Артроскопия голеностопного сустава

Сегодня мы раскроем тему: "Артроскопия голеностопного сустава". Наши специалисты собрали и обработали полезную информацию по теме и представляем ее в удобном для чтения виде.

Артроскопия голеностопного сустава

Артроскопия — это метод оперативной диагностики и лечения суставов, осуществляемый эндоскопическим путем, то есть без разрезания всех тканей перед пострадавшим органом.

Хирургическое лечение необходимо для устранения причины болей в голеностопном суставе при неэффективности консервативного лечения. До недавнего времени операции на голеностопе проводились открытым способом. С активным внедрением артроксопической хирургии, появилась возможность выполнения диагностики, а также лечения повреждений и заболеваний голеностопного сустава.

Основными показаниями для выполнения артроскопии голеностопного сустава являются:

  • хроническая боль, не поддающаяся консервативному лечению;
  • нестабильность голеностопного сустава вследствие травм;
  • синовиты при системных и несистемных поражениях;
  • повреждения суставного хряща и хондромные тела;
  • ранние стадии деформирующего артроза голеностопного сустава;
  • артродез (замыкание) голеностопного сустава под артрокоспическим контролем при запущенных стадиях артроза голеностопного сустава.

Проведение артроскопии голеностопного сустава

Артроскопия голеностопного сустава выполняется под проводниковой или спинальной анестезией. Через 2-3 кожных разреза до 1 см в проекции сустава вводится артроскоп. При помощи специального инструмента выполняется удаление костных и тканевых разрастаний. При переломах лодыжек производится контроль сопоставления отломков.

Ввиду малой травматичности после артроскопии голеностопного сустава восстановление происходит быстрее, нежели при открытых оперативных вмешательствах.

Цены на артроскопию и расходные материалы

В стоимость лечения включены все необходимые услуги (пребывание в палате, операция, анестезия, физиотерапия, медикаменты, питание и т. д.), кроме комплекта расходных материалов. Узнать подробнее о стоимости артроскопии голеностопного сустава можно в разделе «Цены».

Реабилитация

Артроскопия — это очень щадящее оперативное вмешательство, открывающее перед врачами большие возможности, как в диагностике, так и в лечении. Через 5 недель после операции пациент может пользоваться прооперированной ногой, как здоровой. Воспаления ран после операции, осложнения, септический артрит встречаются очень редко (0,1% от всех прооперированных). Повреждения нервов, сосудов, сухожилий практически невозможны.

Раны в местах надрезов заживают за 2-3 дня. В нашей клинике все больные проходят послеоперационное сопровождение. Каждый пациент получает индивидуальные рекомендации: когда приходить на следующую перевязку, какие выполнять упражнения для быстрого восстановления, каких нагрузок нужно избегать.

Возможно вам будет интересно прочитать про повреждение мениска коленного сустава

Артроскопия голеностопного сустава: операция и восстановление

Артроскопия голеностопного сустава представляет собой наиболее эффективную и щадящую операцию, необходимую для выявления и лечения повреждения хряща. Она проводится с помощью специального прибора артроскопа, оснащенного тонкой оптикой для малотравматичного исследования суставов.

Особенности операции

Хирургическое вмешательство осуществляется под местной либо общей анестезией. Пациента укладывают на спину либо на бок, реже на живот для обеспечения максимально удобного доступа к больному суставу. Хирург делает в области поврежденного голеностопного сустава два-три разреза, через которые вводит артроскоп. Данный инструмент помогает ему удалять тканевые либо костные разрастания.

Показаниями к проведению описанной операции служат хронические боли в суставе, синовиты ГСС неясного происхождения, свободные тела в полости сустава, импинджмент синдром.

Преимущества нового метода оперативного вмешательства

Артроскопия голеностопного сустава позволяет врачам максимально точно диагностировать и лечить множество различных недугов. Уже спустя пять недель после хирургического вмешательства пациент может опираться на больную ногу и передвигаться без посторонней помощи. Крайне редко после указанной операции возникают осложнения, при этом повреждения нервов, сосудов и сухожилий вообще практически невозможны.

Раны после надрезов заживают через несколько дней. Каждый пациент получает от своего лечащего врача индивидуальные рекомендации относительно дальнейшего реабилитационного периода, позволяющие ему максимально быстро вернуться к нормальному образу жизни.

Восстановительный период

Наиболее эффективным методом разработки прооперированного сустава считается лечебная физкультура. Чаще всего самые простые упражнения пациенты могут делать уже в первые часы после операции. На начальном этапе осуществляются несложные изометрические упражнения, во время которых больной напрягает мышцы ноги.

Для укрепления голеностопного сустава врачи советуют делать вращательные движения стопой по несколько раз в день.

Восстановление после артроскопии голеностопного сустава проводится в щадящем режиме. Самые простые упражнения постепенно сменяются более сложными. Занятия лечебной физкультурой помогают улучшить кровообращение конечности, вернуть мышечный тонус и улучшить общее состояние организма.

Роль лечебной физкультуры в процессе реабилитации

Главным принципом ЛФК является дозированная и умеренная нагрузка. Ходьба с опорой на прооперированную конечность сначала осуществляется с использованием дополнительной опоры: костылей либо трости. Активные физические нагрузки обычно рекомендуют ограничить на протяжении двух-трех месяцев после операции.

При условии регулярных физических тренировок через год после операции полностью восстановятся все функции поврежденного сустава. У большинства пациентов реабилитация в условиях стационара протекает только на протяжении первого восстановительного периода. Далее комплекс определенных упражнений, подобранных врачом реабилитологом можно выполнять и в домашних условиях.

Наиболее эффективными считаются занятия, включающие в сгибания-разгибания голеностопного и коленного суставов, освоение спуска и подъем по лестнице. На следующем этапе можно осуществлять более длительные вращательные движения стопой, заниматься на велотренажере, подниматься на носки и открывать колени от пола.

Все упражнения направлены на устранение болевого синдрома, снятие отечности и воспаления тканей, стимуляцию восстановления костной ткани, а также на тренировку поврежденных мышц.

Теперь мы предлагаем вам посмотреть видео пассивной гимнастики на голеностопном суставе, которая проводится с целью увеличения подвижности и снятия воспаления.

Артроскопия голеностопного сустава

Заболевания

Операции и манипуляции

Истории пациентов

Артроскопия голеностопного сустава

Показания к артроскопии голеностопного сустава.

Остеохондральные повреждения таранной кости

Антеролатеральный импиджмент синдром голеностопного сустава (передняя таранно-малоберцовая связка, передняя нижняя большеберцово-малоберцовая связка, рост остеофитов)

Читайте так же:  Обменные заболевания суставов

Задний импиджмент синдром голеностопного сустава (Симптоматическая треугольная кость, рост остеофитов, гипертрофия синовиальной оболочки)

Удаление хондромных тел голеностопного сустава

Артроскопически ассистируемый артродез голеностопного сустава

Положение пациента, доступы.

Положение пациента лёжа на спине с упором под бедро. Целесообразно использование наружного тракционного устройства и жгута для лучшей визуализации. При артроскопии переднего отдела голеностопного сустава достаточно перевести стопу в положение максимального эквинуса для получения хорошего обзора, дистракция может понадобиться если потребуется добраться до более глубоких участков сустава.

Артроскопические порты.

Устанавливать артроскопические порты следует крайне осторожно, так как они проходят в непосредственной близости от сосудисто-нервных пучков. Для выполнения артроскопии переднего отдела сустава предпочтительно перед установкой порта ввести в сустав 20 мл физиологического раствора, затем устанавливается антеромедиальный порт, в него вводится камера, и только под контролем световода выполняется антеролатеральный доступ в зоне свободной от ветвей поверхностного малоберцового нерва и вен.

Антеромедиальный портал голеностопного сустава – основной портал, чаще всего устанавливается первым, даёт доступ к передне-внутренним отделам сустава. Анатомическими ориентирами для установки служат сухожилие передней большеберцовой мышцы, внутренняя лодыжка и большая подкожная вена.

Антеролатеральный портал голеностопного сустава – основной портал, даёт доступ к передне-наружному отделу сустава, устанавливается кнаружи от третьей малоберцовой мышцы и поверхностного малоберцового нерва и кнутри от наружной лодыжки.

Передне-центральный портал голеностопного сустава – редко используется в связи с опасностью повреждения тыльной артерии стопы. Располагается кнутри от общего разгибателя пальцев и кнаружи от длинного разгибателя большого пальца.

Постеролатеральный портал голеностопного сустава – основной портал, даёт доступ к треугольной кости, располагается на 2 см выше верхушки наружной лодыжки между ахилловым сухожилием и сухожилиями малоберцовых мышц.

Постеромедиальный портал голеностопного сустава — основной портал, даёт доступ к треугольной кости и сухожилию длинного сгибателя большого пальца. Располагается на том же уровне что и антеролатеральный портал, сразу же кнутри от ахиллова сухожилия.

Трансахиллярный доступ используется редко в связи с его травматичностью.

Основными осложнениями артроскопии голеностопного сустава являются повреждение сосудисто-нервных пучков. Во избежание их травматизации крайне важно строго соблюдать порядок установки портов а при работе внутри сустава всегда направлять инструмент рабочей поверхностью в сторону камеры, так как существует высокий риск того что при неаккуратном движении вы можете повредить сосуд или нерв. Другим возможным осложнением является формирование синовиальной фистулы, по этой причине необходимо обеспечить адекватный кратковременный период иммобилизации голеностопного сустава после артроскопического вмешательства.

Никифоров Дмитрий Александрович
Специалист по хирургии стопы и голеностопного сустава.

Артродез голеностопного сустава

Операции и манипуляции

Артродез голеностопного сустава (материалы конференции «CURRENT SOLUTIONS IN FOOT & ANKLE SURGERY 26-28 January 2017, Tampa, Florida).

Артроз голеностопного сустава одно из наиболее частых последствий переломов лодыжек и повреждений связочного аппарата голеностопного сустава, также часто является следствием подагрической артропатии, ревматоидного артрита.

Наиболее прогнозируемым и стабильным методом лечения артрита голеностопного сустава был и остаётся артродез голеностопного сустава. При этом производится опиливание суставных поверхностей и замыкание сустава при помощи того или иного метода. В настоящее время наибольшей популярностью пользуется артродез при помощи винтов или пластин с угловой стабильностью.

Каковы основные показания и требования к артродезу голеностопного сустава в настоящее время:

1) артродез голеностопного сустава показан более молодым и активным пациентам, так как у них выше риск асептического расшатывания при эндопротезировании

2) артродез голеностопного сустава должен подразумевать возможность к последующему эндопротезированию в более зрелом и менее активном возрасте.

3) показаниями к артродезу голеностопного сустава является болезненный артритартроз голеностопного сустава, асептический некроз таранной кости, не поддающийся консервативному лечению, прогрессирующая деформация в голеностопном суставе, поражение других суставов стопы.

Раньше для выполнения артродеза голеностопного сустава часто использовались травматичные доступы с резекций наружной или внутренней лодыжки. У них есть ряд возможных осложнений. Так как они делают соедининеие между таранной костью и большеберцовой костью менее стабильным. При этом возможно нарушение кровоснабжения таранной кости при резекции внутренней лодыжки, по этой причине данный доступ в настоящее время практически не используется.

В 1991 году Holt, et al. Сформулировали основные принципы которые необходимо соблюдать для удачного выполнения артродеза голеностопного сустава: сохранять костную анатомию за счёт минимальной резекции кости, максимально сохранять натомическую стабильность «шип паз», сохранять лодыжки для сохранения кровоснабжения.

При выполнении артродезаголеностопного сустава часто требуется устранение деформаций одновременно в нескольких плоскостях.

Пример устранения сложной деформации голеностопного сустава сформировавшейся после перелома пилона и выполнения остеосинтеза. На рентгенограммах до выполнения артродеза определяется эквинус, и трансляция таранной кости кпереди. Для устранения эквинусной деформации и восстановления нормальной длины конечности потребовалось использование аутотрансплантата клиновидной формы.

При выраженном артрозе подтаранного сустава производится двойной артродез. Для этой цели также могут быть использованы канюлированный винты большей длинны и диаметра.

Для правильного выполнения артродеза голеностопного сустава необходимо выполнение балансировки мягких тканей, прежде всего сухожилий.

Мягкотканная балансировка складывается из следующих манипуляций:

[1]

— релиз задней капсулы голеностопного сустава

— удлинняющая пластика ахиллова сухожилияикроножной мышцы

— балансировка малоберцовых и задней большеберцовой мышц

Не менее важно сохранение правильных взаимоотношений в голеностопном суставе во всех трёх плоскостях: коронарной, сагиттальной, аксиальной.

Частой проблемой является передняя трансляция таранной кости, которую необходимо скорригировать при выполнении артродеза голеностопного сустава.

В случаях значительной деформации может потребоваться выполнение остеотомии малоберцовой кости.

Альтернативой переднему доступу может стать наружный чрезлодыжечный доступ к голеностопному суставу. При этом обеспечивается хороший доступ как к таранно-большеберцовому суставу так и к внутренней поверхности наружной лодыжки, а также возможность использования наружной лодыжки как дополнительного костно-пластического материала.

Клинический пример выполнения артродеза голеностопного сустава винтами из наружного доступа.

Особый интерес представляет выполнение артродеза после неудачной попытки или эндопротезирования, ниже приведены несколько вариантов решения вопроса укорочения конечности и костного дефекта при выполнении ревизионных и повторных вмешательств, импиджмента лодыжек.

Читайте так же:  Медиальный эпикондилит коленного сустава

1. Использование структурного костного трансплантата из гребня подвздошной кости (аутоалло — трансплантаты)

2. Использование аллотрансплантата из головки бедренной кости. Может потребоваться в случаях обширных дефектов костной ткани при выполнении артродеза голеностопного сустава при несостоятельности эндопротеза.

Диагностическая артроскопия голеностопного сустава

Fact Sheet: Ankle Arthroscopic Surgery

  • Длительность пребывания в клинике: 2 дня
  • Амбулаторная реабилитация: только снятие швов
  • Самое раннее время отлета домой: 3 дня после операции
  • Рекомендуемое время отлета домой:
  • Принятие душа возможно: 7 дней после операции
  • Продолжительность неработоспособности 2 недели
  • Удаление швов: 7 дней
  • Езда за рулем автомобиля возможна : 7 дней

Диагностическая артроскопия голеностопного сустава применяется для оценки состояния сустава и постановки точного диагноза. Артроскопия лодыжки может помочь хирургу-ортопеду проверить состояние связок, хрящей, синовиальной жидкости и костей голеностопного сустава. В случае остеоартрита лодыжки с помощью артроскопии можно оценить состояние хрящевой ткани, а также состояние синовиальной жидкости, воспаления и инфекции, остеофиты на лодыжки и повреждения костей. Одновременно возможно извлечение свободно лежащих тел и осколков костей из голеностопного сустава.

[2]

Специалист-ортопед может увидеть с помощью минимально- инвазивных инструментов с диаметром менее миллиметра все детали лодыжки. Через небольшие разрезы волоконно-оптические инструменты вводятся в лодыжку. Затем вводят жидкость, чтобы расширить сустав. Хирург получает пространство для работы внутри сустава. Очевидные проблемы, такие как остеофиты (доброкачественный рост костной ткани) или свободно лежащие тела удаляются во время операции.

После артроскопии голеностопного сустава разрезы охлаждаются и зашивается. Пациенты могут ходить уже через 24 часа после артроскопии, но последствия операции ощущаются еще в течение недели после процедуры. Ходьба с костылями рекомендуется. После артроскопии голеностопного сустава никакой особенной реабилитации не требуется.

Артроскопия голеностопного сустава

Артроскопия голеностопного сустава входит в список наиболее эффективных, технологичных и малоинвазивных лечебно-диагностических методик. Технология артроскопии используется для обследования, выявления и устранения различных повреждений хрящевых тканей. Операция на суставе осуществляется посредством эндоскопического доступа без больших разрезов. В процессе работы используется специальный оптический прибор – артроскоп, оснащенный источником холодного света и миниатюрной камерой.

Как выполняется артроскопия голеностопного сустава?

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Процедура артроскопии голеностопного сустава осуществляется с применением общего наркоза или местного обезболивания. Цена хирургического вмешательства также зависит от типа анестезии. В процессе операции на суставе пациент находится в положении лежа на спине, боку или животе. Таким образом врач получает удобный доступ к оперируемому суставу.

В области локализации голеностопного сустава выполняются 2-3 маленьких разреза, которые обеспечивают возможность введения необходимых инструментов:

  • артроскопа,
  • канюли,
  • дополнительных инструментов.

Артроскоп помогает хирургу оперировать голеностопный сустав посредством удаления костных или тканевых разрастаний.

К списку показаний к назначению операции можно отнести:

  • Хронический болевой синдром в области сустава.
  • Обнаружение синовитов ГСС с невыявленным происхождением.
  • Наличие свободных тел в суставной полости.
  • Импинджмент-синдром и так далее.

Артроскопия голеностопного сустава может быть назначена хирургом или травматологом после тщательного обследования с применением методов рентгенографии и МРТ.

В чем преимущества артроскопии голеностопного сустава?

Рассматриваемый метод диагностики и лечения патологий сустава демонстрирует одинаковую эффективность при работе с широким спектром заболеваний. Малоинвазивный хирургический метод гарантирует:

  1. Быстрое восстановление. Всего 5-6 недель достаточно, чтобы пациент смог нагружать больную ногу в естественном объеме и свободно передвигаться.
  2. Безопасность. Риск развития осложнений после оперативного вмешательства минимален, а повредить нервы, суставы и сухожилия в процессе обследования этим методом просто невозможно.
  3. Эстетичность. За счет отсутствия больших разрезов, косметических дефектов после операции не остается. Надрезы полностью заживают уже в течение нескольких дней.

Вы можете уточнить цены на артроскопию голеностопного сустава в Москве непосредственно на сайте многопрофильной клиники «Ваш Доктор» или воспользоваться консультацией специалистов отделения хирургической травматологии. Записаться на прием к врачу можно с помощью специальной онлайн-формы.

При записи через сайт для впервые обратившихся пациентов действует скидка 10% на консультацию!

Диагностическая артроскопия голеностопного сустава 23 000 Руб.
Артроскопический передний (задний) дебриджмент голеностопного сустава 25 000 Руб.

Наши специалисты

Врач-ортопед, кандидат медицинских наук

Врач травматолог-ортопед. Кандидат медицинских наук.

Специалисты других отделений

Врач ультразвуковой диагностики

Остеопат I.A., Физиотерапевт

Хирург – Флеболог, эксперт ультра-звуковой диагностики

Врач-хирург. Врач высшей квалификационной категории

врач хирург, проктолог, флеболог

Врач-хирург, маммолог Направления подготовки: онкология, хирургия, УЗ-диагностика, пластическая хирургия

Старшая операционная медицинская сестра

Врач хирург-колопроктолог, флеболог. Первая квалификационная категория

Врач координатор отдела медицинских услуг

Главный врач Заведующий отделом предоставления медицинских услуг

Врач-кардиолог, функциональный диагност. Кандидат медицинских наук.

Врач хирург, флеболог, уролог. Высшая квалификационная категория.

Стоимость операций на голеностопном суставе

В РФ можно пройти операцию на голеностопном суставе и реабилитацию бесплатно, если у пациента имеется квота на ВМП (высокотехнологичную медицинскую помощь) или полис ОМС (обязательного медицинского страхования). При наличии ОМС, если планируется установка имплантата или крепежных элементов, то больному за них нужно будет заплатить. Оперировать согласно госстандартам будут в порядке очереди, что в некоторых случаях неприемлемо. Поэтому в экстренных ситуациях люди выбирают платные услуги хирургов.

Виды хирургии

Человека, лишенного свободы движения, мучающегося от болей и сильного дискомфорта, когда медикаментозные и физиотерапевтические процедуры бездейственны, вернуть к нормальному существованию помогает специальная ортопедическая операция. В зависимости от особенностей недуга пациенту может быть рекомендована следующая хирургия:

  • эндопротезирование – замена суставных компонентов на искусственный протез, который аналогичен по анатомическим формам здоровому органу и обладает высокой прочностью, широкой амплитудой движения;
  • артродез – обновление путем иссечения суставных поверхностей с последующей стыковкой, внутренней жесткой фиксацией таранной и большеберцовой кости при помощи специальных пластин с целью возвращения опороспособных функций;
  • артроскопия – диагностическая и/или хирургическая процедура из числа малоинвазивных методик, которая позволяет исследовать и лечить повреждения сустава через микроразрез, например, резецировать костно-хрящевые тела, устранять различные деформации, восстанавливать связочный аппарат и т. д.;
  • артротомия – оперативный способ обнажения или вскрытия голеностопного сочленения для удаления нежизнеспособных тканей, инородных тел, эвакуации гноя из внутрисуставной полости, извлечение фрагментов хряща, вправления врожденных вывихов и др.;

Данные методы широко используются во многих медицинских центрах мира, которые специализируются непосредственно в направлении ортопедической хирургии. Ценовой показатель неоднозначен: на один и тот же вид манипуляций в разных странах и городах он может отличаться. Об этом речь пойдет дальше.

Цены по странам и городам

В силу возрастного старения, травматического фактора или дегенеративно-дистрофических заболеваний голеностопный сустав иногда приходит в нерабочее состояние. Утраченные физиологические возможности подвижного механизма не всегда удается возобновить посредством консервативного лечения, особенно если поражение диагностируется в хронической, тяжелой, запущенной стадии. Оперативное вмешательство при серьезных нарушениях с прогрессирующей динамикой неизбежно, и зачастую является единственным выходом восстановления опорно-амортизирующих функций голеностопа.

Читайте так же:  Ортез на коленный сустав с шарнирами

Стоимость на эндопротезирование

Ценообразование напрямую зависит от сложности конструкции и страны-изготовителя эндопротеза. В отечественной практике ввиду дефицита качественного ассортимента собственной продукции, предназначенной для замещения родного сочленения, по большей части используют конструкции импортного производства. Наши протезные модели выгодны по цене, но они значительно уступают известным американским, английским, французским изделиям по качеству материалов и долговечности.

  • В частных клиниках Москвы, Санкт-Петербурга замена голеностопного сочленения на имплантат стоит порядка 134-235 тыс. рублей (2100-3683 €).
  • В Венгрии (Будапешт) – от 14000 €
  • В Германии (Кельн, Берлин) – 17000-19000 €.
  • В Израиле (Тель-Авив) – примерно 25000-27000 €.
  • В Украине (Киев, Черновцы) – около 70-90 тыс. грн. (2535-3260 €).
  • В Чехии (Прага) – 10000-11000 €.

Стоит обратить внимание, что тотальная замена поврежденного сочленения будет стоить дороже, чем частичное протезирование.

Цена на артродез

Высококачественное медицинское обслуживание по артродезированию предоставляют передовые медцентры России, Литвы, Израиля, Германии, Украины и другие общепризнанные стационарные заведения. В среднем лечение (с учетом фиксирующих деталей) обойдется примерно в 2000 €, но может и дешевле. Все зависит от тяжести клинического случая, набора используемых расходных материалов.

Стоимость артроскопии

Миниинвазивный способ осуществляется с применением новейших приемов хирургии, инновационного оборудования и инструментария. Имея существенные преимущества, он достаточно экономичен в плане денежных затрат. На окончательную сумму влияют в первую очередь два критерия: сложность производимых микроманипуляций, использование биокомпозитных крепежных компонентов (фиксаторов, анкеров и пр.).

Артроскопическая процедура (полный пакет) на территории России может стоить и 20 тыс. рублей, и 120 тыс. рублей. В украинских клинических стационарах – 9-35 тыс. гривен, немецких – от 4500 € и выше, израильских – от 6000 €, швейцарских – в среднем 8900 €, австрийских – 9000 €.

Кстати, в таких городах Германии, как Менхенгладбах, Бад-Вильдунген и Мюнхен, артроскопию делают по более приемлемой стоимости (примерно до 5200 €) , чем в других населенных пунктах. А самые дорогие услуги,
зафиксированные в ФРГ, предоставляются в Гамбурге и Гейдене (9250 €).

Цена на артротомию

Методика предусматривает выполнение различных задач в ходе открытого оперативного вмешательства при вскрытии голеностопного сустава, например, освобождение полости от гнойных масс, обработка ранений, исправление внутрисуставного дефекта, удаление суставной мыши и др. Вопрос стоимости, как и при любой операции, решается индивидуально. В Российской Федерации минимальный ценовой показатель соответствует 7000 рублям, максимальный – 40 тыс. руб. К такому радикальному способу прибегают сегодня в крайних случаях. Поэтому сообщить корректную цену на артротомию сможет только врач той клиники, которую выбрал пациент, и только после тщательного мониторинга результатов диагностики.

Заключение

Указанные цены представлены в приблизительных цифрах. Сориентировать точно, сколько обойдется по деньгам определенный вид услуг, сможет медперсонал того или иного учреждения непосредственно при визите пациента, телефонном разговоре или обращении на эл. почту. Как несложно подметить, отечественная медицина в сфере хирургии голеностопного сустава привлекает большей доступностью.

Однако по степени профессионализма врачей, уровню сервиса, качеству и разнообразию медоборудования и расходников ортопедические центры зарубежья однозначно лидируют. Если говорить о загранице, то в Чехии лечение по установке того же эндопротеза гораздо выгоднее. При этом чешские хирурги владеют всеми методиками на достойном уровне – не менее профессионально, чем немцы или американцы.

https://cyberleninka.ru/article/v/dvigatelnaya-reabilitatsiya-pri-perelomah-golenostopnogo-sustava-na-statsionarnom-etape
https://cyberleninka.ru/article/v/fizicheskaya-reabilitatsiya-sportsmenov-posle-perelomov-golenostopnogo-sustava-pri-pomoschi-udarno-volnovoy-terapii
https://cyberleninka.ru/article/v/metodika-fizicheskoy-reabilitatsii-bolnyh-s-perelomami-golenostopnogo-sustava-na-statsionarnom-etape
https://cyberleninka.ru/article/v/novyy-podhod-k-probleme-reabilitatsii-patsientov-s-tyazhelymi-povrezhdeniyami-golenostopnogo-sustava

Что может быть правдивее отзывов пациентов? Ничего.

Когда требуется операция на голеностопном суставе, какими способами проводится, показания

Во время стояния или при передвижении человека голеностоп испытывает постоянные сильные нагрузки. Он является одним из самых загруженных во всем организме. В повседневной жизни этот сустав часто повреждается из-за особенностей своего строения. Как правило, возникают переломы. Даже после операции и при идеальном срастании отломков сохраняется высокий риск артроза. Травмы – самые частые причины разрушения этого сочленения.

Операции на голеностопном суставе

Показания к проведению операции

Оперативное вмешательство проводится не при каждой форме перелома. Простые травмы, которые не сопровождаются смещениями, поддаются консервативной терапии в амбулаторных условиях. При наличии смещения оно может быть вправлено посредством одномоментной репозиции или вытяжения.

Хирургическое вмешательство в обязательном порядке назначается при таких диагнозах:

  • перелом, сопровождающийся разрыванием синдесмоза между костями;
  • открытый перелом с обширной травмой кожи и мягких тканей;
  • отсутствие эффекта после ручной репозиции отломков и вытяжения.

Виды вмешательства

Основными операциями на суставе являются артродез и эндопротезирование. Артродез предполагает создание неподвижности, а эндопротезирование – замену голеностопа на искусственный. В первом случае не получится вернуться к обычной физиологической походке, а вот при постановке протеза функциональный результат в разы лучше, но требуется длительная реабилитация, а также выше вероятность осложнений.

Читайте так же:  Камфорный компресс на суставы

Специалист, как правило, настаивает на реализации операции для голеностопа. После перелома в первую очередь требуется сопоставление отломков и фрагментов костей, чтобы лодыжка быстрее срослась. Именно после операции голеностопный сустав может восстановиться полностью, вернуть свою работоспособность. Ортопед при необходимости подбирает имплантаты для фиксации костей, чтобы не дать им смещаться и двигаться.

Операцию должны проводить опытные врачи, что сделает минимальными риски негативных последствий. Если нет возможности сопоставления тканей костей, то для хирургии потребуются винты и пластины из металла. Костная ткань надежно фиксируется, и в таком состоянии голеностоп остается на 12 месяцев и дольше. В этот период запрещается нагрузка на больную ногу. По истечению года пластины убираются с помощью нового оперативного вмешательства, на место травмы накладывается повязка, а пациенту разрешают несильные нагрузки на голеностоп.

Артроскопия

Это артроскопический малоинвазивный хирургический метод лечения. Артроскопию голеностопа проводят как с целью лечения, так и для диагностики. Достоинства способа в том, что не делаются крупные разрезы, отсутствуют кровопотери, а срок реабилитации минимальный.

Артроскопия

Доктор совершает манипуляции через несколько маленьких разрезов – диаметром не больше 1 см. Когда задача операции – диагностика, то делают один разрез, через который вводится артроскоп и проводится исследование полости сустава. Если требуется резекция дефектов, извлечение суставных мышей и обломков или реформация связок, то делается дополнительный разрез, чтобы артроскопически ввести специальные хирургические инструменты.

Операция предполагает полное обездвиживание голеностопа. Сначала суставы голеностопа стачиваются, потом плотно присоединяются друг к другу и фиксируются специальными приспособлениями. Замкнутый орган не будет функционировать как прежде, но его работа частично компенсируется другими сочленениями ног. Замыкание помогает купировать непроходящие болевые ощущения, вернуть ноге функции опоры.

Артротомия

Артротомия проводится в самых сложный ситуациях, когда остальные методы оказываются нецелесообразными. Артротомическое вмешательство – открытая операция, которая считается травматичной и имеет высокую вероятность осложнений и сложную реабилитацию. В процессе артротомии доктор вправляет врожденные вывихи, реализует резекцию травмированной структуры соединения, удаляет нагноения и обломки костей, фрагменты хрящевой ткани.

Подготовка пациента

Перед хирургией требуется проведение полной диагностики и при необходимости выбор конструкции по размеру. Обязательно нужна предоперационная консультация с ортопедом и травматологом. Пациент должен рассказать о своих хронических заболеваниях, аллергиях на лекарства и другие вещества. Сдаются общие анализы мочи и крови, проводится ЭКГ. Если требуется выбор протеза, то дополнительно проводится МРТ, диагностическая артроскопия, рентгенография.

Для исследования общего состояния опорно-двигательной системы специалист обращает внимание на правильность походки больного, на его осанку. Также проверяется присутствие и интенсивность болевых ощущений, наличие отеков, деформаций в голеностопе, нарушений целостности кожи. Обязательно подбирается комбинация деталей модульного протеза в соответствии с индивидуальными особенностями человека.

Осмотр до операции

Для успешности операции требуются обязательные подготовительные мероприятия:

  • за месяц запрещается принимать лекарства, особенно антикоагулянты и гормональные;
  • за 2 недели нужно отказаться от сигарет и спиртного;
  • заранее стоит выбрать костыли по размеру;
  • важно исключить такие диагнозы, как сахарный диабет и острая недостаточность сердца.

Какие еще суставы оперируют

Помимо голеностопа хирургические операции проводятся и на других сочленениях:

[3]

  • тазобедренном;
  • коленном;
  • плечевом;
  • плюснефаланговом – для устранения вальгусной деформации большого пальца и сохранения подвижности суставов.

Восстановительный период

Для ускорения процессов восстановления и возвращения к привычной жизни после переломов и других серьезных травм голеностопного сустава важно правильно провести реабилитацию. Она предполагает организацию ЛФК, физиотерапевтических процедур и массажа. Пока больной находится в стационаре, ему назначают определенные методы восстановления, которые требуется продолжать и после выписки.

Когда пациент находится в лежачем положении, требуется обеспечение прооперированной ноге возвышенного расположения – это улучшает токи крови и лимфы в ней.

Для каждого человека реализуется профилактический курс антибиотиками на протяжении трех дней после операции. Также требуется прием анальгетиков, противовоспалительных средств и других препаратов в соответствии с проявляющимися симптомами.

Когда болевые ощущения отступают, допускается приступать к разработке суставов. Через несколько дней разрешено постепенно вставать, ходить, соблюдая дозированные непродолжительные нагрузки с костылями.

За все время восстановления в условиях больничного отделения пациент должен медленно и аккуратно разрабатывать травмированную голень под контролем врача. Амплитуда увеличивается поэтапно. Обязательно регулярно проводятся физиопроцедуры для нормализации кровотока, уменьшения отекания и стимуляции работы мышечных структур. Через 3 – 5 дней больного выписывают домой, где человек сам продолжает занятия.

Продолжительность восстановления соотносится с индивидуальными характеристиками организма больного и со сложностью проведенной операции.

Полноценное функционирование голеностопа возможно только при точном следовании установкам доктора и прохождении полноценного курса реабилитационных мероприятий.

После выписки массаж и ЛФК могут делать близкие. Для физиопроцедуры потребуется посещать поликлинику, также можно самостоятельно приобрести аппараты в специализированных магазинах.

Первые месяцы после проведенной хирургии потребуется отказаться от больших физических нагрузок, ходить с тростью или костылями. Если проводилось эндопротезирование, то при правильной и бережной эксплуатации срок максимальной службы доходит до 15 – 20 лет.

Итак, оперативное вмешательство на голеностопном сочленении после переломов и других тяжелых травм часто становится единственным шансом на полноценное выздоровление и возвращение ноге нормального функционирования. Чем раньше проводится хирургическое лечение, тем больше шансов на положительный исход и полное восстановление здоровья.

Артроскопия голеностопного сустава

5 минут Автор: Любовь Добрецова 2561

Кости у самого основания стопы тонкие, но весь основной вес человек приходится именно на них. Любые травмы голеностопа очень опасны и могут поставить под угрозу дальнейшую нормальную жизнь. Чтобы избежать негативных последствий, проводится артроскопия – инвазивное хирургическое вмешательство, необходимое для диагностики или лечения.

Читайте так же:  Чем лечить бурсит локтевого сустава лекарства

Особенности операции

Артроскопия голеностопного сустава относится к малоинвазивным хирургическим процедурам. Вмешательство происходит с использованием артроскопа, который вводится в полость проблемного сустава через небольшой прокол. Главное преимущество процедуры в том, что соединительные ткани остаются целыми. Восстановление происходит достаточно быстро, а серьезных шрамов не остается.

Делать артроскопию рекомендуют при:

  • запущенной стадии артроза;
  • хронических неизлечимых болях;
  • начале деформирующего артроза;
  • нестабильности суставов голеностопа;
  • синовитах;
  • повреждениях хондромных тел или суставных хрящей.

При простых травмах голеностопного сустава артроскопия назначается редко: только если консервативное лечение не дало нужного результата. В качестве диагностики вмешательство используется при недостаточной информативности неинвазивных методов исследования.

Противопоказания

Для артроскопии, как и любой другой хирургической манипуляции, имеются определенные противопоказания. Разделить их можно на относительные и абсолютные. К первой группе можно отнести кровоизлияния в суставную полость и скрытые повреждения, при которых нарушается целостность связок и капсулы. В этих случаях перед вмешательством необходимо предварительное лечение.

К абсолютным отнести можно:

  • тяжелые хронические заболевания (патологии сердца, сахарный диабет);
  • невозможность использовать общий наркоз;
  • отсутствие подвижности сустава;
  • заращение полости;
  • гнойные инфекции;
  • инфицированные кожные заболевания;
  • серьезные болезни крови (ВИЧ, гепатит).

Также любые вмешательства запрещены при острых воспалительных процессах – герпесе или простудах.

Подготовка

Перед операцией пациенту необходимо проконсультироваться с хирургом и анестезиологом, чтобы узнать о возможных осложнениях. Также подписывается согласие на проведение процедуры и общий наркоз.

В рамках подготовительных мероприятий, необходимо сдать общие анализы мочи и крови, при необходимости назначаются дополнительные исследования:

В течение нескольких дней перед операцией желательно соблюдать легкую диету, а за 12 часов запрещается употреблять любую пищу. Заранее нужно подготовить костыли: в первые дни после вмешательства не рекомендуется подвергать больной сустав серьезным нагрузкам.

Как происходит артроскопия

В большинстве случаев при артроскопии используется общий наркоз: местная анестезия затрагивает малую область сустава и ее может не хватить на всю процедуру, и увеличиваются риски болевого синдрома после вмешательства. Пациенту ставится капельница, и когда наркоз начинает действовать, к работе приступает хирург. Голень с помощью подставки закрепляется на высоте около 20 сантиметров.

Во время операции используется несколько инструментов:

  • артроскоп;
  • троакар для прокола тканей;
  • канюли для контроля жидкости внутри сустава;
  • артроскопический зонд.

В области проблемного сустава накладывается жгут, чтобы контролировать движение крови. Делается минимум два прокола: для введения артроскопа с видеокамерой и промывания сустава. При необходимости выполняются еще надрезы, позволяющие ввести другие инструменты.

Хирургические манипуляции могут занимать от 30 минут до 3 часов, в зависимости от сложности случая. Все действия хирурга транслируются на монитор компьютера, что обеспечивает достаточный обзор. После завершения операции из сустава удаляется лишняя жидкость, полость заполняется раствором с противовоспалительными и антибиотиками. Инструменты удаляются, накладываются швы и стерильная повязка.

Мероприятия для реабилитации

Благодаря низкой травматичности при малоинвазивном вмешательстве, к нормальной жизни пациент сможет вернуться уже через 10-14 дней. Восстановительный период составит от трех до шести недель, в это время важно придерживаться всех рекомендаций врача. Правильная реабилитация имеет большое значение для возвращения полной функциональности сустава.

Во время восстановительного периода важно беречься от переохлаждения и эмоциональных нагрузок, поддерживать иммунитет с помощью витаминно-минеральных комплексов. В рацион необходимо включить:

При необходимости придется посещать кабинет ЛФК, но некоторые несложные действия выполнять можно и в домашних условиях. Перед выполнением любых упражнений необходима консультация врача. На основании оценки тяжести травмирования он определит оптимальную нагрузку. Простые упражнения постепенно заменяются на сложные.

Главный принцип лечебной физкультуры – умеренная дозированная нагрузка. Начинается все с ходьбы, при которой используется дополнительная опора – трость или костыли. Регулярно нужно сгибать и разгибать проблемный голеноскопный сустав. Через пару недель можно осваивать подъем и спуск по лестнице, вращательные движения стопой, подъем на носочки.

Возможные осложнения

Осложнения после артроскопии возникают в редких случаях. Проблемы могут возникнуть при неправильном диагнозе или не своевременно начатом лечении. Особую опасность представляют открытые травмы или слабая костная ткань: в поврежденное место может попасть инфекция, которая проявится уже после операции.

Еще одна возможная проблема – неправильное срастание голеностопа. Это приводит к деформации суставов и провоцирует артроз. Итогом станут частые отеки ступни из-за нарушения кровообращения и хроническая хромота. Чтобы избежать любых осложнений, необходимо тщательно соблюдать все рекомендации лечащего врача.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Несмотря на уникальность метода обследования и лечения, отзывы о подобном оперативном вмешательстве самые разные. Негативные в основном связаны с неопытностью врачей и их ошибками. Вот некоторые отзывы:

Источники


  1. Вельяминов, Н. А. Учение о болезнях суставов с клинической точки зрения / Н. А. Вельяминов. — М. : Государственное издательство, 2011. — 434 c.

  2. Уорралл, Дженнифер Артрит и другие болезни суставов. Все, что нужно знать / Дженнифер Уорралл. — М. : АСТ, Астрель, 2006. — 231 c.

  3. Янбаева, Х. Ревматоидный артрит: моногр. / Х. Янбаева, Т. Солиев. — Москва: Машиностроение, 2015. — 180 c.
Артроскопия голеностопного сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here