Артроскопическая стабилизация плечевого сустава

Сегодня мы раскроем тему: "Артроскопическая стабилизация плечевого сустава". Наши специалисты собрали и обработали полезную информацию по теме и представляем ее в удобном для чтения виде.

Артроскопический ремплиссаж при нестабильности (периодических вывихах) плечевого сустава

Артроскопический ремплиссаж: лечение вывиха плечевого сустава

В случае выраженного дефекта Хилл-Сакса (возникает на задней поверхности головки плеча от контакта с краем гленоидальной впадины во время вывиха) одновременно со швом суставной губы применяется операция Ремплиссажа (заполнения) дефекта головки плеча сухожилием подостной мышцы.

Эта операция также производится с помощью якорных фиксаторов.

На КТ в формате 3D реконструкции на задней поверхности головке видно углубление-дефект Хилл-Сакса На рентгенограммах в аксиллярной проекции также виден на головке дефект Хилл-Сакса
Виден дефект Банкарта и дефект Хилл-Сакса При повторных вывихах дефект Хилл-Сакса увеличивается
Показан результат операции банкарта и одновременный Ремплиссаж Повторного контакта при движениях углубления головки и края гленоидальной впадины не происходит. Сустав стабилен

Данная методика способствует дополнительной стабилизации сустава при артроскопической операции Банкарта. Также используется вместе с операцией Банкарта при ревизионных (повторных) вмешательствах.

Лечение нестабильности плечевого сустава, повреждения Банкарта

Операция Банкарта является малоинвазивным вмешательством, позволяющим стабилизировать плечевой сустав. На сегодняшний день её называют «золотым стандартом» лечения типичной нестабильности плечевого сустава. Цель операции — восстановление анатомии и стабильности сустава за счёт повторной фиксации суставной губы. Её проводят артроскопическим способом через небольшие проколы.

  • Первичная консультация — 2 700
  • Повторная консультация — 1 800
  • Записаться на прием

    проведение операции, консультация анестезиолога, анестезиологическое пособие, все перевязки, медикаменты, питание и пребывание в стационаре, послеоперационное наблюдение лечащим врачом.

    • повреждение или разрыв вращательной манжеты плеча;
    • деформация суставной губы;
    • артрит плечевого сустава;
    • плечелопаточный периартроз;
    • артроз плечевого сустава;
    • хроническая нестабильность сустава плеча;
    • тендинит;
    • артроз акромиально-ключичного сочленения;
    • повреждение сухожилия бицепса.
    • тяжёлые соматические заболевания в стадии декомпенсации;
    • высокий риск появления осложнений;
    • наличие активного очага гнойной инфекции в организме;
    • нежелание пациента проводить операцию и его неготовность к реабилитационному периоду.

    Причины возникновения

    Плечевой сустав является одним из самых сложных в человеческом организме, поэтому он часто травмируется. Он представляет собой шаровидное соединение, вокруг которого находится суставная сумка. Располагается головка плечевой кости непосредственно во впадине сустава, а наверху находится вращающаяся манжетка. Она выполняет стабилизирующую функцию наравне с отростком лопатки, головкой кости, связочным аппаратом и мышечной тканью.

    Появляется нестабильность плечевого сустава из-за следующих патологий:

    • Дисплазия.
    • Травмы мышц спины и связочного аппарата.
    • Изменение положения головки плечевой кости.
    • Повышенная подвижность.
    • Осложнения во время восстановления после травм.
    • Искривление позвоночника.
    • Осевые нагрузки на позвоночник.

    Определить нестабильность плечевого сустава можно по следующим симптомам:

    • Образование выпуклости на суставной капсуле.
    • Острая боль после удара, растяжения, ушиба.
    • Хрусты при движении руками.
    • Смещение плечевого сустава при плавных или резких движениях.
    • Регулярные вывихи или подвывихи.
    • Слабость в руках.

    Виды отклонения

    От интенсивности и типа смещения зависит вид патологии. Сустав может отклониться в вертикальной или горизонтальной плоскости (существует также комбинированное смещение).

    Есть 3 вида патологии, которые появляются по следующим причинам:

    • Сильные травмы – вывихи или подвывихи из-за ударов и ушибов. Происходит смещение, что вызывает нестабильность вращающейся манжетки. Из-за этого нарушается функциональность и снижается подвижность. Постепенно образуется рубцовая ткань, которая все сильнее нарушает функциональность и приводит к переходу патологии в хроническую форму.

    • Растяжения суставной капсулы – появляются из-за усиленной подвижности или регулярных физических нагрузок. Это приводит к снижению стабильности суставной капсулы, что в будущем спровоцирует вывих или подвывих.
    • Нестабильность в горизонтальной или вертикальной плоскости – появляется в детском возрасте и представляет собой гиперэластичность. Проявляется в виде дискомфорта во время физических нагрузок, так как плечевой сустав сильно смещается.

    Лечение патологии

    Начинается лечение с консервативных методов, которые включают в себя физические упражнения для укрепления грудных и широчайших мышц спины. Лечебная физкультура не должна вызывать дискомфорт, так как это лишь усугубит проблему. Дополнительно назначаются противовоспалительные и обезболивающие средства при наличии острых симптомов. Более чем в 50% случаев можно обойтись без операции.

    Если не удалось достичь положительного результата, то назначается хирургическое лечение – открытая операция или артроскопия (миниинвазивный метод). После операции требуется длительное восстановление, которое включает в себя ЛФК, физиопроцедуры и прием медикаментов.

    Как проводится операция Банкарта в клинике ЦЭЛТ?

    Задняя и передняя нестабильность плечевого сустава в клинике ЦЭЛТ устраняется артроскопическим способом и не требует разреза. Через минимальные проколы, длина которых не превышает двух сантиметров, наши специалисты вводят в сустав артроскоп и специальные инструменты-манипуляторы.

    Артроскопия позволяет диагностировать повреждения сустава изнутри, С помощью манипуляторов из суставной капсулы формируют новую суставную губу, которую фиксируют на кости при помощи специальных якорных фиксаторов. Якорные фиксаторы представляют собой специальные приспособления с прочными нитями и фиксатором, расположенным на одном конце. Они могут быть изготовлены из металла или рассасывающихся материалов.

    При выявлении разрывов суставной губы или надкостной мышцы в процессе проведения операции их устраняют.

    Читайте так же:  Дипроспан разрушает ли суставы

    Почему нам доверяют и выбирают ЦЭЛТ?

    Эффективность лечения в многопрофильной клинике ЦЭЛТ обусловлена комплексным подходом, проведением тщательного диагностического обследования и применением щадящих хирургических методов лечения.

    Операция Банкарта проводится:

    • с применением современного артроскопического оборудования, которое позволяет исключить разгерметизацию сустава и травмирование околосуставных тканей;
    • с анестезией, подобранной в индивидуальном порядке в соответствии с пожеланиями пациента, которая позволяет исключить любые неприятные ощущения во время вмешательства;
    • опытными специалистами, которые не только успешно провели десятки операций данной направленности и добились отличных результатов, но и ведут обучающие курсы по артроскопической плечевого сустава для других травматологов.

    В нашей клинике можно не только провести операцию Банкарта, но и получить профессиональные консультации специалистов разных профилей.

    Операция Банкарта при нестабильности (периодических вывихах) плечевого сустава

    Операция Банкарта: лечение вывиха плечевого сустава

    Операция Банкарта — артроскопический шов суставной губы гленоидальной впадины (суставной впадины лопатки).

    При наиболее часто встречаемом варианте происходит переднее-нижний вывих. При этом суставная губа вместе с плече-лопаточными связками отрывается в переднем и нижнем секторе гленоидальной впадины. На рисунке представлен отрыв губы в переднем секторе правой глноидальной впадины. И состояние после шва с помощью титановых якорных фиксаторов.

    Такая операция называется артроскопической стабилизацией плечевого сустава по Банкарту.

    Артроскопическое лечение нестабильности

    Нестабильность Рефиксация губы якорными фиксаторами

    Для её выполнения в России используют якорные фиксатотры различных фирм. Arthrex, DePuy Mitek, Smith&Nephew, Stryker, Linvatek и других.

    Все они обладают сравнимым качеством и могут быть биодеградирующими (рассасывающимися) или выполненными из титана.

    Принцип якорной фиксации заключается в прочной фиксации якоря в костной ткани путём завинчивания или импакции. С последующим подшиванием с помощью нитей, закреплённых в якоре, связок или сухожилий к месту фиксации якоря в кости.

    На рисунке представлены варианты якорных фиксаторов из рассасывающихся материалов и титана, применяемые при нестабильности.

    Операция производится либо в положении «Пляжного кресла»

    [3]

    Либо в положении на боку с латеральным (боковым) вытяжением плеча

    Выбор положения пациента обычно определяется приоритетами хирурга.

    На рисунке представлены этапы операции с использованием узловых якорных фиксаторов:

    [1]

    Нестабильность плечевого сустава.

    Травматический вывих плеча:

    Вывихи плеча встречаются достаточно часто, поскольку плечевой сустав является самым подвижным суставом в теле человека, в нем осуществляются движения высокой амплитуды во всех плоскостях. Это связано с анатомо-физиологическими особенностями строения этого сустава.

    Сустав образован с одной стороны шаровидной головкой плечевой кости, и с другой стороны эллипсоидной формы суставной впадиной лопатки. Контакт между суставными поверхностями небольшой, только ? часть суставной поверхности головки плечевой кости соприкасается с суставной поверхностью лопатки. По краю суставной впадины располагается суставная губа, которая увеличивает площадь соприкосновения и выполняет роль присоски. Сустав окружен капсулой. Стабильность сустава в большей степени осуществляют суставная губа, капсула сустава, связки и мышцы – так называемая вращательная манжета плеча.

    Обычно вывих плеча возникает в результате падения на вытянутую руку. При этом головка плечевой кости выходит за пределы суставной впадины лопатки и фиксируется в патологическом положении (при смещении вперед под клювовидным отростком или ключицей, а при смещении вниз или кзади в подмышечной ямке).

    При перемещении головки плечевой кости чаще всего происходит разрыв капсулы и отрыв внутрисуставных связок от суставной впадины (повреждение Банкарта), костное повреждение задней поверхности головки плечевой кости при ударе о край суставного отростка лопатки и повреждение мышц вращательной манжеты и поперечные повреждения в верхних отделах хрящевой губы.

    Для лечения пациентов старше 30 лет со свежим первичным вывихом необходимо обездвиживание руки до 6 недель в специальной шине, либо выполнить операцию.

    Хроническая нестабильность плечевого сустава (привычный вывих плеча):

    Это состояние характеризуется частым возникновением вывихов без значительного травмирующего воздействия на верхнюю конечность. Хроническая НПС развивается в следствие неправильного лечения, травматичности вправления вывиха, недостаточного срока иммобилизации или ранней функциональной нагрузки на конечность. А у молодых людей (до 30 лет) в половине случаев всегда после первичного вывиха возникает подвывих и повторный вывих, поскольку оторванная суставная губа не может прирасти на место без операции.

    Наиболее эффективным методом лечения нестабильности плеча является анатомо-восстанавливающая артроскопическая стабилизация плечевого сустава (операция Банкарта). Операцию проводят через проколы кожи, без разреза. В полость плечевого сустава через прокол вводится специальный оптический прибор — артроскоп, позволяющий осмотреть сустав, выявить повреждение связочного аппарата плечевого сустава и установить причину нестабильности. Через другой прокол в полость сустава вводятся специальные инструменты позволяющие прикрепить оторванную суставную губу в правильном анатомическом положении . Фиксацию суставной губы осуществляют при помощи рассасывающихся фиксаторов — якорей. Операция всегда выполняется под общим наркозом.

    • отсутствие больших разрезов;
    • нет необходимости в длительной госпитализации;
    • отсутствие травмирования мягких тканей вокруг сустава;
    • возможность более тщательного осмотра сустава (особенно задних отделов, недоступных осмотру при обычной операции);
    • более тонкое обращение с внутрисуставными образованиями;
    • возможность раннего восстановления движений после операции;

    При правильном выполнении данной операции успех достигается в 95 % случаев.

    Костнопластические операции.

    Операция Bristow-Latarjet является эффективным методом при всех типах передней посттравматической рецидивирующей нестабильности, и является операцией выбора при наличии повреждения Хилл-Сакса, дефицита суставной поверхности, значительных дегенеративно-дистрофических изменений и чрезмерного растяжения капсулы сустава.

    Читайте так же:  Вода лечение суставов

    Суть операции заключается в отсечении дистальной части клювовидного отростка с местом прикрепления сухожилия m. biceps и сухожилием подлопаточной мышцы, фиксации костного блока двумя винтами на передненижней поверхности суставной поверхности суставного отростка лопатки и увеличения таким образом ее площади, что предупреждает дислокацию головки плечевой кости.

    Реабилитация после стабилизирующих операций на плечевом суставе:

    1. Период иммобилизации (использование шины типа Ultra Sling)
    Возраст до 20 лет (или наличие синдрома общей гиперэластичности суставов) – 6 недель
    Возраст до 30 лет — 4 недели
    Возраст старше 30 лет — 3 недели

    2. Период разработки движений (задача: восстановление амплитуды, координации движений и силы мышц плечевого пояса).

    Комплекс упражнений ЛФК:

    • Упражнение «маятник» (наклон туловища в сторону оперированной конечности) – предваряет комплекс упражнений и выполняется между упражнениями
    • Использование шины для пассивной разработки движений с заданной программой разработки плечевого сустава (желательно)
    • Упражнение 1. руки согнуты в локтях — кисти к плечам – руки разогнуть (сгибание –разгибание в локтевых суставах)
    • Упражнение 2. Поочередное поднимание и опускание вверх надплечий (исходное положение – руки опущены вниз)
    • Упражнение 3. Круговые движения в плечевых суставах (руки опущены вниз)
    • Упражнение 4. Руки согнуты в локтевых суставах (кисти обращены к плечевым суставам) далее – локти вперед и вниз – локти в стороны и вниз – локти назад и вниз – круговые движения локтями в одну и другую стороны
    • Упражнение 5. «Умывание»
    • Упражнение 6. «Причесывание»
    • Упражнение 7. Заведение верхней конечности за шею
    • Упражнение 8. С гимнастической палкой — «Гребля на байдарке» — Поднимание и опускание за голову и в стороны
    • Упражнение 9. Разработка движений у шведской стенки

    Занятия в бассейне (6-10 неделя от операции).

    Силовые тренировки (использование резиновых жгутов и блоковых тренажеров для восстановления силы мышц плечевого пояса) с 10 недели от выполнения операции.

    Возврат к занятиям контактными видами спорта через 6 месяцев после операции.

    Артроскопическая стабилизация плечевого сустава

    Если в процессе проведения предварительных обследований (магнитно-резонансной терапии) и эндоскопии выявлено отторжение лабрума (суставной губы) без значительного повреждения капсулы, то производится крепление лабрума к краю суставной впадины посредством анкерных фиксаторов. Вначале проводится диагностическая артроскопия с целью оценки масштаба поражения края суставной впадины и капсульно-связочных структур, а также дополнительных повреждений. Затем, если это возможно, проводится артроскопическая стабилизация. При этом происходит фиксация отторжённой суставной губы (лабрума) и капсульно-связочного аппарата в их исходной позиции.

    Применяются биодеградирующие шовные анкеры.

    Широкий спектр инструментов и якорных фиксаторов (титановых или рассасывающихся «якорей») позволяют без сквозного просверливания кости зафиксировать мягкие ткани в анатомически правильном положении артроскопическим способом.

    Ход операции:

    1. Эндотрахеальный наркоз.

    2. Укладка пациента в положении «пляжного кресла».

    Видео удалено.
    Видео (кликните для воспроизведения).

    3. Выполнение артроскопических доступов.

    4. Просверливается отверстие в кости (в зависимости от повреждения их может быть 2-4).

    5. Петля продевается через повреждённую суставную губу.

    6. Фиксатор продевается через петлю и устанавливается в подготовленное отверстие.

    7. Формирование шовных узлов.

    1. Мобилизация лабрума в вертикальном положении по направлению вниз при помощи затуплённого распатора

    2. Вкручивание ниточного фиксатора

    3. Изображение отторжённого лабрума

    4. Восстановленный лабрум и капсульно-связочный аппарат

    Артроскопическая стабилизация плечевого сустава

    Плечевой сустав – самый мобильный сустав человека. Без него мы не смогли бы ни вытянуть вверх руку, ни отклонить ее назад или в сторону. Однако за большую суставную мобильность мы вынуждены расплачиваться снижением стабильности.

    Головка плечевой кости входит во впадину лопатки, как мячик в тарелку. Следствием физиологической нестабильности здесь может быть вывих, подвывих, разрыв суставной капсулы. Стабильность плечевого сустава – это состояние, в котором головка плечевой кости способна находиться на месте, не сдвигаясь при этом в сторону впадины лопатки, независимо от любых внешних воздействий.

    Когда необходима хирургическая стабилизация сустава?

    Нестабильностью будет называться состояние, в котором головка плечевой кости изменяет нормальную физиологичную позицию. Единичный вывих сустава без проблем можно вылечить. Но дело в том, что плечевой сустав, как мы уже выяснили, изначально структура нестабильная, поэтому возможны повторные вывихи. Даже далекий от медицины человек понимает, что последующие вывихи будут еще быстрее дестабилизировать связочно-суставной аппарат плеча.

    Мышечная масса не влияет на стабилизацию, поэтому лечебная физкультура в данном случае для укрепления сустава абсолютно бессмысленна. Самый рациональный выход из сложившегося положения – это малоинвазивное хирургическое вмешательство, то есть артроскопическая стабилизация плечевого сустава.

    Существуют различные способы вернуть плечо в физиологическое состояние надолго, но самым лучшим стандартным лечением в таком случае считается операция Банкарта.

    Как проводится операция Банкарта?

    В настоящий момент подобную операцию делают с помощью артроскопического оборудования.

    [2]

    Сначала делается крошечный прокол протяженностью 1-2 сантиметра, и через него в полость сустава внедряется видеокамера с подсветкой (то есть артроскоп), что позволяет обнаружить мельчайшие внутренние дефекты. Далее нужен еще один или два прокола, через которые в сустав вводят особые хирургические инструменты. Хирург формирует новую суставную губу вместо натуральной, которая обычно к этому моменту уже целиком стесалась. Для формирования суставной губы применяют валик из капсулы сустава. Его пришивают к поверхности кости специальными «якорными» фиксаторами.

    Читайте так же:  Как делается мрт коленного сустава

    Если диагностирован плечевой вывих кпереди, тогда суставная губа воссоздается спереди, а если вывих происходит в направлении кзади – тогда, соответственно, губа формируется позади. В случае необходимости в процессе манипуляции можно убрать продольные разрывы в суставной губе (или SLAP-повреждения), а также разрывы надостной мышцы.

    Типы якорных фиксаторов

    Якорные фиксаторы – это такие специальные устройства, которые имеют специфический фиксатор с одного конца. К нему прикрепляются сверхпрочные нити. Фиксатор может быть рассасывающимся и не рассасывающимся.

    Фиксаторы, которые не рассасываются, делают чаще всего из металла (обычно это титановый сплав). У них винтовая конфигурация, они внедряются в отверстия костей и закрепляются пожизненно. Данные элементы не опасны для здоровья, а многолетнее пребывание такого фиксатора в организме не вызывает неудобств. Основное достоинство металофиксаторов – прочность и надежность.

    Рассасывающиеся фиксаторы изготавливаются обычно из полимолочной кислоты, которая по мере постепенного рассасывания сменяется костной тканью. Такие фиксаторы невозможно увидеть с помощью рентгена.

    Тип фиксатора выбирает хирург в зависимости от показаний.

    Формирование стоимости на лечение плечевого сустава

    В государственных больницах РФ имеется возможность прооперировать плечевой сустав бесплатно по полису ОМС (обязательного медицинского страхования) или по программе ВМП (высокотехнологичной медицинской помощи). Если планируется эндопротезирование, то согласно ОМС необходимо будет оплатить стоимость имплантата, при оказании ВМП расходы как за саму операцию, так и за эндопротез, берет на себя государство. Но и в первом, и во втором случае дожидаться своей очереди придется не меньше года, что не для всех приемлемо. Поэтому многие пациенты решают не медлить и оперироваться платно, что вполне разумно.

    Почему медлить с операцией нельзя?

    Все суставные болезни имеют одну неприятную черту – они слишком быстро прогрессируют. Такая неутешительная особенность может повлиять на стремительную генерализацию дегенеративно-дистрофических нарушений и еще большее усугубление клинической картины, что иногда становится препятствием для выполнения операции. Например, если ткани сочленяющихся костей основательно разрушились, стали хрупкими и некрепкими, эндопротез установить уже не представляется возможным, так как он фиксируется именно с основными костями, которые образуют сустав.

    Это только один из немногих примеров, почему важно не откладывать назначенное хирургическое лечение, а как можно скорее его пройти. И тут уже начинает волновать финансовый вопрос. В какой стране сколько стоит определенная операция? Где можно прооперироваться относительно дешево и результативно? Мы подготовили информацию относительно цен на операции плечевого сустава. Предлагаем ознакомиться с так называемым хирургическим прейскурантом, и сделать правильный выбор.

    Цены на хирургическое лечение

    Стоимость оперирования зависит от множества факторов и может существенно отличаться в разных странах. В суммарную стоимость операции входит цена:

    • анестезии;
    • имплантатов (при необходимости);
    • одноразовых материалов;
    • лекарственных препаратов;
    • работы хирурга;
    • питания и ухода;
    • пребывания в стационаре.

    Артроскопия

    В частных клиниках России за артроскопию придется заплатить от 40 до 120000 рублей. Цена будет выше, если возникнет необходимость в использовании имплантата или якорных систем. Дороже всего обойдется лечение нестабильного сустава. В некоторых случаях может возникнуть необходимость в проведении МРТ (близко 5000 р.) и госпитализации (около 1000 р. в сутки).

    • В Украине артроскопические процедуры стоят 12000-28000 грн.
    • В Германии – 7000-9 000 €.
    • В Израиле – около 10 тыс. $.
    • В Чехии – 4000-5 000 €.

    Артротомия

    • В России – 6-27 тыс. руб.
    • в Украине – 13-14 тыс. грн.
    • в Чехии – 5000-6000 тыс. €.
    • В России – 7000-50000 руб.;
    • В Чехии – около 3000 €.

    Артропластика

    В России стоимость процедуры – 11000-70000 руб. Цена может варьировать в разных городах и клиниках. Например, в Москве средняя стоимость хирургического вмешательства – 48000 руб., в Воронеже – 20000, а в Саратове – 15000.

    Остеосинтез

    В России установка металлоконструкций обойдется от 13000 до 54000 рублей, а их удаление – от 6 до 35 000. В Чехии подобное хирургическое вмешательство потребует 3000-4000 € и 1000-2000 €, соответственно. В арсенале чешских хирургов широкий ассортимент фиксаторов, различающихся моделями и размером.

    Эндопротезирование

    Стоимость замены суставов в существенной мере зависит от типа протезов и страны-изготовителя. Отечественные имплантаты дешевле, но их качество значительно ниже. В Чехии пациентам устанавливают высококачественные эндопротезы от ведущих производителей – Zimmer и Biomet. Цена эндопротезирования довольно высокая:

    • в России – от 140000 рублей;
    • в Украине – 20-26 тыс. гривен;
    • в Германии – 17-20 тыс. EUR;
    • в Израиле – 30000-35000 $;
    • в Чехии – 10-11 тыс. EUR.

    При изготовлении индивидуального протеза стоимость операции в Чехии окажется немного выше – 12000-15000 евро. Чешские медицинские центры предлагают комплексные программы, включающие эндопротезирование и послеоперационную реабилитацию (на протяжении 12 дней). Если возникнет необходимость в продлении восстановительного периода, то за каждую неделю придется доплатить тысячу евро.

    Баллонная коррекция

    Этот метод является инновационным и доступен только в некоторых клиниках. В России подобная методика только внедряется в трех городах – Москве, Нижнем Тагиле и Сургуте. В Израиле операция «InSpace» стоит 17000-25000 долларов, а в Чехии – 5000-10000 евро.

    Читайте так же:  Синдром правого плечевого сустава

    Преимущества лечения в Чехии

    Указанные цены являются приблизительными, окончательно они определяются только после осмотра пациента. Но из них видно, что самые дешевые услуги предоставляет отечественная медицина, но их качество значительно уступает загранице. Поэтому лучшим выбором станет лечение в Чехии, где цена доступная, а качество оперирования на высочайшем уровне. В этой стране располагается центрально-европейский центр артроскопии, где осуществляются микрохирургические манипуляции на плечевых суставах. Она входит в число лидеров по эндопротезированию крупных сочленений.

    При проведении операций в чешских клиниках используется современное оборудование последнего поколения и инновационные методики, что позволяет свести к минимуму травмирование организма, избежать послеоперационных осложнений и сократить восстановительный период. Некоторые операции проводятся за 1 день, не требуют общей анестезии и реабилитации. Обратившись в Чехию, вы гарантированно получите высококачественное обслуживание, соответствующее международным стандартам, и сможете снова ощутить радость движения.

    Чешские врачи отличаются высоким уровнем профессионализма и обладают многолетним опытом. Многие специалисты известны не только в своей стране, но и за рубежом.

    В то же время стоимость оперирования в Чехии в 2-3 раза ниже, чем в других европейских странах и Соединенных Штатах Америки. Поэтому сюда часто приезжают люди из Германии, Франции, Великобритании. Здесь часто лечатся и проходят реабилитацию после травм известные спортсмены, что позволяет им вскоре возвращаться в большой спорт, и снова достигать рекордных результатов и завоевывать награды.

    Опыт артроскопической термической стабилизации нестабильного плечевого сустава

    Проблема разработки идеального артроскопического метода для выполнения надежной и эффективной рефиксации суставной губы с капсулой плечевого сустава после его травматической дислокации давно уже является целью ортопедов, занимающихся артроскопией. Идеальный метод должен включать многие из тех элементов, которые рекомендуются ведущими хирургами, работающими на открытом плечевом суставе, включая следующие:

    1. Коррекцию повреждения Банкарта анатомическим, повторным прикреплением суставной губы и капсулы сустава к суставной впадине лопатки.
    2. Использование прочного шовного материала.
    3. Возможность «сокращения» (подгибания, назбаривания) капсулы, если необходимо.
    4. Использование миниатюрных удерживающих швов, костных металлических или биорассасывающихся анкерных фиксаторов.
    5. Избегание интраоперационного повреждения здоровых тканей и элементов сустава.

    Способность применять эти стандартные методы артроскопической реконструкции для коррекции нестабильного плечевого сустава позволяет уменьшить хирургические осложнения и улучшить результаты лечения в большинстве случаев. В тоже время в хирургической практике не редко встречаются случаи, когда даже идеальное использование известных методик не приводит к положительному результату. Особенно в случаях, когда капсула плечевого сустава растянута или рубцово изменена в результате дисплазии или давности патологического процесса.

    ArtroCare Corporation разработала эффективную технологию по воздействию на растянутые, измененные ткани с целью их сокращения и уплотнения. При данной технологии с помощью специальной насадки радиочастотная энергия низкого напряжения трансформируется в режим работы, при котором ткани не подвергаются деструкции. При прохождении энергии в ткани выделяется тепло, образующееся под действием сопротивления, вызывая их стягивание, видимое визуально. Температура и глубина проникновения контролируется формой, размером электрода, временем воздействия и составляет 1 мм в глубину. Оптимальное термическое воздействие достигается за счет медленных движений электрода и зависит от времени воздействия и установленных параметров температуры. После проведения процедуры визуально отмечается стягивание и утолщение капсулы в зоне воздействия.

    Данная методика применялась нами с 1999 г. как самостоятельная процедура у 5 пациентов с рецидивирующей нестабильностью плечевого сустава, и в сочетании с шовной коррекцией у 7 пациентов с рецидивирующей и послеоперационной нестабильностью плечевого сустава.

    Результаты лечения оценивались по шкале Роквуда. Ближайшие результаты прослежены нами у всех пациентов в сроки от полугода до 4 лет.

    В первой группе получены хорошие результаты у 3 пациентов, удовлетворительные — у 2. Рецидивов нестабильности плечевого сустава не отмечено. Осложнений во время операции не было.

    Во второй группе хорошие результаты получены у 4 пациентов, у 3 человек удовлетворительные, осложнений до и после операции также не отмечено.

    Анализ полученных результатов позволяет сделать вывод, что применение метода коблационного воздействия на растянутую и измененную капсулу плечевого сустава при его нестабильности с целью ее сокращения, как в чистом виде, так и в сочетании с другими артроскопическими операциями является эффективным методом, расширяющим возможности ортопеда при артроскопической коррекции нестабильности плечевого сустава.

    Кавалерский Г.М., Архипов СВ., Макаров М.Л., Березин А.А., Явлиева Р.Х.
    Кафедра травматологии, ортопедии и хирургии катастроф Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова, ГУ «Институт ревматологии РАМН», г. Москва

    Артроскопическое лечение нестабильности плечевого сустава

    Проблема лечения вывихов плеча на сегодняшний день далека от окончательного решения. В литературе описано более 300 методик хирургического лечения данной патологии, но ни одна из предложенных операций не дает высокого процента успешного лечения.

    На наш взгляд, немаловажную роль здесь играет традиционно сложившееся представление о чисто механической причине развития нестабильности плечевого сустава. Как правило, при разработке очередной хирургической методики авторы исходят из того, что устойчивое положение головки плечевой кости в суставной впадине лопатки возможно лишь при создании дополнительных фиксирующих элементов, которые оказывают наибольшее противодействие патологическому смещению.

    Читайте так же:  Искусственный коленный сустав

    Невозможно устранить сложный симптомокомплекс нестабильности плечевого сустава, ограничив операцию созданием одного, пусть даже очень мощного, дополнительного механического препятствия на пути смещающейся головки. Понятно, что с течением времени пластические ткани теряют эластичность и прочность и дегенеративно изменяются вследствие постоянного давления головки плеча, что является причиной рецидива нестабильности.

    Отставание отечественных медицинских технологий и финансовые трудности практически лишили ортопедов возможности решить эту проблему «изнутри», т. е. использовать в своей практике достижения зарубежной артроскопической техники. Знания, полученные при эндоскопическом исследовании суставов, позволили по-новому осмыслить суть нормальной и особенно патологической анатомии, оценить роль и функции различных внутрисуставных элементов. Именно использование артроскопической техники позволило создать ряд анатомо-восстанавливающих операций на плечевом суставе при его нестабильности. Естественно, восстановление нормальной анатомии плечевого сустава приводит к восстановлению его нормальной функции.

    Важную роль в понимании сути патологического процесса и выборе правильной хирургической тактики играет терминология. По нашему мнению, термин «привычный вывих плеча», используемый исключительно отечественными травматологами, упрощает понимание патогенеза и патологической анатомии вывихов плеча, как бы фиксируя внимание на факте происходящего, не раскрывая сути того, что происходит с суставом и между какими его структурами нарушена взаимосвязь. Упрощенное понимание проблемы, как правило, ведет к рутинному использованию известной оперативной методики без учета индивидуальных особенностей каждого больного.

    Известно, что повреждение определенных анатомических элементов сустава вследствие той или иной травмы приводит к потере его стабильности и нарушению функции. Наличие нестабильности сустава в определенной плоскости свидетельствует о повреждении или недостаточности конкретных анатомических элементов. В нашей клинической практике мы не применяем термин «привычный вывих плеча», а используем международную классификацию нестабильности плечевого сустава, которая также принята в ЦИТО им. Н. Н. Приорова.

    Критически проанализировав результаты лечения нестабильности плечевого сустава, опубликованные отечественными и зарубежными авторами, а также многолетний опыт клиники спортивной и балетной травмы ЦИТО, мы пришли к заключению, что многие методики хирургического лечения вывихов плеча, независимо от заложенных в них принципов, объединяет чисто механический подход к решению проблемы. Все они являются

    компенсаторными и не направлены на восстановление нормальных анатомических взаимоотношений в суставе, что ведет к большому количеству рецидивов патологического процесса.

    С развитием эндоскопической техники за рубежом появились сообщения об артроскопическом лечении нестабильности плечевого сустава. Описаны различные анатомо-восстанавливающие операции на капсульно-связочном аппарате плечевого сустава. В литературе имеются многочисленные аналитические сообщения о результатах артроскопического лечения этой патологии.

    Возможность приобретения артроскопической техники и инструментов, теоретические знания и практические навыки позволили нам в 1989 г. приступить к выполнению артроскопических операций на плечевом суставе. Внедрение нового направления проходило нелегко не только потому, что нужно было освоить методику и технические приемы, но и потому, что было необходимо изменить взгляд на нормальное состояние и патологию плечевого сустава, основываясь на новой артроскопической информации и суммируя ее с имеющимися знаниями и опытом отечественной ортопедии и травматологии.

    Из работ G. Perthes и A.S. Bankart известно, что комплекс плечелопаточных связок и суставной губы играет важную роль в стабильном функционировании плечевого сустава. Более чем в 90% наблюдений при хирургическом лечении травматического вывиха плеча авторы обнаруживали отрыв этих связок и суставной губы от передненижнего края суставного отростка лопатки. Нижняя плечелопаточная связка функционирует как первичный статический ограничитель, предупреждающий смещение головки плеча кпереди во время отведения плеча.

    Суставная губа как анатомическое образование обеспечивает 25-50% всей вогнутости суставной поверхности относительно плоской лопаточной впадины. При этом неповрежденная суставная губа функционирует подобно краю чашки с присоской, создавая вакуумный эффект между сочленяющимися поверхностями, что помогает мышцам ротаторной манжеты центрировать головку плеча в суставной впадине лопатки при активных движениях.

    После травматического вывиха плеча функции плечелопаточных связок и суставной губы утрачиваются, прежде всего из-за потери их анатомической связи с лопаткой. Эта связь может восстановиться в процессе фибробластического заживления, которое в большинстве случаев невозможно из-за нарушения кровообращения в суставной губе, осуществляемого сосудами надкостницы и капсулы сустава.

    Видео удалено.
    Видео (кликните для воспроизведения).

    Следовательно, реконструктивные операции по восстанавлению целости суставной губы прежде всего должны быть направлены на ее рефиксацию к суставной впадине лопатки как можно в более ранние сроки.

    Источники


    1. Бхаскаран Анатомия дизайна. Реклама, книги, газеты, журналы / Бхаскаран, Лакшми. — М. : АСТ, 2006. — 256 c.

    2. Алиханов, Б. А. Ревматическая лихорадка / Б. А. Алиханов. — М. : Человек, 2010. — 539 c.

    3. Е. В. Соловьева Болят суставы: что делать? Артрит, артроз, радикулит, отложение солей / Е. В. Соловьева. — М. : СПб: Невский проспект, 2006. — 160 c.
    Артроскопическая стабилизация плечевого сустава
    Оценка 5 проголосовавших: 1

    ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

    Please enter your comment!
    Please enter your name here