Гонартроз коленного сустава код по мкб 10

Сегодня мы раскроем тему: "Гонартроз коленного сустава код по мкб 10". Наши специалисты собрали и обработали полезную информацию по теме и представляем ее в удобном для чтения виде.

Причины, симптомы и лечение гонартроза с кодом M17 в МКБ-10

Гонартроз в МКБ 10 имеет код M17, это значит, что международная классификация болезней включает его в блок болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани. Также он известен под названиями деформирующий артроз или остеоартрит коленных суставов. Это одна из распространенных форм остеоартроза. Гонартроз — невоспалительная патология, у больного происходит резорбция — разрушение коллагена и костной ткани коленного сустава. Проблема относится к компетенции ревматолога или ортопеда.

Причины остеоартрита

  1. Первичный гонартроз с кодом M17.0 возникает как самостоятельно заболевание. В большинстве случаев развивается двусторонний процесс. Это самый распространенный артроз, который обычно встречается у лиц старше 65 лет.
  2. Вторичный гонартроз с кодом M17, как правило, поражает одно колено. Он возникает на фоне патологии сустава, заболевания, травмы.

На развитие болезни влияют различные факторы:

  1. Артроз коленного сустава в большинстве случаев поражает представительниц слабого пола. У людей после 40 лет возникают возрастные изменения.
  2. У спортсменов-профессионалов, пациентов с варикозом, ожирением, травмами, патологией развития нижних конечностей остеоартрит возникает в молодом возрасте. Чрезмерные физические нагрузки способствуют возникновению внутрисуставных повреждений.

Клиническая картина гонартроза

Болезнь развивается постепенно:

  1. Возникают выраженые боли в коленном суставе при передвижении. Труднее всего человеку дается подъем по лестнице и спуск по ступеням. Самые болезненные ощущения пациент испытывает, если ему необходимо принять вертикальное положение.
  2. После незначительной двигательной активности околосуставные боли в коленях практически исчезают. Однако мучительные ощущения возобновляются, если больной ходит в течение длительного времени.
  3. Постепенно развивается хондромаляция — разрушение хряща суставной поверхности. Он размягчается, истончается, теряет упруго-эластичные свойства. Прогрессируют дегенеративно-дистрофические процессы в коленном суставе. Это приводит к нарушению его функции. Уменьшается объем внутрисуставной синовиальной жидкости, которая необходима для увлажнения и питания суставного хряща колена.
  4. Со временем значительно ухудшается подвижность сочленения. В результате спазма мышц возникает миофасциальный болевой синдром. Сильная боль при гонартрозе развивается не сразу, она становится следствием отсутствия правильного лечения болезни. При долгой ходьбе, передвижении по лестнице, физической нагрузке ощущаются боли слабой и средней интенсивности.

Для артроза коленного сустава первой стадии характерны:

  1. Слабая кратковременная тупая боль после длительных физических нагрузок. Опухают колени. Суставная подвижность сохраняется.
  2. Подвижность коленных суставов. Они не подвержены деформации. Ранняя симптоматика может периодически самостоятельно исчезать.

Особенности клинических проявлений гонартроза 2 стадии:

  1. По мере развития патологии интенсивность симптоматики нарастает.
  2. После пробуждения больных беспокоит утренняя скованность в суставах. Эти нарушения практически не ощущаются после непродолжительного передвижения пешком.
  3. При движении коленом в суставе отмечаются характерный хруст, поскрипывание. Развивается хромота.
  4. Незначительно изменена нормальная форма сустава, несколько увеличен его объем. В коленном суставе отмечается контрактура — незначительное ограничение разгибания и сгибания.
  5. Обостряется и становится более продолжительным умеренный болевой синдром. Поэтому пациенты нередко вынуждены применять анальгетики.

Все симптомы получают наибольшее развитие при гонартрозе третьей степени:

  1. На поверхности сустава постепенно исчезает гиалиновый хрящ. При смене погоды суставные боли усиливаются.
  2. Резко нарушена походка. Пациент вынужден пользоваться тростью.
  3. Постоянный характер приобретает сильный болевой синдром в покое и при ходьбе. Диагностируются остеофиты — костные разрастания.
  4. Развивается синовит — скопление экссудата в полости деформированного отечного коленного сустава. Характерно значительное ограничение суставной подвижности.

Правильная диагностика имеет решающее значение

Врач изучает клиническую картину, историю развития болезни. Артроскопия, компьютерная томография помогают выявить изменения тканей, характерные для остеоартрита. Рентгенологическое исследование, МРТ позволяют обнаружить признаки патологии.

Лечение артроза коленного сустава

Чтобы назначить эффективную терапию, врач должен выяснить причины патологии. Если развивается ревматологический процесс, лечение больному назначает ревматолог. Когда причиной болезни являются дистрофические процессы, необходима одновременная помощь ревматолога и ортопеда.

Учитывая стадию развития патологии, врач выбирает курс лечения:

  1. Ортопедическая коррекция позволяет снизить нагрузку на суставы.
  2. Восстановить здоровье пациентов помогают процедуры физиотерапии. Тепловые процедуры и электрофорез улучшают обмен веществ.
  3. В период обострения назначают противовоспалительные препараты. Они способствуют снижению интенсивности болей.
  4. Лечебная гимнастика помогает разрабатывать суставы и профилактировать развитие контрактуры в период ремиссии, когда болевой синдром выражен незначительно.
  5. Откладывать хирургическое вмешательство не следует, если развивается гонартроз 3 степени. Больные с остеоартритом имеют уникальную возможность избавиться от характерных болей с помощью операции эндопротезирования коленного сустава. Подвижность нижней конечности восстанавливается полностью.

Эффективность борьбы с гонартрозом зависит от своевременного выявления патологии.

Даже в самых запущенных случаях можно добиться положительного эффекта, если пройти полноценный курс лечения у квалифицированного врача.

Что такое ДОА коленного сустава, степени заболевания и их лечение

Заболевания суставов встречаются в каждой возрастной категории населения Земного шара. С увеличением продолжительности жизни, увеличивается количество болезни. Истинной причиной заболевания считается аутоиммунный процесс, в ходе которого вырабатывается специфические факторы крови, разрушающие сустав. Деформирующий остеоартроз проявляется несколькими клиническими стадиями, которые отличаются по степени проявления симптомов и разрушения структур хрящевой ткани.

Что такое деформирующий остеоартроз

Понятие деформирующий остеоартроз (ДОА) давно устарел. В международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ 10) такого термина нет, но есть множество других диагнозов, которые более подробно характеризуют состояние больного.

Классификация остеоартроза согласно МКБ 10:

  • М 15 Полиартроз.
  • М 15.0 Первичный генерализованный остеоартроз.
  • М 15.1 Узелки Гебсрдена.
  • М 15.2 Узелки Бушара.
  • М 15.3 Вторичный множественный артроз.
  • М 16 Коксартроз (ДОА тазобедренного сустава).
  • М 17 Гонартроз (ДОА коленного сустава).
  • М 18 Артроз первого запястно-пястного сустава.
  • М 19 Другие артрозы.

Патогенетической причиной остеоартроза считается совокупность факторов:

  1. Биологический фактор – изнашиваемость тканей с увеличением возраста больного и потеря возможности к регенерации.
  2. Морфологические – наследственность и предрасположенность к заболеваниям, которая п некоторым данным заложена в генетическом аппарате клетки.
  3. Клинический фактор – отношение больного к собственному здоровью и внимательность в плане лечения. Некоторые сразу обращаются за помощью и купируют заболевания на начальном этапе, а некоторые не замечают развитие болезни даже когда её симптомы на лицо.

Совокупность вышеперечисленный факторов приводит к поражению хрящевой ткани, синовиальной оболочки, капсульно-связочного аппарата и околосуставный мышц.

Патогенетические стадии деформирующего остеоартроза

Согласно патогенетическому процессу, который протекает в воспалённом суставе деформирующий остеартроз или остеоартрит сопровождается закономерными изменениями, которым характерны степени тяжести заболевания.

Читайте так же:  Боковая связка коленного сустава восстановление

Степени деформирующего остеартроза дифференцируются согласно изменениям структур сустава:

Боль при остеартрозе

Самый главный признак начала деформирующего остеоартроза – это боль. Причина её возникновения установлена не до конца, так как и причина развития самой болезни. Установлено только несколько факторов, которые способствуют усилению болевых ощущений.

Клинико-патогенетические особенности боли при деформирующем остеоартрозе:

Клиническая картина стадий развития деформирующего остеоартроза

Тяжелее всего протекают такие заболевания на больших суставах: коленные и тазобедренные. Для мелких суставов нагрузка практически незначительная, поэтому можно сказать, что там если есть болезнь, то она протекает бессимптомно.

Клинические стадии остеортроза полностью соответствуют степени разрушения сустава:

  1. В первой стадии суставы болят только после длительной физической нагрузки (ходьба или бег, прыжки и т.д.). Может возникать периодический хруст и поскрипывание в больной конечности. Визуальных признаков остеоартроза на первых стадиях болезни нет.
  2. С момента начал второй клинической стадии остеоартроза больного начинают беспокоить начальные симптомы болезни, а также визуальные признаки. К ним можно отнести отёчность, боль и покраснение сустава при выраженной физической нагрузке. Обычно суставы начинают болеть после ходьбы на определённый промежуток, который раньше не доставлял трудностей.
  3. На момент начала третьей клинической стадии у больного уже отмечаются нарушения в двигательной способности конечности. Если развивается деформирующий остеоартроз коленного сустава, то теряется способность не только полностью сгибать голень, но и полностью выпрямлять её. Болевые ощущения усиливаются, постепенно увеличивается и сам сустав в объёме. Возникает отёк, что только ускоряет течение развития болезни.
  4. На последней четвёртой стадии болезни сустав практически не способен выполнять свою функцию. Конечность не сгибается, что снижает не только активность человека, но и его качество жизни.

Клинически стадии деформирующего остеартроза легко корректируются с помощью общего и местного медикаментозного лечения. Не лишним будет и лечебная физкультура, так как специальные физические упражнения способствуют стимуляции хрящевой ткани к самовосстановлению. Методы народной медицины эффективны немного меньше, но сбрасывать их со счетов не стоит. В лечение заболеваний, причиной которых становится большое количество факторов, народная медицина иногда способна на многое.

Основные моменты для лечения ДОА коленного и тазобедренного сустава разной степени

Лечение деформирующих остеоартрозов всегда комплексное, потому что единственно верного метода лечения нет.

  1. Общая терапия: Ибупрофен, Диклофенак – обезболивающие и противовоспалительные препараты, Желатин, Глюкозамин, Хондроитин – лекарственные препараты, улучшающие регенерацию хрящевой ткани.
  2. Местная терапия: Димексид+Гидрокортизон в качестве примочек для местного обезболивания и снятия воспаления.
  3. Народные методы лечения: костный мозг животных, компрессы из чеснока, капусты и спиртовых настоек.

Гонартроз [артроз коленного сустава] (M17)

Первичный гонартроз:

  • БДУ
  • односторонний

Посттравматический гонартроз:

  • БДУ
  • односторонний

Вторичный гонартроз:

  • БДУ
  • односторонний

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

[3]

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

БДУ — без других указаний.

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

— код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

Гонартроз [артроз коленного сустава] (M17)

Первичный гонартроз:

  • БДУ
  • односторонний

Посттравматический гонартроз:

  • БДУ
  • односторонний

Вторичный гонартроз:

  • БДУ
  • односторонний

Поиск по тексту МКБ-10

Поиск по коду МКБ-10

Поиск по алфавиту

Классы МКБ-10

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017, 2018, 2022 году.

Гонартроз неуточненный

Рубрика МКБ-10: M17.9

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Остеоартроз коленного сустава (гонартроз) — наиболее распространенная клиническая форма остеоартроза. Обычно гонартроз протекает значительно легче, чем коксартроз, и реже приводит к инвалидизации больного. Чаще он встречается у женщин в период менопаузы, а также у лиц, страдающих ожирением и варикозным расширением вен нижних конечностей.

Этиология и патогенез [ править ]

Причинами гонартроза могут быть травмы, нарушения осанки, О- или Х-образное искривление ног. Чаще остеоартроз поражает оба коленных сустава, но длительные боли могут ощущаться и только в одном из них. В 38% случаев гонартроз развивается как первичное поражение сустава.

Клинические проявления [ править ]

Основной симптом гонартроза — боль механического типа с локализацией чаще по передней и внутренней поверхности коленного сустава. Боли возникают при ходьбе, длительном стоянии, подъеме и спуске по лестнице, реже — ночью. Боль может иррадиировать в голень и бедро. Боль при остеоартрозе коленного сустава обладает некоторыми особенностями.

Читайте так же:  Дисторсия связок плечевого сустава

• Боль обычно ограничивается передней и медиальной областью коленного сустава и верхней частью голени.

• Боль усиливается при ходьбе по лестнице или по пересеченной местности.

• Боль по задней поверхности коленного сустава может быть проявлением подколенной кисты (кисты Бейкера).

В начальном периоде заболевания больные отмечают ограничение объема разгибания, а затем и сгибания в пораженном коленном суставе. При клиническом обследовании выявляют болезненность при пальпации по ходу суставной щели, уплотнение сумки сустава, крепитацию и ограничение амплитуды движений в суставе. Иногда обнаруживают внутрисуставной выпот. По мере прогрессирования заболевания происходят глубокая деформация сустава и увеличение его в объеме. У 30-50% больных возникает О- или Х-образное искривление ног, а также нестабильность сустава в результате ослабления коллатеральных (проявляется латеральным смещением голени) или крестообразных связок (проявляется так называемым симптомом выдвижного ящика — смещением голени кпереди). Возможна атрофия мышц бедра и голени. При этом если для остеоартроза тазобедренного сустава характерно постепенное уменьшение подвижности, то при поражении коленного сустава подвижность, напротив, увеличивается вследствие растяжения связок, подвывихов, а часто и уменьшения объема суставных тканей, несмотря на интенсивный рост остеофитов.

Гонартроз неуточненный: Диагностика [ править ]

При обследовании выявляют:

— уменьшение амплитуды сгибания и разгибания в коленном суставе;

— крепитацию в суставе при движении;

— умеренный или незначительный внутрисуставной выпот, не сопровождающийся повышением локальной температуры;

— болезненность при пальпации сустава и/или периартикулярных областей (характерны вторичный бурсит гусиной лапки и энтезопатия внутренней коллатеральной связки, проявляющиеся болью в области верхнемедиальной части голени);

— деформацию голени (варусную, реже вальгусную) и/или фиксированное сгибание в коленном суставе;

— разрастание костной ткани по краям суставных поверхностей.

Для определения рентгенологической стадии гонартроза применяют классификацию Келлгрена и Лоуренса:

• 0-я стадия — рентгенологические признаки отсутствуют.

• I стадия — сомнительные рентгенологические признаки (несильное сужение суставной щели без остеофитов).

• II стадия — минимальные изменения (небольшое сужение суставной щели, единичные остеофиты).

• III стадия — умеренные изменения (умеренное сужение суставной щели, множественные остеофиты).

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

• IV стадия — выраженные рентгенологические изменения (суставная щель почти не прослеживается, грубые остеофиты).

ACR предлагает следующие диагностические критерии гонартроза.

— Вариант 1: боль, крепитация и утренняя скованность в коленном суставе продолжительностью менее 30 мин, возраст пациента — старше 38 лет.


— Вариант 2: боль, утренняя скованность в коленном суставе продолжительностью менее 30 мин, увеличение объема сустава.

— Вариант 3: боль и увеличение объема сустава.

• Клинические, лабораторные, рентгенологические критерии.

— Вариант 1: боль и наличие остеофитов.

[2]

— Вариант 2: боль; показатели анализа синовиальной жидкости, характерные для остеоартроза; крепитация, утренняя скованность в коленном суставе продолжительностью менее 30 мин.

— Вариант 3: боль, возраст пациента до 40 лет, крепитация, утренняя скованность в коленном суставе продолжительностью менее 30 мин.

M17 Гонартроз [артроз коленного сустава]

Остеоартроз — гетерогенная группа заболеваний различной этиологии со сходными биологическими, морфологическими, клиническими проявлениями и исходом, в основе которых лежит поражение всех компонентов сустава (хрящ, субхондральная кость, синовиальная оболочка, связки, капсулы, околосуставные мышцы). Характеризуется клеточным стрессом и деградацией экстрацеллюлярного матрикса всех тканей сустава, возникающих на фоне макро- и микроповреждений, при этом активируются ненормальные адаптивные восстановительные ответы, включая провоспалительные пути иммунной системы. Первоначально изменения происходят на молекулярном уровне с последующими анатомическими и физиологическими нарушениями (включая деградацию хряща, костное ремоделирование, образование остеофитов, воспаление).

По современным представлениям, заболевание развивается в результате взаимодействия различных внутренних (возраст, пол, дефекты развития, наследственная предрасположенность) и внешних факторов (травма, чрезмерные спортивные и профессиональные нагрузки, избыточный вес).
В развитии заболевания ключевую роль играют провоспалительные медиаторы и цитокины, вырабатываемые не только хондроцитами и синовиоцитами, но и клетками жировой (адипоциты) и костной ткани (остеобласты) ткани. Хронический воспалительный процесс приводит к изменению метаболизма клеточных структур всех тканей сустава (хондроциты, синовиоциты, остеобласты) и нарушению равновесия между анаболическими и катаболическими процессами в тканях в сторону преобладания последних, что в конечном итоге приводит к развитию заболевания.

Первичный и вторичный остеоартроз — развивается на фоне различных заболеваний, травм суставов. Первичный возникает, как правило, после 45 лет. Наиболее частой и характерной локализацией являются коленные суставы, межфаланговые суставы кистей, позвоночник, первый палец стопы и тазобедренные суставы. Женщины чаще мужчин страдают артрозом коленных суставов и суставов кистей.

Вторичный артроз по своим клиническим проявлениям не отличается от первичного, развивается практически в любых суставах и имеет конкретную причину заболевания.

Особое место среди факторов риска развития занимает избыточный вес. Так, остеоартроз коленных и тазобедренных суставов развивается в 4 раза чаще у женщин с ожирением. Установлено, что избыточный вес способствует не только возникновению заболевания, но и более быстрому его прогрессированию, приводящему к инвалидности.

Школы для пациентов

Больным остеоартрозом рекомендовано посещать Школы для пациентов, в которых можно получить исчерпывающую информацию о своем заболевании, целесообразности снижения веса (при избыточной массе тела), обучиться лечебной физкультуре (ЛФК), правильному питанию и образу жизни. Специалисты разъяснят принципы терапии, а также ответят на ваши вопросы.

Необходимо помнить, что мероприятия по снижению веса обязательно нужно сочетать с ЛФК. Физические методы играют важную роль в лечении заболевания, поскольку способствуют улучшению функции суставов и увеличению выносливости и силы мышц. Регулярные занятия ЛФК приводят к уменьшению болей и улучшению движений в суставах, но начинать занятия лучше всего под руководством специалиста по лечебной физкультуре, например в группах здоровья. Физические упражнения должны проводиться без статических нагрузок (сидя, лежа, в бассейне). Пациентам с выраженной болью в суставах и контрактурами необходима консультация специалиста по ЛФК для составления индивидуальной программы занятий.

Читайте так же:  Какая мазь лучше при болях в суставах

Рекомендации по ЛФК

Главный принцип ЛФК — частое повторение упражнений в течение дня. Не следует делать упражнения, преодолевая боль. Выполняют упражнения медленно, плавно, постепенно увеличивая нагрузку. Заниматься нужно не менее 30–40 мин в день, по 10–15 мин несколько раз в течение дня. При остеоартрозе коленных суставов основными являются упражнения, способствующие укреплению мышц бедра (например, поднять выпрямленную ногу на 25 см в положении лежа на спине и удерживать ее несколько секунд); упражнения, направленные на увеличение объема движений («воздушный велосипед»); упражнения, способствующие улучшению общего аэробного состояния мышц (ходьба по ровной местности в умеренном темпе).

Ходьбу нужно начинать с расстояния, которое не вызывает боль, и постепенно увеличивать продолжительность ходьбы до 30–60 мин (5–7 дней в неделю). Эти аэробные нагрузки также способствуют снижению веса. Больные должны знать об особенностях двигательного режима, основной принцип которого заключается в разгрузке пораженного сустава. Не рекомендуется длительные ходьба и стояние на ногах, частые подъемы по лестнице.

При остеоартрозе чрезвычайно важно уменьшение нагрузки на суставы, что достигается применением различных приспособлений. Следует носить обувь на низком широком каблуке с мягкой эластичной подошвой, что позволяет гасить удар, который распространяется по ноге при ходьбе и травмирует хрящ. Обувь должна быть достаточно широкой и мягкой сверху. При поражении коленных суставов специалисты советуют носить наколенники, которые фиксируют суставы, уменьшают их нестабильность, замедляют прогрессирование заболевания. Для уменьшения нагрузки рекомендуется хождение с тросточкой, которую нужно держать в руке, противоположной пораженному суставу. Кроме того, очень важно правильно подобрать высоту трости — рукоятка должна находиться на уровне основания первого пальца руки. При двустороннем тяжелом поражении тазобедренных или коленных суставов — хождение с помощью костылей канадского типа. При наличии плоскостопия рекомендуется постоянное ношение специальной обуви (дома и на улице) с супинаторами (стельки, поддерживающие свод стопы и снижающие нагрузку на сустав), а в определенных случаях — индивидуальные стельки, сделанные на заказ.

Лечение заключается в комплексном воздействии на болезнь, которое подразумевает применение немедикаментозных и медикаментозных методов, а при необходимости — хирургическое вмешательство. И хотя остеоартроз является хроническим заболеванием, лечебные мероприятия, подобранные индивидуально для каждого пациента, могут уменьшить боль и воспаление, улучшить движения в суставах и замедлить прогрессирование. Важно, чтобы диагноз был поставлен врачом, поскольку существует ряд других заболеваний суставов, похожих по проявлениям на остеоартроз.

Что касаемо медикаментозной терапии, то она постадийная, и индивидуально подбирается специалистом. Не занимайтесь самолечением и обращайтесь за помощью. Чем правильнее и своевременнее назначено лечение, тем больше шансов вернуть утраченное качество жизни.

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2015

Общая информация

Краткое описание

Термин «Остеоартроз» (ОА) объединяет группу заболеваний различной этиологии, но со сходными биологическими, морфологическими и клиническими исходами, при которых в патологический процесс вовлекается не только суставной хрящ, но и весь сустав, включая субхондральную кость, связки, капсулу, синовиальную оболочку и периартикулярные мышцы [4].

Название протокола: Гонартроз.

Код протокола:

Код (коды) поМКБ-10:
М 15 Полиартроз
М17 Гонартроз [артроз коленного сустава]
М17.0 Первичный гонартроз двусторонний
Ml7.1 Другой первичный гонартроз
М17.2 Посттравматический гонартроз двусторонний
М17.3 Другие посттравматические гонартрозы
М17.4 Другие вторичные гонартрозы двусторонние
М17.5 Другие вторичные гонартрозы
М17.9 Гонартроз неуточненный

Сокращения, используемые в протоколе:
АЛТ – аланинаминотрансфераза
АСТ – аспартатаминотрансфераза
ГК – глюкокортикостероиды
ЗППП – заболевания передающиеся половым путем
КТ – компьютерная томография
МРТ – магнитно-резонансная томография
НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты
ОА – остеоартроз
ОАК – общий анализ крови
ОАМ – общий анализ мочи
СОЭ – скорость оседания эритроцитов
СРБ – С- реактивный белок
УЗИ – ультразвуковое исследование
ЦОГ – циклооксигеназа
ЭКГ – электрокардиограмма
ЯМРТ ФН – ядерно-магнитная резонансная томография
функциональная недостаточность

Дата разработки протокола : 2015 год.

Категория пациентов: больные с остеоартрозом коленных суставов.

[1]

Пользователи протокола : ревматологи, терапевты, врачи общей практики, врачи ортопеды.

Примечание: в данном протоколе используются следующие классы рекомендаций и уровни доказательств:

Классы рекомендаций:
Класс I – польза и эффективность диагностического метода или лечебного воздействия доказана и/или общепризнаны
Класс II – противоречивые данные и/или расхождение мнений по поводу пользы/эффективности лечения
Класс IIа – имеющиеся данные свидетельствуют о пользе/эффективности лечебного воздействия
Класс IIb – польза/эффективность менее убедительны
Класс III – имеющиеся данные или общее мнение свидетельствует о том, что лечение неполезно/неэффективно и в некоторых случаях может быть вредным

А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).
Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP Наилучшая фармацевтическая практика.

17-19 октября, Алматы, «Атакент»

200 компаний-участников, семинары и мастер-классы, скидки, розыгрыш призов

Получить пригласительный билет

Классификация

Клиническая классификация:
I. Первичный (идиопатический)
II. Вторичный
· посттравматический;
· врожденные;
· приобретенные;
· эндемические заболевания;
· метаболические болезни;
· эндокринопатии;
· болезнь отложения кальция (фосфат кальция, гидроксиапатит);
· невропатии;
· другие заболевания (аваскулярный некроз, ревматоидный артрит, болезнь Педжета и др.).

Классификация ОА (Насонова В.А., Астапенко М.Г., 1989):
I. Патогенетические варианты
· первичный (идиопатический);
· вторичный (обусловлен дисплазией, травмами, нарушениями статики, гипермобильностью суставов, артритами и др.).
II. Клинические формы
· полиостеоартроз;
· олигоостеоартроз (поражение двух и более суставов, но не более двух групп суставов).
· моноартроз;
· в сочетании с ОА позвоночника, спондилоартрозом.
III. Преимущественная локализация
· межфаланговые суставы (узелки Гебердена, Бушара);
· тазобедренные суставы (коксартроз);
· коленные суставы (гонартроз);
· другие суставы.
IV. Рентгенологическая стадия (по KellgrenJ.H. и LawrenceJ.S.) :
I ,II, III, IV
V. Синовит
· имеется;
· отсутствует.
VI.Функциональная способность суставов
· функциональная способность ограничена (ФН*-1);
· трудоспособность утрачена (ФН-2);
· нуждается в постореннем уходе (ФН-3).

Читайте так же:  Артралгия левого коленного сустава

Факторы риска: ОА возникает вследствие взаимодействия множества генетических и средовых факторов (таб.1). Именно анализ факторов риска развития ОА различных локализаций способствовал возникновению концепции о гетерогенности заболевания.

Таблица 1 -Факторы риска возникновения ОА (CraemerP.,HochbergMC., 1997)

Генетические · пол (женский)
· унаследованная патология гена коллагена II типа
· мутация гена коллагена II типа
· другие наследованные заболевания костей и суставов
· расовое/этническое происхождение
Негенетические · пожилой возраст
· избыточная масса тела
· снижение уровня женских половых гормонов (например, период менопаузы)
· пороки развития костей и суставов
· операции на суставах в анамнезе (например, менискэктомия)
Экзогенные · профессиональная деятельность
· травма суставов
· занятия спортом
· курение

Клиническая картина гоноартроза: боль в коленном суставе при движении, усиливается при движении по лестнице (сильнее при спуске, чем при подъёме), хруст в коленных суставах при движении, синовит легко выявляется при обследовании, ограничение движений, вначале разгибания, затем и сгибания, деформация сустава, чаще варусная девиация.

Рентгенологическая классификация [Келлгрена и Лоуренса] (1957):
0 – изменения отсутствуют;
1 – сомнительные рентгенологические признаки;
2 – минимальные изменения (неболь­шое сужение суставной щели, еди­ничные остеофиты);
3 – умеренные проявления (умеренное сужение суставной щели, множе­ственные остеофиты);
4 – выраженные изменения (суставная щель почти не прослеживается, выявляют грубые остеофиты).

Наличие реактивного синовита:
· с реактивным синовитом;
· с часто рецидивирующем синовитом;
Степень нарушения функции

Диагностика

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
Основные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
· ОАК;
· ОАМ;
· биохимические анализ крови: активность печеночных ферментов (АЛТ, АСТ), СРБ, РФ, АСЛ-О, креатинин, мочевая кислота, общий белок, глюкоза.
· Рентгенография коленных суставов

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне (по показаниям):
· УЗИ коленных суставов (при наличии выраженного экссудативного компонента – киста Беккера).

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
· R-графия коленных суставов (при отстутствии, истечении срока давности или неинформативности прежних рентгенограмм);

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
· R-графия других суставов (при коморбидных состояниях);
· анализ синовиальной жидкости, при синовите сустава (с целью верификации процесса и генеза).
· МРТ суставов при подозрении на травматическое повреждение (по показаниям, с целью исключения повреждений структурных элементов сустава).
· Денситометрия, при наличие признаков остеопороза (по показаниям).

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: не проводится.

Диагностические критерии:
Для постановки диагноза гонартроза врач должен использовать критерии Американской коллегии ревматологов (по Altmanet al.,1991) таблица 3.

Таблица 3 Классификационные критерии остеоартроза (Альтман и др. 1991г)

Клинические критерии Клинические критерии, лабораторные, диагностические критерии.
Коленные суставы
1.боль и
2а.крепитация
2б.Утренняя скованность /=38лет или
3а. крепитация
3б.Утренняя скованность
1.Боль и
2.Остеофиты или
3а.синовиальная жидкость, характерная для ОА (или возраст >/=40лет
3б.Утренняя скованность

Жалобы на:
Ведущий клинический признак гонартроза:
· боль в области пораженного коленного сустава (суставов);
· усиление боли в положении стоя или при нагрузке;
· утренняя скованность длится менее 30 минут;
· присоединение воспалительного компонента приводит к удлинению утренней скованности.
Анамнез:
· среди наиболее распространенных причин являются: конституциональные (пол, возраст, ожирение, наследственность, репродуктивные особенности) также неблагоприятные местные факторы (травмы, профессиональные и бытовые факторы, осанка);
· генетические факторы для гонартроза (индекс наследования 0,39-0,65). Необходимо собрать сведения о сопутствующей патологии, предшествующей терапии, наличие вредных привычек.

Инструментальные исследования:
· рентгенологическое исследование суставов: зависит от стадии поражения коленного сустава – минимальные изменения (неболь­шое сужение суставной щели, еди­ничные остеофиты), умеренные проявления показывает (умеренное сужение суставной щели, множе­ственные остеофиты); выраженные изменения (суставная щель почти не прослеживается, выявляют грубые остеофиты).
· для подтверждения диагноза ОА, стадии и оценки прогрессирования дегенеративных изменений в суставах, стадию заболевания определяют преимущественно по классификации Kellgren-Lawrence.
· МРТ: позволяет выявить ранние изменения хрящевой ткани, повреждения менисков и связок коленного сустава.
· УЗИ суставов: наличие выпота, бурсита, изменения хрящевой ткани, менископатия, остеофиты применяют для изучения характера поражения всех составляющих сустава, но не для оценки эффективности лечения.

Показания для консультации специалистов:
· ревматолог: при поражении коленного сустава для исключения воспалительного характера ревматических заболеваний (ревматоидного артрита, спондилоартропатии: реактивного артрита, ОРЛ, заболевания соединительной ткани, туберкулез коленного сустава (при поражении одного коленного сустава с воспалительным процессом, в анамнезе легочный туберкулез)).
· невропатолог: при поражении межпозвонковых суставов;
· онколог: с целью исключения опухолевых заболеваний, метастазов в кости позвоночника и таза (множественная миелома, опухоли простаты, гипернефрома и т.д.).

M19.9 Артроз неуточненный

Остеоартроз — гетерогенная группа заболеваний различной этиологии со сходными биологическими, морфологическими, клиническими проявлениями и исходом, в основе которых лежит поражение всех компонентов сустава (хрящ, субхондральная кость, синовиальная оболочка, связки, капсулы, околосуставные мышцы). Характеризуется клеточным стрессом и деградацией экстрацеллюлярного матрикса всех тканей сустава, возникающих на фоне макро- и микроповреждений, при этом активируются ненормальные адаптивные восстановительные ответы, включая провоспалительные пути иммунной системы. Первоначально изменения происходят на молекулярном уровне с последующими анатомическими и физиологическими нарушениями (включая деградацию хряща, костное ремоделирование, образование остеофитов, воспаление).

Читайте так же:  Суставы пальцев ступни лечение

По современным представлениям, заболевание развивается в результате взаимодействия различных внутренних (возраст, пол, дефекты развития, наследственная предрасположенность) и внешних факторов (травма, чрезмерные спортивные и профессиональные нагрузки, избыточный вес).
В развитии заболевания ключевую роль играют провоспалительные медиаторы и цитокины, вырабатываемые не только хондроцитами и синовиоцитами, но и клетками жировой (адипоциты) и костной ткани (остеобласты) ткани. Хронический воспалительный процесс приводит к изменению метаболизма клеточных структур всех тканей сустава (хондроциты, синовиоциты, остеобласты) и нарушению равновесия между анаболическими и катаболическими процессами в тканях в сторону преобладания последних, что в конечном итоге приводит к развитию заболевания.

Первичный и вторичный остеоартроз — развивается на фоне различных заболеваний, травм суставов. Первичный возникает, как правило, после 45 лет. Наиболее частой и характерной локализацией являются коленные суставы, межфаланговые суставы кистей, позвоночник, первый палец стопы и тазобедренные суставы. Женщины чаще мужчин страдают артрозом коленных суставов и суставов кистей.

Вторичный артроз по своим клиническим проявлениям не отличается от первичного, развивается практически в любых суставах и имеет конкретную причину заболевания.

Особое место среди факторов риска развития занимает избыточный вес. Так, остеоартроз коленных и тазобедренных суставов развивается в 4 раза чаще у женщин с ожирением. Установлено, что избыточный вес способствует не только возникновению заболевания, но и более быстрому его прогрессированию, приводящему к инвалидности.

Школы для пациентов

Больным остеоартрозом рекомендовано посещать Школы для пациентов, в которых можно получить исчерпывающую информацию о своем заболевании, целесообразности снижения веса (при избыточной массе тела), обучиться лечебной физкультуре (ЛФК), правильному питанию и образу жизни. Специалисты разъяснят принципы терапии, а также ответят на ваши вопросы.

Необходимо помнить, что мероприятия по снижению веса обязательно нужно сочетать с ЛФК. Физические методы играют важную роль в лечении заболевания, поскольку способствуют улучшению функции суставов и увеличению выносливости и силы мышц. Регулярные занятия ЛФК приводят к уменьшению болей и улучшению движений в суставах, но начинать занятия лучше всего под руководством специалиста по лечебной физкультуре, например в группах здоровья. Физические упражнения должны проводиться без статических нагрузок (сидя, лежа, в бассейне). Пациентам с выраженной болью в суставах и контрактурами необходима консультация специалиста по ЛФК для составления индивидуальной программы занятий.

Рекомендации по ЛФК

Главный принцип ЛФК — частое повторение упражнений в течение дня. Не следует делать упражнения, преодолевая боль. Выполняют упражнения медленно, плавно, постепенно увеличивая нагрузку. Заниматься нужно не менее 30–40 мин в день, по 10–15 мин несколько раз в течение дня. При остеоартрозе коленных суставов основными являются упражнения, способствующие укреплению мышц бедра (например, поднять выпрямленную ногу на 25 см в положении лежа на спине и удерживать ее несколько секунд); упражнения, направленные на увеличение объема движений («воздушный велосипед»); упражнения, способствующие улучшению общего аэробного состояния мышц (ходьба по ровной местности в умеренном темпе).

Ходьбу нужно начинать с расстояния, которое не вызывает боль, и постепенно увеличивать продолжительность ходьбы до 30–60 мин (5–7 дней в неделю). Эти аэробные нагрузки также способствуют снижению веса. Больные должны знать об особенностях двигательного режима, основной принцип которого заключается в разгрузке пораженного сустава. Не рекомендуется длительные ходьба и стояние на ногах, частые подъемы по лестнице.

При остеоартрозе чрезвычайно важно уменьшение нагрузки на суставы, что достигается применением различных приспособлений. Следует носить обувь на низком широком каблуке с мягкой эластичной подошвой, что позволяет гасить удар, который распространяется по ноге при ходьбе и травмирует хрящ. Обувь должна быть достаточно широкой и мягкой сверху. При поражении коленных суставов специалисты советуют носить наколенники, которые фиксируют суставы, уменьшают их нестабильность, замедляют прогрессирование заболевания. Для уменьшения нагрузки рекомендуется хождение с тросточкой, которую нужно держать в руке, противоположной пораженному суставу. Кроме того, очень важно правильно подобрать высоту трости — рукоятка должна находиться на уровне основания первого пальца руки. При двустороннем тяжелом поражении тазобедренных или коленных суставов — хождение с помощью костылей канадского типа. При наличии плоскостопия рекомендуется постоянное ношение специальной обуви (дома и на улице) с супинаторами (стельки, поддерживающие свод стопы и снижающие нагрузку на сустав), а в определенных случаях — индивидуальные стельки, сделанные на заказ.

Лечение заключается в комплексном воздействии на болезнь, которое подразумевает применение немедикаментозных и медикаментозных методов, а при необходимости — хирургическое вмешательство. И хотя остеоартроз является хроническим заболеванием, лечебные мероприятия, подобранные индивидуально для каждого пациента, могут уменьшить боль и воспаление, улучшить движения в суставах и замедлить прогрессирование. Важно, чтобы диагноз был поставлен врачом, поскольку существует ряд других заболеваний суставов, похожих по проявлениям на остеоартроз.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Что касаемо медикаментозной терапии, то она постадийная, и индивидуально подбирается специалистом. Не занимайтесь самолечением и обращайтесь за помощью. Чем правильнее и своевременнее назначено лечение, тем больше шансов вернуть утраченное качество жизни.

Источники


  1. Сигидин, Я. А. Биологическая терапия в ревматологии / Я. А. Сигидин, Г. В. Лукина. — М. : Практическая медицина, 2009. — 304 c.

  2. Миронов, С. П. Артроскопическая диагностика и лечение застарелых повреждений голеностопного сустава / С. П. Миронов, Д. Д. Черкес-Заде. — М. : Инсвязьиздат, 2017. — 132 c.

  3. Романовская, Н. В. Лечение остеохондроза позвоночника: моногр. / Н. В. Романовская. — М. : Аверсэв, 1999. — 208 c.
Гонартроз коленного сустава код по мкб 10
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here