивный перелом заднего края большеберцовой кости с его отрывом от большеберцовой кости, без смещения. При этом задняя крестообразная связка сохранена.

    Внутрисуставной перелом большеберцовой кости на КТ

    Перелом диафиза большеберцовой и малоберцовой кости

    Костная консолидация (сращение перелома)

    Реконструкция (протезирование) передней крестообразной связки

    Перелом Сальтера-Харриса

    Тип I

    Эпифиз полностью отделен от конца кости или метафиза через глубокий слой пластины роста. Пластина роста остается прикрепленной к эпифизу. Врач должен вернуть перелом на место, если он значительно смещен. Повреждения типа I обычно требуют репозиции, чтобы сопоставить отломки для его сращения. Если нет повреждения кровоснабжения пластины роста то сращение будет происходить отлично.

    Тип II

    Это самый распространенный тип перелома пластинки роста. Эпифиз вместе с пластиной роста отделен от метафиза. Подобно переломам типа I, переломы II типа обычно должны быть подвергнуты репозиции и иммобилизованы.

    Тип III

    Этот перелом встречается редко, обычно на нижнем конце большеберцовой кости, одной из длинных костей нижней ноги. Это происходит, когда перелом полностью протекает через эпифиз и отделяет часть эпифиза и пластинку роста от метафиза. Хирургия иногда необходима для восстановления нормальной поверхности сустава. Перспектива или прогноз роста хороши, если кровоснабжение отделенной части эпифиза все еще остается нетронутым, и если перелом не смещается.

    Тип IV

    Этот перелом проходит через эпифиз, через пластинку роста и в метафиз. Хирургия необходима для восстановления нормальной поверхности сустава и идеального выравнивания пластины роста. Если идеальное выравнивание не достигнуто и не поддерживается во время заживления, прогноз сращения — неудовлетворительный. Эта травма чаще всего встречается в дистальном эпифизе плечевой кости.

    Тип V

    Эта необычная травма возникает, когда эпифиз измельчается и пластина роста сжимается. Скорее всего, это происходит на колене или лодыжке. Прогноз плохой, поскольку преждевременное замедление роста практически неизбежно.

    Рис.9.1 Перелом Сальтера-Харриса I типа

    Стресс-перелом

    Стресс-перелом (так же называются — псевдопереломы, зоны Лоозера, синдром Милкмена), описанные для неполных «усталостных» (патологических) переломов, проявляются рентгенографически как узкие (2—3 мм) рентгенопрозрачные полосы, лежащие перпендикулярно кортикальному слою (рис. 10). На поздней стадии вокруг таких повреждений развивается склероз, облегчая их обнаружение.

    Псевдопереломы возникают при:

    • недостаточности витамина В (остеомаляция, рахит),
    • почечной остеодистрофии,
    • болезни Педжета,
    • фиброзной дисплазии
    • наследственной гиперфосфатазии («ювенильная болезнь Педжета»)
    • изредка бывают идиопатическими.

    Локализация

    Они располагаются в:

    • бедренной кости (шейке или диафизе),
    • ветвях лобковой и седалищной костей,
    • лопатке,
    • ключице,
    • ребрах,
    • локтевой (проксимальный диафиз),
    • лучевой (дистальный диафиз),
    • пястных, плюсневых,
    • костях фаланг.

    Такой перелом так же известный как Лоозеровская зона костной перестройки или маршевый перелом. По сути данный перелом не является переломом, а является областью несостоятельности костной ткани к повышенной резко возникшей и продолжительной нагрузке в результате которой костная ткань не успевает адаптироваться и в губчатом веществе кости (относительно слабом участке опорной системы костной ткани) появляются полосовидные горизонтальные к длиннику кости участки сминания трабекул губчатой ткани в виде полос, выступающих на край кортикала.

    Видео (кликните для воспроизведения).

    Иногда данное выступание заметно с образование псевдоостиофита по краю кортикала. В области линии такого «перелома» имеется выраженный трабекулярный отёк костного мозга. Такие переломы встречаются в типичных местах, крайне неустойчивых к длительной нагрузке на неподоготовленного к ней скелету. Стресс переломы встречаются в латеральных массах крестца, шейках бедренных костей, медиальных мыщелках большеберцовых костей, дистальных эпифизах большеберцовой костей и плюсневых костях стопы.

    Источники


    1. Дисплазия локтевых суставов у собак. Рентгено-артроскопическая диагностика / И. Б. Самошкин и др. — М. : Лань, 2006. — 725 c.

    2. П. В. Евдокименко Артроз тазобедренных суставов. Уникальная исцеляющая гимнастика / П. В. Евдокименко. — М. : Гостехиздат, 2014. — 144 c.

    3. Людмила Рудницкая Артрит и артроз. Профилактика и лечение / Людмила Рудницкая. — М. : Питер, 2012. — 224 c.
    4. Справочник практического врача. — Москва: Наука, 2009. — 608 c.
    5. Подзолкова, Н. М. Менопаузальный остеопороз / Н. М. Подзолкова, И. В. Кузнецова, Т. И. Никитина. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 272 c.
    Костный мозг в коленном суставе
    Оценка 5 проголосовавших: 1

    ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

    Please enter your comment!
    Please enter your name here