Диспенсация тазобедренного сустава у ребенка

Сегодня мы раскроем тему: "Диспенсация тазобедренного сустава у ребенка". Наши специалисты собрали и обработали полезную информацию по теме и представляем ее в удобном для чтения виде.

Дисплазия – болезнь тазобедренных суставов у детей

Рождение малыша всегда приносит маме огромную радость. Но иногда молодая мама замечает некоторые странные и тревожные признаки, например, несимметричность ягодиц малыша и его бедренных складок или различную длину ножек. Необходимо проделать простую проверочную процедуру, уложив грудничка на стол и согнув его ножки в коленках, и попытаться развести их в стороны, если возникнут значительные затруднения, нужно срочно показать малыша хирургу или ортопеду, поскольку, вероятнее всего, у крохи дисплазия тазобедренных суставов, при которой отмечается недоразвитие как одного сустава, так и обоих. Только врач сможет определить состояние малыша и назначить лечение, откладывать которое нельзя.

Симптомы и степени

Дисплазия тазобедренного сустава представляет собой нарушение в развитии тазобедренного сустава грудничка, при котором бедренный компонент сустава, головка бедренной кости имеет неправильную ориентацию относительно пространства тазовой части сустава − вертлужной впадины. Последствия такого состояния приводят к нарушению дальнейшей опорной функции ног малыша.

Дисплазию разделяют на 3 степени:

  • 1 степень − предвывих. Состояние характеризуется недоразвитостью тазобедренного сустава, когда головка бедренной кости не имеет смещения относительно вертлужной впадины.
  • 2 степень − подвывих. При этом происходит частичное смещение составляющих частей тазобедренного сустава.
  • 3 степень − вывих. Характеризуется полным смещением суставных костей.

Кроме этого, дисплазия может иметь и крайнее проявление, выражающееся во врожденном вывихе бедра. Нарушение одного или обоих тазобедренных суставов нередко встречается у новорожденных и малышей первого года жизни, чаще всего у девочек.

По сути, дисплазия не является болезнью, это лишь функциональное нарушение, которое легко устраняется. Но оставлять без внимания это состояние у ребенка нельзя, поскольку без лечения травма может оказать серьезные последствия на общее здоровье ребенка, выражаясь в появлении хромоты, постоянных болях в суставе, а также может привести к хроническому вывиху.

Симптомы и признаки дисплазии у малышей условно разделяются на две категории:

  • Те, которые могут заметить даже неопытные молодые родители, не имеющие медицинского образования.
  • Те, увидеть которые сможет лишь опытный ортопед.

Не следует ставить диагноз ребенку самостоятельно, при обнаружении тревожных симптомов нарушения грудничка нужно сразу показать врачу, который сможет точно определить дисплазию и ее степень, а также назначить необходимое лечение. Симптомы дисплазии у новорожденных→

Мама при осмотре малыша может увидеть:

  • Несимметричное расположение бедренных и паховых складок кожи ребенка, а также его ягодиц. Это является первым визуальным симптомом дисплазии. Чтобы проверить симметрию, необходимо положить кроху на животик (а потом на спинку), выпрямить ему ножки и посмотреть как именно располагаются складки кожи или ягодицы. Парные складки (ягодицы) должны располагаться одинаково и иметь идентичный угол.
  • Коленные суставы имеют различную высоту. Чтобы это определить малыша нужно уложить на спинку, аккуратно выпрямить ножки и посмотреть на одном ли уровне располагаются его колени. После этого ножки нужно согнуть в коленях (поставить «домиком») и посмотреть уровень расположения суставов. Если наблюдается разная высота, необходимо сразу обращаться к врачу.
  • Наличие различной амплитуды движений при разведении ножек в стороны. Для определения малыша укладывают на стол, на спинку, сгибают ножки в коленках и разводят их в стороны. У младенцев в возрасте до года бедренные суставы обладают высокой гибкостью, поэтому у здорового малыша развести коленки, не применяя усилий, можно так, что они коснутся стола. Применять силу категорически запрещено. Если при разведении ножек возникают трудности, это является симптомом дисплазии.

Диагностика нарушения

Еще в роддоме при появлении малыша на свет врачи проводят обследование для оценки состояния и здоровья малыша, в том числе проводится и проверка возможной патологии тазобедренных суставов.

Также за состоянием и развитием суставов младенца наблюдает педиатр при ежемесячном осмотре. При появлении у врача подозрений на наличие патологии, ребенку будет назначено УЗИ тазобедренных суставов, а также осмотр ортопеда.

Кроме этого, каждый младенец проходит обязательный осмотр хирурга в возрасте одного месяца, далее в 3 месяца, в полгода и в год. Врач проводит полный осмотр крохи и при необходимости назначает дополнительные исследования, например, УЗИ.

Процедура является безвредной для организма ребенка, но дает возможность получить полную картину состояния тазобедренных суставов, а при проведении лечения позволяет отслеживать его эффективность.

При наличии дисплазии высокой степени или врожденного вывиха ребенку может быть назначено проведение рентгенографии тазовой области для полноценной оценки состояния и выбора методики исправления нарушения.

Лечение дисплазии

Лечение малыша нельзя откладывать. При отсутствии лечения нарушение начинает прогрессировать, постепенно переходя в более тяжелую стадию, требующую более серьезной терапии.

Лечение любой стадии всегда проводится комплексно, с обязательным применением специального массажа и ЛФК. Но родители младенца должны быть готовы к тому, что исправление такого нарушения является длительным и очень кропотливым делом, требующим много терпения, поскольку на начальном этапе все дети воспринимают проведение терапии очень тяжело.

В среднем длительность лечения может составить от одного месяца до года, но в некоторых случаях больше.

В первый месяц жизни малыша с дисплазией в качестве терапии, кроме специального массажа, применяется методика широкого пеленания, принцип которого заключается в том, что из теплой пеленки из мягкой фланели сворачивают прямоугольную распорку, ширина которой должна составлять около 15 — 17 см.

Приспособление прокладывается между разведенными ножками малыша (отведение проводится примерно на 60-80°), коленные суставы при этом должны быть согнуты. После этого проводится пеленание ребенка, оставляя пеленку на ножках слегка свободной. Малыши быстро привыкают к такому пеленанию и в дальнейшем уже сами удерживают ножки разведенными под нужным углом.

Некоторые молодые мамы не пеленают новорожденных, считая это своеобразным атавизмом. В этом случае можно закрепить пеленку поверх подгузника и ползунков, приделав к распорке завязки для крепления ее на плечах крохи.

При каждой смене подгузника необходимо делать массаж мышц и проводить упражнения ЛФК, заключающихся в сведении и разведении ножек для разработки тазобедренных суставов.

Если проведения ЛФК, массажа и широкого пеленания для лечения нарушения окажется недостаточно, врач может назначить одно из специальных ортопедических средств, к которым можно отнести:

  • Стремена Павлика. Приспособление считается самым щадящим, а также наиболее удобным для ребенка. Устройство может быть назначено ребенку в возрасте от 1 до 9 месяцев.
  • Подушка Фрейка. Устройство представляет собой штанишки, сделанные из пластика, цель которых поддерживать ножки малыша в нужной позиции, называемой положением «лягушки». Устройство может быть назначено ребенку от 1 до 9 месяцев, но по мере его роста потребуется приспособление большего размера.
  • Распорки-шины. Устройство представлено в трех вариантах: шины для хождения, шины с бедренными туторами и шины с подколенными туторами.
Читайте так же:  Вылетает плечо из сустава операция

Любая методика лечения, кроме проведения специального массажа и ЛФК, направлена на фиксацию тазобедренных суставов в правильном положении, функционально выгодном для устранения имеющегося нарушения, при этом сустав должен быть согнут и отведен.

Отводящая шина с подколенными туторами, как и стремена Павлика, чаще всего назначается малышам от 1-8 месяцев, после чего устройство меняется на шину с бедренными туторами. После того как ребенок начнет ходить, ортопедическим устройством становится специальная отводящая шина для хождения.

Кроме фиксации суставов в правильном положении, применяются и процедуры физиотерапии, например, электрофорез на область поврежденного сустава с кальцием. Обязательным элементом терапии является лечебный массаж, направленный на укрепление мышц.

Упражнения ЛФК, как и лечебный массаж должен проводить только специалист, чтобы эффект от терапии был положительным.

Важно соблюдать все особенности терапии, главной из которых является непрерывность лечения, то есть все процедуры и массаж должны проводиться ежедневно и в строго определенное время. Технику массажа, который необходимо делать ребенку при каждой смене подгузников, должна освоить мама, но это не означает, что крохе не понадобится массаж, проводимый специалистом.

Некоторые родители, считая что терапия затянулась и малыш здоров, начинают снимать ортопедические устройства самостоятельно, но делать этого нельзя ни в коем случае. Только врач может правильно определить устранено ли нарушение и можно ли прекращать лечение.

Недолеченная дисплазия может привести к возникновению и быстрому развитию диспластического каксартроза, в результате которого ребенок может стать инвалидом. Заболевание сопровождается нарушением походки, хромотой, сильными болями и может быть устранено исключительно оперативным путем.

[1]

При наличии врожденного вывиха бедра и проведении постоянного консервативного лечения дети поздно начинают ходить, поскольку ставить такого ребенка на ноги без разрешения врача категорически запрещено.

Если консервативное лечение не дало необходимых результатов, малышу предстоит операция, суть которой заключается во вправлении головки бедренной кости, и постановке всех составляющих сустава в правильное положение. План операции, как и ее объем, в каждом конкретном случае будет полностью индивидуальным и зависеть от масштаба нарушения и степени дисплазии.

После операции сустав на фиксируется, далее начинается период восстановления и курс консервативной терапии, включающей в себя не только ЛФК и массаж, но и процедуры физиотерапии, а также адекватные физические нагрузки и занятия на тренажерах.

Профилактика дисплазии

Для правильного развития тазобедренных суставов новорожденного врачи рекомендуют пеленать малыша по принципу широкого пеленания или не использовать пеленки вовсе. Ни в коем случае нельзя пеленать младенца туго, насильственно выпрямляя его ножки и перетягивая пеленкой. Согласно статистике, в странах, где не принято пеленать новорожденных, вывих бедра встречается очень редко.

Чтобы суставы развивались правильно, необходимо обеспечить им естественное движение, при этом в состоянии покоя ножки крохи должны находиться в их физиологическом положении, то есть разведенными в стороны и согнутыми в коленном суставе.

Родителям важно понимать, что лечение будет длиться долго. Конечно, ни одной маме не будет приятно постоянно надевать на кроху специальные ортопедические устройства и пеленать его с распорным бампером между ног, это грустно и не позволяет полноценно общаться с малышом, играть с ним.

Но все ограничения, усилия и процедуры обязательно принесут результаты, а, значит, стоит потерпеть, ведь речь идет о здоровье ребенка и его будущей полноценной жизни.

Автор: Ирина Ваганова, врач,
специально для Mama66.ru

Дисплазия тазобедренного сустава – опасное состояние или излечимая патология?

Дисплазия тазобедренных суставов у детей представляет собой врожденную аномалию, характеризующуюся как неполноценное развитие их структур. Данное состояние провоцирует отклонение бедренной кости от вертлужной впадины. Чтобы выбрать оптимальный метод терапии, необходимо понять, что такое дисплазия тазобедренных суставов в целом и как следует ее лечить, исходя из формы болезни и возраста пациента.

Классификация дисплазии

В медицине различают три типа дисплазии тазобедренных суставов.

Эпифизарная дисплазия

Для данной разновидности патологии суставной структуры бедра свойственно преобразование хрящевой ткани в костную. Последняя лишена необходимой гибкости для обеспечения безболезненных движений в суставной структуре, поэтому такие изменения вызывают сильные болевые ощущения. Кроме того, они провоцируют деформацию ног в старшем возрасте.

Ацетабулярная дисплазия

Вертлужная впадина выступает важной составляющей сустава. Патологические изменения при ацетабулярной форме связаны именно с этой зоной.

В данном случае в первую очередь страдает хрящевая ткань вокруг впадины. Этот процесс обусловлен неправильным расположением головки бедра, что одновременно провоцирует изнашивание и деформацию хряща, а также растяжение капсулы, фиксирующей ее к суставу.

Ротационная дисплазия

Данный вид патологии вызывает много споров среди специалистов, поэтому до сих пор не решено, что это такое – разновидность дисплазии бедра или пограничное состояние.

[2]

Для такого типа заболевания характерно медленное развитие суставных элементов и их неправильное расположение.

Для справки! Дисплазия в 80% случаев диагностируется у девочек.

Степени тяжести патологии

Принято выделять четыре степени тяжести заболевания:

  1. Незрелость сустава. Эту степень можно считать нулевой, поскольку для врожденной дисплазии тазобедренных суставов в данном случае свойственно легкое нарушение строения суставного соединения. Одновременно отмечается уплощение вертлужной впадины, но подобное состояние является незначительным отклонением от нормы.
  2. Первая степень. Она также называется подвывихом тазобедренного сустава. При этом диагнозе головка бедра не смещается, и патологические изменения затрагивают преимущественно вертлужную впадину.
  3. Вторая степень. Этот вид дисплазии называется подвывихом сустава. Для него характерны как нарушения во впадине, так и отклонения головки бедра от нее. Однако при смещении кость продолжает оставаться на месте.
  4. Третья степень. Это полноценный вывих. В подобном состоянии головка полностью выходит из впадины и таким же образом входит в нее.

Определение степени тяжести дисплазии тазобедренного сустава дает возможность врачу назначить максимально эффективную терапию (например, можно обойтись массажем и физиотерапевтическими процедурами или же, наоборот, применять радикальные способы лечения).

Для справки! Предвывих обнаруживается и у взрослых пациентов. В основном он встречается у людей с вывихом бедра на второй ноге.

Причины дисплазии

Есть несколько основных причин дисплазии тазобедренного сустава у детей. Большинство из них провоцирует развитие заболевания у ребенка еще до рождения.

Наследственность

Врачи отмечают, что риск появления на свет ребенка с дисплазией у женщины с такой же болезнью значительно выше.

Для справки! Дисплазия бедра у малышей, чьим родителям знакомы признаки врожденного вывиха, встречается чаще в 10 раз.

Гормональные нарушения

Вырабатываемый в организме беременной гормон релаксин призван обеспечить эластичность бедренных суставов перед родами. Однако в избытке он оказывает влияние на костные ткани плода.

Читайте так же:  Гель при растяжении связок голеностопного сустава

Примечательно, что наибольшее количество данного гормона женский организм вырабатывает при первой беременности. Это защитная реакция, направленная на облегчение первых родов.

Ягодичные роды

При нормальных родах малыш появляется на свет головкой вперед. В обратном случае может произойти деформация сустава бедра.

Именно поэтому многие специалисты, выявив необычное положение плода с помощью ультразвукового исследования, советуют будущим мамам задуматься о кесаревом сечении.

Нестандартный вес плода

Значительная масса тела повышает нагрузку на тазобедренный сустав ребенка, что также может привести к образованию дисплазии.

Кроме того, данный фактор также ограничивает движения в утробе, что характерно и для плода со слишком маленьким весом. Ограничение движений – еще одна возможная причина для нарушений в суставном образовании.

Важно! К снижению объема движений может привести также маловодие и спаечный процесс в матке.

Кроме того, существует ряд факторов, которые могут воздействовать на беременную женщину и повысить риск развития дисплазии. Среди них необходимо выделить следующие:

  • химические вещества, включая конкретные лекарственные средства;
  • радиоактивное воздействие;
  • плохая экология.

Риск развития заболевания повышают и болезни вирусного характера в первом триместре.

Признаки и симптомы

Симптомы дисплазии тазобедренных суставов у детей бывают различными в разном возрасте и обусловлены в первую очередь формой и тяжестью патологии.

У новорожденных

У детей до года на наличие суставных нарушений указывают следующие основные признаки:

  1. Разведение ножек в стороны при сгибе в коленях затрудняется.
  2. При попытке согнуть их ребенок начинает плакать.
  3. Складки в области под коленками и на ягодицах асимметричны.

В отдельных ситуациях (особенно при третьей степени тяжести патологии) дополнительными проявлениями служат характерный щелчок головки, который она издает при смещении, а также очевидная разница в длине конечностей.

У детей после года

У малышей после года главным признаком заболевания является нарушение походки. Если поражение одностороннее, ребенок будет хромать на одну ногу, а при двустороннем приобретет так называемую утиную походку.

Каждый шаг малыша сопровождается болевыми ощущениями, ребенок может делать шаги, стараясь не наступать на пятки. Кроме того, в таком возрасте патология проявляется малыми формами мышц ягодиц на пораженной стороне.

У подростков

Дисплазия в подростковом возрасте почти всегда означает заболевание, не вылеченное вовремя. Если не предпринять меры, человек с такими нарушениями получит инвалидность и останется хромым.

Бег и прыжки для подростка с подобным диагнозом практически невозможны, даже обычная ходьба провоцирует боль и трудности.

Важно! Откладывать процедуру вправления не рекомендуется, поскольку с годами вертлужная впадина заполняется жировой тканью, что значительно осложняет операцию.

Диагностика дисплазии

Нарушения суставной структуры бедра у детей выявляют с помощью ультрасонографии либо рентгенологического исследования.

Ультразвуковая диагностика

Для детей до года данный метод считается наиболее подходящим благодаря его безопасности и высокой точности. Он позволяет получить данные об углах наклона хрящевой и костной частей впадины, а также о степени их развитости.

При подозрении на патологию у малыша, не достигшего годовалого возраста, рекомендуется выбирать для диагностики именно УЗИ, однако во множестве поликлиник с этой целью проводится рентгенографическое исследование.

Рентгенография

Обычно этот метод диагностики назначается детям от 3 месяцев. В первую очередь данный факт обусловлен особенностями строения: у малышей младше определенные участки тазовой и бедренной костей состоят из хрящей, а последние не фиксируются рентгеном.

Чтобы прочесть рентгеновский снимок, в подобных случаях используются специальные схемы с дополнительными линиями, которые проводятся на рентгенограммах условно.

Консервативные способы лечения

Консервативная терапия может дать очень хороший результат, если болезнь выявлена в 3-4 месяца или раньше. Лечение дисплазии тазобедренных суставов у детей в возрасте нескольких лет требует особого подхода и использования комплекса процедур.

Наиболее действенными методами безоперационного лечения выступают следующие виды:

  1. Широкое пеленание: дает возможность закрепить подушкой-прямоугольником детские ножки в необходимом положении, позволяющем суставу развиваться правильно.
  2. Подушка Фрейка: устройство, закрепляющее ножки под нужным углом аналогичным образом.
  3. Стремена Павлика: ортопедическое приспособление, способствующее правильному формированию суставного образования.
  4. Различные шины: обычно применяются на последних этапах терапии.
  5. Массажные процедуры: помогают улучшить циркуляцию крови, что способствует устранению нарушений суставной структуры.
  6. Физиотерапия: наиболее эффективны электрофорез с кальцием и парафиновые аппликации.
  7. Лечебная физкультура: упражнения следует применять в комплексе с остальными способами.

Такое лечение дисплазии тазобедренных суставов не подходит для запущенных случаев и патологии в подростковом возрасте.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство назначается в следующих случаях:

  • поздняя диагностика патологии;
  • отсутствие результатов от консервативных методов;
  • полный вывих сустава с осложненной дисплазией;
  • повторный вывих после операции в закрытой форме.

Даже при эффективности хирургического метода потребуется довольно длительный период реабилитации, который во многом обусловлен степенью тяжести болезни.

Важно! Чем старше ребенок, тем ниже вероятность успешного вправления головки кости бедра.

Прогноз и осложнения

Последствия дисплазии тазобедренных суставов у детей во многом зависят от своевременности и эффективности терапии. Патология, диагностированная и вылеченная до полугода, проходит, как правило, бесследно.

А вследствие того, что симптомы были проигнорированы либо дисплазию тазобедренного сустава недолечили у ребенка могут возникнуть следующие осложнения:

  • нарушение осанки;
  • плоскостопие;
  • сколиоз;
  • кифоз;
  • остеохондроз.

При сильных болевых ощущениях, которые ребенок испытывает во время поворотов ноги и шагов, он может вовсе отказаться от ходьбы и ползания.

Остаточная дисплазия с возрастом также нередко становится причиной развития серьезных проблем, включая диспластический коксартроз и асептический некроз головки.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

У пациентов с дисплазией бедра после 25 лет часто начинает развиваться коксартроз со следующими симптомами:

  • боли в области сустава;
  • сложности при повороте ноги;
  • трудности во время отведения бедра в сторону;
  • мышечные боли и судороги;
  • ограничение подвижности сустава.

В сложных случаях суставное образование заменяется эндопротезом. Аналогичным способом проводится и терапия некроза головки, который нередко выступает последствием хирургического вмешательства при устранении дисплазии.

Отзывы и мнения людей

Согласно многочисленным отзывам, в первый год жизни ребенка вылечить патологию в разы проще.

Врач сказала, что суставные нарушения провоцируют деформацию тазобедренных суставов. Мы успели принять меры, но у знакомой с ребенком были большие проблемы, потому что выявить дисплазию вовремя не успели. Теперь подумывают о вправлении, а это далеко не безболезненная процедура…

Ирина Симонова, Москва.

Следует помнить, что даже успешное лечение требует четкого соблюдения рекомендаций врача относительно восстановительного периода. Желательно хотя бы раз в два года проходить рентгенологическое обследование для выявления возможных осложнений. Лучше перестраховаться, чем не заметить!

Читайте так же:  Компресс мед с солью для суставов

По опыту знаю, что необходимо ограничить физические нагрузки и продолжать заниматься лечебной физкультурой. Если ничего не делать, болезнь может вернуться. Тем более, массаж или плавание никому не помешают. И никогда не используйте тугое пеленание! Это прямой путь к нарушениям сустава!

Самая Умная, Харьков.

Мы будем очень благодарны, если вы оцените ее и поделитесь в социальных сетях

Дисплазия тазобедренных суставов у детей: причины, симптомы, лечение

Развитие ребенка до года происходит стремительно: каждый день приносит что-то новое. Малыш садится, начинает ползать, встает на ножки… наконец, делает первый шаг. Восторгу и умилению родителей нет предела. Однако иногда вскоре после этого радостного события становится понятно, что с походкой не все в порядке: ребенок странным образом ставит ножки, или прихрамывает, или переваливается при ходьбе. Что это? А это, скорее всего, проявления дисплазии тазобедренного сустава.

Дисплазией тазобедренного сустава (ДТС), или врожденным подвывихом тазобедренного сустава называют недоразвитие (или неправильное развитие) самого сустава или его компонентов: вертлужной впадины тазовой кости, хряща, связок и мышц, удерживающих бедренную кость в правильном положении.

При недоразвитии сустава нарушается или отсутствует правильный контакт между головкой бедренной кости и выемкой для нее (вертлужной впадиной в тазовой кости). Проявления такой патологии иногда трудно выявить родителям в раннем возрасте ребенка. Первоначальная диагностика этой врожденной патологии проводится непосредственно после рождения младенца, что позволяет не допустить ее серьезных последствий, развивающихся при позднем выявлении.

При отсутствии контакта между бедренной и тазовой костями, бедренная может свободно двигаться вне сустава. Такое состояние называется дислокацией сустава, или вывихом. Различают 2 подвида дислокации: тератологическую и типичную.

Тератологическая развивается внутриутробно вследствие генетических заболеваний или аномалии развития мышечной ткани. Она встречается редко. Типичная дислокация характеризуется имеющимся контактом между двумя костями, но он неполный, нестабильный. Такая патология развития встречается наиболее часто и может возникать как внутриутробно, так и после рождения у здоровых новорожденных.

Подвывих – менее тяжелое состояние: контакт между костями в пределах нормы, но сустав нестабильный и бедренная кость легко отделяется от вертлужной впадины.

Истинная причина патологического развития или недоразвития сустава до конца не известна.

Предрасполагающими факторами являются:

  • генетическая предрасположенность (чаще по женской линии);
  • женский пол младенца (80% всех случаев дисплазии);
  • гормональный фон: избыток прогестерона у женщины перед родами может способствовать недоразвитию связочно-мышечной системы;
  • неправильное положение плода в полости матки, ограничивающее нормальную подвижность ребенка;
  • крупные размеры плода, которые ограничивают его движение и препятствуют развитию сустава;
  • вредные факторы, особенно в ранние сроки беременности (экология, токсикоз, болезни матери, авитаминоз и др.);
  • недоношенность: ткани плода не успевают созреть.

Патология развития суставов в обычном положении ножек не вызывает у младенца каких-либо неприятных или болевых ощущений. Из-за этого заметить родителям недоразвитие суставов в ранние сроки сложно.

Первые проявления патологии могут появиться, когда ребенок начинает ходить. При ДТС с двух сторон отмечается раскачивание при ходьбе или так называемая «утиная походка». При недоразвитии одного или обоих суставов дитя может прихрамывать, ходить «на цыпочках» (не наступать на пятки).

При малейшем подозрении следует обращаться к врачу, который может определить диагноз не только с помощью осмотра, но и проведением специальных манипуляций. При ДТС выявляют такие симптомы:

  • разная длина нижних конечностей, укорочение бедра;
  • асимметрия складок на внутренней поверхности бедер (неспецифичный симптом, может отмечаться и у здоровых деток);
  • боль (ребенок реагирует плачем) или ограничение движений при попытке разведения в стороны полусогнутых ножек (в норме у грудничков ножки разводятся до 90°);
  • головка бедренной кости легко (со щелчком) выдвигается из вертлужной впадины и возвращается в нее: это свидетельствует о повышенной эластичности сустава;
  • чрезмерная подвижность в тазобедренных суставах: малыш может неестественно выворачивать ножки на внешнюю сторону или внутрь.

Диагностика

Для подтверждения диагноза, заподозренного врачом при осмотре ребенка, применяются:

  • УЗИ (в первом полугодии жизни малыша);
  • рентгенологическое обследование (после 6 месяцев, так как в более раннем возрасте костная система недоразвита, состоит из хрящей, которые трудно зафиксировать на рентгенограмме).

Дополнительное обследование необходимо для выявления ДТС, так как иногда даже опытный врач может допустить ошибку. Так, согласно статистике, педиатры подозревают эту патологию суставов в 8,6 случаев из 1000, врачи-ортопеды – в 11,6 случаев, а при УЗИ обнаруживаются нарушения структуры суставов у 25 деток из 1000.

УЗИ – превалирующий метод диагностики патологии тазобедренного сустава в первые месяцы жизни малыша: он более информативен, чем простой врачебный осмотр, безболезненный, не дает облучения. Исследование дает возможность увидеть четкую форму впадины тазовой кости, которая имеет большое значение в развитии дисплазии.

Не имеет смысла проводить УЗИ до 4 недель жизни новорожденного, ибо некоторые изменения в структуре тазобедренного сустава исчезают самостоятельно, без лечения в течение первого месяца жизни.

Симптомы ДТС, которые можно выявить с помощью дополнительных методов обследования:

  • уплощение или деформация вертлужной впадины тазовой кости;
  • недоразвитие головки бедренной кости или хрящей;
  • чрезмерное растяжение капсулы сустава или связочного аппарата;
  • неправильный угол расположения бедренной кости;
  • частичное (или полное) выхождение бедренной кости из вертлужной впадины.

Цели лечебных мероприятий при ДТС:

  • обеспечить фиксированное положение головки бедренной кости в вертлужной впадине;
  • укрепление хрящевой ткани и связочно-мышечного аппарата сустава, чтобы исключить чрезмерную подвижность костей и связок.

Лечение после обследования и установления диагноза должно проводиться незамедлительно. Длительность и сложность лечебных мер зависит от степени выраженности дисплазии, от возраста ребенка. Назначает лечение детский врач-ортопед.

В зависимости от степени тяжести и сроков диагностики лечение ДТС может быть консервативным и оперативным.

Консервативное лечение включает такие разновидности лечебных мероприятий:

  • ортопедические средства;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • лечебная физкультура;
  • массаж;
  • закрытое вправление вывиха.

Существует широкий ассортимент ортопедических средств , основное назначение которых – поддержание ножек малыша в разведенном и согнутом положении без ограничения движений ребенка (что очень важно). Ортопедические средства удерживают головку бедренной кости в правильном положении, чем и обеспечивается нормальное формирование сустава.

Наиболее популярное из таких средств – стремена Павлика . Они обычно применяются у детей до 6-месячного возраста. Эффективность средства равна около 85%, поэтому во время их применения необходимо врачебное наблюдение.

Ортопедическое средство сплинтер фиксирует ножки малыша в разведенном положении при помощи металлических приспособлений, что способствует правильному развитию сустава.

Раньше в практике лечения малышей рекомендовалось широкое пеленание малютки: 2 сложенные пеленки рекомендовалось прокладывать между разведенными ножками, а третьей пеленкой фиксировались ножки в этой позиции.

Читайте так же:  Лазерная терапия коленного сустава

Однако убедительных данных об эффективности такого пеленания не получено. Некоторые врачи рекомендуют его и в настоящее время.

Ни в коем случае не следует туго пеленать ребенка! При таком фиксировании ног недоразвитый подвижный и эластичный сустав выворачивается вовнутрь и срастается в этом неестественном положении. Лучше вообще не пеленать детей, а надевать им ползунки маленького размера.

Из физиотерапевтических методов лечения применяются: электрофорез с хлористым кальцием, аппликации озокерита, грязелечение. Процедуры способствуют укреплению недоразвитых суставов.

Лечебная физкультура используется в виде комплексов специальных упражнений в соответствии с этапом лечения и возрастом ребенка. Хороший эффект дает плавание на животе. ЛФК способствует укреплению мышечного аппарата и восстановлению объема движений.

Мышцы бедра и ягодичной области хорошо укрепляет правильно выполненный массаж.

Если использование указанных методов лечения с 3-месячного возраста и до 2 лет не дало результата, то может применяться жесткая фиксация для полной обездвиженности тазобедренного сустава в виде кокситной повязки после вправления вывиха закрытым способом . Гипс может накладываться в зависимости от сложности случая одним из 3 вариантов: на ногу и половину другой ноги, на две ноги или на одну ногу.

Хирургическое лечение применяется обычно при далеко зашедшей дисплазии и неэффективности проведенных ранее методов лечения. Чаще это случается в тех случаях, когда ДТС выявляется у ребенка старше года уже в стадии сформировавшегося вывиха бедра. Хотя в некоторых случаях даже своевременное выявление и лечение болезни оказывается неэффективным.

Оперативным вмешательством достигается реконструкция тазобедренного сустава. Операции могут проводиться разными методами и подбираются индивидуально в каждом конкретном случае. Иногда проводится только одна операция, а в другом, более сложном случае, может возникать необходимость в проведении многоэтапного хирургического вмешательства.

Применяются такие методы оперативного лечения:

  • Вправление вывиха открытым способом и гипс-фиксация. Хирург вставляет головку бедренной кости во впадину тазовой кости во время операции. Применяется в тех случаях, когда вправление закрытым путем было неэффективным. Операция возможна тогда, когда появилось костное ядро, то есть головка бедренной кости из хрящевой уже превратилась в костную.
  • Тенотомия, или удлинение сухожилия хирургическим путем для обеспечения правильного вставления головки бедра во впадину. После операции также накладывается гипсовая повязка на 6 недель. После этого проводят осмотр под анестезией (для достижения полного расслабления), и делают рентгенограмму сустава. Если он нестабилен, повторно накладывают гипсовую повязку.

Такой осмотр (под наркозом) может проводиться и после неэффективного применения метода сплинтера для решения вопроса о дальнейшей тактике лечения (например, проводить вправление закрытым или открытым путем).

  • Остеотомия тазовой или бедренной кости: проводится искусственный перелом бедренной кости ниже ее головки и разворот бедра в оптимальное положение; или же углубляют вертлужную впадину в тазовой кости. Отломки кости фиксируют в правильном положении с помощью металлоостеосинтеза (металлическими пластинами и болтами). Через год, когда кость срастется, проводится операция удаления металлических пластин. Такие операции уменьшают болевые ощущения в суставе при ходьбе и улучшают функцию сустава.
  • Паллиативные операции: не устраняют дефект в суставе, но улучшают качество жизни. Одним из вариантов такой операции является уравнивание длины ног с помощью аппарата Илизарова.
  • Эндопротезирование: пораженный сустав заменяется искусственным протезом.

После операции ребенок находится в стационаре несколько дней. После хирургического вмешательства необходимо в течение длительного времени проводить реабилитационное лечение, в процессе которого применяются массаж, лечебная физкультура, физиотерапия.

При своевременном выявлении патологии и лечении с первого месяца жизни малыша прогноз вполне благоприятный: консервативное лечение эффективно, и у 95% деток диагноз к году снимается.

В случае неэффективности проведенного лечения или поздней диагностики ДТС последствия могут быть очень серьезными, велика вероятность инвалидизации ребенка.

В случае недиагностированной или нелеченной ДТС могут развиться такие осложнения:

  • некроз головки бедра без нарушения кровообращения (асептический некроз);
  • коксартроз: дегенеративный процесс в тазобедренном суставе;
  • неоартроз, или псевдосустав, – формируется самостоятельно, нормально функционировать не может: бедренная кость полностью выходит из впадины, впадина постепенно зарастает, а головка бедра формирует в тазовой кости новую впадину; постепенно головка бедра разрушается, это приводит к хромоте, болям и инвалидности.

Резюме для родителей

Самый надежный способ избежать серьезных проблем и операций на тазобедренном суставе – своевременное выявление врожденной патологии и раннее начало безболезненного консервативного лечения. Возможность полного выздоровления ребенка напрямую связана со сроками выявления аномалии развития суставов.

Своевременный осмотр детского ортопеда и УЗИ (при малейшем подозрении на патологию суставов) помогут подтвердить или исключить дисплазию. Не следует родителям бояться применения ортопедических средств для лечения: во-первых, они совершенно безболезненны, не доставляют страдания малышу и, во-вторых, ребенок легко к ним привыкает. Зато они могут помочь избавиться от болезни уже к году, и дитя будет свободно ходить.

К какому врачу обратиться

Признаки дисплазии тазобедренных суставов может выявить педиатр, детский хирург, ортопед. Консервативное лечение этого заболевания осуществляется с помощью физиотерапевта, массажиста, мануального терапевта. В подтверждении болезни важную роль играет квалификация врача лучевой, в том числе ультразвуковой, диагностики.

Что делать при обнаружении дисплазии тазобедренного сустава у взрослых?

Дисплазия тазобедренного сустава у взрослых может дать знать о себе внезапно. Не имея никаких болей и проблем с опорно-двигательным аппаратом, человек может ощутить неприятные ощущения во время хождения, начать прихрамывать. После установления диагноза возникают вопросы о причинах врожденной патологии и способах ее лечения.

Что такое дисплазия?

За диагнозом скрывается нарушение в развитии хрящевой тканей, в основном оно развивается во время внутриутробного формирования плода. Другое наименование дисплазии – врожденный вывих бедра. Фактически это изменение нормального сустава, которые подразумевает деформирование головки бедренной кости вместе с суставной поверхностью тазовой кости – вертлужной впадиной.

Данное заболевание чаще всего выявляется еще при рождении либо в период младенчества, однако, случается, что дисплазия обнаруживается и во взрослом возрасте. У женского пола нарушение выявляется в 2 раза чаще, чем у мужчин. Также повышена вероятность того, что у матери, страдающей данным недугом, родится ребенок с аналогичной патологией.

Причины развития дисплазии

Точной причины врожденной аномалии не выявлено. Она связана с развитием суставов на 5-6 неделе внутриутробного формирования ребенка, и зачастую выявляется, когда ребенок начинает ходить. Что касается взрослых, редко, но случается: дисплазия сустава может образоваться вследствие травмы.

Наибольшая возможность развития негативных вариантов при следующих проблемах:

  1. Слаборазвитые ткани мышц, хрящей и связок.
  2. Повреждение тазобедренного сустава в родах.
  3. Тазовое, ягодичное предлежание.
  4. Увеличенное содержание у матери гормона прогестерона и релаксина во время беременности, как результат – ослабление мышечной ткани и крестцово-бедренных суставов.
  5. Неправильно или не до конца развитая вертлужная впадина.
  6. Большой размер плода при рождении.
  7. Малоразвитая двигательная функция ребенка.
Читайте так же:  Лечение фольгой суставов способы

Основная причина болезни у взрослых – неправильное или недостаточное лечение в детстве. Возможно, что в младенчестве патология вовсе не была выявлена, тогда лечение осложняется.

Основные симптомы

Скорость лечения заболевания во многом зависит от того, насколько быстро оно будет обнаружено. Вовремя поставить диагноз можно, опираясь на симптоматику заболевания. По статистике, в большинстве случаев дисплазия тазобедренного сустава поражает левую ногу.

Основная симптоматика, говорящая о возможной дисплазии тазобедренного сустава, проявляется в младенчестве:

  • острые болевые ощущения даже в спокойном состоянии;
  • при повороте ноги слышен характерный щелчок или хруст;
  • укорочение больной конечности;
  • неустойчивость в статичном положении;
  • хромота.

При появлении данных симптомов проводится диагностика, чтобы точно установить диагноз.

Диагностирование заболевания и его стадии

После озвучивания пациентом жалоб и подтверждения симптомов назначается рентгенографическое обследование. На снимках отчетливо видны нарушения, и можно установить не только наличие заболевания, но и стадию развития.

Различают три стадии болезни:

  1. Предвывих – когда тазобедренный сустав недоразвит, при этом нет смещения головки кости от вертлужной впадины.
  2. Подвывих – кроме деформации сустава, головка бедренной кости смещается на небольшое расстояние от впадины.
  3. Вывих – это последняя стадия развития нарушения. Головка сильно смещена по отношению к вертлужной впадине.

От запущенности болезни зависит возможность появления негативных последствий и скорость выздоровления. У взрослых пациентов течение лечения затруднено.

Способы лечения

В основном, терапию проводят еще в раннем детстве, но лечение патологии возможно и в более взрослом возрасте, хотя добиться полного выздоровления пациентов старшего возраста намного сложнее.

[3]

Методы лечения разделяются на хирургические и консервативные. Консервативное лечение возможно, только если заболевание не перешло в самую последнею стадию, и деформация сустава не имеет крайне запущенного вида.

В нехирургические методы лечения входят:

  1. Снятие боли при помощи медикаментозных препаратов. Пероральные лекарства также способны снимать воспаление.
  2. Внутривенные инъекции для улучшения кровообращения в суставе, используются, если повреждены сосуды, а также для повышения питания тканей.
  3. Физиотерапия для прогревания и снятия отека в очаге заболевания.
  4. Лечебный массаж и физкультура.
  5. Ношение ортопедических приспособлений.
  6. Закрытое вправление.

Комплекс гимнастических упражнений при дисплазии может намного улучшить состояние пациента. Подбирать гимнастику, помогающую лечить заболевание, необходимо с опытным специалистом, основываясь на индивидуальных показателях.

В основном в комплекс входят такие упражнения:

  • сгибание и разгибание попеременно обеих ног с одинаковой нагрузкой;
  • корректировка постановки стопы во время ходьбы;
  • массаж.

Все упражнения при дисплазии необходимо делать, внимательно прислушиваясь к собственным ощущениям, и при малейших болевых ощущениях делать паузу или упрощать и уменьшать нагрузку. Очень важна регулярность проводимых занятий.

Если такие методы лечения не показывают эффективных результатов продолжительное время, назначается операция.

Хирургия в лечении дисплазии

Существует несколько видов операций для лечения заболевания. Для каждой ситуации подходит определенный способ. Поэтому врач перед назначением лечения должен убедиться, что более щадящие методы не помогают, необходимо точно определить стадию болезни и дать конкретные рекомендации. Виды оперативного вмешательства:

  1. Самым используемым методом считается открытое вправление вывиха. Врач пробивается к тазобедренному суставу пациента, находящегося под наркозом, вправляет головку так, чтобы она приняла правильное положение. Иногда для этого необходимо углубление вертлужной впадины. После такой операции пациенту накладывают повязку из гипса.
  2. Остетомия – это вид операции, нацеленный на то, чтобы изменить форму костей. Хирургическое вмешательство используется как возможность скорректировать у пациента головку бедра либо вертлужную впадину.
  3. Еще один метод хирургического вмешательства – это создание на кости таза некой «крыши», которая не будет позволять головке смещаться еще больше.

Если другие методы невозможны, применяется частичная или полная замена сустава искусственным протезом. Такое решение принимается, когда болезнь имеет серьезные осложнения, восстановление сустава невозможно.

Последствия и осложнения заболевания

Даже при правильном лечении и заметных улучшениях в работе опорно-двигательных органов пациента полное восстановление после такой травмы невозможно. Но, помимо прямых негативных последствий, могут развиться и осложнения, особенно при дисплазии тазобедренного сустава у взрослых, так как болезнь обнаружена достаточно поздно.

Самыми распространенными являются следующие последствия патологии:

  • сколиоз;
  • лордоз;
  • остеохондроз;
  • плоскостопие;
  • кифоз;
  • уменьшение устойчивости к длительным нагрузкам физического плана.

При дисплазии тазобедренных суставов может произойти развитие достаточно серьезных заболеваний, требующих лечения.

Одним из последствий заболевания может стать неоартроз. Болезнь заключается в том, что в области вертлужной впадины или на головке бедра вырастает новый сустав, не способный выполнять все функции настоящего сустава. Бесполезное и мешающее образование удаляется хирургическим путем.

Если повреждаются кровеносные сосуды, этот процесс способствует проявлению некроза головки кости бедра из-за нарушения поступления в нее питательных веществ, крови, а с ней и кислорода. Головка разрушается и естественному восстановлению не подлежит. Исправить это можно лишь при помощи протезирования.

Коксартроз развивается долгое время, он является более частым осложнением дисплазии тазобедренного сустава, проявляющемся у взрослых. По сути коксартроз – это артроз, при котором идет разрушение хрящей и суставных костей. Если коксартроз запустить, произойдет полное разрушение без возможности восстановления.

Дисплазия тазобедренных суставов у взрослых – серьезное, трудно поддающееся терапии заболевание. Даже после эффективного лечения и возвращения к нормальной жизнедеятельности пациент должен проходить ежегодный профилактический осмотр у специалистов.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Конечно, лучше всего выявить данную патологию в детском возрасте, для этого необходимо тщательно проводить осмотры у младенцев, а родителям подмечать все возможные нарушения, чтобы вовремя определить врожденный вывих бедра.

Мы будем очень благодарны, если вы оцените ее и поделитесь в социальных сетях

Источники


  1. Дормидонтов, Е. Н. Ревматоидный артрит / Е. Н. Дормидонтов, Н. И. Коршунов, Б. Н. Фризен. — М. : Медицина, 2017. — 176 c.

  2. Шурканцева, Е. Лечение подагры, мозолей, натоптышей, шпор / Е. Шурканцева. — М. : АСС-Центр, 2011. — 451 c.

  3. Жолондз, Марк Новый взгляд на остеохондроз. Причины и лечение / Марк Жолондз. — М. : Питер, 2010. — 160 c.
Диспенсация тазобедренного сустава у ребенка
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here