Голеностопный сустав в россии

Сегодня мы раскроем тему: "Голеностопный сустав в россии". Наши специалисты собрали и обработали полезную информацию по теме и представляем ее в удобном для чтения виде.

1. Эндопротезирование голеностопного сустава

ОПЫТ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА В РОССИЙСКОМ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКОМ ИНСТИТУТЕ ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ ИМ. P.P. ВРЕДЕНА

Эндопротезирование голеностопного сустава относится к редким видам тотального замещения крупных суставов конечностей и используется лишь в единичных отечественных клиниках.

Повреждения голеностопного сустава занима­ют в зависимости от времени года первое—второе место среди травм крупных суставов. Некоторые авторы ставят тяжелые повреждения голеностоп­ного сустава на первое место среди причин выхода на инвалидность от травм опорно-двигательной системы и их последствий.

Успехи в области эндопротезирования тазобед­ренного и коленного суставов навели хирургов-ор­топедов на мысли о возможности выполнения вмес­то артродезирования артропластику голеностоп­ного сустава при его заболеваниях и последствиях травм. Результаты первых таких операций часто оказывались неудовлетворительными. Это было связано с особенностями сустава — меняющейся при движении его площадью, большой нагрузкой (четырехкратно превышающей массу тела паци­ента), тенденцией к дислокации и нестабильности протеза, преимущественно молодым возрастом па­циентов и соответственно их высокой активностью, а также с пренебрежением к биомеханике сустава со стороны хирургов и инженеров.

С момента первого эндопротезирования голе­ностопного сустава, выполненного в 1973 г., сме­нилось три поколения протезов. Первые два поколения имплантатов были двухкомпонентными, с цементной (первое поколение) и бесцемент­ной (второе) фиксацией. Эти поколения эндопротезов поставили больше вопросов, чем дали отве­тов. Из-за плохо сконструированных инструмен­тов для имплантации возникали технические сложности с установкой компонентов. Костный цемент, использовавшийся для фиксации, часто выдавливался за пределы эндопротеза во время его установки. При установке конструкций пер­вого поколения необходимо было резецировать сус­тавные поверхности на значительную глубину кости — в результате губчатая кость не могла обеспечить достаточную опору для костного це­мента, что приводило к миграции имплантатов в дистальный метаэпифиз большеберцовой кости и тело таранной кости. Кроме того, из-за малого объема мягких тканей, окружающих зону вме­шательства, и хирургической травмы затрудня­лось заживление послеоперационной раны. Эндопротезы следующего — третьего поколения оказались более совершенными.

К настоящему времени показания и противопо­казания к эндопротезированию голеностопного сус­тава сформулированы достаточно четко.

Показа­ний существует три:

• деструкция костной и хрящевой ткани сустав­ных поверхностей различного генеза, соответству­ющая IV—V стадии дегенеративно-дистрофичес­кого процесса по Larsen, или II—III стадии дегене­рации по Н.С. Косинской, с характерными призна­ками остеоартроза (снижение высоты суставной щели, субхондральный склероз, краевые костные разрастания, кистовидная перестройка);

• контрактура или анкилоз сустава, сопровожда­ющиеся выраженным болевым синдромом (неко­торые авторы предлагают брать больного на опе­рацию только с такой сильной болью, при которой единственной альтернативой является артродез голеностопного сустава);

• ревматоидные изменения сустава. Противопоказаний значительно больше: выра­женная вальгусная или варусная девиация стопы (более 25-30°) за счет деформации таранной кости или подвывиха в голеностопном и/или подтаранном суставе; значительная нестабильность голено­стопного сустава; гнойная инфекция в области сто­пы и голени; выраженные анатомические измене­ния в области сустава (например, отсутствие од­ной из лодыжек или сильная деформация плафо­на и пилона большеберцовой кости); общая ослабленность организма или недавно перенесенные ин­фекционные заболевания; длительное лечение сте­роидными препаратами непосредственно перед операцией; выраженный остеопороз в дистальных отделах голени и стопы; псевдоартроз или анкилоз после выполненного ранее артродеза голено­стопного сустава; нейроартропатии; аваскулярный некроз таранной кости.

Голеностопный сустав в россии

Начало эндопротезирования голеностопного сустава за рубежом, по данным иностранных ав­торов, относится к 1973 г., в России — к 1998 г. Редкость выполнения этой операции в нашей стра­не (и соответственно относительно незначительный клинический опыт) и большое число пациентов с показаниями к артропластике делают эндопро-тезирование голеностопного сустава актуальной проблемой отечественной ортопедии.

Датский ортопед Kofoed, один из разработчи­ков модели «Link S.T.A.R.», продолжающий ис­пользовать только эту модель, считает, что хи­рург, выполнивший 40

50 артропластик с приме­нением эндопротезов, приобретает опыт, позво­ляющий ориентироваться в проблеме. Сегодня мы близки к этому рубежу и предпринимаем по­пытку сравнить разные модели эндопротезов го­леностопного сустава, используемые в РНИИТО им. P.P. Вредена.

Создание, апробация двухкомпонентных эндо­протезов и отказ от их применения были последо­вательными этапами развития рассматриваемого направления и в зарубежной, и в отечественной ор­топедии. Трудности проектирования эндопроте­зов голеностопного сустава объясняются сложнос­тью анатомического объекта и многоплановостью его биомеханики. Это динамически сбалансирован­ный сустав, состоящий из двух берцовых и таран­ной костей, коллатеральных связок, суставной кап­сулы и дистального межберцового синдесмоза. Он окружен мышцами и сухожилиями и в сочета­нии с подтаранным суставом формирует единую функциональную систему. Тело таранной кости в зоне блока расширено в поперечнике спереди и асимметрично сужается кзади. Купол его закрыт

плафоном большеберцовой кости и лодыжками в сочетании с мощными связками, где дистальный межберцовый синдесмоз работает как эластичес­кая пружина. Тело таранной кости имеет форму усеченного конуса с большим латеральным и мень­шим медиальным радиусами, и таларная часть про­теза должна повторять эти параметры, чтобы сохранять биомеханический баланс системы. Эта деталь в модели «Link S.T.A.R.» покрывает тело та­ранной кости с трех сторон, что обязывает хирурга к большей мобилизации таранной кости. Последнее приводит к увеличению амплитуды движений сто­пы, что, с одной стороны, безусловно, положитель­но, но, с другой стороны, ухудшает условия крово­снабжения в этой области стопы.

Материалы и методы

С 1998 по 2008 г. в клинике института выполне­но 57 операций эндопротезирования голеностоп­ного сустава у 57 пациентов. Отдаленные резуль­таты прослежены у 45 из них. Были установлены следующие виды протезов (рис. 1): собственной конструкции — 6 (13,3%), «Link S.T.A.R.» — 26 (57,8%), «DePuy Mobility™» — 13 (28,9%). У 33 (73,3% больных операция произведена по по­воду последствий травмы, у 12 (26,7%) — по пово­ду заболевания голеностопного сустава. Средний возраст пациентов составлял 46 лет (от 22 до 72 лет). Мужчин было 19 (42%), женщин —26 (58%).

Читайте так же:  Восстановление после гемартроза коленного сустава

Эндопротезирование производилось из передне­го доступа при применении протезов «Link S.T.A.R.» и «DePuy Mobility» и из бокового доступа с удале­нием лодыжки при установке протезов собствен­ных конструкций. Операции выполнялись по стан­дартной методике с использованием специального инструментария. У 6 (13,3%) пациентов с послед­ствиями переломов костей заднего отдела стопы или повреждениями связок были произведены арт­родез подтаранного сустава или пластика связок — одномоментно с протезированием либо как под­готовительный этап.

ОПЫТ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА В РОССИЙСКОМ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКОМ ИНСТИТУТЕ ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ ИМ. P.P. ВРЕДЕНА

Эндопротезирование голеностопного сустава относится к редким видам тотального замещения крупных суставов конечностей и используется лишь в единичных отечественных клиниках.

Повреждения голеностопного сустава занима­ют в зависимости от времени года первое—второе место среди травм крупных суставов. Некоторые авторы ставят тяжелые повреждения голеностоп­ного сустава на первое место среди причин выхода на инвалидность от травм опорно-двигательной системы и их последствий.

Успехи в области эндопротезирования тазобед­ренного и коленного суставов навели хирургов-ор­топедов на мысли о возможности выполнения вмес­то артродезирования артропластику голеностоп­ного сустава при его заболеваниях и последствиях травм. Результаты первых таких операций часто оказывались неудовлетворительными. Это было связано с особенностями сустава — меняющейся при движении его площадью, большой нагрузкой (четырехкратно превышающей массу тела паци­ента), тенденцией к дислокации и нестабильности протеза, преимущественно молодым возрастом па­циентов и соответственно их высокой активностью, а также с пренебрежением к биомеханике сустава со стороны хирургов и инженеров.

С момента первого эндопротезирования голе­ностопного сустава, выполненного в 1973 г., сме­нилось три поколения протезов. Первые два поколения имплантатов были двухкомпонентными, с цементной (первое поколение) и бесцемент­ной (второе) фиксацией. Эти поколения эндопротезов поставили больше вопросов, чем дали отве­тов. Из-за плохо сконструированных инструмен­тов для имплантации возникали технические сложности с установкой компонентов. Костный цемент, использовавшийся для фиксации, часто выдавливался за пределы эндопротеза во время его установки. При установке конструкций пер­вого поколения необходимо было резецировать сус­тавные поверхности на значительную глубину кости — в результате губчатая кость не могла обеспечить достаточную опору для костного це­мента, что приводило к миграции имплантатов в дистальный метаэпифиз большеберцовой кости и тело таранной кости. Кроме того, из-за малого объема мягких тканей, окружающих зону вме­шательства, и хирургической травмы затрудня­лось заживление послеоперационной раны. Эндопротезы следующего — третьего поколения оказались более совершенными.

[3]

К настоящему времени показания и противопо­казания к эндопротезированию голеностопного сус­тава сформулированы достаточно четко.

При хирургическом лечении переломов голено­стопного сустава мы стремились использовать малоинвазивные методики. Для фиксации отломков применяли спицы, канюлированные винты, плас­тины с угловой стабильностью винтов (LCP) и их комбинации с общепринятыми методами АО. Суть малоинвазивного подхода заключалась в том, что репозицию костных отломков выполняли шилом под контролем ЭОП и затем через кожные проко­лы вводили по спицам-направителям канюлиро­ванные винты. Основываясь на свойствах пластин LCP, при остеосинтезе не выделяли всю линию перелома, а накладывали пластину и фиксирова­ли отломки через несколько небольших разрезов (если это позволял характер повреждения).

В раннем послеоперационном периоде у 12 па­циентов для дополнительной стабилизации суста­ва использовали брейс в течение 6 нед.

Осевую нагрузку в виде переноса небольшой части массы тела на больную ногу при ходьбе с костылями начинали через 3 нед после операции. Полную осевую нагрузку разрешали после рент­генологически подтвержденной консолидации от­ломков (через 1,5-3 мес). В 15 случаях после сня­тия швов больным накладывали гипсовую повязку Scotch Cast в связи с невозможностью дозирован­ной нагрузки на поврежденную ногу (пациенты пожилого и старческого возраста, с сахарным диабетом и выраженным остеопорозом).

Результаты и обсуждение

Больные прослежены в сроки от 6 мес до 2 лет. Для оценки результатов лечения использовали адаптированную клиническую шкалу American Orthopaedic Foot and Ankle Society, данные рентге­нографии, реовазографии и ультрасонографии. По­лученные результаты обрабатывали при помощи статистической программы «Statistica 6.0». Приве­денные ниже данные представлены в виде М±о.

Дельтовидная связка срастается хорошо, если имеется необходимая репозиция и величина внут­ренней суставной щели не превышает норму. По мнению М.С. Harper, если латеральный су­ставной комплекс восстановлен анатомично, то шов дельтовидной связки не дает больших преиму­ществ и связку следует восстанавливать только тогда, когда она интерпонирует между медиаль­ной лодыжкой и таранной костью, мешая репози­ции последней. Другие хирурги считают необхо­димым восстановление медиальной связки. Weber и Simpson начинали операцию на голеностопном суставе с медиального разреза и устраняли интер­позицию фрагментов дельтовидной связки. Они полагали, что интерпозиция имеется всегда. По мнению некоторых зарубежных авторов, нуж­но восстанавливать и латеральный, и медиальный связочные комплексы, что приведет к уменьше­нию нестабильности голеностопного сустава, сни­жению риска развития деформирующего артроза и других осложнений.

Таким образом, вопрос о тактике восстановле­ния разорванной дельтовидной связки до сих пор полностью не решен. Нередки случаи, когда пос­ле удаления металлоконструкции диастаз между большеберцовой и малоберцовой костями увели­чивается. Это свидетельствует о несостоятель­ности (несращении) межберцовых и дельтовид­ной связок, что косвенно подтверждает необхо­димость их пластического и реконструктивного восстановления.

В настоящей работе представлен анализ ре­зультатов применения фиксатора Twinf ix и малоинвазивной хирургической техники при перело­мах голеностопного сустава с повреждением свя­зочного аппарата.

Читайте так же:  Артроз плечевого сустава симптомы и лечение гимнастика

ВОССТАНОВЛЕНИЕ ДЕЛЬТОВИДНОЙ СВЯЗКИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПЕРЕЛОМОВ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ МАЛОИНВАЗИВНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ МЕТОДИКИ

Повреждения голеностопного сустава, по данным разных авторов, составляют 12-24% от всех травм опорно-двигательного аппарата, в структуре переломов костей голени на их долю приходится 40-60%, причем переломы костей часто сочетаются с разрывами связочного аппарата, вывихами и подвывихами стопы.

Одним из важнейших факторов стабильности голеностопного сустава является дельтовидная связка. К счастью, ее повреждения встречаются относительно редко — они возникают у людей с широкой лодыжечной вилкой, коротким вариан­том строения наружной лодыжки и большим уг­лом наклона внутренней лодыжки. При пронационно-эверсионных травмах острая нестабильность голеностопного сустава возникает либо вследствие отрывного перелома внутренней лодыжки, либо в результате разрыва дельтовидной связки. Консер­вативное лечение без восстановления поврежден­ной дельтовидной связки приводит к формирова­нию хронической нестабильности сустава.

Вопрос о восстановлении поврежденной дель­товидной связки до конца не решен. Мнения от­носительно методики ее восстановления, а также о целесообразности выполнения операции по вос­созданию этой структуры противоречивы. Самое простое решение данного вопроса предлагал А.В. Каплан. Оно заключается в устранении пронационного смещения таранной кости в вилке голеностопного сустава с последующей иммоби­лизацией гипсовой повязкой. Недостатками тако­го подхода являются частые повторные смеще­ния, интерпозиция фрагментов дельтовидной связки, длительная иммобилизация. Для предот­вращения повторных смещений Ю.М. Свердлов А.В. Каплан и соавт. рекомендовали произ­водить трансартикулярную фиксацию. При реа­лизации этого способа также устраняется сме­щение таранной кости и накладывается гипсовая повязка. В повязке в пяточной области вырезает­ся окно и через пяточную, таранную и большеберцовую кости проводится спица. Эта методика также имеет свои недостатки: не решается проб­лема интерпозиции фрагментов дельтовидной связки и наносится повреждение хрящу голено­стопного и подтаранного суставов.

Предлагаются и оперативные способы восста­новления связки, в частности ее первичный шов. Операция с формированием системы лигатур и меньшей травматичностью вмешательства за счет поднадкостничного чрескожного проведения лига­тур описана А.В. Кириленко. Вмешательство производится закрыто, без ревизии медиального пространства, что является недостатком, к тому же данная методика применима только при све­жих повреждениях.

Эндопротезирование голеностопного сустава

Уважаемые пациенты, данная статья предназначена для тех людей, которые не понаслышке знают о нестерпимых болях в области голеностопного сустава при ходьбе и постоянной ноющей боли даже в состоянии покоя. И для тех, кто следит за своим здоровьем и занимается профилактикой заболевания, а при появлении первых симптомов болезни обращается за помощью специалиста. Боль, отёк, покраснение, местное повышение температуры в области поражённого сустава, скованность движений вот те симптомы и жалобы, которые приводят наших пациентов на приём к врачу травматологу-ортопеду. В этой статье мы расскажем о том, какие существуют патологии в области голеностопного сустава, так же ознакомим с современными методами лечения, способах профилактика и предупредим обо всех возможных осложнениях. Ведь зачастую пугает неизвестность, а именно поэтому здесь мы собрали всю самую необходимую информацию и изложили понятным и доступным языком. Внимательно прочитайте предоставленную информацию, в ней Вы найдёте ответы на множество вопросов, которые Вас беспокоят.

Какие же существуют заболевания голеностопного сустава?

Травмы голеностопного сустава:

  • повреждения связок различной степени тяжести
  • переломы лодыжек, предплюсны, основания пятой плюсневой кости, фаланг пальцев, пяточной кости, заднего края большой берцовой кости
  • вывихи
  • ушибы
  • сочетанные травмы

Травмы голеностопного сустава отличаются ярко выраженными клиническими проявлениями, в последствие травмы появляется резкая боль, припухлость, покраснение, а так же не возможность полноценно произвести опору на повреждённую конечность. А при микротравмах клиническая картина может быть смазана и травмированные суставы дадут о себе знать спустя долгое время. Проявления симптомов может спровоцировать перемена погоды, а так же повторное травмирование.

[2]

Артрит голеностопного сустава — в большинстве случаев артрит возникает на фоне полного здоровья и затрагивает несколько суставов одновременно. Отличительной особенностью данного заболевания является появление болей в ночное время ближе к утру и утихание их в середине дня при умеренных нагрузках.

Наиболее распространённой и часто встречающейся патологией является: артроз голеностопного сустава – это хронический процесс, при котором в первую очередь поражается хрящ, со временем патологический процесс охватывает все ткани сустава: капсулу, синовиальную оболочку, кости, связки и прилегающие мышцы. В основе болезни лежат дегенеративно-дистрофические процессы, воспаление в суставе носит вторичный характер. Данная патология имеет хроническое волнообразное течение с чередованием ремиссий и обострений, и постепенно прогрессирует.

Женщины и мужчины страдают одинаково часто. Вероятность развития резко увеличивается с возрастом. Вместе с тем, специалисты отмечают, что болезнь «молодеет» — каждый третий случай артроза голеностопного сустава в настоящее время выявляется у лиц моложе 45 лет. Артроз суставов сопровождается выраженным болевым синдромом, скованностью в суставе, прогрессирующим ограничением подвижности и деформацией поражённого сустава. Если не проводить надлежащего лечения, то эти процессы могут со временем привести к полному обездвиживанию сустава и как следствие к инвалидности.

Различают два вида артроза голеностопного сустава:

Первичный — процесс развивается на здоровом суставе вследствие провоцирующих факторов.

Вторичный – процесс развития патологии возникает уже повреждённом суставе.

Видео (кликните для воспроизведения).

Факторы, провоцирующие развитие патологического процесса:

  • Лишний вес
  • Чрезмерные нагрузки
  • Травмы
  • Переломы и вывихи в анамнезе
  • Нарушение обменных процессов
  • Наследственная предрасположенность
  • Сахарный диабет
  • Воспалительные заболевания суставов (артрит)
  • Постоянные микротравмы
  • Ношение не правильной обуви (узкой и на высоком каблуке)
  • Заболевания пояснично-крестцового отдела позвоночника
Читайте так же:  Специалистов срыв акромиально ключичного сустава швейцария

Это далеко не полный список факторов влияющих на нормальную работу голеностопного сустава. А ведь именно голеностопный сустав и стопа отвечают за надёжную опору и движение всего тела.

Механизм развития заболевания:

В нормальном суставе хрящевая ткань гладкая и эластичная, что позволяет суставным поверхностям костей легко и беспрепятственно скользить относительно друг друга, тем самым обеспечивая достаточную амортизацию при нагрузках. В результате провоцирующих факторов хрящевая ткань истончается и становится менее гладкой и эластичной, а становится более грубой и шероховатой, в результате развивается дегенеретивно – дистрофические изменения, кости суставных поверхностей деформируются и разрастаются, выходя за пределы сустава. При повторной травматизации и нарушения биомеханики страдают не только хрящ и кость, но и прилегающие связки и мышцы. Капсула сустава и синовиальная оболочка утолщается и как результат уменьшение работоспособности сустава при движениях и во время нагрузок. Болевой синдром становится более выраженным, а в суставе прогрессирует тугоподвижность и появляется нестабильность. Всё это приводит к тому, что сустав полностью разрушается и конечность теряет свою опороспособность и движения становятся невозможными.

Симптомы первичного артроза:

В самом начале заболевания, симптомов практически нет и мало кто обращает внимание на такие проявления заболевания как: быстрая утомляемость сустава при незначительных нагрузках, «хруст» в области сустава и уменьшение подвижности. И если не обратиться за помощью специалиста болезнь будет прогрессировать и появятся новые симптомы заболевания, на которые уже трудно не обратить внимания, но это, к сожалению уже достаточно запущенная стадия заболевания.

Отличительные особенности прогрессирования заболевания:

  • «стартовые боли» — боль после состояния покоя при начале нагрузки или ходьбы
  • При движениях слышен «хруст» или «щелчки»
  • Ночные ноющие боли в состоянии покоя
  • В период обострения патологии припухлость, покраснение и повышение температуры в области повреждённого сустава
  • Из-за нестабильности капсульно – связочного аппарата пациенты часто подворачивают ногу, в результате чего происходит растяжение и надрыв связок.
  • Уменьшение амплитуды движений в суставе
  • На самых поздних стадиях сустав деформируется, и голень искривляется относительно оси тела.

По мере прогрессирования заболевания значительно ухудшается качество жизни, пациенты испытывают боль, которая носит постоянный характер, опороспособность ухудшает, движения в суставе практически не возможны и для ходьбы вынуждены использовать костыли или трость.

Как распознать заболевание?

При появлении первых признаков заболевание описанных ранее, необходимо обратится за помощью специалиста, ведь чем раньше будет поставлен диагноз и назначено адекватное лечение, тем быстрее и легче будет бороться с недугом. Диагноз выставляется при осмотре пациента, сбора анамнеза заболевания и при выполнении ряда диагностических исследований. Решающую роль в постановке диагноза играет результат Rg исследования, на рентгенографии видны все изменения суставной щели и состояние костей в области сустава. Если у доктора возникнут сомнения при постановке диагноза, он может направить пациента на дополнительные исследования, такие как КТ или МРТ, а так же назначить лабораторные исследования крови или синовиальной жидкости после произведённой пункции голеностопного сустава.

Какое лечение необходимо?

Какой вид лечения необходим в каждом конкретном случае, может сказать только высококвалифицированный врач травматолог-ортопед. Врач нашего центра выполняет все виды консервативного и оперативного лечения в области голеностопного сустава. В начале заболевания все изменения, произошедшие в суставе обратимы и процесс лечения не вызывает ни каких затруднений и имеет благоприятный прогноз. В запущенных случаях болезни консервативное лечение будет не эффективным, тогда принимается решение о проведении операции.

И так какие существуют способы лечение?

Выделяют два основных метода лечения консервативное лечение (безоперационное) и разные виды оперативного вмешательства.

К сожалению, мало кто обращается за помощь к специалисту при появлении самых первых признаков болезни. Ведь консервативное лечение эффективно только на начальных стадиях заболевания.

К лечению заболеваний голеностопного сустава нужно подходить комплексно и бороться не только с симптомами, но и с причиной вызвавшей данное заболевание. Пациент должен быть готов, что лечение данной ортопедической патологии будет длительным и результат будет только при выполнении всех рекомендаций врача. Не существует «таблетки», которая избавит от болезни раз и навсегда. Для замедления процесса дегенеративных изменений в суставе не маловажную роль играет двигательная активность пациента, и именно по этому пациенту дают рекомендации по снижению веса, если это необходимо и дозировки нагрузок на поражённый сустав. Так же могут быть рекомендованы:

[1]

  • комплекс лечебной физкультуры
  • физиотерапевтическое лечение
  • медикаментозное лечение
  • внутрисуставные блокады
  • изготовление индивидуальных ортопедических стелек
  • массаж
  • противоспалительные средства для приёма внутрь так и для местного применения
  • выполнение процедуры PRP
  • введение в сустав протезов синовиальной жидкости

Оперативное лечение.

В запущенных случаях заболевания, когда дегенеративные изменения не обратимы, а консервативные методы лечения не принесли желаемого результата. Врач нашего медицинского центра совместно с пациентом принимает решение о необходимости хирургического лечения.

Энопротезирование голеностопного сустава что это?

Эндопротезирование — это большой шаг в современной медицине, в настоящее время данный метод хирургического лечения является «золотым стандартом» в лечении ортопедической патологии в области суставов. Многие слышали о замене тазобедренных, коленных, плечевых суставов, но мало кто знает о замене голеностопного сустава, так этот процесс более трудоёмкий, а для проведения такого рода операций необходимо владеть колоссальными знаниями и навыками, а так же нужно специальное оснащение операционных залов, дорогостоящее оборудование и эндопротезы иностранного производства. В мире существует всего несколько фирм, которые изготавливают эндопротезы для голеностопного сустава и наш медицинский центр уже несколько лет сотрудничает с данными производителями. Эндпротезы используемые в нашем центре имеют все необходимые сертификаты и лицензии и проходят многоступенчатую систему контроля.
Читайте так же:  Почему щелкают суставы на ногах

Послеоперационный период.

После проведённой операции эндпротезирование голеностопного сустава, пациенты находятся в стационаре приблизительно 3-5 дней. В раннем послеоперационном периоде лечащий врач назначает обезболивающую терапию, а при отягощённом анамнезе и дополнительную терапию. В период нахождения в стационаре выполняются перевязки послеоперационной раны для улучшения процесса заживления. После операции по замене сустава, пациентам рекомендуется ограничение нагрузки на оперированную конечность в течение 4-6 недель.

Ходьба осуществляется только при помощи костылей. Весь реабилитационный период в среднем занимает 6-8 недель, ведь для врастания импланта в кость нужно время и именно поэтому любые нагрузки на протяжении 4 недель запрещены.

Противопоказания к эндоротезированию голеностопного сустава

  • Местные или системные заболевания в стадии обострения
  • Значительное разрушение костной ткани, при которой фиксация протеза становится весьма проблематичной
  • Атрофия мышечной ткани, выраженная сосудистая недостаточность в нижних конечностях
  • Заболевание Шарко
  • значительный лишний вес
  • повышенный уровень физической активности, то есть состояния, при которых нагрузка на протез будет значительно возрастать, и он быстро выйдет из строя
  • Деформации в голеностопном суставе, делающие невозможным восстановление анатомических соотношений в суставе.
  • Отсутствие латеральной или медиальной лодыжки
  • Гнойничковые заболевания кожи, многочисленные шрамы или рубцы в области голеностопного сустава

Осложнениями эндопротезирования голеностопного сустава являются инфицирование или расшатывание частей эндопротеза. Нежелательные явления чаще всего наблюдаются у пациентов с лишним весом тела, с высоким уровнем физической активности, при остеопорозе, нарушениях обмена веществ.
Статья представлена исключительно в целях информационной поддержки пациентов до и после операции на голеностопном суставе. Не стесняйтесь задавать вопросы, мы всегда рады Вам помочь. Не занимайтесь самолечением. Обратитесь за помощью специалиста.

Статью подготовил ведущий специалист центра в области лечения патологии стопы и голеностопного сустава, врач травматолог – ортопед Акулаев Антон Андреевич.

Функции и анатомия голеностопного сустава

Считается, что голеностопный сустав — один из самых часто травмируемых в человеческом организме. Сочленение иногда терпит повреждения, которые вызывают полную потерю способности двигаться. Оно обеспечивает пластичность и подвижность стопы, а также дает возможность человеку пребывать в вертикальном положении.

Анатомия подвижного соединения

Голеностопный сустав — один из наиболее сложно устроенных в теле, поскольку стопа расположена так, что «берет на себя» все нагрузки. Топографическая анатомия указывает что сочленение в организме обеспечивает соединение между стопой и голенью. Суставная поверхность образуется большим количеством элементов: мышцами, костями, связочным аппаратом и сосудами, которые питают сочленение.

Расположены медиальная и латеральная лодыжки
Внешний

Ахиллово сухожилие способно выдерживать вес 350—400 кг.

Костное строение ступней

Верхний голеностопный сустав строится из двух костных образований: большеберцовой и малоберцевой костей. Отросток кости стопы входит в гнездо, к которому крепятся голенные кости (надпяточная и таранная). Щиколотку составляют тыльный и лицевой края, наружная и внутренняя сторона. Скрытая область внешней стороны обозначена ямкой, представляющей собой элемент, соединяющий мышечные образования (длинное и малоберцовое). Сюда присоединяются соединительные волокна сочленения и коллатеральные связки. Скрытая поверхность заполнена гиалиновым хрящом. Дистальная большеберцовая плоскость изогнута в дугу и на ее поверхности образован небольшой нарост. Нижние и верхние края большеберцовых соединений образуют образование с двух сторон, которое называется лодыжкой. Эти компоненты соединяются в межберцовый синдесмоз, от которого зависит то, насколько эффективно функционирует голеностопный сустав.

Дистальная часть соединения делится на два отдела: тыльный и лицевой, которые разделяют суставную поверхность на 2 стороны: медиальную и латеральную. К внутренней стороне лодыжки прикрепляются фасции и внутренняя связка. У наружной части — покрытие гиалиновым хрящом, и она в сочетании с поверхностью таранной кости составляет внутреннюю щель подвижного соединения голени.

Мышечные структуры

Мышцы — ткани, обеспечивающие движения в голеностопном суставе. Эти структуры голеностопа подразделяются на такие виды:

  • Обеспечивающие сгибание. Работает задняя и наружная стороны голени:
    • тыльная большеберцовая,
    • трехглавая,
    • сгибатель большого пальца ноги,
    • подошвенная мышца,
    • сгибатель других пальцев.
  • Отвечающие за разгибание, расположенные по передним осям голени. К ним относится:
    • передняя большеберцовая,
    • длинные разгибатели пальцев.

Кроме того, голеностопный сустав покрыт супинаторами и пронаторами. Эти мышцы обеспечивают возможность сочленения сгибаться внутрь и наружу. Большеберцовая мышца и длинный разгибатель большого пальца составляют группу супинаторов, а к пронаторам относятся: короткая, длинная и 3-я малоберцовая мышцы.

Связочный аппарат

Лодыжка и щиколотка соединены специальными тканями, формирующими связочный аппарат. Эти соединения ограничивают амплитуду движения в суставах. Голень состоит из нескольких групп связок:

  • Находящиеся в просвете большеберцовой и малоберцовой кости:
    • межкостная,
    • нижняя задняя,
    • нижняя межберцовая,
    • поперечная.
  • Окружающие имманентную часть:
    • дельтовидная,
    • таранная связка,
    • пяточная (соединяет пяточно-кубовидный сустав),
    • ладьевидная,
    • коллатеральная связка.
  • Внешние связки:
    • пяточно-малоберцовая,
    • латеральная связка,
    • внешняя и внутренняя таранно-малоберцовые.

Часто встречаемая травма— повреждение связок голеностопного сустава.

Структура ахиллова сухожилия

Элементы, которые связывают мышечные и костные образования, называют сухожилиями. В строение голеностопа входит сложный проксимальный элемент — ахиллово сухожилие. Оно обеспечивает сгибание сочленения. В его структуру входят камбаловидная и икроножная мышцы. Эти два элемента соединяются в овальную форму, которая в разрезе образует щель (выглядит, как овал). Вокруг нее латеральная лодыжка с закрученными на ней волокнами сухожильной мышцы. У каждого они заворачиваются в разные стороны. Ахиллово сухожилие прикреплено к пяточному бугру в специальном канале, где есть достаточно жидкости, которая предотвращает трение. Этот элемент обеспечивает амплитуду голеностопного сустава и позволяет человеку становиться на носочки или подпрыгивать.

Читайте так же:  Артрозы и анкилозы височного нижнечелюстного сустава

Кровоснабжение сочленения

Кроме костных образований, сухожилий и связок голеностопного сустава в его строении также выделяют большое количество сосудов, которые обеспечивают питание сочленения. Кроме мелких артерий, к голеностопу подходят три больших. Такое кровоснабжение обеспечивает хорошую подпитку костей и элементов, которые их окружают.

Структурные особенности

Голеностопный сустав выдерживает самую большую нагрузку и находится под постоянным давлением массы тела. Ни одно из других сочленений не может сгибаться на такие градусы (от 60 до 80). Двигательная активность может осуществляться вокруг и по оси, проходящей через точку перед наружной лодыжкой. А также есть возможность двигать стопой в подошвенной части.

Функции голеностопного сустава

Благодаря тому, что ось голеностопа обеспечивает высокую амплитудность движений, а сосуды — питание, сочленение выполняет важные функции:

  • Амортизационную. На скелет приходится большая нагрузка (мышечные ткани, подкожный жир и т. д.). Это соединение помогает весу распределяться равномерно по ступне. Капсула сустава оснащена амортизационными элементами, которые защищают другие сочленения (бедро, колено) от резких сотрясений,
  • Обеспечение плавности движений. Правильная работа составляющих стопы обеспечивает возможность человека располагаться в вертикальном положении. А также обеспечивает плавные движения при спуске или подъеме.
  • Устойчивость. Для перемещения по неровным поверхностям вилка голеностопа напрягается, а окружающие ее ткани релаксируют, и таким образом человек сохраняет устойчивость.

Причины возможных заболеваний

Из-за того, что строение голеностопного сустава сложное, сочленение часто подвергается травмированию, и его поражают различные болезни. Основные факторы, влияющие на развитие патологий:

  • инфекционные заболевания стоп,
  • резкое механическое повреждение,
  • воспалительные процессы,
  • онкологические новообразования.

Часто встречаемые болезни и их симптомы

Развитие заболеваний сустава сопровождается неприятными проявлениями, которые требуют быстрого лечения. Каждый недуг предполагает различные симптомы, которые отличаются по степени выраженности, методам диагностики и терапии. При появлении первых признаков необходимо обратиться к специалисту и не заниматься самолечением. Заболевания суставов и их симптоматика описаны подробнее в таблице:

Перелом лодыжки
Дельтовидная связка недостаточно развита и при движении внутрь или наружу неспособна удержать сустав Сильная боль Косточка опухла Невозможно опереться на больную ногу Тендинит Нижний участок (ахиллово сухожилие) поражено воспалительным процессом Болевое проявление при движении стопой Артрит Воспаление суставной сумки голеностопа Болезненность движений, усиливающаяся в ночное время Деформирующий артроз Нарушение плавности движений из-за образования неровной поверхности на кости Костный нарост на поверхности сустава (остеома) Сильная боль при движении Синдром тарзального канала Тарзальный канал повреждает невралгия Болезненные ощущения при наступлении на больную ногу Растяжение связок Вследствие резкого и сильного сгибания в правый или левый сустав происходит излияние крови Боль в состоянии покоя и при движении Ограничение подвижности Боковая область отекает Эпидермис покраснел Обызвествление Ушковидная поверхность страдает от отложения кальция Дискомфорт при движении Психосоматика Проблемы провоцируют негативные эмоции и стресс Отечность Болевые ощущения

Диагностика и лечение

Сложная структура сочленения иногда затрудняет определение недуга и терапию. Для обнаружения патологии используют такие диагностические мероприятия:

  • рентгенологическое исследование — самая простая и доступная методика,
  • УЗИ — используется редко из-за небольшой полости сустава,
  • компьютерная томография — используется для обследования присутствия новообразований,
  • МРТ — указывает на состояние хрящевых тканей,
  • артроскопия — введение в суставную полость небольшой камеры.

Иногда, чтобы назначить правильное лечение, врачу может понадобиться лабораторное исследование.

При подозрении на наличие заболеваний нельзя заниматься самолечением, поскольку физиология у каждого человека разная и то, что помогло одному больному, не всегда помогает другому. Для избавления от недугов используют такие возможные методики, среди них:

  • Физиотерапия. Использование специальных инструментов, которые делают физиолечение эффективным против воспалительных процессов.
  • Прием медикаментов. Используется для обезболивания и улучшения состояния голеностопа и всей ступни.
  • Народная медицина. Применяется для профилактики и облегчения течения недуга.
  • Лечебная гимнастика. Помогает улучшить амплитуду движений.
  • Специальная диета. Улучшает кровообращение и питает организм.
  • Оперативное вмешательство. Применяется если остановить разрушение консервативными методами невозможно.
Видео (кликните для воспроизведения).

Стопа отвечает за возможность человека двигаться и выдерживает нагрузку массы тела человека. Поэтому следить за состоянием сочленения необходимо тщательно, не допуская его травмирования. При появлении первых симптомов заболеваний или повреждений необходимо обратиться к врачу, чтобы он определил причину патологии и подобрал индивидуальное лечение.

Источники


  1. Найденов, Дмитрий Народные методы лечения остеохондроза / Дмитрий Найденов. — М. : Вектор, 2011. — 128 c.

  2. Гринев, М. В. Остеомиелит / М. В. Гринев. — М. : Медицина, 2011. — 152 c.

  3. Окороков, А. Н. Лечение болезней внутренних органов. Том 2. Лечение ревматических болезней. Лечение эндокринных болезней. Лечение болезней почек / А. Н. Окороков. — М. : Медицинская литература, 2009. — 608 c.
Голеностопный сустав в россии
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here