Артроскопия коленного сустава крестообразной связки

Сегодня мы раскроем тему: "Артроскопия коленного сустава крестообразной связки". Наши специалисты собрали и обработали полезную информацию по теме и представляем ее в удобном для чтения виде.

Артроскопия передней крестообразной связки

Частичное повреждение ПКС и заднего рога медиального мениска (2 ст). Что делать?

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

В 2013 году, играя в футбол, почувствовал боль в колене (акцентированной травмы не было). МРТ показало частичное повреждение заднего рога медиального мениска (2 ст). Провел физио лечение с почти годовым воздержанием от нагрузок. В 2015 году задел ногой газон играя в футбол — почувствовал боль. МРТ показало частичное повреждение ПКС и заднего рога медиального мениска (3а). В декабре сделал артроскопию в Липецке. Врач сказал — связки целы, мениски целы. Сказал был нарост на суставе, который он счистил. Через полгода повторил МРТ. Заключение — частичное повреждение ПКС и заднего рога медиального мениска (2 ст), гонартроз 1 ст. Подскажите как такое возможно? Плохая операция и что с этим делать дальше?

Современная медицина достигла больших успехов в области консервативного лечения большого числа заболеваний опорно-двигательного аппарата. Однако не все патологические состояния можно устранить с помощью медикаментов и других терапевтических воздействий.

В этом случае приходится прибегать к помощи хирургии. Оперативное вмешательство имеет ряд показаний и противопоказаний, это учитывает каждый лечащий врач.

Операции на области коленного сустава выполняют довольно часто. Существует большое количество различных процедур, имеющих различные терапевтические цели. Какую операцию выполнять в каждом конкретном случае, должен решать квалифицированный специалист.

Где делают?

Сделать операцию на коленном суставе можно в лечебных учреждениях разного уровня. Все зависит от квалификации персонала и уровня обеспечения больницы.

Какие операции делают на коленном суставе? К ним относятся такие процедуры:

  • Артроскопия – введение камеры и инструментов в полость сустава.
  • Артротомия – рассечение капсулы с целью удаления патологических образований.
  • Иссечение кисты Бейкера.
  • Пластика связочных элементов и менисков колена.
  • Эндопротезирование сустава – замена колена на искусственный протез.
  • Остеосинтез – закрепление осколков костей в случае, если перелом проходит через линию сустава.
  • Артродез – обездвиживание сочленения.

Некоторые из перечисленных операций делают только в учреждениях областного уровня. Центры, имеющие дорогое оборудование и квалифицированный персонал, могут выполнять любые из перечисленных операций.

Артротомию, иссечение кисты выполняют некоторые хирурги в учреждениях меньшего размера.

Артродез, остеосинтез – удел травматологов. Возможность выполнения операции будет зависеть от наличия соответствующего обеспечения в больнице.

Артроскопия

Первое оперативное вмешательство, о котором стоит поговорить – артроскопия. Эта операция выполняется на колене с двумя основными целями: диагностической и лечебной.

Диагностическая артроскопия подразумевает следующее:

  • Кожа над суставом обезболивается.
  • В колено нагнетается жидкость, которая расправляет листки синовиальной сумки.
  • В области колена делается несколько проколов – обычно 3.
  • В эти проколы вводятся небольшие инструменты и камера.
  • Полость сустава осматривается врачом на специальном мониторе.
  • Специалист своими глазами видит все патологические образования.

Диагностическая артроскопия является одним из самых точных методов диагностики сустава. Однако она требует наличия квалифицированного персонала, стерильных условий и имеет ряд противопоказаний. Поэтому применяют такую диагностическую процедуру только при затруднениях в постановке диагноза.

Лечебный вариант процедуры производится точно также, однако после ревизии капсулы сочленения, врач приступает к выполнению операции. Таким доступом можно провести пластику связок, а также удалить части разорвавшегося мениска.

Артротомия

Если артроскопию рассматривать как метод доступа в капсулу сустава, то следует сказать еще об одном оперативном доступе. Им является метод артротомии. Такой подход подразумевает проведение операции после предшествующего рассечения капсулы сустава.

Производят манипуляцию следующим образом:

  1. Область сустава тщательно обезболивают, в ряде случаев процедуру проводят под наркозом.
  2. Рассекают кожу в проекции будущего разреза капсулы.
  3. Мышцы и жировую ткань раздвигают тупым путем.
  4. После этих манипуляций перед хирургом оказывается капсула и наружные связки.
  5. Врач рассекает капсулу и приступает к проведению операции.

С помощью этой методики врачи удаляют части оторвавшегося хряща – менисков колена. Кроме того, эта процедура используется для удаления тел Гоффа – жировых образований, формирующихся за счет длительного воспаления в капсуле сустава.

Эта процедура имеет ряд недостатков – заживление происходит дольше, необходима особая реабилитация, а на колене остается некосметический дефект.

Но в ряде случаев такая операция необходима, тем более оборудование для артроскопии имеется далеко не в каждой клинике.

Читайте так же:  Воспалился сустав на пальце руки что делать

Удаление кисты Бейкера

Киста Бейкера – распространенное патологическое состояние. При этой патологии в области коленного сустава обнаруживается полость, заполненная жидкостью. Она ограничивает движения в колене, может воспаляться, вызывая боль и отек сустава.

Лечение кисты только оперативное, ни одно лекарство не поможет уменьшить размеры и тем более вылечить патологию.

Методика операции заключается в следующем:

  1. Область колена обезболивают. Это можно делать с помощью местной или спинномозговой анестезии.
  2. Поскольку киста чаще располагается на задней поверхности колена, именно там и производят разрез кожи.
  3. Мышцы раздвигают и обнаруживают кисту.
  4. Её отделяют от окружающих тканей без разрезов – тупым путем.
  5. В месте соединения её с капсулой или синовиальной сумкой кисту прошивают и перевязывают.
  6. После этого образование отсекают от окружающих тканей.

В некоторых клиниках кисту удаляют с помощью артроскопии. Этот метод позволяет достичь следующее:

  • Сокращается время лечения.
  • Шрамы имеют косметический вид.
  • Меньше вероятность формирования рубцов, которые ограничивают объем движений в коленном суставе.

Пластика связок и менисков

В последнее время набирает популярность лечебная артроскопия. Она выполняется чаще всего с целью пластики крестообразных связок и менисков колена.

Травмы этих внутрисуставных элементов происходят очень часто. Самостоятельное заживление передней крестообразной связки и латерального мениска зачастую совсем невозможно. После травмы наблюдается боль в колене, ограничение движений и потеря трудоспособности пациентом.

В этих условиях становится необходимой операция для устранения такой патологии. Успехи в области артроскопических технологий помогли сделать процедуру поставленной на поток.

В ходе операции под контролем камеры врач с помощью небольших инструментов удаляет травмированную крестообразную связку и заменяет её на аллотрансплантат из собственного сухожилия пациента. Такой трансплантат хорошо приживается и выполняет функцию.

Если в ходе травмы произошел разрыв мениска, его ушивают после артроскопического доступа, оторвавшиеся участки хряща удаляют из полости сочленения. Такие «суставные мыши» ограничивают движения и вызывают боль в колене.

После операции назначают комплекс реабилитационных мероприятий. В ходе реабилитации восстанавливается трудоспособность и объем движений, жалобы уходят.

Протезирование

Одним из самых сложных оперативных вмешательство на коленном суставе является процедура его эндопротезирования. Методика подразумевает замену одной или двух суставных поверхностей на искусственные протезы.

В ходе операции удаляют прилежащий к суставу участок кости вместе с синовиальным хрящом. После длительной обработки оставшейся кости к ней крепят протез, состоящий из металла. После этого выполняют пластику всех окружающих сустав тканей.

Процедура является длительной и выполняется под общим обезболиванием пациента.

Показания к эндопротезированию:

  • Выраженное ограничение подвижности в колене.
  • Остеоартроз тяжелой степени тяжести.
  • Травмы коленного сочленения, не поддающиеся другому лечению.
  • Воспалительные заболевания колена тяжелой степени с деформацией в суставе.
  • Периферическая форма болезни Бехтерева.
  • Врожденные аномалии развития.

После эндопротезирования все пациенты проходят курс реабилитации. Он включает прием медикаментов, физиопроцедуры и лечебную физкультуру. В позднем периоде рекомендуют санаторное лечение.

Эндопротезирование является очень эффективной методикой лечения. После реабилитации большая часть пациентов возвращается к привычному ритму жизни.

Остеосинтез

Врачи травматологи часто сталкиваются с таким явлением, как внутрисуставной перелом. Это патологическое состояние характеризуется тем, что перелом большеберцовой или бедренной костей располагается внутри суставной капсулы.

Самый распространенный метод лечения таких переломов – операция остеосинтеза. Процедура предполагает следующее:

  1. Перед проведением манипуляции диагноз подтверждают на рентгене или КТ.
  2. Затем принимают решение о методе лечения.
  3. Если был выбран способ остеосинтеза – капсулу сочленения вскрывают по описанному выше алгоритму.
  4. Отломки кости фиксируют друг к другу с помощью различных металлических приспособлений.
  5. Для остеосинтеза используются спицы, винты, пластины и другие элементы.
  6. После фиксации ткани послойно зашивают и выполняют рентгеновский снимок.

После операции производится обездвиживание сустава, контроль лечения осуществляют с помощью инструментальных методов диагностики.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Гипсовую повязку обычно снимают через 6 месяцев и назначают реабилитационные мероприятия.

Инвалидизирующей операцией на области колена является артродез. Этот метод лечения применяется только в вынужденных случаях.

Процедура подразумевает обездвиживание сустава. С помощью особых инструментов большеберцовую и бедренную кость фиксируют друг относительно друга перпендикулярно плоскости сустава. Это приводит к тому, что сгибание и разгибание в колене становятся невозможны. Пациент остается инвалидом.

Артродез применяют крайне редко, показания для проведения операции:

[2]

  • Тяжелые деформации сочленения, не поддающиеся другому лечению.
  • Невозможность эндопротезирования из-за сопутствующих заболеваний у пациента.
  • Пожилой возраст больных.
  • Невозможность транспортировки пациента в клиники с хорошим оборудованием и квалифицированным персоналом.

В современных условиях движения в суставе замыкают крайне редко.

Читайте так же:  Грудино ключичный сустав

Достижения в области хирургии коленного сочленения позволили достичь хороших показателей выздоровления и возвращения работоспособности у большинства пациентов.

Артроскопия коленного сустава: анатомические особенности, описание лечения

Артроскопические методики в лечении травм коленного сустава

  • Лечение разрывов передней крестообразной связки
  • Лечение разрывов мениска
  • Лечение дефектов хряща
  • Лечение привычного вывиха (нестабильности) надколенника
  • Лечение дефекта хряща (Хондрогайд)

Травмы коленного сустава и их последствия были и остаются актуальной проблемой для травматологов и ортопедов, и составляют от 4,9% до 9,8% патологии опорно-двигательного аппарата, при этом повреждения капсульно-связочных структур составляют от 43% до 80% повреждений самого коленного сустава. Чаще травмы коленного сустава происходят у лиц молодого и трудоспособного возраста, особенно у спортсменов, занимающихся различным видами спорта, такими как хоккей, футбол, горнолыжный спорт.

Анатомические особенности коленного сустава

Мениски в коленном суставе выполняют ряд важных функций, которые включают в себя увеличение стабильности и конгруэнтности коленного сустава, распределение и передачу нагрузки, амортизацию ударов, участие в питании и смазывании трущихся хрящевых поверхностей сустава. Структура менисков позволяет им выполнять две очень важные функции — стабилизаторов и демпферов сустава. Удаление мениска уменьшает площадь соприкосновения большеберцовой и бедренной кости. Это приводит к существенному увеличению силы, воздействующей на единицу площади двух суставных поверхностей и как следствие — разрушению хряща.

Передняя крестообразная связка

МРТ с целой ПКС:
МРТ с разорванной ПКС:

Задняя крестообразная связка

Разрыв передней крестообразной связки

Для реконструкции передней крестообразной связки в настоящий момент во всём мире чаще всего используются 3 вида трансплантатов:

  1. Аутотрансплантат из полусухожильной и нежной мышц, сухожилия которых мы можем пропальпировать через кожу по задней поверхности коленного сустава с внутренней стороны.
  2. Аутотрансплантат из собственной связки надколенника с двумя костными блоками. Связка надколника имеет ширину примерно 3см и расположена в передних отделах сустава под коленной чашечкой. При пластике берутся средние её пучки.
  3. Искусственная связка. Используется при артрозе у молодых пациентов, у лиц после 40 лет и спортсменов. Представляет из себя плетёный канат из синтетического материала, диаметром 6мм.

Для фиксации трансплантата в настоящий момент наиболее оправданным является применение титановых или рассасывающихся винтов, которые заклинивают трансплантат в канале, обеспечивая надёжную фиксацию. При необходимости дополнительно используются титановые скобы или кортикальные винты. Существуют также другие способы фиксации. На рисунке представлены этапы аутопластики ПКС и фотографии фиксаторов.

Артроскопия коленного сустава крестообразной связки

При остром разрыве ПКС, после того, как установлен диагноз, следует исключить сопутствующие повреждения:

Разрыв сухожилия подколенной мышцы
Дистальный разрыв медиальной коллатеральной связки
Разрыв медиального или латерального менисков по типу «ручки лейки»
Острый вывих надколенника

Лечение разрыва передней крестообразной связки в остром периоде заключается проведении противовоспалительной и обезболивающей терапии, криотерапии (прикладываются пакеты со льдом на область коленного сустава), физиотерапии, а также ранней активизации пациента, направленной на восстановление первоначального объёма движений в коленном суставе.

Оперативное лечение можно запланировать раньше, если признаки воспаления сустава отсутствуют (выпот в суставе, отек), а пациенту удается согнуть ногу до 120 градусов. В этом случае, период ожидания 6-8 недель можно значительно сократить, а операцию выполнить через несколько дней после травмы.

Хирургическое лечение ПКС коленного сустава

Хирургическое лечение разрыва передней крестообразной связки проводится в «холодном» периоде, после стихания болевого синдрома и заключается в артроскопической реконструкции передней крестообразной связки.

Самостоятельное сращение связки практически исключено!

Несвоевременное лечение чревато усугублением симптомов, в частности, нестабильности колена, а также — постепенным разрушением сустава (гонартроз).

Артроскопическая реконструкция ПКС предполагает создание новой связки, а не её «сшивание». Для этого используют различные трансплантаты.

В настоящее время хирурги-ортопеды отдают предпочтение аутотрансплантату ПКС из сухожилий подколенной и нежной мышц (Hamstring), из собственной связки надколенника и из сухожилия четырехглавой мышцы бедра. Но чаще всего используются сухожилия подколенной и нежной мышц. Именно данный трансплантат наилучшим образом соответствует всем необходимым параметрам прочности связки.

При этом возможны различные варианты его фиксации, к примеру, при помощи следующих конструкций: ENDO-BUTTON, система RIGID-FIX, система BIO-INTRAFIX, винты BIO-RCI. Также используются титановые винты и другие конструкции.

Артроскопический метод лечения малотравматичен, предполагает наиболее короткий срок реабилитации. Первые 2-ое суток пациент находится под контролем лечащего врача в условиях стационара.

Дальнейшее лечение – амбулаторно, в частности, пациенты приезжают в клинику для проведения перевязки.

Восстановительный период после операции

В период реабилитации проводится антибактериальная, противовоспалительная, антикоагулянтная и симптоматическая терапия, перевязки, ФТЛ, швы снимаются через 12-14 дней после операции.

После операции коленный сустав фиксируется ортезом (шиной) в течение 3-6 недель. Делают эластичное бинтование ног или носят компрессионный послеоперационный трикотаж (до 4-х недель).

Полная нагрузка на ногу (без костылей) уже возможна по истечении 3-х недель после операции. Именно в данный период необходимо активно «разрабатывать» мышцы и восстанавливать полноценный объем движений в колене.

Читайте так же:  Замыкание сустава операция

Начинать спортивные тренировки можно уже по истечению 3-х месяцев, а заниматься спортом без ограничений – примерно через полгода.

Лечение разрывов передней крестообразной связки: описание операции

Артроскопическая пластика передней крестообразной связки

Передняя крестообразная связка (ПКС) является одним из главных стабилизаторов коленного сустава, предохраняющим от смещения голени вперед и ее поворота вовнутрь. Таким образом, при разрыве ПКС появляется избыточная подвижность плато большеберцовой кости. Это приводит к раннему разрушению суставного хряща, разрыву менисков – формированию деформирующего артроза, конечной стадией которого является полная потеря хрящевой ткани, костных разрастаний суставных поверхностей. Симптомы этого заболевания: боли в области сустава при движении, а позднее в ночное время, сглаженность контуров сустава, его деформацию, в последующем — ограничение движений, т.е. формирование контрактуры сустава. В таком случае пациенту показана замена сустава на искусственный.

Наличие у пациента разрыва ПКС является показанием к оперативному ее восстановлению. Своевременно выполненная операция предохранит Ваш сустав от раннего старения – развития артроза и позволит продолжить активный образ жизни.

Мы предлагаем вариант артроскопической пластики передней крестообразной связки сухожилиями подколенных сгибателей, забранных непосредственно у оперируемого пациента. Эта методика является общепризнанным стандартом хирургического лечения, исключает возможность отторжения инородной ткани трансплантата, заражения вирусами ВИЧ, гепатита и другими специфическими инфекциями.

Вариант разрыва передней крестообразной связки не ее протяжении.

Вид поврежденной передней крестообразной связки через артроскоп, ее удаление.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Формирование каналов в бедренной и большеберцовой кости.

В мыщелке бедренной ости выполняем отверстие.

По направителю выполняем отверстие в большеберцовой кости.

Забор трансплантата: сухожилий нежной и полусухожильной мышц. В последующем их отсутствие не отражается на двигательной функции конечности.

Формируем трансплантат.


Устанавливаем трансплантат в каналы.

Фиксируем трансплантат в каналах биодеградируемыми (рассасывающимися) винтами BioComposite Interference Screw или пуговицами — ENdobatton.

Вид новой передней крестообразной связки.

Артроскопический вид трансплантата ПКС (сустав – противоположный, изображенному на схеме, спереди – трансплантат, сзади – задняя крестообразная связка).

Одним их основных принципов нашей работы является ведение пациента в послеоперационном периоде оперировавшим хирургом. Это позволяет получить наиболее положительный результат. С первых дней обучаем пациента комплексу лечебной физкультуры и контролируем его выполнение, двигательную активность. Выполняем перевязки, пункции сустава, корректируем назначения лекарственных средств. После операции не используем дополнительные внешние фиксаторы сустава (брейсы, ортезы), однако настоятельно рекомендуем ношение компрессионного трикотажа, эластическое бинтование конечности. В итоге, мы имеем средний срок нетрудоспособности после операции пластики передней крестообразной связки 21 – 28 дней. Рекомендуем занятия игровыми видами спорта не ранее 10 месяцев с момента операции.

Артроскопия колена (коленного сустава): суть, проведение, восстановление после

Автор: врач-травматолог Джамилова Лидия Муратовна

Артроскопия коленного сустава – медицинская инструментальная процедура, применяемая для уточнения диагностики или проведения хирургических манипуляций, восстанавливающих функциональность суставного аппарата. Методика относится к щадящим (малоинвазивным) видам радикального вмешательства, не требующим длительного процесса реабилитации.

Цели артроскопии

Травматолог-ортопед назначает артроскопию колена в следующих случаях:

  • Для уточнения диагноза (если другие методы не позволили безошибочно установить характер патологии);
  • Для получения биологического материала, отправляемого на гистологию;
  • Для исследования синовиальной мембраны, связочного аппарата, мениска;
  • Для проведения пластики связок и мениска;
  • Для осуществления резекции мениска;
  • Для подготовки к проведению артротомии.

Инструментальная диагностика является необходимостью в тех случаях, когда симптомы патологии и характер жалоб больного не совпадают, или противоречат данным проведенных исследований.

Возможности артроскопии

Использование артроскопа в ортопедической практике позволяет провести следующие диагностические действия:

  1. Детально рассмотреть полость сустава;
  2. Оценить состояние тканей при прощупывании зондом;
  3. Провести оценку синовиальной оболочки, мениска, связок, суставной капсулы;
  4. Осуществить лечебные процедуры и хирургические манипуляции.

Проведенные исследования позволяют сделать достоверные выводы о наличии патологий, их характера и происхождения, а также определить концепцию дальнейшего лечения.

В частности, при осуществлении артроскопии устанавливаются различные деформации, приводящие к разбалансировке компонентов сустава во время движения, характер и степень распространения воспалительных процессов. Для проведения уточненных лабораторных исследований проводится прицельная биопсия из области пораженного участка, что повышает в разы точность лабораторных исследований.

Артроскопия не является альтернативой клиническому обследованию. Данные, полученные при инструментальной процедуре, являются дополнением к нехирургическим способам диагностики, и всегда рассматриваются в совокупности.

Как устроен артроскоп

Артроскоп – это оптический прибор. Основа конструкции – система линз, заключенных в цилиндрический корпус из металла. К основанию аппарата присоединен световой кабель, с другой стороны расположен объектив.
Читайте так же:  Асептический некроз головки тазобедренного сустава мкб

В хирургической практике используются устройства с разными углами обзора, среди которых наибольшее распространение получили конструкции с углами наблюдения 30 и 70 градусов. Во время вращения аппарата вокруг своей оси границы визуализации расширяются.

При использовании прибора с углом обзора 30 градусов в поле видимости попадет область, находящаяся прямо перед камерой, и несколько сбоку. Астроскоп 70 градусный дает возможность хорошо рассмотреть участи, находящиеся сбоку от аппарата. Инструмент второй категории применяют при обследовании заднемедиального отдела надколенника.

Диагностическая артроскопия

На коленном суставе, в области суставной щели, производится перфорация кожи и мягких тканей (длина разреза не более 6 мм). В отверстия вводится астроскоп с включенным источником света, освещающим область внутрисуставного пространства.

Проведение этой процедуры позволяет не только дифференцировать патологии с размытой клинической картиной, но и устанавливать диагноз на ранней стадии, когда проявления болезни случаются периодически, и не причиняют человеку сильных страданий. Чем раньше будет проведено адекватная терапия, тем длительнее будет период стойкой ремиссии.

Как происходит осмотр

Осмотр сустава при проведении артроскопии осуществляется в следующей последовательности:

Изучение состояния синовиальной оболочки (цвет, сосудистый рисунок, наличие состояние складок).

строение коленного сустава

Исследование феморопателлярного отдела. Рассматривается хрящевая ткань надколенника на предмет наличия трещин, некротических участков, патологических разрастаний. С помощью зонда, вводимого в передний медиальный отдел, определяется плотность хряща. Оценивается состояние крыловидных складок.

Осмотр латерального, медиального и бокового карманов. Выявляются участки кровоизлияний патологические внутрисуставные тела, разрывы синовии на участках крепления боковых связок.

Исследование медиального отдела мениска. Колено сгибают под углом 150 градусов, прибор переводят в плоскость медиальной суставной щели. В этом ракурсе хорошо просматривается тело мениска, суставный хрящ большеберцовой кости.

Детальное обследование медиальной суставной щели. При осмотре задних отделов голень сгибают под углом 100 градусов.

Исследование межмыщелковой ямки и жирового отдела сустава. Сустав сгибают под углом 160 градусов, артроскоп переводят в плоскость феморопателлярного отдела и перемещают по вертикальной оси до точки «провала».

Исследование состояния передней крестообразной связки. Определяется степень натяжения, состояние синовиальной мембраны.

Обследование задней крестообразной связи (сгибание под углом 90 градусов с внутренней ротацией голени).

Во время осмотра врач постоянно использует зонд-щуп, который позволяет оценить плотность тканей.

Лечебная артроскопия: санация суставной полости

Эффективность санационной артроскопии коленного сустава, назначаемой пациентам с ревматоидным артритом, подтверждена временем. Применение ирригационного устройства с отточной системой, через которое нагнетаются лечебные растворы, позволяет удалить из суставной полости фрагменты патологических образований (кристаллы уратов, хрящевой детрит, фибриновые хлопья, цитокины). Введение противовоспалительных препаратов – заключительный этап артроскопической процедуры.

Уже через несколько часов после артроскопии наблюдается положительный терапевтический эффект, выражающийся в прекращении боли, уменьшении отека и гиперемии в области колена, расширении амплитуды движений. Ценность хирургической процедуры состоит еще и в том, что после ее проведения снижается потребность в приеме обезболивающих и противовоспалительных препаратов, повышающих нагрузку на печень.

Артроскопия связок

Подвижность колонного сустава обеспечивает связочный аппарат – передняя и задняя крестообразные связки, медиальная, боковая и латеральная (эти связки расположены с наружной стороны).

Артроскопия связок, проводимая для восстановления анатомической подвижности сустава, осуществляется с использованием живых биологических тканей (сухожилия подколенных мышцы или связки надколенника) или нейтральных искусственных материалов, называемых в медицине трансплантатами.

Передняя крестообразная связка является наиболее уязвимой к ударному и разрывному воздействию, поэтому столь часто в хирургии фиксируются травмы этого отдела. Когда говорят об операции по стабилизации коленного сустава, то, прежде всего, имеют в виду пластику передней связки.

Поврежденные ткани во время артроскопии удаляются через перфорированное отверстие (все действия врача видны на мониторе с 40-60-кратным увеличением) и заменяются трансплантатом.

Хирург должен создать максимальную приближенную к анатомическому строению конструкцию, обеспечивающую нормальное натяжение связок и природную амплитуду движений. О высокой эффективности этой методики свидетельствует тот факт, что спортсмены после хирургической артроскопии показывают высокие результаты на соревнованиях международного масштаба, не испытывают боли, чрезмерного утомления или дискомфорта во время движения.

[1]

Повреждение задней крестообразной связки – тяжелая, и к счастью, не столь распространенная травма. Причины – падение с высоты, ДТП, огнестрельные и ножевые ранения. Артроскопия по поводу пластики задней крестообразной связки относится к категории сложных операций, и чаще проводится под общим наркозом.

[3]

Артроскопическая резекция мениска

Разрыв мениска происходит при сильном механическом воздействии (удары, падения) Наибольшему риску подвержены профессиональные спортсмены, циркачи, танцоры. Травма сопровождается сильнейшей болью и потерей подвижности конечности.

Читайте так же:  Дисплазия тазобедренного сустава 1 месяц

Артроскопическая резекция мениска — это малоинвазивная хирургическая операция, целью которой является удаление поврежденных фрагментов суставного отдела. Разрыв мениска может быть:

  1. Тотальным (полным);
  2. Частичным;
  3. Продольным;
  4. Поперечным;
  5. Осколочным (при раздроблении колена);
  6. Лоскутообразным.

Поскольку травма сопровождается сильнейшим болевым синдромом, пациенты не затягивают обращение к врачу, и этот факт повышает шансы на полное излечение. После хирургической артроскопии по поводу частичной или полной резекции мениска, больной может встать на ноги спустя несколько часов от момента окончания операции, а выписка происходит через 1- 2 дня, если отсутствуют признаки осложнений.

Резекция мениска осуществляется закрытым способом, через два или три разреза, в которые последовательно воодится аппарат (артроскоп). Физиологический раствор, закачиваемый в суставную полость, увеличивает зону хирургических манипуляций.

При небольших повреждениях фрагменты мениска сшиваются, а при тотальном разрушении проводится менискэктомия. По завершении операции накладываются шины и стерильная повязка.

Реабилитация

Срок восстановления после артроскопии коленного сустава зависит от возраста, состояния здоровья и пунктуальности соблюдения врачебных предписаний. Средний период реабилитации составляет 2-3 месяца. Программа дальнейшего лечения зависит от характера операции (резекция мениска, ушивание связок, установка трансплантата, санация полости и т.д.) и возможности применения некоторых эффективных методик, оказываемых на коммерческих условиях.

Нагрузка на ногу увеличивается постепенно, в комплекс занятий вводятся упражнения на укрепление мышцы и связок. В первую дни после операции назначают антибактериальную терапию, антикоагулянты, низкомолекулярный гепарин. В день проведения артроскопии показан холод на область коленного сустава. Нога фиксируется в выпрямленном положении.

После операции на крестообразной связке применяют ортез – компрессионный фиксатор с ограничением угла сгибания в пределах 20 градусов.

Обезболивающие лекарства и НПВС – назначаются в дозировке, соответствующей физическому состоянию пациента. Через месяц после операции рекомендуется пройти курс массажа и физиотерапии.

Видео: реабилитация после артроскопической операции на коленном суставе

Противопоказания к проведению артроскопии

Абсолютными противопоказаниями являются?

  • Острые гнойные инфекции;
  • Аллергия на анестетики;
  • Тромбофлебит;
  • Обострение ревматоидного артрита;
  • Заболевания органов кроветворения;
  • Выраженные дегенеративные изменения в суставной ткани;
  • Тяжелые психическое расстройства;

Пациентам, перенесшим инфаркт или инсульт, операция назначается только после полного восстановления, и при подтверждении кардиологом (неврологом) возможности проведения хирургии.

Осложнения после артроскопии

Осложнения после артроскопии наблюдаются редко. В хирургической практике встречались следующие последствия операционного вмешательства:
  1. Кровоизлияние в суставную полость (гемартроз);
  2. Развитие инфекции в области сустава;
  3. Чрезмерное растяжение связок;

Не все пациенты одинаково хорошо переносят наркоз, поэтому в течение двух дней после операции могут наблюдаться антагонистические реакции: тошнота, головная боль. Через 3-4 дня состояние здоровья восстанавливается.

По отзывам пациентов, оставляемых на форумах и в клиниках, можно сделать выводы, что хирургическое вмешательство переносится вполне удовлетворительно. Боль проходит быстро, но для восстановления природной подвижности требуется период в 3-4 месяца. Это время психологически тяжело переживают профессиональные спортсмены и люди, привыкшие вести активный образ жизни. Тем не менее, ускоренное повышение нагрузок недопустимо – такой подход может привести к серьезным осложнениям и необходимости проводить повторную операцию.

Сколько стоит артроскопия

Диагностическая манипуляция проводится как по полису ОМС, так и на коммерческих условиях (стоимость услуги от 10 до 15 тысяч рублей).

Артроскопия по пластике мениска и связок осуществляется, в большинстве случаев, на платной основе, поскольку у пациентов нет возможности ждать оказания помощи по государственной страховке из-за серьезного ухудшения качества жизни (неподвижность сустава, сильные боли). В 2015 году артроскопия по резекции мениска в Москве оценивалась от 25 до 80 тысяч рублей.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Стоимость зависит от сложности применяемой техники, цен на расходные материалы и лекарственные препараты, статуса клиники, качества обслуживания и уровня комфорта, обеспечиваемого пациенту.

Источники


  1. Леонардо Анатомия записи и рисунки / Леонардо, Винчи Да. — Москва: Высшая школа, 2006. — 586 c.

  2. Отсутствует Питание при подагре / Отсутствует. — Москва: РГГУ, 1994. — 154 c.

  3. Дикуль, Валентин Лечим спину от остеохондроза / Валентин Дикуль. — М. : «Издательство «Эксмо», 2007. — 128 c.
Артроскопия коленного сустава крестообразной связки
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here