Капсула плечевого сустава

Сегодня мы раскроем тему: "Капсула плечевого сустава". Наши специалисты собрали и обработали полезную информацию по теме и представляем ее в удобном для чтения виде.

Капсулит плечевого сустава

Содержание

Капсулит плечевого сустава [ править | править код ]

Основные признаки [ править | править код ]

  • Сильная боль и тугоподвижность в плечевом суставе.
  • Возникает спонтанно или после травмы.
  • Особенно затруднено вращение руки внутрь.
  • При артрографии видно резкое уменьшение полости плечевого сустава.

Профилактика [ править | править код ]

В анамнезе у большинства больных есть указания на легкую или тяжелую травму плечевого сустава. Избежать капсулита плечевого сустава помогает лечебная физкультура, начатая как можно скорее после травмы.

Клиническая картина [ править | править код ]

Капсулит плечевого сустава (адгезивный артрит плечевого сустава) — болезнь, которую также называют слипчивым капсулитом, фиброзным анкилозом плечевого сустава или, описательно, застывшим плечом, — характеризуется болью в плечевом суставе и сильным снижением объема активных и пассивных движений в нем, несмотря на его стабильность и нормальное строение суставных поверхностей. Причиной тугоподвижности могут быть спайки между суставными поверхностями или стенками суставной капсулы либо контрактуры мягких тканей. Амплитуда движений плеча снижена во всех направлениях.

По происхождению различают посттравматический и идиопатический адгезивный артрит плечевого сустава. Посттравматический адгезивный капсулит плечевого сустава возникает непосредственно после травмы плечевого сустава (например, перелома плечевой кости или разрыва сухожилий вращательной манжеты плеча) или операции на нем. Вообще, послеоперационная тугоподвижность плечевого сустава вполне закономерна, причем она возникает после операций не только на самом суставе, но и на близлежащих тканях, например после подмышечной или шейной лимфаденэктомии (особенно сопровождавшейся лучевой терапией), катетеризации сердца через подмышечную артерию или аортокоронарного шунтирования со стернотомией и торакотомией. При должной реабилитации она со временем проходит.

Идиопатический адгезивный артрит наиболее распространен в старшей возрастной группе, особенно среди женщин 40—60 лет. Он чаще возникает на фоне других болезней, в том числе болезней органов кровообращения или дыхания, нервной системы, шейного отдела позвоночника, онкологических заболеваний и психических расстройств. Существенно повышен риск адгезивного артрита у больных сахарным диабетом, 10—35% которых отмечают тугоподвижность в плечевом суставе. У больных, много лет получавших инсулин, заболеваемость адгезивным артритом особенно высока, а сам артрит имеет двусторонний характер. Патогенез идиопатического адгезивного артрита неизвестен, а патологические изменения сустава обычно сводятся к уменьшению суставной капсулы . При этом сокращается пространство между мышцами вращательной манжеты плеча (вращательный интервал) и развивается контрактура идущей в нем клювовидно-плечевой связки.

В течении идиопатического адгезивного артрита плечевого сустава традиционно выделяют три фазы. В первой фазе главенствующим симптомом является глубокая ноющая боль, усиливающаяся при быстрых, резких движениях рукой. Боль может возникать по ночам и сопровождается постепенным уменьшением объема движения в плечевом суставе. Больные часто прижимают согнутую руку к туловищу или подвешивают ее на косынке, чтобы ослабить боль. Эта воспалительная фаза продолжается от 2 до 9 мес.

Следующая фаза, отличающаяся нарастающей тугоподвижностью, занимает от 3 месяцев до года. В это время снижается амплитуда движений в плечевом суставе во всех направлениях. Фактически происходит естественный артродез плечевого сустава собственной соединительной тканью. К облегчению больного, боль постепенно ослабевает, и со временем больной получает возможность двигать рукой в том объеме, который еще остался. Любые попытки превысить этот объем сопровождаются болью. На этой фазе болезнь останавливается, иногда надолго. Наконец, в третьей фазе к плечевому суставу постепенно возвращается его подвижность. Это может потребовать всего месяц, но чаще занимает от 1 до 3 лет.

При осмотре обращает на себя внимание снижение амплитуды активных и пассивных движений в плечевом суставе. Часто первым уменьшается объем внутреннего вращения плеча, в результате чего больной не может согнуть заведенную за спину больную руку настолько же, насколько здоровую. Получить инструментальное подтверждение адгезивного артрита можно с помощью артрографии плечевого сустава, которая показывает резкое уменьшение суставной полости. Часто в больной сустав помещается не более 2—3 мл контрастного вещества, в то время как вместимость здорового сустава составляет 12 мл.

Лечение [ править | править код ]

Существуют разные способы лечения капсулита плечевого сустава, но курса консервативной терапии с постепенной разработкой плечевого сустава обычно достаточно для выздоровления. При разработке сустава в первую очередь обращают внимание на отведение и наружное вращение плеча. Прежде практиковалось также выполнение пассивных движений под анестезией, но сейчас на смену этому методу приходит артроскопия с растяжением капсулы сустава. Быстрое появление результатов означает более скорое выздоровление.

Прогноз [ править | править код ]

Как консервативная терапия, так и артроскопическое растяжение суставной капсулы восстанавливают объем движений в плечевом суставе примерно на 80%.

Капсулит плечевого сустава

Капсулит плечевого сустава

Капсулит плечевого сустава иначе называется «замороженным плечом». При данном заболевании происходит поражение капсулы сустава плеча, а также его синовиальной оболочки.
Часто бессимптомное течение недуга оттягивает обращение к врачу, приводит к несвоевременно поставленному диагнозу, что снижает эффективность лечения. Хотя болезнь является крайне серьезной, поскольку тугоподвижность сустава в конченом итоге может привести к инвалидности и потери трудоспособности человека.

Капсулит длительное время может не иметь никаких ярких симптомов, так как преимущественно протекает хронически, однако в результате неудачных движений, при травмах, перенесении инфекционных заболеваний, капсулит может приобрести острое течение, вызывая резкие боли.

Основные симптомы, которые характерны при поставленном диагнозе – адгезивный капсулит плечевого сустава:

Плечевой (плечелопаточный) сустав

Плечевой сустав — самый подвижный сустав тела. Большой объем движений возможен благодаря его анатомическим особенностям: шаровидная головка плечевой кости сочленяется с неглубокой суставной впадиной лопатки, всего 1/6 часть головки находится в контакте с суставной поверхностью, остальная часть головки окружена мягкой капсулой сустава (рис. 35).

Стабильность сустава обеспечивается капсулой, сухожилиями и мышцами, особенно короткими мышцами — четырьмя ротаторами плеча (надоедная, подостная, подлопаточная и малая круглая). Активный тонус коротких мышц фиксирует головку в суставной впадине, поэтому плечевой сустав называют мышечным суставом. Смещение головки плечевой кости вверх ограничивается акромиальным отростком лопатки и покрывающей сустав дельтовидной мышцей.

В области сустава имеется 3 синовиальных образования: суставная сумка «истинного» сустава, охватывающая головку плечевой кости, синовиальное субакромиальное образование — субакромиальная сумка, которая функционирует как «сумочное сочленение» (рис. 36), и синовиальное влагалище сухожилия длинной головки двуглавой мышцы, обхватывающее его в межбугорковой борозде.

Читайте так же:  Повреждение связок левого коленного сустава

Окружающие сустав 4 коротких ротатора плеча сухожилиями образуют так называемую вращательную манжетку («вращающий обшлаг»).

Движения в плечевом суставе возможны вокруг фронтальной, сагиттальной и вертикальной оси. В суставе возможны круговые движения. Существенно знать то, что сгибание и отведение выше горизонтального положения конечности происходит в сочетании с движением всего плечевого пояса, с активным движением лопатки.

В обширном движении руки принимают участие:
• плечелопаточный сустав;
• «сумочное сочленение»;
• движение лопатки по стенке грудной клетки;
• ключично-акромиальный сустав;
• грудино-ключичный сустав;
• более 10 мышц плечевого пояса. Плавное поднятие руки осуществляется их синхронным движением.

Патология плечевого сустава многообразна. Она может быть локальной или быть проявлением ревматического, инфекционного и соматического заболевания. К локальной патологии относятся:
• инфекционные артриты (нагноение, гонорея, сифилис, туберкулез);
• дегенеративно-дистрофические поражения сустава, нередко протекающие с реактивным воспалением — плечелопаточным периартритом («замороженное» плечо, капсулит), синдром «плечо-кисть»;
• травматические повреждения (перелом, вывих, ушиб, разрыв капсулы, сухожилий, мышц);
• опухоли.

Ряд ревматических заболеваний может проявляться артритом плечевого сустава. Это характерно для ревматизма, реже — для ревматоидного артрита, болезни Бехтерева, Рейтера, псориаза, подагры.

[2]

Артрит плечевого сустава возможен при инфекционных, грибковых, паразитарных заболеваниях, а также при аллергических заболеваниях и диффузных болезнях соединительной ткани, болезнях кишечника и обмена веществ.

Поражение плечевою сустава, окружающих его анатомических образований и функционально связанных с ним акромиально-ключичным и грудино-ключичным суставами всегда проявляется болевым синдромом. Боль имеет локальный характер, но часто иррадиирует (рис. 37).

[3]

Значительной зоной отдачи боли характеризуются артрит плечевого сустава, субакромиальный бурсит и повреждение вращающей манжетки. Лишь при артрите грудино-ключичного сочленения боль никуда не отражается.

При некоторых заболеваниях внутренних органов возникает так называемый синдром болезненного плеча. Такое бывает при стенокардии, инфаркте миокарда, холецистите, опухоли верхушки легкого. Боль в плече возможна при дегенеративных и воспалительных изменениях шейного отдела позвоночника на уровне С3-С4, при этом она носит иррадиационный характер. Боль в области плечевого сустава может быть при ревматической полимиалгии.
Среди болезней плечевого сустава есть особая форма плечелопаточного периартрита, который получил название синдрома «плечо-кисть» (альгодистрофический синдром, рис. 38).

Он характеризуется болями, отдающими в кисть, и выраженными вазомоторно-трофическими изменениями в кисти; диффузный холодный отек, цианоз, атрофия мышц, кожи, ломкость ногтей, а на конечном этапе — стойкая сгибательная контрактура пальцев. Этот синдром также может быть идионатическим, постинфарктным, гемиплегическим, обусловленным спондилезом шейного отдела позвоночника.

Анатомические особенности плечевого сустава и большой объем совершаемых в нем движе шй обусловливают повышенную уязвимость периартикулярных структур. В клинической практике принято выделять несколько основных вариантов патологических изменений мягких тканей в области плечевого сустава. К ним относятся тендинит вращательной манжеты (синдром сдавлсния ротатора плеча), тендинит двуглавой мышцы, кальцифицирующий тендинит плеча, адгезивный капсулит плеча, импичмент-синдром плеча (ИСП).

Существование этих нозологических форм узаконено соответствующими рубриками международной классификации болезней (МКБ-10). В русских переводах МКБ-10, размещенных в Интернете, импичмент-синдром плеча (ИСП) (impingement syndrome of the shoulder) обозначен как синдром «удара плеча». Английское слово «импичмент» имеет несколько значений, и в словаре приведены лишь некоторые из них (в том числе удар, столкновение, соударение).

[1]

Однако смысл иностранного термина далеко не всегда удается передать соответствующим русским аналогом. Поэтому в целом ряде случаев такие слова употребляются без перевода.

Импичмент-синдром плеча был описан как комплекс изменений, возникающих в результате микротравматизации периартикулярных мягких тканей. В данном контексте слово «импичмент» представляет собой довольно емкое понятие. Чтобы передать его смысл, необходимо достаточно пространное пояснение. Поэтому при формулировке диагноза его употребляют без перевода.

В настоящее время принято выделять первичный и вторичный импичмент. В свою очередь первичный может быть наружным и внутренний.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

И.А. Реуцкий, В.Ф. Маринин, А.В. Глотов

Капсула плечевого сустава

Главная Видео уроки Книги
Анатомия человека:
Анатомия человека
Анатомическая терминология
Анатомия костей и суставов
Анатомия мышц
Анатомия внутренних органов
Анатомия эндокринных органов
Анатомия сердца и сосудов
Анатомия нервной системы
Анатомия органов чувств
Видео по анатомии
Книги по анатомии
Топографическая анатомия
Рекомендуем:
Форум
Оглавление темы «Скелет свободной верхней конечности»:

Плечевой сустав

Плечевой сустав, articulatio humeri, связывает плечевую кость, а через ее посредство всю свободную верхнюю конечность с поясом верхней конечности, в частности с лопаткой. Головка плечевой кости, участвующая в образовании сустава, имеет форму шара. Сочленяющаяся с ней суставная впадина лопатки представляет плоскую ямку.

По окружности впадины находится хрящевая суставная губа, labrum glenoidale, которая увеличивает объем впадины без уменьшения подвижности, а также смягчает толчки и сотрясения при движении головки. Суставная капсула плечевого сустава прикрепляется на лопатке к костному краю суставной впадины и, охватив плечевую головку, оканчивается на анатомической шейке.

В качестве вспомогательной связки плечевого сустава существует несколько более плотный пучок волокон, идущий от основания клювовидного отростка и вплетающийся в капсулу сустава, lig. coracohumerale. В общем же плечевой сустав не имеет настоящих связок и укрепляется мышцами пояса верхней конечности.

Это обстоятельство, с одной стороны, является положительным, так как способствует обширным движениям плечевого сустава, необходимым для функции руки как органа труда. С другой стороны, слабая фиксация в плечевом суставе является отрицательным моментом, будучи причиной частых вывихов его.

Синовиальная оболочка, выстилающая изнутри капсулу сустава, дает два внесуставных выпячивания. Первое из них, vagina synovialis intertubercularis, окружает сухожилие длинной головки двуглавой мышцы, лежащее в sulcus intertubercularis; другое выпячивание, bursa m. subscapuldris subtendinea, расположено под верхним отделом m. subscapularis.

Представляя типичное многоосное шаровидное сочленение, плечевой сустав отличается большой подвижностью. Движения совершаются вокруг трех главных осей: фронтальной, сагиттальной и вертикальной. Существуют также круговые движения (циркумдукция). При движении вокруг фронтальной оси рука производит сгибание и разгибание. Вокруг сагиттальной оси совершаются отведение и приведение.

Вокруг вертикальной оси происходит вращение конечности кнаружи (супинация) и внутрь (пронация). Сгибание руки и отведение ее возможны, как было указано выше, только до уровня плеч, так как дальнейшее движение тормозится натяжением суставной капсулы и упором верхнего конца плечевой кости в свод, образуемый акромионом лопатки и lig. coracoacromiale.

Если движение руки продолжается выше горизонтали, то тогда это движение совершается уже не в плечевом суставе, а вся конечность движется вместе с поясом верхней конечности, причем лопатка делает поворот со смещением нижнего угла кпереди и в латеральную сторону.

Человеческая рука обладает наибольшей свободой движения. Освобождение руки было решающим шагом в процессе эволюции человека. Поэтому плечевое сочленение стало наиболее свободным суставом человеческого тела. В результате мы можем достать рукой до любой точки нашего тела и манипулировать кистями рук во всех направлениях, что важно при трудовых процессах.

На задней рентгенограмме плечевого сустава видна cavitas glenoidalis, имеющая форму двояковыпуклой линзы с двумя контурами: медиальным, соответствующим передней полуокружности cavitas glenoidalis, и латеральным, соответствующим задней полуокружности ее. В силу особенностей рентгеновской картины медиальный контур оказывается более толстым и резким, вследствие чего создается впечатление полукольца, что является признаком нормы («симптом четкого полукольца»).

В старости и при некоторых заболеваниях становится подчеркнутым и латеральный контур, и тогда нормальный «симптом полукольца» cavitas glenoidalis заменяется патологическим «симптомом кольца».

Головка плечевой кости на задней рентгенограмме в своей нижнемедиальной части наслаивается на cavitas glenoidalis. Контур ее в норме ровный, четкий, но тонкий. Между cavitas glenoidalis scapulae и caput humeri видна рентгеновская щель плечевого сустава. «Рентгеновская суставная щель» плечевого сустава имеет вид изогнутого просветления, располагающегося между четкими контурами медиального (переднего) края cavitas glenoidalis и caput humeri.

Чтобы определить вывих или подвывих плечевого сустава, очень важно знать нормальные соотношения между суставными поверхностями articulatio humeri. На рентгенограмме, сделанной в правильной задней проекции с вытянутой вдоль туловища конечностью, эти соотношения характеризуются тем, что нижнемедиальная часть головки наслаивается на cavitas glenoidalis и проецируется всегда выше нижней границы ее.

Плечевой сустав получает питание из rete articulare, образованной ветвями a. circumflexa humeri anterior, a. circumflexa humeri posterior, a. thoracoacromialis (из a. axillaris).

Венозный отток происходит в одноименные вены, впадающие в v. axillaris. Отток лимфы — по глубоким лимфатическим сосудам — в nodi lymphatici axillares. Капсула сустава иннервируется из n. axillaris.

Капсулит плечевого сустава

В практике врача ортопеда существует интересная закономерность: чем более значимым для организма является сустав, тем больше он подвержен различным заболеваниям.

Как правило, патология таких сочленений настолько разностороння, что значительную часть среди нее занимают специфические заболевания.

В этом отношении практический интерес представляет капсулит плечевого сустава, который достаточно распространен среди работоспособного населения.

Капсулит плечевого сустава

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Капсулит плечевого сустава – это одно из воспалительных заболеваний суставных элементов сочленения плеча с лопаткой, в основе которого лежит поражение капсулы данного сочленения.

Заболевание характеризуется:

  • Диффузным и полнослойным воспалительным поражением капсулы плечевого сустава;
  • Обязательным вовлечением в патологический процесс синовиальной оболочки (внутренней поверхности капсулы, обращенной в просвет сочленения);
  • Уменьшением объема плечевого сустава;
  • Нарушением функциональных способностей плеча и двигательной активности.

Важно помнить! Воспаление капсулы плечевого сустава, возникающее при капсулите, может быть представлено, как острым одномоментным, так и хроническим рецидивирующим процессом.

От этого зависит возможность возникновения функциональных расстройств в двигательной активности верхней конечности!

Причины капсулита плечевого сустава

В развитии капсулита плечевого сустава ключевая роль принадлежит:

  1. Травмам, вывихам, перегрузкам плечевого сустава и операциям на нем;
  2. Нейротрофическим расстройствам, возникающим на фоне нарушения иннервации тканей, обеспечивающих нормальное функционирование плечевого сустава они возможны на фоне дегенеративных заболеваний позвоночника с поражением нервных корешков плечевого сплетения;
  3. Хроническим заболеваниям околосуставных тканей (бурситы, периартриты, тендовагиниты), приводящим к нарушению кровоснабжения сустава;
  4. Наличию сопутствующей патологии в виде сахарного диабета, особенно на фоне инсулинотерапии;
  5. Распространенному атеросклеротическому процессу в сосудах, нарушающий микроциркуляторные процессы в тканях, в частности, в области плеча.

Симптомы капсулита плечевого сустава

Симптомы капсулита плеча достаточно специфичные и характеризуются:

  • Выраженной болью в области пораженного сочленения. Воспаление чаще одностороннее и сопровождается появлением резкой боли при движениях плечом. Особенно специфична в этом отношении боль при попытке внутренней ротации (вращения);
  • Ограничением объема физиологических активных движений. На ранних стадиях капсулита это обусловлено болевыми ощущениями, в более поздние сроки – органической тугоподвижностью плеча, возникшей в результате фиброзных изменений капсулы;
  • Пальпаторная точечная болезненность и припухлость в области пораженного сустава;
  • Ограничение пассивных движений, характеризующее возникновение дегенеративных изменений в капсуле.
  • Наличие закономерности: чем интенсивнее боль, обусловленная капсулитом, тем больше возможностей излечения от капсулита консервативными методами.

Диагностика капсулита плечевого сустава

Капсулит – одно и немногих заболеваний в ортопедии и травматологии, которое крайне тяжело диагностировать с высокой достоверностью, несмотря на современные технологии.

Поэтому больные очень часто длительное время могут лечиться от других заболеваний плечевого сустава, за которыми на самом деле скрывается капсулит.

К инструментальным методам, которые могут указывать на капсулит плечевого сустава относятся артроскопия и артрография, во время которых регистрируется деформированная капсула плечевого сустава с множественными спайками.

Еще более важным диагностическим критерием является уменьшение полсти пораженного сочленения.

В последнее время возросла диагностическая ценность ультазвукового исследования и МРТ плечевого сустава в диагностике капсулита.

Обязательно выполняется рентгенографическое исследование в двух проекциях и общеклиническое исследование крови.

Они не подтверждают диагноз капсулита, но помогут исключить другую патологию, сопровождающуюся аналогичными симптомами.

Важно помнить! Длительное течение капсулита плечевого сустава приводит к резкому уменьшению растяжимости его капсулы с уменьшением суставной полости и резким ограничением подвижности.

В таких случаях заболевание называют адгезивным капсулитом!

Лечение капсулита плечевого сустава

Дифференцированная терапия при капсулите плечевого сустава предполагает разные подходы в зависимости от стадии процесса.

При выраженной остроте воспаления показаны:

  1. Противовоспалительные средства нестероидного происхождения в виде таблеток или инъекций (индометацин, диклофенак, мовалис, ревмоксикам, мелбек и др.);
  2. Препараты с преимущественным обезболивающим эффектом, если НПВС оказываются не эффективными (кетанов, аналгин, кеталгин, дексалгин, реналган);
  3. Локальное применение мазей, содержащих противовоспалительные средства в качестве базовых действующих компонентов (долобене, дип-рилиф, ремисид, фастум);
  4. Методы физиотерапевтического лечения. Показаны тепловые процедуры и электро-магнитные воздействия восстанавливающие микроциркуляторные процессы в околосуставных тканях. Хорошо проявили себя ударно-волновая терапия, магнитотерапия, электрофорез с гепарином, калия йодидом и новокаином, парафиновые аппликации;
  5. Локальное введение глюкокортикоидов по типу внутри- и околосуставных блокад (дексаметазон, дипростпан).

Если на фоне лечения капсулит не переходит в стадию разрешения и происходит хронизация процесса, рано или поздно, возникнут показания к оперативному лечению, направленному на восстановление подвижности плечевого сустава.

Достичь этих целей можно путем артроскопических или открытых вмешательств, в ходе которых рассекаются спайки и восстанавливается объем суставной полости.

Профилактика капсулита плечевого сустава

Эффективных методов профилактики капсулита плечевого сустава не существует, поскольку заболевание развивается под действием многих факторов, устранить которые практически невозможно.

Единственное, что может помочь – профилактика травматизма и хронических перегрузок плечевого сустава, своевременное лечение его хронических заболеваний.

Плечевой сустав

Плечевой сустав является одним из наиболее подвижных и крупных в теле человека, поскольку к тому располагает анатомическое строение. Он образован множеством мышц, связок и сухожилий, что позволяет осуществлять разнообразные вращательные, сгибательные и разгибательные движения. При этом на сустав оказывается значительная нагрузка, ввиду чего могут возникать различного рода заболевания. На сегодняшний день к медикам обращается бесчисленное множество пациентов с жалобами на боль в плечевом суставе, которая иногда провоцируется серьезными заболеваниями. Все это требует тщательной диагностики для постановки верного диагноза и дальнейшего назначения терапии, чтобы избежать осложнений и потери двигательной активности плеча.

Плечевой сустав анатомия

Строение плечевого сустава

Плечевой сустав образуют три основные кости: суставной костью, головковой и гленоидальной (образовывает характерную суставную впадину). Гленоидальная кость напрямую не соприкасается с плечевым суставом, однако определяет его двигательные возможности и функции. Для плечевого сустава характерна шарообразная форма, которая образована полусферической головкой верхней кости. Также визуально плечо имеет малый и большой бугорок с отходящими от них гребнями. Полусферическая головка верхней кости совпадает по своему анатомическому строению с суставной впадиной, превышая ее размеры.

Капсула плечевого сустава – один из ключевых его элементов. В момент опускания руки, она образовывает несколько складок. Суставная капсула размещает под собой синовиальную сумку, где продуцируется синовиальная жидкость для смазки суставных элементов – костей. Благодаря этому уменьшается трение между костными поверхностями, что препятствует изнашиванию головок костей.

Кости плечевого сустава чрезвычайно уязвимы к ушибам, поскольку плечевой отдел образуется не только крупными костями, но и совсем маленькими, плюс, высокая подвижность плеча может провоцировать риск травмы.

Суставная капсула обязательно фиксируется связками, которые препятствуют ее выпадению или избыточной мобильности сустава. К основным связкам плечевой капсулы относят:

  • Суставно-плечевые связки образуются тремя пучками волокон. Размещаются они спереди и сверху, помогая выполнять взмахи и подъемы руки. Эти связки фиксируются на плечевой кости и оканчиваются у суставной губы.
  • Клювовидная связка плеча берет свое начало от клювовидного отростка (отсюда и название), ее вплетение в капсулу происходит сзади и верхней части сустава.

Строение плечевого сустава также включает целую группу сильных и наиболее крупных мышц, а также ряд мелких мышечных волокон, которые помогают осуществлять движения. Мышцы плечевого сустава медики разделили на категории, создав классификацию. Плечевой сустав поддерживается целой группой мышц, которые относятся к, так называемому, плечевому поясу, а также мышцам верхней конечности, среди которых: кисть, предплечье и непосредственно плечо. Отдельная часть мышц берет свое основание у скелета спины, крепясь к плечевой кости и его поясу. К основным мышцам плеча относят следующие:

  • Дельтовидная – крупная мышца в плечевом суставе, треугольной формы (отсюда и название). Мышца покрывает сустав сверху, сзади и спереди. Именно дельтевидная мышца укрывает под собой синовиальную поддельтовидную сумку – бурсу сустава. Основная функция мышцы – вращение наружу и разгибание плеча. Также благодаря ей осуществляется отведение руки (в норме на 70 градусов).
  • Надкостная и подкостные мышцы располагаются в ямке лопатки. Движения в плечевом суставе при их сокращении являются вращательными. Также они предохраняют капсулу сустава от различных защемлений.
  • Большая и малая круглые мышцы. Эти группы мышц помогают плечу производить вращательные движения плеча и дают возможность заводить верхнюю конечность за спину.
  • Трапецевидная мышца при сокращении влияет на работу грудино-ключичного отдела и межпозвоночные суставы помимо самого плеча. Главная ее функция – поднятие лопатки и ее опускание, приближение лопатки к столбу позвоночника. Благодаря трапецевидной мышце человека осуществляется наклоны головы в сторону и запрокидывания назад.

Помимо этого в анатомии лопатки присутствуют еще группы мышц, которые делают сустав подвижным. Благодаря такому мощному мышечному скелету подвижность плечевого сустава высока:

  • Приведение (плеча к позвоночному столбу);
  • Отведение (плеча от позвоночника);
  • Сгибание;
  • Разгибание;
  • Круговые движения руки и плеча;
  • Вращение.

Травма плечевого сустава

Боль в плечевом суставе

Плечевой сустав подвержен частым травмам, что и является поводом к обращению за помощью специалистам. Дело объясняется и анатомической мобильностью сустава, которая рождает риск вывихов, растяжений и т.д. А также избыточными нагрузками и высокой подвижностью верхней конечности. Человек вынужден осуществлять в течение всей жизни множество двигательных манипуляций, если нагрузка сильно велика или присутствует низкий мышечных тонус, то это может грозить разрывами сухожилий, растяжениями и разрывами связок, мышц, что в итоге приводит к отклонениям функций сустава.

Плечевой сустав человека также может страдать от ушибов мягких тканей, ударов, что сопровождается повреждением мышц с образованием гематом. Также могут страдать кости от переломов и трещин. При травматизации плеча необходимо провести тщательную диагностику. Как правило, назначается рентгенография. Плечевой сустав фото с рентгенографии хорошо демонстрирует, поэтому на снимке легко обнаруживают разрывы связок и сухожилий, а также переломы костей. В зависимости от типа повреждения, устанавливается терапия и последующая реабилитация.

Так, если ощущается хруст в плечевом суставе, которому предшествовала травма, то можно заподозрить трещины и переломы плеча. В этом случае костные поверхности трутся о поврежденные края друг друга, провоцируя острую боль. При этом может локально повышаться температура кожных покровов в плечевой зоне, наблюдаться гематомы.

Адгезивный капсулит плеча

Адгезивный капсулит плеча, или «синдром замороженного плеча» в народе – опасная патология плечевого сустава, которая при отсутствии адекватного и своевременного лечения может привести к полной утрате подвижности верхней конечности. Плечевой сустав в скелете человека один из самых сложных. Состоит он из сочленения трех костей: лопаточной, ключичной и плечевой. В месте соединения все три элемента заключаются в плотную эластичную оболочку, наполненную жидкостью. Это и есть капсула плечевого сустава.

Любые ее повреждения и изменения, сопровождающиеся воспалительным процессом, проявляются болями разной интенсивности и ограничением подвижности сустава. Вылечить воспаление капсулы плечевого сустава на ранних стадиях несложно. За несколько недель можно полностью избавиться от неприятных симптомов и восстановить функции сустава. Но в запущенной форме заболевание хронизируется, провоцирует ряд осложнений, приводит к необратимым изменениям суставных структур. Плечо уже никогда не будет функционировать так, как прежде.

Почему развивается

Адгезивный капсулит плечевого сустава чаще всего является последствием травмы плеча или верхней конечности. Реже причина кроется во внутренних нарушениях. Например, при сахарном диабете ухудшается питание тканей, в результате чего страдает суставная капсула.

Также привести к развитию капсулита могут такие патологии и состояния:

  • остеохондроз шейного или лопаточного отдела позвоночника в запущенной или стремительно прогрессирующей форме;
  • гормональный дисбаланс, особенно у женщин в период менопаузы, когда метаболические процессы в женском организме значительно изменяются, ткани не получают достаточно питательных веществ и утрачивают свои функции;
  • чрезмерные и постоянные нагрузки на плечевой сустав, например, у маляров, декораторов, когда приходится долгое время находиться в одной позе с поднятыми вверх руками;
  • перенесенные инфаркт или инсульт с тяжелым поражением сосудистой системы;
  • инфекционные заболевания органов дыхательной системы;
  • хирургические вмешательства.

В группу риска попадают люди, часто получающие травмы плечевого сустава – спортсмены, танцоры, грузчики. Предрасполагающими факторами являются лишний вес, неправильное питание, вредные привычки.

Симптоматика воспаления капсулы сустава плеча различается в зависимости от стадии патологии. Всего их выделено три.

Проявления заболевания еще незначительные и не вызывают тревоги у пациента. Иногда плечо начинает очень сильно болеть, как правило, после физических нагрузок. Боли могут становиться сильнее во время ночного сна. Пациент обычно самостоятельно приобретает в аптеке мазь для суставов, некоторое время использует ее, затем, когда боли стихают, успокаивается, и на этом лечение адгезивного капсулита на ранних стадиях заканчивается.

Однако болезнь прогрессирует и спустя несколько недель снова дает о себе знать. Если плечо будет ушиблено, получит большие нагрузки, рецидив может случиться раньше. Спустя 5–8 месяцев после дебюта боли становятся постоянными спутниками пациента. Человек уже понимает, что с плечом не все в порядке, однако и в этот период не всегда обращается к врачу.

Симптомы капсулита на этом этапе развития болезни становятся более выраженными. Кроме болей, пациент жалуется на ограничение подвижности конечности. Поднять руку становится затруднительно. Но подвижность лучезапястного и локтевого сустава не нарушается. Если пациент начнет на этой стадии лечить капсулит плечевого сустава, прогнозы довольно хорошие. Если же лечение проводится некачественно или же вовсе отсутствует, спустя несколько недель последует третья стадия патологии.

Заболевание переходит в хроническую форму, признаки могут периодически полностью исчезать. Боли становятся редкими и менее интенсивными. Однако подвижность сустава полностью не восстанавливается. Достаточно небольшой нагрузки, травмы, переохлаждения, чтобы капсулит обострился. Но даже если этого не произойдет, многие пациенты с хроническим воспалением плечевого сустава уже до конца жизни не могут восстановить подвижность сустава и конечности. Зачастую не пролеченный вовремя капсулит заканчивается инвалидностью.

На заметку: капсулит плечевого сустава развивается у каждого пациента по-разному. У некоторых 1 стадия растягивается на год и более, у других уже спустя 3–4 месяца болезнь переходит на третью стадию. Многое зависит от возраста пациента, его образа жизни, общего состояния здоровья, нагрузок на плечевой пояс. Некоторые люди приобретают капсулит хронической формы в молодости и живут с ним до преклонных лет, обходясь наполовину неподвижным плечевым суставом.

Методы диагностики

Лечение воспаления суставной оболочки начинается с комплексного обследования больного и диагностики. Основные симптомы капсулита сложно назвать специфическими, точно так же могут проявляться и другие заболевания. Поэтому сначала врач осуществит подробный опрос пациента, а потом проведет несложный тест. Заключается он в следующем:

  • Пациент должен стать прямо, положить руки на талию.
  • Отвести локти насколько возможно назад.
  • Затем поднять руки и сцепить ладони на затылке.
  • Опустить руки вдоль туловища и максимально отвести их в стороны.
  • Затем потянуться вытянутыми руками вверх, к потолку.

Если при выполнении указанных движений пациент ощущает боль, скованность сустава, затрудняется поднять или отвести руки, есть все основания предположить капсулит. При визуальном осмотре врач легко заметит деформацию пораженного сустава, истончение и западание мышечных тканей. При пальпации в некоторых точках пациент будет ощущать резкую боль.

Точный диагноз ставится после рентгенограммы или УЗИ плечевого сустава. Если остались сомнения, врач может дополнительно порекомендовать томографию или МРТ.

В последнее время для дифференциальной диагностики капсулита плечевого сустава применяется процедура артрография. Заключается она в измерении объема капсулы. По ее параметрам можно точно установить, развивается ли воспаление и насколько поражены суставные структуры. Объем синовиальной жидкости в капсуле плечевого сустава равняется примерно 12 мл. Если же капсула воспалена, выработка жидкости снижается, ее объем может уменьшиться до 1–2 мл.

На заметку: перед тем как назначить схему лечения, врач также даст направления на клинические анализы мочи и крови, ЭКГ и флюорографию. Возможно, потребуется сдать кровь на содержание сахара или выполнить УЗИ некоторых внутренних органов. Все это важно, чтобы подобрать оптимальные лекарства в наиболее эффективной и безопасной дозировке.

Как лечить воспаление капсулы сустава

Метод лечения, выбор препаратов, их дозировки и комбинации определяются стадией заболевания, возрастом пациента, его образом жизни и сопутствующими заболеваниями.

На 1 стадии болезни используется три основных направления в лечении:

  • устранение болевого синдрома – применяются анальгетики в таблетках или уколах, мази для наружного использования;
  • купирование воспалительного процесса – назначаются нестероидные противовоспалительные препараты, также частично снимающие боль, отечность;
  • мануальная терапия для снятия спазма и восстановления подвижности сустава, а также нормализации кровообращения и питания тканей.

Когда плечо сильно болит, пациенты часто стараются улучшить ситуацию с помощью тугой повязки или специального бандажа. Но в данном случае необходимости в фиксации сустава нет. Наоборот, обездвиживание конечности может навредить и в дальнейшем затруднить восстановление утраченных функций. Все, что требуется от пациента, – это не перегружать плечо, не поднимать тяжести и не допускать внешнего механического воздействия. Рукой можно и нужно двигать, но осторожно, без рывков и нагрузок.

Внимание! Очень сильные боли на 2 стадии заболевания снимаются глюкокортикоидами – гормональными препаратами. Врач может предложить препараты в таблетках или в форме раствора для внутрисуставной инъекции. Процедура болезненна, зато действует быстрее и дает меньше побочных эффектов, чем таблетки.

ЛФК при капсулите

Важную роль в комплексном лечении капсулита играет физическая активность пациента. Перегружать пораженный сустав нельзя, но лечебная гимнастика показана. Комплекс упражнений подбирает инструктор по ЛФК, первые занятия проходят под его наблюдением, в дальнейшем можно перейти на домашние упражнения.

Начинаются занятия сразу же, как только острое воспаление будет снято. Базовый комплекс включает следующие упражнения:

  • Стать ровно, ноги на ширине плеч, спина прямая. Руки поднять, сделать несколько вращательных движений, опустить. Повторить три-четыре раза. Спустя несколько занятий количество повторов увеличивают.
  • Исходное положение то же. Руки положить на талию, локти отвести максимально назад. Повторить 5–7 раз, но так, чтобы не возникало острой боли.
  • В том же положении руку отводят назад, обхватывают локоть другой рукой и тянут еще сильнее назад и вниз, по направлению к ягодицам. Повторить несколько раз.
  • Сидя или стоя с прямой спиной несколько раз подряд медленно поднимать и опускать плечи.
  • В том же положении выполнять круговые движения сначала одним плечом, потом вторым вперед и назад. Повторы для каждого плеча – до 10 раз.

Занятия ЛФК нельзя проводить, если снова появились острые боли, поднялась температура, а также при простуде или менструации у женщин. Во время гимнастики пациент может ощущать напряжение в мышцах, упражнения выполняются с усилием, но не с болями и дискомфортом. Нагрузки увеличиваются постепенно. И ни в коем случае спортивные занятия не должны доводить пациента до изнеможения.

Совет: эффективность ЛФК усилят физиопроцедуры – магнитотерапия, лазерная, ультразвуковая терапия, грязетерапия, массаж. Если пациент обратился вовремя за врачебной помощью, можно полностью устранить последствия воспаления и восстановить функциональность сустава. Но иногда полная подвижность сустава не возвращается, несмотря на все усилия пациента и врачей.

Хирургическое вмешательство и осложнения

Если все методы оказались неэффективными, боли стихают только после блокады сустава, а функции плеча не восстанавливаются, показано хирургическое вмешательство. Раньше избавить пациента от мучительных болей можно было только с помощью артродеза – калечащей операции, заключающейся в искусственном сращивании суставных сочленений. Сустав навсегда становился неподвижным, зато пациент избавлялся от мучений.

Сегодня артродез заменяет артроскопия или артропластика плечевого сустава. Это малоинвазивное вмешательство может выполняться под местным наркозом. Через микропроколы врач вводит в полость сустава мини-камеру и инструменты. Сначала оценивается состояние сустава, затем выполняются необходимые манипуляции по расширению суставной капсулы. Затем на проколы накладываются швы. Восстановление после операции длится от нескольких недель до полугода – все зависит от степени поражений суставных тканей.

Хотя артроскопия считается малоинвазивным вмешательством с минимальным воздействием на ткани, осложнения не исключены. Кровотечения, инфицирование суставной полости или мягких тканей, повреждения нервных окончаний, переломы костей – такие осложнения могут возникать при врачебной ошибке или по вине пациента, если он нарушил правила подготовки к операции. Поэтому следует внимательно слушать, запоминать и выполнять все рекомендации врача. Это снизит риск осложнений и побочных эффектов.

Нетрадиционная медицина при капсулите плеча

Народные средства будут эффективны на 1 стадии заболевания или же в послеоперационный период. Что подойдет для окончательного устранения воспаления и восстановления подвижности сустава:

  • Растирки на спирту. Например, с камфарой, пчелиным подмором, прополисом.
  • Мази – с белой глиной, барсучьим жиром, пчелиным воском, сливочным или оливковым маслом, горчицей, яичным белком.
  • Травяные настои и отвары для приема внутрь – боярышник, эвкалипт, сосновые почки, мелисса, зверобой, лопух.

Комплексный курс лечения народными средствами продолжается не менее 4 недель, только тогда будет заметен эффект.

Резюме: капсулит плечевого сустава – распространенное заболевание, чаще всего вызванное травмой плеча или профессиональной деятельностью. На ранних стадиях патология проявляется резкими болями, затем присоединяется ограничение подвижности. Если вовремя не начать лечение, капсулит может привести к полной утрате подвижности сустава и инвалидности пациента. В тяжелых случаях при неэффективности медикаментов, ЛФК и физиопроцедур выполняется хирургическая операция – артропластика или артроскопия.

Источники


  1. Евдокименко, П. В. Артроз тазобедренных суставов. Исцеляющая гимнастика / П. В. Евдокименко. — М. : Оникс, Мир и Образование, 2013. — 150 c.

  2. Справочник практического врача. — Москва: Наука, 2009. — 608 c.

  3. П. В. Евдокименко Артроз. Избавляемся от болей в суставах / П. В. Евдокименко. — М. : Мир и Образование, 2014. — 224 c.
  4. Юрий, Александрович Олюнин Оценка активности ревматоидного артрита / Юрий Александрович Олюнин. — М. : LAP Lambert Academic Publishing, 2014. — 204 c.
  5. Барчаи, Е. Анатомия для художников / Е. Барчаи. — М. : Эксмо, 2007. — 344 c.
Капсула плечевого сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here