Эндопротезирование плюснефалангового сустава

Сегодня мы раскроем тему: "Эндопротезирование плюснефалангового сустава". Наши специалисты собрали и обработали полезную информацию по теме и представляем ее в удобном для чтения виде.

Хирургическое лечение артроза первого плюснефалангового сустава

Операции и манипуляции

Новые методы хирургического лечения артроза 1 плюсне-фалангового сустава (материалы конференции «CURRENT SOLUTIONS IN FOOT & ANKLE SURGERY 26-28 January 2017, Tampa, Florida).

Артроз первого плюсне-фаланговго сустава, Hallux Rigidus, проявляется образованием шишки по тыльной поверхности первого плюсне-фалангового сустава, ограничением тыльного сгибания 1 пальца, болью при движениях, подошвенном толчке 1 пальцем, трудности с подбором обуви.

Клиническими проявлениями артроза 1 плюсне-фалангового сустава являются боль в суставе усиливающаяся при движениях, отёк, тугоподвижность, образование болезненной шишки по тыльной поверхности 1 плюсне-фалангового сустава, парэстезии (ощущение покалывания, прострелов) в 1 пальце стопы.

Рентгенологическая классификация Hattrup and Johnson, подразделяет артроз 1 ПФС на 3 стадии.

1 стадия артроза первого плюсне-фаланговго сустава по Hattrup and Johnson – ограничение амплитуды тыльного сгибания 1 пальца, умеренная боль при физической нагрузке, умеренное разрастание костной ткани по тыльной поверхности головки 1 плюсневой кости.

2 стадия – сужение суставной щели, формирование более выраженных экзостозов по границе суставного хряща головки 1 плюсневой кости и основной фаланги 1 пальца, дальнейшее ограничение тыльного сгибания до 10-15 градусов, усиление болевого синдрома.

3 стадия – дальнейшее сужение суставной щели вплоть до полной облитерации, рост костно-хрящевых экзостозов, формирование свободных суставных тел, выраженный болевой синдром при ходьбе.

Хирургические методы лечения включают:

-Укорачивающие и плантаризирующие остеотомии

-Интерпозиционная артропластическая резекция

Интерпозиционная артропластика описана в литературе под несколькими названиями, а также в нескольких модификациях. Основными используемыми для описания этой процедуры названиями являются 1) операция Келлера 2) артропластическая резекция 3) интерпозиция капсулы.

На современном этапе развития хирургической техники существует 3 основных варианта операции различны по интерпонируемому материалу: интерпозиция капсулы, интерпозиция сухожилия (интерпозиция алло- или ауто-трансплантата) а также интерпозиция синтетических материалов. Последней из описанных в литературе технологий является интерпозиция Polyvinyl Alcohol Hydrogel (PVA)

Последние публикации по данной теме: Hyer et al., FAS 2012, интерпозиция регенеративной ткани у 69 пациентов, срок наблюдения составил 5 лет, конверсия к артродезу не потребовалась ни в одном из случаев, средний балл по шкале AOFAS составил 38-65.8

44 летний профессиональный сёрфер, 9 лет назад выполнена хейлэктомия с временным положительным эффектом. Учитывая активный образ жизни пациента, необходимость сохранить тыльное сгибание, высокий уровень физической нагрузки и высокий риск травм, пациенту выполнена интерпозиционная артропластика.

Осуществлён тыльный доступ к 1 плюсне-фаланговому суставу, произведена резекция остеофитов, остеотомия Mini-Valenti проксимальной фаланги. Произведено микрофрактурирование головки 1 плюсневой кости, головка укрыта дермальным аллотрансплантатом.

Отмечен удовлетворительный результат в виде снижения болевого синдрома, увеличения амплитуды тыльного сгибания до 45 градусов.

Самой новой из существующих методик является интерпозиция Polyvinyl Alcohol Hydrogel (PVA). Используется в качестве спейсера при артрозе 1 плюсне-фалангового сустава или Hallux Rigidus, при отсутствии выраженной вальгусной деформации (менее 20 градусов). Используется для замещения фокальных хрящевых дефектов головки 1 плюсневой кости. Цилиндрическая форма импланта позволяет устанавливать его по принципу press fit.

Исследование данной методики представлено в Foot and Ankle International Journal 2016 Baumhauer, описано 152 случая. Получены обнадёживающие результаты, снижение боли сопоставимо с артродезом, при этом сохранялась амплитуда тыльного сгибания в среднем 32 градуса, 10% потребовалось выполнение артродеза в течение 2 лет, 12 % ревизий среди пациентов которым потребовалось выполнение артродеза.

Фтото с операции. Резекция остеофитов.

Установка спейсера из синтетической хрящеподобной ткани.

Методики лечения артроза первого плюсне-фалангового сустава продолжают эволюционировать как за рубежом так и в нашей стране, что создаёт надежду на то, что в ближайшем будущем данная проблема будет решена окончательно и бесповоротно.

Вы можете ознакомиться с основной статьёй посвящённой артрозу первого плюсне-фалангового сустава здесь.

Кафедра травматологии и ортопедии

Site Navigation[Skip]

ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ ПЕРВОГО ПЛЮСНЕФАЛАНГОВОГО СУСТАВА ПРИ HALLUX RIGIDUS

Кавалерский Г.М., Ченский А.Д., ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ ПЕРВОГО ПЛЮСНЕФАЛАНГОВОГО СУСТАВА ПРИ HALLUX RIGIDUS/ / Кафедра травматологии и ортопедии. 2014.№ 1(9). с.7-9 [Kavalersky G.M., Chensky A.D., // The Department of Traumatology and Orthopedics. 2014.№ 1(9). p.7-9]
http://jkto.ru/id-3/id-2/1-9-2014-/hallux-rigidus.html
http://elibrary.ru/item.asp? >

Г. М. КАВАЛЕРСКИЙ, А. Д. ЧЕНСКИЙ, А. А. СОРОКИН, М. Ю. ПРОХОРОВА

Первы й Московски й Государственны й Медицински й Университет Имени И. М. Сеченова

[2]

В данной статье отражены перспективы тотального эндопротезирования первого плюснефалангового сустава. Проанализированы результаты оперативного лечения 12 пациентов в ортопедическом отделении гКБ No 67 г. Москвы с 2010 по 2012 год по поводу артроза первого плюснефалангового сустава 3 стадии, которым было выполнено тотальное эндопротезирование первого плюснефалангового сустава. Проводится сравнительная оценка эндопротезов с парами трения керамика-керамика и металл-полиэтилен.

ключевые слова: эндопротез плюснефалангового сустава; артроз плюснефалангового сустава.

is article re ects the prospects of the total endoprosthesis of the rst metatarsophalangeal joint. We analyzed the results of surgical treatment of 12 patients at the orthopaedic department of city clinical hospital No67 of Moscow from 2010 to 2012 on osteoarthritis of the rst metatarsophalangeal joint stage 3, whom performed total endoprosthetics of the rst metatarsophalangeal joint. Compare the characteristics of endoprostheses with pairs of friction ceramic-ceramic and iron-polyethylene. e results showed that the application of total ceramic endoprosthesis of the rst metatarsophalangeal joint allows to eliminate pain and restore movement..

Key words: endoprosthesis of the rst metatarsophalangeal; osteoarthritis of the rst metatarsophalangeal joint.

Введение

задачи современной ортопедической хирургии в последние десятилетия значительно усложнились. В настоящее время ортопеды все чаще сталкиваются с проблемой дегенеративных заболеваний – артрозов первого плюснефалангового сустава [3].

Актуальность проблемы диагностики и лечения hallux rigidus определяется высокой заболеваемостью и функциональной значимостью первого плюснефалангового сустава [1, 2]. В среднем от данного заболевания страдают примерно 15–17% населения [4]. Проблемы, вызываемые этим заболеванием, глобальнее, чем могли бы показаться. При ригидности первого плюснефалангового сустава, как следствие артроза, возникает боль и ограничение тыльного сгибания, что влечет за собой изменение плюснефаланговой оси, смещение точки опоры на наружные отделы стопы, следовательно, и изменение биомеханической системы конечности со всеми вытекающими последствиями [7, 9].

Читайте так же:  Боль в плечевом суставе лечение

При не эффективности консервативного лечения ортопеды вынуждены применить хирургическую тактику. оперативные методы лечения показаны больным с тяжелой (3 стадия) формой артроза первого плюснефалангового сустава[5, 6]. основными оперативными методами лечения Hallux rigidus является клиновидная остеотомия основной фаланги 1 пальца или шейки 1 плюсневой кости, артродез 1 плюснефалангового сустава, хейлэктомия, резекционная артропластика, тотальное эндопротезирование первого плюснефалангового сустава [6, 9].

целью исследования стало улучшения результатов лечения пациентов страдающих hallux rigidus, в связи с высокой частотой рецидивов и низкой удовлетворенностью результатами традиционного лечения (консервативное лечение, артродезирование, резекционная артропластика).

Материалы и методы

В данной статье представлены результаты лечения 12 пациентов с hallux rigidus, из них 7 мужчин (55%) и 5 (45%) женщин, проведенного в условиях ортопедического отделения гКБ No67 им. л.А. Ворохобова г. Москвы в период с 2010 по 2012 гг. средний возраст пациентов составил 59,5 лет (минимальный возраст в группе пациентов 42 года, максимальный – 73).

Для определения объема оперативного вмешательства проводили тщательное предоперационное планирование [5, 9]. Всем пациентам была произведена рентгенография обеих стоп, включая рентгенографию с нагрузкой и боковую проекцию оперированной стопы [10]. Контроль производился через 2, 6, 12 месяцев после операции. отчет был сделан для каждой стопы с использованием истории болезни, шкалы Kitaoka [12], клинического и плантоскопического метода, рентгенографии перед операцией и контроля после. Эти данные включали в себя протоколы операций, осложнения и субъективные ощущения пациентов. Для субъективной оценки боли в раннем и отдаленном послеоперационных периодах использовалась визуально-аналоговая шкала боли (ВАш) [8].

Было установлено 12 тотальных эндопротезов первого плюснефалангового сустава, 4 из которых с парой трения металл-полиэтилен (Total Toe system) производства «Biomet» и 8 – с парой трения керамика-керамика (MOlANA) производства «МOJE» (рис. 1). При выборе эндопротеза предпочтение было отдано моделям несвязанного типа в связи с их подвижностью, способностью выдерживать достаточные нагрузки, сохранением структуры связок при имплантации. Из существующих видов несвязанных эндопротезов циркониевая керамика обладает рядом преимуществ, таких как: хорошая способность врастания, отсутствие износа, отсутствие реакций отторжения [3, 6].

Результаты исследований

у всех пациентов уже в раннем послеоперационном периоде наблюдался незначительный болевой синдром (0–2 баллов по ВАш), восстановление объема движений и исправление деформации пальцев. Ранний послеоперационный период лишь у одного пациента с сопутствующей соматической патологией (сахарный диабет 2 типа, среднетяжелого течения. ожирение 2 ст. ) осложнился развитием краевого кожного некроза. В послеоперационном периоде через 12 месяцев наблюдались удовлетворительные результаты оперативного лечения (до 98 баллов по шкале Kitaoka), что подтверждалось субъективным мнением пациентов и объективным клиническим обследованием. Болевой синдром был полностью купирован. Движения в суставе восстановлены у всей группы пациентов. В процессе отсроченного наблюдения только в 1 случае избыточная резекция головки привела к возникновению серьезной проблемы – ятрогенного варусного отклонения первого пальца.

Обсуждение

На основании данных литературы и личного опыта предполагается, что эндопротезы с парой трения керамика-керамика обладают лучшими трибологическими свойствами, поэтому с 2011 года в гКБ No 67 устанавливались только эндопротезы MOlANA фирмы «MOJE». Технически операция с использованием эндопротезов с парой трения керамика-керамика является более простой, так как при установке протезов с парой трения металл-полиэтилен требовалось выполнить не только горизонтальные, но и косые опилы первой плюсневой кости, что приводило к увеличению операционного времени, но не сопровождалось более надежной установкой. В целом хорошие и удовлетворительные результаты у пациентов с дегенеративнодистрофическими заболеваниями плюснефаланговых суставов были достигнуты в 91% случаев. Таким образом, эндопротезирование первого плюснефалангового сустава позволяет восстановить функцию сустава пациентам с III стадией остеоартроза первого плюснефалангового сустава.

Выводы

Несмотря на небольшое количество операций, в выборе хирургической тактики лечения проводимых при Hallux rigidus сохраняются разногласия относительно показаний к операции. Эндопротезирование первого плюснефалангового сустава – технически более требовательная операция, чем артродез, и требует тщательного планирования и подготовки. Тем не менее, эндопротезирование является единственным методом, достоверно позволяющим устранить болевой синдром и восстановить амплитуду движений в полном объеме. с целью подтверждения трибологических характеристик керамических протезов необходимо дальнейшее исследование. Для верификации повышенной износостойкостью эндопротезов с парой трения керамика-керамика по сравнению с протезами с парой трения металл-полиэтилен необходим больший материал исследований.

Заключение

Таким образом, тотальное эндопротезирование является перспективой развития в оперативном лечении артроза первого плюснефалангового сустава 3 стадии, требующее детального клинического изучения.

Список литературы

[3]

1. Альбрехт, Г.А. К патологии и лечению hallucis valgi // Русский врач. 1911. Т. 10, No 1. с. 14–19.

2. Васильев Н.А., Левченко, В.О. Некоторые новые данные рентгенодиагностики поперечной распластанности переднего отдела стопы // Вестн. рентгенологии и радиологии. 1984. No 3. с. 42–45.

3. Карданов, А. А. оперативное лечение деформаций и заболеваний костей и суставов первого луча стопы. 2009. с. 1-7.

4. Кузьмин В.И. оперативное лечение больных с поперечным плоскостопием, Hallux Valgus: проектирование медицинского технологического процесса // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2003. No 1. с. 67–71.

5. Мастер-класс по мелким суставам кисти и стопы: «История и современные технические возможности эндопротезирования мелких суставов». г. Новосибирск: НИИТо, 2010.

6. Пахомов И.А., Прохоренко В.М. Результаты хирургического лечения пациентов с поражениями 1 плюснефалангового сустава. г. Новосибирск, 2010.

7. Юсевич Я.С., Кисельков, А.В. оперативная стабилизация скелета переднего отдела стопы при поперечном плоскостопии // ортопедия, травматология и протезирование. 1966. No 6. с. 39–44.

8. Coetzee, C. e lapidus procedure as salvage a er failed surgical treatment of hallux valgus // J. Bone Jt. surg. 2004. Vol. 86-A, No. 1. P. 30–36.

9. Dieter Werner // e Foot. 2001. No 11. P. 24–27. (altes Implantat screwt).

10. Faber, F. Role of rst ray hypermobility in the outcome of the lapidus procedure // J. Bone Jt. surg. 2004. Vol. 86-A, No. 3. P. 486–495.

11. Talal Ibrahim, Grahame John saint Clair Taylor glen eld Hospital, leicestrer uK. e foot 14 (2004) 124-128.

[1]

Эндопротезирование плюснефалангового сустава

Дисфункция первого плюснефалангового сустава развивается у 35-40 % людей, ведущих активный образ жизни, и проявляется целым комплексом симптомов, значительно ограничивающих функцию всей нижней конечности.

Читайте так же:  Двухсторонний коксартроз тазобедренного сустава 3 степени инвалидность

Проведенные контрольные рентгенограммы,дают возможность утверждать,что в 94,2 % получены хорошие и удовлетворительные ближайшие результаты у больных с hallux rigidus и 95,6 % — при сочетании артроза с вальгусной деформацией I пальца стопы. В последующем с каждым годом отмечается отрицательная динамика и через 3 года остается соответственно 77,7 % и 83,3 % хороших и удовлетворительных результатов.
В случаях неудовлетворительных результатов в отдаленном периоде данная методика не препятствует выполнению артродеза.
В случае неудовлетворительного отдаленного исхода лечения данная операция не препятствует выполнению артродеза, который также улучшает качество жизни пациентов.

Профессионализм стоит на первом месте!

Основной областью специализации Ортопедического центра профессора Лилля является артроскопическая и малоинвазивная хирургия суставов. Профессор, доктор медицины Кристоф Лилль — международный специалист в области передовых технологий артроскопических операционных вмешательств и малоинвазивных процедур протезирования суставов, операций на стопах, а также ортопедической терапии стволовыми клетками. Совместно с командой специалистов он позаботится о том, чтобы все ваши проблемы с суставами остались в прошлом.

Детская ортопедия

Oбширный набор знаний проф. Уцшнайдер во всех областях консервативной и оперативной детской ортопедии, нейроортопедии и УЗИ тазобедренных суставов, а также малоинвазивной подростковой артроскопии гарантирует максимально высокий уровень обслуживания в Ортопедическом центре профессора Лилля даже тем, кто еще не вырос.

Позвоночник и противоболевая терапия

Вольфганг А. Золер

Вольфганг Золер является экспертом в лечении позвоночника. Он специализируется во всех направлениях консервативного лечения заболеваний позвоночника — от мануальной до малоинвазивной терапии. При необходимости он произведет установку противоболевого катетера. Г-н Золер также применяет свой многолетний опыт в лечении пациентов с артрозом, в частности — консервативные и биорегенеративные методики.

Позвоночник

Доктор Ральф Ротхэрль

Еще одним специализированным направлением Ортопедического центра профессора Лилля является консервативная и оперативная терапия. К услугам пациентов многолетний опыт работы д-ра Ротхэрля — эксперта в области нейрохирургии а также малоинвазивных реконструктивных операций на позвоночнике с сохранением его функций и малоинвазивной противоболевой терапии.

OртоЦентр профессора Лилля в Мюнхене

OртоЦентр профессора Лилля в Мюнхене является частным институтом ортопедии, спортивной травматологии и хирургии позвоночника на университетском уровне. Инновации, профессионализм, точная диагностика и отличный сервис — то, на чем базируется работа этого международно признанного компетентного центра. OртоЦентр профессора Лилля в Мюнхене является в течение многих лет местом, куда приезжают самые требовательные пациенты из разных стран мира.

Профессор Лилль и его коллектив постоянно рядом с Вами, с самого первого контакта и до завершения лечения, разрабатывая для Вас индивидуально подобранный концепт лечения: минимальное вмешательство, максимальный эффект. Мы специализируемся на артроскопической и малоинвазивной хирургии суставов, а также на консервативном и оперативном лечении патологии позвоночника. С нашим многопрофильным компетентным коллективом, состоящим из врачей, физиотерапевтов и специалистов по реабилитации мы предлагаем Вам наряду с оперативными вмешательствами также широкий спектр консервативных методов по профилактике и реабилитации.

Операции на стопах

На сегодняшний день существует только один способ убрать «косточку» ( Hallux Valgus) на ноге — это оперативное лечение. Новые методы операций на стопе ног, разработанные мировой наукой, позволяют пациенту вставать на ноги в реабилитационной обуви сразу после успешно проведенной хирургической коррекции. После операции на суставе стопы не требуется строгих ограничений привычного образа жизни. Наш центр хирургии стопы в Москве вам в этом поможет!

Суть операции и результат:

  • Для получения отличного функционального и эстетического результата недостаточно просто «спилить» выступающую «шишку».
  • 2 главные задачи для хирурга:

— Устранить деформацию I плюсневой кости и I пальца.

— Восстановить функцию I плюснефалангового сустава

В нашей больнице для этого применяются специальные винты и скобки из прочного и безопасного титана. С целью достижения наилучших результатов мы используем новейшие хирургические методики, разработанные западными коллегами.
Результат:

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

— После операции нет необходимости в наложении гипса.

— Пациентам разрешается ходить уже на следующий день после операции.

— Восстановление функциональности и эстетичного вида стопы.

До и после операции:

«Хочу выразить свою искреннюю благодарность хирургу Айдысу Вячеславовичу. Вы настоящий профессионал своего дела. Хотя и обращалась к Вам по рекомендации подруги, но даже и не предполагала, что в вашем центре ортопедии и травматологии все настолько слажено. Благодарю, за профессионально выполненную операцию и возможность двигаться без боли. Очень порадовало внимательное отношение и поддержка медперсонала на всех этапах лечения и восстановления. Обязательно при случае буду рекомендовать только Вас!»

«Айдыс Вячеславович, в октябре прошлого года вы выполнили мне операцию по замене тазобедренного сустава. Примите мою благодарность за возможность передвигаться без костылей и боли. Мне очень повезло, что я попал именно в Ваш центр травматологии и ортопедии, ведь до этого несколько врачей мне сказали, что полностью восстановить работу сустава вряд ли удастся. Если вам нужен квалифицированный хирург-ортопед, обращайтесь только в Медси.»

«Ондар Айдыс Вячеславович и весь коллектив клиники травматологии Медси, благодарю Вас за подаренную мне возможность ходить без боли. Операция по исправлению вальгусной деформации выполнена на отлично. Ногах выглядит абсолютно здоровой, двигаюсь без боли и с удовольствием. Отдельное спасибо за моральную поддержку в период восстановления. Побольше бы таких врачей.»

Дополнительная информация

Шишки на ноге доставляют не только эстетический, но и физический дискомфорт. Именно поэтому откладывать лечение болезни не стоит. Чрезмерное отклонение косточки от своей оси может привести к постоянным выраженным болям в ногах и проблемам во время передвижения.

Диагностика косточки на стопе

Перед тем, как определиться с подходящими методами лечения шишки на стопах ног сбоку, пациент проходит обследование:

  • консультация ортопеда и объективный осмотр места размещения косточки;
  • рентгенография стопы в трех проекциях;
  • плантография (изучение отпечатка стоп на предмет плоскостопия).
Читайте так же:  Гель при растяжении связок голеностопного сустава

Тщательное обследование позволяет отличить hallux valgus от деформирующего артроза, подагры, артрита.

Методы хирургического лечения халюс вальгус

Наиболее эффективным способом устранения шишки на ноге большого пальца является операция. Удаление косточки выполняется такими методами:

  • Чрескожная хирургия стопы. Малоинвазивная операция, в ходе которой удается полностью удалить косточку через небольшие разрезы. Под кожу вводятся микроинструменты, позволяющие выполнить коррекцию с минимальным дискомфортом. Процедура проводится под рентгенологическим контролем и без остеосинтеза. Такой подход позволяет значительно сократить период реабилитации и полностью устранить вальгусную деформацию.
  • Лазерная шлифовка. Малоинвазивное вмешательство, позволяющее избавиться от косточки возле большого пальца на ранних стадиях ее развития. С помощью специального аппарата проводится послойное удаление патологических тканей. Благодаря использованию лазерного луча, удается достичь обеззараживания и быстрого заживления ранки. Восстановительный период при такой операции наиболее короткий. Ходить разрешается уже на следующий день.
  • Реконструкция переднего отдела стопы. Серьезное вмешательство, которое используется при запущенной вальгусной деформации. Выполняется открытым способом. Проводится рассечение мягких тканей, вправление оси большого пальца и удаление наростов. После фиксации кости накладываются швы и стерильная повязка.

Какой вид операции по исправлению вальгусной деформации первого пальца использовать врач определяет индивидуально для каждого больного.

Преимущества лечения в hallux valgus в нашей клинике

Если вы заметили появление косточки возле большого пальца, не откладывайте обращение к специалисту. В Центре хирургии стопы и голеностопного сустава в Москве вы можете пройти обследование на современном оборудовании. Мы располагаем опытными врачами-ортопедами, которые точно установят степень деформации и подберут оптимальный метод лечения.

Для удаления шишки на ногах мы стараемся использоваться малоинвазивные вмешательства, чтобы обеспечить безболезненный и быстрый восстановительный период. Правильно подобранное лечение позволяет полностью устранить вальгусную деформацию и вернуть вам радость движений.

Записаться на прием к ортопеду в Центр хирургии стопы в Москве вы можете по телефону 8 (495) 769-59-87 или на сайте.

При госпитализации на операцию по тотальному эндопротезированию коленного сустава Вам необходимо иметь: 2 костыля, 2 эластичных бинта по 5 метров, рентгенограммы, средства личной гигиены. Подготовка к данной операции нужна обязательно. В неё входят: сдача анализов и прохождение дополнительных методов обследования с целью выявления противопоказаний; психологическая подготовка; лечебная физкультура – укрепление мышц, обучение ходьбе на костылях, обучение выполнению простых бытовых манипуляций после операции. Существует понятие «выживаемость эндопротеза». Средний срок «выживаемости» для цементного эндопротеза с парой трения металл-полиэтилен составляет 15 лет. Эндопротезы бесцементной фиксации с парой трения керамика-керамика, керамика-полиэтилен и металл- металл способны прослужить 20 — 30 лет. Многое зависит и от самого пациента. Обеспечить наилучшую сохранность эндопротезу помогут: контроль массы тела, исключение активных видов спорта, профилактика остеопороза.

Смотреть все ответы на вопросы »

Клиника европейского уровня
«Медси на Пресне»
Центр травматологии и ортопедии

Консультации по понедельникам и в другие будние дни строго по предварительной записи

© 2018 Клиника европейского уровня «Медси на Пресне» | Центр травматологии и ортопедии
Карта сайта

Кафедра травматологии и ортопедии

Научно-практический журнал RUSSIAN ENGLISH

Site Navigation[Skip]

ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ ПЕРВОГО ПЛЮСНЕФАЛАНГОВОГО СУСТАВА ПРИ HALLUX RIGIDUS

Кавалерский Г.М., Ченский А.Д., ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ ПЕРВОГО ПЛЮСНЕФАЛАНГОВОГО СУСТАВА ПРИ HALLUX RIGIDUS/ / Кафедра травматологии и ортопедии. 2014.№ 1(9). с.7-9 [Kavalersky G.M., Chensky A.D., // The Department of Traumatology and Orthopedics. 2014.№ 1(9). p.7-9]
http://jkto.ru/id-3/id-2/1-9-2014-/hallux-rigidus.html
http://elibrary.ru/item.asp? >

Г. М. КАВАЛЕРСКИЙ, А. Д. ЧЕНСКИЙ, А. А. СОРОКИН, М. Ю. ПРОХОРОВА

Первы й Московски й Государственны й Медицински й Университет Имени И. М. Сеченова

В данной статье отражены перспективы тотального эндопротезирования первого плюснефалангового сустава. Проанализированы результаты оперативного лечения 12 пациентов в ортопедическом отделении гКБ No 67 г. Москвы с 2010 по 2012 год по поводу артроза первого плюснефалангового сустава 3 стадии, которым было выполнено тотальное эндопротезирование первого плюснефалангового сустава. Проводится сравнительная оценка эндопротезов с парами трения керамика-керамика и металл-полиэтилен.

ключевые слова: эндопротез плюснефалангового сустава; артроз плюснефалангового сустава.

is article re ects the prospects of the total endoprosthesis of the rst metatarsophalangeal joint. We analyzed the results of surgical treatment of 12 patients at the orthopaedic department of city clinical hospital No67 of Moscow from 2010 to 2012 on osteoarthritis of the rst metatarsophalangeal joint stage 3, whom performed total endoprosthetics of the rst metatarsophalangeal joint. Compare the characteristics of endoprostheses with pairs of friction ceramic-ceramic and iron-polyethylene. e results showed that the application of total ceramic endoprosthesis of the rst metatarsophalangeal joint allows to eliminate pain and restore movement..

Key words: endoprosthesis of the rst metatarsophalangeal; osteoarthritis of the rst metatarsophalangeal joint.

Введение

задачи современной ортопедической хирургии в последние десятилетия значительно усложнились. В настоящее время ортопеды все чаще сталкиваются с проблемой дегенеративных заболеваний – артрозов первого плюснефалангового сустава [3].

Актуальность проблемы диагностики и лечения hallux rigidus определяется высокой заболеваемостью и функциональной значимостью первого плюснефалангового сустава [1, 2]. В среднем от данного заболевания страдают примерно 15–17% населения [4]. Проблемы, вызываемые этим заболеванием, глобальнее, чем могли бы показаться. При ригидности первого плюснефалангового сустава, как следствие артроза, возникает боль и ограничение тыльного сгибания, что влечет за собой изменение плюснефаланговой оси, смещение точки опоры на наружные отделы стопы, следовательно, и изменение биомеханической системы конечности со всеми вытекающими последствиями [7, 9].

При не эффективности консервативного лечения ортопеды вынуждены применить хирургическую тактику. оперативные методы лечения показаны больным с тяжелой (3 стадия) формой артроза первого плюснефалангового сустава[5, 6]. основными оперативными методами лечения Hallux rigidus является клиновидная остеотомия основной фаланги 1 пальца или шейки 1 плюсневой кости, артродез 1 плюснефалангового сустава, хейлэктомия, резекционная артропластика, тотальное эндопротезирование первого плюснефалангового сустава [6, 9].

Читайте так же:  Реактивный гонартроз коленного сустава

целью исследования стало улучшения результатов лечения пациентов страдающих hallux rigidus, в связи с высокой частотой рецидивов и низкой удовлетворенностью результатами традиционного лечения (консервативное лечение, артродезирование, резекционная артропластика).

Материалы и методы

В данной статье представлены результаты лечения 12 пациентов с hallux rigidus, из них 7 мужчин (55%) и 5 (45%) женщин, проведенного в условиях ортопедического отделения гКБ No67 им. л.А. Ворохобова г. Москвы в период с 2010 по 2012 гг. средний возраст пациентов составил 59,5 лет (минимальный возраст в группе пациентов 42 года, максимальный – 73).

Для определения объема оперативного вмешательства проводили тщательное предоперационное планирование [5, 9]. Всем пациентам была произведена рентгенография обеих стоп, включая рентгенографию с нагрузкой и боковую проекцию оперированной стопы [10]. Контроль производился через 2, 6, 12 месяцев после операции. отчет был сделан для каждой стопы с использованием истории болезни, шкалы Kitaoka [12], клинического и плантоскопического метода, рентгенографии перед операцией и контроля после. Эти данные включали в себя протоколы операций, осложнения и субъективные ощущения пациентов. Для субъективной оценки боли в раннем и отдаленном послеоперационных периодах использовалась визуально-аналоговая шкала боли (ВАш) [8].

Было установлено 12 тотальных эндопротезов первого плюснефалангового сустава, 4 из которых с парой трения металл-полиэтилен (Total Toe system) производства «Biomet» и 8 – с парой трения керамика-керамика (MOlANA) производства «МOJE» (рис. 1). При выборе эндопротеза предпочтение было отдано моделям несвязанного типа в связи с их подвижностью, способностью выдерживать достаточные нагрузки, сохранением структуры связок при имплантации. Из существующих видов несвязанных эндопротезов циркониевая керамика обладает рядом преимуществ, таких как: хорошая способность врастания, отсутствие износа, отсутствие реакций отторжения [3, 6].

Результаты исследований

у всех пациентов уже в раннем послеоперационном периоде наблюдался незначительный болевой синдром (0–2 баллов по ВАш), восстановление объема движений и исправление деформации пальцев. Ранний послеоперационный период лишь у одного пациента с сопутствующей соматической патологией (сахарный диабет 2 типа, среднетяжелого течения. ожирение 2 ст. ) осложнился развитием краевого кожного некроза. В послеоперационном периоде через 12 месяцев наблюдались удовлетворительные результаты оперативного лечения (до 98 баллов по шкале Kitaoka), что подтверждалось субъективным мнением пациентов и объективным клиническим обследованием. Болевой синдром был полностью купирован. Движения в суставе восстановлены у всей группы пациентов. В процессе отсроченного наблюдения только в 1 случае избыточная резекция головки привела к возникновению серьезной проблемы – ятрогенного варусного отклонения первого пальца.

Обсуждение

На основании данных литературы и личного опыта предполагается, что эндопротезы с парой трения керамика-керамика обладают лучшими трибологическими свойствами, поэтому с 2011 года в гКБ No 67 устанавливались только эндопротезы MOlANA фирмы «MOJE». Технически операция с использованием эндопротезов с парой трения керамика-керамика является более простой, так как при установке протезов с парой трения металл-полиэтилен требовалось выполнить не только горизонтальные, но и косые опилы первой плюсневой кости, что приводило к увеличению операционного времени, но не сопровождалось более надежной установкой. В целом хорошие и удовлетворительные результаты у пациентов с дегенеративнодистрофическими заболеваниями плюснефаланговых суставов были достигнуты в 91% случаев. Таким образом, эндопротезирование первого плюснефалангового сустава позволяет восстановить функцию сустава пациентам с III стадией остеоартроза первого плюснефалангового сустава.

Выводы

Несмотря на небольшое количество операций, в выборе хирургической тактики лечения проводимых при Hallux rigidus сохраняются разногласия относительно показаний к операции. Эндопротезирование первого плюснефалангового сустава – технически более требовательная операция, чем артродез, и требует тщательного планирования и подготовки. Тем не менее, эндопротезирование является единственным методом, достоверно позволяющим устранить болевой синдром и восстановить амплитуду движений в полном объеме. с целью подтверждения трибологических характеристик керамических протезов необходимо дальнейшее исследование. Для верификации повышенной износостойкостью эндопротезов с парой трения керамика-керамика по сравнению с протезами с парой трения металл-полиэтилен необходим больший материал исследований.

Заключение

Таким образом, тотальное эндопротезирование является перспективой развития в оперативном лечении артроза первого плюснефалангового сустава 3 стадии, требующее детального клинического изучения.

Список литературы

1. Альбрехт, Г.А. К патологии и лечению hallucis valgi // Русский врач. 1911. Т. 10, No 1. с. 14–19.

2. Васильев Н.А., Левченко, В.О. Некоторые новые данные рентгенодиагностики поперечной распластанности переднего отдела стопы // Вестн. рентгенологии и радиологии. 1984. No 3. с. 42–45.

3. Карданов, А. А. оперативное лечение деформаций и заболеваний костей и суставов первого луча стопы. 2009. с. 1-7.

4. Кузьмин В.И. оперативное лечение больных с поперечным плоскостопием, Hallux Valgus: проектирование медицинского технологического процесса // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2003. No 1. с. 67–71.

5. Мастер-класс по мелким суставам кисти и стопы: «История и современные технические возможности эндопротезирования мелких суставов». г. Новосибирск: НИИТо, 2010.

6. Пахомов И.А., Прохоренко В.М. Результаты хирургического лечения пациентов с поражениями 1 плюснефалангового сустава. г. Новосибирск, 2010.

7. Юсевич Я.С., Кисельков, А.В. оперативная стабилизация скелета переднего отдела стопы при поперечном плоскостопии // ортопедия, травматология и протезирование. 1966. No 6. с. 39–44.

8. Coetzee, C. e lapidus procedure as salvage a er failed surgical treatment of hallux valgus // J. Bone Jt. surg. 2004. Vol. 86-A, No. 1. P. 30–36.

9. Dieter Werner // e Foot. 2001. No 11. P. 24–27. (altes Implantat screwt).

10. Faber, F. Role of rst ray hypermobility in the outcome of the lapidus procedure // J. Bone Jt. surg. 2004. Vol. 86-A, No. 3. P. 486–495.

11. Talal Ibrahim, Grahame John saint Clair Taylor glen eld Hospital, leicestrer uK. e foot 14 (2004) 124-128.

Артроз 1 плюсне-фалангового сустава (hallux rig > 0 3 405 Admin 07-06-2018 20:50

Hallux rigidus – это дегенеративный артрит первого плюсне-фалангового сустава стопы, сустава у основания большого пальца. Данное поражение сустава вызвано износом суставных поверхностей. Со временем сустав поражается настолько, что палец становится “ригидным”, то есть уменьшается амплитуда движений в суставе, вплоть до полного их исчезновения. Данное заболевание может возникать и после травм, и без видимой причины.
Читайте так же:  Какие витамины для суставов и хрящей

Сустав у основания большого пальца называется плюснефаланговым суставом, ПФС. Как и любой другой сустав в организме человека, первый плюснефаланговый сустав имеет суставной хрящ. Если хрящ повреждается, то он практически не восстанавливается, а меняет структуру (появляются признаки дегенерации) и, в конечном итоге, разрушается.

С развитием заболевания вокруг сустава начинают формироваться костные шипы. Шипы или костные выросты могут ограничить движения в суставе, особенно разгибание большого пальца. Это движение является основным во время ходьбы, когда пятка уже оторвалась от поверхности и нагрузка приходится на большой пальцы стопы и головки плюсневых костей.

О причинах развития данного заболевания точно неизвестно. Считается, что во многих случаях заболевание начинается с повреждения суставного хряща, выстилающего сустав. Травма запускает дегенеративный процесс, который может длиться годами, прежде чем понадобится лечение.

В других случаях дегенеративный артрит возникают без каких-либо серьезных травм. Это говорит о том, что могут быть и другие причины для развития этого заболевания. Незначительные различия в анатомии стопы у разных людей делает одних более предрасположенными к развитию hallux rig >

При развитии данного заболевания возникают две проблемы — боль и потеря движений в первом плюснефаланговом суставе. Если уменьшается амплитуда движений в первом плюсне-фаланговом суставе стопы, то нарушается функция переката стопы и возникает хромота. Так как ходьба болезненна, то возникшая хромота называется щадящей.

Диагноз обычно очевиден при медицинском осмотре. Для определения степени изменений в суставе и вокруг сустава необходимо выполнение рентгеновского снимка стопы (рентгенограммы).

Консервативное лечение
Лечение начинается с назначения противовоспалительных препаратов. Препараты указанной группы уменьшают боль, отек и замедляют развитие дегенеративного артрита. Можно подобрать специальную обувь с жёсткой подошвой, которая не позволит стопе изгибаться во время ходьбы. Если ограничить разгибание пальцев во время ходьбы, то можно уменьшить проявления артрита первого плюснефалангового сустава. Врач может назначить инъекцию кортизона в сустав — данная процедура даёт временное облегчение.

Оперативное лечение
Если консервативное лечение безуспешно, то выполняется оперативное лечение. В настоящее время существует несколько методик операций при данной патологии.

Операция Брандеса
При операции Брандеса выполняют резекцию (удаление) основания основной фаланги первого пальца. Во время операции также удаляются все остефиты (шипы) на головке первой плюсневой кости. После этого в процессе реабилитации формируется сустав, в котором возможны свободные движения между первой плюсневой костью и первой пястной костью. Костные фрагменты фиксируются в правильном положении с помощью спиц или специальных фиксаторов. После операции необходимо носить гипсовую или пластиковую шину.

Артродез первого плюснефалангового сустава
Многие хирурги для лечения атроза первого плюсне-фалангового сустава применяют артродез. Смысл данной операции в том, чтобы создать условия для сращения между собой первой плюсневой кости и основной фаланги первого пальца. Таким образом, движений между этими костями не будет, но и боли также не будет.

Для выполнения артродеза выполняется разрез в области плюснефалангового сустава. Суставные поверхности, хрящ и лежащая под ним плотная кость, удаляются. С помощью специального фиксатора фрагменты костей прижимаются друг к другу — таким образом создаются условия для сращения. Полное сращение занимает около трех месяцев. При восстановлении после данной операции необходимо ношение специальной обуви, необходимо, чтобы улучшить походку и избавиться от хромоты.

Эндопротезирование первого плюснефалангового сустава
Многие хирурги рекомендуют эндопротезирование первого плюснефалангового сустава. В настоящее время есть несколько конструкций эндопротезов данного сустава. При выполнении этой операции одна или обе суставных поверхностей удаляются, затем костные фрагменты обрабатываются специальными инструментами. Имеются разные размеры компонентов. Подбирается необходимый размер — тот, который наиболее плотно фиксируется в костном фрагменте и обеспечивает необходимый диапазон движений. Затем устанавливаются непосредственно компоненты эндопротеза. Послеоперационная рана послойно ушивается. В зависимости от конструкции и производителя компоненты могут быть пластиковыми или металлическими.
Эта процедура, как правило, облегчает боль и сохраняет полную амплитуду движений в суставе. Основным недостатком этой операции является то, что искусственный сустав может со временем изнашиваться, и существует вероятность, что потребуется ревизионная операция.

Реабилитация

Реабилитация после консервативного лечения
Если врач рекомендует консервативное лечение, то при соблюдении всех рекомендаций улучшение может наступить через несколько дней. Как правило, назначаются противовоспалительные средства, такие как индометацин, диклофенак, ибупрофен. Иногда рекомендуется внутрисуставная инъекция кортикостероидов. Необходимо подобрать специальную обувь. Чтобы появился эффект от проводимого лечения надо разгрузить стопу на срок до нескольких недель.

Реабилитация после оперативного лечения
Реабилитация после хирургического лечения занимает не менее восьми недель. Скорее всего, в раннем послеоперационном периоде необходима гипсовая шина и костыли, чтобы исключить нагрузку на ногу. Перевязки проводятся по назначению врача. Швы снимаются на 10 — 14 сутки.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

В течение практически всего периода реабилитации необходимо ношение специальной обуви или гипсовой шины (в зависимости от операции). Необходима консультация физиотерапевта для назначения курса физиолечения. Врач ЛФК разработает курс упражнений для поддержания тонуса мышц в послеоперационном периоде.

Источники


  1. Людмила Рудницкая Артрит и артроз. Профилактика и лечение / Людмила Рудницкая. — М. : Питер, 2012. — 224 c.

  2. Отсутствует Питание при подагре / Отсутствует. — Москва: РГГУ, 1994. — 154 c.

  3. Сустав. Морфология, клиника, диагностика, лечение / В. Н. Павлова и др. — М. : Медицинское информационное агентство, 2011. — 552 c.
Эндопротезирование плюснефалангового сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here