Форма голеностопного сустава

Сегодня мы раскроем тему: "Форма голеностопного сустава". Наши специалисты собрали и обработали полезную информацию по теме и представляем ее в удобном для чтения виде.

Строение и патология голеностопного сустава человека

Стопы человека выполняют чрезвычайно важную функцию. Они обеспечивают ходьбу и устойчивость, несут на себе вес человеческого тела. Подвижность и маневренность стоп обеспечивает голеностопный сустав. Из-за постоянной статической нагрузки эти отделы ног подвержены повышенному риску различных заболеваний. Чтобы их избежать, нужно хорошо представлять анатомию этих сочленений и не подвергать их травмам и чрезмерным нагрузкам.

Строение стопы

Строение стопы человека достаточно сложное, ведь этот отдел конечности должен быть одновременно не только стабильным и устойчивым, но и подвижным, маневренным. Объем движений в самих сочленениях довольно ограничен, однако сама стопа может двигаться в различных плоскостях.

Структурно в этом отделе конечности выделяют три части — переднюю, среднюю и заднюю. Каждая из них выполняет свои функции.

Задняя часть наиболее массивна, это таранная и пяточная кости. Средний отдел обеспечивает стабильность стопы, в него входят 5 предплюсневых костей. Передняя часть подвижна. Это непосредственно кости плюсны и фаланги пальцев.

Расположение костей в стопе относительно друг друга также изменяется. Если таранная находится на пяточной, то предплюсневые, плюсневые и фаланги пальцев располагаются горизонтально. Именно с этим связано возникновение в стопе двух сводов. Они носят название поперечного и продольного.

Кости стопы объединяются в суставы, которые снаружи укрепляются связками.

Кости и связочный аппарат стопы

Сочленения переднего отдела стопы обеспечивают подвижность пальцев ног. К ним относят:

  • Плюсне-фаланговые.
  • Ближние межфаланговые, или проксимальные.
  • Дальние межфаланговые, или дистальные.

Стабильность сочленений в этой части возможна за счет боковых связок, которые носят название медиальной и латеральной. Их задачей является укрепление капсулы каждого сустава.

Средний отдел стопы – это межпредплюсневый сустав. Функционально в нем можно выделить два сочленения – пяточно-кубовидный и таранно-пяточно-ладьевидный. Большая часть движений возможна в таранно-ладьевидном суставе, его строение позволяет подворачивание стопы. В пяточно-кубовидном кости соединены между собой менее подвижно.

Задняя часть образована подтаранным и голеностопным суставом. С внутренней стороны здесь располагается лишь одна медиальная связка – дельтовидная. Однако она наиболее прочная из всех и защищает сочленение от подвывиха и вывиха. Также дельтовидная связка препятствует выворачиванию стопы.

Наружная сторона укреплена тремя латеральными связками – пяточной малоберцовой и таранно-малоберцовой передней и задней.

Голеностопный сустав человека является наиболее функционально значимым в структуре стопы. В то же время его строение приводит к частым травмам и заболеваниям этого отдела.

Голеностопный сустав

Анатомия голеностопного сустава, или голеностопа, достаточно сложна. Суставные поверхности трех костей принимают участие в его образовании:

  • большеберцовая;
  • малоберцовая;
  • блок таранной кости.

Снаружи голеностопный сустав покрыт капсулой.

Эта анатомическая область на ноге называется лодыжкой. Она может быть внутренней (медиальной) или наружной (латеральной).

[1]

Голеностопный сустав по своей структуре относится к блоковидным, а точнее, их разновидности – винтообразному сочленению. Иногда его еще называют шарнирным.

Голеностопный сустав выполняет важную функцию – он обеспечивает тыльное и подошвенное сгибание стопы. Стабильность его отчасти сохраняется за счет малоберцовой кости, но все же основную работу берут на себя коллатеральные связки, преимущественно дельтовидная. Она состоит из четырех частей:

  • передняя большеберцово-таранная;
  • задняя большеберцово-таранная;
  • большеберцово-ладьевидная;
  • большеберцово-пяточная.

Поскольку голеностопный сустав наиболее подвижный и несет на себе вес человеческого тела, патологические процессы в этой области не редкость.

Патология голеностопа

Заболевания голеностопного сустава связаны с различными причинами. Чаще всего боли в области стопы и лодыжки возникают в связи с:

  • травмой;
  • воспалением;
  • артрозом;
  • инфекцией;
  • патологией позвоночника;
  • другими болезнями.

Болевые ощущения у человека могут локализоваться в области всей стопы или только пятки. Часто страдают наружная и внутренняя лодыжки. Для многих заболеваний голеностопного сустава характерно возникновение отека в этой области, иногда с покраснением кожи и местным повышением температуры. Сгибание и разгибание стопы в такой ситуации ограничено, она может разворачиваться кнаружи.

Наиболее часто травмы голеностопного сустава приводят к растяжению связок. При этом человек будет испытывать сильную боль и нестабильность в области наружной или внутренней лодыжки.

При серьезной травме может произойти и разрыв связочного аппарата голеностопного сустава. Это приведет к выраженному отеку стопы и лодыжек, болевому синдрому, значительному ограничению движений. Также возможен подвывих и вывих голеностопного сустава. Сильный ушиб иногда приводит к перелому лодыжки.

Воспаление

Воспалительные процессы в зоне голеностопного сустава называются артритами. Они могут возникать на фоне травмы, инфекционной болезни, аутоиммунного процесса. Нередко артрит развивается как ответ на другое заболевание. В этом случае он носит название реактивного.

Иногда суставное воспаление связано с обменными нарушениями. Так, артрит в этой области часто встречается при подагре.

Ревматологические болезни практически всегда протекают с воспалительными изменениями сочленений, при этом голеностоп поражается в большинстве случаев. Ярким примером служит ревматоидный артрит. Для воспаления голеностопа характерны:

Кроме того, в области лодыжки может воспаляться суставная капсула, сумка или Ахиллово сухожилие с развитием бурсита и тендинита.

Дегенеративные процессы на уровне голеностопного сустава – это закономерные возрастные изменения. При этом поражаются не только лодыжки, но и другие сочленения стопы.

При артрозе начало заболевания постепенное, болевой синдром не слишком выражен. Однако со временем неприятные ощущения нарастают, на первый план выступают ограничения движения. Для дегенеративных процессов в этой области характерны краевые разрастания костей – остеофиты, что вызывает мучительные боли в пятке, лодыжках и всей стопе.

Возможности лечения при артрозе голеностопа ограничены, симптомы труднее купировать при помощи лекарств.

Микробы также способны поражать это сочленение. Возможно прямое попадание бактерий в область голеностопа с током крови или интраоперационно с развитием гнойного остеомиелита, бурсита, тендинита.

Но чаще инфекции повреждают сочленение опосредованно. Гонококки, кишечная палочка, гемолитический стрептококк способны вызвать развитие болезни Рейтера – реактивный артрит после половой или кишечной инфекции.

Патология позвоночника

Остеохондроз, протрузии, межпозвонковые грыжи и различные радикулопатии нередко становятся причиной болей в зоне голеностопа. Особенно характерно это для ущемления седалищного нерва. В такой ситуации человек будет испытывать сильную боль, которая начинается в ягодице и, распространяясь по задней поверхности ноги, доходит до пятки.

Читайте так же:  Положена ли инвалидность при артрозе коленного сустава

Искривления позвоночника также приводят к неравномерной нагрузке на ноги и появлению болей в пятках и лодыжках. В дальнейшем это может обернуться ранним развитием артроза.

Другие болезни

К появлению болей в лодыжках приводят заболевания сердечно-сосудистой системы. Например, тромбоз глубоких вен голени может стать причиной острейшего болевого синдрома в голеностопе. Так же проявляется острая артериальная недостаточность. При хронических нарушениях кровообращения боли будут не так выражены.

Патология нервной системы – периферическая нейропатия – может протекать под маской суставной болезни.

Дисплазии соединительной ткани, поперечное или продольное плоскостопие – все это вызывает неприятные ощущения в области пятки и лодыжек, пальцев ног с затруднением ходьбы.

На ранних стадиях проще справиться с любым заболеванием, поэтому так важна своевременная диагностика.

Диагностика

Для установления окончательного диагноза, врачи используют лабораторные и инструментальные методы. К ним относятся:

  1. Общий анализ крови.
  2. Биохимическое исследование крови (определение уровня мочевой кислоты, ревматологические пробы).
  3. Рентгенография пораженной области.
  4. УЗИ сустава и прилежащих тканей.

Кроме того, при необходимости назначаются и дополнительные методы – КТ, рентгенография позвоночника, исследование кровотока в конечностях. Иногда для подтверждения диагноза требуется осмотр невропатолога, эндокринолога, сосудистого хирурга.

В терапии заболеваний голеностопа используются самые разные методы. Это в первую очередь медикаментозное лечение с использованием противовоспалительных средств, хондропротекторов, антибиотиков, стероидных гормонов.

Также отлично зарекомендовали себя методы физиотерапии – магнитотерапия, грязелечение, электрофорез. При артрозах и в восстановительном периоде после травм и операций незаменимы упражнения лечебной физкультуры.

Если не помогают консервативные средства, ортопеды-травматологи проводят оперативные вмешательства.

Голеностопный сустав.

В образовании сустава участвуют:

·большеберцовая кость своей нижней и медиальной лодыжечной суставными поверхностями;

·малоберцовая кость суставной поверхностью латеральной лодыжки;

·таранная кость верхней и лодыжечными (медиальной и латеральной) суставными поверхностями, расположенными на блоке;

·лодыжки вилообразно охватывают блок, образуя типичный блоковый сустав — сложный из-за сочленения трех костей.

Суставная капсула сзади прикрепляется по краю суставных поверхностей составляющих сустав костей, спереди на 0,5-1 см выше ее.

По бокам капсула толстая и прочная, спереди и сзади – тонкая, рыхлая, складчатая; усилена боковыми связками:

·медиальной (дельтовидной) – толстой, прочной, веером расходящейся от медиальной лодыжки к таранной, ладьевидной и пяточной костям; в связке выделяют части: большеберцово-ладьевидную, большеберцово-пяточную, переднюю и заднюю большеберцово-таранные;

·латеральной в составе передней таранно-малоберцовой, задней таранно-малоберцовой, пяточно-малоберцовой связок.

Связки настолько прочны, особенно медиальная, что при максимальном растяжении способны оторвать лодыжку.

В голеностопном и таранно-пяточно-ладьевидном суставах выполняются движения:

·сгибание (подошвенное) и разгибание ( иногда называют тыльным сгибанием) вокруг фронтальной оси с размахом в 60 градусов;

·приведение и отведение вокруг сагиттальной оси с размахом в 17 градусов;

·пронация и супинация вокруг вертикальной оси с размахом в 22 градуса.

Сустав стопы.

Кости стопы подразделяются на кости предплюсны: 7 коротких губчатых костей и кости плюсны в составе 5 коротких трубчатых костей; а также фаланги пальцев – по три в каждом пальце, кроме первого, имеющего две фаланги. Кости предплюсны лежат в два ряда: в проксимальном (заднем) – таранная и пяточная, в дистальном (переднем) – ладьевидная, клиновидные: медиальная, промежуточная, латеральная и кубовидная кости.

Таранная кость состоит из тела, головки, шейки. Сверху на теле находится блок с верхней, медиальной и латеральной лодыжечными суставными поверхностями. Снизу на теле располагаются пяточные суставные поверхности: передняя, средняя и задняя. Между средней и задней пяточными поверхностями находится борозда таранной кости. На головке лежит ладьевидная суставная поверхность. Таранная кость имеет отростки: латеральный и задний, на последнем – медиальный и латеральный бугорки, разделенные бороздой для сухожилия длинного сгибателя большого пальца.

Пяточная кость имеет тело, заканчивающееся кзади пяточным бугром. На теле различают таранные суставные поверхности: переднюю, среднюю и заднюю. Между средней и задней находится борозда пяточной кости, которая вместе с бороздой таранной кости образует пазуху предплюсны. На дистальном конце тела находится кубовидная суставная поверхность. Отростки и другие борозды пяточной кости – опорный отросток таранной кости на медиальной поверхности, борозда сухожилия длинной малоберцовой мышцы на латеральной поверхности.

Ладьевидная кость на дистальном конце располагает тремя суставными поверхностями для клиновидных костей, бугристостью по медиальному краю для прикрепления задней большеберцовой мышцы.

Клиновидные кости имеют характерную треугольную форму, а на передней и задней сторонах и по бокам – суставные поверхности – спереди для сочленения с первыми тремя плюсневыми костями, сзади для соединения с ладьевидной костью, по бокам для сочленения между собой и кубовидной костью.

Кубовидная кость тоже располагает суставными поверхностями сзади для сочленения с пяточной, спереди – с пястными костями, а по медиальной поверхности – для соединения латеральной клиновидной и ладьевидной костями. На нижней поверхности находится бугристость и борозда для сухожилия длинной малоберцовой мышцы.

Кости плюсны и фаланги пальцев – это короткие трубчатые кости, каждая из которых состоит из основания, тела и головки. Суставные поверхности находятся на головке и основании. Головка первой плюсневой кости снизу разделена на две площадки, с которыми соприкасаются сесамовидные кости. На латеральной поверхности Y плюсневой кости находится бугристость для прикрепления короткой малоберцовой мышцы. Каждая дистальная (ногтевая) фаланга заканчивается бугорком для прикрепления мышечных сухожилий.

Первичные ядра окостенения появляются в пяточной кости на 6-м месяце плодного периода, в таранной – на 7-8, в кубовидной – на 9-м месяце.В остальных костях предплюсны формируются вторичные ядра: в латеральной клиновидной – на 1-м году, в медиальной клиновидной – на 3-4, в ладьевидной – на 4-5 году, полное окостенение – в 12-16 лет.

Плюсневые кости начинают окостенение в эпифизах в 3-6 лет, полное окостенение – в 12-16 лет. Диафизы фаланг и плюсневых костей первичные ядра формируют в 12-14 недель плодного периода, вторичные – в фалангах – в 3-4 года, полное окостенение фаланг – в 18-20 лет

[3]

В образовании голеностопного сустава участвуют:

Читайте так же:  Лечить сустав пройти

·большеберцовая кость своей нижней и медиальной лодыжечной суставными поверхностями;

·малоберцовая кость — суставной поверхностью латеральной лодыжки;

·таранная кость — верхней и лодыжечными (медиальной и латеральной суставными поверхностями), расположенными на блоке.

Лодыжки вилкообразно охватывают блок, образуя типичный блоковидный сустав, сложный из-за сочленения трех костей.

Суставная капсула сзади прикрепляется по краю суставных поверхностей сочленяющихся костей, спереди на 0,5-1 см выше ее.

По бокам капсула толстая и прочная, спереди и сзади – тонкая, рыхлая, складчатая, усилена мощными боковыми связками:

·медиальной (дельтовидной) – толстой, прочной, веером расходящейся от медиальной лодыжки к таранной, ладьевидной и пяточной костям; в связке выделяют части: большеберцово-ладьевидную, большеберцово-пяточную, переднюю и заднюю большеберцово-таранные;

·латеральной в составе передней таранно-малоберцовой, задней таранно-малоберцовой, пяточно-малоберцовой связок.

Связки настолько прочны, особенно медиальная, что при максимальном растяжении способны оторвать лодыжку.

В голеностопном суставе выполняются движения:

·сгибание (подошвенное) и разгибание (тыльное сгибание) вокруг фронтальной оси с размахом в 60 о ;

·приведение и отведение вокруг сагиттальной оси с размахом в 17 о ;

·пронация и супинация вокруг вертикальной оси с размахом в 22 о .

Подтаранный сустав образован задними суставными поверхностями таранной и пяточной костей, которые хорошо соответствуют друг другу. Капсула у сустава тонкая, натянутая, укреплена голеностопными связками.

Таранно-пяточно-ладьевидный сустав образован суставной поверхностью на головке талуса, которая спереди сочленяется с ладьевидной костью, а снизу – с пяточной. Суставная поверхность пяточной кости дополняется подошвенной пяточно-ладьевидной связкой, которая у головки таранной кости переходит в волокнистый хрящ. Суставная капсула прикрепляется по краю суставных поверхностей, замыкая единую полость. Капсула укрепляется прочными связками: межкостной таранно-пяточной до 0,5 см толщиной и сверху — таранно-ладьевидной. При растяжении их (особенно таранно-пяточной связки) опускается головка талуса и стопа уплощается.

По форме сустав шаровидный, но с одной сагиттальной осью движения. Вместе с подтаранным составляет комбинированный сустав с ограниченным объемом движений в виде приведения и отведения, поворота стопы кнаружи и во внутрь. Общий объем всех движений не превышает 55 о . У новорожденного и грудного ребенка данный сустав находится в супинированном положении, с началом ходьбы постепенно происходит пронирование с опусканием медиального края стопы.

Пяточно-кубовидный сустав – седловидный с большой конгруэнтностью суставных поверхностей; суставная капсула с медиальной стороны толстая и натянутая, с латеральной – тонкая и свободная, укреплена связками: подошвенной пяточно-кубовидной и длинной подошвенной. Движения в ограниченном объеме осуществляются вокруг продольной оси в виде небольшого вращения, дополняющего движения в таранно-пяточно-ладьевидном суставе.

Поперечный (Шопаров) сустав предплюсны включает пяточно-кубовидный итаранно-ладьевидный суставы так, что суставная щель приобретает вид латинскогоS, проходящего поперек стопы. Общая связка суставов – раздвоенная (lig. bifurcatum) — служит своеобразным ключом, при рассечении которого широко открывается полость сустава. Она имеет Y-образный вид и состоит из пяточно-ладьевидной и пяточно-кубовидной связок.

Клиновидно-ладьевидный сустав – плоский, сложный, так как образуется тремя клиновидными и одной ладьевидной костями, укреплен тыльными и подошвенными клино-ладьевидными и внутрисуставными межклиновидными связками. Полость сустава может сообщаться с предплюсне-плюсневыми суставами.

Предплюсне-плюсневые (Лисфранковы) суставы – плоские с ограниченным объемом движений, включают следующие три сочленения:

·сустав между медиальной клиновидной и первой плюсневой костями;

·сустав между промежуточной, латеральной клиновидными костями и II, III плюсневыми;

·сустав между кубовидной костью и IY, Y плюсневыми костями;

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

·предплюсне-плюсневые суставы укреплены тарзо-метатарзальными связками (дорсальными и плантарными) и межкостными клиноплюсневыми связками, из которых медиальная клиноплюсневая связка считается в практике ключом этих суставов.

Межплюсневые суставы – плоские, образованы боковыми поверхностями оснований плюсневых костей, укреплены тыльными и подошвенными плюсневыми межкостными связками. Движения в них сильно ограничены.

Плюснефаланговые суставы образованы шаровидными головками плюсневых костей и вогнутыми основаниями проксимальных фаланг. Капсулы имеют тонкие, свободные, укрепленные коллатеральными и подошвенной связками. Глубокая поперечная плюсневая связка соединяет между собой головки плюсневых костей и укрепляет капсулы суставов. Сгибание и разгибание в них – 90 о , приведение и отведение – ограничено.

Межфаланговые суставы – проксимальные и дистальные, кроме сустава большого пальца, где один межфаланговый сустав. Они относятся к блоковидным суставам, укреплены коллатеральными и подошвенными связками.

Стопа человека утратила приспособления хватательного органа, но приобрела своды, необходимые для опоры и передвижения всего тела.

Кости предплюсны и плюсневые соединяются между собой малоподвижными суставами.

Причем, за счет формы костей и их «тугих» сочленений образовались выпуклые кверху пять продольных и один поперечный своды с точками опоры на пяточный бугор и головки I и Y плюсневых костей.

Продольные своды проходят по длинной оси плюсневых костей: от их головок, через тело к основанию и далее через прилежащие кости предплюсны до пяточного бугра, где все они сходятся. Наиболее длинным и высоким является второй свод.

Медиальные продольные своды выполняют рессорную (пружинящую) функцию, латеральные – опорную. На уровне наиболее высоких точек продольных сводов проходит свод поперечный.

Своды удерживаются благодаря форме костей и суставов, укрепленных пассивными «затяжками» — связками с подошвенным апоневрозом и активными «затяжками» – мышцами и их сухожилиями. Продольные своды укрепляют следующие связки: длинная подошвенная, пяточно-ладьевидная и подошвенный апоневроз. Поперечный свод удерживают метатарзальные поперечные и межкостные связки. Сухожилия длинных сгибателей и разгибателей пальцев, большеберцовых мышц, а также короткие сгибатели пальцев, червеобразные мышцы укрепляют продольные своды. Поперечный свод удерживается квадратной мышцей подошвы, приводящими и межкостными мышцами.

В процессе эволюции человека в стопе произошли крупные изменения, связанные с ее сводчатым строением. На подошве образовалось три опорных пункта – пятка и основания первого и пятого пальцев, кости предплюсны увеличились в размерах, а фаланги пальцев значительно укоротились. Соединения стопы стали тугоподвижными. Прикрепление длинных мышц голени и коротких мышц стопы сместилось в медиальном направлении к большому пальцу, что усиливает пронацию стопы и укрепляет своды. Потеря приобретенных свойств сопровождается развитием плоскостопия, что для человека является болезнью.

Читайте так же:  Осложнения после ангины на суставы симптомы

ГОЛЕНОСТОПНЫЙ СУСТАВ

Возможно: сгибание, разгибание, супинация и пронация.

Сгибание и разгибание производятся в надтаранном суставе. Угломер приставляется к внутренней стороне голеностопного сустава, винт на уровне внутренней лодыжки, одна бранша идет по середине голени, другая к плюснефаланговому суставу большого пальца. При среднем положении между сгибанием и разгибанием (человек стоит, опираясь на всю подошву) плоскость подошвы находится под 90° по отношению к голени. При этом положении между первой плюсневой костью и голенью образуется тупой угол. Измеряем этот угол и отмечаем, что среднее положение между сгибанием и разгибанием, например 115°.

При сгибании (движении в сторону подошвы) угол этот увеличивается и может достигнуть 170°.

При разгибании (движение в тыльную сторону) угол уменьшается и может быть до 70°.

По Марксу тыльное сгибание/подошвенное сгибание 20°-30°/0°/40°-50°.

Пример. Стопа находится под углом 140°, разгибание возможно до 125°. Отмечаем: сгибательная контрактура голеностопного сустава, амплитуда движений от 140 до 125°. Чтобы выяснить насколько ограничены движения в больном суставе, необходимо их же измерять и в здоровом.

Супинация и пронация совершаются в подтаранном суставе стопы.

При супинации стопы пяточная кость и вся подошва становятся в наклонное положение к плоскости опоры. Внутренний край стопы поднимается и наступание производится только на наружный ее край. Для измерения супинации исследуемый становится на край стола или стула. Если больной стоять не может, то при лежащем положении больного под подошву подставляется дощечка в положении, перпендикулярном длиннику голени. Угломер находится во фронтальной плоскости перед стопой, винт угломера – на уровне I пальца, обе бранши идут параллельно плоскости опоры. Стрелка угломера на 0. При измерении супинации одна бранша угломера остается в исходном положении, вторая – проецируется на плоскость подошвы. Здоровый человек может супинировать подошву на угол около 50°.

Пронация – поднимание наружного края стопы. Больной наступает только на внутренний край стопы. Угломер устанавливается во фронтальной плоскости, винт угломера на уровне I пальца. При измерении одна бранша остается в исходном положении, вторая – проецируется на плоскость подошвы, находящейся в наклонном положении. У здоровых людей пронация в голеностопном суставе возможна на угол около 25°.

7. ИЗМЕРЕНИЕ

Больного укладывают на жесткую кровать или на кушетку. Исходное положение: больной лежит на спине, туловищевыпрямлено, ноги – по возможности вытянуты, поперечная ось таза перпендикулярно к длиннику туловища. Чтобы проверить правильность положения таза в отношении к туловищу, измеряем расстояние между гребнями подвздошных костей и мечевидным отросткам грудины. Эти расстояния должны быть одинаковы с обеих сторон. Затем следует проверить наклон переднезадней оси таза. О величине наклона таза кпереди судят по степени лордоза. При правильном положении таза поясничная часть позвоночника должна прилегать к плоскости, на которой лежит больной. Чтобы проверить это, смотрим на больного сбоку. Обнажив лордоз, предлагаем больному согнуть здоровую ногу в тазобедренном и коленном суставах настолько, чтобы поясничная часть позвоночника прилегла к плоскости, на которой лежит больной. Надколенники должны быть обращены строго кпереди. Придав больному указанное выше исходное положение, приступают к измерению конечности.

Определение длины конечности имеет важное значение как в диагностике повреждений и заболеваний, так и в лечении больных. Различают абсолютную (анатомическую) и относительную длину конечностей.

Анатомическая складывается из длин сегментов. Для верхней конечности это расстояние от акромиона до локтевого отростка (плечо), и от локтевого отростка до шиловидного отростка (предплечье). Анатомическая длина бедра измеряется от большого вертела до суставной щели коленного сустава над головкой малоберцовой кости. Длина голени – от суставной щели до нижнего края наружной лодыжки. Измерение проводят симметрично.

Относительная длина верхней конечности – это расстояние от акромиона до шиловидного отростка, нижней – от передневерхней ости до нижнего края внутренней лодыжки. Ось при этом проходит через середину (по Чаклину) или внутренний край надколенника.

Относительная длина нижней конечности определяется от гребня подвздошной кости до нижнего края наружной лодыжки при правильном положении таза (уничтожен лордоз) и максимально разогнутом коленном суставе больной ноги. При этом больная нога пяткой касается той плоскости, на которой лежит больной. Такое же измерение проводят и на здоровой ноге.

При некоторых ортопедических заболеваниях встречаются выраженные деформации суставов, при которых совершенно меняются оси движений, свойственные данному суставу у здоровых лиц, у таких больных применяют иные методы измерений.

Различают следующие виды укорочения или удлинения конечности:

1. ИСТИННОЕ (АНАТОМИЧЕСКОЕ) укорочение или удлинение обусловлено анатомическим изменением конечности и определяется путем сравнения суммарных данных измерения длины.

2. КАЖУЩЕЕСЯ (ПРОЕКЦИОННОЕ) укорочение или удлинение обусловлено порочной установкой конечности.

В.О. Маркс предлагает определять проекционное укорочение следующим образом: придав больному правильное положение в отношении таза и здоровой конечности, измеряют длину здоровой конечности путем проекции опознавательных точек (передневерхней ости, лодыжки) на сантиметровую ленту, лежащую на столе. При помощи такой же проекции измеряется длина больной ноги, находящейся в положении максимального разгибания (насколько это позволяют контрактуры в суставах). Разница в уровне расположения опознавательных точек здоровой и больной конечности дает величину кажущегося укорочения.

3. ОТНОСИТЕЛЬНОЕ (ДИСЛОКАЦИОННОЕ) укорочение или .удлинение встречается обычно при вывихах, когда одна сочленяющаяся кость смещается по отношению к другой (например, при вывихе бедра и смещении его кверху от вертлужной впадины будет определяться укорочение конечности, несмотря на одинаковую анатомическую длину нижних конечностей).

4. ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ УКОРОЧЕНИЕ (УДЛИНЕНИЕ) конечности при вертикальном положении больного – это сумма истинного и относительного укорочения или удлинения конечности.

Суммарное укорочение может быть измерено с помощью планок (дощечек), имеющих определенную толщину. Подкладывают эти планки под укороченную ногу до тех пор, пока таз не примет правильное положение (линия, соединяющая передневерхние подвздошные ости, должна принять горизонтальное положение).

ОКРУЖНОСТЬ КОНЕЧНОСТЕЙ (больной и здоровой) измеряется в симметричных местах на определенном расстоянии от костных опознавательных точек. Например, запись измерения должна быть такой: окружность бедра в 10 см от щели коленного сустава равна 56 см.

Читайте так же:  Лечение суставов хозяйственным мылом

ИЗМЕРЕНИЕ СТОП – производится как с нагрузкой, так и без нагрузки. Деформация стопы складывается из:

a) пронации заднего отдела стопы и компенсаторной относительной супинации ее переднего отдела;

б) изгиба к тылу переднего отдела стопы по отношению к ее задней части.

Высота стопы определяется измерением вертикали, поднимающейся, от пола до наивысшего пункта стопы (область ладьевидной кости). Она равна 1,5-2 см. Для этих измерений пользуются циркулем, линейкой или стопомерами.

Ф.Р. Богданов рекомендует измерять продольный свод путем построения треугольника, опознавательные точки которого легко доступны ощупыванию. Такими точками являются: головка первой плюсневой кости, пяточный бугор и вершина внутренней лодыжки.

Соединив эти три точки, получают треугольник, основанием которого является расстояние от головки первой плюсневой кости до пяточного бугра. Расчет ведется по высоте свода и величине углов у внутренней лодыжки и у пяточной кости.

В норме высота свода – 55-60 мм

угол у лодыжки – 95°

угол у пяточной кости – 60°.

При плоской стопе:

высота свода меньше 55 мм

угол у лодыжки – 105-120°

угол у пяточной кости 55-50°.

Для определения степени плоскостопия применяется рентгенологический метод исследования. Расчет основан на построении треугольника, вершинами которого являются головка 1 плюсневой кости, ладьевидная кость и бугор пяточной кости.

При плоскостопии I степени: высота свода 35 мм, угол у ладьевидной кости до 140°, приII степени: высота свода 25 мм, угол – до 155°, при III степени:высота свода менее 17 мм, угол – до 170°-175°.

[2]

Определение пронации заднего отдела стопы (пронация пятки) производится по осевой нагрузке (больной стоит на исследуемой стопе). По задней поверхности голени по средней линии ахиллова сухожилия проводится ось, идущая к середине пяточного бугра. В норме ось пятки сливается с линией отвеса. Отклонение этой оси кнаружи от вертикали, полученной с помощью отвеса, дает угол пронации заднего отдела деформированной стопы. После этого соединяются прямой линией наиболее выступающие части контура лодыжек (бималлеолярная линия М-М). Ось нормальной стопы проходит через две точки: через середину кончика второго пальца и середину бималлеолярной линии. Если продолжить ось стопы в сторону пятки, то при нормальном строении большая часть обрисованной пятки располагается кнутри оси стопы.

Ось стопы образует с бималлеолярной линией угол меньше прямого. При плоской (пронированной) стопе угол больше прямого, что показывает наличие отведения переднего отдела стопы. Величина угла отклонения дает представление о степени выраженности абдукции. По расположению оси на образованном контуре пятки можно определить степень пронации заднего отдела стопы.

По М.О. Фридлянду стопа устанавливается перед измерением на чистый лист бумаги. Контуры стопы очерчиваются карандашом, который держат вертикально. По обведенному контуру измеряется:

1. Длина стопы от верхушки пальцев, до конца пятки.

2. Ширина стопы на уровне 1 плюснефалангового сочленения (большая ширина).

3. Ширина стопы на уровне заднего края лодыжек (малая ширина).

При исследовании площади опоры стопы применяются отпечатки. По отпечаткам стоп можно судить о высоте свода стопы и характере нагрузки на стопу.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Симптомы и лечение артрита голеностопного сустава

Артрит голеностопа — это воспалительный процесс, который затрагивает анатомические структуры, формирующие сочленение костей голени со стопой. Данный вид артрита развивается на фоне системных недугов: красной волчанки, подагры, болезни Бехтерева, ревматоидного артрита.

Согласно медицинской статистике в 80% случаев этим недугом болеют пожилые люди. Однако в последнее время наблюдается тенденция к «омоложению» этого недуга. Сейчас его выявляют даже у детей.

Что такое артрит голеностопного сустава

Название этого сустава красноречиво свидетельствует о степени нагрузки на стопу и голень. Ведь благодаря его сложному строению и особой форме, ступни и голень человека обладают высокой подвижностью. Они выдерживают вес тела при ходьбе и беге, к тому же голеностопный сустав обеспечивает вращение, сгибание и разгибание нижних конечностей. Кроме того, если сравнить каждодневную нагрузку на тазобедренный, коленный и голеностопный сустав, то на последний ложиться самая большая, а это значит, что он подвержен травмам и некоторым специфическим заболеваниям. Любое заболевание голеностопного сустава сказывается на двигательной способности человека. По ряду симптомов и проявлений выделяют большую группу заболеваний, под общим названием: артрит голеностопного сустава.

Артрит голеностопного сустава — это воспалительно — деструктивное поражение суставов голеностопа различного происхождения. Недуг может появиться в любом возрасте, однако чаще страдают пожилые люди мужского пола. Это суставная патология широко распространена по всему миру и во много определяет качество жизни пациентов, а также вызывает серьезную озабоченность специалистов в области травматологии и ревматологии.

Причины развития артрита голеностопного сустава

Голеностопный артрит может выступать на фоне:

  1. Дегенеративно — дистрофических заболеваний сустава (остеоартроза).
  2. Обменных нарушений (подагры).
  3. Системной патологии (красная волчанка, псориаз).
  4. После перенесенной инфекции.
  5. Нарушений в работе иммунитета.

Поскольку недуг носит системный характер, то это приводит к нарушению иммунной реактивности. В результате собственные суставные ткани позиционируются иммунной системой как чужеродные и подвергаются агрессивной атаке антител. Ревматоидный артрит голеностопного сустава характеризуется прежде всего воспалением синовиальной оболочки голеностопа, которое сопровождается его разрастанием, поражением хряща и костной ткани, а также срастанием суставной поверхности. Реактивный артрит голеностопного сустава развивается после перенесенной вирусной или бактериальной инфекции (кишечной, носоглоточной или урогенитальной) и связан с гиперреакцией иммунной системы на антигены возбудителя. При их взаимодействии с тканевыми антигенами развивается негнойное воспаление. Голеностопный артрит у детей развивается вследствие кишечных и респираторных инфекций и аллергических раздражителей (пыльца растений, шерсть животных, пищевые продукты). Гнойный артрит голеностопного сустава встречается не часто. Как правило это связано с травмами и повреждениями, например, при проникающем ранении сустава и проникновении в его полость гноеродной инфекции или при распространении инфекции через кровь и лимфу из патологического очага.

Псориатический атрит развивается вследствие поражения кожи у лиц с генетической предрасположенностью. Постравматический голеностопный артрит возникает в результате травмы после ушибов, переломов, вывихов, растяжек и разрывов сухожилий и связок. Чрезмерная нагрузка на сустав приводит к хронической микротравматизации сустава и связочного аппарата стопы, что также может быть причиной развития артрита.

Читайте так же:  Крем гель для суставов

Другими располагающими к артриту факторами являются:

  • неблагополучные условия быта (антисанитария, повышенная влажность);
  • неправильное питание;
  • переохлаждение;
  • вредные привычки;
  • длительные физические нагрузки на сустав;
  • лишний вес;
  • наследственная предрасположенность;
  • плоскостопие;
  • ношение тесной обуви на высоких каблуках;
  • профессиональная деятельность;
  • аллергии;
  • гормональные нарушения;
  • нарушения обмена веществ;
  • снижение защитных сил организма;
  • психо — эмоциональный стресс.

Общими причинами развития голеностопного артрита являются:

  1. Инфекция. Существует специфическая форма заболевания (бледная спирохета, хламидия, гонококк) и неспецифическая — это иммунный ответ на фурункулез и грипп.
  2. Нарушение обмена веществ. Развивается в результате пуринового обмена (подагра), наличия паразитарной инвазией, вредными привычками. Артрит в этом случае является вторичным заболеванием.
  3. Нарушение иммунной реактивности. В эту группу входят системные заболевания (болезнь Бехтерева, красная волчанка, псориаз) Иммунная система отождествляет здоровые ткани как чужеродные агенты и начинает их усилено подавлять.
  4. Травмирование сустава в результате механического повреждения.

Классификация и виды голеностопного артрита

Голеностопный артрит подразделяется на следующие виды:

Симптомы голеностопного артрита

Голеностопный артрит проявляется в двух формах:

Острая форма голеностопного артрита начинается бурно с яркой симптоматикой, которая проявляется:

  • высокой местной температурой;
  • быстрым развитием отека в области сустава;
  • покраснением кожи над суставом;
  • высокой температурой тела, которая сопровождается лихорадкой.

Хроническая форма голеностопного артрита выражается скованностью сустава и болевыми ощущениями. Симптомы ярко выражены утром, сразу после пробуждения. Однако опухание сустава и покраснение кожи не замечается.

Проявление общих симптомов недуга зависит от его формы. При отсутствии адекватного лечения на протяжении двух лет происходит полное разрушение хряща сустава голеностопа. В результате происходит утолщение области сустава, меняется его положение, что приводит к трудностям при ходьбе, которая в дальнейшем станет совсем невозможной. О сильном пргрессировании воспалительного процесса свидетельствует атрофия мышц голени, которая «усыхает» и становится тоньше другой.

Симптоматика голеностопного артрита может «рассказать» о причине, вызвавшей развитие недуга.

Заболевание проявляется следующими симптомами:

  • поражение одного сустава или обоих сразу;
  • боли соответственно в одном или в обоих суставах;
  • отечность и припухлость сустава;
  • покраснение кожи, которое сопровождается повышением местной температуры (в области больного сустава);
  • ограниченная подвижность больного сустава, что делает невозможным свободное и самостоятельное передвижение человека;
  • ухудшение общего самочувствия, которое проявляется слабостью, высокой температурой, недомоганием, мышечными болями.

Начальные симптомы могут быть неявными и проявляться незначительно. Однако даже на этом этапе болезни существуют симптомы, которые красноречиво говорят о наличии артрита:

  • привычная обувь становится мала и тесна, что говорит об отечности в области сустава;
  • сгибание, разгибание и вращение голеностопа сопровождается болезненностью.

Диагностика артрита голеностопного сустава

Для постановки диагноза собирают анамнез, осматривают больного, назначают клинические и инструментальные исследования

Для этого назначают следующие инструментальные исследования:

  • ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет обнаружить изменения костного вещества;
  • компьютерный томограф (КТ) выявляет наличие жидкости или гноя в полости сустава;
  • магнитно- резонансный томограф (МРТ) выявляет состояние мягких тканей, суставного хряща, связок и костной ткани;
  • рентгенографию обнаруживает остеопороз, эрозии, кисты, деструктивные изменения в суставе, уплощение суставных поверхностей, уменьшение суставной щели, анкилоз сустава.

Лабораторные исследования включают в себя:

  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • анализ мочи;
  • ИФА — тест;
  • РНГА — тест;
  • выявление ревматоидного фактора;
  • посев крови на стерильность;
  • исследование синовиальной жидкости;
  • артроскопия с биопсией сустава.

Лечение артрита голеностопного сустава

Лечение голеностопного артрита начинают с того, что ноге предоставляют максимальный покой, а по возможность постельный режим. Если человек не может позволить себе оставаться дома, то на ногу нужно надеть ортез или эластичный бандаж для ограничения подвижности и фиксации сустава в одном положении.

Лечение голеностопного артрита осуществляется по двум сценариям:

  • консервативное лечение;
  • хирургическое.

Консервативное лечение включает в себя:

Хирургическое лечение

Его назначают в тяжелых, запущенных формах болезни, которые вызывают деформацию голеностопного устава. Цель такого лечения — улучшить двигательную функцию сустава. Основные методы, применяемые при хирургическом лечении, сращивание голеностопного сустава или его протезирование.

Физиотерапевтические методы

Для лечения артрита успешно применяют физиопроцедуры:

С их помощью можно значительно улучшить состояние больного: снять болевые ощущения, восстановить функции поврежденного сустава.

В качестве вспомогательных реабилитационных методов выступают:

  • лечебная физкультура укрепляет мышцы, что устраняет чрезмерную нагрузку на сустав;
  • водные процедуры (гидромассаж, упражнения в воде);
  • санитарно — курортное лечение, которое включает в себя сероводородные, радоновые и грязевые ванны.

Прогноз и профилактика артрита голеностопного сустава

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Данная форма артрита отличается длительным рецидивирующим характером. Прогноз недуга пропорционален причине, вызвавшей его развитие. Например, при реактивной форме прогноз благоприятен, при ревматоидном и псориатическом артрите — менее благоприятен. Поскольку эти виды голеностопного артрита приводят к тяжелым деформациям и полному ограничению подвижности.

  • здоровый образ жизни;
  • коррекция пищевых пристрастий;
  • контроль над весом тела;
  • отказ от вредных привычек;
  • умеренная физическая нагрузка;
  • избегание травм;
  • своевременное лечение инфекционных и хронических заболеваний.

Источники


  1. П. В. Евдокименко Артроз. Избавляемся от болей в суставах / П. В. Евдокименко. — М. : Мир и Образование, 2014. — 224 c.

  2. Родионова, О. Н. Самое важное об артрите / О. Н. Родионова. — М. : Вектор, 2013. — 160 c.

  3. Гордон, Н. Артрит и двигательная активность / Н. Гордон. — М. : Олимпийская литература, 2017. — 136 c.
Форма голеностопного сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here