Артрит суставов на рентгене

Сегодня мы раскроем тему: "Артрит суставов на рентгене". Наши специалисты собрали и обработали полезную информацию по теме и представляем ее в удобном для чтения виде.

О чем расскажет рентген на стадии ревматоидного артрита?

Рентген на стадии ревматоидного артрита применяется для проведения диагностики с целью обнаружения стадии заболевания. Помогает оценить состояние суставов, сложность разрушения, наличие воспалительных процессов.

Стадии ревматоидного артрита

Исходя из клинических признаков, выявляемых в ходе рентгенографического исследования, выделяют такие рентгенологические стадии ревматоидного артрита (по Штейнброкеру):

  • начальная. На этом этапе развития заболевания на рентгене видны незначительные изменения в суставах. Симптомы почти незаметны или вовсе отсутствуют;
  • вторая – характеризуется разрушением костной ткани, появлением на ней эрозий. Проявление заболевания более выражено, физическая активность больного несколько ограничена;
  • третья. На этой стадии на рентгенологическом снимке обнаруживают смещение суставов, разрушение окружающих их тканей. Способность больного к самообслуживанию сохранена, но выполнение действий, требующих нагрузки на суставы, ограничено;
  • четвертая. На этом этапе развития болезни деформируются костные ткани, происходит сращение суставов (анкилоз).

Клиническая картина первой стадии

Выявить болезнь на начальном этапе ее развития сложно: рентгенологические и клинические признаки артрита выражены слабо. Результаты обследования показывают только истончение костей (они становятся пористыми) и уплотнение мягких тканей в очаге воспаления.

Суставы, поражающиеся при ревматоидном артрите Клиническое проявление заболевания на І стадии
Фаланговые и запястные Трудности при выполнении повседневных действий (открытие водопроводного крана, включение плиты)
Уменьшение подвижности кистей
Голеностопные Периодические боли в ноге при сгибании
Отечность тканей в области пораженного сустава
Плечевые Слабые и быстропроходящие боли в суставе. Возникают они, как правило, после физической нагрузки
Тазобедренные Болевые ощущения в коленах при длительном пребывании в положении стоя, во время ходьбы
Коленные

Воспалительные процессы в суставах могут возникнуть и в зрелом, и в молодом возрасте. Клиническая картина заболевания при этом может быть разной: при остром и быстром течении ревматоидного артрита уменьшение плотности костей и единичные кисты обнаруживаются спустя 1 месяц от начала появления патологических изменений в суставах.

При умеренном прогрессировании болезни с помощью рентгенографического исследования первые признаки артрита удается выявить только через год. Поэтому для подтверждения предполагаемого диагноза проводят дополнительное обследование: назначают сдачу анализа крови, УЗИ, КТ или МРТ суставов.

Рентгенологические и клинические признаки второй стадии

На этой стадии заболевания рентгенография более информативна. В зависимости от признаков, обнаруженных при обследовании, в течении ревматоидного артрита выделяют:

Этап 2А. Для него характерно:

  • наличие множественных кист внутри костных структур;
  • прогрессирование остеопороза (кости еще больше истончаются);
  • одно- или двустороннее уменьшение просвета суставной щели.

Этап 2Б. Основной его признак – деструктивные изменения в костной ткани. Наблюдается образование эрозий таких видов:

  • краевые поверхностные. Их часто обнаруживают на суставах рук: в области, где они не покрыты хрящевой тканью (на внутрисуставном участке);
  • компрессионные. На рентгене эрозивные образования этого типа выглядят как «провалы» на кости;
  • поверхностные дегидратации костной ткани сустава в месте соединения его замыкательной пластины со связками.

При нормальном течении ревматоидного артрита эрозии и множественные кисты образовываются через 2-3 года. Если же болезнь развивается стремительно, разрушение тканей суставов происходит через 3-12 месяцев с момента возникновения воспаления.

Помимо данных рентгена, определить стадию ревматоидного артрита помогают симптомы, проведение дополнительных лабораторных и инструментальных методов диагностики.

Симптомы болезни на втором этапе ее развития зависит от локализации патологических процессов:

  • при поражении суставов кисти у больного появляются жалобы на: отечность и хруст пальцев, их болезненность во время выполнения повседневной работы;
  • при воспалении коленного сустава наблюдаются: выраженные отеки колен, утренняя скованность, резкие боли, покраснение кожи и повышение температуры тела в очаге воспаления;
  • при артрите суставов голеностоп симптомы, следующие: сильные боли, не утихающие ни днем, ни ночью, выраженные отеки и хруст суставов при движении;
  • при патологических процессах в тазобедренных тканях проявлением ревматоидного артрита становятся: боли в суставах, иррадирующие в колено, синдром «перемежающейся хромоты»;
  • если поражен плечевой сустав, это приводит к уменьшению амплитуды движений руки, появлению отеков кожи и болевых ощущений в мышцах плеч (боль возникает в ночное время суток и усиливается перед наступлением утра, но со временем проходит).

Третья стадия ревматоидного артрита: признаки на рентгене, симптомы

При прогрессировании заболевания рентгенологические симптомы, выявленные на 2 стадии, становятся более заметными. Помимо этого, на этом этапе развития ревматоидного артрита, наблюдается:

  • значительное разрушение хрящевой, костной ткани;
  • наличие более 5 эрозивных образований;
  • сужение межсуставной щели;
  • подвывихи и деформации мелких суставов (чаще всего пальцев кисти и стоп);
  • наличие ревматоидных узелков в мягких околосуставных тканях, подкожной клетчатке (они возникают по причине перенасыщения организма кальцием). Структура у кальцификатов плотная, а форма округлая. На рентгене такие образования четко видны. При пальпации болезненных ощущений не вызывают.

На этой стадии заболевания самочувствие больного ухудшается: появляются спазмы мышцы и сильные боли в области пораженных суставов, отмечается существенное снижение их подвижности.

[1]

На третьей стадии болезни в воспалительные процессы вовлекаются и внутренние органы.

Читайте так же:  Какие анализы сдают при артрите коленного сустава
Система организма, работа которой нарушается при прогрессировании артрита Симптомы, проявляющиеся на III стадии ревматоидного артрита
Дыхательная Плеврит
Наличие ревматоидных узелков в легких
Бронхиолиты
Мочевыводящая Воспаление клубочков и канальцев почек (гломерулонефрит)
Почечная недостаточность
Сердечно-сосудистая Атеросклероз
Поражение сосудов ногтевой пластины
Воспаление околосердечной сумки
Гранулематоз клапанов сердца
Пищеварительная Боли внизу живота, желудке
Чрезмерное газообразование
Снижение аппетита

Рентгенологические признаки и симптомы четвертой стадии ревматоидного артрита

Если на третьей стадии лечение суставов не проводится, заболевание переходит на последнюю стадию. На этом этапе развития ревматоидного артрита результаты рентгенографии показывают:

  • распространение околосуставного остеопороза;
  • отсутствие просвета в межсуставной щели;
  • массовое поражение тканей эрозиями: как на суставах, так и на других участках костей;
  • образование костных наростов (остеофитов) на суставах. Они могут быть волнообразными или прямолинейными, иметь длинное или короткое основание;
  • субхондральный остеосклероз (повышение плотности кости, расположенной под хрящевой тканью сустава);
  • сращение суставов.

Когда ревматоидный артрит достиг четвертой стадии, мышцы и мягкие ткани, окружающие больной сустав, атрофированы и сильно изменены: появляются невыносимые боли. Физическая активность больного на этом этапе заболевания сильно ограничена: он не может самостоятельно принимать пищу, одеваться, заниматься спортом или вести домашнее хозяйство.

Клиническая картина артрита может быть дополнена и другими, внесуставными симптомами. К таковым относятся:

  • снижение чувствительности кожи над больным суставом;
  • параличи;
  • нарушение терморегуляции;
  • выраженная анемия;
  • уменьшение количества содержания лейкоцитов и тромбоцитов в крови.

На рентгене признаки четвертой стадии ревматоидного артрита видны через 10 и более лет от начала развития болезни. Но срок формирования осложнений у каждого больного разный: все зависит от отношения пациента к своему здоровью, наличия сопутствующих заболеваний.

Полностью вылечить ревматоидный артрит невозможно. Но при своевременном обращении к врачу (на первых стадиях развития болезни) и соблюдении рекомендаций по лечению прогноз благоприятный.

Рентген при артрите: рентгенологические признаки артрита и принципы лечения

Артрит – распространенное заболевание, которое быстро прогрессирует. Без своевременного лечения оно способно привести к инвалидности. Для постановки точного диагноза назначается комплекс исследований. Рентген при артрите помогает определить не только наличие патологии, но и ее стадию.

В каких случаях назначается рентген сустава

Рентген кистей рук при ревматоидном артрите

Рентген – методика исследования, которая не требует повреждений кожных покровов пациента. Метод позволяет получить снимок исследуемой части тела.

[3]

Рентгенологическое исследование назначается в следующих случаях:

  • При любых травмах, в том числе вывихах и переломах.
  • При хромоте.
  • При частичной или полной потере подвижности конечностей.
  • При наличии дискомфортных или болевых ощущений.

Рентген для диагностики артрита назначается при наличии следующих симптомов:

  • Симметричное поражение суставов.
  • Появление припухлостей и покраснений.
  • Скованность движений.
  • Усиление болевого синдрома в ночное время.
  • Появление ревматоидных узлов.
  • Деформация конечностей.

Противопоказания к исследованию

Беременность – единственное серьезное противопоказание

Беременность – единственное серьезное противопоказание для проведения рентгенологического исследования. Это обуславливается тем, что рентгеновские лучи отрицательно влияют на развитие плода.

Кроме этого, проведение рентгена не рекомендуется в следующих случаях:

  1. При наличии кровотечений.
  2. Людям, у которых повышена чувствительность к йоду.
  3. При туберкулезе.
  4. При тяжелых заболеваниях почек и печени.
  5. При наличии патологий эндокринной системы.
  6. При повышенном сахаре в крови.

Вышеперечисленные причины не являются прямым противопоказанием. Если рентгенологическое исследование необходимо, то оно проводится, не смотря на данные состояния.

Рентгенологические признаки артрита

Рентген суставов стоп при артрите

Признаки артрита на рентгене зависят от стадии заболевания. На начальных этапах не всегда удается поставить верный диагноз, опираясь лишь на рентген. В этих случаях необходимы дополнительные диагностические меры.

Рентген позволяет оценить степень повреждения суставов, и насколько сильно прогрессирует патологический процесс. Поэтому будет ли виден артрит на рентгене, зависит от стадии заболевания.

Признаки артрита на 1 стадии на снимке практически не выражены. В этом случае патология имеет лишь минимальные клинические проявления, которые не отображаются на рентгенограмме.

Диагноз ставится на основании симптоматики и дополнительных диагностических мер. Жалобы на ноющие боли в суставах, отечность и дискомфорт могут говорить о начале развития ревматоидного артрита. Но стоит учитывать, что такую же симптоматику имеет остеопороз. Околосуставной остеопороз виден на рентгенограмме.

На 2 стадии ревматоидного артрита заболевание приобретает более выраженные клинические проявления. Рентгенография суставов позволяет рассмотреть уменьшение сочленений кости и другие проявления патологии:

  • Появление эрозий на поверхности хряща. На 2 стадии эрозии единичны.
  • Снижение минеральной плотности ткани.
  • Появление отечности суставной полости.
Читайте так же:  Хевиз лечение суставов отзывы

На этом этапе у пациента усиливается симптоматика артрита. Боли в суставах становятся интенсивными, боль не купируется без использования нестероидных противовоспалительных средств. Прогрессирует скованность движений.

Принципы лечения на различных стадиях

Лечение ревматоидного артрита курсами массажа

Не существует стандартной схемы лечения артрита, которая бы подходила каждому пациенту. При назначении терапии врач опирается на симптоматику патологии, возраст пациента и его общее состояние. Рентгенологическое исследование является обязательным, так как оно помогает точно определить стадию заболевания. От стадии будет зависеть принцип лечения.

Особенности лечения на 1 стадии:

  1. Ограничить физическую нагрузку и подъем тяжестей. Разрешается выполнять специальный комплекс упражнений ЛФК для ускорения процесса лечения. Время гимнастики не должно превышать 40 минут.
  2. Людям, которым тяжело выполнять комплекс упражнений, необходимо ежедневно уделять 30 минут для пешей прогулки.
  3. Лечение подразумевает профилактические меры, так как затруднительно точно подтвердить наличие артрита.
  4. При повреждениях коленного сустава рекомендуется носить бандаж.
  5. Рекомендуется заниматься плаванием, но не перегружать организм физической нагрузкой.
  6. Медикаментозные препараты на этой стадии не назначаются. При сильном болевом синдроме разрешается принимать обезболивающие средства.

Особенности лечения на 2 стадии:

  1. Терапия основывается на базисном лечении. Препараты назначаются врачом с учетом всех индивидуальных особенностей пациента.
  2. Дополнительно к базисным препаратам рекомендован прием фолиевой кислоты.
  3. Промежуток между обследованиями не должен превышать 6 месяцев.
  4. Для купирования болевых ощущений назначается прием НПВС.
  5. В обязательном порядке необходимо выполнять физические упражнения, которые помогут избежать осложнений и притормозить прогрессирование ревматоидного артрита.
  6. Некоторым пациентам назначается санаторное лечение, в которое входят физиопроцедцры, грязевые ванны и бальнеотерапия.
  7. Для снятия болевых и дискомфортных ощущений, а также избавления от отечности рекомендован курс массажа.

Особенности лечения на 3 стадии:

На 3 стадии не всегда удается добиться выздоровления. Лечебные меры направлены на то, что бы остановить дальнейшее развитие артрита.

  1. Лечебная физкультура, пешие прогулки и физиолечение также необходимы, как и на предыдущих стадиях.
  2. При сильном болевом синдроме, который не купируется нестероидными противовоспалительными средствами, назначают препараты группы глюкокортикостероидов.
  3. Препараты из базисной группы подбираются индивидуально, на 3 стадии их дозировка может быть увеличена.
  4. Возможно назначение гормональных медикаментов, которые принимаются как перорально, так и вводятся инъекционно.
  5. Стойкие деформации являются показанием для оперативного вмешательства.
  6. В тяжелых случаях целесообразен прием генноинженерных биологических медикаментов.

Особенности лечения на 4 стадии:

Последняя стадия является самой тяжелой, добиться полного выздоровления практически невозможно. На этой стадии все меры направлены на достижение стойкой ремиссии и предотвращение осложнений.

  1. Лечение базисными препаратами подразумевает увеличение дозировки.
  2. Глюкокортикостероиды вводятся инъекционно в сами суставы. Это позволяет избавиться от болевого синдрома.
  3. В некоторых случаях при сильной боли рассматривается вопрос об использовании наркотических обезболивающих.
  4. Физиотерапевтические меры принимаются регулярно, без перерывов.
  5. При возможности крупные суставы заменяют на протезы.
  6. Начало лечения проводят в условиях стационара.

На последней стадии артрит способен принести серьезные осложнения, в редких случаях возможна инвалидность. Своевременное обследование и лечение поможет избежать этих проблем. Даже при переходе заболевания в стадию ремиссии лечение не отменяют, возможна корректировка дозировки препаратов.

Стадии ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит – распространенный ревматический аутоиммунный процесс суставов и внутренних органов. Эта патология имеет неуклонно прогрессирующее течение и может привести к инвалидности.

Стадии ревматоидного артрита определяют врачи ревматологи на основании клинических и рентгенологических признаков. Определить стадию заболевания крайне важно, поскольку в каждом конкретном случае отличается подход к лечению больных.

Ревматоидный артрит

Прежде всего следует разобраться в особенностях такого заболевания, как ревматоидный артрит. Заболеваемость этой патологией в России растет каждый год в то время, как причины процесса до сих пор не выявлены.

В механизме развития артрита участвуют собственные иммунные клетки организма. Они атакуют синовиальную оболочку суставов, из-за чего развивается хроническое воспаление. Этот процесс рано или поздно приводит к формированию деформаций в суставе.

Основными клиническими признаками артрита являются:

Перечисленные признаки позволяют только предположить наличие болезни. Для постановки конкретного диагноза требуется проведение рентгенографии.

Стадии артрита

Рентгенологическое исследование позволяет не только поставить этот диагноз, но и определить стадии ревматоидного артрита. Существует ряд критериев, которые врач определяет на снимке для правильной постановки диагноза.

Видео (кликните для воспроизведения).

Рентгенологические признаки ревматоидного артрита проходят определенный последовательный путь. Именно смена рентгенологической картины позволяет достоверно поставить диагноз.

Выделяют следующие рентгенологические стадии ревматоидного артрита:

В ходе диагностики артрита учитываются и другие параметры, включая многочисленные лабораторные исследования. Однако именно рентген показывает, насколько далеко зашел патологический процесс.

Первая стадия

Крайне сложно обнаружить ревматоидный артрит на первой стадии заболевания. Болезнь имеет минимальное количество клинических проявлений, а на рентгенограмме изменения неспецифичны.

Начальными признаками заболевания могут быть ноющие боли в суставах после нагрузки. Постепенно артрит усиливается, возможно появление некоторой отечности тканей и утренней боли. Скованность в суставах на первой стадии, как правило, отсутствует. Иногда скованность беспокоит пациентов недолго.

Читайте так же:  Лечение воспаления плечевого сустава

Такие признаки можно принять за явления остеоартроза или повреждения периартикулярных тканей.

Если же человек делает рентгенограмму, на снимке обнаруживается единственное проявление – околосуставной остеопороз. Это явление обозначает снижение плотности кости в области сустава. На снимке кость становится менее яркой, чем на здоровом суставе.

Околосуставной остеопороз – крайне неспецифичный рентгеновский признак, он может присутствовать и при других заболеваниях – любой воспалительный процесс в суставе, дефицит кальция и витамина D и так далее.

Рентген признаки не позволяют с точкой поставить диагноз артрита на первой стадии. Однако если врач заподозрит это заболевание, он может назначить специфическое лечение.

Принцип комплексного лечения широко применяется в лечении ортопедических заболеваний, не исключение и такая патология, как ревматоидный артрит, стадии этой болезни определяют тактику терапии. Именно с этой целью врачи разграничивают симптомы заболевания на несколько степеней.

На первой стадии заболевания лечение ревматоидного артрита имеет ряд следующих особенностей:

  1. Терапия имеет профилактическое значение, поскольку достоверно сказать о наличии болезни нельзя.
  2. Рекомендуется ограничение нагрузки на поврежденный сустав, снижение массы тела.
  3. В случае повреждений голеностопного и коленного сустава обязательно используются ортезы и бандажи.

На первой стадии очень важны регулярные посещения врача и контрольные рентгенологические исследования. Только так можно вовремя поставить окончательный клинический диагноз или опровергнуть наличие ревматоидного процесса.

Вторая стадия

Поставить диагноз при 2 степени болезни гораздо проще. 2 стадия заболевания характеризуется более яркой клинической картиной и появлением специфических рентгенологических симптомов.

Пациентов начинают беспокоить довольно интенсивные боли в суставах, они часто требуют применения нестероидных противовоспалительных средств. 2 стадия болезни проявляется длительной утренней скованностью в суставах.

Деформаций в сочленениях не определяется, однако возможно изменение формы сочленений за счет довольно сильного синовита – отека суставной полости.

На 2 стадии становятся специфичными рентгенологические признаки:

  1. Сохраняется околосуставной остеопороз. Нередко минеральная плотность ткани еще больше снижается.
  2. Возникает сужение суставной щели – между сочленяющимися поверхностями костей уменьшается промежуток за счет отека и воспаления.
  3. Появляются единичные эрозии на хрящевой поверхности – специфический признак ревматоидного процесса.

Такие симптомы позволяют довольно достоверно поставить диагноз и начать специфическое лечение.

Терапия 2 стадии болезни серьезно отличается от первой, поскольку диагноз становится очевиден. Врач старается предотвратить прогрессирование болезни, избежать повторяющихся обострений, снизить интенсивность симптомов.

[2]

Основные принципы лечения при этом варианте патологии:

  1. Обязательно подбирается базисное лечение ревматоидного артрита. Для этого существует несколько препаратов, наиболее предпочтительным из которых является метотрексат.
  2. На фоне лечения метотрексатом обязательно назначается прием фолиевой кислоты и сдача анализов крови каждые 3–6 месяцев.

На второй стадии можно добиться очень хорошего эффекта от лечения. Многие пациенты долгое время живут с минимальными проявлениями на базисной терапии.

Третья стадия

Артрит 3 степени является уже гораздо менее благоприятной ситуацией для начала лечения. Многие пациенты длительное время не обращаются за медицинской помощью и приходят к врачу, когда явления болезни имеют уже запущенный характер.

3 стадия заболевания связана с довольно типичной клинической картиной, описанной выше. В мелких пораженных суставах возникают довольно выраженные деформации из-за формирования подвывиха. Крупные суставы становятся ограниченными в движениях и сильно болят.

Возможно появление внесуставных симптомов – ревматоидные узелки в подкожной клетчатке, воспаление сосудов (васкулиты) на ногтевой пластинке, концевых фалангах пальцев, нейропатия, плевриты и перикардиты, воспалительные заболевания глаз.

На рентгене врач обнаруживает следующие изменения:

  1. Сохраняются явления остеопороза, определяется суженная суставная щель.
  2. Формируются множественные эрозии на синовиальной оболочке сочленения.
  3. Иногда определяются подвывихи суставов. Особенно характерно для мелких сочленений кисти.

Лечение нужно начинать сразу после обнаружения перечисленных признаков. Если пациент до этого получал базисную терапию, нужно провести её коррекцию.

Чтобы не допустить перехода ревматоидного процесса на 4 стадию, следует очень тщательно подбирать лечение болезни. Обратитесь к наиболее квалифицированному в этой области специалисту – врачу ревматологу.

В лечении врач будет придерживаться таких принципов:

После достижения ремиссии обязателен регулярный контроль состояния, наблюдение врача ревматолога. Очень рекомендуются поездки в санаторий не менее одного раза в год.

Четвертая стадия

Наиболее тяжелой, необратимой стадией поражения суставов является 4 степень. Именно при этой форме болезни чаще всего наблюдаются осложнения, а также внесуставные проявления процесса.

Клиническими признаками 4 стадии являются:

  • Боль в суставах высокой интенсивности. Воспалительный ритм боли становится смешанным – симптомы возникают и при нагрузке, а также в начале движения.
  • Отек сменяется на стойкую деформацию, значительно ограничивается амплитуда движений.
  • При развитии анкилоза суставные поверхности костей срастаются между собой и движения в суставе становятся невозможны.

Эти признаки чаще всего наблюдаются спустя 10–20 лет от начала болезни, однако на срок формирования осложнений влияет приверженность пациентов к лечению и сопутствующая патология.

На рентгене врач определяет те же самые признаки, что и при третьей стадии. Единственным отличием является появление анкилозов – необратимых сращений между суставными поверхностями. За счет роста остеофитов и хронического воспаления щель между костями уменьшается и исчезает совсем.

Читайте так же:  Ушиб лучезапястного сустава симптомы

Лечить четвертую стадию болезни крайне сложно. Тактика врача будет зависеть от того, сколько суставов поражено болезнью.

Принципы терапии следующие:

  1. Продолжается назначение базисной терапии. Требуется использование высоких дозировок.
  2. Генноинженерная биологическая терапия обязательно должна быть назначена этим пациентам при отсутствии противопоказаний.
  3. Внутрисуставное введение глюкокортикостероидов в ряде случаев является единственным способом купировать симптомы воспаления.

Из вышесказанного можно сделать вывод, что каждая последующая стадия болезни серьезно влияет на возможности лечения и состояние здоровья человека. Необходимо вовремя обращаться за помощью, чтобы предотвратить тяжелые проявления процесса.

Артрит суставов на рентгене

Выделяют 4 рентгенологические стадии ревматоидного артрита.

Пример описания рентгенограмм кистей:

1-я стадия. На рентгенограмме кистей в прямой проекции имеется деформация проксимальных межфаланговых суставов 2-3 пальца в виде умеренного утолщения. Отмечается региональный (околосуставной) остеопороз фаланг пальцев обоих кистей, компактный слой фаланг умеренно истончен.

2-я (А) стадия. На рентгенограмме кистей в прямой проекции имеется деформация проксимальных межфаланговых суставов 2-4 пальцев за счет утолщения параартикулярных тканей. Отмечается региональный околосуставной остеопороз фаланг пальцев обоих кистей, компактный слой фаланг истончен. В головке средней фаланги 2-го пальца имеется кистовидное просветление и умеренное сужение суставной щели проксимаольного межфалангового сустава этого же пальца.

2-я (Б) стадия. На рентгенограмме кистей в прямой проекции имеется деформация проксимальных межфаланговых суставов 1-5 пальцев за счет утолщения параартикулярных тканей. Отмечается выраженный региональный околосуставной остеопороз фаланг пальцев обоих кистей, компактный слой фаланг истончен. В головках средних фаланг 2 – 4 -го пальцев имеется кистовидная субхондральная перестройка и сужение суставной щели проксимальных межфаланговых суставов 2-5 пальцев. В головках средней фаланги 2-3 пальцев определяются краевые эрозии размером 2-2,5 мм в диаметре с четкими контурами (изменения симметричные).

3я стадия. На рентгенограмме кистей в прямой проекции имеется деформация проксимальных межфаланговых суставов 2-5 пальцев за счет значительного утолщения параартикулярных тканей, сужение суставных щелей и деформация субхондральных пластин межфаланговых суставов. Отмечается выраженный региональный околосуставной остеопороз фаланг пальцев обоих кистей, компактный слой фаланг истончен. В головках средних фаланг пальцев имеются множественные кистовидные просветления и краевые узурации. Определяются множественные локтевые подвывихи пястно-фаланговых суставов (ульнарная девиация).

4-я стадия. На рентгенограмме кистей в прямой проекции имеется выраженная деформация межфаланговых и пястно-фаланговых суставов кисти, суставные щели деформированы и резко сужены с наличием множественных субхондральных кист и краевых метафизарных эрозий. Отмечается выраженный распространенный остеопороз. Определяются выраженные, множественные локтевые подвывихи пястно-фаланговых суставов (ульнарная девиация), частичный остеолиз головок 2-5 основных фаланг и 3-4 пястных костей, анкилоз 2-го пястно-фалангового сустава (изменения симметричные).

Как определить стадию ревматоидного артрита по рентгеновским снимкам

В течение нескольких последних десятилетий наблюдается стремительный рост распространенности ревматоидного артрита (РА) в мире. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), от этого заболевания страдает около 20 миллионов жителей планеты. Спустя 5 лет после появления первых признаков данной патологии ½ пациентов теряет работоспособность и получает инвалидность. В данной статье речь пойдет о диагностике этой коварной болезни, в частности, о том, как выглядят различные стадии ревматоидного артрита на рентгене. Насколько эффективно рентгенологическое исследование при РА

Ревматоидным артритом принято называть воспалительное заболевание суставов, которое является аутоимунным (иммунная система атакует клетки собственного организма, ошибочно воспринимая их как чужеродные и патологические). Причины, в связи с которыми развивается данная болезнь, точно не установлены. Считается, что спровоцировать РА могут:

  • перенесенные человеком ранее инфекционные заболевания;
  • воздействие на организм токсических веществ;
  • частые травмы суставов;
  • постоянные переохлаждения.

К факторам риска принадлежат и случаи ревматоидного артрита в семейном анамнезе. Прогрессируя, ревматоидный артрит поражает преимущественно мелкие суставы верхних и нижних конечностей симметрично. Сразу патологический процесс распространяется на синовиальную оболочку, потом – на хрящевые ткани, в итоге формируются множественные эрозии. Суставы деформируются.

Рентгенологическое исследование предоставляет возможность врачу установить степень поражения суставов и определить, насколько деформировались костные и хрящевые ткани. Используя снимок, специалист подсчитывает количество эрозий, которые образовались в костях.

В каких случаях показано и противопоказано рентгенологическое исследование

Рентгенограмма суставов назначается пациенту, если у него на протяжении некоторого промежутка времени имеются такие симптомы:

  • болевые ощущения в суставах; Стадии РА согласно классификации Штейнброкера

    В современной медицинской практике наиболее часто используется классификация стадий ревматоидного артрита, разработанная Штейнброкером. Он основывался в своих исследованиях на обзорных рентгенограммах кистей и дистальных отделов стоп, выполненных в прямой проекции. С их помощью удалось выделить 4 рентгенологические стадии ревматоидного артрита, которые отражают характер прогрессирования заболевания.

    Данный этап является начальным. Он получил название околосуставного остеопороза (снижение плотности костной ткани). В патологический процесс вовлекаются суставы кистей и плюснефаланговые суставы стоп. На рентгенограмме визуализируется уплотнение мягких тканей, окружающих сустав. Костная ткань истонченная, рыхлая, обладает повышенной пористостью (это и есть признаки остеопороза). В ее структуре уже имеются кистообразные просветления. В числе рентгенологических симптомов первой стадии ревматоидного артрита может быть и сужение суставной щели.

    Записаться на прием к ревматологу необходимо человеку, столкнувшемуся даже с незначительным ограничением подвижности суставов в утреннее время (приблизительно в течение 1 часа после пробуждения). На первой стадии могут иметь место также такие симптомы, как легкая припухлость тканей в области пораженного сустава, кратковременная боль в суставе при физической нагрузке.

    Околосуставный остеопороз возникает как у взрослых, так и у детей. Заболевание может стремительно прогрессировать, а может остановиться в своем развитии на несколько лет, а затем активизироваться.

    Рентгенологические признаки ревматоидного артрита в начале второй стадии – это усиление остеопороза, множественные кисты в структуре костных тканей, а также уменьшение просвета суставных щелей. Данный этап называется стадией 2А, которая длится до того момента, пока не образуется первая эрозия, то есть повреждение кости. После этого начинается стадия 2Б, продолжающаяся до появления максимум 4 эрозированных участков. Отличаются ли рентгенологические признаки РА и других разновидностей артрита

    При помощи рентгенограммы врач имеет возможность провести дифференциальную диагностику между различными видами воспалительного заболевания суставов. К примеру, при подагрическом артрите на рентгеновских снимках визуализируются кристаллы уратов (скопления мочевой кислоты).

    Местами локализации кристаллов являются периартикулярные ткани, суставная щель.

    На концевых частях эпифизов (край трубчастой кости) можно заметить наличие склеротической каймы, в кортикальных слоях – кистообразных дефектов. Мягкие ткани вдоль пораженных суставов увеличены, суставная щель расширена.

    Рентгенологические признаки псориатического артрита иные. Остеопороз, который является неотъемлемым спутником РА, в данном случае имеет место только при мутилирующих формах заболевания. Псориатический артрит сопровождается появлением эрозий в дистальных межфаланговых суставах. Образуются такие поражения в краевых зонах суставов, а потом распространяются к центру.

    Верхушки терминальных и средних фаланг сточены, суставная поверхность вогнута, в связи с чем возникает визуальный эффект «чашки с блюдцем» или «карандашей в стакане».

    Рентгенологические признаки плечелопаточного периартрита (воспаления мягких тканей вокруг плечевого сустава) – это наличие отложений мелких кристаллов кальция (калькулезный бурсит), остеопороз головки плечевой кости (особенно ярко данный симптом выражен при анкилозирующей форме заболевания, связанной со сращением сустава и, как результат, его полной неподвижностью).

    Альтернативные методы диагностики ревматоидного артрита

    Если классическая рентгенограмма не позволила специалисту поставить диагноз и составить программу лечения, для более четкой визуализации костных тканей может быть назначена компьютерная томография (КТ). Она также основана на использовании рентгеновского излучения, но изображения, получаемые во время этой процедуры, являются не плоскими, а объемными, послойными и более точными. Поэтому на них видны даже минимальные изменения в тканях. Однако КТ связана с большей лучевой нагрузкой на организм пациента.

Для оценки степени вовлеченности в патологический процесс мягких тканей, окружающих пораженный сустав, назначают магнитно-резонансную томографию (МРТ). Она также позволяет, как и КТ, получать объемные снимки, но предусматривает воздействие на пациента магнитным полем и радиочастотными импульсами. Известно, что рентгеновские лучи имеют свойство хорошо накапливаться в костных тканях и беспрепятственно проходить через мягкие. Поэтому если характер изменений последних на рентгене виден плохо, то МРТ отображает их в максимально полном объеме.

Более чувствительно к выявлению эрозий в суставах, по сравнению с рентгенографией, ультразвуковое исследование (УЗИ). Также его назначают тем пациентам, которым нельзя проводить рентген, КТ, МРТ, так как противопоказаний УЗИ не имеет. Таким образом, сказать однозначно, какой из методов обследования при ревматоидном артрите является лучшим, невозможно. Выбор способа диагностики осуществляется лечащим врачом на основании симптоматики, с которой к нему обратился пациент.

Видео (кликните для воспроизведения).

Рентгенологическое исследование является быстрым, недорогим и весьма информативным методом диагностики, позволяющим не просто выявить ревматоидный артрит, но и точно определить его стадию. Чаще всего рентген используется в качестве первичного обследования пациентов с симптомами РА. При необходимости с целью углубленной диагностики лечащий врач может принять решение о назначении больному иного инструментального метода исследования.

Источники


  1. Найденов, Дмитрий Народные методы лечения остеохондроза / Дмитрий Найденов. — М. : Вектор, 2011. — 128 c.

  2. Алешина, О. Болезни ног. Варикоз, артрит, подагра. Лечение и профилактика / О. Алешина. — M. : Контэнт, 2013. — 208 c.

  3. Мицкевич, В. А. Плечевой сустав. Вывихи и болевые синдромы / В. А. Мицкевич. — М. : Медицинское информационное агентство, 2016. — 552 c.
Артрит суставов на рентгене
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here