Асептический некроз головки тазобедренного сустава мкб

Сегодня мы раскроем тему: "Асептический некроз головки тазобедренного сустава мкб". Наши специалисты собрали и обработали полезную информацию по теме и представляем ее в удобном для чтения виде.

Механизм развития асептического некроза головки тазобедренного сустава, причины, виды, стадии, симптомы, методы диагностики и лечения

Асептический некроз головки бедренной кости (АНГК) – заболевание опорно-двигательного аппарата, которое характеризуется омертвением костной ткани головки тазобедренного сустава. В статье мы разберем асептический некроз головки тазобедренного сустава.

Внимание! В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) идиопатический асептический некроз кости обозначается кодом M87.0.

Характеристика заболевания

Болезненное состояние распространено среди взрослых людей среднего возраста и часто сопровождается острыми болями в пораженной области бедра и ограничением движений даже на ранней стадии. По мере того, как отмирание прогрессирует, заболевание приводит к разрушению головки или суставной поверхности. Это приводит к остеоартриту – преждевременному износу сочленений тазовой и бедренной костей. Наиболее частой причиной АНГК является нарушение кровообращения, которое затем приводит к некрозу костной ткани.

Необходимо дифференцировать спонтанный и посттравматический некроз головки бедренной кости. При посттравматическом некрозе кровообращение нарушается внезапно из-за травмы, тогда как при спонтанном возникают хронические рецидивирующие нарушения кровообращения. У некоторых детей возникает болезнь Пертеса.

Заболевание Пертеса

Причины АНГК могут быть многообразными. При посттравматической форме причиной является травма, которая нарушает кровообращение. В этом случае сосуды повреждаются в результате несчастного случая или острой травмы, что приводит к серьезному нарушению перфузии в бедре. Перелом бедренной кости, перелом шейки бедренной кости, тяжелая травма в суставе или дислокация бедра – возможные причины АНГК.

Спонтанный некроз также возникает вследствие множества причин. Одним из наиболее распространенных рисков и возможных причинных факторов является расстройство метаболизма липидов, которое выявляют у половины пациентов. Причинная связь еще не установлена.

В некоторых случаях кортикостероиды (кортизон), чрезмерное употребление алкоголя, никотин, нарушения свертываемости крови могут стать причиной развития АНГК.

Кортизон

Диагностика

Симптомы на начальной стадии зависят от физической нагрузки. Доступными диагностическими методами на начальном этапе являются целенаправленная магнитно-резонансная томография, которая может визуализировать (внутрикостное) образование отека в кости. Рентгенография показывает прогрессирующую деформацию и «округление» головки БК. Изначально болезнь протекает бессимптомно. Чем дальше развивается некроз, тем более неподвижнее и жестче становится тазобедренный сустав. Потом он начинает болеть даже в покое. Позже сустав может потерять свою первоначальную форму, что может привести к серьезному повреждению и износу.

Значительные ограничения подвижности – результат, который может привести к инвалидности. Еще одной диагностической возможностью определить стадию болезни является также артроскопия сустава, которая помогает лучше оценить состояние сустава.

Диагностирование начинается с физического обследования сустава и заканчивается методами визуализации (рентгенодиагностикой). Патологическим изменениям кости предшествуют тяготы или травмы разных типов. Стоит отметить, что симптоматика болезни не патогномонична. Симптоматические проявления и признаки возникают на конечных стадиях.

Обычные методы визуализации (рентгенологическое исследование, сонография или МРТ) помогают подтвердить диагноз. Принципы магнитно-резонансной томографии с контрастными препаратами также могут использоваться для диагностики.

От некроза кости следует различать другие заболевания:

  • Костная киста;
  • Опухоль кости;
  • Кости воспаление (остит) и воспаление костного мозга (остеомиелит).

Лечение заболевания

Лечение без операции может проводиться только на начальной стадии расстройства. Стадия заболевания имеет решающее значение, поскольку дальнейшее развитие некроза можно также оценить. Врач может назначить снаружи применяемые средства (ортезы) и адаптированную лечебную физкультуру.

На ранней стадии заболевания используются гипербарическая кислородная, а также ударно-волновая терапия. Постукивание головки БК на начальном этапе может улучшить кровообращение. Можно выполнять в качестве меры повышения кровообращения так называемую медуллярную декомпрессию.

В продвинутых стадиях, а в случае поврежденной головки БК и повреждения хряща только общий эндопротез тазобедренного сустава может помочь пациенту. Особенно у молодых пациентов вместо стандартных протезов все чаще используются протезы, адаптированные к степени некроза. Существует кнопочный протез, который выступает в качестве рельефа головки БК. Чем раньше будет сделан четкий диагноз, тем более благоприятным может быть влияние на курс.

Эндопротез

Последствия и профилактика патологического состояния

У больного возникают сильная боль и ограниченная подвижность, что часто вызывает психический дискомфорт и депрессию. Бедро болит относительно сильно при физических нагрузках. На поздних стадиях начинает болеть даже в покое. Оставшаяся боль может также привести к бессоннице и, таким образом, значительно снизить качество жизни пациента. Без лечения может развиться разность длин ног, что приводит к значительным ограничениям при ходьбе и положении пациента. Костная ткань продолжает развиваться, что может привести к так называемому артрозу.

В худшем случае человек может навсегда потерять способен передвигаться самостоятельно или без инвалидной коляски или костылей. Некроз головки можно лечить относительно хорошо, без каких-либо дополнительных последствий. Врач использует медикаментозные (гормоны), консервативные (гимнастика, программу упражнений) хирургические методы лечения (инвазивное вмешательство). Курс болезни почти всегда положительный. Человек обычно может возобновить нормальную деятельность после лечения. Ожидаемая продолжительность жизни обычно не зависит от степени некроза.

[3]

Гимнастика при данном расстройстве

Правильная реабилитация также в значительной мере влияет на процесс восстановления тканей. Некоторых пациентов требуется положить в стационар, особенно при выраженных некротических явлениях. Разгрузка сустава поможет в значительной степени улучшить состояние больного.

В качестве превентивной меры в настоящее время можно рекомендовать активный и здоровый образ жизни. Снижение массы тела является одним из лучших мер по предотвращению заболевания. В некоторых исследованиях также было показано, что пациенты, которые меньше курят и пьют, гораздо реже страдают от таких заболеваний. При чрезмерном употреблении кортизона и стероидов может возникнуть некроз, поэтому требуется соблюдать особую осторожность. Врачу рекомендуется провести правильный дифференциальный диагноз.

Дефекты вещества кости иногда могут быть несущественными или приводить к серьезному необратимому повреждению суставов. Курс варьируется в зависимости от локализации, степени, потенциальных факторов риска, возраста и конечного заболевания. У некоторых пациентов возникает спонтанная полная ремиссия, а у некоторых полностью разрушается кость. Известны как односторонние, так и двусторонние (симметричные) поражения. Костный некроз может возникать в любом возрасте. Не существует четкой зависимости между полом пациента и частотой встречаемости расстройства.

Совет! Правильный диагноз и своевременное лечение помогут избавиться от недуга или осложнений. При возникновении любых симптомов болезни требуется незамедлительно обратиться к врачу, чтобы предотвратить возможные неблагоприятные последствия. Только врач поможет поставить правильный диагноз.

Диагностика.

Некоторые авторы придерживаются другого деления на стадии. Так, Serre H. и Simon L. выделяют лишь три стадии процесса; этой же классификации придерживаются А.А. Корж и соавт. (1982). Имеется деление заболевания на 6 стадий (Mankin H.J., 1992) и даже на 7.

Читайте так же:  Болезнь в коленном суставе при ходьбе

Такое деление на стадии является относительным, так как процесс развивается динамически, одна стадия переходит в другую и не имеет строго очерченных границ. Тем не менее, с практической точки зрения такое деление необходимо. Каждая стадия характеризует степень и глубину патологического процесса, показывает, в каком направлении он развивается, т.е. дает возможность прогнозировать в какой-то степени дальнейшее развитие процесса. В зависимости от этого и решается вопрос о тактике и выборе метода лечения. Обзорная рентгенография имеет относительное диагностическое значение на стадии деструкции структуры головки бедренной кости (особенно учитывая плохое качество снимков). Информативность рентгенологического исследования увеличивается при использовании специальных укладок по Лаунштейну (рис 3 и 4).

Рисунок 3. Рентгенограммы б-го П., 25 лет через 3 (1) и 8 (2) месяцев от начала заболевания. 2-3 и 4 стадия АНГБК. Обзорные рентгенограммы (1 и 2) и рентгенограммы по Лаунштейну (1а и 2 а).

Рисунок 4. Рентгенограмма больного 4 Рентгенограмма б-го П., 32 лет. 5 стадия АНГБК.

В начальной стадии заболевания большое значение имеют клинические проявления и специальные методы исследования магнитно-резонансная томография и компьютерная рентгеновская томография (КТ). Чувствительность МРТ исследования достигает 90 – 100% в начальных стадиях заболевания. (рис 5).

Рисунок 5. Больной Д., 35 лет. АНГБК 1-2 стадия. А — рентгенограмма по Лаунштейну, Б — МРТ фронтальная плоскость, В — МРТ горизонтальная плоскость.

Локализацию и размер очагов деструкции определяют с применением компьютерной рентгеновской томографии (рис 6).

[2]

Рисунок 6. Рентгеновская КТ б-го П., 25 лет. Через 3 (А) и 6 (Б) месяцев от начала заболевания. АНГБК 2 и 3 стадии.

Определенную диагностическую ценность имеют ультрасонография, радионуклидное исследования и лечебно-диагностическая пункция с измерением внутрикостного давления.

Измерение внутрикостного давления у 49 пациентов с болевым синдромом при диспластическом коксартрозе (16), АНГБК (21) и посттравматической остеодистрофии (12) нижней конечности указывает на существенное различие этого показателя при дистрофических процессах в метаэпифизарной зоне в зависимости от этиологического фактора: снижение от нормы (40-60 мм.рт.ст.) при диспластическом коксартрозе, и повышение его при деструктивных процессах в костной ткани (табл. 2).

Остеонекроз (M87)

[код локализации см. выше]

Включен: аваскулярный некроз кости

Исключены:

  • остеохондропатии (M91-M93)
  • остеонекроз челюсти (медикаментозный) (радиационно-индуцированный) (K10.2)

При необходимости идентифицировать лекарственное средство используют дополнительный код внешних причин (класс XX).

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

БДУ — без других указаний.

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

— код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

Юношеский остеохондроз головки бедренной кости (Легга-Кальве-Пертеса)

Рубрика МКБ-10: M91.1

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Остеохондропатия головки бедренной кости

Синонимы: болезнь Легга-Кальве-Пертеса, асептический некроз эпифиза бедренной кости, болезнь Пертеса

Болезнь Легга-Кальве-Пертеса — односторонний или двусторонний аваскулярный некроз головки бедренной кости у детей, сопровождаемое уменьшением рентгенологических размеров оссифицирующегося ядра окостенения эпифиза головки бедренной кости у детей и развитием в последующем деформации.

Мальчики заболевают болезнью Пертеса приблизительно в 4-5 раз чаще, чем девочки. Девочки заболевают в более юном возрасте. Возрастной пик начала болезни Пертеса приходится на 5-6 лет. Распространенность сильно варьирует от 1 / 250000 в Гонконге до 1 / 18000 в Великобритании и 1/3500 на Фарерских островах.

Известно несколько классификаций, построенных по различным признакам. Общепризнана и наиболее удобна классификация остеохондропатии тазобедренного сустава, предложенная Г. Аксхаузеном в 1923 г. и С.А. Рейнбергом в 1928 г. Эта классификация отражает стадийность течения заболевания и включает пять стадий:

• стадия первичного субхондрального некроза губчатого костного вещества и костного мозга головки;

• стадия импрессионного перелома;

• стадия фрагментации эпифиза;

Более информативна классификация А. Catterall (1971) по рентгенологическим признакам:

• Первая группа — начальные рентгенологические проявления. Характерен небольшой субхондральный или центральный дефект при сохранении нормальной конфигурации головки бедренной кости. Метафизарные изменения, секвестр или линии перелома не определяются.

• Вторая группа — склеротические и деструктивные изменения в головке бедренной кости при сохранении ее контура, признаки фрагментации и формирования секвестра.

• Третья группа — субтотальное поражение головки бедренной кости с ее деформацией и наличием линии перелома.

• Четвертая группа — тотальное поражение головки бедренной кости и изменения вертлужной впадины.

Классификация-прогноз, позволяющая в зависимости от локализации и площади поражения прогнозировать течение заболевания, дана R.B. Salter и G.H. Thompson в 1984 г.

Читайте так же:  Лучевая диагностика суставов

Этиология и патогенез [ править ]

Этиология остеохондропатии до настоящего времени неясна.

Существует множество теорий патогенеза остеохондропатий (травматическая, диспластическая, сосудистая и др.). Полагают, что в основе заболевания лежит нарушение общего метаболизма ткани. Известна роль аномалий развития системного характера, сопровождаемых сосудистыми нарушениями, местными сосудистыми расстройствами, метаболическими нарушениями на уровне мягких тканей и кости. Ни одна из теорий полностью не объясняет истинной сути заболевания. При исследовании патогенеза различных остеохондропатий найдены общие патогенетические звенья.

Было предложено, чтобы расстройства системы коагуляции могли вызывать тромбофилию и/или гипофибринолиз и приводить к тромботической венозной окклюзии с последующим аваскулярным некрозом головки бедренной кости у детей. Мутации в гене COL2A1 (12q12-q13.2) были недавно идентифицированы в семейных случаях аваскулярного некроза головки бедренной кости и болезнь Легга-Кальве-Пертеса.

Процесс в большинстве случаев развивается медленно, протекает хронически и в большинстве случаев доброкачественно, несмотря на значительные деструктивные изменения в кости. Атрофия мышц выражена умеренно. Выраженных патологических изменений в анализах крови не бывает.

Клинические проявления [ править ]

Начало заболевания может быть бессимптомным или же проявиться болью в тазобедренном и коленном суставах, возникающей при продолжительном хождении или физических нагрузках. Хромота может сопровождать болевой синдром или появиться позже.

При клиническом исследовании в остром периоде отмечают ограничение ротационных активных и пассивных движений, умеренное ограничение отведения бедра за счет рефлекторного спазма приводящих мышц. Пальпация области сустава и давление на большой вертел бывают болезненными.

В подостром периоде на фоне щадящего режима выраженный ранее болевой синдром уменьшается вплоть до полного отсутствия, но сохраняется хромота. Умеренные боли нередко возникают в области коленного сустава. При клиническом обследовании обнаруживают умеренную атрофию мышц бедра и ягодичной области и сохраняющееся ограничение движений в тазобедренном суставе.

При создании щадящего режима, уменьшении или исключении осевой нагрузки на конечность, проведении курса консервативного лечения симптоматика купируется. Если заболевание остается недиагностированным, и лечебно-профилактические мероприятия отсутствуют, симптоматика нарастает, через 4-6 мес развивается ограничение ротационных движений в тазобедренном суставе и отведения бедра, а также выраженная стойкая хромота. Часто наблюдают гипотрофию мышц бедра, ягодиц и симптом Дюшенна. В более поздний период (6-8 мес от начала заболевания) конечность укорачивается на 1,5-2 см, что обусловлено импрессионным переломом головки, а иногда и шейки бедренной кости. Дальнейшая выраженность симптоматики зависит от проводимых лечебных мероприятий.

Юношеский остеохондроз головки бедренной кости (Легга-Кальве-Пертеса): Диагностика [ править ]

Рентгенологическая картина на ранней стадии малоинформативна, что приводит к поздней диагностике заболевания. Как правило, при подозрении на болезнь Пертеса выполняют обзорную рентгенограмму таза, а также аксиальный снимок обоих тазобедренных суставов в положении Лауэнштейна. На дебют болезни Пертеса может указывать ряд неспецифических признаков.

• Тень капсулы (для выявления признака рентгенограмма должна быть определенного качества, достичь которого иногда бывает довольно сложно).

• Латеральное смещение эпифиза головки бедренной кости, которое измеряют как расстояние по горизонтальной линии от наиболее медиальной точки эпифиза до дна впадины (head-socket-distance) или до латеральной «фигуры слезы». В норме смещение составляет около 4 мм.

• Полоска просветления в области шейки бедра вблизи ростковой зоны эпифиза. Такую линию просветления нельзя путать с расширением ростковой зоны эпифиза, которое возможно при энхондральных нарушениях оссификации.

• Признак Гейджа (Gage) — маленький сегмент пониженной костной плотности в форме латинской буквы «V», «лежащий» на наружной стороне эпифиза

• Расширение «фигуры слезы» (считается проявлением усиленного роста впадины в толщину).

• Cубхондральная линия просветления, видимая на рентгенограмме, выполненной в положении Лауэнштейна, и иногда при обзорной рентгенографии (по данным Schulitz и Dustmann, появляется сравнительно рано).

• Эпифиз головки бедра уменьшается, одновременно расширяется видимая на рентгенограмме суставная щель.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

• Теряется сферичность эпифиза, причем особенно это заметно в переднелатеральном секторе эпифиза на снимке, сделанном в положении Лауэнштейна. На снимке в прямой проекции видно уплощение латерального и медиального сводов эпифиза. Kite и French (1952) описали это как симптом «крыши».

Применительно к классификации R.B. Salter и G.H. Thompson (1984) первая группа характеризуется тем, что на рентгенограммах в прямой проекции субхондральный перелом не распознается, так как не проходит через верхушку эпифиза. Несмотря на это, в центре эпифиза можно обнаружить легкие изменения структуры кости. Данный перелом можно увидеть, если сделать снимок в прямой проекции при сгибании бедра под углом 30° или при повороте рентгеновской трубки на 30°. Он также виден на снимке, сделанном в положении Лауэнштейна в переднем квадранте эпифиза.

Во второй группе линия перелома уже видна на рентгенограмме, так как перелом проходит через верхушку эпифиза до заднего его квадранта. Он ограничен центральной частью эпифиза и не захватывает его медиальную или латеральную часть. На рентгенограмме по Лауэнштейну он начинается в передней части эпифиза около росткового хряща, но выходит недалеко за его середину.

Рентгенограммы в прямой проекции у пациентов третьей группы показывают, что субхондральный перелом начинается от наружной границы ростковой зоны и проходит через весь эпифизарный хрящ. На боковой рентгенограмме он проходит от переднего края эпифиза к заднему.

В четвертой группе на стандартных рентгенограммах линия субхондрального перелома проходит ниже всей поверхности эпифиза.

В данной классификации на основании прохождения этой линии уже на ранних этапах заболевания можно сделать выводы о его дальнейшем течении: две первые группы характеризуются благоприятным течением, а третья и четвертая группы — неблагоприятным.

Ультрасонография — второй метод диагностики, выполняемый на ранних сроках заболевания. Выпот в суставе как первое дорентгенологическое проявление обнаруживают у 50% пациентов. По сонографической картине он похож на выпот при транзиторном коксите, но при последнем он непостоянен и проходит при соблюдении пациентом щадящего режима.

Данный метод диагностики также обладает высокой степенью диагностической эффективности на ранних сроках заболевания.

Читайте так же:  Лекарство от суставов при диабете

МРТ информативна на ранних стадиях болезни Пертеса, когда видимые рентгенологические изменения минимальны. Исследование позволяет получить максимальное представление о степени поражения головки бедренной кости, наличии выпота в суставе, степени его выраженности.

Дифференциальный диагноз [ править ]

Юношеский остеохондроз головки бедренной кости (Легга-Кальве-Пертеса): Лечение [ править ]

Лечение болезни Легга-Кальве-Пертеса предусматривает следующие основные цели:

• декомпрессия тазобедренного сустава, восстановление сферичности головки бедренной кости, предупреждение подвывиха;

• устранение болевого синдрома, восстановление трофики сегмента;

• восстановление физиологического объема движений в тазобедренном суставе.

Консервативное лечение показано при I и II стадиях заболевания (первая и вторая группы по классификациям Catteral, Salter и Thompson). Этот метод лечения распространен и доступен. Он включает сочетание длительного пребывания пациента на постельном режиме с одним из способов пролонгированной разгрузки. Применяют манжетное или клеевое вытяжение, гипсовые повязки, ортопедические разгрузочные корсеты и аппараты. Широко известны повязка Wu и отводящая шина Katz. Иммобилизация продолжается месяцами, а иногда годами. В стадии восстановления головки бедра иммобилизацию заменяют разгружающей шиной. Следует отметить, что при длительной иммобилизации, даже если в промежутках проводят физиотерапевтическое лечение, происходит нарушение трофики сустава. Некоторым преимуществом в этой ситуации обладают ортопедические аппараты.

Средняя продолжительность заболевания при консервативном лечении составляет, по данным литературы, 42±11 мес.

Оперативные вмешательства — наиболее перспективный метод лечения болезни Пертеса. Цель хирургических вмешательств заключается в выведении локуса остеохондропатии из-под нагрузки, центрации головки бедра в вертлужной впадине, нормализации соотношения суставных поверхностей, обеспечении стабильности тазобедренного сустава.

При выборе метода хирургического лечения следует исходить из его эффективности по выполнению элемента центрации головки бедренной кости во впадине. Немаловажное значение для благоприятного исхода после реконструктивных операций на проксимальном фрагменте бедренной кости и тазовом компоненте имеет декомпрессия и снижение внутрикостного давления. Весьма эффективны в этом случае укорачивающие и варизирующие остеотомии бедренной кости, при которых отсекают от малого вертела сухожилия подвздошно-поясничной мышцы и отделяют приводящие мышц от шероховатой линии бедра. Выбор операции, конечно же, зависит от деформации проксимального фрагмента бедренной кости. Выполнение операции помимо центрации головки бедренной кости способствует выведению патологического очага из-под нагрузки, устранению избыточной антеверсии, коррекции шеечно-диафизарного угла, ликвидации неравенства длины нижних конечностей, снижению внутрикостного давления и улучшению кровообращения в проксимальном конце бедренной кости.

Профилактика [ править ]

Прочее [ править ]

Определяют прогноз болезни Легга-Кальве-Пертеса следующие факторы: возраст ребенка на момент начала патологического процесса, размеры и расположение очага некроза в головке бедра, ранняя диагностика заболевания и адекватность проводимых лечебных мероприятий. В целом при своевременно проведенном лечении прогноз благоприятен. При достижении конгруэнтности головки бедренной кости частота развития коксартроза сопоставима с таковой у относительно здоровых субъектов. Продолжительность болезни Пертеса (первые четыре стадии) составляет 3-6 лет. Раннее и правильное лечение позволяет сократить эти сроки до 1,5-2,5 лет.

Асептический некроз головки бедренной кости код по мкб 10

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Коксартроз, лечение которого требуется проводить различными методами, является достаточно серьезным заболеванием. Выбор средств лечения зависит от стадии развития недуга.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Общие сведения о заболевании

Многие пациенты, у которых диагностируется коксартроз, задаются вопросом о том, что это за болезнь. В соответствии с МКБ-10 (международная классификация болезней), заболеванию присвоен код М-16.

Коксартроз является недугом, имеющим дегенеративно-дистрофическую природу, который поражает чаще всего представителей среднего и пожилого возраста. Болезнь поражает тазобедренный сустав человека. Развитие заболевания происходит постепенно на протяжении нескольких лет и сопровождается появлением болевых ощущений в тазобедренном суставе, возникновением ограниченности в подвижности этой области.

На поздних стадиях развития болезни может появиться атрофия мышечной ткани бедра, помимо этого — наблюдаться процесс укорочения конечности. Развитие коксартроза может быть спровоцировано различными причинами. Основные из них следующие:

  • травмирование сустава;
  • развитие врожденных патологий;
  • возникновение патологического искривления позвоночника;
  • заболевания сустава воспалительного и невоспалительного характера.

Помимо перечисленных причин, способствующих развитию недуга, на процесс его возникновения может оказывать влияние генетическая предрасположенность. В некоторых случаях развитие недуга происходит без видимых причин.

Заболевание может протекать как в односторонней, так и в двухсторонней форме.

На ранней стадии прогрессирования болезни используются консервативные методы воздействия. В случае разрушения сустава, особенно если такое развитие болезни наблюдается в молодом или среднем возрасте, рекомендуется проведение операции эндопротезирования.

В ортопедии и травматологии заболевание является одним из наиболее распространенных типов артроза. Частота встречаемости этого типа недуга обусловлена оказанием на тазобедренный сустав высокой нагрузки в процессе жизнедеятельности и большой распространенностью врожденного патологического нарушения — дисплазии сустава.

Анатомия тазобедренного сустава и механизм развития болезни

Тазобедренное сочленение образуется двумя костями — подвздошной и бедренной. Головка бедренной кости сочленяется с вертлужной впадиной, имеющейся на подвздошной кости; сочленение костей образует соединение в виде шарнира. В процессе совершения перемещений вертлужная впадина является неподвижным элементом суставного сочленения, а головка бедренной кости способна выполнять перемещение в различных направлениях, тем самым обеспечивая сгибание, разгибание, отведение и вращение в тазобедренном суставе.

В процессе движений суставные поверхности, которые входят в состав костного сочленения, осуществляют беспрепятственное перемещение относительно друг друга. Такое перемещение происходит благодаря наличию гладкого и упругого слоя гиалинового хряща, который покрывает сочленяющиеся поверхности и имеет высокий уровень прочности. Помимо обеспечения скольжения гиалиновый хрящ выполняет функцию амортизирования и перераспределения нагрузок на сустав при осуществлении ходьбы.

В полости сустава имеется небольшое количество жидкости, выполняющей функцию смазывания. Помимо этого суставная жидкость обеспечивает питание хрящевой ткани. Суставное сочленение окружено плотной и прочной соединительнотканной оболочкой. Над капсулой размещаются крупные бедренные и ягодичные мышечные структуры, призванные обеспечить движение в суставном сочленении. Мышечные структуры также исполняют роль амортизаторов, которые предохраняют суставные поверхности от получения травм при совершении неудачных перемещений.

Читайте так же:  Проблемы с суставами врач

В процессе развития недуга суставная жидкость становится более густой, у нее повышается вязкость. При дальнейшем развитии болезни происходит высыхание гиалинового хряща, что приводит к потере гладкости и эластичности. Хрящ покрывается трещинами. В результате возникновения шероховатости суставные хрящи при совершении перемещений постоянно подвергаются травматизации, что провоцирует их истончение. Эти процессы дополнительно приводят к усугублению изменений, развивающихся в суставе.

По мере развития болезни костная ткань, входящая в состав костей, начинает деформироваться, что вызвано процессом приспособляемости кости к возникающим высоким нагрузкам. При коксартрозе наблюдается ухудшение питания хряща и обмена веществ.

Причины развития коксартроза

В медицине выделяют две разновидности развивающегося коксартроза — первичный и вторичный. Первичный тип недуга возникает в организме по неизвестным причинам, а вторичный является следствием других болезней.

Развитие вторичного коксартроза может являться следствием таких заболеваний, как:

  • дисплазия тазобедренного сустава;
  • врожденный вывих бедра;
  • болезнь Пертеса;
  • асептический некроз головки бедренной кости;
  • инфекционные поражения и воспалительные процессы, происходящие в суставном сочленении;
  • получение травматических повреждений.

Коксартроз в первичной разновидности сопровождается сопутствующим поражением позвоночника и коленного сустава. Причины коксартроза 1 степени, которые увеличивают вероятность его развития, следующие:

  • постоянная высокая нагрузка на суставное сочленение;
  • нарушение кровообращения, гормонального баланса в организме, процессов метаболизма;
  • развитие патологий позвоночника и стоп;
  • пожилой возраст;
  • малоподвижный образ жизни.

Заболевание это не передается по наследству, но определенные особенности метаболизма, строения опорно-двигательной системы и хрящевой ткани все же могут закладываться на генетическом уровне.

По этой причине при наличии этого недуга у кровных родственников вероятность развития болезни значительно возрастает.

Симптоматика и степени тяжести

Основные симптомы коксартроза следующие:

  • болевые ощущения в области суставного сочленения;
  • возникновение скованности в движениях и тугоподвижность сустава;
  • нарушение походки;
  • появление хромоты;
  • развитие атрофии мышечной ткани;
  • укорочение конечности;
  • ограничение отведения бедра и возникновение при выполнении движения болевых ощущений.

[1]

Одним из первых симптомов являются болевые ощущения.

Коксартроз 1 степени у пациентов проявляется определенными симптомами. Наиболее распространенным признаком является периодическая боль после физической нагрузки. Областью локализации болевых ощущений является тазобедренное суставное сочленение и в редких случаях бедро или колено. После отдыха болевые ощущения исчезают. Походка в этот период у человека не нарушается, движения не ограничиваются и атрофии мышечной ткани не наблюдается.

Коксартроз второй степени характеризуется более интенсивными болевыми ощущениями, которые способны возникать в состоянии покоя. Коксартроз 2 степени отличается распространением боли на паховую область и бедро и некоторым смещением головки бедренной кости кверху. Основные признаки коксартроза второй степени:

  • появление хромоты при нагрузке;
  • снижение объемов движений в суставе;
  • ограниченность отведения бедра, внутренняя ротация бедра.

Коксартроз 3 степени характеризуется появлением постоянных болей не только днем, но и ночью. Процесс ходьбы является затрудненным, это приводит к тому, что больной начинает пользоваться тростью для опоры. Эта степень развития недуга характеризуется резким ограничением свободы движений в суставе, атрофией мышечных структур бедра и голени. Также возникает укорочение конечности, что приводит к наклону туловища в сторону поврежденного сустава.

Лечение на начальных стадиях

При диагностировании этого недуга пациента в первую очередь интересует вопрос о том, как лечить коксартроз.

Врач лечит коксартроз на начальных стадиях путем использования консервативных методов воздействия на организм пациента. Лечение коксартроза 1 и 2 степени в периоды обострения проводят с помощью нестероидных противовоспалительных средств. Лечить недуг в период обострения можно с применением таких препаратов:

Медпрепараты оказывают обезболивающее действие, однако при их применении следует помнить, что эти средства не рекомендуется использовать на протяжении длительного времени. Лекарства этой группы способны оказывать негативное воздействие на внутренние органы человека, кроме того, они могут подавлять способность к восстановлению хрящевой ткани суставного сочленения.

Для восстановления хрящевой ткани в суставе используются препараты, относящиеся к группе хондропротекторов. Такими препаратами являются:

  • артепарон;
  • сульфат хондроитина;
  • структум;
  • румалон.

Для улучшения кровообращения и устранения спазмов мелких сосудов кровеносной системы лечащий врач назначает прием сосудорасширяющих препаратов, таких как циннаризин, никошпан, трентал и теоникол. В зависимости от состояния мышечной ткани могут назначаться миорелаксанты, способствующие расслаблению мышц.

При длительном болевом синдроме людям, страдающим недугом, может быть рекомендовано использование внутрисуставных инъекций гормональных средств — гидрокортизона, кеналога и метипреда.

При проведении лечения можно применять средства местного действия, которые не оказывают существенного терапевтического эффекта, однако способствуют снятию мышечных спазмов и понижают степень болевых ощущений.

В процессе лечения также желательно использовать специально разработанные диеты, которые при наличии избыточного веса позволяют снизить массу тела и нагрузку на суставы. Диеты, влияющей на течение недуга, сегодня не разработано.

Вылечить полностью заболевание невозможно. Недуг является неизлечимым, методы терапии способны только замедлить его развитие. При достижении болезнью третьей стадии пациент получает инвалидность второй группы.

Терапия артроза на поздних сроках

На поздней стадии развития болезни единственным действенным методом лечения является оперативное вмешательство, заключающееся в замене разрушенного недугом суставного сочленения путем эндопротезирования. В зависимости от степени заболевания используется однополюсное или двухполюсное протезирование. При однополюсном протезировании осуществляется замена головки бедренной кости, а при двухполюсном — замена как головки бедренной кости, так и вертлужной впадины.

Оперативное вмешательство при протезировании тазобедренного сустава проводится в плановом порядке. Для проведения операции требуется выполнить полное обследование организма пациента. Вмешательство осуществляется под общим наркозом. После него необходима антибиотикотерапия. Швы снимаются спустя 10-12 дней. В послеоперациионный период пациент находится на амбулаторном лечении. Обязательно после операции, которая восстанавливает работоспособность человека, проводятся действия по реабилитации пациента.

Лечение некроза тазобедренного сустава

Человеческий организм пронизан кровеносными сосудами, которые снабжают кровью не только внутренние органы, но также кости и суставы. При закупорке сосудов нарушается привычное движение крови, что часто приводит к некрозу одного из участков организма. Некроз тазобедренного сустава возникает при нарушении кровотока в области головки бедренной кости.

Читайте так же:  Восстановление после протезирования коленного сустава

Одной из разновидностей является его асептическая форма, возникающая при отсутствии поражения какой-либо инфекцией. Вызвать заболевание могут различные причины, но основная – отсутствие нормального кровоснабжения в области тазобедренного сустава, когда страдает костный мозг головки и гибнут отдельные его участки. Впоследствии в этой области происходят различные дегенеративно-дистрофические изменения, движения сустава ограничиваются.

Заболевание проявляется довольно часто в молодом возрасте. В половине случаев асептический некроз поражает тазобедренный сустав одной ноги, а у другой части больных – обе.

Причины асептического некроза

Основные причины, вызывающие асептический некроз, условно делятся на 4 категории:

    Нарушения сосудистого характера. На различных участках венозной сети возникают нарушения микроциркуляции крови. В других случаях кровь теряет нормальный уровень свертываемости, становится более густой. Вызвать подобные нарушения могут различные патологии, протекающие в организме, в этом случае требуется лечение первоначальной причины.
    В результате из-за нарушения снабжения кровью бассейна тазобедренного сустава, костная ткань головки в некоторых местах погибает. В других случаях нарушается питание кровью хряща, он теряет эластичные свойства, недостаточно защищает кость в этой области от нагрузок.

Современная медицина установила, что заболевание не может быть вызвано одной из проблем, его провоцируют различные факторы в комплексе. Идиопатическая форма некроза суставов появляется без особой причины.

Симптомы заболевания

Болезнь может проходить несколько стадий, в зависимости от них симптомы проявления некроза будут иметь характер различной интенсивности. К признакам болезни можно отнести:

  • болевой синдром в области паха с иррадиированием в бедро, колено, ягодицу;
  • атрофию мягких тканей в области бедра;
  • снижение амплитуды движений тазобедренного сустава;
  • невозможность полноценной нагрузки больной ноги;
  • перенесения центра тяжести тела на здоровую ногу.

Симптомы заболевания чаще всего проявляются с началом болезни, которая быстро развивается. Асептический некроз тазобедренного сустава может пройти 4 стадии, прежде чем произойдут серьезные нарушения.

  1. На первом этапе появляются только боли. Сначала они могут быть интенсивными, затем стихнуть, а потом вновь появиться по ночам или после нагрузки ноги. Постепенно интенсивность боли и ее продолжительность будет возрастать. Может появиться трудно заметная атрофия мышц бедра.
  2. На второй стадии некроза головки бедра боли носят постоянный характер, они особенно проявляются после физических нагрузок. Больной чувствует, что не может полноценно двигать ногой, поэтому начинает ее беречь, опираясь на здоровую. Наблюдается значительная атрофия бедра, оно уменьшается в обхвате на несколько сантиметров.
  3. На третьем этапе болезни боль возникает даже от незначительных физических нагрузок, амплитуда движения тазобедренного сустава резко снижена, начинает появляться хромота. Вместе со значительной атрофией мышц бедра, уменьшаются мышцы голени. Нога начинает укорачиваться.
  4. Для четвертой стадии характерны резкие и продолжительные боли в области бедра, в паху и колене, ярко выраженная атрофия мышц ноги, хромота, вызванная укорочением или, в редких случаях, удлинением конечности.

Как проводится диагностика

Возникающие симптомы должны привести больного на прием к врачу, где ему будет проведена необходимая диагностика. Как только будет поставлен диагноз, рекомендуется начинать комплексное лечение, чтобы впоследствии избежать оперативного вмешательства.

Обнаружение некроза головки тазобедренного сустава невозможно на 1 и 2 стадиях болезни с помощью рентгеновского снимка, а болевой синдром не может являться поводом для установления диагноза.

Поэтому обычно врач назначает:

  • магнитно-резонансную томографию;
  • компьютерную томографию.

Эти инструментальные обследования дают 100% гарантию выявления асептического некроза головки. На 3 и 4 стадиях патология станет заметна на рентгеновском снимке. При физикальном обследовании врач обязательно сравнит длину обеих ног.

Лечение асептического некроза тазобедренного сустава

» alt=»»>
Терапия некроза головки тазобедренного сустава на начальных стадиях заболевания консервативна, оперативное вмешательство требуется при изменении длины конечности или обездвиживании сустава. Консервативное лечение ставит своей целью:

  1. предотвратить развитие патологии;
  2. снять болевой синдром;
  3. улучшить функциональность тазобедренного сустава.

С помощью комплексной терапии можно лечить остеонекроз коленного сустава и тазобедренного. Методики лечения полностью одинаковы. Они включают:

  • прием медикаментозных препаратов, снимающих боль и воспаление, нормализующих обменные процессы, восстанавливающих костные ткани и хрящи, сосудорасширяющие;
  • лечебную гимнастику;
  • физиопроцедуры (лазеротерапию, лечение теплом, декомпрессию головки);
  • массаж для повышения сократительной способности мышц;
  • мануальную терапию;
  • мази и гели.

Лечение проводится под строгим контролем врача. Также он рекомендует пациентам уменьшить нагрузку на больную ногу, носить трость в противоположной руке, чтобы опираться на нее, заниматься лечебной гимнастикой со специалистом. Гимнастика на начальных стадиях болезни является основным методом решения вопроса. С ее помощью можно восстановить обменные процессы в костных тканях и мышцах.

» alt=»»>
Если консервативное лечение не дает результатов и болезнь прогрессирует, врач принимает решение об оперативном вмешательстве. В начале болезни это способно восстановить кровоток в тканях сустава и устранить застой крови в сосудах. Если асептический некроз уже перешел на вторую стадию, больному требуется:

  1. изменить положение головки по отношению к вертлужной ямке, чтобы разгрузить разрушенный участок;
  2. улучшить кровоснабжение сустава и уменьшить кровяное давление внутри кости;
  3. повысить прочность поврежденного участка головки тазобедренного сустава.

Если проблема уже зашла слишком далеко, больному требуется заменить разрушенный сустав протезом, чтобы восстановить функцию конечности.

Код по МКБ-10

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Согласно международной классификации, болезнь имеет код М87

Источники


  1. Коршунова, М. Е. Отложение солей. Радикулит, остеохондроз, подагра, мочекаменная болезнь / М. Е. Коршунова. — М. : Невский проспект, 2015. — 128 c.

  2. Лаврентьев, Максим Подагры нет / Максим Лаврентьев. — М. : Эксмо, 2016. — 596 c.

  3. Ревматоидный артрит. — Москва: Гостехиздат, 1983. — 240 c.
Асептический некроз головки тазобедренного сустава мкб
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here