Дисплазия тазобедренного сустава у детей 8 лет

Сегодня мы раскроем тему: "Дисплазия тазобедренного сустава у детей 8 лет". Наши специалисты собрали и обработали полезную информацию по теме и представляем ее в удобном для чтения виде.

Операция при дисплазии тазобедренного сустава: виды хирургии и перспективы восстановления

Дата последнего обновления 23.06.2019

Дисплазия – это врожденный дефект строения ТБС, для которого характерна неправильная ориентация суставных компонентов. Дисконгруэнтность головки бедренной кости и вертлужной впадины приводит к функциональной перегрузке определенных частей сустава. Постоянная механическая травматизация вызывает дегенеративные изменения в суставных хрящах, капсуле и субхондральных костных структурах. В результате у больного развивается ранний деформирующий остеоартроз.

Тяжелая степень дисплазии.

По разным литературным данным, врожденные дефекты строения ТБС приводят к развитию диспластического коксартроза в 40-87% случаев.

Обычно ДТС выявляют в период новорожденности или младенчества. Ребенку сразу же назначают консервативное лечение, которое нередко оказывает положительный эффект. Необходимость в хирургическом вмешательстве возникает при тяжелой дисплазии, которую не удается исправить другими путями. Оптимальным возрастом для проведения операции считается 2-3-й годы жизни.

[3]

Таблица 1. Цели хирургического лечения дисплазии

Цель Любопытные сведения
1 Восстановление конкруэнтности суставных поверхностей Основная проблема ДТС – нарушение биомеханического соответствия головки бедра и суставной впадины. В ходе хирургического вмешательства врачи ликвидируют именно ее
2 Устранение нестабильности ТБС Стабилизация тазобедренного сустава позволяет убрать патологическую подвижность в нем. Это уменьшает травматизацию суставных хрящей и предупреждает их разрушение
3 Полное восстановление функций конечности Во время операции врачи стараются вернуть суставу его анатомическое положение. Также они следят за тем, чтобы прооперированная нога имела нормальную длину. Это создает благоприятные условия для восстановления походки, что крайне важно для развития ребенка
4 Профилактика осложнений и потери трудоспособности Как мы уже выяснили, дисплазия нередко приводит к деформирующему артрозу. Тот, в свою очередь, вызывает хронические боли и нарушение функций ТБС. Со временем больные с данной патологией теряют трудоспособность. Избежать этого позволяет своевременная операция

Если у вашего ребенка выявили дисплазию, без промедлений начинайте лечение. Чем быстрее вы отреагируете, тем больше шансов у вашего малыша. Если врачи рекомендуют хирургическое вмешательство, ни в коем случае не отказывайтесь. Помните: любое промедление может привести к нежелательным последствиям.

Открытое вправление ТБС

Требуется при тяжелой дисплазии, сопровождающейся вывихом тазобедренного сустава. Зачастую открытое вправление сочетают с другими манипуляциями на ТБС. При недостаточной глубине вертлужной впадины врачи сначала корректируют ее размер и форму. Они могут удалить часть вертлужной губы или углубить впадину с помощью специальных фрез. В случае недостаточного центрирования головки выполняют деротационную остеотомию.

Показания к открытому вправлению:

  • выявление вывиха в возрасте более 2 лет;
  • невозможность выполнения закрытой репозиции;
  • рецидив после закрытого вправления.

После открытой репозиции ребенку на 2-5 недель накладывают гипс. После его снятия малыш обязательно проходит реабилитацию. По окончании лечения тазобедренный сустав принимает нужное положение, а его функции восстанавливаются. При рецидиве вывиха ребенку требуется еще одна операция.

Межвертельная корригирующая остеотомия бедренной кости

На сегодня в литературе можно найти описание более чем 40 техник ОТ. Многие из этих методик применяют при разных вариантах недоразвития бедренной кости. Остеотомия позволяет одновременно исправить большое количество измененных или нарушенных параметров тазобедренного сустава.

Результаты удачно выполненной операции:

  • нормализация биомеханических условий в ТБС;
  • более равномерное распределение давления на разные структуры сустава;
  • устранение факторов, травмирующих суставные хрящи;
  • положительная динамика развития заболевания.

Межвертельные остеотомии редко используют в виде моновмешательства. Чаще всего их комбинируют с операциями на костях таза или выполняют в случае неэффективности тазовых ОТ.

Межвертельные остеотомии приводят к нарушению анатомии бедренной кости. Это может вызвать серьезные проблемы, если в будущем человеку потребуется эндопротезирование ТБС.

Ацетабулопластика

Суть операции заключается в изменении угла наклона крыши вертлужной впадины без полного пересечения тазового кольца. Врачам удается добиться этого путем остеотомии – рассечения верхней части подвздошной кости. После ее выполнения хирурги смещают крышу к низу и фиксируют ее в нужном положении. Эти манипуляции позволяют восстановить нормальное взаиморасположение структур ТБС, то есть вернуть конгруэнтность.

Показания к выполнению ацетабулопластики:

  • покрытие головки бедренной кости — менее чем на 2/3;
  • угол наклона крыши вертлужной впадины — более 40°;
  • угол Виберга, характеризующий централизацию головки бедра — менее 20°.

Наглядная схема вмешательства.

Ацетабулопластику делают под наркозом. Во время операции врач рассекает мягкие ткани чтобы получить доступ к тазобедренному суставу. После выполнения всех манипуляций он послойно ушивает рану и накладывает гипс. Нижнюю конечность малыша фиксируют в положении отведения и умеренной внутренней ротации. Спустя 1,5-2 месяца гипс снимают, а результаты операции оценивают с помощью рентгенографии.

При выполнении ацетабулопластики хирурги могут использовать корригирующие имплантаты. Их устанавливают по краям вертлужной впадины с целью создания упора для головки бедренной кости. В ортопедии такие операции называют shelf-процедурами.

Тройная остеотомия таза

Существует несколько методик тройных ОТ. Каждая из них подразумевает пересечение всех составляющих тазового кольца (лобковой, подвздошной и седалищной костей). После этого вертлужную впадину устанавливают в нужном положении, а костные фрагменты фиксируют титановыми конструкциями. Винты удаляют спустя 1-1,5 года, то есть после того как кости прочно срастутся.

Недостатки тройных остеотомий:

  • высокая травматичность;
  • большая вероятность повреждения нервов и сосудов;
  • повышение риска развития асептического некроза;
  • возможность расхождения лобковой и седалищной костей;
  • длительный восстановительный период;
  • сужение тазового кольца у девочек, имеющее негативные последствия в будущем.

Чаще всего в ортопедии используют несколько техник тройной остеотомии. К ним относится ОТ по Tonnis, Steel, Chiari, ротационная ацетабулярная и ряд модификаций типа Bernese, Ganz, RAO. Все перечисленные методики обеспечивают хорошую мобилизацию вертлужной впадины и позволяют установить ее в наиболее выгодном положении.

Диффренциальный подход к лечению ДТС

Выбор метода хирургического лечения зависит от характера деформации сустава. К примеру, при ацетабулярном типе дисплазии больным корректируют форму и положение вертлужной впадины, при бедренном – изменяют пространственное расположение головки бедра. В случае комбинированной ДТС врачи выполняют операцию сразу на обеих структурах.

[1]

Таблица 2. Виды операций при разных дисплазий тазобедренного сустава

Читайте так же:  Гель от отека суставов
Вид ДТС Наиболее подходящая операция
Впервые выявленная тяжелая дисплазия Тройная остеотомия таза. При необходимости ее комбинируют с открытым вправлением тазобедренного сустава и межвертельной ОТ
Остаточная дисплазия с сохранением конгруэнтности суставных поверхностей В возрасте 2-10 лет ребенку показана ацетабулопластика, после 10 лет – тройная ОТ. В обоих случаях операцию могут дополнять межвертельной корригирующей остеотомией бедра
Остаточная дисплазия с дисконгруэнтностью ТБС Малышам 2-8 лет обычно делают тройную тазовую остеотомию. В более старшем возрасте вместе с ней выполняют shelf-процедуры

В каких случаях нужна замена ТБС

Тотальное эндопротезирование – это наиболее эффективный метод лечения диспластического коксартроза. Операцию делают при массивном разрушении суставных хрящей и деструкции субхондральной костной ткани. Замена сустава в этом случае помогает избавиться от хронических болей и восстановить нарушенные функции сустава.

Ортопеды стараются не делать эндопротезирование подросткам и лицам молодого возраста. Причины – ограниченный срок службы эндопротеза, необходимость выполнения последующих ревизионных операций, высокая частота послеоперационных вывихов и расшатываний импланта.

Уплощение и деформация вертлужной впадины затрудняет погружение в нее ацетабулярного компонента эндопротеза. Именно это приводит к нестабильности ТБС, вывихам и расшатыванию эндопротеза.

Сколько стоит хирургическое лечение дисплазии

В России минимальная стоимость операции при ДТС – 35 000 рублей. При этом пациенту требуется дополнительно оплатить предоперационное обследование и консультации, пребывание в стационаре, расходные материалы, имплантаты и реабилитацию. В сумме такое лечение может обойдется в 70-100 тысяч рублей.

Что касается лечения за границей, там его стоимость исчисляется в евро. В Израиле операция будет стоить 18-22 тысячи евро, в Германии – 15-18 тысяч евро. Наиболее демократичные цены вы найдете в Чехии. Там за хирургическое вмешательство в комплексе с реабилитацией вы заплатите около 2500 евро.

Реабилитация – это важная часть лечения, пренебрегать которой нельзя. Однако большинство российских клиник ее не предлагает. Они выписывают пациентов через несколько дней после операции. Подобная тактика может негативно сказаться на результатах лечения.

Дисплазия тазобедренных суставов у детей

«У вашего малыша дисплазия тазобедренного сустава»– эта фраза для многих родителей звучит как приговор. Но вместо того чтобы паниковать, нужно немедленно приниматься за лечение, дабы в будущем не винить себя за всевозможные последствия. В том, что делать, оказавшись в такой ситуации, мы разберемся в этой статье.

Что такое дисплазия тазобедренного сустава

Такая проблема у детей первого года жизни встречается довольно часто. Этот диагноз на слуху у многих родителей. Они опасаются этого вердикта, но так ли он опасен на самом деле?

Дисплазия – это не заболевание, а особенность детского организма. Такой диагноз можно услышать при ненадлежащем формировании тазобедренного сустава, в результате чего его головка занимает неправильное положение в вертлужной впадине.

С диагнозом можно столкнуться тогда, когда головка бедренной кости некрепко зафиксирована в суставной сумке. При неправильном движении ребенка она может с легкостью выскочить их нее. Кроме этого тазобедренная кость может и не находится в суставной сумке, а располагаться немного выше.

Опасность дисплазии суставов у детей

Выявив дисплазию тазобедренных суставов у грудничка медлить ни в коем случае нельзя. От своевременности лечения зависит его эффективность и продолжительность. Гораздо быстрее можно избавиться от проблемы, если она была выявлена в первые полгода жизни, нежели когда это произошло позже. В первом случае для восстановления ребенку потребуется до года, в то время как во втором – несколько лет.

Лечение должно быть обязательным и доведенным до конца. Если же пренебрегать терапевтическими процедурами, игнорировать рекомендации специалиста, упустить драгоценное время, откладывая лечение на потом, можно собственноручно поспособствовать тому, что:

  • Появится воспаление, болезненное и серьезное;
  • Произойдет вывих бедра, доставляющий боль малышу;
  • Изменится походка ребенка при дисплазии – он будет хромать.

Причины появления дисплазии

По статистическим данным четверть рожденных детей имеют диагноз дисплазия тазобедренного сустава. Некоторым из них не требуется интенсивного лечения. Проблема легко решается благодаря работе ортопеда и его постоянному контролю над маленьким пациентом. Суставы формируются, приобретают правильную анатомическую форму. Другим младенцам повезло меньше, и для того чтобы полностью восстановиться, им нужна интенсивная терапия, а иногда и хирургическое вмешательство.

Существует научное объяснение тому, почему так много детей рождается с дисплазией. Согласно ему незадолго до родов в организме мамы происходит усиленная подготовка. Она направлена на выработку необходимого в это время гормона. Им является релаксин. Он воздействует на суставы (бедренно-крестцовые), делая их эластичными. Именно благодаря этому женский таз расширяется и готовится к рождению ребенка.

Кроме того что гормон воздействует на женский организм, он оказывает воздействие и на малыша. Только вот кости и связки взрослой женщины сформированы и им ничего не угрожает, чего нельзя сказать о ребенке.

Вероятность появления дисплазии у грудничка увеличивается в том случае, если:

  • Женщина рожает впервые. Именно во время первой беременности выработка релаксина максимальная;
  • Вес ребенка превышает 3,5 килограмм. Чем больше весит плод, тем большее его тазобедренные суставы сталкиваются с давлением;
  • Ожидается появление на свет девочки. Природа позаботилась о том, чтобы женская кость превосходила по эластичности мужскую. Следовательно, и в процессе внутриутробного развития под воздействием релаксина она размягчается больше. Подтверждением этого является статистика – на 7 девочек с дисплазией, приходится всего лишь 1 мальчик;
  • Установлен диагноз тазовое предлежание. При естественных родах в этом случае первыми появляются ножки и попа новорожденного, и только потом голова. Поэтому нижняя часть тела сталкивается с большей нагрузкой и давлением, чем при нормальных родах (головкой вперед). С учетом того, что кости размягчены, очень часто головка бедренной кости смещается;
  • По материнской линии есть женщины, которым пришлось столкнуться с этой проблемой. В этом случае вероятность рождения ребенка с дисплазией увеличивается до 4 раз.

Эти причины весьма разнообразны. Но зная их, можно уберечь будущего ребенка от довольно неприятного диагноза. Поэтому не стоит во время беременности поглощать пищу в больших объемах, чтобы плод не был крупным. А если на УЗИ было выявлено тазовое предлежание плода – не стоит рисковать, а лучше задуматься о кесаревом сечении.

Читайте так же:  Ужасно болят суставы

Как определить проблему

Определить и установить диагноз может только специалист-ортопед. Для этого ему необходимо провести осмотр маленького пациента, изучить рентген, угол расположения кости и много чего другого. Этот вопрос очень серьезный и требует такого же подхода.

Но и родители в некоторых случаях могут определить проблему. Какие признаки должны стать поводом незамедлительного обращения к ортопеду:

  • Асимметричное расположение складок (на ягодицах, паху, бедрах). Определить это можно, перевернув малыша на животик и выпрямив ему ноги. В таком положении необходимо осмотреть складки на указанных частях тела. Каждая из них должна иметь свою пару, расположенную примерно под тем же углом и на том же уровне. Если обнаружены несоответствия – срочно к специалисту;
  • Разная высота коленок. Ребенку, который лежит на спинке, осторожно сгибают коленки и сравнивают их высоту. Если она разная, то говорить это может о том, что высота расположения суставов разная;
  • Разная амплитуда сустава во время разведения ножек. Грудничок в норме, если лежа на спине, ему можно без труда согнуть ножки в коленях и развести их в стороны. О наличии проблемы свидетельствует разная амплитуда суставов или щелчок при отведении бедер в сторону.

Что делать при выявлении признаков дисплазии

Когда родители подозревают что с их ребенком что-то не так, лучшим что они могут сделать – это проконсультироваться со специалистом. Делать это нужно не только выявив приведенные выше признаки, но и с целью профилактики. Зачем?

Многие ведущие специалисты, в том числе и доктор Комаровский, неоднократно поднимали вопрос о дисплазии тазобедренного сустава у детей до года. Если проанализировать все сказанное, можно прийти к выводу, что:

  • Отсутствие признаков проблемы не говорит о ее отсутствии. Ведь отклонения в развитии сустава могут быть двусторонними и выявить их не так просто;
  • Наличие признаков еще не свидетельствует о том, что проблема коснулась малыша.

Позаботиться о здоровье младенца, нормальном функционировании его опорно-двигательного аппарата в будущем можно, регулярно посещая детского ортопеда.

Он осмотрит малыша и назначит процедуры, позволяющие выявить проблему:

  • Диагностика ультразвуком. Суть заключается в скриннинговом анализе. Он назначается младенцам в возрасте от 1 до 3 месяцев. Если речь идет о детях, чей возраст больше указанного, им назначается рентген;
  • Рентгенография. Существенным недостатком этой процедуры является то, что маленькому пациенту во время ее проведения необходимо находиться в неподвижном состоянии. И в некоторых случаях это из области фантастики. Поэтому проводить ее лучше в то время, когда малыш спит. В противном случае ортопеду может понадобиться помощь родителей. Кроме этого на полученном снимке не всегда хорошо просвечиваются кости грудничка, ведь они недостаточно плотные.

Каким должно быть лечение при дисплазии

Прежде чем перейти к методам лечения дисплазии, следует разобраться, на что оно должно быть направлено. Здесь все очень просто – в суставную впадину должна войти головка бедренной кости и зафиксироваться там с помощью связок. Это позволит ей всегда оставаться на месте при любых движениях грудничка. Для того чтобы это произошло, требуется определенное время.

К эффективным терапевтическим методам можно отнести:

  • Широкое пеленание при дисплазии. Ручки ребенку можно запеленать туго, так он не будет будить себя во время сна. А вот ножки должны быть разведены в стороны. Ни в коем случае нельзя их выпрямлять. С этой целью могут использоваться специальные трусики или же пеленки.
  • Специальные ортопедические устройства. Они позволяют зафиксировать ноги младенца в правильном положении – согнутые и разведенные. К перечню таких устройств относится шина, которая представлена в виде распорки между ножек, корсет из пластика, фиксаторы на основе гипса. Наиболее эффективными являются стремена Павлика. Такое название приспособление получило в честь своего создателя чешского ортопеда.
  • Лечебная гимнастика или массаж. Проводить все необходимые упражнения должен специалист, от которого родители могут перенять основы и выполнять процедуру дома.
  • Электрофорез – с помощью тока низкого напряжения грудничку вводится медикаментозное средство. Это позволяет сосредоточить введенный препарат в одном месте.
  • Лечение теплом. Для этого чаще всего используется белый парафин и окозерит (горный воск). На их основе делаются аппликации. Они рекомендованы для усиления эффекта от массажа или лечебной гимнастики.

Это основные методы лечения дисплазии тазобедренного сустава у малышей до года. Но подобрать подходящий вариант должен исключительно доктор. Кроме этого он подскажет, как можно ускорить процесс выздоровления (отлично помогает плавание, ношение подгузника на 2 размера больше, который не позволит новорожденному выровнять ножки).

Дисплазия тазобедренных суставов у детей

Видео (кликните для воспроизведения).

Тазовые кости поддерживают позвоночный столб человека и все его тело в правильном положении. Они защищают внутренние органы от внешних воздействий. Благодаря определенному расположению тазовых костей человек в состоянии передвигаться. Головка бедренной кости, имеющая круглую форму, полностью совпадает с выемкой тазобедренного сустава. Несовпадение их по форме или размеру приводит к смещению элементов, в результате чего головка выходит из положенного места. Это нарушение и есть дисплазия тазобедренных суставов.

Дисплазия тазобедренных суставов: три вида нарушений

Иногда кажется, что в наши дни дисплазия тазобедренных суставов диагностируется намного чаще, чем раньше. Еще несколько лет назад это состояние выделяли в отдельное заболевание, параллельно которому врач мог диагностировать такие патологии тазобедренного сустава, как вывих, подвывих либо предвывих. Теперь все эти диагнозы объединили в один, имеющий общее название: «дисплазия тазобедренных суставов», которая представляет собой врожденное нарушение функций сустава из-за его не совсем правильного развития. После объединения этих понятий и стало казаться, что подобное состояние диагностируется чаще, нежели раньше, хотя в действительности картина не совсем такая. Разберемся с каждым видом по отдельности:

  • предвывих ТБС представляет собой недостаточное его развитие, в результате чего головка бедренной кости не смещается относительно вертлужной (суставной) впадины, куда она должна входить;
  • подвывих — это тоже недоразвитие ТБС, только при этом головка уже частично смещена по отношению к суставной впадине;
  • Вывих (настоящая дисплазия тазобедренных суставов) — патология в развитии ТБС, при которой головка смещена полностью.
Читайте так же:  Связки коленного сустава анатомия воспаление

Дисплазия: основные факторы появления

Вероятность получить диагноз под названием: «дисплазия тазобедренных суставов» увеличивается:

  • если у родителей была (или имеется на данный момент) дисплазия либо коксартроз ТБС;
  • имело место тазовое предлежание ребенка на момент рождения;
  • ребенок родился со слишком большим или слишком маленьким весом;
  • у крохи диагностирована деформация стоп;
  • у матери был сильный токсикоз или гормональный сбой во время беременности (в особенности до двенадцатой недели);
  • наличие нервно-мышечной недостаточности периартикулярных (околосуставных) тканей.

По словам медиков, у девочек такое состояние, как дисплазия, диагностируется намного реже, чем у мальчиков.

Как не пропустить наличие дисплазии в первый год жизни ребенка?

Одним из главных условий успешного избавления от дисплазии суставов является своевременная диагностика. Заметить наличие патологии можно по таким проявлениям:

  • одна нижняя конечность у ребенка на первый взгляд кажется короче, чем вторая;
  • присутствие «лишней» складки в области бедра;
  • несимметричное расположение ягодиц, а также ягодичных складок;
  • затруднение движения бедер. Это проявление может быть вызвано и высоким мышечным тонусом, поэтому если родители заметили у крохи некоторую скованность в движении нижних конечностей, необходимо проведение ультразвукового обследования;
  • щелчок во время сгибания, а также разгибания ножек в коленных либо тазобедренных суставах. Особенно актуально это в первый месяц жизни малыша.

Если даже родители обнаружили у своего крохи все перечисленные нарушения, все равно нельзя со стопроцентной уверенностью сказать, что у малыша дисплазия суставов. И наоборот, отсутствие тревожных признаков не должно стать поводом для игнорирования визита к специалисту. Дисплазия ТБС может быть двусторонней. А это говорит о том, что визуально обнаружить симптомы этого состояния будет очень сложно.

Массаж и комплекс лечебной гимнастика при дисплазии суставов

Младенцу от месяца до трех в обязательном порядке делают УЗИ ТБС. В отдельных ситуациях для получения более детальной информации специалист может назначить рентгенологическое обследование.

Дисплазия суставов у младенцев в первый год жизни не считается болезнью. Тем не менее это состояние требует обязательной коррекции. При своевременно начатом лечении (до исполнения малышу одного года) и неукоснительном соблюдении рекомендаций врача дисплазия проходит довольно быстро. Игнорирование проблемы может привести к тому, что после года у ребенка это состояние спровоцирует появление более серьезных проблем.

Почти все виды лечения, в число которых входят: широкое пеленание, специальные подушки и укладки, физиотерапевтические процедуры, направлены на удержание суставов в определенном положении и обеспечение необходимых двигательных функций.

В комплекс терапии входят также массаж и комплекс упражнений лечебной гимнастики, которые способствуют укреплению мышц ТБС и помогают в полном объеме восстановить их двигательную активность. Поэтому не следует игнорировать столь важное мероприятие, как профилактический массаж.

[2]

Результат зависит как от методов терапии, так и от своевременности ее проведения. Ранняя диагностика, а также своевременное лечение — одно из условий полного и скорого восстановления.

Солевые ванны

Если поставлен диагноз: «дисплазия», хорошей поддержкой для суставов способны стать солевые ванны, один курс которых может включать в себя примерно пятнадцать процедур.

Соль для ванны лучше покупать обычную морскую, без всевозможных примесей (синтетических красителей, ароматизаторов и так далее). Ванна делается из расчета 100 г соли на 10 л воды (температура воды примерно 37 градусов).

Родители должны исключить контакт твердых кристаллов соли с нежной кожей малыша во время принятия ванны. А для этого нужно позаботиться о том, чтобы соль полностью растворилась в воде. В такую ванну ребенка кладут на пять-семь минут после обычного купания.

Лечебная гимнастика

В качестве лечебной гимнастики врач иногда рекомендует выполнение упражнений на фитболе, которые:

  • способствуют расслаблению мышц;
  • помогают создавать правильное расположение мышц вокруг тазобедренного сустава;
  • укрепляют мышечные ткани в области тазобедренного сустава и увеличивают или полностью восстанавливают его двигательную способность.

Пройдите тест

Дисплазия тазобедренных суставов у детей

Из всех ортопедических патологий таза и конечностей детского возраста наиболее распространённой считается дисплазия тазобедренного сустава. Осложнение выявляется у каждого четвёртого новорождённого из ста. Серьёзные нарушения структуры и функций тазобедренных суставов диагностируются у одного новорождённого из 1000.

Причины, способные вызывать нарушения формирования суставов ног и таза, становятся предметом научных дискуссий. Однако в практике вопрос этиологии не имеет столь важного значения. Намного важнее вовремя распознать клинические и рентгенологические признаки заболевания, назначив полноценное лечение. Важную роль играет стадия формирования болезненного процесса. Чем раньше установлен диагноз, тем эффективнее проведённое терапевтическое воздействие. Когда оно потребует использования гипса, ребёнку потребуется подходящая одежда, позволяющая разместить ножки в нужном положении, не стесняющая движений.

Диагностические критерии

Симптоматика диспластического процесса тазобедренного сустава с образованием аномалии развития костей таза часто способна развиваться у младенцев. Если обследование и лечение проведены правильно, по достижении годовалого возраста ребёнок становится абсолютно здоровым, начинает самостоятельно передвигаться.

Если заболевание носит тяжёлый или запущенный характер, показывает клинические и рентгенологические признаки врождённых вывихов либо подвывихов в суставе, потребуется серьёзное лечение, до хирургического вмешательства и последующей реабилитации функций сустава. В подобной ситуации одежда для детей с дисплазией выбирается с учётом возможного ношения гипса или специальных шин и ортезов. Пеленать ребёнка требуется свободно, не стесняя движений.

При проведении оценки состояния опорно-двигательной системы у новорождённого следует принимать в расчёт обстоятельство, что многие части костно-мышечной системы у новорождённого ребёнка не созрели и продолжают формирование под влиянием ряда факторов, как внешних, так и генетически обусловленных. Подобное явление – физиологическая норма. Для полного формирования структуры тазобедренных суставов требуется несколько лет. Даже на столь ранних стадиях развития ребёнка выделяют характерные признаки для оценки состояния и функциональных возможностей суставов, предоставляющие возможность определить, правильно ли происходит развитие и формирование тканей тазобедренного сустава.

Читайте так же:  Артрит коленного сустава у ребенка 3 лет

Нормальные углы в тазобедренном суставе

Норма для тазобедренного сустава оценивается по результатам исследования и специальным таблицам.

Когда ребёнку назначается рентген тазобедренного сустава, на выполненном снимке определяют особые углы между анатомическими составляющими:

    Поперечные углы, носящие название Шарпа, иное название — углы вертлужного входа либо неуточнённые ацетабулярные. Чтобы определить размер, необходимо выполнить измерения: исследуется угол между прямой, проходящей от верхнего края суставной впадины к нижнему, и плоскостью, расположенной в горизонтальном направлении. У новорождённого ребёнка величина его составляет до 40 градусов. У взрослого человека норма угла увеличивается до 51 градуса. Описанный угол влияет на то, насколько головка сустава бедренной кости покрывается краями впадины с боковых поверхностей.

Угол, сформированный прямой, соединяющей края впадины и поперечной линией, проходящей через нижние края подвздошных костей, называют ацетабулярным. В норме составляет от 25 до 29 градусов. По мере роста и развития ребёнка происходит окостенение в суставной головке, уменьшается величина этого угла. К тому времени, как ребёнку исполняется год, у мальчиков угол составляет приблизительно 18 градусов, у девочек — 20 градусов.

Небольшие отклонения (в пределах 2 градусов) связаны с индивидуальными особенностями ребёнка, не служат диагностическим признаком наличия дисплазии. Однако полагается внимательно следить за состоянием суставов, чтобы не пропустить патологию и вовремя провести нужное лечение. До года выделяются две критических возрастных точки, когда необходимо в обязательном порядке посетить доктора и провести ультразвуковое исследование сустава. Делать это необходимо в 4 и в 8 месяцев.

Дополнительные линии для диагностики

Важным клиническим показателем дисплазии служит величина — h, которая оценивает осевое смещение головки тазобедренного сустава. У детей центр окостенения не всегда совпадает с центром головки бедра. Норма у младенцев, если центр впадины и центр суставной головки совпадают, под каким бы углом они не находились друг к другу. Рентген позволит определить положение головки кости.

Аномальные углы при диспластическом процессе

Чтобы провести диагностику дисплазии, пользуются специально рассчитанными углами, имеющими название альфа и бета.

Для измерения угла альфа проводятся прямые между крылом и косой линией, соединяющей нижний край подвздошной кости таза с верхним краем впадины. С целью построения угла бета проводят линию от верхнего предела вертлужной впадины сквозь её центральную часть.

Проведя рентген сустава и костей таза, сделав на снимке необходимые замеры, определяют, имеется норма или патология развития тазобедренного сустава.

При дисплазии области тазобедренного сустава, чаще левого, рентген показывает аномальные углы, приводящие к развитию клинической симптоматики. Чрезмерно увеличенный угол образуемый шейкой и телом бедренной кости в ортопедической практике принято называть coxa vara. Патологически увеличенный угол называют coxa valga. Деформации в тазобедренном суставе воздействуют негативно на коленные суставы, аномалии развития могут сочетаться с одноименной патологией в коленях и районе таза. Ребёнку в этой ситуации потребуется ортопедическое лечение, необходима специальная одежда, позволяющая находиться в шинах или гипсе.

Зависимость углов от возраста ребёнка

Величина углов в суставе зависит от возраста. С целью измерения делается рентген, проводятся измерения с применением таблиц Графа. По таблицам определяется норма развития и возможные отклонения при дисплазиях различной степени выраженности. До трёх месяцев, пока ребёнку противопоказан рентген, можно воспользоваться результатами ультразвуковой диагностики. Показатели, отражённые в таблице Графа, позволяют оценить состояние тазобедренного сустава у ребёнка и понять, правильно ли проходит развитие купола суставной впадины. Показатель принято обозначать как угол альфа.

Другой угол, именуемый бета, отображает, как правильно происходит формирование хрящей вертлужной впадины.

Физиологическая норма угла альфа бывает больше 60 градусов. Величина угла бета не превышает 55 градусов. По мере того, как ребёнок подрастает, величины изменяются. После того, как ребёнку исполняется 4 месяца, его направляют на рентген для уточнения диагноза, назначают соответствующее лечение.

Возможные отклонения углов от нормы

Если величина угла альфа находится в диапазоне от 49 до 43 градусов, это служит диагностическим критерием для постановки диагноза «подвывих». Основным критерием в данном случае служит рентген. Величина альфа меньше чем 43 градуса свидетельствует о наличии полного вывиха. Углы бета при этом должны быть больше 77 градусов.

Различают 4 диагностических признака дисплазии суставов:

  1. Если определяется возрастная норма образования тазобедренного сустава, он сформирован на снимке нормально. Пластина выглядит более короткой и расширенной. Угол альфа должен быть шире 60 градусов, угол бета – шире 55 градусов.
  2. При замедлении образования тазобедренного сустава оценка проводится до трёх месяцев и после трёх месяцев. Диагностируется состояние предвывиха, назначается ортопедическое лечение. Угол альфа варьирует от 43 до 49 градусов, угол бета превышает 70 градусов.
  3. При развитии у ребёнка подвывиха возможно смешение головки бедра относительно дна вертлужной впадины. Хрящевая ткань в этих случаях остаётся неизменённой. При дальнейшем развитии патологического диспластического процесса появляются структурные деформации хрящевой ткани. Угол альфа при третьем типе составляет меньше 43 градусов, а угол бета – шире 77.
  4. При вывихе образование тазобедренного сустава осуществляется неправильно.

Подобная схема является весьма приблизительной, в каждом случае показано делать рентген и проводить тщательное обследование у врача. Лечение в каждом случае имеет собственный алгоритм.

Результаты ультразвукового исследования, при которых выявлены признаки 2 типа, свидетельствуют о незрелости суставов и возможном самопроизвольном восстановлении функции и созревании. Возможно также наличие предвывиха.

После того, как была проведена оценка величины и характера углов, назначается ортопедическое лечение, которое может быть как консервативным, так и оперативным. Это будет целиком зависеть от степени выраженности патологического процесса. Для лёгких случаев применяется специальная одежда.

С целью коррекции дисплазии применяются специальные распорки и шины. Для таких случаев ребёнку подбирается специальная одежда, не стесняющая движений и позволяющая носить специальные ортопедические устройства.

Чем раньше выявлено заболевание, тем эффективнее лечение. Основные методы лечения должны включать массаж и лечебную гимнастику. Это позволит укрепить мускулатуру, ускорить выздоровление. Тазобедренный сустав фиксируется посредством широкого свободного пеленания. Назначается ношение специальных стремян. В запущенных случаях применяется гипсовая повязка. При неэффективности проводимого консервативного лечения проводится оперативное вмешательство.

Читайте так же:  Питание для суставов и связок

Дисплазия тазобедренного сустава у детей

Нередко случается так, что мамочки, услышав диагноз “врождённая дисплазия тазобедренного сустава”, приходят в ужас. А позже выясняется, что у их малыша дисплазии и не было совсем. Была незрелость сустава. А врач на свой страх и риск преподнёс это как патологию. Чтобы перестраховаться. Мамочки расстраиваются, рассказывают о произошедшем подругам. Последние, в свою очередь, услышав аналогичный диагноз относительно своего крохи, просто игнорируют недуг. И хорошо, если доктор снова перестраховался. Хорошо, если диагноз дисплазия был озвучен преждевременно. А если нет? Если болезнь действительно имела место?

Нужно понимать, что дисплазия у детей после одного года лечится со скрипом. Гораздо проще скорректировать эту патологию в раннем возрасте. Вы должны знать, что незрелость суставов и дисплазия ног у детей — это две разные вещи. Первое состояние патологией не является. Оно считается приграничным. А вот второе — патология чистой воды, требующая немедленного вмешательства и консервативного лечения. Малыши с незрелыми суставами тоже наблюдаются у ортопеда. Так проще контролировать развитие опорно двигательного аппарата.

Ниже мы поговорим о том, что такое дисплазия тазобедренных суставов у маленьких детей, какие степени этого недуга существуют и чем чревато игнорирование проблемы. Отметим, что двусторонняя дисплазия тазобедренных суставов встречается в два раза реже, чем односторонняя патология. А ещё это больше женская болезнь, поэтому мамы девочек должны держать этот вопрос на контроле. Дисплазия у мальчиков встречается в пять, а то и десять раз реже, чем у маленьких принцесс.

Что такое дисплазия?

Дисплазия тазобедренного сустава у новорожденных — что это такое? Это состояние, при котором развитие сустава было каким-то образом нарушено. Вследствие нарушения головка заняла неверную пространственную позицию. Данная проблема чревата серьёзными нарушениями функций ноги (или ног — если поражение двустороннее).

Степени дисплазии

Различают три степени дисплазии тазобедренных суставов, первая из которых считается самой лёгкой, а последняя — наиболее тяжёлой.

  • Первая степень именуется предвывихом. Это патологическое состояние характеризуется недостаточной развитостью тазобедренного сустава. Однако в данном случае о смещении головки сустава речь не идёт.
  • Если головка сустава относительно вертолужной впадины смещена, но лишь частично, значит имеет место вторая степень патологического состояния. Она именуется подвывихом. Скорректировать дисплазию тазобедренных суставов лёгкой степени гораздо проще. Но и эту форму болезни можно победить с помощью консервативных методов лечения.
  • Последняя, третья, самая тяжёлая степень дисплазии в медицине называется вывихом. В данном случае тазобедренный сустав не просто недоразвит. Он ещё и сильно смещён относительно впадины.

Считается, что врождённый вывих — самая тяжёлая форма недуга, крайнее его проявление. В большинстве случаев патологическое состояние диагностируют на первом году жизни крохи.

Дисплазия у младенцев

Согласно врачебным нормам, малыш вместе с родителями должен посетить врача-ортопеда в один, три, шесть месяцев. Следующий плановый визит к ортопеду запланирован на один год. Как правило, дисплазия тазобедренных суставов у младенцев выявляется без особых сложностей. Иногда внимательные мамы, узрев неладное, самостоятельно обращаются к врачу. В иных случаях подозревать недуг начинает педиатр. Когда малыш только-только появляется на свет, его осматривают врачи-неонатологи. Нередко дисплазия бедра выявляется в ходе самого первого осмотра новорождённого.

Лечение дисплазии у месячных грудничков практически ничем не отличается от лечения ребёнка 3 месяцев. Врач назначает широкое пеленание или ношение одного из ортопедических приспособлений (стремена Павлика, например). Дополняют консервативное лечение массаж, парафинотерапия и электрофорез. При помощи перечисленных способов оказывается воздействие на недоразвитый сустав, стимулируя его занять верное место.

Последствия болезни

Интересная вещь: дисплазия тазобедренного сустава у детей лечится очень просто, однако отсутствие лечения может привести к ужасающим последствиям. Это тот случай, когда вам лучше перестраховаться. Не доверяете врачу и его диагнозу? Посетите ещё одного, и ещё. Сделайте назначенный рентген или ультразвуковое исследование. И если уж не хотите носить всяческие ортопедические штуки, убедитесь в том, что болезнь у вашего малыша действительно отсутствует. Если же подозрения на недуг всё-таки сильны, лучше от лечения не отказываться. Тем более что никаких таблеток пить не придётся. А массаж, парафинотерапия и электрофорез пойдут вашему крохе только на пользу.

Видео (кликните для воспроизведения).

Чем же опасна дисплазия тазобедренных суставов, чем она грозит маленькому пациенту? Игнорирование патологического состояния и несвоевременное лечение могут привести к хроническому вывиху сустава. Если вам ещё не страшно, добавим: хронический вывих — это постоянные боли, порой очень сильные, и хромота. Увечье, которое останется с вашим чадом на всю оставшуюся жизнь. Из-за вашего невнимания, из-за вашего недосмотра. Поэтому, дабы не нанести серьёзный урон здоровью крохи, будьте внимательны и сотрудничайте с врачами. Даже если вам кажется, что они в корне неправы.

Источники


  1. Ковалев, Ю. Н. Болезнь Рейтера / Ю. Н. Ковалев, В. А. Молочков, М. С. Петрова. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 224 c.

  2. Николайчук, Л. В. Лечимся дома. Остеохондроз и болезни суставов: моногр. / Л. В. Николайчук, Э. В. Владимиров. — М. : Современное слово, 2010. — 288 c.

  3. Данилов, Е. П. Жилищные споры: Комментарий законодательства. Адвокатская и судебная практика. Образцы исковых заявлений и жалоб. Справочные материалы / Е. П. Данилов. — М. : Право и Закон, 2011. — 352 c.
Дисплазия тазобедренного сустава у детей 8 лет
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here