Как делают операцию на локтевом суставе

Сегодня мы раскроем тему: "Как делают операцию на локтевом суставе". Наши специалисты собрали и обработали полезную информацию по теме и представляем ее в удобном для чтения виде.

Локтевой бурсит

Локоть сформирован в результате соединения плечевой кости и локтевой кости предплечья. Локтевая кость имеется костный выступ расположенный в задней части локтя известный как локтевой отросток. Это костный выступ является местом присоединения нескольких мышц, включая трицепсы и формирует самую внешнюю точку задней части локтя. Между локтевым отростком и вышележащей кожей располагается сумка (бурса) локтевого отростка. Бурса представляет собой небольшой мешочек наполненный жидкостью — любрикантом и функция ее заключается в уменьшении трения между соседними слоями мягких тканей.

Мышцы – трицепсы в основном отвечает за выпрямление локтя и особенно активны во время деятельности связанной с толканием. Во время сокращения трицепсов, трение направлено на локтевую бурсу. Давление на сумку локтевого отростка может возникать также вследствие прямого удара. Когда это давление на бурсу оказывается чрезмерным из-за слишком частых движений или приложения силы, то возникают условия для воспаления сумки локтевого отростка.

  • Умеренная, но повторяющаяся травма является наиболее частой причиной. Например, люди, которые опираются на локти, вызывают фрикцию и легкую травму тканей над локтевым отростком. К примеру, существуют такие термины как « локоть студента « локоть водопроводчика или локоть шахтера и в основе этих терминов длительная опора на локти.
  • Единичные травмы, такие как удар, в заднюю часть локтя может вызвать воспаление.
  • Артрит. Одна или несколько сумок могут воспалиться в результате полиартрита (но в большинстве случаев бурсит локтевого отростка, не связан с артритом).
  • Инфекция бурсы. Это может произойти, если есть разрез на коже над сумкой, в которую попадают бактерии.
  • Идиопатический. Во многих случаях бурсит возникает без всякой видимой причины. Однако, вполне возможно, что в некоторых бурсит связан с небольшой травмой, которая была забыта.

В норме человек не может чувствовать или увидеть бурсу. Если происходит воспаление бурсы локтевого отростка, то появляется утолщение кожи и отечность на задней части локтя. Бурса также может быть заполнена жидкостью и тогда выглядит как маленький мягкий шарик — немного похожий на кисту. В большинстве случаев (при неинфицированных бурситах и не связанных с артритом) локтевой бурсит безболезненный или слегка болезненный. Движение в локтевом суставе не нарушается.

Если бурса инфицирована («септический» бурсит локтевого отростка), то, как правило, развиваются боли, покраснение и болезненность в локте.

Бурсит, связанный с артритом может быть сам по себе безболезненным, но могут быть боли в суставах обусловленные артритом. Пациенты с бурситом локтевого отростка обычно испытывают боль, и припухлость в задней части локтя. Боль обычно усиливается, когда, опираются на локоть или при сгибании или выпрямлении локтя. В менее тяжелых случаях, пациенты могут испытывать только боль и скованность в локте в покое после таких видов деятельности как ношение сумки. Кроме того такие виды деятельности как использование молотка или выпрямление локтя против сопротивления тоже могут вызвать боль в начальных стадиях.

По мере прогрессирования, пациенты могут испытывать симптомы, которые увеличиваются во время занятий спортом или физической деятельностью. Пациенты могут заметить отмечать отек и появление большого выступа над локтевым выступом. Большинство пациентов с локтевым бурситом испытывают боль при касании к локтевому отростку. Иногда могут прощупываться небольшие комочки в области локтевого отростка. Пациенты могут также испытывать слабость в локте особенно при попытке выпрямить локоть против сопротивления.

[3]

Диагностика

Как правило, для постановки диагноза достаточно физикального обследования врачом. Но для того чтобы исключить возможное наличие инфекции или артрита необходимо также провести лабораторные исследования и рентгенографию. В некоторых случаях для исключения опухолевого генеза образования возможно назначение КТ или МРТ.

В большинстве случаев локтевой бурсит может быть излечен самостоятельно с помощью уменьшения нагрузки на локоть. Но в некоторых случаях требуется медицинское вмешательство вплоть до хирургического.

Консервативное лечение локтевого бурсита включает:

  • Покой и изменение деятельности. Пациентам с локтевым бурситом необходимо избегать деятельности связанной с давлением на локоть. Ношение налокотников также может помочь защитить локтевую сумку от давления или дополнительного раздражения.
  • Холод. Прикладывание холодных компресс к опухшему локтю в течение 20 минут два или три раза в день может помочь облегчить симптомы и уменьшить отек.
  • Компрессия. Использование эластичного бинта обернутого вокруг пораженного сустава может помочь снизить отек.
  • Элевация. Подъем локтя на уровень сердца или выше уменьшает приток крови и тем самым уменьшает воспаление.

Медикаментозное лечение. Нестероидные противовоспалительные препараты, такие как аспирин, ибупрофен (например Advil), напроксен (например, Aleve), и ингибиторы ЦОГ-2 (например, Celebrex) могут уменьшить отек и воспаление и облегчить боль, связанную с локтевым бурситом.

Аспирация. Аспирация опухшей бурсы с помощью иглы и шприца позволяет сразу же сбросить давление. Аспирация также проводится для тестирование жидкости на микробы. (Положительный тест будет означать, септический бурсит).

Инъекции кортикостероидов. Симптомы бурсита могут быть значительно уменьшены с помощью инъекции кортикостероидов. Кортикостероиды является мощными противовоспалительными препаратами, и введение их непосредственно в воспаленную бурсу, как правило, значительно уменьшают боль и отек. Тем не менее, инъекции кортикостероидов имеют потенциальные побочные эффекты, такие как инфекции и дегенерации кожи на локте. Таким образом, эти инъекции, как правило, назначаются при упорно текущих бурситах и не эффективности другого лечения.

Антибиотики. Септический бурсит локтевого отростка требует назначения антибиотиков. Выбор антибиотика зависит от того микроорганизма который является причиной инфекции (чаще всего золотистый стафилококк). У большинства людей с септическим бурситом лечение антибиотиками достаточно эффективно в некоторых случаях требуется госпитализация и внутривенное введение антибиотиков.

Читайте так же:  Болят суставы правой ноги что делать

Хирургическое лечение

Иногда при хроническом бурсите или септическом бурсите может потребоваться хирургическая операция. При традиционной бурсэктомии проводится надрез на локте и воспаленная сумка удаляется. Так как сумка находится под кожей, то локтевой сустав при операции не затрагивается.

Осложнениями хирургического удаления сумки могут быть проблемы с заживлением кожи в месте разреза и болезненность. Через несколько месяцев после операции как правило на месте удаленной бурсы вырастает новая бурса.

После операции пациентам рекомендуется некоторое время фиксировать локоть специальной повязкой с удержанием руки под углом 90 градусов.

ЛФК. После стихания симптомов бурситом достаточно эффективно назначение ЛФК для укрепления мышечного тонуса.

Большинство пациентов с этим заболеванием восстанавливаются и возвращаются к нормальной жизни в течение нескольких недель. Иногда, реабилитация может занять значительно больше времени (до нескольких месяцев) в тех случаях, когда бурсит протекал достаточно долго. Поэтому раннее лечение и реабилитация необходима для восстановления нормального качества жизни.

Использование материалов допускается при указании активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.

Восстановление функций локтевого сустава после его замены

Какой смысл делать операцию, если ее потенциал будет использован в лучшем случае на половину? Намного правильнее сразу планировать реабилитацию и подбирать для этого специалистов. Локтевой сустав считается одним из самых повреждаемых в теле человека. Результаты исследования ВОЗ показали, что из 1 млн. человек в замене соединения нуждаются от 5 до 10 тысяч.

Однако, успех этой операции зависит не только от квалификации врача, оснащенности клиники и особенностей организма больного. Довольно важным фактором в заживлении является и реабилитация. Она длится с момента выхода пациента из под наркоза и до полного восстановления механических функций конечности.

Особенности реабилитации

В первую очередь важным аспектом восстановительного периода является разработка двигательных функций костного соединения. Для этого больной должен соблюдать очередность нагрузок и тренировок. В течение нескольких дней после эндопротезирования все движения должны носить пассивный характер. В этот период следует проделывать три упражнения:
  • «Ходьба» пальцами;
  • Сгибание и разгибание кулака;
  • Слабые движения кистью.

Такую зарядку необходимо выполнять в течение 3-4 недель до момента снятия повязки. После этого можно приступать к более весомым тренировкам:

  • Вращение всеми суставами руки;
  • ЛФК под контролем врача-реабилитолога;
  • Сгибание конечности;
  • Использование специальных реабилитационных тренажеров.

Иными словами второй месяц нацелен на восстановление двигательных способностей, но не силовых. Дополнительно к стандартным восстановительным методикам необходимо проводить ряд процедур:

  • Бальнеотерапия – лечебные водные процедуры с морской водой способствуют быстрому заживлению и восстановлению травмированного участка тела.
  • Массаж – позволяет восстановить кровообращение и привести мышцы локтя в тонус.
  • Физиотерапия – использование развивающих кинезиологических и нейрофизиологических программ.

Параллельно с описанными процедурами назначается курс препаратов, направленных на ускорение сращивание костей. Как правило, такие препараты выполняют двойную функцию: ускоряют процессы роста новых клеток и обезболивают.

Существует ряд советов, которые разрабатывались врачами-реабилитологами:

  1. Соблюдение максимальной осторожности в отношении прооперированной зоны. Ранения, падения и прочие повреждения способны привести к нарушению работы протеза.
  2. Не опираться на поврежденную руку.
  3. Первые 1,5 месяца нельзя проделывать упражнения тянущего характера (надевание брюк, открывание двери, мытье потолков, стен, полов и пр.).
  4. В этот же период для прооперированной конечности будет считаться тяжестью даже чашка чая, поэтому следует избегать таких нагрузок.
  5. ЛФК нужно проводить не менее 4-х раз в день на протяжении следующего после эндопротезирования месяца.
  6. Увеличение нагрузок следует проводить плавно, без скачков.
  7. Обязательное использование фиксирующей повязки. Она позволит вернуть здоровые анатомические и физиологические показатели поврежденному участку.
  8. Избегать даже возможностей получить травму. Для этого следует отказаться от контактных видов спорта, активных развлечений.
  9. Давать время на отдых. Несколько раз в день рука должна на один или более часа оставаться неподвижной.
  10. Соблюдение специальной диеты. Для каждого пациента она индивидуальна и направлена на создание идеальных условий для организма, при которых он сможет быстрее восстановиться.

Боли после эндопротезирования

Боли, возникающие в первые несколько недель после операции – это нормально. Часто они носят жгущий характер. Устранить их можно с помощью охлаждающего компресса или кубиков льда. Если по истечению месяца после протезирования боли не утихают, то необходимо об этом рассказать врачу. Он назначит курс медикаментозных препаратов.

Показания к эндопротезированию

Протезирование назначается врачом после тщательного изучения и обследования пациента. Зачастую заболевания локтевого стыка развиваются медленно, поэтому медицинская помощь может ограничиться медикаментозными методами при своевременном обращении в клинику. Если же должное лечение отсутствовало, то этот участок может придти в состояние, когда спасти его сможет только оперативное вмешательство.

Показаниями к протезированию могут стать:

  • Артриты;
  • Остеоартрозы;
  • Переломы;
  • Болезнь Бехтерева;
  • Дисплазия сустава;
  • Асептический некроз;
  • Ложный сустав.

Болезнь Бехтерева чаще всего поражает позвоночник, но и крупные сочленения, такие как коленный, локтевой, плечевой подвержены ей. Поражение ревматоидного характера, при котором возникают периодические боли и ограничение подвижности. Заболевание имеет еще одно название, которое можно встретить в медицинских справочниках – анкилозирующий спондилоартрит.

Асептический некроз представляет собой процесс разрушения костных тканей без участия микроорганизмов, т.е. Без воспаления. Этот недуг может возникать по целому ряду причин, начиная от малоподвижного образа жизни и заканчивая влиянием вредных привычек. На начальных стадиях спасение может заключаться в приеме нестероидных противовоспалительных препаратов. Но если болезнь обнаружена поздно, то эндопротезирование становится практически единственным способом спасти сочленение.

Нарушение целостности костей, которое именуется как «ложный сустав», также является показанием к проведению протезирования. Заболевание может возникнуть из-за некорректного лечения костных переломов, осложнений после перенесенных травм, нарушение кровообращения после переломов. Участок кости, на котором развивается данная патология, часто обрастает хрящевой тканью. Поверхность ее покрывает плотная оболочка, которая по своей структуре напоминает суставную, а под ней может скапливаться синовиальная жидкость. Эта особенность клинической картины и обусловила название болезни.

Читайте так же:  Асептический некроз головки бедренных суставов

Дисплазия подразумевает собой врожденную патологию отделов скелета. Заключается заболевание в недоразвитии мышц, что приводит к нарушению движения по нормальной амплитуде.

Где пройти

Пройти эндопротезирование и курс реабилитации можно в любом из многочисленных заведений здравоохранения России и Европы. Но прежде чем выбрать, следует изучить все плюсы и минусы лечения в них.

Клиники России уже перешли на новый уровень медицины, приобрели новейшее оборудование и обучили персонал работе с ним. Но стоимость услуг в таких учреждениях достаточно высока. Есть ряд больниц, где можно сделать протезирование за невысокую плату, но, как правило, в них нет современного оснащения. Таким образом, перед тем, как выбрать лечение в России, нужно выбрать между высоким качеством обслуживания и приемлемой ценой.

В Европе дела обстоят несколько иначе: медицинские заведения оборудованы по последнему слову техники. Однако и цены здесь не уступают российским.

Клиники Чехии являются одним из самых оптимальных вариантов. Сравнительно невысокие цены и новое оборудование позволяет проводить самые сложные манипуляции. К тому же здесь оборудованы реабилитационные центры, в которых пациенты после операций смогут пройти полноценный восстановительный курс и вернуться к себе на родину здоровым человеком.

https://cyberleninka.ru/article/v/endoprotezirovanie-loktevogo-sustava-u-molodyh-patsientov

Что может быть правдивее отзывов пациентов? Ничего.

1) Локтевой сустав. Пункция, артротомия. Резекция.

Локтевой сустав образован тремя костями — плечевой, лучевой и локтевой так, что лучевая и локтевая кости сочленяются друг с другом и с плечевой на плечевой кости имеются: 1) с медиальной стороны — блок (trochlea), которому соответствует полулунная вырезка на локтевой кости; 2 ) с латеральной стороны — головка (capitulum humeri), которой соответствует ямка на головке лучевой кости.

ПРОКОЛ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА Руку сгибают в локтевом суставе под прямым углом. Вкол иглы производят сзади между латеральным краем olecranon и нижним краем epicondulus lateralis humeri, непосредственно над головкой лучевой кости. Верхний заворот сустава пунктируют над верхушкой olecranon, продвигая иглу вниз и кпереди. Прокол сустава по медиальному краю olеcranon не применяют из-за опасности повредить локтевой нерв.

АРТРОТОМИЯ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА Дренирование локтевого сустава при гнойных воспалениях затруднено из-за сложности его конфигурации. Поэтому артротомия длительное время не находила должного признания среди хирургов. Однако опыт хирургов во время Великой Отечественной войны показал, что правильно выполненная артротомия локтевого сустава дает хорошие результаты при лечении гнойных процессов сустава. Вскрытие его производят одним или двумя продольными разрезами, проведенными на середине расстояния между olecranon и надмыщелками плечевой кости. Разрез по медиальному краю olecranon опасен и его следует делать строго послойно, чтобы не повредить n. ulnaris. Операцию производят при согнутом локте. Более широкий доступ к локтевому суставу достигается разрезом Кохера. Разрез начинают на 3—4 см выше наружного надмыщелка плеча и ведут чрез линию сустава и головку лучевой кости. Рассекают суставную сумку; для расширения доступа к этому разрезу добавляют небольшой поперечный разрез, направленный к тыльной поверхности сустава. Этим разрезом создается хороший доступ к плече-лучевому сочленению и переднему отделу суставной сумки.

Артроз локтевого сустава

Как и во всех суставах, концы костей, образующих локтевой сустав, покрыты гиалиновым хрящом. Гиалиновый хрящ очень гладкий, что позволяет минимизировать трение при движениях в суставе

Тем не менее, даже небольшие травмы приводят к повреждению поверхностных слоев хрящей. Со временем, по мере воздействия нагрузок, это изношенная поверхность хряща покрывается трещинами вплоть до того, что кости начинают непосредственно контактировать друг с другом. При постоянной избыточной нагрузке на локтевой сустав происходят изменения, как в гиалиновом хряще, так и костях, а также в мягких тканях окружающих сустава. Деформация сустава приводит также к растяжению связочного аппарата локтевого сустава

Артроз обусловлен дегенерацией суставного хряща – процессом, который развивается со временем. Отличие артроза от артрита в том, что при артрозе нет такой воспалительной реакции, как при артрите (например, ревматоидном артрите или подагре).

Сильное растяжение или перелом могут реально повредить суставной хрящ. Также может быть ушиб хряща, когда оказывается избыточное давление на поверхности хряща.

Артроз локтевого сустава отличается от артроза коленного сустава или тазобедренного. В течение продолжительного периода времени суставной хрящ локтя не поврежден. Суставное пространство остается близким к нормальному. Самые большие изменения это формирование остеофита и капсульная контрактура.

Капсульная контрактура представляет собой процесс усыхания и уплотнения суставной капсулы. Капсула состоит из двух слоев: волокнистое покрытие, которое окружает сустав и внутренняя прокладка. Внутренний слой называется синовиальной оболочкой. Синовиальной слой содержит жидкость для смазки внутри сустава ( синовиальную жидкость).

На более поздних стадиях артроза при наличии стойких болей в покое и ночью, а также при ограничении подвижности сустава целесообразно рассматривать вопрос об оперативном вмешательстве Тем более, в настоящее время для этого используются артроскопические операции. Эти малоинвазивные техники позволяют удалить свободные фрагменты костной и хрящевой ткани и восстановить нормальную функцию локтя.

Диагностика

Консервативное лечение

Почти во всех случаях, врачи сначала назначают консервативное лечение. Целью консервативного лечения является снижение болевых проявлений и сохранение в достаточном объеме функции сустава.Из медикаментозного лечения могут быть рекомендованы нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как аспирин и ибупрофен, прием которых позволяет уменьшить отек и боль. Достаточно широко назначаются различные методы физиотерапии (электрофорез, фонофорез, лазер и т.д.), что также позволяет снизить боль. Большое место в консервативном лечении артроза занимает ЛФК, которая позволяет сохранить функциональность сустава. При выраженном обострении может быть рекомендовано использование ортеза на некоторый промежуток времени.

В некоторых случаях пациенту необходимо изменить или ограничить физическую деятельность, особенно в тех случаях, когда она связана с нагрузками на руку.

Читайте так же:  Коллаген для суставов и позвоночника отзывы

Инъекции кортизона в локтевой сустав могут дать временное облегчение. Кортизон является мощным противовоспалительным препаратом и может очень эффективно облегчить боль и отек. Действие кортизона (или других стероидов) носят временный характер, продолжительностью от нескольких недель до месяцев. Существует небольшой риск инфекции при любой инъекции в сустав, и инъекции кортизона не являются исключением. Кроме того, стероиды нельзя вводить часто, так как они сами приводят к повреждению хрящевой ткани.

Хирургическое лечение

Существует несколько типов операций для лечения прогрессирующего остеоартроза локтевого сустава и выбор методики зависит от тяжести дегенерации сустава, возраста, уровня активности.

Артроскопический дебридмент

Если у пациента ранняя стадия остеоартроза, врач может рекомендовать артроскопический дебридмент.

При артроскопической процедуре используют астроскоп с крошечной телевизионной камерой, который вводится в сустав через маленький разрез. Астроскоп позволяет хирургу видеть внутри локтевого сустава.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

При артроскопическом дебридменте, хирург делает другие небольшие надрезы для введения специальных инструментов с их помощью удаляются костные наросты б (остеофиты) хондромные тела и проводится шлифовка хряща. Иногда бывает необходимо провести капсульный релизинг.

Хирург может также провести промывание в суставе. Промывание помогает удалить крошечные кусочки тканей, которые могут вызвать раздражение сустава. Большинство пациентов после дебридмента отмечают уменьшение болей и увеличение объема движений.

Артропластика

До изобретения высококачественных искусственных суставов хирурги использовали много методов, чтобы предотвратить трение костей друг о друга. Например между костными поверхностями размещали кусок сухожилия или фасции.

Артродез

Фиксация сустава была достаточно распространена до изобретения искусственных суставов.

Эндопротезирование

Замена или эндопротезирование локтевого сустава применяется не так часто, как эндопротезирование в тазобедренном суставе, коленном суставе или плече, так как артроз локтевого сустава встречается значительно реже, чем в этих суставах. Кроме того, замена локтевого сустава также имеет более высокую частоту осложнений, чем эндопротезирование других суставов. Как правило, замена локтевого сустава является хорошим выбором для пожилых пациентов, которые нуждаются в улучшение объема движение, а не силы.

Использование материалов допускается при указании активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.

Остеосинтез, вправление и резекция в области локтевого сустава

Остеосинтез при чрезмыщелковых переломах плечевой кости.

Этот тип перелома относится к нестабильным. В связи с наличием короткого рычага — дистального фрагмента и значительных усилий, прикладываемых к дистальному концу плечевой кости, очень трудно удержать костные отломки в течение всего периода сращения.

Заслуживает внимания способ фиксации дистального фрагмента при надмыщелковых переломах двумя пластинками, которые размещают во взаимно перпендикулярных плоскостях. Одну из пластинок укладывают по внутреннему краю плечевой кости, по ее задней поверхности, обходя локтевую ямку. Дистальный и проксимальный фрагменты фиксируют минимум двумя винтами выше и ниже линии перелома. Затем по наружной поверхности дистального конца плечевой кости укладывают отмоделированную по внешнему контуру кости титановую пластинку с 4-5 винтами. Винты, фиксирующие обе пластинки, проходят во взаимно перпендикулярных плоскостях и на разных уровнях, чтобы не перекрещиваться. На период заживления раны накладывают гипсовую лонгетную повязку.

Затем назначают ЛФК — легкие активные и пассивные движения в локтевом суставе. Надежная фиксация позволяет восстанавливать движения в локтевом суставе в ранние сроки. Важным этапом операции является выделение локтевого нерва и сохранение целости разгибательного аппарата в зоне локтевого сустава (рис. 1).


1. Рентгенограммы плечевой кости, а — надмыщелковый перелом; б — остеосинтез двумя пластинками во взаимно перпендикулярных плоскостях.

Остеосинтез Т- и V-образных переломов.

Обнажают место перелома и выделяют фрагменты суставного конца плечевой кости. Вначале вправляют и фиксируют нижние суставные фрагменты, превращая тем самым перелом в надмыщелковый. Сопоставляют отломки и фиксируют их костными трансплантатами, винтами, металлическими стержнями, прямыми, Т- и V-образными пластинками (рис. 2). Мелкие, свободно лежащие отломки удаляют. Конечность фиксируют торакобрахиальной повязкой.

В последние годы широкое распространение при лечении переломов дистального конца плечевой кости получили аппараты чрескостной наружной фиксации.


2. Остеосинтез Т-образного перелома дистального конца плечевой кости, а — винтами; б — пластинкой; в — двумя пластинками.

Остеосинтез перелома наружного надмыщелка плеча.

Обнажают плечевую кость и сустав сзади и спереди. Отыскивают фрагмент, который обычно находится в суставной полости и всегда соединен с lig. collaterale radiale. Отломок извлекают из сустава, освежают поверхность излома, отломок укладывают на место и фиксируют шелковыми нитями, спицами, винтами.

Остеосинтез перелома внутреннего надмыщелка плеча.

Обнажают место перелома, отыскивают оторванный надмыщелок, укладывают его на место и фиксируют с помощью трансоссального шва, путем введения винта, спиц, гвоздя, которые ориентируют косо кверху и кзади. Если имеются мелкие кусочки кости и хрящевой ткани, то их следует удалить (рис. 3), а оторванные мышечные волокна сгибателей кисти и пальцев фиксировать кетгутовыми швами.


3. Остеосинтез внутреннего надмыщелка, а — винтом; б — двумя спицами Киршнера.

Остеосинтез перелома головчатого возвышения.

При переломе головчатого возвышения мыщелка плечевой кости, если не удается сопоставить отломки закрытым способом, показано оперативное вмешательство: открытая репозиция с фиксацией, спицами или винтом. Благоприятные результаты дает операция — удаление поврежденной части головчатого возвышения. Доступ при этом вмешательстве — наружнобоковой с тщательным выделением лучевого нерва.

Восстановление разрыва периферического конца двуглавой мышцы плеча.

Передним доступом обнажают место разрыва двуглавой мышцы. Технически трудно реимплантировать сухожилие на место прикрепления к бугристости лучевой кости. Имеются две возможности восстановить сухожилие периферического конца двуглавой мышцы:

1) Подшить оторванное сухожилие к сухожилию плечевой мышцы, которое проходит немного кнутри от двуглавой мышцы плеча и прикрепляется к локтевой кости. Следует избегать травматизации срединного нерва и локтевой артерии;

2) Имплантировать оторванное сухожилие в переднюю стенку лучевой кости, образовав долотом под шейкой лучевой кости костный навес. Этот этап операции следует выполнять осторожно, помня о близком расположении глубокой ветви лучевого нерва.

[2]

Фасциотомия и ревизия локтевой артерии при контрактуре Фолькмана.

Восстановление внутренней боковой связки локтевого сустава.

Доступ — внутренний боковой. Разрез начинают от медиального надмыщелка и заканчивают на 3-4 см дистальнее суставной щели, проводя его по ходу локтевой кости. Рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку и фасцию, локтевой нерв берут на резиновую держалку. Не вскрывая сустав, на внутренней поверхности внутреннего надмыщелка проводят поперечный туннель в переднезаднем направлении непосредственно над местом прикрепления суставной капсулы. Затем делают два косо направленных туннеля в локтевой кости: один на передневнутренней его поверхности, а второй — на задневнутренней. Из широкой фасции бедра выкраивают ленту размером 18X2 см, которую скручивают в виде жгута и проводят через поперечный туннель плечевой кости. Один конец ленты проводят через передний и второй — через задний туннель локтевой кости. Устраняют вальгусную деформацию сустава и ленту фиксируют в натянутом положении. Оба конца фасции пришивают к тем частям ленты, которые входят в туннель локтевой кости. (Для восстановления связки может быть использована лавсановая лента или аллогенный материал). Рану послойно ушивают, в течение 2-3 нед осуществляют иммобилизацию конечности гипсовой повязкой в положении сгибания в локтевом суставе под углом 90°.

Читайте так же:  У двухнедельного цыпленка воспалились суставы как лечить

Вправление головки лучевой кости (восстановление кольцевидной связки лучевой кости).

Обезболивание: общее, проводниковая или местная анестезия. Доступ — задний. Обычно вывихнутая головка смещена кнаружи и кпереди. Сгибают руку, чтобы ослабить натяжение двуглавой мышцы плеча. Руку переводят в положение супинации и прямым давлением на головку осуществляют репозицию. Если вывих не застарелый, то можно найти концы кольцевидной связки лучевой кости, которые сшивают кетгутом. Если это невозможно, то необходимо создать новую связку. Проводят второй разрез над гребнем локтевой кости на уровне сустава лучевой кости. В локтевой кости формируют поперечный канал. Из фасции бедра иссекают полоску длиной 12 см (лавсановую ленту или аллогенное сухожилие), проводят ее через заготовленный канал, а затем вокруг шейки лучевой кости. Концы фасциальной ленты сшивают, предварительно хорошо натянув ее. При этом необходимо следить за тем, чтобы не было сублюксации головки кпереди. Пассивные движения начинают по заживлении раны. Переломы головки и шейки лучевой кости можно фиксировать при помощи спиц, винтов, металлических пластинок (рис. 4). Значительно чаще производят удаление головки лучевой кости из наружнозаднего доступа.


4. Остеосинтез винтом перелома головки лучевой кости.

Остеосинтез локтевого отростка.

Положение больного — на спине. Обезболивание — общее или проводниковое. Доступ — задний. Обнажают место перелома, освежают и сопоставляют отломки. В локтевой кости формируют поперечный канал, такой же канал проделывают в отломке. При многооскольчатом переломе отломки можно фиксировать с помощью узловых швов, проволокой, сухожильными полосками, взятыми из боковых отделов сухожилия трехглавой мышцы (верхние концы этих полосок проводят навстречу друг другу с натягиванием через поперечное отверстие в локтевой кости и фиксируют узловатыми швами), винтами, спицами.

Широкое распространение получила методика фиксации локтевого отростка по технике АО (рис. 5). Weber (1963) предложил в дополнение к восьмиобразному серкляжному шву вводить спицы Киршнера для предупреждения ротационных смещений. Этот принцип стягивающей петли широко применяют при лечении переломов надколенника, большого вертела бедренной кости, в некоторых случаях — при переломах внутренней и наружной лодыжек. В дальнейшем метод был усовершенствован P. Netz и L. Stromberg.


5. Остеосинтез локтевого отростка, а — лавсаном; б — винтом; в — стягивающей проволочной петлей по Веберу.

Задний артродез локтевого сустава.

Показания к артродезу локтевого сустава весьма ограничены — значительные разрушения в этой области. Доступ к суставу задний. Капсулу сустава вскрывают в области локтевой ямки. Локоть сильно сгибают и с помощью долота на задней поверхности плечевой кости приподнимают костный козырек. Этот козырек приподнимают настолько, чтобы локтевой отросток при разгибании локтя до 90° упирался в него. Для того чтобы удержать костный козырек в данном положении, берут несколько костных стружек с задней поверхности плечевой кости и заполняют ими щели между суставными поверхностями. Рану послойно ушивают. Руку фиксируют гипсовой лонгетой на 2 мес в положении сгибания под углом 80°, нейтральнее между пронацией и супинацией.

Резекция локтевого сустава.

Показания к резекции локтевого сустава — посттравматические контрактуры локтевого сустава. Производят задний разрез длиной до 12 см. Кости сустава скелетируют поднадкостнично. Пилой или долотом моделируют дистальный конец максимально экономно, иссекая костные ихрящевые элементы, нарушающие конгруэнтность суставных поверхностей. Аналогичным путем моделируют и блоковидную вырезку локтевой кости. Резецируют головку лучевой кости. Резекцию локтевого сустава целесообразно выполнять ультразвуковыми инструментами. Резецированные поверхности освобождают от костной стружки и сопоставляют. Мышцы и апоневроз зашивают кетгутом. Накладывают швы на кожу. Тонкий дренаж подключают к отсосу на 24 часа. В послеоперационном периоде можно применить шарнирный аппарат Волкова — Оганесяна (рис. 6).


6. Применение шарнирного аппарата Волкова-Оганесяна при артропластике локтевого сустава.

Однополюсная резекция локтевого сустава.

При сохраненной суставной поверхности локтевой и лучевой костей, сочленяющихся с дистальным эпифизом плеча, производят однополюсную резекцию, т.е. путем резекции моделируют дистальный конец плечевой кости. Во время резекции используют ультразвуковые инструменты. Плоскость сечения должна быть слегка наклонена книзу и кзади. Предплечье вправляют и фиксируют трансартикулярно спицей Киршнера на 2 недели. Вводят дренажный капилляр из силикона. Рану послойно ушивают. После заживления раны и удаления спицы начинают ранние пассивные движения в локтевом суставе.

Т.А. Ревенко, В.Н. Гурьев, Н. А. Шестерня
Операции при травмах опорно-двигательного аппарата

Как делают операцию на локтевом суставе

а) Показания для операции при переломе локтевого отростка локтевой кости:
Абсолютные показания: свежий перелом или несращение локтевого отростка. Отрыв сухожилия трехглавой мышцы с костным фрагментом.
Противопоказания: инфицированная рана, оскольчатый перелом.
Альтернативные операции: ORIF* (open reposition internal fixation — открытая репозиция внутренняя фиксация) винтом или пластиной.

Читайте так же:  Зарядка после замены коленного сустава

б) Предоперационная подготовка. Предоперационные обследования: клиническое обследование для исключения повреждения локтевого нерва.

в) Специфические риски, информированное согласие пациента:
— Кровотечение
— Инфекция
— Несращение
— Снижение амплитуды движений

г) Обезболивание. Общее обезболивание (интубация) или блокада плечевого сплетения.

д) Положение пациента. Лежа на спине, рука с небольшим приведением и внутренней ротацией; альтернативно — на животе.
Возможно использование подлокотника.
Турникет на плече.
Электронно-оптический усилитель изображения.

е) Оперативный доступ. Разрез кожи от середины разгибательной поверхности дистальной части плеча до разгибательной поверхности проксимального отдела предплечья, в обход локтевого отростка с лучевой стороны.
Дистальное продление разреза вдоль края локтевой кости.

ж) Этапы операции:
— Разрез кожи
— Капсулотомия
— Очистка места перелома
— Репозиция, удержание и фиксация спицами Киршнера
— Сверление отверстий для проволочной стяжки
— Проволочная стяжка

[1]

з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы:
— Локтевой нерв идет в своей борозде позади медиального надмыщелка.
— Предупреждение: если имеется сужение локтевой борозды, возможно перемещение нерва кпереди.
— В проксимальном фрагменте разместите спицы Киршнера в его центральной части.
— Предупреждение: избегайте перфорации сустава спицами Киршнера.
— Убедитесь в прохождении спицы через дальний компактный слой.
— Важно, чтобы проволочная стяжка лежала близко к кости!

и) Меры при специфических осложнениях:
— Эвакуируйте гематомы немедленно.
— Если стяжка сместилась или разорвалась, требуется ее немедленная замена.
— При оскольчатых переломах возможно дополнительное скрепление фрагментов винтом.

к) Послеоперационный уход после остеосинтеза перелома локтевого отростка:
— Медицинский уход: приподнятое положение, немедленное послеоперационное рентгеновское исследование и повторное исследование через 1 месяц. Спицы удаляются через 1 год.
— Активизация: ранние упражнения на увеличение амплитуды движений.
— Период нетрудоспособности: приблизительно 6 недель.

л) Этапы и техника операции при переломе локтевого отростка локтевой кости:
1. Разрез кожи
2. Капсулотомия
3. Очистка места перелома
4. Репозиция, удержание и фиксация спицами Киршнера
5. Сверление отверстий для проволочной стяжки
6. Проволочная стяжка

1. Разрез кожи. Разрез кожи начинается в середине разгибательной поверхности дистального отдела плеча и идет по краю локтевой кости на разгибательную поверхность проксимального отдела предплечья, по краю лучевой стороны локтевого отростка.

2. Капсулотомия. Мягкие ткани и дорсальные компоненты капсулы локтевого сустава рассекаются на лучевой стороне в соответствии с разрезом кожи. В дистальных и медиальных частях раны мягкие ткани могут быть разделены остро до кости. С проксимальной стороны сухожилие трехглавой мышцы нужно лишь надсечь.

3. Очистка места перелома. После обнажения места перелома мягкие ткани разводятся в стороны ретрактором Гофмана, и локтевая мышца отделяется от локтевого отростка. Место перелома открывается острым одиночным крючком и очищается ложкой Фолькмана с комбинацией промывания и аспирации. Завернутая надкостница отодвигается от места перелома надкостничным элеватором.

4. Репозиция, удержание и фиксация спицами Киршнера. После очистки места перелома локтевой отросток репонируется острым одиночным крючком. Необходимо достичь анатомически точного сопоставления, которое должно быть подтверждено пальпацией.

После фиксации костных фрагментов острым крючком, через проксимальный фрагмент локтевого отростка до его центра под рентгенологическим контролем могут быть введены две параллельные спицы Киршнера. С этой целью должны использоваться 1,8-2,0 мм спицы Киршнера, которые всверливаются до фиксации в дальнем кортикальном слое проксимального отдела локтевой кости. Чтобы гарантировать устойчивую фиксацию, спицы должны быть расположены настолько близко к суставу, насколько это возможно.

5. Сверление отверстий для проволочной стяжки. Фиксирующая стяжка выполняется путем сверления дрелью (2-мм сверло) поперечного отверстия в локтевой кости, дистальнее места перелома. Через это отверстие проводится 1,4-мм проволока, которая закручивается Х-образно вокруг спиц Киршнера.

Дрелевое отверстие не должно быть расположено слишком дорзально, чтобы избежать углового смещения фрагмента. Расстояние от места перелома составляет 2-3 см; должны быть захвачены оба кортикальных слоя. Во время процедуры сверления локтевой нерв должен быть надежно защищен.

6. Проволочная стяжка. Проволока для стяжки проводится через просверленное отверстие и закручивается вокруг двух спиц Киршнера, выступающих из локтевой кости. Концы спиц Киршнера загибаются, скусываются и углубляются в локтевую кость импактором. Оказалось эффективным проводить проволоку для стяжки под сухожилием трехглавой мышцы, используя канюлю, чтобы избежать некроза сухожилия в месте его прикрепления.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Концы проволоки скручиваются вместе и петля затягивается, адаптация концов перелома подтверждается визуально. Предупреждение: избегайте чрезмерного затягивания проволоки, что может привести к разрыву стяжки. Проверьте репозицию перелома и удержание под рентгенологическим контролем. Жгут снимается, выполняется гемостаз и дренирование, накладываются подкожные и кожные швы, стерильная повязка.

Источники


  1. Изель, Татьяна Николаевна Дифференциальная диагностика заболеваний опорно-двигательного аппарата. Практическое руководство / Изель Татьяна Николаевна. — М. : Медицинское Информационное Агентство (МИА), 2014. — 744 c.

  2. Рассел, Джесси Артрит / Джесси Рассел. — М. : VSD, 2012. — 259 c.

  3. Мицкевич, В. А. Плечевой сустав. Вывихи и болевые синдромы / В. А. Мицкевич. — М. : Медицинское информационное агентство, 2016. — 552 c.
  4. Константинов, Юрий Избавляемся от подагры народными методами / Юрий Константинов. — М. : Центрполиграф, 2016. — 801 c.
Как делают операцию на локтевом суставе
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here