Гонит коленного сустава

Сегодня мы раскроем тему: "Гонит коленного сустава". Наши специалисты собрали и обработали полезную информацию по теме и представляем ее в удобном для чтения виде.

Рисунок 1. Двусторонний гонит с анкилозом (септический,после скарлатины).

Ик. 1. b^pvMi’iHHA puhiii i |I,[jh>

4М1лм HmatQMHU — яж * undue, Инг. *. ЯакпншнтнуД шциацмн г» ишвивднг» ЦП.

Рисунок 3. Туберкулезный гоиит с подвывихом кзади.

Рисунок 4. Туберкулезный genu valgum.

аппаратом (см. рисунок 5) или исправляются над-мыщелковой остеотомией. При более резкой контрактуре делают двойную остеотомию—

Рисунок 5. Выпрямление сгибателыгой контрактуры колена аппаратом Ермолаева.

Гонит коленного сустава: симптомы, диагностика и лечение

Ежедневно человек совершает множеств самых разнообразных движений, в которых задействуются различные группы суставов. В частности, коленный сустав – функциональный элемент опорно-двигательного аппарата, испытывающий постоянные нагрузки.

Воспаления, дистрофические процессы, поражающие его ткани, в частности, гонит — довольно распространенная проблема, с которой сталкиваются мужчины и женщины, преимущественно, зрелого возраста. Патология сопровождается выраженной симптоматикой, существенно ухудшая самочувствие и состояние здоровья пациента.

Характеристика недуга

Гонит представляет собой патологию воспалительного характера, поражающую область колена. Воспаление провоцирует повышенную выработку и накопление экссудата в суставной сумке, в результате чего у пациента развивается отечность колена, увеличение размеров сустава. Наблюдается ограниченность движений, пораженный сустав принимает наиболее удобное для него положение (колено пациента всегда немного согнуто).

Причины развития

К развитию гонита могут привести многочисленные неблагоприятные факторы, среди которых выделяют:

  1. Травматические повреждения (переломы, ушибы, постоянное механическое воздействие на область колена, открытые травмы, нарушающие целостность суставной капсулы).
  2. Патологии аутоиммунной природы (например, ревматоидный артрит, системная красная волчанка).
  3. Дистрофические процессы, поражающие другие элементы опорно-двигательной системы, в результате которых происходит перераспределение нагрузки на скелет.
  4. Инфекционные заболевания, при которых возбудитель вместе с кровотоком или током лимфы проникает в область коленного сустава.
  5. Чрезмерные нагрузки на колено.

Чем опасен недуг?

Воспалительный процесс всегда сопровождается выраженной симптоматикой. Боль и скованность движений существенно нарушают качество жизни пациента. Кроме того, высок риск развития нагноений, значительного повреждения костной и хрящевой тканей колена.

Виды и формы

Гонит может быть первичным или вторичным. Первичная форма развивается в качестве самостоятельной патологии (например, при травмах). Второй вариант формируется на фоне других имеющихся заболеваний (другие патологии суставов, инфекции). Также выделяют следующие разновидности недуга:

  • Посттравматический (развивается при травмах и микроповреждениях колена).
  • Ревматоидный (причинами в данном случае являются патологии аутоиммунного характера, заболевания эндокринной природы, нарушения метаболических процессов).
  • Подагрический (возникает в результате патологического отложения солей в тканях сустава).
  • Реактивный (при масштабном инфекционном поражении организма).
  • Ювенильный (формируется у детей и подростков).
  • Деформирующий (основная причина – нарушение процесса кровообращения. Патология сопровождается значительной деформацией пораженных тканей).
  • Неуточненный (когда установить причину развития недуга невозможно).

В зависимости от состава экссудата гонит может быть:

  1. Серозным (в жидкости обнаруживаются элементы сыворотки крови).
  2. Гнойным (присутствуют гнойные включения).
  3. Гнойно-серозным (смешанная форма, содержащая элементы обеих форм, приведенных выше).

Наиболее характерными признаками гонита коленного сустава являются:

  • Болевой синдром. Болезненные ощущения усиливаются во время совершения каких – либо движений, даже самых простых. С течением времени боль беспокоит пациента все чаще, и, в конечном итоге становится постоянной.
  • Потеря подвижности колена. Из-за сильной боли и отечности пораженных тканей, пациент не может нормально двигаться (сгибать и разгибать колено), сустав всегда принимает полусогнутое положение.
  • Местное повышение температуры, покраснение, отечность кожных покровов в области колена.
  • При длительном течении отмечается выраженная деформация пораженного сустава. Нарушение можно заметить и невооруженным взглядом.

Диагностика

Постановка диагноза осуществляется в несколько этапов:

  1. Сбор анамнеза и опрос пациента.
  2. Визуальный осмотр пораженного колена, оценка выраженности болевого синдрома во время двигательной активности.
  3. Лабораторные исследования, такие как анализ крови для выявления воспалений в организме, исследование синовиальной жидкости для обнаружения возбудителя.
  4. Инструментальное исследование (КТ, МРТ, рентген) для оценки состояния мягких и твердых тканей сустава.

[2]

Схема лечения

Терапия гонита коленного сустава осуществляется в несколько этапов:

  • Лечебные мероприятия, направленные на терапию основного заболевания (при вторичной форме гонита).
  • Иммобилизация колена с использованием специальных гипсовых повязок.
  • Прием антибактериальных препаратов (необходимо использование системных антибиотиков в виде таблеток, а также внутрисуставные инъекции препарата, непосредственно, в область поражения). Кроме того, необходимо использование НПВС или гормональных противовоспалительных средств при тяжелом течении недуга.
  • Физиопроцедуры (назначают только на стадии ремиссии, когда основные симптомы патологии выражены не столь явно).

Если патология имеет тяжелое, затяжное течение, сопровождается значительной деформацией и разрушением тканей сустава, пациенту назначают хирургическую операцию. В ходе нее врач удаляет пораженные ткани, и, если это необходимо, осуществляет протезирование.

Читайте так же:  Крем здоров от суставов в украине

Ноги, как и руки, выполняют важные функции. Человек редко обращает внимание на то, как часто использует свои верхние и нижние конечности. Пренебрегая здоровьем, постоянно травмируя их, нося тесную и неудобную обувь, можно спровоцировать развитие нежелательных болезней. Одним из заболеваний является гонит. Он значительно затрудняет движение человека, делая его на время болезни малоподвижным инвалидом. Все о воспалении коленного сустава пойдет речь на vospalenia.ru.

Что это такое – гонит?

Если у человека набухает и достигает значительных размеров коленная чашечка, при этом он занимает вынужденное положение, согнув колено, речь может идти о гоните. Что это такое? Гонит (артрит, моноартрит или остеоартрит) – это воспаление коленного сустава. В колене собирается большое количество жидкости в процессе воспаления, из-за чего оно набухает. Может проходить как с яркими симптомами (когда появляется температура, слабость, недомогание), а может протекать бессимптомно. При этом постоянно происходит процесс разрушения хрящей, тканей, обездвиживая частично или полностью больного.

  1. Острый – развивается стремительно и проявляет яркую симптоматику;
  2. Хронический – протекает бессимптомно.
    • Первичный – возникает как самостоятельная болезнь в результате ушибов, травм, попадания инфекции в открытую рану на колене;
    • Вторичный – возникает как следствие уже бушующих в организме болезней:
    1. Ревматоидный артрит – хроническое воспаление сустава;
    2. Болезнь Бехтерева – воспаление позвоночника и суставов хронического характера;
    3. Туберкулез – поражение организма микобактерией туберкулеза. Соответственно, развивается вид гонита – туберкулезный;
    4. Сифилис – поражение бледной трепонемой. Соответственно, развивается вид гонита – сифилитический;
    5. Гонорейный гонит – поражение гонореей;
    6. Бруцеллезный гонит;
    7. Дизентерийный гонит;
    8. Пневмококковый гонит;
    9. Септический гонит;
    10. Ревматический гонит;
    11. Флегмонозный гонит;
    12. Другие болезни: полиартрит, псориаз, синдром Рейтера и т. д.

    По характеру скопившегося экссудата различают виды:

      • Серозный – формируется из сыворотки крови, без гноя;
      • Гнойный – поражение стафилококками, синегнойной палочкой, сальмонеллой, кишечной палочкой и пр.;
      • Серозно-гнойный.

      перейти наверх

      Симптомы и признаки

      Общими симптомами и признаками гонита коленного сустава являются:

      1. Боль, усиливающаяся при движениях;
      2. Увеличение в объеме;
      3. Отечность, припухлость;
      4. Покраснение, повышение температуры;
      5. Ограниченность движений;
      6. Острая гнойная форма характеризуется слабостью, ухудшением состояния, ознобом, повышением температуры.

      При длительном течении болезни происходят значительные изменения не только в коленном суставе, но и мышцах пораженной ноги, например, атрофия.

      Признаки гонорейного гонита:

      • Нестерпимые боли;
      • Высокая температура;
      • Интоксикация.

      Сифилитическая форма редко поражает один сустав. Она поражает сразу два сустава на обеих ногах. При этом наблюдается местное повышение температуры, округление суставов, которые не теряют своей подвижности, болезненные ощущения особенно по ночам.

      Туберкулезной форме присущи такие симптомы:

      • Незначительная боль;
      • Небольшая припухлость;
      • Местная температура;
      • Умеренное ограничение в движениях, сгибании;
      • Быстрая атрофия мышц.

      Отдельный интерес представляет острый гнойный гонит, который выражается в следующих симптомах:

        1. Боль;
        2. Повышение местной температуры;
        3. Покраснение кожи;
        4. Отек;
        5. Накопление жидкости;
        6. Ограничение подвижности;
        7. Озноб;
        8. Слабость;
        9. На фоне нелечения развивается остеомиелит, тугоподвижность, атрофия мышц.

        перейти наверх

        Причины воспаления коленного сустава

        В зависимости от причин воспаления коленного сустава, различают первичную и вторичную форму болезни:

        • При первичной форме болезнь развивается на фоне травм, ушибов, ссадин, проникновения инфекции непосредственно в коленный сустав через рваную рану;
        • При вторичной форме болезнь развивается как следствие уже бушующих в организме других инфекционных заболеваний:
          1. поражающие коленные суставы, например, ревматоидный артрит и болезнь Бехтерева,
          2. при наличии инфекций в организме, которые попадают в коленный сустав через кровь или смежные органы – туберкулез, сифилис.

        перейти наверх

        Гонит у детей

        Гонит у детей часто проявляется в двух формах – синовиальной и костной. До 10 лет костная система ребенка еще не развита, часто подвержена ушибам, ссадинам и проникновению инфекции. Таким образом, воспаление может проявиться по причинам развития первичной формы.

        Гонит у взрослых

        Гонит у взрослых может развиваться как в первичной, так и во вторичной форме. Зачастую пациентами с гонорейной формой гонита являются мужчины. У женщин гонит развивается на фоне не лечимых инфекционных болезней, а также ушибов и травм, которые они получают при падениях во время ходьбы на каблуках или в период беременности.

        Здесь следует отметить развитие данной болезни в результате физического насилия. У мужчин он развивается чаще, нежели у женщин, поскольку именно представители сильного пола часто подвергаются физическим избиениям на улице или в спортивных залах. У женщин воспаление коленного сустава развивается на фоне физического насилия в семье со стороны супруга.

        Диагностика

        Диагностика воспаленного коленного сустава проводится следующими процедурами:

        1. Общий осмотр и сбор жалоб: проверяется отечность, болезненность сустава, проверяется общее состояние;
        2. Сбор анамнеза: с чего все началось и как протекало до прихода больного в больницу;
        3. Пункция сустава с целью анализа жидкости на возбудителя и чувствительность к антибактериальной терапии;
        4. Рентгенограмма пораженного сустава;
        5. Анализ крови;
        6. Консультации у ревматолога и хирурга.
        Читайте так же:  Тазобедренный сустав сайт

        перейти наверх

        Лучше в домашних условиях лечением гонита не заниматься. Без помощи врачей здесь не обойтись. Как лечат врачи воспаление коленного сустава?

        • Обеспечивают постельный режим путем накладывания на пораженный участок фиксирующей гипсовой лонгеты;
        • Назначают лекарства в виде антибиотиков как внешнего, так и внутреннего применения;
        • При вторичной форме болезни начинается интенсивное лечение первопричины – основного заболевания;
        • Физиотерапевтические процедуры проводятся лишь в момент стихания воспаления. В период обострения они противопоказаны;
        • Возможно переливание крови;
        • Хирургическое вмешательство проводится лишь по необходимости, когда происходят значительные изменения в тканях, суставе, а также больной теряет способность ходить.

        При гонорейном гоните проводится хирургическое удаление экссудата, внутримышечно и внутрисуставно вводят антибиотики. По мере выздоровления проводят физиотерапевтические процедуры и назначается санаторное лечение.

        При туберкулезной и сифилитической формах болезни назначаются специфические процедуры под присмотром врача.

        Острую гнойную форму гонита лечат путем пункции – удаления гнойного содержимого, введения антибиотиков и обеспечения покоя.

        Диета при лечении данного заболевания состоит лишь в употреблении богатых белками и витаминами продуктов, чтобы укрепить иммунитет.

        Прогноз жизни

        Прогноз жизни при гоните полностью зависит от причин и течения болезни. Сколько живут при воспалении коленного сустава? Всю жизнь. Если поражение произошло за счет других болезней, тогда именно они укорачивают жизнь пациента. При первичной форме болезни возможны лишь осложнения, которые не влияют на продолжительность жизни, но значительно снижают ее качество. Можно остаться инвалидом, если не заниматься лечением.

        Видео удалено.
        Видео (кликните для воспроизведения).

        При отсутствии лечения возможны следующие осложнения:

          1. Полное обездвиживание больного за счет того, что разрушаются ткани, хрящи, меняется структура сустава;
          2. Прорыв гнойного содержимого в ткани голени и бедра, что приведет к распространению болезни на близлежащие ткани.
          3. Сепсис.

          Поэтому следует не только лечить воспаление коленного сустава, но и проводить профилактические процедуры, которые предотвратят его повторное возникновение:

          • Лечение других заболеваний организма, особенно инфекционных и опорно-двигательных;

          Избегание травм, ушибов, ссадин, рваных ран. Своевременно их залечивать и доводить до полного выздоровления.

          Заболевания коленного сустава

          Колени человека испытывают усиленную нагрузку, из-за чего часто развиваются патологические процессы. Все болезни коленного сустава имеют разное происхождение и клиническую картину. Особенно часто чашечки и другие составляющие колена болят у пожилых людей, что связано с возрастными изменениями и уменьшением физических нагрузок. Разные виды заболевания коленных суставов требуют различного терапевтического подхода, который назначает врач после тщательной диагностики.

          Виды нарушений: причины и симптомы

          Различные травмы

          Частым источником разрушения суставных поверхностей в области колена становятся травмирования разной тяжести. В особенности подобная патология беспокоит спортсменов. А также травмам подвержены люди в старости, поскольку силы ослабевают, а коленные суставы легче повредить. Список часто встречающихся травм:

          • ушиб в районе мягких тканей подвижного сочленения;
          • гемартроз травматического типа;
          • повреждение мыщелка;
          • проблемы с мениском (разрыв/надрыв);;
          • растяжение связочного аппарата, расположенного внутри либо снаружи коленного сустава;
          • переломы костей;
          • дефект надколенника;
          • разрыв суставной капсулы.

          При любой травме коленок пациент жалуется на болевые приступы, имеющие острый, тупой или иной характер. А также нарушается двигательная функция: коленный сустав становится слишком подвижным или, наоборот, затруднительно двигается. В месте повреждения возникает отечность, краснота. Нередко наблюдается гематома и локальное повышение температуры.

          Определить характер и сложность травмы коленного сустава может опытный травматолог после проведения тщательной диагностики с применением УЗИ, КТ, МРТ и рентгена.

          Проявление артрита

          Воспаление разного происхождения и характера называется артритом коленного сустава. Заболевание разделяется на инфекционную, аллергическую или аутоиммунную форму. В детском возрасте может развиться ювенильный тип поражения суставов колена. Повлиять на прогрессирование артрита способно переохлаждение, усиленное давление на конечности, инфекционное поражение. Заподозрить развитие заболевания коленного сустава пациент способен по таким признакам:

          • болят колени, особенно в утренние часы или после нагрузок;
          • воспаляется и краснеет ткань;
          • образуется выпот на поверхности подвижного сочленения, что приводит к формированию тофусов;
          • увеличивается количество внутрисуставного экссудата;
          • ухудшается общее состояние пациента.

          Вернуться к оглавлению

          Прогрессирование артроза

          Причина болезни коленей кроется в возрастных изменениях, которые приводят к тому, что происходит дегенерация и дистрофия в подвижных сочленениях. Артроз коленных суставов у женщин и мужчин проходит 3 степени, каждая из которых отмечается особыми патологическими изменениями, представленными в таблице:

          Диагностика болезней коленного сустава

          Подтвердить предварительные диагнозы может лечащий доктор, основываясь на результатах обследования. При болезни в районе коленного сустава обращаются к инфекционисту, хирургу, травматологу, ревматологу, ортопеду. Выяснить причину и тяжесть нарушения возможно такими методами, как:

          БАК-посев синовии позволяет выявить возбудителя заболевания.
          • биохимия крови;
          • иммунологическое исследование биоматериала;
          • бактериологический анализ внутрисуставной жидкости;
          • рентгенография;
          • ультразвуковая диагностика;
          • МРТ и КТ;
          • артрография;
          • миелография.

          Если отмечается травма, то для подтверждения диагноза и назначения лечения достаточно сделать рентгеновский снимок в 2—3 проекциях.

          Лечение: основные способы

          Видео удалено.
          Читайте так же:  Остеомиелит тазобедренного сустава лечение
          Видео (кликните для воспроизведения).

          Лечить любую болезнь коленного сустава требуется комплексно, применяя различные терапевтические методики. Порой достаточно снижения физических нагрузок на подвижное сочленение, применение некоторых медикаментов. Любое лечение направлено на нормализацию тока крови в конечности, стимулирование обменных процессов, улучшение клеточного метаболизма. С этой целью прописывается правильное питание и гимнастические упражнения. А также терапия болезней коленного сустава включает применение лекарственных препаратов, представленных в таблице.

          НПВС

          Если болезнь колена осложнилась или связана с проникновением инфекций, то нужно ее лечить посредством антибиотиков. Комплексная терапия включает также физиопроцедуры, массаж. Хорошее симптоматическое лечение оказывают средства народной медицины, которые согласовываются с доктором. В особо тяжелых случаях или при отсутствии видимого эффекта от консервативной терапии назначается оперативное вмешательство.

          Гнойный гонит

          К гнойному поражению коленного сустава (гониту) приводит попадание гноеродной микрофлоры в сустав гематогенным и лимфогенным путем из гнойных очагов инфекции (рожистое воспаление, остеомиелит бедра или голени и пр.) или извне при открытом повреждении сустава (огнестрельные ранения и др.).

          При эмпиеме сустава отмечаются припухлость и сглаженность контуров его, легкая гиперемия кожных покровов. Из-за сильных болей больной придает конечности вынужденное положение (согнута в коленном суставе), при котором боли беспокоят значительно меньше; пассивные движения резко болезненны.

          Выраженный отек и краснота кожи околосуставных тканей наблюдаются при флегмоне капсулы сустава. Конечность находится в согнутом положении, всякая попытка произвести малейшие пассивные движения вызывает невыносимые боли.

          Гнойное воспаление, вызванное более вирулентной флорой, приводит к обширному поражению сустава, распространяется на слизистые сумки и связки. Разрушение связок приводит к патологическим подвывихам.

          Гнойные затеки образуются при некрозе суставной сумки и прорыве гноя в параартикулярные ткани. Затеки локализуются в местах суставных сумок: по бокам надколенника и сзади на месте подколенной сумки. Затеки могут слиться и распространиться к сосудам подколенной ямки. Замечено, что гонит метастатического происхождения (при роже, сепсисе) клинически проявляется менее бурно, хотя может сопровождаться глубокими анатомическими изменениями.

          Большую опасность представляет гонит после огнестрельных пулевых и осколочных ранений. Обширность повреждений и большая инфицированность суставов приводят к развитию прогрессирующих эмпиемы и флегмоны, угрожающих жизни раненых.

          При эмпиеме коленного сустава конечность иммобилизуют отвердевающей повязкой или шиной.

          Лечение гнойного гонита начинают с ежедневных пункций сустава, при которых аспирируют гной, экссудат, сустав промывают растворами антисептиков. Пункцию заканчивают введением в сустав растворов протеолитических ферментов и антисептиков.

          Наиболее удобными местами для пункции сустава являются точки на середине надколенника с наружной и внутренней стороны, на уровне его заднего края.

          После местной инфильтрационной анестезии прокалывают кожу и сдвигают ее над фасцией в сторону, изменяя направление пункционного канала. Иглу продвигают по задней поверхности надколенника.

          [3]

          Пункцию верхнего заворота осуществляют в точке, расположенной у верхнего полюса надколенника с наружной или внутренней стороны. Иглу направляют под надколенник перпендикулярно срединной плоскости сустава. Если иглу направить сверху вниз и кнутри, то можно из этого же вкола пунктировать непосредственно полость сустава. Иглу можно вколоть со стороны валика т. vastus intermedius. Иглу направляют книзу и несколько кнутри под сухожилие четырехглавой мышцы к верхнему полюсу надколенника. При небольшом количестве выпота его вытесняют в верхний заворот суставной сумки. Для этого левую руку укладывают плашмя на переднюю поверхность сустава, на надколенник, I палец на внутреннюю, остальные — на наружную поверхность сустава. Сдавлением уменьшают объем сустава и вытесняют выпот в верхний заворот.

          Артротомия и резекция коленного сустава

          Показанием к артротомии при гнойных гонитах служит безуспешность консервативного пункционного лечения с использованием антибактериальных препаратов, протеолитических ферментов, иммобилизации конечности и т.д. Показанием к вскрытию задних заворотов служат клинические признаки вовлечения в гнойный процесс этих отделов сустава Наш клинический опыт свидетельствует об обоснованности такой тактики; дренирование задних отделов сустава показано при эмпиеме, при прорыве гноя в подколенную ямку. При запущенных формах гнойного гонита одновременно выполняют заднюю и переднюю артротомию (первичная задняя артротомия). Вторичную заднюю артротомию выполняют тогда, когда процесс прогрессирует, а при выполненной ранее передней артротомии не обеспечиваются должные условия для дренирования сустава.

          При посттравматическом гнойном гоните вследствие открытых и огнестрельных повреждений выполняют вторичную хирургическую обработку раны, иссекают нежизнеспособные ткани, удаляют костные отломки, инородные тела, вскрывают гнойные затеки. Адекватное дренирование коленного сустава с использованием проточно-промывного метода обеспечивает его санацию.

          После дренирования сустава для иммобилизации конечности накладывают кокситную повязку.

          При посттравматическом гнойном гоните применяют раннюю артротомию, а при тяжелой капсульной флегмоне, обширных повреждениях тканей в сочетании с остеомиелитом сразу прибегают к резекции сустава

          Как артротомия, так и резекция сустава заканчиваются анкилозом. Стремиться к сохранению движений не следует, так как деформирующий артрозоартрит и рубцовые изменения в области сустава вызывают боли, которые исчезают после формирования анкилоза. Показания к резекции сустава при посттравматическом гнойном гоните определяют в соответствии с внутрисуставным переломом.

          При резекции сустава чаще применяют разрез типа Текстора. Удаляют капсулу сустава, мениски, крестообразные связки, поврежденный надколенник. При иссечении синовиальной оболочки по задней поверхности сустава следует соблюдать осторожность из-за опасности повреждения подколенных сосудов. Резекцию производят радикально в пределах здоровых тканей в объеме, позволяющем удерживать бедренную и большеберцовую кость без диастаза. Верхние и нижние концы спиленных костей должны примыкать друг к другу по всей поверхности распила. Если поврежден мыщелок или мыщелки одной из костей, то на неповрежденной кости следует удалить суставной хрящ, создав хорошее сопоставление костей.

          При повреждении одного из мыщелков обработка костной поверхности должна быть такой, чтобы созданная форма обеспечила соприкосновение концов костей. Укорочение конечности при дефекте костей в пределах 6-8 см можно компенсировать обувью или ортопедическими аппаратами. При дефекте 10 см и более сблизить концы не представляется возможным, для восстановления длины и функции конечности потребуется использование компрессионно-дистракционных аппаратов. Резекцию сустава заканчивают дренированием с подключением проточно-промывной системы.

          Иммобилизацию конечности проводят гипсовой повязкой до сращения костей (2,5—3, 5 мес).

          Среди множества методов вскрытия коленного сустава лишь передняя парапателлярная артротомия и двусторонняя паракондилярная артротомия по Корневу применимы при гнойном гоните, поскольку они удовлетворяют основным требованиям гнойной хирургии: простой доступ, кратчайший путь к гнойному очагу, широкое его вскрытие и адекватное дренирование.

          При гнойном гоните, развившемся вследствие проникающих ранений сустава или явившемся следствием нагноения при гемартрозе, гной чаще скапливается в передних отделах сустава. В этих случаях, а также при локализованном скоплении гноя в верхнем завороте показана передняя артротомия.

          Передняя парапателлярная артротомия

          Разрезы кожи проходят параллельно с двух сторон, начиная от верхней границы заворота и до бугристости большеберцовой кости. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, фасцию бедра, в верхнем отделе частично расслаивают четырехглавую мышцу по ходу кожного разреза. По всей длине рассекают капсулу сустава, удаляют гной и в полость сустава вводят дренаж в поперечном направлении.

          Для вскрытия заднего заворота ногу сгибают в коленном суставе и слегка изогнутый длинный пуговчатый зонд вводят в разрез и через боковую щель сустава продвигают кзади параллельно мыщелку бедра в задневнутренний заворот. Суставную капсулу и кожу выпячивают зондом в промежутке между сухожилиями большой приводящей мышцы бедра и портняжной мышцей, что соответствует проекции задневнутреннего заворота. Над пальпируемой пуговкой зонда рассекают кожу, подкожную клетчатку, плотную фасцию бедра, расслаивают жировую клетчатку подколенной ямки и вскрывают recessus posterior medialis кпереди от т. gastrocnemius между ее внутренней головкой и мыщелком бедра. Удаляют гной и вводят дренажную трубку из плотноэластического материала.

          Для вскрытия этого заворота В.Ф. Войно-Ясенецкий предложил специальные ориентирные линии. Ось малоберцовой кости продолжают кверху, при согнутом под прямым углом колене опускают на линию оси перпендикуляр от нижнего полюса надколенника. В точке пересечения этих линий остроконечным скальпелем, введенным на глубину 0,5—1 см, вскрывают recessusposterior lateralisи дренируют его полость трубкой.

          Дренирование сустава осуществляется тремя трубками. Передний отдел сустава дренируют трубкой, проведенной в поперечном направлении через полость сустава в его верхнем завороте. Задние отделы сустава дренируют через отдельные разрезы. Проведение дренажей из передних разрезов в задневнутренний и задненаружный завороты не обеспечивает хороших условий для дренирования, что, по мнению В.Ф. Войно-Ясенецкого, обусловлено тем, что дренажи проходят не через полость сустава, а через plicae alares synoviales.
          После введения дренажей ногу иммобилизуют гипсовой лонгетой в положении легкого сгибания, что предупреждает сдавление дренажных трубок и обеспечивает хороший отток гноя из заднего отдела сустава. Важным этапом артротомии А. В. Каплан считал иссечение синовиальной оболочки сустава.

          [1]

          Двусторонняя паракондилярная артротомия по Корневу является надежным способом дренирования при эмпиеме коленного сустава. Показанием к виду широкой артротомии служат эмпиемы сустава с гнойными затеками, гнойные гониты после огнестрельных ранений сустава. Этот способ обеспечивает широкое вскрытие сустава с дренированием его передних и задних отделов (в отличие от парапателлярной артротомии, которая обеспечивает вскрытие передних отделов сустава, или способа Текстора, при котором раскрывается средний отдел сустава).

          Конечность сгибают под углом 130—140°, дугообразный разрез начинают у верхнего полюса верхнего заворота и проводят парапателлярно до проекции суставной щели и параллельно мыщелку бедренной кости поворачивают кзади и кверху. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, частично т. vastus lateralis или т. vastus medialis, боковые связки сустава, вскрывают верхний заворот, рассекают боковой отдел суставной сумки и заднебоковые завороты.

          Такие симметричные разрезы проводят с наружной и внутренней стороны сустава. После вскрытия сустава удаляют гной, тканевый детрит, фибрин и в передние и задние отделы сустава вводят дренажные трубки. Хорошие условия для дренирования и периодического промывания сустава обеспечивает дренирование плотными хлорвиниловыми трубками. Для дренирования переднего отдела сустава трубку проводят в поперечном направлении через передневерхний заворот, задний отдел сустава дренируют двумя трубками через разрезы с наружной (recessus posterior lateralis) и с внутренней (recessus posterior medialis) стороны. Дренажи обеспечивают проточно-промывное дренирование после операции. Конечность иммобилизуют гипсовой лонгетой до стихания воспалительных явлений.

          К недостаткам метода относится пересечение боковых связок коленного сустава, что нарушает его функцию в последующем.

          Разрушение эпифизов костей сустава и хряща, определяемое на рентгенограммах, прогрессирование нагноения приводят к резекции сустава, а в отдельных случаях к ампутации конечности с целью спасения жизни.

          Резекция коленного сустава по Текстору

          Показанием к резекции сустава служит гнойный остеоартрит с деструкцией суставных поверхностей костей. Цель операции — удаление разрушенных участков кости, дренирование и формирование в последующем анкилоза. U-образный разрез начинают на 3-4 см выше внутреннего мыщелка бедренной кости, по краю т. vastus medialis, ведут до бугристости большеберцовой кости и поворачивают кнаружи в поперечном направлении; с наружной стороны сустава разреза продолжают к наружному мыщелку бедренной кости по краю т. vastus lateralis на 3-4 см выше мыщелка.

          Рассекают кожу, подкожную клетчатку, фасцию, собственную связку надколенника, обнажают жировую подушку. Рассекают фиброзную и синовиальную оболочки, оттягивают образовавшийся лоскут кверху и широко обнажают мыщелки бедра, суставную поверхность большеберцовой кости. Осматривают суставные поверхности костей. Доступ к заднему отделу сустава возможен после пересечения крестообразных связок и выдвигания большеберцовой кости кпереди.

          Объем резекции сустава определяется степенью разрушения костей. Если разрушены мыщелки бедра, то долотом или пилой их удаляют, удаляют также мениски и хрящевую поверхность вместе с мыщелковым возвышением — местом прикрепления крестообразных связок. Если определяется деструкция большеберцовой кости, то и ее удаляют долотом или пилой. Синовиальную оболочку сустава иссекают при ее диффузном гнойном воспалении. Осматривают и промывают раствором антисептика передневерхний и боковые завороты сустава. Удаляют хрящ с внутренней поверхности надколенника. Резецированные поверхности костей сближают, укладывают надколенник и сшивают концы его собственной связки капроновыми швами.

          Редкие кетгутовые швы накладывают на синовиальную капсулу, в боковые отделы сустава проводят дренажные трубки для введения антисептиков. После рентгеновского контроля на операционном столе для определения положения костей и выявления возможного подвывиха голени кзади накладывают гипсовую повязку с иммобилизацией тазобедренного сустава и с окном в области коленного сустава. Согнутую в коленном суставе конечность фиксируют под углом 170°, плотно сближая концы резецированных костей. Срок иммобилизации 3 мес.

          Прогноз при гнойном гоните всегда серьезен для жизни больного и функции сустава, особенно при прогрессирующей флегмоне, инфицированных огнестрельных повреждениях и остеомиелите. При гонорейных гонитах наблюдается типичное острое течение со значительными анатомическими разрушениями; прогноз также серьезен.

          Источники


          1. Ревматические заболевания. В 3 томах. Том 2. Заболевания костей и суставов. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 520 c.

          2. Доктор Евдокименко Артроз тазобедренных суставов. Уникальная исцеляющая гимнастика / Доктор Евдокименко. — М. : Мир и Образование, 2013. — 512 c.

          3. Б. Стерджон Артриты у лошадей / Б. Стерджон. — М. : Аквариум-Принт, 2007. — 126 c.
          Гонит коленного сустава
          Оценка 5 проголосовавших: 1
          «Нимесил»
          «Диклофенак»
          «Ибупрофен»
          «Нурофен»
          Препараты, укрепляющие хрящ «Терафлекс»
          «Хондрекс»
          «Дона»
          «Хондроитин»
          «Глюкозамин»

          ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

          Please enter your comment!
          Please enter your name here