Дистрофические изменения крестцово подвздошных суставов

Сегодня мы раскроем тему: "Дистрофические изменения крестцово подвздошных суставов". Наши специалисты собрали и обработали полезную информацию по теме и представляем ее в удобном для чтения виде.

Дистрофические изменения крестцово подвздошных суставов

Клинический случай.
В очередной раз зазвонил телефон. Но вместо записи на прием на другом конце трубки раздаются сплошные рыдания. Слышу только 2 слова: грыжа и операция. Пытаюсь успокоить. Выясняю, что женщине 65 лет. Зимой, поскользнувшись, упала на ягодицы. Переломы в больнице исключили, но лечение не помогает. А сегодня бесплатно по полису ОМС сделала МРТ пояснично-крестцового отдела. А там, ужас, ГРЫЖА. Расспрашиваю дальше. Озвучиваю, что если боль в ногу не отдает, то грыжа на корешок не давит, и нейрохирург не нужен. Что грыжи диска есть у всех, как морщины на лице, как седина в волосах. Это всего лишь возрастные изменения в позвоночнике. Всхлипывания прекратились, договорились о консультации.

На приеме дама пышных форм с выраженным перегибом в поясничном отделе позвоночника, прихрамывающая при ходьбе на правую ногу. Боль локальная, справа от крестца. При попытке сесть на стул женщина поддерживает ладонью болящее место в проекции правого крестцово-подвздошного сочленения. Жалуется, что в течение 3-х месяцев после падения стало трудно долго сидеть, стоять, наклоняться вперед, обуваться, но особенно проблемно ходить по лестнице и вставать из сидячего положения. Живет на обезболивающих уже три месяца, да и те действуют все хуже и хуже.

При объективном осмотре.
Правая нижняя конечность примерно на 1,5 см короче левой ноги. В норме ноги должны быть одинаковой длины, а таз в положении стоя располагаться строго горизонтально. Анатомически короткая нога с детства встречается часто, но редко кто обращает на это внимание. При укорочении одной ноги в поясничном отделе образуется компенсаторный сколиоз.

У пациентки есть перекос таза, асимметрия всех костных выступов и кожных складок от пяток до макушки, сколиоз позвоночника. При пальпации болезненность в проекции правого КПС, но особенно неприятно давление на заднюю верхнюю ость. Женщине больно сесть на стул и подняться с него, запрокинуть правую ногу на левую ногу в положении сидя. Болезненна и напряжена правая грушевидная мышца. Снижена амплитуда движения в правом КПС.

Для диагноза достаточно 3-х положительных провокационных тестов со сложными названиями по имени их авторов (Патрика, Ларрея, Сообразэ, Гейта, Стоддарта, Мэннеля и другие). В нашем случае положительны все.

Для подтверждения диагноза сделала я диагностическую блокаду с 2 мл 2% лидокаина. С лечебной целью можно бы и добавить сразу кортикостероидный препарат, но остановил меня избыточный вес пациентки. Конечно, идеально контролировать точность попадания с помощью рентгена, но в моих условиях это невозможно. Во время введения иглы спровоцировала «родную» боль. Значит, правильно определила источник неприятностей. Облегчение боли после введения анестетика также подтвердило, что очагом боли является КПС.

Вот и все. Диагноз, как говорится, под руками. Только нужно не лениться и посмотреть больного, а не результаты МРТ.

Дополнительное обследование выполняется не для подтверждения диагноза, а для исключения других заболеваний с болевым синдромом в этой области.

  • Анализ крови на ревмопробы подтверждает воспалительный процесс (сакроилеит) при ревматических заболеваниях.
  • Рентген исключает онкологию, туберкулез, переломы костей. Но костные проблемы лучше выявляет компьютерная томография (КТ).
  • МРТ обнаруживает воспалительный процесс в КПС (сакроилеит) уже на ранней стадии, исключает, как и КТ, опухоли, метастазы и другие страшные заболевания.

Нужно ли всем делать МРТ? И да, и нет. МРТ – замечательный метод обследования. Безвредный, информативный, позволяющий исключить все другие более грозные заболевания.

НО. Предварительно нужно провести профилактическую беседу о возможных «находках». Ведь грыжи, повторяю, как морщины на лице, как седина в волосах, есть у всех после 30-40 лет. Это возрастные изменения в позвоночнике. Нет грыж только у тех, кто не делал МРТ. Иначе, как в нашем случае, после обследования приходиться работать и за психиатра и за психотерапевта, долго и упорно объясняя пациенту причины заболевания и информируя об эффективных методах лечения.

На практике же часто сталкиваюсь с тем, что врачи всех больных после МРТ с грыжами диска направляют на консультацию к нейрохирургу, в неврологию с «остеохондрозом», назначают совершенно ненужные препараты. А в результате получают «хроников» с невротическим компонентом.

Дифференциальный диагноз:

1. Переломы костей исключены сразу после травмы с помощью рентгеновских снимков.

2. Ревматические заболевания могут дебютировать с болей в любом суставе, в том числе и крестцово-подвздошном. Для воспалительных процессов характерна утренняя скованность, облегчение после разминки. У нашей пациентки анализ крови на ревмопробы без патологии, данных за сакроилеит на МРТ нет.

3. Нейрохирургическая грыжа диска, как правило, «выскакивает» у относительно молодых пациентов (до 35-40 лет). При ущемлении корешка боль всегда отдает в ногу до стопы. Всего 2 вопроса по телефону: «Сколько Вам лет? И отдает ли боль в ногу?», позволили исключить диско-радикулярный конфликт.
Если болит только поясница, то грыжа на корешок не давит.
Симптомов выпадения при осмотре не выявлено. Рефлексы равномерные, мышечная сила в стопах достаточная, степпажа нет. Нога не онемела. На МРТ грыжа парамедианная, без компрессии какого либо корешка. Исходя из этого, можно заранее предположить хороший результат лечения.

4. Фасеточный синдром (ФС) и дисфункция КПС имеют много общего:

  • начинаются у пациентов старше 40 лет;
  • боли односторонние, могут отдавать в ногу;
  • возникают после эпизодов длительной неподвижности и уменьшаются при движении.

Но при фасеточном синдроме, в отличие от дисфункции КПС:

  • боль локализуется с одной стороны от позвоночного столба, выше проекции КПС;
  • локальная болезненная точка определяется в проекции фасетки, а не задней верхней ости;
  • боль купируется введением местного анестетика в фасетку, а не в КПС;
  • боль провоцируется наклоном туловища назад в сочетании с ротацией, а не вставанием со стула.

5. Онкологическое заболевание или метастазы опухоли в кости вызывают ночные боли, необъяснимую слабость, резкое похудание, патологические изменения в анализах крови и в 100% видны на МРТ. К счастью, это не наш случай.

Читайте так же:  Методика узи плечевого сустава

6. При коксартрозе боли из паховой области иррадиируют по передней поверхности бедра, провоцируются ротационными движениями в тазобедренном суставе. Характерна «утиная» походка с типичной хромотой при ходьбе. Диагноз подтверждается рентгеном, МРТ или КТ. В нашем случае показаний для дополнительных снимков нет.

Лечение дисфункции КПС.
Правильная информация пациентки о причинах заболевания с волшебными словами «артроз, как в колене, а не грыжа», оказали огромное психологическое воздействие с появлением улыбки на заплаканном лице.

Женщине необходимо устранить асимметрию таза, подложив под укороченную ногу ортопедическую стельку высотой 30% от разницы длины ног (1,5 см 30%=0,45 см). В ортопедических аптеках с помощью медицинского работника можно подобрать уже готовые стельки или заказать индивидуальные в ортопедической мастерской. Лучше иметь сразу несколько стелек во всех сезонных ботинках или сапогах, а не перекладывать одну единственную из одной пары обуви в другую.

Нашей даме обязательно нужно снизить вес. Для того, чтобы похудеть, нужно есть часто, маленькими порциями и «правильные» продукты. Но это уже тема для отдельной статьи.
И двигаться. Постельный режим запрещен, необходимо поддерживать уровень повседневной обычной активности даже в острый период. Показана лечебная физкультура, растяжки, аутоиммобилизация.

[2]

Из медикаментов при острой боли иногда помогают нестероидные противовоспалительные препараты, подавляющие ЦОГ-1 и ЦОГ-2. При длительной хронической боли НПВП не работают, так как здесь уже другие медиаторы воспаления. Тратить деньги на хондропротекторы, витамины, сосудистые средства, различные мази бессмысленно. Миорелаксанты и массаж снимают спазм в окружающих сустав мышцах, но и они полностью от боли в КПС не избавят.

Физиотерапия, как правило, бесполезна. Да и рефлексотерапия с гирудотерапией дают очень слабый эффект, сравнимый с плацебо. Эффективна мануальная терапия в грамотных руках. Я прошла первичную специализацию по мануальной терапии в 1991 году, но не имею действующего сертификата специалиста по данной специальности по объективным причинам. Каждая учеба обходится слишком дорого, знаний прибавляет минимум, да и времени много отнимает.

Артроз (остеоартроз, остеоартрит)

Эпидемиология

Остеоартрит общепризнанно считается самым распространенным заболеванием суставов, одним из самых обычных хронических заболеваний среди пожилых и причиной инвалидности.

Локализация

Первичный остеоартроз: от моноартикулярного до полиартикулярного, часто двустороннее и относительно симметричное. Поражаются:

  • кисти (межфаланговые суставы, редко пястно-фаланговые).
  • запястье (I пястно-запястный сустав, сустав между ладьевидной, трапециевидной и костью- трапецией).
  • тазобедренный сустав.
  • коленный сустав.
  • стопа (первый плюснефаланговый сустав, предплюсне-плюсневые суставы и таранноладьевидный сустав).
  • акромиально-ключичный сустав

Существует слабая связь между клиническими симптомами и рентгенологической картиной. Связь между дегенерацией сустава и увеличением возраста не линейна. Скорее, возрастная предрасположенность к остеоартриту увеличивается экспоненциально у лиц старше 50 лет.

Остеоартроз считают дегенеративным заболеванием синовиальных суставов. Отклонения, однако, преобладают в хрящевых и костных тканях, тогда как повреждение в синовиальной оболочке в целом легкое.

Первичный (идиопатический) остеоартроз возникает в отсутствие какой-либо подлежащей патологии. Вторичный остеоартроз считают дегенерацией суставов, вызванной предшествующим состоянием.

Вторичный остеоартроз сопровождается предшествующим заболеванием сустава или деформацией, травмой либо хронической нагрузкой и, таким образом, часто поражает суставы, обычно не страдающие при первичном остеоартрозе. Вторичный остеоартроз может возникнуть после вое палительного или инфекционного артрита, эпизодов легкой или тяжелой травмы и врожденных заболеваний.

Постоянная нагрузка при занятиях атлетическими видами спорта или профессиональная сопровождается дегенерацией сустава со специфической локализацией: у рабочих, использующих вибрирующие или пневматические инструменты (например, шахтеры или рабочие, работающие отбойными молотками), развиваются артритические изменения в локтевых суставах, запястьях и кистях (особенно кисты запястья), у балетных танцоров — в голеностопных суставах и стопах, у игроков в футбол и американский футбол — в голеностопных суставах, стопах, тазобедренных и коленных суставах, у велосипедистов — в надколенниково-коленных суставах, у боксеров и борцов — в кистях, запястьях, локтевых суставах, а у бейсболистов — в плечевых и локтевых суставах.

Морфология

  1. Уменьшение суставной полости, субхондральный склероз, формирование кист и остеофитов — отличительные признаки остеоартрита.
  2. Сужение суставной щели в суставах, испытывающих нагрузку массы тела, асимметрично и преимущественно локализовано в области, которая испытывает избыточное давление у данного больного (например, верхняя или опорная часть тазобедренного сустава, медиальный отдел коленного сустава).
  3. Субхондральный склероз типично ограничен областью сужения суставной полости с прогрессирующей облитерацией этой полости. Склероз может распространяться как вертикально, так и горизонтально в прилежащей костной ткани.
  4. Субхондральные кисты (геоды) формируются в пределах сегмента субхондральной кости (рис.9), испытывающего давление. Кисты часто множественные и различны по размеру, в них отмечаются склерозированные края. Они могут сообщаться с суставом или нет.
  5. Формирование остеофитов: краевые (периферические) остеофиты возникают чаще всего, развиваясь как губы новосформировавшейся костной ткани вокруг краев суставного хряща. Центральные остеофиты имеют вид пуговиц или плоских разрастаний в пределах суставной поверхности, лишенной хряща.
  6. Утолщение внутрисуставного кортикального слоя по медиальной поверхности шейки бедренной кости называют опорным, оно представляет периостальный остеофит.
  7. Капсулярные остеофиты, растущие из мест прикрепления капсулы, можно обнаружить в межфаланговых суставах, где они вызывают появление «признака чайки» в виде дорсального клюва таранной кости в таранно-ладьевидном суставе.
  8. Дегенеративная энтезопатия может вызвать костные разрастания в вертелах и седалищных буграх и шпоры в пяточной кости, надколеннике и локтевом отростке.
  9. Костную пролиферацию можно наблюдать в месте прикрепления синдесмоза. Выравнивание и разрушение суставной поверхности может становиться выраженным на более развитой стадии болезни и не всегда вызвано развитием вторичного аваскулярного некроза. И выпот в полость сустава, и пролиферация синовиальной оболочки не являются хорошо выраженными признаками при остеоартрите.
  10. Массивный выпот указывает на воспаление, инфекцию или травматический артритический процесс.

Осложнения остеоартроза

  • смещение (например, варусную или реже вальгусную деформации и боковой подвывих в коленном суставе, боковое смещение головки бедренной кости, лучевой подвывих в I пястно-запястном суставе и лучевое или локтевое отклонение в межфаланговых суставах),
  • формирование свободных внутрисуставных хрящевых или костных тел.
Читайте так же:  Заболели суставы пальцев

Дифференциальный диагноз

Крестцово-подвздошные суставы: кроме очагового или диффузного, также иногда обнаруживают четко отграниченный субхондральный склероз с сужением суставной полости эрозии или без него в крестцово-подвздошных суставах, подвергшихся дегенеративным изменениям.

Образование остеофитов, формирующих мостики спереди, не редкость и может имитировать остеобластические метастазы, группирующиеся в крестцово-под вздошном суставе.

Субхондральные кисты (рис.9) относительно редки, но могут содержать газ (пневмокисты) даже в отсутствие вакуум-феномена в крестцово-подвздошном суставе. Стремительным деструктивным остеоартритом тазобедренного сустава называют остеолитическое разрушение тазобедренного сустава без формирования остеофитов, развивающееся в течение нескольких недель. Кроме остеоартроза, участие в этом процессе также принимают БОКДПК, БОКГАК и остеонекроз

Артроз и другие заболевания крестцово- подвздошных сочленений

Крестцово-подвздошный сустав или КПС — парное сочленение опорно-двигательного аппарата, образующее пояс нижних конечностей. Соединение подвергается ежедневной нагрузке: при ходьбе, сохранении равновесия, поворотах, поэтому КПС склонно к патологиям: артроз и дисфункции крестцово-подвздошных сочленений и др. При появлении симптомов нарушений важно своевременно обратиться за лечением.

Виды патологий КПС

Сочленение из хрящевых тканей образует соединительный мост между костями таза. КПС с возрастом изменяется. С 15 до 25 лет происходит срастание 5 элементов сустава в единый позвоночный столб. Иногда под воздействием патологических, дегенеративных изменений ткани крестцово-подвздошного сочленения повреждаются. Это приводит к дисфункциям суставов.

Заболевания КПС классифицируются по типу нарушений:

[1]

  • Анатомические. К аномалиям относят асимметрию конечностей, особенности строения костей таза, врождённые патологии. Широко распространена сакрализация, при которой крестец срастается с поясничным позвонком.
  • Воспалительные. Группа включает псориатический и ревматоидный артриты, спондилит, патологии из-за дисфункций кишечника, а также болезни Бехтерева, Бехчета, Рейтера и Уиппла.
  • Инфекционные. Нарушения происходят при развитии острого или хронического сакроилеита. Болезнь регистрируется самостоятельно или становится следствием других дисфункций. Патологии, разрушающие ткани: туберкулёз, бруцеллёз, сифилис, миома матки, СПИД. Острые инфекции могут привести к анкилозу — неподвижности и атрофии суставов.

Сочетание нескольких типов нарушений зачастую становится причиной новообразований: опухоли, саркомы, кисты. Встречаются также патологии с невыявленным патогенезом. К таковым относят: конденсирующий остит, остеомиелит подвздошной кости, болезнь Гоше и Педжета.

Возможные причины заболеваний

Повреждения крестцово-подвздошного сустава сказываются на работе опорно-двигательного аппарата. Важно выявить провоцирующие факторы, чтобы снизить риск развития патологий.

Причинами заболеваний становятся:

  • пассивный образ жизни;
  • аутоиммунные нарушения;
  • травмы поясничной области;
  • тяжёлые, неравномерные нагрузки;
  • отказ от бандажа при беременности;
  • ревматические, онкологические патологии;
  • воспалительные или инфекционные процессы.

Заболеваниям крестцово-подвздошного сочленения часто подвергаются женщины при беременности и родах. Повышенные нагрузки во время вынашивания ребёнка могут деформировать хрящевые пластины поясницы, поэтому беременным показан поддерживающий бандаж.

Характерные симптомы

Проявления нарушений КПС зависят от вида патологии. Основной объединяющий признак заболеваний крестцово-подвздошного сочленения — болевой синдром. Симптом нарастает при беге, подъёме тяжестей, долгом нахождении в одной позе. Спазмы имеют свойство отдавать в левую или правую часть спины. Состояние вызывает дискомфорт, а в отдельных случаях затруднение движения.

Хронический артроз характеризуется частым мочеиспусканием, ноющими болями, усиливающимися при наклонах и выпрямлениях. Запущенная форма приводит к истончению хрящевой пластины, а также локальной иммобилизации суставов. Полное обездвиживание вызывается переломами и разрывами связок. Денервационным симптомом считается характерный хруст при повреждении.

Важно выявить нарушения на ранних сроках. Это сократит риск развития осложнений. Зачастую последствием хронических инфекций, опухолей, травм становится рак костей.

Постановка диагноза

При составлении клинической картины врач осматривает и опрашивает пациента. Пострадавшему важно описать все предшествующие события: заболевания, травмы, физиологические изменения.

Для постановки диагноза пациенту назначают:

  • анализы крови и мочи;
  • компьютерную томографию;
  • УЗИ малого таза;
  • рентген;
  • МРТ.

Женщинам требуется пройти гинекологическое обследование. Ряд патологий сопровождается болью в области крестца. При подозрении на опухоль назначаются дополнительные обследования.

Рентгенограмма при травмах крестцово-подвздошного сочленения позволяет определить степень нарушений: сужение щели сустава или перелом костей. После исследований ставится диагноз с соответствующим кодом нарушений по МКБ-10.

Методы лечения

Способы лечения заболеваний крестцово-подвздошных сочленений подбираются согласно клиническому случаю пациента. Для эффективности терапии показаны комплексные меры по борьбе с патологией. Параллельно с приёмом лекарственных препаратов назначаются лечебные процедуры, домашний уход, массаж.

Медикаментозная терапия

Первый этап лечения — устранение болевых симптомов и патологических процессов. При обострении спазмов в области крестцово-подвздошного сочленения и костей малого таза используют блокады, содержащие анестетики и анальгетики. Инъекции вводят в околосуставные ткани для купирования боли.

Пациенту также показано пероральное и местное использование лекарств:

  • анальгетики в форме таблеток и мазей устраняют спазм, обладают расслабляющим свойством;
  • нестероидные, гормональные средства оказывают противовоспалительное действие;
  • хондропротекторы — препараты, восстанавливающие структуру хрящевых тканей;
  • витамины и минеральные комплексы укрепляют кости, предотвращают повторные нарушения.

В зависимости от состояния назначаются симптоматические препараты. Консервативное лечение также считается основным методом борьбы с артрозом, сакроилеитом, остеомиелитическими нарушениями. Выписываются средства, способные заблокировать боль и снять воспаление.

После правки вывиха накладывают фиксирующую повязку. Для заживления тканей и улучшения кровообращения используют японский терапевтический метод — кинезиотейпирование. На повреждённые участки накладывается лечебный пластырь.

Физиотерапия

При нарушениях опорно-двигательного аппарата не обойтись без физиотерапевтических методов лечения. Процедуры снимают боль, оказывают противовоспалительное действие, восстанавливают хрящевые ткани.

Мероприятия, избавляющие от нарушений:

  • электрофорез;
  • магнитотерапия;
  • озокеритотерапия;
  • лечение лазером;
  • инфракрасное облучение.

При лёгких формах заболеваний крестцово-подвздошного сустава помогает лечение грязью, пчелиным воском, а также принятие серных или радоновых ванн.

Физиотерапия будет эффективной, если контролировать физические нагрузки, носить поддерживающий бандаж, принимать назначенные медикаментозные препараты.

Лечебная физкультура

Ежедневная гимнастика помогает расслабить мышцы, снять нагрузку с крестцового отдела, активировать циркуляцию крови. Комплекс упражнений подбирается врачом. ЛФК основано на умеренных нагрузках мускулов нижней части спины: медленные повороты, наклоны, круговые вращения.

Мануальная терапия

Метод предполагает воздействие рук и способствует повышению двигательной активности. К популярным способам мануального лечения относят:

  • массаж;
  • иглоукалывание;
  • точечная терапия;
  • акупунктура.

Процедура ускоряет реабилитацию. Однако имеются противопоказания при опухолях, новообразованиях, инфекциях, плохом свёртывании крови.

Народные средства

Нетрадиционная медицина выступает в качестве дополнения к основному лечению. Народные методы ускоряют выздоровление и восстановление тканей.
  • Пчелиная настойка. Средство устраняет суставные боли. Приготовление: 6–8 пчёл заливают 100 г водки. Жидкость настаивают в течение суток, затем втирают круговыми движениями в поражённое место.
  • Мумие и мёд. Используется для регенерации и восстановления функций хрящевых тканей. Для приготовления смешивается по 100 г продуктов. Смесь ежедневно употребляют внутрь натощак в течение 10 дней.
  • Яичная скорлупа. Считается эффективным средством для укрепления костей и соединительных элементов. Скорлупу измельчают в порошок и ежедневно употребляют по 1 ч. л. Можно смешивать со сметаной или кефиром.
Читайте так же:  Перелом лучезапястного сустава код мкб

При восстановлении тканей крестцово-подвздошного сочленения эффективны чаи из крапивы, берёзы, ромашки, коры дуба, брусники.

Народные методы не являются самостоятельным лечением. Средства необходимо согласовывать с врачом, существуют противопоказания.

Другие способы лечения

Иногда консервативной терапии и местного лечения бывает недостаточно. Если заболевание прогрессирует, требуется оперативное вмешательство.

При особых формах остеоартроза назначают радиочастотную денервацию (РЧД). Процедура основана на малоинвазивном вмешательстве. Под местной анестезией и контролем рентгеновского аппарата в межпозвоночные суставы вставляются иглы, проводящие высокочастотный ток.

При серьёзных переломах малого таза показана радикальная хирургия. Для восстановления анатомической целостности назначают остеосинтез. В качестве фиксирующих элементов используют: спицы, ленты, кольца, винты, колья. Фрагменты канюлируются в костные обломки для правильного срастания.

Профилактика

Профилактические меры основываются на предотвращение повторных нарушений. Соблюдение правил реабилитации ускорит выздоровление, снизив риск рецидивов:

  • контроль поднятия тяжестей;
  • умеренная физическая активность;
  • отказ от вредных привычек;
  • организация правильного питания.
Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Сбалансированный рацион положительно влияет на метаболические процессы хрящевых тканей, поэтому в меню обязательно включают овощи, фрукты, рыбу, нежирное мясо, кисломолочные продукты, зерновые и бобовые культуры. Следует отказаться от пищи, затрудняющей обменные процессы. Блокируют метаболизм: жирное, солёное, копчёное, полуфабрикаты, газированные напитки, кофе.

Заболевания КПС на начальной стадии лечатся консервативными методами. Если замечены нарушения или нестабильность элементов крестцово-подвздошного сочленения нужно сразу обратиться за медицинской помощью. Соблюдая рекомендации врача, можно избежать хирургического вмешательства.

Дисфункции и заболевания крестцово-подвздошного сочленения

Крестцово-подвздошное сочленение (илеосакральное сочленение, КПС) – это сустав, образованный суставными поверхностями крестца и подвздошной кости.

Строение и функции илеосарксального сочленения

На боковых поверхностях крестца (кость, расположенная в основании позвоночника) и на подвздошных костях таза имеются плоские суставные поверхности, покрытые хрящевой тканью. Соприкасаясь, они образуют крестцово-подвздошное сочленение, которое сверху покрывает суставная капсула.

Сустав укреплен рядом коротких крестцово-подвздошных межкостных связок, а также тремя дополнительными связками. Разрыв связок или суставной капсулы может стать причиной патологических состояний сустава.

Основная функция этого сустава заключается в создании прочного соединения между позвоночным столбом и тазом, поэтому крестцово-подвздошное сочленение является амфиартрозом. Маленькая, туго натянутая капсула и короткие жесткие связки фиксируют суставные поверхности, значительно ограничивая подвижность сочленения.

Заболевания этих суставов могут приводить к нежелательным последствиям для здоровья женщин. Сохранение их полуподвижности необходимо в процессе родов – чтобы тазовое отверстие могло расшириться при прохождении головки плода, поэтому именно во время родовой деятельности может возникнуть разрыв крестцово-подвздошного сустава.

Патологии крестцово-подвздошного сочленения

Патологические состояния, связанные с крестцово-подвздошным суставом, можно разделить на следующие группы:

  1. Воспалительные – инфекционные и неинфекционные.
  2. Дегенеративные (остеоартроз КПС).
  3. Дисфункция крестцово-подвздошного сочленения (ДКПС).
  4. Травмы (переломы таза, разрыв связок КПС).

Крестцово-подвздошные суставы могут поражаться при следующих инфекциях:

Однако в целом роль специфических инфекционных артритов в общей структуре патологий илеосакральных сочленений невелика. Гораздо чаще боли в области таза и нижней части спины обусловлены системными заболеваниями, остеоартрозом и дисфункцией сустава. Среди системных заболеваний следует отметить следующие основные причины артритов КПС:

Травмы в общей структуре патологий КПС имеют также небольшое место, обычно это переломы таза с нарушением непрерывности тазового кольца, возникающие в результате аварий, ДТП, а также разрывы связочного аппарата сочленения в процессе патологических родов.

Таблица заболеваний КПС и их причин

Дисфункция КПС

Дисфункция крестцово-подвздошного сустава (ДКПС) чаще всего наблюдается у лиц среднего возраста и в период беременности. При беременности данная патология связана с гормональной перестройкой организма женщины и влиянием некоторых гормонов на связочный аппарат и хрящевую ткань (размягчение, расслабление, увеличение податливости). У людей среднего возраста ДКПС наблюдается достаточно часто и считается, что до 53% всех пациентов с болью в нижней части спины страдают именно этой патологией.

Болевой синдром в таких случаях может быть выражен с разной степенью интенсивности: чаще в первую половину дня, к вечеру уменьшается. Боль локализуется в области крестца, может иррадиировать в бедро, тазобедренный сустав, пах. Для уточнения диагноза ДКПС проводятся специфические тесты:

    1. Тест на упругость.
    2. Тест Патика.
    3. Сгибательный тест.
    4. Тест на подвижность.
    5. Тест на давление.
    6. Тест Меннеля.

Артроз – дегенеративное заболевание, приводящее к деформации и ограничению подвижности сустава. Остеоартроз характеризуется болями в области сустава, крестца, усиливающимися после длительной нагрузки, сидении, ходьбы, стоянии. В положении лежа боли уменьшаются, в ночное время не беспокоят. Так как сустав в норме малоподвижен, то щелчков, хруста, характерных для остеоартроза других более подвижных суставов, не обнаруживается.

Саркоилеит

Сакроилеит – это воспаление крестцово-подвздошного сустава (артрит КПС). Причиной заболевания может быть сбой в работе иммунной системы (аутоиммунные заболевания), наличие инфекции (специфической или неспецифической), нарушение обменных процессов в организме.

О том, что в суставе началось воспаление, говорит болевой синдром разной степени выраженности. При этом болезненные ощущения возникают в области нижней части спины, крестца, отдают в ягодицу, бедро и ногу. Боли усиливаются при отведении ноги в сторону, ротации бедра, ходьбе и других движениях, а также если надавить рукой на область сустава. Неприятные ощущения ослабевают в состоянии покоя и в положении лежа с согнутыми ногами.

Двустороннее воспаление крестцово-подвздошного сустава наблюдается при ревматологической природе заболевания, а если поражение обусловлено наличием инфекции, то сакроилеит будет односторонним. Помимо болевого синдрома, важным симптомом является появление «утиной походки», ходьбы вперевалку.

Симптоматика сакроилеита при аутоиммунных заболеваниях отличается наличием скованности по утрам, болями в ночное время и предутренние часы, нарушением подвижности позвоночного столба.

Читайте так же:  Какими уколами снять воспаление суставов

Травмы, при которых наблюдается разрыв связок или капсулы сустава, могут возникнуть при чрезмерных физических нагрузках, ударах, падении с высоты. Обычно болевой синдром при них очень сильный и при любых движениях становится еще более выраженным.

Почему может болеть с правой стороны под лопаткой: причина и методы лечения.

Где находится позвонок атлант и какие функции он выполняет — читайте тут.

[3]

Методы диагностики

Основными методами диагностики поражений крестцово-подвздошного сочленения являются следующие исследования:

  • рентгенография;
  • магнитно-резонансная томография КПС;
  • компьютерная томография;
  • ультразвуковое исследование.

При проведении этих процедур обнаруживаются изменения, характерные для того или иного вида поражения сустава.

На рентгенограмме могут наблюдаться определенные изменения:

  1. При инфекционном воспалении обнаруживается синдром расширения суставной полости, а также синдром резорбции костной ткани – небольшое уменьшение плотности участков крестца и подвздошной кости рядом с суставом.
  2. Если воспаление обусловлено туберкулезом, то на снимке заметно разрушение участков крестца и подвздошной кости, при этом контуры сустава теряют четкость, становятся изъеденными, может наблюдаться синдром полного исчезновения суставной щели.
  3. При дегенеративных изменениях на рентгене проглядывается синдром сужения суставной щели, уплотнение и склероз суставных поверхностей, краевые остеофиты.
  4. При дисфункции КПС рентгенологических изменений не выявляется.
  5. При сакроилеите аутоиммунной природы обычно выявляются околосуставные остеопения и остеопороз, склерозирование суставного хряща, расширение (на начальных этапах) или сужение суставной щели, анкилоз (полное сращение суставных поверхностей) на поздних стадиях.

Примерно такие же патологии в суставах будут наблюдаться при МРТ и КТ. Рентгенография не всегда позволяет в полной мере оценить наличие или отсутствие изменений крестцово-подвздошного сочленения в связи с особенностями анатомии. Рентгенологическое исследование может выявить разрыв суставной капсулы, переломы таза, так как на снимке при этом будет четко видна деформация области сустава и смещение одной половины таза относительной другой. А вот начальные стадии артроза, сакроилеита по данным рентгенограммы не всегда прослеживаются.

Эти исследования позволяют обнаружить патологические процессы в суставах и оценить, насколько сильно они выражены. Однако они не всегда помогают установить причину и характер заболевания.

Лабораторные анализы

Дополнительно могут быть проведены другие исследования: ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови и специфические маркеры при аутоиммунных патологиях, а также пункция сустава и диагностические блокады с помощью анестетиков.

В анализах крови при инфекционном воспалении суставов отмечается повышение СОЭ и увеличение количества лейкоцитов. При ревматоидном поражении в венозной крови обнаруживается ревматоидный фактор. В гное, взятом при пункции сустава, лаборант ищет микробы, вызвавшие воспаление. При болезни Бехтерева выполняется определение HLA-B27.

Врач сопоставляет полученные результаты с симптомами и жалобами, после чего выбирает тактику лечения.

  1. Боль в нижней части спины. Качков И.А., Филимонов Б.А., Кедров А. В. Русский медицинский журнал.
  2. Опыт применения препарата Хондрогард в составе лечебно-медикаментозных блокад в лечении фасеточного синдрома и дисфункции крестцово-подвздошного сочленения в амбулаторных условиях. А.В. Игнатова. Русский медицинский журнал; № 5; 2013; стр. 1-3.
  3. Роль патологии крестцово-подвздошного сустава в развитии болей в нижней части спины. Б.Х. Ахметов, Ю.Н. Максимов казанская государственная медицинская академия республиканская клиническая больница восстановительного лечения журнал «Практическая медицина», №1, 2013

Артроз крестцово-подвздошных сочленений: симптомы, диагностика, лечение

Поясница является самым уязвимым отделом позвоночника. Больше половины всех жалоб на приеме у невропатолога или ревматолога связаны с болью в нижней части спины. С каждым годом этот показатель становится только выше, причем постепенно увеличивается процент молодых людей с заболеваниями позвоночника. Артроз крестцово-подвздошных сочленений может стать причиной появления болей в пояснице, что необходимо учитывать при постановке диагноза. Заболевание, как правило, развивается у людей преклонного возраста, также артроз может быть спровоцирован травмами, воспалительными заболеваниями, аномалиями развития костной ткани. В статье представлены основные симптомы, способы диагностики и лечения болезни.

Анатомические особенности

Крестцово-подвздошное сочленение – это место соединения позвоночника и таза, сустав является парным, расположен в нижней части спины. В крестцовом отделе позвонки срастаются между собой, образуя единую кость. Боковая поверхность крестца покрыта гиалиновым хрящом, который формирует суставную поверхность. Подвздошная кость плотно соединена с позвонками. Сустав укреплен большим количеством связок и капсулой.

Объем движений в крестцово-подвздошном суставе минимален, основные функции сочленения представлены ниже:

  • перераспределение нагрузки на таз, нижние конечности;
  • стабилизация тела в положении сидя;
  • вспомогательная роль при наклонах;
  • обеспечение устойчивого вертикального положения.

Суставная полость имеет щелевидную форму, она заполнена синовиальной жидкостью, которая уменьшает трение между хрящами, выполняет амортизационную и питательную функцию.

Причины заболевания

Артроз крестцово-копчикового сочленения чаще встречается у женщин, этому способствуют особенности строения крестца: он короче и менее изогнут, нежели у мужчин. Также важную роль играют беременность и роды. В этот период увеличивается нагрузка на таз, позвоночник, крупный плод может стать причиной разрыва крестцово-подвздошного сочленения.

Артроз относится к дегенеративно-дистрофическим заболеваниям, потому основной причиной болезни является изнашивание хрящевой ткани с возрастом.

Факторы риска развития артроза крестцово-подвздошного сочленения:
  • тяжелая физическая нагрузка;
  • травмы поясницы, копчика;
  • профессиональная деятельность (грузчики, тяжелоатлеты);
  • беременность, роды (крупный плод, узкий таз);
  • инфекционные заболевания с поражением костной ткани;
  • подъем тяжелых предметов;
  • онкологические процессы;
  • аутоиммунные заболевания.

Клиническая картина

Заболевание развивается постепенно. Пациент может жаловаться на дискомфорт или тянущие боли в пояснице, которые усиливаются при движениях, скованность, хруст в спине. Симптомы артроза крестцово-подвздошных сочленений являются неспецифичными, могут наблюдаться при остеохондрозе, болезни Бехтерева, грыжах поясничного отдела позвоночника.

Основные проявления заболевания:

  1. Боль в области крестца или копчика возникает во время движений, уменьшается в покое.
  2. В поясничном отделе может наблюдаться незначительная отечность тканей.
  3. Боль, как правило, отдает в таз, промежность, нижние конечности.
  4. Скованность движений вызвана повреждением суставных поверхностей, рефлекторным спазмом мышц.
  5. Крепитация (хруст) в суставе возникает при наклонах, поворотах туловища.
  6. Изменение походки.

Диагностика

Более 15 заболеваний опорно-двигательного аппарата сопровождаются болью в пояснице, скованностью движений, нарушением походки. Потому основную роль в диагностике артроза крестцово-подвздошного сочленения играет рентгенологическое исследование. Лабораторные тесты позволяют исключить похожие заболевания, оценить состояние организма в целом.

Читайте так же:  Где сделать инъекции в коленный сустав

При подозрении на артроз необходимо провести следующие исследования:
  1. Общий анализ крови. При оценке результатов следует обратить внимание на уровень лейкоцитов, скорости оседания эритроцитов (СОЭ). При артрозе данные показатели существенно не увеличиваются.
  2. Биохимическое исследование крови позволяет оценить работу печени, поджелудочной железы, почек. Появление белков острой фазы свидетельствует о развитии острого воспалительного процесса.
  3. В общем анализе мочи изменения, как правило, отсутствуют.
  4. Ревматологический фактор при артрозе не определяется.
  5. Уровень мочевой кислоты находится в норме.
  6. Рентгенологическое исследование – основной метод диагностики артроза крестцово-подвздошного сустава. Сужение суставной щели, размытость контуров костей свидетельствуют о разрушении хряща. При прогрессировании заболевания на снимке определяются костные разрастания – остеофиты.
  7. Магнитно-резонансная и компьютерная томография показана при необходимости оценить состояние связок, мышц, мягких тканей или внутренних органов. Также данное исследование проводится перед оперативным вмешательством.
  8. Гинекологический осмотр у женщин является важным этапом диагностики, так как при многих гинекологических заболеваниях боль может отдавать в крестец или копчик.

К какому специалисту обратиться при возникновении болей в крестце? Лечением артроза занимается ревматолог, при необходимости назначаются консультации невропатолога, хирурга, гинеколога.

Лечение артроза крестцово-подвздошных сочленений необходимо начинать при появлении первых жалоб. Если в суставе образовались костные разрастания, полностью восстановить функции конечности, убрать болевой синдром уже невозможно. В таком случае лечение направлено на уменьшение симптомов.

На сегодняшний день наиболее эффективным считается комплексный подход ведения больных с артрозом. Основные методы лечения представлены ниже:

  • медикаментозное лечение;
  • физиопроцедуры;
  • лечебная гимнастика;
  • массаж;
  • блокады.

Медикаментозная терапия

Для лечения артроза применяется несколько групп препаратов, основная роль отводится нестероидным противовоспалительным средствам (НПВС). Лекарства могут назначаться в виде таблеток, внутримышечных или внутривенных инъекций, при выраженном болевом синдроме проводятся блокады. Способ введения препарата, кратность приема и дозировку указывает врач после оценки состояния больного.

Основные группы лекарств при артрозе:

При выраженном болевом синдроме, неэффективности консервативного лечения врач может назначить блокаду с лидокаином, дипроспаном или гидрокортизоном. Лекарство вводится максимально близко к суставу, после процедуры уменьшаются боль, воспаление, человек может свободно двигаться. Противопоказанием к проведению блокады могут быть гнойничковые высыпания на коже, беременность, выраженные аномалии костной ткани в крестцово-подвздошной области.

Физиотерапевтические процедуры

Можно ли посещать физиокабинет при артрозе? Специалисты утверждают, что физиопроцедуры принесут только пользу при соблюдении нескольких правил:

  • физиотерапевтическое лечение назначается в период ремиссии, при обострении заболевания поход к физиотерапевту следует отложить;
  • перед процедурой необходимо сделать ЭКГ, проверить работу сердца, при тяжелой дыхательной, сердечной или почечной недостаточности посещать физиокабинет запрещено;
  • перед лечением необходимо предупредить доктора о наличии металлических пластин или винтов в организме, об установленном кардиостимуляторе или других инородных телах;
  • высокая температуры тела, эпилепсия в анамнезе, гнойничковые высыпания на коже относятся к абсолютным противопоказаниям.

Физипроцедуры назначаются курсами, средняя длительность лечения – 10-12 сеансов. Наиболее эффективными при артрозе крестцово-подвздошного сочленения являются следующие манипуляции:

  • магнитотерапия;
  • электрофорез с обезболивающими, противовоспалительными препаратами;
  • ударно-волновая терапия;
  • ультразвук.

Лечебная физкультура

В период обострения рекомендовано ограничить любую двигательную активность. Запрещаются долгие прогулки, езда на велосипеде, активные виды спорта, также необходимо снизить время нахождения в сидячем положении. Чтобы максимально защитить поясницу от нагрузок, применяются ортопедические корсеты. Многие бандажи имеют ребра жесткости, что позволяет разгрузить мышцы спины, уменьшить давление на суставы.

Обратите внимание! Корсет необходимо подбирать индивидуально в специально оборудованном магазине. Покупать бандаж следует только после примерки.

Носить пояс рекомендовано несколько часов в день, во время сна корсет снимается.

В период восстановления врачи рекомендуют заниматься лечебной физкультурой. Оптимальным видом спорта при артрозе крестцово-подвздошного сочленения является плавание или йога. Если возможности посещать бассейн или спортзал нет, можно заниматься дома.

Регулярно выполняя простые упражнения, можно достичь следующих эффектов:

  • укрепить мышечный корсет, предотвратив атрофию мышц;
  • усилить кровоток в поясничной области;
  • увеличить подвижность в поврежденном суставе;
  • сделать более эластичной капсулу, связки.

Все движения должны быть плавными, запрещено делать резкие наклоны, повороты, прыжки. Перед занятиями рекомендовано сделать разминку, массаж или принять горячий душ. Это позволяет привести мышцы в тонус, усилить кровообращение в них.

Основные упражнения при артрозе крестцово-подвздошных сочленений:

  1. Руки необходимо положить на талию, затем медленно начать вращательные движения тазом, через минуту рекомендовано изменить направление движений на противоположное. Время выполнения упражнения – 2 минуты.
  2. Положение – лежа на спине, руки вдоль туловища. Пациент медленно поднимает таз верх, задерживается в таком положении на 5 секунд, опускается на пол. Необходимо сделать 15 повторений.
  3. Положение – предыдущее, ноги согнуты в коленных суставах, стопы стоят на полу. Двумя руками следует сделать захват одного колена, медленно подтянуть его к грудной клетке, задержаться в таком положении, опустить ногу на пол. Повторить упражнение с другой ногой. Количество повторений – 15.
Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Необходимо встать на четвереньки в коленно-локтевую позу. Сначала пациент максимально прогибает спину, затем округляет ее. Повторить упражнение следует 15 раз.

Источники


  1. Евдокименко П. В. Артроз. Избавляемся от болей в суставах; Оникс, Мир и Образование — Москва, 2011. — 224 c.

  2. Стрюк, Р. И. Ревматические болезни. Руководство для врачей / Р. И. Стрюк, Л. М. Ермолина. — М. : Бином, 2014. — 592 c.

  3. Нейроваскулиты конечностей после охлождения во влажной среде. — Москва: Наука, 2016. — 506 c.
Дистрофические изменения крестцово подвздошных суставов
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here